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osseuses focalises
TDM :
- Bonne rsolution spatiale et de contraste.
- Analyse fine de la corticale, des appositions priostes et de la
spongieuse.
- Examen cl pour l'tude des calcifications.
- Permet mieux que la radiologie conventionnelle ltude des lsions
costales, thoracique et vertbrale.
- Grand intrt dans la radiologie interventionnelle.
(6)
IRM
(6)
Scintigraphie osseuse:
-Le traceur utilis est un bisphosphonate
marqu au techntium 99
-Une hyperfixation scintigraphique est le reflet,
en phase prcoce, d'une hypervascularisation
osseuse, ou en phase tardive, d'une
hyperostoformation.
-La grande sensibilit de la SO permet donc la
dtection prcoce de lsions non vues sur la
radiographie
(6)
PLAN
Introduction:
Moyens dimagerie:
Diagnostic tiologique:
Les condensations osseuses localises dorigine tumorale:
- Tumeurs osseuses
- Tumeurs cartilagineuses
- Tumeurs fibreuses
Les condensations osseuses localises associes une tumeur:
- Ostome ostode
- Ostoblastome
- Hmangiome
- Sarcome dwing
- Mtastase condensante
Les condensations osseuses non tumorales:
-Causes ischmiques
-Causes infectieuses
-Causes mcaniques et dgnrative
-Causes dystrophiques
-Maladie de Paget
Conclusion:
Diagnostic tiologique
On distingue 3 principaux types de condensations
osseuses
Condensation osseuse
localise
Mcanique
Dgnrative
Osseuse Ostome ostode Inflammatoire
Infectieuse
Cartilagineuse Hmangiome ischmique
Fibreuse Mtastase condensante Maladie de paget
PLAN
Introduction :
Moyens dimagerie :
Diagnostic tiologique :
Les condensations osseuses localises dorigine tumorale :
- Tumeurs osseuses
- Tumeurs cartilagineuses
- Tumeurs fibreuses
Les condensations osseuses localises associes une tumeur :
- Ostome ostode
- Ostoblastome
- Hmangiome
- Sarcome dwing
- Mtastase condensante
Les condensations osseuses localises non tumorales :
-Causes ischmiques
-Causes infectieuses
-Causes mcaniques et dgnrative
-Causes dystrophiques
-Maladie de Paget
Conclusion :
Les condensations osseuses localises
dorigine tumorale
Le diagnostic
clinique
+ radiologie + biopsie
(2)
Le rle de limagerie est fondamentale
(2)
Smiologie radiologique
Laspect des calcifications est un bon indicateur de lorigine
de la tumeur.
. pleines
. Punctiformes . Condensation en
. Floconneuses verre dpoli
. denses
. En couronne
. Arciformes
(2)
tiologies
dorigine Tissu
Cellule d Tumeur bnigne Tumeur maligne
fondamental
Ostoblaste Tissu osseux -Ostome Ostosarcome
Topographie:
-Os longs+++: Fmur (45%), Tibia (20%),
humrus(10%).
-Atteinte mtaphysaire avec extension piphysaire.
Clinique+++:
-Douleur, masse palpable, atteinte inflammatoire locale,
rarement la fracture ou la compression neurologique. (5)
Imagerie :
Extension aux
Calcifications de la
Analyse structurale Raction prioste parties molles
matrice tumorale
Ostocondensant Lamellaire
(45%) Nuageuses
Surveillance
Bilan dextension Diriger la biopsie sous-traitement
-Volume tumoral
Extension intra- Extension peri-
osseuse osseuse -Signal tumoral
-tendue en hauteur :
*cartilage de croissance. -Loges musculaires
*Articulation sus et sous-
jacente. -Infiltrations
vasculaires
-Atteinte intra-mdullaire
Clinique : Asymptomatique+++
-Tumfaction dcouverte loccasion dune
complication (compression neurovasculaire, musculaire,
bursite).
- Si douleur, suspecter un chondrosarcome+++
(Environ 1% de dgnrescence).
