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A mi amada esposa Rosmeri Adrian, a mis cuatro hijos: Adamo-Luz-Eral y Eva Luna por
apoyarme y alentarme para seguir en mi formacin personal y acadmica, por darme
fortaleza, motivacin y no dejarme caer en los momentos difciles. Con su apoyo y
sacrifico logramos la culminacin de este nuevo logro en mi vida.
A mis Padres y hermanos, por estar siempre presentes en las diferentes etapas de mi
vida. GRACIAS...
Agradecimientos:
Agradezco a Dios por guiarme, protegerme e iluminarme siempre, y por permitirme
vivir esta experiencia y disfrutarla junto a mis seres queridos
GRACIAS
NDICE GENERAL
Resumen
I. INTRODUCCION
1.1. ANTECEDENTES
1.2. DESCRIPCION DEL PROBLEMA
1.3. JUSTIFICACION
1.4. OBJETIVO GENERAL
1.5. OBJETIVOS ESPECIFICO
1.6. DISEO METODOLOGICO
II. MARCO TEORICO Y CONCEPTUAL
III. PROPUESTA
IV. RECOMENDACIONES Y CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFIA
RESUMEN
Los aparatos funcionales favorecen el desarrollo armnico de los maxilares y de los
arcos dentales utilizando la fuerza de la deglucin. En el momento de la deglucin, los
aparatos se interponen entre los arcos dentales y reciben la fuerza de la mandbula que
sube y la devuelven a toda la boca.
I. Capitulo I
INTRODUCCIN
1. ANTECEDENTES
Fue Roux (1883) el primero en mencionar los estmulos funcionales que remodelan las
estructuras seas y dentales. La forma y la funcin, el esqueleto y las partes blandas
con su musculatura, conforman una unidad inseparable y es responsabilidad del
profesional el reconstruir el camino y encontrar las huellas que nos guen hacia los
factores causantes, que conlleve a una rpida normalizacin.
En 1902 Pierre Robn realiza el primer aparato funcional al cual llam monobloc, para
tratar el Sndrome que luego lleva su nombre y que presenta signos y sntomas
caractersticos. Falta de reflexin de la cabeza, fisura palatina, glosoptosis y alteracin
en el crecimiento mandibular que se presenta retrogntico y con una alteracin en su
forma tpica. El monobloc no es solo un portador de fuerzas sino un ejercitador de los
msculos.
En 1936 Andresen y Hulp a partir del monobloc realizan el aparato funcional con el
nombre de Activador debido a su capacidad para movilizar las fuerzas musculares.
Segn estos autores, el Activador inicia una actividad refleja miottica, con
contracciones isomtricas-isotnicas capaces de inducir una adaptacin musculo-
esqueltica que conlleva a un nuevo patrn de cierre mandibular. Esta adaptacin
involucra a los cndilos, los cuales para conformar la remodelacin mandibular, crecen
en direccin posterosuperior a fin de mantener, la integridad de las estructuras de la
articulacin temporomandibular.
Puede la maloclusin de clase II, por retrucion mandibular ser corregida con aparatos
funcionales?
Haciendo despertar conciencia y querer mejorar su salud bucal, donde se les plantea la
posibilidad de optar por teraputicas de tratamiento; dirigida a correcciones de los
maxilares y dientes explicndole que con este tipo de teraputica amerita el uso de un
aparato ortopdico para fijar el mismo, corregir las alteraciones crneodentofaciales,
devolver la funcionalidad correcta de los maxilares y corregir el apiamiento dental, por
esta razn y entre otras surge la necesidad de realizar este estudio que permitir
determinar evaluar y conocer los diferente aparatos que tenemos en la actualidad.
1.3 JUSTIFICACIN
El motivo de este estudio bibliogrfico es para indicar que las maloclusiones de clase II
son de inters para el ortodoncista debido a la alta prevalencia de este tipo de
alteraciones. En los individuos con oclusion normal y adecuada relacin esqueltica, la
proporcin del crecimiento del maxilar y la mandibula est equilibrado y el resultado es
un perfil ortognatico estticamente aceptable y agradable.
6.- Proponer los tipos de aparatos que pueden ser empleados para el tratamiento de
esta anomala
DISEO METOLOGICO
Mtodo histrico lgico porque nos demuestra que a travs de la revisin bibliogrfica
hallamos mltiples acontecimientos histricos de la recopilacin de la informacin que
son necesarios para la aplicacin del Bionator.
Transversal porque estudia aspectos de la maloclusin de clase II en un grupo y un
momento dado.
