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COLEGIODE ODONTOLOGOS DE BOLIVIA REGIONAL CHAPARE

DIPLOMADO EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA

ESTUDIO BIBLIOGRAFICO DE LOS APARATOS FUNCIONALES PARA CLASE II


POR RETRUCION MANDIULAR CON BIONATOR

POSGRADUANTE: DR. EDSON MEJIA SALVATIERRA

DOCENTE: MSC. ISAAC FLORES MAYORGA

COCHABAMBA, MARZO DE 2017


DEDICATORIA

A Pap Dios, y la Virgen quienes me colmaron de fe, fortaleza, salud y esperanza en


todo momento, y por ayudarme en la consecucin de mis metas.

A mi amada esposa Rosmeri Adrian, a mis cuatro hijos: Adamo-Luz-Eral y Eva Luna por
apoyarme y alentarme para seguir en mi formacin personal y acadmica, por darme
fortaleza, motivacin y no dejarme caer en los momentos difciles. Con su apoyo y
sacrifico logramos la culminacin de este nuevo logro en mi vida.

A mis Padres y hermanos, por estar siempre presentes en las diferentes etapas de mi
vida. GRACIAS...

Agradecimientos:
Agradezco a Dios por guiarme, protegerme e iluminarme siempre, y por permitirme
vivir esta experiencia y disfrutarla junto a mis seres queridos

A mi familia, gracias por ayudarme a cruzar cada da con firmeza el camino de la


superacin.

A mi docente el DR. Isaac Flores Mayorga, por los conocimientos transmitidos,


paciencia y dedicacin durante el transcurso del diplomado.

A mis colegas, por su compaerismo y amistad sincera e incondicional.

Al colegio de odontlogos CHAPARE, por brindarnos la oportunidad de seguir


creciendo en la formacin profesional en el campo de la ortodoncia y ortopedia
dentofacial.

GRACIAS

NDICE GENERAL

Resumen

I. INTRODUCCION
1.1. ANTECEDENTES
1.2. DESCRIPCION DEL PROBLEMA
1.3. JUSTIFICACION
1.4. OBJETIVO GENERAL
1.5. OBJETIVOS ESPECIFICO
1.6. DISEO METODOLOGICO
II. MARCO TEORICO Y CONCEPTUAL
III. PROPUESTA
IV. RECOMENDACIONES Y CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFIA

RESUMEN
Los aparatos funcionales favorecen el desarrollo armnico de los maxilares y de los
arcos dentales utilizando la fuerza de la deglucin. En el momento de la deglucin, los
aparatos se interponen entre los arcos dentales y reciben la fuerza de la mandbula que
sube y la devuelven a toda la boca.

La ortopedia dentomaxilofacial, tiene una estrecha vinculacin con el concepto de


uncin de los rganos. El profesional de esta rea debe explotar al mximo la
funcionalidad de cada tejido para guiar el crecimiento y desarrollo de la cavidad bucal
las estructuras maxilofaciales tratando de obtener una nueva distribucin de las fuerzas
naturales, por medio de los aparatos funcionales.

La mayora de los pacientes con maloclusin clase II esqueltica presentan posicin


retruida de la mandbula. Por lo tanto se debe lograr una nueva posicin mandibular
sagital y vertical, resultando en cambios esquelticos, ortodnticos y ortopdicos.
A pesar de su larga historia, los aparatos funcionales continan siendo controversiales
en su uso, efectividad y modo de accin. Esta revisin permitir conocer las diferentes
alternativas de tratamiento para la maloclusin clase II esqueltica causada por
retrusin mandibular, entre los que destacamos el Bionator, del cual se explicara su
modo de accin sus efectos a nivel dental, esqueltico y el tiempo de tratamiento
ptimo para conseguir estabilidad.

I. Capitulo I
INTRODUCCIN

El concepto de ortopedia funcional mandibular o avance mandibular no es nuevo.


Desde 1880, cuando Kingsley escribi acerca de jumping the bite, se considera la
posibilidad de adelantar la posicin mandibular. Existe una evolucin gradual del uso de
la ortopedia funcional en la prctica ortodncica, especialmente en el tipo de aparato
empleado y el momento de aplicacin del tratamiento.

A pesar de su larga historia, contina existiendo mucha controversia acerca de su uso,


mtodo de accin y efectividad. La literatura ortodncica describe gran variedad de
diseos de aparatos, incluyendo el Bionator, el Twin block, el Herbst, el Jasper jumper,
el Forsus, el mara y el Advansync, entre otros. Esta revisin se enfocar en el
tratamiento de los problemas de maloclusin clase II, por retrusion mandibular con
nfasis en las mecnicas de reposicionamiento anterior mandibular, y especificando las
diferencias encontradas en la correccin de dicha maloclusin en cuanto a los efectos
esquelticos y dentoalveolares. Este conocimiento nos permitir llegar a una apropiada
seleccin del aparato, el tiempo de tratamiento y la cooperacin del paciente

1. ANTECEDENTES

Fue Roux (1883) el primero en mencionar los estmulos funcionales que remodelan las
estructuras seas y dentales. La forma y la funcin, el esqueleto y las partes blandas
con su musculatura, conforman una unidad inseparable y es responsabilidad del
profesional el reconstruir el camino y encontrar las huellas que nos guen hacia los
factores causantes, que conlleve a una rpida normalizacin.

Este autor sostiene que la adaptacin funcional es la conformacin del organismo a


funciones por medio del ejercicio de las mismas. Por intermedio del aparato se
aprenden nuevas praxias que se adquieren por el ejercicio del mismo.

En 1902 Pierre Robn realiza el primer aparato funcional al cual llam monobloc, para
tratar el Sndrome que luego lleva su nombre y que presenta signos y sntomas
caractersticos. Falta de reflexin de la cabeza, fisura palatina, glosoptosis y alteracin
en el crecimiento mandibular que se presenta retrogntico y con una alteracin en su
forma tpica. El monobloc no es solo un portador de fuerzas sino un ejercitador de los
msculos.

En 1936 Andresen y Hulp a partir del monobloc realizan el aparato funcional con el
nombre de Activador debido a su capacidad para movilizar las fuerzas musculares.
Segn estos autores, el Activador inicia una actividad refleja miottica, con
contracciones isomtricas-isotnicas capaces de inducir una adaptacin musculo-
esqueltica que conlleva a un nuevo patrn de cierre mandibular. Esta adaptacin
involucra a los cndilos, los cuales para conformar la remodelacin mandibular, crecen
en direccin posterosuperior a fin de mantener, la integridad de las estructuras de la
articulacin temporomandibular.

