11) Mioplastia.

Tcnica mioplstica en amputaciones: los msculos se suturan al tejido

blando, como a los grupos musculares opuestos o la fascia. Tcnica quirrgica de
amputacin pueden ser:
a) Abiertas, en guillotina o a colgajos: Son aquellas en que las partes blandas no se
suturan. Se practica en casos de emergencia, cuando es improbable la cicatrizacin
primara, o es notoria la contaminacin o infeccin de la herida; estn indicadas en heridas
de origen traumtico severas. Se tratan de operaciones temporarias seguidas siempre por
una segunda intervencin que puede ser una reamputacin o reparacin plstica del
mun; siempre y cuando las condiciones locales y generales lo permitan.
Se diferencian dos tipos de amputacin abierta:
- La amputacin abierta circular cuya cicatrizacin es prolongada y depende del uso de
traccin de las partes blandas sobre el extremo del mun; dejando cicatrices irregulares.
- La amputacin abierta con colgajos cutneos invertidos que es de mejor pronstico y
estn preparadas para el cierre secundario a los 10 o 14 das sin acortamiento del mun.
Este procedimiento se realiza cuando se cuenta con colgajos cutneos viables, los cuales
se fijan sobre un gran apsito de gasa con unos cuantos puntos; cerrando el mun
cuando se ha controlado la infeccin.
b) Cerrada o de eleccin: Se realiza en pacientes previamente evaluados y sin peligro de
infeccin; en la cual las partes blandas son suturadas. Debe realizarse en los casos
aspticos o en aquellos en que la contaminacin es mnima y los tejidos no estn
seriamente daados.

12) Miodesis. Tcnica en amputaciones. Antecedentes y caractersticas:

Proceso por el cual se suturan al hueso los msculos cortndolos transversalmente bajo
una tensin fisiolgica. La miodesis est contraindicada en las vasculopatas perifricas y
en problemas isqumicos, en que la circulacin en el tejido blando del sitio de amputacin
se encuentra de por s ya limitada. Sin embargo, la estabilizacin mioplstica de los
msculos en la extremidad isqumica es recomendable para evitar la desviacin
anterolateral del extremo seo seccionado que sucede a menudo despus de las tcnicas
ms convencionales.
En las extremidades no isqumicas es importante estabilizar los msculos con una
miodesis o mioplasta para construir un mun de amputacin ms fuerte y resistente.

13) Reseccin: Extirpacin de una estructura o de un rgano, de una parte de l.

Amputacin transmetatarsiana: Se basa en la RESECCIN de la totalidad de las falanges
y de la epfisis distal de los metarsianos. Se consigue una aceptable funcionalidad del pie
y no precisa de rehabilitacin compleja.

14) Epfisis: extremidad de los huesos, constituida por tejido esponjoso.

La mayor parte de las tcnicas de amputacin en los adultos son tiles tambin para
nios, pero los factores de crecimiento corporal general y de crecimiento del mun son
significativos. Una amputacin en la mitad del muslo en un nio de 5 aos, puede dar por
resultado un mun extremadamente corto a la edad de catorce aos, porque se elimin
la epfisis femoral inferior; en contraste, una amputacin por debajo de la rodilla en la que
se preserva un mun muy corto a los cinco aos, puede determinar un mun
satisfactorio a los catorce aos, porque habr continuado el crecimiento de la epfisis tibial
superior.

15) Hiperqueratosis: trastorno caracterizado por el engrosamiento de la capa externa de la

piel, que est compuesta de queratina, una fuerte protena protectora. Puede ser causado
por friccin, conllevando a la aparicin de callos, callosidades, inflamacin crnica,
eccema o trastornos genticos.Las zonas frecuentes de aparicin suelen ser
- Planta o hiperqueratosis plantares
Son el resultado de una sobrecarga continua , pueden ser puntuales o generalizadas. Las
puntuales se presentan en alguna de las cabezas metatarsales, por dos patologas
frecuentes, un metatarsiano largo o plantar flexionado, consecutivo tambin a un dedo en
garra. Y la generalizada fundamentalmente en las cabezas metatarsales centrales, por
patologa asociada como un Hallux Valgus (juanete) o un pie cavo.
- Taln o hiperquertosis del taln
Debidas a la sobrecarga o hiperapoyo del taln, por alteraciones o deformaciones del pie,
como un pie cavo, o por defectos de alineacin como un pie varo; el factor es falta de
hidratacin o anhidrosis, es una de las causas fundamentales de su aparicin, lo que en
un principio es simplemente un acumulo de queratosis o acumulo de queratina, con
tiempo y descuido puede transformarse en la formacin de grietas, profundas y dolorosas
de difcil curacin.
- Codos y rodillas
Lugares comunes donde la piel se engruesa. La hiperpigmentacin acompaa este tipo
de hiperqueratosis se produce por apoyarse sobre los codos y arrodillarse
constantemente.

