RESENHAS BOOK REVIEWS 1953
SADE: A CARTOGRAFIA DO TRABALHO VIVO.
Merhy EE. 3 a Ed. So Paulo: Editora Hucitec;
2002. (Sade em Debate, 145).
ISBN: 85-271-0580-2
Cartografando na sade os inconscientes que
protestam
Foucault 1 chamava ateno para a emergncia, des-
de o sculo XIX, de uma nova tecnologia de poder que
funciona tomando posse da vida desde o orgnico ao
biolgico. Ele a denomina de biopoltica e mostra que
ela se exerce tomando a populao. J no toma mais
o corpo para individualizar, docilizar e disciplinar, mas
o toma para operar uma individualizao que recolo-
ca os corpos nos processos biolgicos de conjunto,
como fenmenos coletivos que s ganham pertinn-
cia no nvel das massas. Apesar de funcionar de modo
inverso s antigas tecnologias de poder da soberania
expressas na vontade e no direito do soberano de fa-
zer morrer e deixar viver e da disciplina que rege
a multiplicidade dos homens para torn-los individu-
alidades a serem controladas, treinadas e vigiadas , o
biopoder no as apaga. Ele as conjuga, penetrando-as,
perpassando-as e modificando-as e, em seu exerccio
de fazer viver e deixar morrer toma a vida do homem
como ser vivo, como espcie.
Do ponto de vista biopoltico, esses processos de
intensificao da vida esto incondicionalmente con-
jugados aos processos de ativao das foras produti-
vas e de sua reproduo, pois o modo de produo ca-
pitalista, hoje, materializa-se no s em toda a socieda-
de e em todas as relaes sociais, mas tambm, e, pri-
mordialmente, no governo da natureza humana e da
vida em sua virtualidade. Os afetos, o conhecimento, o
desejo so fortemente incorporados ao atual regime de
acumulao capitalista.
O funcionamento generalizado do poder no ca-
pitalismo mundial integrado 2 vai ser apontado, por
Negri & Hardt 3, como uma nova forma de soberania
chamada Imprio. O imprio sem limites e sem fron-
teiras em vrios sentidos, desde o englobar a totalida-
de do espao-mundo, apresentando-se como ordem
a-histrica, eterna, definitiva, at a penetrao na vida
das populaes, nos seus corpos, mentes, inteligncia,
desejo e afetividade. Ele se encarrega positivamente da
produo e da reproduo da prpria vida organizando reinventamos a ns e a nossas aes.
a totalidade das atividades da populao.
Prolongando a intuio foucaultiana sobre o bio-
poder, os autores mostram que o poder agora no
mais restritivo, punitivo e no se exerce verticalmente,
mas sob a forma de uma rede horizontal esparramada,
entrelaada ao tecido social e sua heterogeneidade,
articulando singularidades tnicas, religiosas minori-
trias, e requerendo, com isto, novas modalidades de
controle e primordialmente de luta.
nesse campo de exerccio dos poderes: as cin-
cias, o capital, o Estado, a mdia, em seus hibridismos
e flexibilizaes no capitalismo contemporneo que
Merhy analisa os processos de reestruturao produtiva
no trabalho em sade, afirmando que, hoje, o territrio
em disputa o campo de ao do trabalho vivo em ato,
na sua capacidade de imprimir novos arranjos tecnol-
gicos e rumos para os atos produtivos em sade.
O livro de Merhy, em sua terceira edio, rene
um conjunto de textos tecidos na interface entre os
processos de gesto e cuidado em sade, e tem como
idia-fora a problematizao dos modos cotidianos
de se produzir sade tendo como plano poltico-me-
todolgico a anlise micropoltica do trabalho vivo em
ato. Utilizando o mtodo cartogrfico acompanha, no
cotidiano das aes em sade, as produes/efeitos
das tecnologias de reestruturao produtiva atinentes
s estratgias contemporneas de acumulao do capi-
tal, em suas materialidades e imaterialidades, chaman-
do ateno para a centralidade que o capital financeiro
vem assumindo na biopoltica das prticas de gesto
e ateno em sade. Ao mesmo tempo, oferta uma
caixa de ferramentas que funcione com potncia de
bssola para o pensar num terreno de tensionamentos
e desafios, em meio aos quais o agir em sade se afir-
ma como experincia radical de (re)inveno da sade
como bem pblico e potncia de luta a servio da vida
individual e coletiva.