Andresen y Hupl sostenan que el activador transmita realmente fuerzas fisiolgicas,


generando cambios en el crecimiento y desarrollo de los maxilares. Este mtodo de
tratamiento fue denominado por sus autores con el nombre de Ortopedia Funcional de
los Maxilares.

Balters en 1951 destaca el papel conformador de la lengua en la formacin de los


maxilares y ubicacin de los dientes; disea su aparato al cual llama "Bionator".

1.2 DESCRIPCION DEL PROBLEMA

Puede la maloclusin de clase II, por retrucion mandibular ser corregida con aparatos
funcionales?

La maloclusin de clase II es una discrepancia relacionada con el crecimiento que se


vuelve ms severa hasta que este se completa. Esta alteracin del crecimiento puede
presentarse como un exceso de crecimiento del maxilar, una falta de desarrollo de la
mandbula o una combinacin de ambos. Diferentes teraputicas han sido propuestas
para el tratamiento de maloclusin clase II existen aparatos que pueden ser empleados
de diversas maneras de acuerdo a los patrones de maloclusin, edad esqueletal,
cooperacin del paciente y la experiencia del clnico y su uso.

Los resultados comprometedores en el uso de la ortopedia se deben bsicamente a la


pobre cooperacin del paciente y a que los aparatos ortopdicos suelen ser muy
incmodos y antiestticos, aunando a esto la falta de experiencia de los prcticos ya
que es uno de los mayores desafos que confronta la prctica privada del ortopedista,
debido a que la maloclusin clase II un alto porcentaje en la poblacin, de manera que
el diagnstico temprano es crucial para anticipar un tratamiento ortopdico ya sea
maxilar o mandibular y aunque se ha discutido la edad ideal de intervencin no hay
duda que en la actualidad la correccin de clase II en pacientes en crecimiento es
efectiva.

Haciendo despertar conciencia y querer mejorar su salud bucal, donde se les plantea la
posibilidad de optar por teraputicas de tratamiento; dirigida a correcciones de los
maxilares y dientes explicndole que con este tipo de teraputica amerita el uso de un
aparato ortopdico para fijar el mismo, corregir las alteraciones crneodentofaciales,
devolver la funcionalidad correcta de los maxilares y corregir el apiamiento dental, por
esta razn y entre otras surge la necesidad de realizar este estudio que permitir
determinar evaluar y conocer los diferente aparatos que tenemos en la actualidad.

1.3 JUSTIFICACIN

El motivo de este estudio bibliogrfico es para indicar que las maloclusiones de clase II
son de inters para el ortodoncista debido a la alta prevalencia de este tipo de
alteraciones. En los individuos con oclusion normal y adecuada relacin esqueltica, la
proporcin del crecimiento del maxilar y la mandibula est equilibrado y el resultado es
un perfil ortognatico estticamente aceptable y agradable.

En los individuos con maloclusiones clase II hay una discrepancia anteroposterior


(prognatismo maxilar y/o retrognatismo mandibular y/o transversal) que puede o no
estar alterada con alteraciones dentales.

El xito en ortodoncia no consiste simplemente en colocar los dientes en oclusin


normal. Esto es una etapa del tratamiento, el resultado final debe satisfacer tambin las
funciones de masticacin de fonacin y de respiracin como la belleza y equilibrio de la
cara e igualmente deca pocas posibilidades de xito tendremos en los
tratamientos cuando no consigamos solucionar las anomalas funcionales.

1.4 OBJETIVO GENERAL

Estudiar la bibliografa de los aparatos funcionales para clase II por retrusin


mandibular con bionator

1.5 OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.- Revisar bibliografa

2.- Concepto de ortopedia

3.- Definir caractersticas del bionator

4.- Identificar ventajas y desventajas

5.- Describir el bionator

6.- Proponer los tipos de aparatos que pueden ser empleados para el tratamiento de
esta anomala

DISEO METOLOGICO

Mtodo Deductivo porque nos permite ir de lo general a lo particular permitiendo una


formulacin del problema y el desarrollo de los objetivos

Investigacin bsica Porque esta investigacin permite la recopilacin de la


informacin bibliogrfica que se relaciona con conocimientos aplicables a la prctica
provenientes de libros, revistas y artculos que convergen en el tratamiento de clase II
por retrucin mandibular con Bionator.

Mtodo histrico lgico porque nos demuestra que a travs de la revisin bibliogrfica
hallamos mltiples acontecimientos histricos de la recopilacin de la informacin que
son necesarios para la aplicacin del Bionator.
Transversal porque estudia aspectos de la maloclusin de clase II en un grupo y un
momento dado.

Descriptivo porque el propsito es identificar caractersticas propias del BIonator y


realizar un diagnstico adecuado y tratamiento por retrucin mandibular.
Marco terico

ORTOPEDIA FUNCIONAL DE LOS MAXILARES

El trmino de Ortopedia, derivado de las voces griegas "orthos" derecho, recto, normal y
"paidos" nio o "podos" extremidad, fu dado a conocer en 1741 por N. Andry, Decano
de la Facultad de Medicina de Pars y en su libro "Orthopedie" , lo define como "...el arte
de prevenir y corregir en los nios las deformidades del cuerpo ..." y que stas
deformidades esquelticas durante la niez, se deban a desequilibrios musculares;
definiendo como "Ortopedista" a un mdico que prescriba ejercicios correctivos. Sus
teoras fueron precursoras directas del sistema de gimnasia sueca de P.H. Ling.

Al exponer que la formacin de hueso se debe a la fuerza de las tensiones musculares


y a los esfuerzos estticos resultantes de mantener el cuerpo en actitud erecta y que
sas fuerzas siempre se cruzan en ngulo recto. Estudios dados a conocer en 1892 en
su famosa ley de transformacin o: ley de Wolff como tambin se le conoce: "Todo
cambio en la forma y funcin de un hueso o en su funcin solamente, es seguido por
ciertos cambios definidos en su arquitectura interna y por una alteracin secundaria
igualmente definida en su conformacin externa, de conformidad con leyes
matemticas". Estos estudios despertaron mucho inters y muy pronto demostraron su
gran valor en la prctica.