Miembro fantasma:

El miembro fantasma es la percepcin persistente de una parte del cuerpo despus de

que ha sido removida por amputacin o trauma. Las sensaciones fantasmas pueden
ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero se presentan con mayor frecuencia en las
extremidades. Los pacientes pueden desarrollar dolor crnico.
La incidencia vara desde el 2 a el 80%, independientemente de la etiologa, tales
diferencias en la incidencia son debidas a la falta de una definicin unificada o que en
muchos casos los pacientes no reportan el dolor por temor a ser estigmatizados como
enfermos mentales.
El Dolor puede ser de corta duracin con presencia de calambres dolorosos o puede ser
constante asociado a una percepcin intensa en las porciones distales, tipo punzante,
palpitante, ardor. Se exacerba con estmulos fsicos, emocionales, cambios climticos,
ansiedad, depresin, tos, actividad sexual, ambiente fro, entre otros. El inicio puede ser
inmediato o muchos aos despus. Los factores de riesgo ms importantes son la
amputacin bilateral y la del miembro inferior.
Se ha reportado que en el 50% de los sujetos puede ocurrir en las primeras 24 h luego de
una amputacin y en el 60-70% hasta un ao despus. Tambin puede ocurrir posterior a
la remocin quirrgica de cualquier parte del cuerpo, como los ojos, los senos y la cara,
entre otros.
Las causas pueden ser el sndrome de dolor regional complejo tipo II, dolor de miembro
fantasma y dolor neuroptico del mun secundario al desarrollo de un neuroma en el
sitio de corte nervioso.
Se encuentran mecanismos centrales, perifricos y psicolgicos. Perifricamente, existe
dao masivo de tejidos y nervios que causa disrupcin en el patrn normal de seales
aferentes hacia la mdula (desaferentacin), donde la porcin proximal del nervio daado
forma neuromas. Hay un incremento en la regulacin de canales de sodio y la sensibilidad
del neuroma a la norepinefrina, lo que puede explicar las exacerbaciones del dolor
fantasma por estrs y otros estados emocionales asociados con la liberacin de
catecolaminas. Los brotes axonales en la regin proximal del nervio perifrico amputado
forman conexiones con las neuronas en el campo receptivo de la mdula espinal. Algunas
en las reas de la mdula que no son responsables de la transmisin de dolor tambin
brotan en la lmina II del asta dorsal de la mdula, la cual es el rea involucrada en la
transmisin de seales nociceptivas aferentes. El incremento en la actividad neuronal,
expansin en el campo receptivo neuronal e hiperexcitabilidad de otras regiones se lo
llama "sensibilizacin central". Durante este proceso, tambin existe incremento de la
actividad de los receptores NMDA (N-metil-D-aspartato).Puede haber una reduccin de
los mecanismos locales intersegmentarios inhibitorios a nivel de la mdula espinal, lo que
resulta en desinhibicin espinal, y seales nociceptivas eferentes que alcanzan niveles
centrales supraespinales.

Factores relacionados con la generacin del dolor de miembro fantasma:

FACTORES PERIFRICOS:

Impulsos ectpicos desde el neuroma del mun y el ganglio de la raz dorsal

Alteraciones estructurales en el ganglio de la raz dorsal y el cuerno.
Formacin de conexiones no funcionales
Activacin simptica
Regulacin al alta y baja de neurotransmisores
Alteracin de canales y molculas de transduccin deseales
Prdida selectiva de fibras tipo C

FACTORES CENTRALES

Reorganizacin cortical
Desenmascaramiento de conexiones nerviosas
Neuroplasticidad
Incongruencia sensorial y motora
Alteraciones en la actividad glial y neuronal

FACTORES PSICOLGICOS

Reorganizacin de reas afectivas del dolor: nsula, giro cingulado anterior y

corteza frontal.

El manejo del dolor de miembro fantasma incluye antidepresivos, anticonvulsivantes,

analgsicos opioides y no opioides, bloqueo nervioso, estimulacin espinal y estimulacin
de la corteza motora. Existe un enfoque Rehabilitador que incluye:
- Potenciacin Muscular: De miembro sano y miembro residual, y reeducacin para
reanudar las actividades de la vida diaria lo ms precozmente.
- Higiene Postural
- Electroterapia Analgsica: Para aliviar dolor del miembro residual.
- Masajes: Destinados al despegamiento cicatricial y a reducir la tensin muscular
- Protetizacin y estimulacin tctil: Cundo sta sea posible, realizarse lo ms
precozmente posible.
El tratamiento inicial debe ser de bajo riesgo, bajo costo y no invasivo; pero las opciones
continan siendo limitadas, reportndose poca mejora a largo plazo.
Es por esto que se hace ms nfasis en la prevencin que en el tratamiento y, de no
haber sido posible, iniciar el manejo de manera temprana.

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