Imagerie :
Radiographies standards+ TDM :
- Excroissance osseuse avec une base sessile ou pdicule.
- Fuit larticulation++
Tumeur frquente : 13% des tumeurs bnignes. Elle est plus souvent
dcouverte lage adulte (pic de frquence entre 16 et 40 ans) car elle
est asymptomatique.
2 types :
- Enchondrome : dvelopp dans la mdullaire.
- Chondrome : juxta cortical dvelopp sous le prioste (reprsente que
5 10% des chondromes).
(7)
Imagerie
Radiographie standard :
- Ostolyse gographique contenant des
calcifications de type cartilagineuses.
-Soufflure de la corticale.
TDM :
- Lsion tissulaire dveloppement
excentr / os.
- Contours lobuls respectant ou soufflant la
corticale.
- Calcifications punctiformes ou en anneau.
IRM :
- Image lobule en hypo signal T1 et en
hyper signal T2.
Fracture pathologique
- Calcifications en hyposignal sur toutes les
squences.
- Prise de contraste annulaire arciforme.
(7)
Chondroblastome
Clinique :-
:-Asymptomatique.
-Parfois douleur locale ou fracture pathologique.
(8)
Imagerie :
Radiographie standard
- Lacune bien limite, cerne d'un fin liser
dense, calcifications :50%.
- Apposition prioste solide dans 30%.
- Elle peut souffler la corticale et s'tendre vers
la mtaphyse.
Radiographie du genou face
TDM
- Montre les calcifications intra
intra--lsionnelles.
- L'tat des corticales amincies.
- Le sige de la tumeur par rapport au cartilage
de croissance.
IRM
- Signal intermdiaire T1, Hypersignal T2.
- Entour dun liser hypo T1 et T2.
- dme mtaphyso piphysaire.
TDM en reconstructions
sagittales
Chondrosarcome
ge : Entre 35 et 45 ans.
- Calcifications irrgulires.
- Rupture de la corticale.
- Envahissement des parties molles.
- Raction prioste spiculaire.
(9)
Radiographie de la hanche gauche+ TDM
Calcifications
Rupture de la corticale
a b
-Processus cphalo-trochanterien et du
col fmoral gauche en hypo-signal T1,
hyper-signal T2.
-Rupture de la corticale.
-Envahissement des parties molles.
c
Dysplasie fibreuse
Radiographie standard :
- Lacune avec aspect en verre dpoli , souvent borde
d'ostosclrose, contenant souvent des traves osseuses.
- la corticale adjacente peut tre paissie ou au contraire rode sa
face interne avec soufflure corticale (ctes).
- Sur le crne, on note une condensation de la base et des parois des
sinus, parfois associe des lacunes.
TDM : Si doute
- Verre dpoli+++
- Liser ostocondens priphrique++.
- Calcifications de type cartilagineuse.
Scintigraphie :
Utile dans le bilan dextension (hyperfixation).
(10)
PLAN
Introduction :
Moyens dimagerie :
Diagnostic tiologique :
Les condensations osseuses localises dorigine tumorale :
- Tumeurs osseuses
- Tumeurs cartilagineuses
- Tumeurs fibreuses
Les condensations osseuses localises associes une tumeur :
- Ostome ostode
- Ostoblastome
- Hmangiome
- Sarcome dwing
- Mtastase condensante
Les condensations osseuses non tumorales :
-Causes ischmiques
-Causes infectieuses
-Causes mcaniques et dgnrative
-Causes dystrophiques
-Maladie de Paget
Conclusion :
Les Condensations osseuses localises
associes une tumeur
Type de reconstruction
Radiographie standard :
- Lacune intra-
intra-corticale (nidus)
homogne bords nets,
ronde ou ovale, parfois
calcifie, infrieure 1cm,
associe une
ostosclrose plus ou moins
tendue.
- Raction prioste possible.
- Cet examen est suffisant
dans les formes typiques.
(11)
TDM :
- Indique surtout dans les cas difficiles qui posent un problme de
diagnostic diffrentiel.