Herman Braus (1867- 1920) demostr que "la funcin hace a la forma". Segn Braus
para que la Anatoma fuera cientfica no poda ser nicamente descriptiva, sino que
adems deba ser morfolgica, funcional y gentica. Y pone como ejemplo al Aparato
Locomotor o Msculo-Esqueltico Es funcional porque sirve al desplazamiento del
individuo, es estructural porque est formado por huesos y msculos, y es gentico
porque todo ello procede de los protosegmentos dorsales del mesodermo embrionario.

Alfred Benninghoff (1890-1953) establece en sus estudios en 1938 que la forma


biolgica es el fn de la Morfognesis y que toda funcin tiene que traducirse en una
forma, a la vez determinada en el espacio y ms o menos suceptible de cambios en el
tiempo. En cada formacin biolgica distingue su forma exterior y su estructura interna,
y cuando existe la adaptacin funcional la denomina "forma funcional" y si sto mismo
se presenta en su constitucin interna la denomina "estructura funcional". De sus
estudios establece que lo que se nos presenta como "forma", son los cambios que
lentamente se van presentando con relativa permanencia durante el crecimiento y
desarrollo. Y lo que se nos muestra como "funcin" es la conservacin de sta forma;
estableciendo as su doctrina morfolgica de los "sistemas funcionales" o sea: "el
conjunto de varias formaciones histolgicas que colaboran adecuadamente entre s, al
servicio de una operacin supraordenada".

Robin en la concepcin de su "Monobloc" en 1902, se bas en la teora de la


adaptacin funcional y partiendo de que en la boca los estmulos funcionales se
originan en la actividad de la lengua, labios y msculos masticadores, construy su
aparato.
Schwarz estableci su sistema teraputico con Placas Removibles basado en los
estmulos funcionales, porque aunque las causas fundamentales sean las mismas,
intervienen diferentes factores en el desarrollo de las anomalas como la herencia,
nutricin, aspectos ambientales, etc. y sobre todo, el factor formativo funcional en
estrecha relacin con el crecimiento y desarrollo del individuo, lo que hace variar el
cuadro morfolgico, adems de que causas distintas pueden dar lugar a cuadros
morfolgicos similares. De aqu la importancia del Diagnstico para la decisin
teraputica y la eleccin de los Aparatos.

En las Placas de Schwarz, aunque la accin del tornillo de expansin es mecnica, sus
efectos de presin sobre los dientes es menor que la presin sangunea intracapilar y
no causa estiramiento del periodonto, ni reabsorcin sea del tejido alveolar, sino
estmulos funcionales que hacen cambiar la posicin natural del diente por adaptacin
funcional. Lo que facilita el control de los movimientos dentarios.

Esto no cambia la designacin ni el contenido de "Ortopedia Maxilar" ya que tnto la


direccin del crecimiento de los maxilares, procesos alveolares, dientes, ATM, etc. as
como el mantenimiento del equilibrio que guardan entre s, dependen
fundamentalmente del tono y de la fuerza muscular; sea en estado de reposo, como
durante la masticacin, deglucin, fonacin, etc. debido a los reflejos neuromusculares
que determinan. La parte que corresponde al tono muscular en el desarrollo de las
anomalas del Aparato Masticatorio ("Disgnacias" en Ortopedia Maxilar) y de mltiples
malformaciones crneofaciales es muy importante, porque los trastornos del tono
aparecen aisladamente y se asocian en la mayora de los casos con anomalas de
fuerza muscular, en las que su reeducacin en ste sentido, desempea un factor
primordial del tratamiento.

Los dientes, aunque se encuentren mal colocados o no articulen de una manera


correcta, se encuentran en equilibrio fisiolgico. Y en Ortopedia Maxilar las fuerzas
biolgicas empleadas slo provocan desplazamientos compatibles con ste equilibrio,
respetando al mismo tiempo el equilibrio preexistente, a fn de cambiar la posicin de
los dientes de una manera estable. La reeducacin de los reflejos neuromusculares
normales permite modificar la forma de los maxilares y por ende, de las arcadas
dentarias, lo que evita la recidiva. Si la oclusin de los dientes dificulta sta accin, los
aparatos empleados y las fuerzas que originan, slo sern tiles si actan en el mismo
sentido que los msculos, porque la posicin de los dientes no puede ser independiente
de la relacin de los maxilares con el crneo y la cara.

La adaptacin funcional es la base cientfica sobre la que descansa la Ortopedia


Maxilar. Y esta ya se contempla en las teoras sobre la evolucin de la especie, al
establecerse que el incremento o disminucin estructural, sigue al incremento o
disminucin de la funcin. La misma Articulacin Tmporo-Mandibular, posicin de los
dientes, relaciones intermaxilares, lengua, labios y todos los elementos que anatmica y
fisiolgicamente integran el Aparato Msticatorio, slo son el resultado de una
adaptacin funcional a movimientos musculares condicionados. Es decir, "la funcin
hace al rgano", lo que se demuestra en Patologa cuando al destruirse clulas motoras
y presentarse atrofias musculares stos no se desarrollan, con las nocivas
consecuencias por su falta de funcin. Porque en Ortopedia Maxilar, todos stos
elementos aunque anatmicamente sean diferentes, fisiolgicamente constituyen un
todo integrado en su funcin, produciendo estmulos que determinan reflejos
neuromusculares a todos los rganos vecinos y en el tratamiento, los efectos de sta
actividad conjunta sobre los dientes, transmiten sus efectos a sus tejidos de soporte,
hueso alveolar y por intermedio de ellos, a la articulacin Tmporo-Mandibular y dems
elementos que constituyen el Aparato Masticatorio, producindose una adaptacin
funcional a dichos estmulos que se traducen en una modificacin anatmica diferente a
la anterior. Y que a su vez, implica una nueva adaptacin a una nueva funcin y as
sucesivamente. Lo que finalmente determinan una modificacin de la oclusin y
posicin de los dientes y maxilares, producindose funcionalmente un desarrollo
armnico de todo el Aparato Masticatorio, adaptado a la forma y esttica del individuo
en particular. De ah, que en Ortopedia Maxilar no existan casos "standard", sino
"patrones individuales", en los que la Biotipologa juega un papel preponderante.