El trmino de Ortopedia, derivado de las voces griegas "orthos" derecho, recto, normal y
"paidos" nio o "podos" extremidad, fu dado a conocer en 1741 por N. Andry, Decano
de la Facultad de Medicina de Pars y en su libro "Orthopedie" , lo define como "...el arte
de prevenir y corregir en los nios las deformidades del cuerpo ..." y que stas
deformidades esquelticas durante la niez, se deban a desequilibrios musculares;
definiendo como "Ortopedista" a un mdico que prescriba ejercicios correctivos. Sus
teoras fueron precursoras directas del sistema de gimnasia sueca de P.H. Ling.
Herman Braus (1867- 1920) demostr que "la funcin hace a la forma". Segn Braus
para que la Anatoma fuera cientfica no poda ser nicamente descriptiva, sino que
adems deba ser morfolgica, funcional y gentica. Y pone como ejemplo al Aparato
Locomotor o Msculo-Esqueltico Es funcional porque sirve al desplazamiento del
individuo, es estructural porque est formado por huesos y msculos, y es gentico
porque todo ello procede de los protosegmentos dorsales del mesodermo embrionario.
En las Placas de Schwarz, aunque la accin del tornillo de expansin es mecnica, sus
efectos de presin sobre los dientes es menor que la presin sangunea intracapilar y
no causa estiramiento del periodonto, ni reabsorcin sea del tejido alveolar, sino
estmulos funcionales que hacen cambiar la posicin natural del diente por adaptacin
funcional. Lo que facilita el control de los movimientos dentarios.
Aparatos funcionales
El grupo denominado como aparatos funcionales, est formado por una gran variedad
de medios teraputicos encaminados a corregir las displasias esquelticas que
subyacen en el fondo de muchas maloclusiones.
Existen dos matrices funcionales, la matriz capsular que es responsable del crecimiento
por traslacin y la matriz periostica, es la responsable del crecimiento por remodelacin.
En el modelo planteado por Petrovic, se distinguen dos estructuras distintas que van a
organizar el crecimiento craneofacial, por un lado el hueso maxilar est inmerso
estructuralmente en todo el complejo craneofacial, tanto superior como medio, por tanto
es un unidad estructural de referencia para la parte inferior de la cara, esto es para el
hueso mandibular: el hueso maxilar es la estructura a seguir, mientras el hueso
mandibular es la estructura a regular, y el sistema de referencia para establecer esta
regulacin de la mandbula es la oclusin.
Los aparatos funcionales pueden actuar siguiendo dos mecanismos de accin diferente,
distintos, opuestos, pero que al final llegan a un mismo objetivo, que va a ser el obtener
un cambio ortopdico que compense una displasia esqueltica.
- Aparatos de restitucin Funcional: Cuando colocamos el aparato en boca vamos a
producir una adaptacin neuromuscular a la nueva situacin creada, que bsicamente
se concreta en un adelantamiento de la mandbula, este adelantamiento conlleva un
cambio en todas las estructuras de la zona, sobre todo a nivel muscular y es este
cambio que va a producir un nuevo patrn funcional. Es decir al cambiar la funcin de
una manera reiterada constante a la larga vamos a cambiar la forma.
Los msculos son uno de los factores locales que influyen de manera significativa sobre
el crecimiento craneofacial; ellos crecen, se desarrollan y maduran en la medida que los
dientes se calcifican y brotan, as como los huesos se forman y crecen.
El recin nacido emplea la boca y la cara incluso ms que las manos para ejercer
funciones preceptales, lo que contina a travs de toda la vida. La regin bucal
presenta en el ser humano el valor ms elevado de funciones sensoriales y motoras de
integracin.
Eschler seal que la musculatura anexa a la cavidad bucal tiene 3 funciones bsicas
que cumplir:
Es lgico que los mtodos de tratamiento que van encaminados a bloquear todos los
reflejos neuromusculares que afectan de modo adverso la denticin y el esqueleto
craneofacial (as como crear una relacin oclusal favorable, alterar la postura labial, la
posicin lingual y el mtodo de respiracin incorrecto, adems de eliminar todas las
interferencias que atentan contra el buen desarrollo de la matriz de tejido blando) sean
de gran importancia para el crecimiento y desarrollo seos; sobre todo en la poca de
mayor actividad en los sitios especiales de crecimiento, que estn localizados en las
suturas del crneo y la cara, las sincondrosis de la base del crneo, el cndilo, la
tuberosidad y el hueso alveolar.