Na caixa de ferramentas utilizada pelo autor te-
mos conceitos-fora que compem o plano de con-
sistncia para as anlises micropolticas, advindos dos
campos da filosofia, da economia poltica, da sade p-
blica que funcionam indagando o que se passa entre,
nos caminhos que se criam por entre impossibilidades
no cotidiano das prticas de sade. Desde o incio do
livro, Merhy anuncia seus aliados nesta empreitada,
quais sejam: os inconscientes que protestam.
Temos j na apresentao um convite-convoca-
o para alguns deslocamentos, seja dos territrios
institudos que nos polarizam e/ou polarizamos como
de protagonismo ou de vtimas do estado de coisas,
seja da armadilha transcendente que nos circunscreve
como sujeitos da razo, j constitudos, cujas aes se
balizam em garantias prvias, fora do plano das rela-
es, das misturas. Plano esse, no qual experimenta-
mos apostas, afeces coletivas em meio s quais nos
des-subjetivamos, na porosidade dos muitos em ns
e em meio aos quais produzimos outros sentidos e
Nos primeiro e terceiro captulos e apndice 3, o
autor sinaliza que, desde o final do sculo XX vivemos
um novo ciclo de acumulao do capital cujos proces-
sos de reestruturao produtiva e inovaes tecnolgi-
cas vo incidir primordialmente no terreno do trabalho
vivo, ou seja, nas tecnologias leves e leve-duras. Tra-
zendo essas reflexes para o campo da sade, mostra
a pouca incidncia de estudos que atentem para a mi-
cropoltica desta transio e os limites das anlises que
se estruturam em torno de algumas correntes marxis-
tas da Sociologia do Trabalho, que se pautam no mo-
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 24(8):1953-1957, ago, 2008
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delo fabril dando acento nas crticas ao modelo mdi-
co hegemnico da medicina tecnolgica. Para o autor
preciso atentar para o fato de que essa crtica j foi
incorporada e laminada pelo capital financeiro, que se
pluga nos processos do trabalho vivo por meio das
proposies da Ateno Gerenciada (AG) que deslocam
a microdeciso clnica pela administrativa, impondo
nova forma tecnolgica de constituir o prprio ato de
cuidar e o modo de operar a sua gesto.
Chama ateno para como a AG tem sido olhada
com carinho por governos locais, principalmente da
Amrica Latina, e organizaes internacionais que tm
grande influncia para criar temticas para os proje-
tos de reforma na sade. No Brasil, esse iderio ganha
fora entre os prestadores de servio de sade vincu-
lados aos seguros privados, e vem se difundindo nos
veculos de comunicao como soluo para a crise da modelos tecnoassistenciais em disputa da sade como
sade, sua inoperncia e seu alto custo para o Estado
brasileiro. Agrupa-se a isso, hoje, o namoro do governo
brasileiro com propostas de transformao dos hospi-
tais pblicos em Equipamentos Sociais, que buscariam
complementos financeiros no mercado de consumido-
res individuais e/ou coletivos disponveis.
Mostra que o lcus de discusso da reestruturao
produtiva se faz nos modos de se fazer e gerir os pro-
cessos de cuidado, atentando para o que chama dos
quatro atores-chave na construo dos modelos con-
temporneos para a produo do cuidado: os captado-
res de recursos e administradores, os financiadores, os
provedores e os consumidores.
O campo de atuao privilegiado da lgica de rees-
truturao produtiva, expressa sob a tica acumulativa
do capital financeiro, o dos processos de cuidado e
sua gesto, ou seja, o territrio das tecnologias leves e
leves-dura, campo este, paradoxalmente, o dos proje-
tos anti-hegemnicos dos que lutam pela sade como
bem pblico e esto comprometidos com uma lgica
vitalista e de dignificao do cuidado.