La Ortopedia Maxilar ha venido demostrando que es la teraputica de eleccin en el


tratamiento de las Anomalas del Aparato Masticatorio, porque solamente con el empleo
de fuerzas biolgicas se asegura el xito en los tratamientos. La concepcin cientfica
de sus Aparatos, con fundamentos anatomofisiolgicos, nos demuestran a cada paso
que cumplen plenamente con el principio Hipocrtico de "primun non nocere" (primero
no daar).

Aparatos funcionales

El grupo denominado como aparatos funcionales, est formado por una gran variedad
de medios teraputicos encaminados a corregir las displasias esquelticas que
subyacen en el fondo de muchas maloclusiones.

Caractersticas de los Aparatos Funcionales.- Caractersticas generales que amparan a


la mayora de los aparatos funcionales:

La gran mayora de aparatos son de carcter removible

Son aparatos de accin indirecta, transmisores de la fuerza muscular a las


estructuras esquelticas y dentarias

Despiertan la funcin y rehabilitan el sistema estomatognatico, con el mero


hecho de llevarlo a la boca, sin necesidad de ejercicio complementario

Tienen una accin ortopdica

Son susceptibles a tener una accin dentaria directa

Potencia y estimulan el crecimiento mandibular

Se utilizan en pacientes en crecimiento

Estn diseados fundamentalmente en la mayora de los casos para el


tratamiento de clases II seas, y dentarias

Funcionalismo.- En general entendemos por funcionalismo, el mecanismo por el cual


aprovechamos el potencial de fuerzas del sistema estomatognatico, para pasar de una
situacin de clase II a otra situacin de clase I, y adems mantenerla durante el
crecimiento en armona facial.
Para comprender el funcionalismo vamos a tratar tres aspectos distintos, pero que se
solapan entre ellos.

1.- Crecimiento craneofacial matriz funcional:

Existen dos matrices funcionales, la matriz capsular que es responsable del crecimiento
por traslacin y la matriz periostica, es la responsable del crecimiento por remodelacin.

2.- Modelo ciberntico de Petrovic:

En el modelo planteado por Petrovic, se distinguen dos estructuras distintas que van a
organizar el crecimiento craneofacial, por un lado el hueso maxilar est inmerso
estructuralmente en todo el complejo craneofacial, tanto superior como medio, por tanto
es un unidad estructural de referencia para la parte inferior de la cara, esto es para el
hueso mandibular: el hueso maxilar es la estructura a seguir, mientras el hueso
mandibular es la estructura a regular, y el sistema de referencia para establecer esta
regulacin de la mandbula es la oclusin.

3.- El papel de la musculatura:

La musculatura afectada cuando colocamos un aparato funcional, es la formada por los


msculos masticadores (temporal, masetero, pterigoideo interno y externo) y algunos
msculos faciales, (orbicular y buccinador principalmente) como tambin la musculatura
suprohioidea, manteniendo el paso de aire por la faringe inferior, controlan la posicin y
funcin de la lengua y mantiene el equilibrio entre los msculos del cuello y los
msculos masticadores.

Efectos generales de los aparatos funcionales.-

Los aparatos funcionales pueden actuar siguiendo dos mecanismos de accin diferente,
distintos, opuestos, pero que al final llegan a un mismo objetivo, que va a ser el obtener
un cambio ortopdico que compense una displasia esqueltica.
- Aparatos de restitucin Funcional: Cuando colocamos el aparato en boca vamos a
producir una adaptacin neuromuscular a la nueva situacin creada, que bsicamente
se concreta en un adelantamiento de la mandbula, este adelantamiento conlleva un
cambio en todas las estructuras de la zona, sobre todo a nivel muscular y es este
cambio que va a producir un nuevo patrn funcional. Es decir al cambiar la funcin de
una manera reiterada constante a la larga vamos a cambiar la forma.

- Aparatos de restitucin Morfolgica: Cuando colocamos este tipo de aparato, el


paciente de clase II esqueltica, se transforma en clase I en el plano sagital y
normalidad transversal. Todo el sistema neuromuscular se va a adaptar a esta nueva
normalidad estructural, crendose un nuevo patrn funcional, que por la relacin
forma, tendera a compensar la alteracin esqueltica.

Los msculos son uno de los factores locales que influyen de manera significativa sobre
el crecimiento craneofacial; ellos crecen, se desarrollan y maduran en la medida que los
dientes se calcifican y brotan, as como los huesos se forman y crecen.

La musculatura de la zona bucofacial madura mucho antes que la de las extremidades,


lo cual se debe a que la boca es el sitio de una variedad de funciones vitales que deben
operar de manera cabal al momento del nacimiento, como la respiracin y el
amamantamiento.

El recin nacido emplea la boca y la cara incluso ms que las manos para ejercer
funciones preceptales, lo que contina a travs de toda la vida. La regin bucal
presenta en el ser humano el valor ms elevado de funciones sensoriales y motoras de
integracin.

Eschler seal que la musculatura anexa a la cavidad bucal tiene 3 funciones bsicas
que cumplir:

_ Ejercer influencia en la forma y crecimiento de los maxilares, lo cual constituye la


funcin formativa.
_ Mantener la mandbula en una determinada posicin de reposo; esta es la llamada
funcin de posicin o esttica, determinada por la musculatura.

_ Determinar la direccin del movimiento mandibular y su intensidad, llamada funcin


motora.

Es lgico que los mtodos de tratamiento que van encaminados a bloquear todos los
reflejos neuromusculares que afectan de modo adverso la denticin y el esqueleto
craneofacial (as como crear una relacin oclusal favorable, alterar la postura labial, la
posicin lingual y el mtodo de respiracin incorrecto, adems de eliminar todas las
interferencias que atentan contra el buen desarrollo de la matriz de tejido blando) sean
de gran importancia para el crecimiento y desarrollo seos; sobre todo en la poca de
mayor actividad en los sitios especiales de crecimiento, que estn localizados en las
suturas del crneo y la cara, las sincondrosis de la base del crneo, el cndilo, la
tuberosidad y el hueso alveolar.

El crecimiento y desarrollo facial son procesos morfognicos encaminado hacia un


estado de equilibrio funcional y estructural entre todas las partes del tejido duro y
blando, lo que confirma que el tratamiento funcional debe instaurarse de manera
precoz, ya que es en la niez donde podemos lograr mayores xitos con el uso de
estos aparatos.