Concepto:
Existe una diferencia muy clara entre los trminos ortodoncia y ortopedia dentofacial;
ambos representan opciones diferenciadas para la correccin de las anomalas
dentofaciales. Por definicin el tratamiento ortodncico va dirigido a corregir
irregularidades dentarias, mientras que ortopedia dentofacial es un trmino que implica
mejorar las relaciones dentales y ortopdicas as como perfeccionar el equilibrio facial.
_ Micrognatismo transversal.
_ Sobrepase aumentado.
_ Mordida abierta.
No debemos interpretar estas indicaciones como absolutas, sino basarnos en todos los
elementos auxiliares del diagnstico para determinar cul es la aparatologa ms
indicada en cada caso.
_ Apiamientos severos.
El Resorte De Coffin: este componente del aparato tiene la forma de la letra griega
omega. Ayuda a corregir el patrn de deglucin atpica y la succin lingual haciendo que
a la base de la lengua se selle contra el paladar blando durante la deglucin, evitando
as que la punta de la lengua contacte con las superficies linguales de los dientes
anteriores y el rea de las rugas palatinas. Para ello, la parte ms posterior del resorte
deber quedar separada de la mucosa palatina. Esta separacin genera un estmulo en
el dorso de la lengua induciendo a un adelantamiento de sta y as, compensar el
desplazamiento posterior de la misma en las clases II. Lgicamente, si el problema a
tratar es una clase III, entonces situaremos el resorte al revs, para estimular la parte
anterior de la lengua (Bionator inversor). El resorte pasivo se realiza con alambre de 1.2
mm.
COMPONENTES DE ACRLICO
La base de acrlico del Bionator tiene una parte superior y otra inferior; adaptadas a
cada una de las dos arcadas y unidas ambas formando un bloque nico.
Acrlico Superior
A Nivel Anterior: a este nivel no hay acrlico, quedando libre toda la zona posterior a
los incisivos superiores. Esto va a dar comodidad al aparato haciendo ms fcil de usar.
Tambin nos permite una linguo-versin sobre los incisivos superiores, cuando
realmente buscamos este efecto.
A Nivel Posterior: la base de acrlico se apoya sobre las caras oclusales de los dientes
posteriores. Este apoyo solo se hace hasta la mitad de la cara oclusal, con el objetivo
de hacer ms sencilla la manipulacin y el tallado a este nivel.
En esta zona debemos dejar un espacio libre por distal de las piezas posteriores con el
fin de lograr un desplazamiento de stas hacia atrs.
Acrlico Inferior
A Nivel Anterior: el acrlico se apoya directamente sobre las caras linguales de los
incisivos inferiores. Por tanto, se va a producir una vestbulo- versin de stos. Si no
queremos producir una vestbulo- versin de los incisivos inferiores, debemos eliminar
cualquier apoyo posterior sobre stos, o bien, recubriremos de acrlico parte de su cara
vestibular.
A Nivel Posterior: las caractersticas del acrlico son similares a las de la zona
superior, con la salvedad de que la zona libre la dejaremos en mesial para favorecer el
desplazamiento de estas piezas.
TIPOS DE APARATOS
Hay tres tipos de bionator para corregir diversas maloclusiones: aparatos estndar,
aparato para clase III y aparato para mordida abierta.
El aparato estndar se usa: 1) para el tratamiento de estados de clase II, divisin I a
fin de corregir la posicin posterior de la lengua y sus consecuencias, y 2) para el
tratamiento de arcos dentarios angostos de una maloclusin clase I.
El aparato de clase III est destinado al tratamiento del prognatismo mandibular y debe
compensar la posicin anterior de la lengua.
El aparato de mordida abierta se utiliza para cerrar la abertura formadas en las zonas
anteriores o laterales de la denticin.
Aparato Estndar
Es un cuerpo de acrlico relativamente delgado adaptado a las caras linguales del arco
inferior y parte del arco superior. La parte superior cubre solamente los molares y
premolares. La parte anterosuperior de canino a canino permanece abierta. La posicin
relativa de las porciones superior e inferior de acrlico unidas est determinada por la
mordida constructiva. Esta se toma generalmente en una relacin incisal borde a borde;
el acrlico debe extenderse unos 2 mm por debajo del margen gingival mandibular y
aproximadamente la misma distancia por encima del margen gingival superior; debe ser
bastante delgada para no interferir en la funcin de la lengua. El espacio interoclusal de
algunos de los dientes posteriores se llena con acrlico que se extiende sobre la mitad
de las caras oclusales de los dientes. Para el tratamiento de la ATM est indicado al
principio el trabado oclusal total en la posicin mandibular protruida. Segn la
magnitud del resalto hay dos alternativas para el recubrimiento de los incisivos
inferiores con la parte anterior:
1. El acrlico se extiende hasta cubrir los incisivos inferiores en la misma forma que
el activador.