Nos segundo e quarto captulos e apndices (1 e
2), discute os diferentes modos do agir humano, nas
formas de trabalho morto e vivo, em suas diferencia-
es, combinaes e nas capturas e subverses de um terreno das relaes entre unidades previamente cons-
sobre o outro nos atos produtivos. Retoma o conceito
de tecnologia, desenvolvido em trabalhos anteriores,
num ensaio sobre o mdico e suas valises tecnolgicas,
fazendo um exerccio micropoltico de anlise sobre
o que se produz no encontro entre o mdico e o usu-
rio, e as caixas de ferramentas tecnolgicas que este
profissional utiliza em seus desdobramentos materiais
e imateriais.
Ao afirmar que o trabalho em sade centrado
no trabalho vivo em ato, mostra que este no pode ser
globalmente capturado pela lgica do trabalho morto,
expresso pelos equipamentos e pelo saber tecnolgico
estruturado, pois se afirma em tecnologias relacionais,
nos encontros entre subjetividades que portam um
grau de liberdade significativo nas escolhas do modo
de fazer esta produo. O ato clnico em sade se d los? No estaria a o plano de reinveno e dos desvios
em meio existncia efetiva do trabalho vivo em ato, e
deste modo implica uma imprevisibilidade que impos-
sibilita, fora do encontro, marcar a subsuno de um
plo sobre outro, de uma valise sobre a outra, pois ele
construdo pela ao territorial dos atores em cena, no
ato intercessor do agir em sade. Desse modo, um
espao aberto explorao de potncias nele inscritas, props a dar receitas, mas indubitavelmente ofertou
em imanncia com a ao de dispositivos disparadores
de desvios para novas subjetivaes e reinvenes do
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 24(8):1953-1957, ago, 2008
agir em sade. nesse entendimento que o mtodo
cartogrfico se afirma indagando o que se passa? Quais
os princpios tico-polticos que neste ato se materia-
lizam? Com que modo de vida me co-responsabilizo?
Em meio a que processos de produo de autonomia,
de produo de sade, afirmo minhas intervenes?
O agir em sade, em sua micropoltica, traz cena
as tenses autonomia versus controle em meio s quais
se constroem as aes humanas nos ambientes produ-
tivos em sade. O ponto de inflexo de suas anlises se
faz no entendimento que na efetivao da tecnologia
leve do trabalho vivo em ato na sade, expresso por
relaes intercessoras que tm como operao chave
o encontro usurio/trabalhador de sade, que se faz
o territrio de disputa da reestruturao produtiva em
sade. Nesse territrio impreciso que se expressam os
bem de mercado regido pela acumulao do capital e
os projetos de sade como bem pblico e patrimnio
coletivo e individual de uma sociedade.
Os fluxos de conhecimento, de afeto, de desejo e de
comunicao so valores indestrutveis e imprevisveis
em suas conexes. Esses fluxos, ao mesmo tempo em
que se tornaram o capital fixo ou a base dos vnculos
produtivos imprescindveis para acumulao do capi-
tal, so potencialmente perigosos a esta acumulao,
pois portam a potncia vigorosa das linhas de escape
da resistncia, cuja multiplicidade se afirma num revo-
lucionar-se constante.
Para Merhy, a superao do modelo mdico he-
gemnico neoliberal implica o gerenciamento das
organizaes de sade de modo mais coletivo, com
ordenamento organizacional coerente com aes em
sade voltadas para uma lgica usurio-centrada,
que permite a construo, no cotidiano, de vnculos e
compromissos estreitos entre trabalhadores e usurios
na formatao das intervenes tecnolgicas em sade,
conforme suas necessidades individuais e coletivas.
Aceitando o convite do autor, crie sua leitura e
aproveite do jeito que bem entender, nos indagamos: se
entendemos que a anlise micropoltica nos desloca do
titudas, tais como sujeito e objeto, como apreender o
que se passa nos encontros em sade, na micropolti-
ca dos atos relacionais, operando com uma lgica p-
lo centrada? possvel pensar o trabalhador de sade
como coadjuvante nesse processo, reagindo a apendi-
cularidade com que o usurio tem sido hegemonica-
mente colocado nas prticas de produo de sade?