Enlow argumenta que la combinacin de aposicin y reabsorcin concomitantes en la


superficie externa (peristica) e interna (endstica) de un hueso, produce su
remodelacin y reubicacin, pero este fenmeno no hace que el hueso crezca por s
solo, es la matriz del tejido blando que lo rodea quien produce su crecimiento, o sea,
son los msculos, lengua, labios, carrillos, mucosas, tejidos conectivos, nervios, vasos
sanguneos, las vas respiratorias, las amigdalas, las adenoides, etc., las que aportan
seales informativas que regulan el desarrollo seo; lo cual pone de manifiesto la
vigencia de la teora de Moss sobre la matriz funcional y revitaliza las ideas de Roux y
Wolff de que los cambios en la funcin traen aparejado cambios en la estructura interna
del hueso y en su forma externa.
Edward Angle ya haba visto la necesidad de cambiar la mentalidad referida a la forma
hacia aquella referida a la funcin, y as lo haba expresado en la ltima edicin de su
libro de texto cuando escribe: "estamos comenzando en este momento a reconocer qu
universales y variados son los hbitos perjudiciales de la lengua y de los labios, cun
poderosa y persistente es su influencia en la produccin y mantenimiento de las
anomalas oclusales, qu difcil es lidiar con ellas y qu pocas expectativas de xito
tiene un tratamiento mientras no se eliminen estos", y adverta: "pocas posibilidades de
xito tendremos en los tratamientos cuando no consigamos solucionar las anomalas
funcionales".

Concepto:

Existe una diferencia muy clara entre los trminos ortodoncia y ortopedia dentofacial;
ambos representan opciones diferenciadas para la correccin de las anomalas
dentofaciales. Por definicin el tratamiento ortodncico va dirigido a corregir
irregularidades dentarias, mientras que ortopedia dentofacial es un trmino que implica
mejorar las relaciones dentales y ortopdicas as como perfeccionar el equilibrio facial.

La Ortopedia Funcional de los Maxilares no es algo independiente ni separado de la


Ortodoncia, "es una idea, no un aparato", como seal Houpl, es un mtodo de
tratamiento ms con que cuenta el especialista para mejorar, producto de un acertado
diagnstico, el patrn neuromuscular y las variaciones en las funciones que se llevan a
cabo en el aparato estomatogntico.

Objetivos. Indicaciones y contraindicaciones

El objetivo principal del tratamiento funcional es lograr un equilibrio favorable de las


fuerzas musculares que rodean las arcadas dentarias, por lo que est encaminado a
determinar la causa de los trastornos funcionales, eliminarlos lo ms temprano posible y
rehabilitar de forma precoz al individuo.

La funcin oclusal alterada produce cambios significativos en el crecimiento


craneofacial, es por ello que el tratamiento funcional va dirigido a eliminar los factores
que producen una gua cuspdea desfavorable y una funcin oclusal defectuosa,
definido por Planas como rehabilitacin neurooclusal (RNO).
El restablecimiento de la funcin oclusal induce una respuesta propioceptiva al nivel de
los receptores de estiramiento de los msculos y ligamentos, y de forma secundaria
altera el patrn de crecimiento seo y mantiene un nuevo entorno funcional para la
denticin en proceso de desarrollo.

En las anomalas de clase II, cuando se realiza el avance mandibular, se est


favoreciendo el potencial de crecimiento mandibular restringido por las fuerzas
musculares aberrantes, con lo que se restablece la funcin oclusal normal; por el
contrario, en las anomalas de clase III el tratamiento interceptivo tiene como objetivo
reducir la discrepancia esqueltica, colocando la mandbula en una posicin correcta y
estimulando el crecimiento del maxilar que se encuentra subdesarrollado, en ocasiones
por interferencias. De lo antes expuesto podemos resumir que los objetivos del
tratamiento funcional son:

_ Lograr un cierre bucal anterior.

_ Dar mayor espacio para la lengua.

_ Eliminar la accin negativa de los msculos sobre las arcadas dentarias.

_ Restablecer una gua cuspdea favorable.

_ Estimular o restringir el crecimiento segn la anomala.

Indicaciones. Si la anomala se debe a una discrepancia musculo-esqueltica,


debemos optar por una solucin ortopdica funcional. El tratamiento ortopdico
funcional no va dirigido a mover dientes, est ideado para corregir las condiciones
musculares aberrantes, modificar la posicin de los maxilares para mejorar la relacin
entre ellos y restablecer el equilibrio facial mejorando la funcin, por lo que estn
indicados en:

_ Casos de retrognatismo mandibular.

_ Micrognatismo transversal.

_ Sobrepase aumentado.
_ Mordida abierta.

_ Tercio inferior disminuido.

_ Tratamiento precoz de la clase III.

_ Tratamiento precoz de la clase II, divisin 2.

_ Como aparato de contencin en el tratamiento de algunas anomalas.

No debemos interpretar estas indicaciones como absolutas, sino basarnos en todos los
elementos auxiliares del diagnstico para determinar cul es la aparatologa ms
indicada en cada caso.

Contraindicaciones. Ya se han explicado los objetivos e indicaciones del tratamiento


ortopdico funcional, y ha quedado bien claro las potencialidades de estos aparatos,
pero es bueno saber que no pueden ser utilizados en todos los casos, como por
ejemplo, cuando es necesario tener un control tridimensional sobre el diente, por tanto,
es importante conocer sus contraindicaciones, como son:

_ Tratamiento de una sola arcada.

_ Tratamiento de dientes aislados.

_ Apiamientos severos.

_ Clase II, divisin 1 con prognatismo maxilar o prominencia del mentn.

_ Tercio inferior de la cara aumentado.

_ Pacientes de dudosa cooperacin.

_ Pacientes alrgicos al acrlico.