- Le nidus se prsente sous forme dune hypodensit bords nets
contenant des calcifications punctiformes, bord par une osto-
osto-
condensation priphrique homogne.
IRM :
- Indique uniquement dans les formes inhabituelles, comme latteinte
juxta--articulaires ou intra-
juxta intra-mdullaire.
- Le nidus est en hyposignal sur toutes les squences.
- Linjection est essentielle pour montrer le caractre hyper
hyper-- vasculaire.
Scintigraphie :
- Trs sensible mais sa spcificit est mdiocre, montre un spot hyper-
hyper-
fixant prcoce trs spcifique dun nidus.
(11)
Ostome ostoide
b
c
Radiographie de la hanche de face +TDM-Coupe
axial,FO (a,b) : Image lacunaire entoure
dostocondensation d
IRM-En squence pondre T1 (c) , le nidus est en
hyposignal
Scintigraphie (d) : Foyer dhyperfixation
Ablation per
per--cutane du nidus sous
guidage scannographique
Ostoblastome
(11)
Hmangiome bnin
Age : 40
40
60 ans.
Clinique :
- Dcouverte fortuite dans la grande majorit des cas.
- Les hmangiomes agressifs peuvent tre lorigine de :
Rachialgies horaires mixtes.
Compression mdullaire avec paraparsie ou paraplgie,
syndrome de la queue de cheval.
Tassement vertbral.
(13)
Imagerie:
IRM :
- Contenu graisseux (hyper signal T1 et T2).
- Prise de contraste faible ou modre.
(13)
Radiographie du rachis face (a) et profil (b) TDM-Coupe axiale
fentre osseuse (c)
Condensation piquete
paissisment des traves osseuses en ttes dpingles .
aspect grillag.
Sarcome dwing
Clinique : - Douleur.
- Tumfaction, signe de compression.
(12)
Imagerie :
- Condensation osseuse qui est ractionnelle linfiltration des
espaces mdullaires.
- La condensation osseuse peut tre homogne ou creuse de
lacunes.
- Raction prioste : lamellaire++,
lamellaire++, spiculaire.
- Important envahissement des parties molles
tiologies :
Adnocarcinome de la prostate +++, Cancer du sein.
Topographie :
Comme les mtastases ostolytiques,
ostolytiques, elles se localisent de
prfrence au niveau du squelette axial (rachis dorso-
dorso-
lombaire, bassin) et de la racine des membres, riches en
moelle hmatopotique.
(14)
Imagerie :
Scintigraphie :
- Il existe un foyer dhyperfixation du
radiotraceur.
(14)
PLAN
Introduction :
Moyens dimagerie :
Diagnostic tiologique :
Les condensations osseuses localises dorigine tumorale :
- Tumeurs osseuses
- Tumeurs cartilagineuses
- Tumeurs fibreuse
Les condensations osseuses localises associes une tumeur :
- Ostome ostode
- Ostoblastome
- Hmangiome
- Sarcome dwing
- Mtastase condensante
Les condensations osseuses non tumorales:
-Causes ischmiques
-Causes infectieuses
-Causes mcaniques et dgnrative
-Causes dystrophiques
-Maladie de Paget
Conclusion:
Infarctus osseux
Dfinition :
- On appelle infarctus osseux les ostoncroses aseptiques
des mtaphyses ou diaphyses des os longs et des os plats
excluant les piphyses.
Topographie :
- Mtaphysaire ou mtaphyso-
mtaphyso-diaphysaire
diaphysaire,, essentiellement
au niveau des membres infrieurs. Latteinte des os plats
est lapanage des maladies hmatologiques
drpanocytose,
maladie de gaucher.
Clinique :
- Souvent asymptomatique, dcouvert fortuitement. (15)
Imagerie :
(15)
Ostoncrose
(16)
Imagerie :
Radiographie standard + TDM :
- Stade 0 : Absence de signes cliniques et radiologiques, image
anormale en scintigraphie osseuse ou en IRM
- Stade 1 : Prsence de signes cliniques mais absence de signes
radiologiques
- Stade 2 : Apparition d'une condensation piphysaire, parfois avec un
liser clair sous
sous--chondral ralisant l'image en coquille d'uf .