Pensamos que se nossos aliados so os inconscientes
que protestam, eles s se produzem no paradoxal exer-
ccio imanente de descentramentos e deslocamentos
dos plos institudos, fora das lgicas centradas, sejam
elas profissional centrada, usurio centrada ou mesmo
capital financeiro centrada. No seria o caso de pensar-
mos que o que orienta nosso plano de interveno so
as relaes que se fazem por entre estas unidades/p-
dos modos hegemnicos de operao de valor impres-
sos no agir em sade capital-financeiro centrado?
Este mais um dos importantes e ousados livros de
Merhy, pensador singular que afirma em cada publica-
o seu desejo pelas misturas, pelo exerccio do dilogo
transdisciplinar em sade. Com certeza Merhy no se
temperos preciosos e indispensveis para pesquisa-
dores, profissionais e alunos envolvidos no seu cotidia-

no com as prticas de ateno e gesto em sade, bem
como com a aventura de se deixar molhar com os
inconscientes que protestam.
Claudia Abbs Bata Neves
Departamento de Psicologia, Universidade Federal Fluminense,
Niteri, Brasil.
abbes@luma.ind.br
1. Foucault M. Em defesa da sociedade. curso no
Collge de France (1975-1976). So Paulo: Mar-
tins Fontes; 1999.
2. Guatttari F, Rolnik S. Micropoltica: cartografias
do desejo. Petrpolis: Editora Vozes; 1985.
3. Negri A, Hardt M. Imprio. Rio de Janeiro: Record;
2001.
EPIDEMIOLOGIA DA SADE MENTAL NO BRASIL.
Mello MF, Mello AAF, Kohn R, organizadores.
Porto Alegre: Artmed; 2007. 207 pp.
ISBN: 85-363-0754-4
Considerando o momento brasileiro de reestruturao
da ateno pblica em Sade Mental, e a escassez de
informao epidemiolgica em nosso meio, a edio
do livro Epidemiologia em Sade Mental no Brasil, or-
ganizado por Marcelo Feij de Mello, Andra Feij de
Mello & Robert Kohn, foi extremamente oportuna por
apresentar um primeiro compilado de estudos brasilei-
ros na temtica, preenchendo uma lacuna importante
para o planejamento das aes neste setor, disponibi-
lizando indicadores da magnitude dos problemas de
sade mental. Todos reconhecem a importncia de que
polticas, intervenes ou programas sejam baseados
em informao derivada de estudos em sade mental
realizados principalmente no prprio pas, permitindo
colaboraes proveitosas entre pesquisadores e os en-
volvidos na tomada de deciso.
No primeiro captulo, Regina Marsiglia e colabo-
radores caracterizam a realidade social brasileira de-
monstrando indicadores de emprego, renda, pobreza e
desigualdade, abordam a questo das polticas pblicas
e das disparidades regionais, ficando com o Nordeste
o pior ndice nacional de desenvolvimento humano.
Sendo que as condies de vida repercutem nos indi-
cadores de sade mental, esta nos pareceu a razo para
a incluso deste primeiro tpico.
Segue-se para o segundo captulo no qual o Coor-
denador Nacional de Sade Mental em conjunto com
sua equipe, abordam os desdobramentos da Reforma
Psiquitrica e as incurses do Ministrio da Sade para
realizar a substituio progressiva do leito hospitalar
pela rede integrada de ateno em sade mental, pri-
vilegiando o tratamento em servios de base comuni-
tria. Dimensiona-se um CAPS para cada 100 mil habi-
tantes, registrando-se o funcionamento de 689 unida-
des no pas. A assistncia de base comunitria para a
infncia e adolescncia surge somente a partir de 2003.