BIONATOR
A.- masa de acrlico B.- Coffin C.- Arco Buccinador

Bionator es uno de los aparatos funcionales ms utilizados en la clnica. Es posible que


la causa fundamental de este hecho sea la sencillez de su estructura y la comodidad de
su uso para el paciente. Fue diseado por Balters en 1960, el cual mantena una tesis
sobre La etiopatogenia de las maloclusiones en la cual atribua a la lengua un papel
causal de primer orden.
Kantorowicz llam al bionator el esqueleto de un activador La evaluacin de este del
bionator es bsicamente correcta en un aspecto: el bionator es realmente mucho
menos voluminoso que el activador. Le falta la parte que cubre la seccin anterior del
paladar, que es contigua a la lengua. Por este motivo los nios pueden hablar
normalmente en cuanto empiezan a usarlo, aunque el aparato quede flojo en la boca,
esto hace posible que se utilice el aparato de da y de noche, excepto durante las
comidas. Un aspecto importante del bionator es su libertad en los movimientos en la
cavidad oral.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO


El bionator es un aparato desarrollado para alinear la arcada, su objetivo principal es
corregir una maloclusin clase II esqueltica y convertirla en una relacin molar clase I,
aumentado la dimensin vertical, llevando la mandbula hacia abajo y hacia delante,
corregir la sobremordida y aliviar una posible compresin de la ATM.
Puede expandir arcadas moderadamente estrechas y corregir los incisivos superiores
protruido rotando la premaxila hacia abajo y distalmente, corrigiendo as problemas de
resalte excesivo. Tambin se emplea para vestibularizar los dientes anteroinferiores que
se han lingualizados en las arcadas inferiores. En el rea vestibular, sirve para eliminar
el surco subvestibular y liberar el labio inferior retruido y la tensin del musculo orbicular
de los labios. Ayuda a que el paciente obtenga un sellado labial correcto y a corregir
relaciones incorrectas de los labios superiores e inferiores. Tambin es capaz de
eliminar el grave dao periodontal y mucoso sobre el paladar y la enca producidos por
problemas de sobremordida profunda excesiva. Al corregir la retrucin mandibular
grave, tambin corrige la malposicin de la lengua y en consecuencia el resultante
patrn de deglucin atpica. Actuando como dispositivo de pantalla, tambin impide que
la lengua se imponga sobre las superficies oclusales de los dientes posteriores,
logrando as la correccin de los problemas verticales y ayudando a conseguir el plano
oclusal correcto.
Estos aparatos llevan la lengua hacia atrs a su posicin correcta contra el paladar
blando, eliminan la succin lingual durante la deglucin y ayudan a mantener la lengua
en una funcin ms correcta y adecuada. Tambin funcionan con mucho xito en la
eliminacin del hbito de succin en nios que complican su maloclusin succionando
habitualmente diversas combinaciones de dedos y pulgares.
Papel De La Lengua
Segn Balters las maloclusiones clase II son consecuencias de una posicin posterior
de la lengua que perturba la regin cervical. La funcin respiratoria esta obstaculizada
en la regin de la laringe y por ende hay deglucin atpica. Al mismo tiempo hay
respiracin oral. Adems afirma que las maloclusiones clase III se deben a una posicin
ms anterior de la lengua y sobredesarrollo cervical. Explica que las maloclusiones
clase I como debidas a falta de desarrollo transversal de la denticin, como
consecuencia de una debilidad de la lengua en comparacin con la fuerza del
mecanismo buccionador.
Si se aceptan estos conceptos, el principal objetivo del tratamiento de las
maloclusiones clase II, divisin I es traer la lengua hacia adelante. Esto se logra por
estimulacin de la parte distal del dorso de la lengua. Balters cree que desarrollando la
mandbula en direccin anterior para establecer una relacin de clase I, las vsceras
cervicales tambin pueden traerse hacia adelante. Este cambio agranda las vas
respiratorias y aumenta los reflejos de la deglucin, que as se hace normal. A la
inversa, Balters desea llevar la lengua a una posicin ms posterior y superior para las
maloclusiones de clase III. Aqu con la reduccin del vector fuerza, la mandbula puede
volver a una relacin de clase I.
Importancia Del Sellado Labial
La tcnica de Balters requiere el cierre de los labios para el tratamiento de todos los
tipos de maloclusiones. Balters considera a estos como una condicin previa para el
libre desarrollo del potencial de crecimiento, que ha estado inhibido por la funcin
anormal. Esa expresin de potencial de crecimiento no inhibido es posible gracias a la
posicin de mordida incisal borde a borde.

COMPONENTES DEL APARATO


COMPONENTES DE ALAMBRE
Arco Vestibular: cuando el aparato se inserta en la boca, la nica forma que tiene el
paciente de cerrar sobre l es una posicin mandibular protruida. Cuando el paciente
habla, o cuando por algn otro motivo mueve el maxilar hacia arriba y abajo, los nervios
sensitivos propioceptivos de complejo maxilofacial sienten la accin suavemente
coordinada del arco vestibular mientras se desliza hacia arriba y abajo sobre los dientes
anterosuperiores. Estos receptores ayudan a activar los msculos orofaciales para que
mantengan la mandbula en la posicin protruida, mientras se cierra para mantener el
aparato movindose verticalmente. Tambin tiene la misin de mantener la superficie
interna del labio superior alejada de la premaxila y de los dientes anteriores.
El arco vestibular tiene como peculiaridad las asas buccinatorias en su parte ms
posterior. Estas asas interfieren en el mecanismo buccinador-lengua restringiendo la
fuerza muscular externa buccinatoria. Al producir este hecho, la lengua puede ejercer
una presin libre desde adentro hacia afuera sobre la arcada dentaria, aumentando la
dimensin transversal de sta, con lo cual estamos aumentando el espacio funcional de
la lengua con una expansin dentoalveolar. Las ansas buccinatorias y el arco vestibular
se realizan en alambre 0.9 mm.
El arco cruza de palatino a vestibular en el punto de contacto entre el canino y el primer
premolar superior. Sube hacia gingival hasta llegar a la cara ms distal de primer molar
superior o incluso la mesial del segundo molar en cuyo lugar se empieza a describir una
gran asa en U hasta la cara oclusal del segundo molar inferior o de la porcin ms distal
del primero. Siguiendo esta altura, llega hasta la vertiente distal de la cspide del canino
inferior en donde el alambre describe una larga balloneta hacia arriba llegando al tercio
incisal del canino e incisivos superiores.