- Stade 3 : Dformation de la surface articulaire avec image de
dcrochage correspondant l'affaissement de la zone ncrose .
- Stade 4 : Apparition d'une arthrose secondaire la ncrose ,
l'exception du stade 4, il n'y a pas de pincement articulaire.
IRM :
T1: hyposignal bien limit par un liser en hyposignal linaire plus
marqu en T2 selon l'anciennet de la ncrose .
Dfinition :
- Infection osseuse hmatogne voluant depuis plus dun mois.
tiologies :
- Affection du squelette due des germes pathognes de nature
microbienne, parasitaire ou mycosique.
ge :
- Peut se voir nimporte quel ge mais se rencontre plus frquemment
chez lenfant et ladolescent.
Clinique :
- Impotence fonctionnelle, les signes inflammatoires locaux sont
discrets, fbricule.
(17)
Imagerie:
Rx Standard +TDM :
- Condensation htrogne de la
mtaphyse et de la diaphyse ddun os
long
- Associe une lsion lytique
entoure dosto-
dosto-condensation
abcs de brodie.
- Avec ou sans squestre.
IRM :
- Met en vidence des anomalies de
signal de los (hyposignal T1 et
hyper--signal T2).
hyper Radiographie de la jambe de face
(17)
PLAN
Introduction :
Moyens dimagerie :
Diagnostic tiologique :
Les condensations osseuses localises dorigine tumorale:
- Tumeurs osseuses
- Tumeurs cartilagineuses
- Tumeurs fibreuse
Les condensations osseuses localises associes une tumeur :
- Ostome ostode
- Ostoblastome
- Hmangiome
- Sarcome dwing
- Mtastase condensante
Les condensations osseuses non tumorales :
-Causes ischmiques
-Causes infectieuses
-Causes mcaniques et dgnrative
-Causes dystrophiques
-Maladie de Paget
Conclusion:
Causes mcaniques et dgnratives
Anisocorie vertbrale :
Condensation ddun pdicule par augmentation des
dune lyse
contraintes mcaniques due la prsence d
isthmique contro-
contro-latrale.
Sige principalement au niveau de L5.
-Lsion pseudo
pseudo--tumorale constitue d os compact et d os
spongieux.
(18)
Imagerie:
- Condensation osseuse ronde ou ovalaire, avec des
prolongements spiculaires se continuant avec la
spongieuse, unique, parfois multiple, le plus souvent de
petite taille .
- Stable dans le temps.
a b c
Radiographie du bassin face (a), TDM-Coupes axiales (b) et reconstructions coronales (c)
(18)
PLAN
Introduction :
Moyens dimagerie :
Diagnostic tiologique :
Les condensations osseuses localises dorigine tumorale :
- Tumeurs osseuses
- Tumeurs cartilagineuses
- Tumeurs fibreuse
Les condensations osseuses localises associes une tumeur :
- Ostome ostoide
- Ostoblastome
- Hmangiome
- Sarcome dwing
- Mtastase condensante
Les condensations osseuses non tumorales :
-Causes ischmiques
-Causes infectieuses
-Causes mcaniques et dgnrative
-Causes dystrophiques
-Maladie de Paget
Conclusion :
Maladie de paget
Dfinition:
- La maladie de Paget osseuse est une ostodystrophie
bnigne, pouvant affecter un ou plusieurs os. Elle se
caractrise par un trouble focal du remodelage osseux.
ge : 60 ans
Clinique :
- Douleurs osseuses permanentes, lancinantes
- Augmentation de la temprature locale
- Dformation osseuse souvent tardivement
(19)
Imagerie:
- Peut se manifester par une localisation unique condensante
notamment
une vertbre ivoire .
Il faut rechercher :
Une ostomgalie.
Une ddiffrenciation cortico-
cortico-mdullaire.
Une condensation osseuse trabculaire.
Vrtbre ivoire
CONCLUSION