No terceiro, Sergio Andreolli apresenta um panora-
ma da rede nacional de assistncia em sade mental,
analisando indicadores de hospitais e dos Centros de
Ateno Psicossocial para avaliar o impacto das medi-
das comunitrias de ateno. Demonstra que 36% de
reduo dos leitos psiquitricos ao longo de 11 anos fo-
ram devidos em grande parte regio Sudeste, em opo-
sio regio Norte que se manteve estvel com seu
nmero de leitos. Observa ainda que 40% de reduo
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dos gastos com internao psiquitrica no passaram
automaticamente para servios comunitrios, verifi-
cando ainda, carncia de Psiquiatras e de Enfermeiros
especializados.
Avanamos para o captulo quatro no qual Isabel
Bordini & Cristiane de Paula apresentam um quadro
pormenorizado e claro acerca dos estudos epidemio-
lgicos da infncia e adolescncia, discutindo nove
estudos populacionais brasileiros publicados a partir
de 1980, para os quais explicitou critrios de incluso
e excluso. Penso, porm, que o subttulo Estudos
Populacionais e Prevalncia no denominam corre-
tamente os aspectos metodolgicos da reviso ali tra-
tados. Estudos que combinaram dados de dois ou trs
informantes demonstraram altas taxas de prevalncia
22 e 24,6% entre famlias de baixa renda. Assinala-se
ainda que caractersticas familiares como me solteira,
ausncia paterna, brigas freqentes entre os pais, tm
sido associadas com atrasos no desenvolvimento men-
tal e motor de menores de trs anos que freqentam
creches.
As taxas de prevalncia obtidas com instrumentos
de rastreamento variaram de 13,5 a 35% quando pais
ou substitutos foram os nicos informantes. Quando o
prprio adolescente informava, tivemos variaes de
12,6% a 13,1%. Sendo o professor informante exclusivo
ocorria variao entre 8,3 e 10,3%. Usando instrumen-
tos diagnsticos e combinando informaes de pais,
professores e adolescentes as taxas variaram entre 7 e
12,7%.
No captulo cinco nos confrontamos com a exten-
so dos transtornos psiquitricos na populao adulta
brasileira por meio da contribuio de Jair Mari, Miguel
Jorge & Robert Kohn, apresentando ndices padroni-
zados por sexo e idade para cada regio do pas. Esti-
ma-se que dez milhes de pessoas demandam ateno
psiquitrica especializada. Esses resultados propiciam
uma estimativa da demanda de sade mental no Brasil
e das necessidades de servios para absorv-la.
No captulo seis, Sergio Blay et al. apresentam pre-
valncias de 7% para demncia em maiores de 65 anos,
e taxa de incidncia de 13,8 para cada mil habitantes.
Para a doena de Alzheimer encontraram uma incidn-
cia de 7,7/1.000 habitantes. O nvel educacional tem
sido apontado como um fator de proteo.
A epidemiologia do suicdio constitui o captulo
sete, com Saint-Claire & Neury Botega trazendo uma
introduo conceitual do fenmeno e reviso do pa-
norama internacional. Ocorreram no Brasil 7.861 suic-
dios em 2003, correspondendo a 1% do total de mortes,
sendo mais freqentes para os homens entre 20 e 29
anos e para as mulheres entre 15 e 19. O coeficiente de
mortalidade por 100 mil habitantes tem se mantido em
torno de 4 mil. A regio sul tem os maiores coeficientes
enquanto o nordeste os menores.
No captulo oito, Renato Marchetti & Jose Gallucci
discutem a epidemiologia da epilepsia, com uma intro-
duo clara e informativa. Dispe-se apenas de medi-
das de prevalncia com estimativas variando entre 0,2
e 2% da populao apresentando uma ou mais crises
durante a vida. O impacto econmico da epilepsia a
colocou como responsvel por 1% dos dias perdidos
com doena em todo o mundo. Prevalncia de epilep-
sia aproximadamente 9 vezes maior em unidades de
atendimento psiquitrico agudo.
A questo da pesquisa em sade mental na Amri-
ca Latina abordada no captulo nove, no qual Ricardo
Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 24(8):1953-1957, ago, 2008