El Resorte De Coffin: este componente del aparato tiene la forma de la letra griega
omega. Ayuda a corregir el patrn de deglucin atpica y la succin lingual haciendo que
a la base de la lengua se selle contra el paladar blando durante la deglucin, evitando
as que la punta de la lengua contacte con las superficies linguales de los dientes
anteriores y el rea de las rugas palatinas. Para ello, la parte ms posterior del resorte
deber quedar separada de la mucosa palatina. Esta separacin genera un estmulo en
el dorso de la lengua induciendo a un adelantamiento de sta y as, compensar el
desplazamiento posterior de la misma en las clases II. Lgicamente, si el problema a
tratar es una clase III, entonces situaremos el resorte al revs, para estimular la parte
anterior de la lengua (Bionator inversor). El resorte pasivo se realiza con alambre de 1.2
mm.

COMPONENTES DE ACRLICO
La base de acrlico del Bionator tiene una parte superior y otra inferior; adaptadas a
cada una de las dos arcadas y unidas ambas formando un bloque nico.
Acrlico Superior
A Nivel Anterior: a este nivel no hay acrlico, quedando libre toda la zona posterior a
los incisivos superiores. Esto va a dar comodidad al aparato haciendo ms fcil de usar.
Tambin nos permite una linguo-versin sobre los incisivos superiores, cuando
realmente buscamos este efecto.
A Nivel Posterior: la base de acrlico se apoya sobre las caras oclusales de los dientes
posteriores. Este apoyo solo se hace hasta la mitad de la cara oclusal, con el objetivo
de hacer ms sencilla la manipulacin y el tallado a este nivel.

En esta zona debemos dejar un espacio libre por distal de las piezas posteriores con el
fin de lograr un desplazamiento de stas hacia atrs.
Acrlico Inferior
A Nivel Anterior: el acrlico se apoya directamente sobre las caras linguales de los
incisivos inferiores. Por tanto, se va a producir una vestbulo- versin de stos. Si no
queremos producir una vestbulo- versin de los incisivos inferiores, debemos eliminar
cualquier apoyo posterior sobre stos, o bien, recubriremos de acrlico parte de su cara
vestibular.
A Nivel Posterior: las caractersticas del acrlico son similares a las de la zona
superior, con la salvedad de que la zona libre la dejaremos en mesial para favorecer el
desplazamiento de estas piezas.
TIPOS DE APARATOS
Hay tres tipos de bionator para corregir diversas maloclusiones: aparatos estndar,
aparato para clase III y aparato para mordida abierta.
El aparato estndar se usa: 1) para el tratamiento de estados de clase II, divisin I a
fin de corregir la posicin posterior de la lengua y sus consecuencias, y 2) para el
tratamiento de arcos dentarios angostos de una maloclusin clase I.
El aparato de clase III est destinado al tratamiento del prognatismo mandibular y debe
compensar la posicin anterior de la lengua.
El aparato de mordida abierta se utiliza para cerrar la abertura formadas en las zonas
anteriores o laterales de la denticin.

Aparato Estndar
Es un cuerpo de acrlico relativamente delgado adaptado a las caras linguales del arco
inferior y parte del arco superior. La parte superior cubre solamente los molares y
premolares. La parte anterosuperior de canino a canino permanece abierta. La posicin
relativa de las porciones superior e inferior de acrlico unidas est determinada por la
mordida constructiva. Esta se toma generalmente en una relacin incisal borde a borde;
el acrlico debe extenderse unos 2 mm por debajo del margen gingival mandibular y
aproximadamente la misma distancia por encima del margen gingival superior; debe ser
bastante delgada para no interferir en la funcin de la lengua. El espacio interoclusal de
algunos de los dientes posteriores se llena con acrlico que se extiende sobre la mitad
de las caras oclusales de los dientes. Para el tratamiento de la ATM est indicado al
principio el trabado oclusal total en la posicin mandibular protruida. Segn la
magnitud del resalto hay dos alternativas para el recubrimiento de los incisivos
inferiores con la parte anterior:
1. El acrlico se extiende hasta cubrir los incisivos inferiores en la misma forma que
el activador.
2. No es necesario el recubrimiento de acrlico porque los incisivos ya se
encuentran esencialmente en mordida borde a borde.
El aparato se estabiliza en la denticin mixta haciendo que los molares primarios
superiores e inferiores ocluyan sobre el acrlico. En la denticin permanente esto se
realiza haciendo que los premolares superiores ocluyan en el acrlico. La parte oclusal
del bloque de mordida de acrlico se aplana por desgaste dejando el camino libre para
la expansin transversal del arco dentario; los primeros molares no estn cubiertos por
acrlico; esto permite su posterior erupcin y la nivelacin de la mordida en esta regin.
El acrlico que cubre estos dientes debe quitarse con cuidado porque una vez removido
el aparato solo puede estabilizarse por el contacto de los incisivos superiores e
inferiores.
Elementos De Alambre
Otros rasgos bsicos del bionator son el arco palatino y el alambre vestibular. El arco
palatino se hace con alambre de acero inoxidable duro de 1,2 mm de dimetro. Emerge
del margen superior del acrlico ms o menos frente a la mitad del primer premolar;
luego sigue el contorno del paladar a 1 mm de distancia de la mucosa. El arco forma
una amplia curva que llega a una lnea que une las caras distales de los primeros
molares permanentes y sigue de la misma forma del lado opuesto hasta insertarse en el
acrlico. El arco palatino tiene la forma de un huevo. Segn la teora de Balters la
funcin del arco palatino es estimular la porcin distal de la lengua; por esta razn es
que la curva del arco sigue una direccin posterior. Debe efectuar una orientacin
anterior de la lengua y de la mandbula hasta lograr una relacin de clase I de los
maxilares.
El alambre vestibular tiene 0,9 mm de dimetro; emerge del acrlico por debajo del
punto de contacto entre el canino superior y el primer premolar. El alambre vestibular se
eleva verticalmente y luego se dobla en ngulo recto avanzando hacia distal a lo largo
de la mitad de las coronas de los premolares superiores. Inmediatamente anterior al
punto de contacto mesial del primer molar el alambre se conforma en un doblez
redondo hacia el arco dentario inferior. El alambre, manteniendo un nivel constante a la
altura de las papilas, corre paralelo a la porcin superior anteriormente a los caninos
inferiores. En este punto el alambre se dobla para llegar al canino superior, casi toca el
tercio incisal de los incisivos y desde all continua hasta terminar en el acrlico del lado
opuesto. La porcin labial del alambre vestibular se mantiene alejada de la superficie de
los incisivos por el espesor de una hoja de papel. Las porciones laterales del alambre
estn suficientemente lejos de los premolares para permitir la expansin del arco
dentario, pero no demasiado para no causar molestias en los carrillos. Entre los
incisivos y la mucosa de los labios se crea una ligera presin negativa; durante el
tratamiento esto debe ayudar a enderezar los incisivos, proveer espacio para ellos
cuando el arco dentario se ensancha lateralmente y sagitalmente. La porcin anterior
del alambre se llama aro vestibular y sus partes laterales se llaman dobleces
buccinadores.
Dobleces O Escudos Buccinadores
Los dobleces o escudos buccinadores tienen dos objetivos de tratamiento:
1. Mantienen alejado el tejido blando de los carrillos, que normalmente es trado al
espacio interoclusal; manteniendo los carrillos alejados la mordida puede nivelarse y la
erupcin puede continuar en los sectores posteriores.
2. Mueven las superficies de la capsula orobucal en sentido lateral, aumentando el
espacio oral en virtud del posicionamiento anterior de la mandbula, que relaja la
musculatura mientras el alambre vestibular la mantiene alejada de la mucosa alveolar.
APARATO CLASE III
La parte de acrlico del aparato clase III es semejante a la del tipo estndar. Una placa
inferior y dos partes superiores laterales que se extienden desde el primer premolar de
un lado hasta el otro se unen y abren la mordida lo suficiente para permitir que los
incisivos superiores se muevan hacia vestibular ms all de los incisivos inferiores. Esta
apertura de la mordida debe crear un espacio de menos de 2 mm entre los bordes de
los incisivos superiores e inferiores; dicho espacio est cubierto hacia la lengua por una
extensin de la porcin mandibular de la placa de canino a canino. Los bordes de los
incisivos superiores se colocan directamente frente a una barrera de acrlico que el
movimiento de la lengua hacia delante no ejerce ningn tipo de presin. Esta barrera
bloquea cualquier movimiento hacia delante de la lengua hacia el vestbulo; su objeto
es ensear a la lengua, por medio de estmulos propioseptivos a permanecer en su
espacio funcional retruido y correcto.

