Varices esofgicas

Las varices esofgicas son dilataciones venosas patolgicas en la submucosa del esfago que se
producen habitualmente en pacientes con hipertensin portal.

El principal problema de la existencia de las varices esofgicas es el riesgo de rotura, fenmeno que
ocurre cuando la presin en el interior de la variz supera la resistencia de su pared.

Clasificacin:

Grado I: mnima protrusin de la pared esofgica o teleangiectasias e hipervascularizacin

capilar.
Grado II: presencia de ndulos o cordones moderadamente protruyentes que ocupan como
mximo 1/4 de la luz esofgica.
Grado I: mnima protrusin de la pared esofgica o teleangiectasias e hipervascularizacin
capilar.
Grado II: presencia de ndulos o cordones moderadamente protruyentes que ocupan como
mximo 1/4 de la luz esofgica.

Fisiopatologa

Las varices esofgicas son venas y ondulaciones que por lo general se encuentran en la submucosa
del estmago inferior, pero que se puede desarrollar mar arriba en el esfago o extenderse al
estmago. Este padecimiento es casi siempre causado por la hipertensin portal, que resulta de la
obstruccin de la circulacin venosa portal dentro del hgado daado.

Debido al aumento de la obstruccin de la vena portal, la sangre venosa del sistema intestinal y del
bazo busca una salida a travs de la circulacin colateral (nueva vas para el regreso de la sangre
aurcula derecha). El efecto es un aumento en la presin, particularmente en los vasos de la capa
submucosa del esfago inferior y en la parte superior del estmago. Estos vasos colaterales no son
muy elsticos, ms bien, son ninuosos y frgiles y sangran con facilidad. Las causas menos comunes
de las varices son anormalidades de la circulacin en la vena esplnica o vena cava superior y la
venosa trombosis heptica.

Las varices esofgicas hemorrgicas ponen en peligro la vida y puede ocasionar un choque
hemorrgico que produce disminucin en la irrigacin cerebral, heptica y renal. A su vez, hay un
aumento en la carga de nitrgeno de la hemorragia en el tubo digestivo y un aumento en los niveles
de amoniaco srico, lo que incrementa el riesgo de encefalopata. Por lo comn, las venas dilatadas
bo causan sntomas. Empeoran, si la presin portal aumenta de manera pronunciada y la mucosa o
las estructuras de apoyo se vuelven delgadas, ocurre hemorragia masiva.

Los factores que contribuyen a la hemorragia son esfuerzo muscular por levantar objetos pesados;
esfuerzo con las heces, estornudos, toser, vomitar, esofagitis, irritacin de los vasos por alimentos
pobremente masticados o lquidos irritantes y reflujos dl contenido estomacal (en especial alcohol).
Los salicilatos y refiere con la replicacin celular tambin pueden contribuir a hemorragia.
 Hipertensin portal (causada por la resistencia al flujo portal y el aumento de la
entrada venosa portal.

Desarrollo del gradiente de presin 12 mmhg o mayor entre vena portal y la vena
cava inferior (gradiente de presin portal)

Se desarrolla venas colaterales por la elevada presin del sistema portal en la venas
sistmicas del plexo esofgico plexo hemorroidario y venas retroperitoneales

Los vasos se pueden romper causando hemorragia que pone en peligro la vida

Causas

La cicatrizacin (cirrosis) del hgado es la causa ms comn de vrices esofgicas. Esta

cicatrizacin reduce el flujo de sangre a travs del hgado. Como resultado, hay ms flujo de
sangre a travs de las venas del esfago y se ensanchen hacia afuera.
Cicatrizacin heptica grave: Un nmero de enfermedades del hgado puede resultar
en cirrosis, como la infeccin por hepatitis, enfermedad heptica alcohlica y un trastorno
del conducto biliar llamada cirrosis biliar primaria.
Cogulo de sangre (trombosis): Un cogulo de sangre en la vena portal o en una vena que
se alimenta en la vena portal llamado la vena esplnica puede causar varices esofgicas
Infeccin parasitaria: La esquistosomiasis es una infeccin parasitaria encuentra en partes
de frica, Amrica del Sur, el Caribe, Oriente Medio y Asia Sur-Oriental. El parsito puede
daar el hgado, as como los pulmones, el intestino y la vejiga.
 Sndrome que hace que la sangre se acumule en el hgado: El sndrome de Budd-Chiari es
una enfermedad rara que causa cogulos de sangre que pueden bloquear las venas que
llevan la sangre fuera de su hgado

Manifestaciones clnicas

Es posible que las personas con vrices esofgicas no presenten ningn sntoma.

Si hay slo una pequea cantidad de sangrado, el nico sntoma puede ser vetas oscuras o negras
en las heces

Vmito o tos con sangre

Heces fecales enrojecidas, alquitranadas, o muy oscuras y con mal olor.

Baja presin arterial

Mareos

Latido cardiaco rpido

Anemia crnica en caso de pequeos sangrados.