2. No es necesario el recubrimiento de acrlico porque los incisivos ya se
encuentran esencialmente en mordida borde a borde.
El aparato se estabiliza en la denticin mixta haciendo que los molares primarios
superiores e inferiores ocluyan sobre el acrlico. En la denticin permanente esto se
realiza haciendo que los premolares superiores ocluyan en el acrlico. La parte oclusal
del bloque de mordida de acrlico se aplana por desgaste dejando el camino libre para
la expansin transversal del arco dentario; los primeros molares no estn cubiertos por
acrlico; esto permite su posterior erupcin y la nivelacin de la mordida en esta regin.
El acrlico que cubre estos dientes debe quitarse con cuidado porque una vez removido
el aparato solo puede estabilizarse por el contacto de los incisivos superiores e
inferiores.
Elementos De Alambre
Otros rasgos bsicos del bionator son el arco palatino y el alambre vestibular. El arco
palatino se hace con alambre de acero inoxidable duro de 1,2 mm de dimetro. Emerge
del margen superior del acrlico ms o menos frente a la mitad del primer premolar;
luego sigue el contorno del paladar a 1 mm de distancia de la mucosa. El arco forma
una amplia curva que llega a una lnea que une las caras distales de los primeros
molares permanentes y sigue de la misma forma del lado opuesto hasta insertarse en el
acrlico. El arco palatino tiene la forma de un huevo. Segn la teora de Balters la
funcin del arco palatino es estimular la porcin distal de la lengua; por esta razn es
que la curva del arco sigue una direccin posterior. Debe efectuar una orientacin
anterior de la lengua y de la mandbula hasta lograr una relacin de clase I de los
maxilares.
El alambre vestibular tiene 0,9 mm de dimetro; emerge del acrlico por debajo del
punto de contacto entre el canino superior y el primer premolar. El alambre vestibular se
eleva verticalmente y luego se dobla en ngulo recto avanzando hacia distal a lo largo
de la mitad de las coronas de los premolares superiores. Inmediatamente anterior al
punto de contacto mesial del primer molar el alambre se conforma en un doblez
redondo hacia el arco dentario inferior. El alambre, manteniendo un nivel constante a la
altura de las papilas, corre paralelo a la porcin superior anteriormente a los caninos
inferiores. En este punto el alambre se dobla para llegar al canino superior, casi toca el
tercio incisal de los incisivos y desde all continua hasta terminar en el acrlico del lado
opuesto. La porcin labial del alambre vestibular se mantiene alejada de la superficie de
los incisivos por el espesor de una hoja de papel. Las porciones laterales del alambre
estn suficientemente lejos de los premolares para permitir la expansin del arco
dentario, pero no demasiado para no causar molestias en los carrillos. Entre los
incisivos y la mucosa de los labios se crea una ligera presin negativa; durante el
tratamiento esto debe ayudar a enderezar los incisivos, proveer espacio para ellos
cuando el arco dentario se ensancha lateralmente y sagitalmente. La porcin anterior
del alambre se llama aro vestibular y sus partes laterales se llaman dobleces
buccinadores.
Dobleces O Escudos Buccinadores
Los dobleces o escudos buccinadores tienen dos objetivos de tratamiento:
1. Mantienen alejado el tejido blando de los carrillos, que normalmente es trado al
espacio interoclusal; manteniendo los carrillos alejados la mordida puede nivelarse y la
erupcin puede continuar en los sectores posteriores.
2. Mueven las superficies de la capsula orobucal en sentido lateral, aumentando el
espacio oral en virtud del posicionamiento anterior de la mandbula, que relaja la
musculatura mientras el alambre vestibular la mantiene alejada de la mucosa alveolar.
APARATO CLASE III
La parte de acrlico del aparato clase III es semejante a la del tipo estndar. Una placa
inferior y dos partes superiores laterales que se extienden desde el primer premolar de
un lado hasta el otro se unen y abren la mordida lo suficiente para permitir que los
incisivos superiores se muevan hacia vestibular ms all de los incisivos inferiores. Esta
apertura de la mordida debe crear un espacio de menos de 2 mm entre los bordes de
los incisivos superiores e inferiores; dicho espacio est cubierto hacia la lengua por una
extensin de la porcin mandibular de la placa de canino a canino. Los bordes de los
incisivos superiores se colocan directamente frente a una barrera de acrlico que el
movimiento de la lengua hacia delante no ejerce ningn tipo de presin. Esta barrera
bloquea cualquier movimiento hacia delante de la lengua hacia el vestbulo; su objeto
es ensear a la lengua, por medio de estmulos propioseptivos a permanecer en su
espacio funcional retruido y correcto.