Elementos De Alambre
Este cambio en la funcin de la lengua tiene firme soporte en el arco palatino, de
alambre de 1,2 mm como en el aparato estndar. El dobles redondo, en cambio est en
posicin invertida y se extiende hacia adelante hasta una lnea que une el centro de
los primeros premolares; desde este punto el alambre corre paralelo en ambos lados al
margen superior del acrlico, extendindose posteriormente hasta la cara distal del
primer molar, donde entra en el acrlico por un doblez en ngulo recto. En este aparato
el alambre vestibular, tambin de 0,9 mm de dimetro, se coloca frente a los incisivos
inferiores; emerge del aparato de la misma forma que en el aparato estndar, por
debajo del punto de contacto del canino y primer premolar superiores. El doblez
buccinador es igual que en el aparato estndar. El alambre sigue una direccin distal
hasta que llega a un punto situado inmediatamente por detrs del segundo premolar;
desde aqu con el doblez curvo, va otra vez hacia adelante. Los premolares superiores
e inferiores ocluyen en el acrlico, lo mismo que en los primeros molares si no se desea
su elongacin.

Bionator para mordida abierta.-

Presenta los mismos elementos metlicos que el aparato estndar, aunque varan las
partes de acrlico que van unidas en la parte anterior formando una barrera que impide
la colocacin de la lengua. En la parte posterior, el acrlico tiene las indentaciones de
los dientes que sobre l ocluyen para impedir que los dientes posteriores erupcionen.

LA MORDIDA CONSTRUCTIVA
Se considera que es uno de los pasos ms importante para el cumplimiento de los
principios de la ortopedia funcional. Consiste en registrar la relacin oclusal sobre un
rollo de cera, la que se obtiene en la clnica, directamente en la boca del paciente.
Los objetivos son:
1. En sentido anteroposterior, colocar la mandbula en una posicin ms favorable
que casi siempre es de avance. En estos casos existen 2 ideas: realizar el
avance borde a borde sin importar la magnitud del resalte, o realizar un avance
por etapas como lo recomienda Frankel.
En los pacientes con clase III funcional hay que realizar la mordida en la posicin
ms retruida posible.
2. En sentido vertical, restablecer el sobrepase funcional. En este sentido tambin
existen 2 vertientes: las que plantean una mordida borde a borde y las que
aconsejan abrirla 2 3 mm. En los pacientes con clase III hay que abrir la
mordida para facilitar el descruce.
3. En sentido transversal, reestablecer las lneas medias siempre que sea una
desviacin funcional y no dental. Se debe realizar una sobre correccin, tomando
la mordida con una desviacin de 1 mm hacia el lado contrario.
Antes de proceder a la toma de la mordida es importante analizar si existen
interferencias al movimiento anterior de la mandbula como:
1. Cspides de caninos muy puntiagudas.
2. Molares temporales sobre erupcionados.
3. Laterales lingualizados que se cruzan cuando se avanza la mandbula.
4. Maxilar superior muy estrecho que se invierte cuando se avanza la mandbula.
Los pasos que se deben seguir en la toma de la mordida son:
1. Anlisis del perfil
2. Mostrar al paciente con los modelos de estudio (si se poseen) y/o con la ayuda
de un espejo facial hacia donde se desea que desplace su mandbula.
3. Hacerle practicar el movimiento para que gue la mandbula de manera suave, de
acuerdo con las instrucciones verbales.
4. Hablarle en tono suave y tranquilizante.
5. Definir el plano vertical (relacin de altura)
6. definir el plano sagital (relacin anteroposterior)
7. Hacer un rollo de cera de 1 cm de espesor (en las mordidas abiertas se emplea
la lmina delgada).
8. Calentar y llevar el rollo a la boca en la arcada superior del paciente.
9. Marcar la lnea media.
10. Indicar que cierre lentamente guindolo con los dedos del medio que sube el
labio superior y los ndices que bajan el labio inferior.
11. Cuando se quiere avanzar la mandbula se colocan los pulgares por detrs del
mentn, y por delante cuando se quiere retruir.
12. Se comprueba la mordida al colocarla sobre los modelos de yeso antes de fijarlo
en el articulador.

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