Datos diagnsticos

Para el diagnstico de la presencia de varices esofgicas es necesaria la realizacin de una

endoscopia digestiva, que consiste en la introduccin de un endoscopio, aparato provisto de un
sistema para la visin del interior del aparato digestivo. La endoscopia permite reconocer no slo la
presencia de varices, sino su tamao y el grosor de su pared. Se recomienda la realizacin de una
endoscopia en el momento del diagnstico de cirrosis heptica. Si no existen varices en ese
momento se debe repetir la exploracin a los dos aos. Si las varices son pequeas, debe realizarse
una exploracin al ao para determinar el posible aumento de tamao. Si las varices son grandes se
debe recomendar iniciar tratamiento (ver ms adelante).

Pruebas de laboratorio: las pruebas pueden variar dependiendo de la funcin heptica, como
aminotransferasa srica, bilirrubina, fosfatasa alcalina y protena srica. La esplenoportografia, que
implica rayos X en serie o segmentarios, se usa para detectar la circulacin colateral extensa en los
vasos esofgicos, que indicara varices. Otras pruebas son hepatoportografia y angiografa celilca.
Estas se realiza por lo general en el quirfano o en el gabinete de rayos X.

Tratamiento

Ligadura endoscpica con banda: Esta tcnica implica la colocacin de bandas en anillo o elsticas
en las varices, con lo cual se provoca el estrangulamiento de las venas. La ligadura varicosa
endoscpica requiere el uso de un sobre tubo de plstico para facilitar la intubacin esofgica
repetida, porque el endoscopio debe retirarse para recargarlo con una nueva banda luego de cada
ligadura
Taponamiento con globo: Este procedimiento implica el pasaje de un globo a travs de la nariz para
ayudar a comprimir las vrices sangrantes

Escleroterapia endoscpica: (ETE): se ha utilizado una variedad de tcnicas para llevar a cabo la
escleroterapia endoscpica con el objetivo de detener la hemorragia aguda y prevenir la
recurrencia, a travs de la obliteracin de las vrices por medio de inyecciones repetidas. Las
inyecciones pueden ser dirigidas hacia las venas (inyeccin intravaricosa) o hacia la pared esofgica
contigua a los canales varicosos. La escleroterapia endoscpica lleva asociada un variedad de
complicaciones menores, como dolor torcico, disfagia transitoria, fiebre y pequeos derrames
pleurales. Si bien se observan lceras esofgicas en la mayora de los pacientes, por lo general no
son complicadas.

Derivacin Porto sistmica Transyugular Intraheptica: La TIPS (por sus siglas en ingls) involucra
ensartar un catter de una vena del cuello al hgado. Un stent, una tubo pequeo designado para
mantener las venas abiertas, se ata al catter y se inserta dentro del hgado para incrementar el
torrente sanguneo a travs del portal venoso y para aliviar la presin sangunea en las vrices
esofgicas

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Vasopresina: La vasopresina es un potente vasoconstrictor, sobre todo en el territorio

vascular asplcnico, por lo que ocasiona una notable reduccin del flujo sanguneo y de la
presin portal, as como un descenso del flujo sanguneo de las colaterales
gastroesofgicas
Glipresina: la glipresina (triglicilvasopresina) es un derivado sinttico de la vasopresina con
accin prolongada, lo que permite administrarla en inyecciones de 2 mg/4 h.
Octeotrida: la octeotrida es un anlogo de la somatostatina de accin ms prolongada con
unos efectos similares a esta
Somatostatina: la somatostatina tiene la propiedad de disminuir el flujo sanguneo y la
presin portal sin presentar los efectos adversos de la vasopresina. Provoca tambin un
notable descenso del flujo sanguneo de la vena cigos.

Cuidados de enfermera
La valoracin total de la enfermera incluye la revisin de la condicin fsica del paciente y la
evaluacin de las respuestas emocionales y el estado cognitivo. La enfermera revisa y registra os
signos vitales y valora el estado nutricional y neurolgico del pct. Esta valoracin ayuda en la
identificacin de la encefalopata heptica, que puede resultar de la prdida de sangre en el tubo
digestivo con una elevacin del amoniaco srico. Las manifestaciones van desde somnolencia y
confusin hasta coma profundo.
Si est indicado el reposo completo del esfago debido a la hemorragia, se inicia la nutricin
parenteral. La aspiracin gstrica por lo comn se inicia para mantener al estmago tan vaco como
sea posible y para prevenir esfuerzo y el vmito. El paciente a menudo se queda de des i portante,
lo que se puede aliviar con la frecuencia higiene oral y esponja hmedas en los labios. La enfermera
vigila en forma estrecha la presin arterial. A menudo estn indicados el tratamiento con vitamina
K y mltiples transfusiones de sangre debido a la perdida de esta. Un medio ambiente tranquilo y la
calma y tranquilidad pueden ayudar a aliviar la ansiedad del pct y a reducir la agitacin.
La hemorragia en cualquier parte del cuerpo provoca ansiedad, que da por resultado una crisis para
el paciente y su familia. Si el pct ha sido un usuario excesivo de alcohol, el delirio secundario al retiro
del acohol puede complicar la situacin.