Elementos De Alambre
Este cambio en la funcin de la lengua tiene firme soporte en el arco palatino, de
alambre de 1,2 mm como en el aparato estndar. El dobles redondo, en cambio est en
posicin invertida y se extiende hacia adelante hasta una lnea que une el centro de
los primeros premolares; desde este punto el alambre corre paralelo en ambos lados al
margen superior del acrlico, extendindose posteriormente hasta la cara distal del
primer molar, donde entra en el acrlico por un doblez en ngulo recto. En este aparato
el alambre vestibular, tambin de 0,9 mm de dimetro, se coloca frente a los incisivos
inferiores; emerge del aparato de la misma forma que en el aparato estndar, por
debajo del punto de contacto del canino y primer premolar superiores. El doblez
buccinador es igual que en el aparato estndar. El alambre sigue una direccin distal
hasta que llega a un punto situado inmediatamente por detrs del segundo premolar;
desde aqu con el doblez curvo, va otra vez hacia adelante. Los premolares superiores
e inferiores ocluyen en el acrlico, lo mismo que en los primeros molares si no se desea
su elongacin.
Presenta los mismos elementos metlicos que el aparato estndar, aunque varan las
partes de acrlico que van unidas en la parte anterior formando una barrera que impide
la colocacin de la lengua. En la parte posterior, el acrlico tiene las indentaciones de
los dientes que sobre l ocluyen para impedir que los dientes posteriores erupcionen.
LA MORDIDA CONSTRUCTIVA
Se considera que es uno de los pasos ms importante para el cumplimiento de los
principios de la ortopedia funcional. Consiste en registrar la relacin oclusal sobre un
rollo de cera, la que se obtiene en la clnica, directamente en la boca del paciente.
Los objetivos son:
1. En sentido anteroposterior, colocar la mandbula en una posicin ms favorable
que casi siempre es de avance. En estos casos existen 2 ideas: realizar el
avance borde a borde sin importar la magnitud del resalte, o realizar un avance
por etapas como lo recomienda Frankel.
En los pacientes con clase III funcional hay que realizar la mordida en la posicin
ms retruida posible.
2. En sentido vertical, restablecer el sobrepase funcional. En este sentido tambin
existen 2 vertientes: las que plantean una mordida borde a borde y las que
aconsejan abrirla 2 3 mm. En los pacientes con clase III hay que abrir la
mordida para facilitar el descruce.
3. En sentido transversal, reestablecer las lneas medias siempre que sea una
desviacin funcional y no dental. Se debe realizar una sobre correccin, tomando
la mordida con una desviacin de 1 mm hacia el lado contrario.
Antes de proceder a la toma de la mordida es importante analizar si existen
interferencias al movimiento anterior de la mandbula como:
1. Cspides de caninos muy puntiagudas.
2. Molares temporales sobre erupcionados.
3. Laterales lingualizados que se cruzan cuando se avanza la mandbula.
4. Maxilar superior muy estrecho que se invierte cuando se avanza la mandbula.
Los pasos que se deben seguir en la toma de la mordida son:
1. Anlisis del perfil
2. Mostrar al paciente con los modelos de estudio (si se poseen) y/o con la ayuda
de un espejo facial hacia donde se desea que desplace su mandbula.
3. Hacerle practicar el movimiento para que gue la mandbula de manera suave, de
acuerdo con las instrucciones verbales.
4. Hablarle en tono suave y tranquilizante.
5. Definir el plano vertical (relacin de altura)
6. definir el plano sagital (relacin anteroposterior)
7. Hacer un rollo de cera de 1 cm de espesor (en las mordidas abiertas se emplea
la lmina delgada).
8. Calentar y llevar el rollo a la boca en la arcada superior del paciente.
9. Marcar la lnea media.
10. Indicar que cierre lentamente guindolo con los dedos del medio que sube el
labio superior y los ndices que bajan el labio inferior.
11. Cuando se quiere avanzar la mandbula se colocan los pulgares por detrs del
mentn, y por delante cuando se quiere retruir.
12. Se comprueba la mordida al colocarla sobre los modelos de yeso antes de fijarlo
en el articulador.