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0HG,QW0H[  

$UWtFXORRULJLQDO

(FDFLD\HFLHQFLDGHOWUDWDPLHQWRDQWLELyWLFRPHGLDQWHJXtDVGH
prctica clnica en pacientes hospitalizados por neumona adquirida en la
comunidad
&pVDU$OHMDQGUR3OXPD9i]TXH] /XFtD)ORUHV*yPH] &DUORV0DUWtQH]%RKyUTXH] -RVp0DUWLQ7RUUHV
%HQtWH]

RESUMEN
AntecedentesHOWUDWDPLHQWRFRQDQWLELyWLFRVDSDFLHQWHVFRQQHXPRQtDDGTXLULGDHQODFRPXQLGDGVLJXHVLHQGRHPStULFR/DIDOWDGH
DSHJRDODVJXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFDLPSOLFDUHFXUULUDHVTXHPDVDOWHUQRVVLQFRQRFHUVXHFDFLDQLVXHFLHQFLD
ObjetivoHYDOXDUODHFDFLD\HFLHQFLDGHORVHVTXHPDVDQWLELyWLFRVHPStULFRVSDUDWUDWDPLHQWRKRVSLWDODULRGHSDFLHQWHVFRQQHXPRQtD
DGTXLULGDHQODFRPXQLGDG
Material y mtodoHVWXGLRREVHUYDFLRQDOGHVFULSWLYRUHWURVSHFWLYR\WUDQVYHUVDOHIHFWXDGRHQSDFLHQWHVFRQGLDJQyVWLFRGHQHXPRQtD
DGTXLULGDHQODFRPXQLGDGLQWHUQDGRVHQHOVHUYLFLRGH0HGLFLQD,QWHUQDVHGLYLGLHURQHQGRVJUXSRVHQUHODFLyQFRQHOHVTXHPDDQWLELyWLFR
XWLOL]DGRGHDFXHUGRRQRFRQODVJXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFD(QDPERVJUXSRVVHFRPSDUyODHFDFLD\ODHFLHQFLD
ResultadosGHORVSDFLHQWHVVHWUDWDURQFRQHVTXHPDVDQWLELyWLFRVEDVDGRVHQJXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFD\FRQHVTXHPDV
DQWLELyWLFRVDOWHUQRVQRFRQWHPSODGRVHQODVJXtDV/DHFDFLDSDUDDPERVHVTXHPDVIXHGHIXHPD\RUSDUDORVHVTXHPDVEDVDGRV
HQJXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFDTXHSDUDRWURVHVTXHPDVDOWHUQRVvs S VLQHPEDUJRVHREVHUYyPD\RUHFLHQFLDSDUDORV
HVTXHPDVEDVDGRVHQJXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFD
ConclusionesORVHVTXHPDVDQWLELyWLFRVEDVDGRVHQJXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFD\ORVHVTXHPDVDOWHUQRVQRUHFRQRFLGRVHQODVJXtDV
WLHQHQODPLVPDFDSDFLGDGSDUDDOFDQ]DUODFXUDFLyQ HFDFLD VLQHPEDUJRH[LVWHPD\RUHFLHQFLDFRQORVHVTXHPDVEDVDGRVHQJXtDV
GHSUiFWLFDFOtQLFD
Palabras clave:QHXPRQtDDGTXLULGDHQODFRPXQLGDGJXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFDHFDFLDHFLHQFLD

ABSTRACT

Background:&RPPXQLW\DFTXLUHGSQHXPRQLD &$3 LVDFRPPRQFRQGLWLRQLQZKLFKDQWLELRWLFWUHDWPHQWWKXVUHPDLQVHPSLULFDO7KH


ODFNRIDGKHUHQFHWRFOLQLFDOSUDFWLFHJXLGHOLQHV &3* OHDGVWRWKHXVHRIDOWHUQDWLYHVFKHPHVZLWKRXWNQRZLQJWKHHIFDF\RUHIFLHQF\
RIVXFKVFKHPHV
Objetive:7RHYDOXDWHWKHHIFDF\DQGHIFLHQF\RIHPSLULFDODQWLELRWLFUHJLPHQVIRUKRVSLWDOWUHDWPHQWRI&$3
Material and methods: REVHUYDWLRQDO GHVFULSWLYH UHWURVSHFWLYH DQG FURVV  SDWLHQWV GLDJQRVHG ZLWK &$3 KRVSLWDOL]HG LQ LQWHUQDO
PHGLFLQHGLYLGHGLQWRVWXG\JURXSVLQUHODWLRQVKLSWRDQWLELRWLFWKHUDS\RUQRWXVHGDFFRUGLQJWRWKH&3*%RWKFRPSDUHGWKHHIFDF\
DQGHIFLHQF\5HVXOWV2IWKHSDWLHQWVZHUHWUHDWHGZLWKDQWLELRWLFUHJLPHQVEDVHGRQFOLQLFDOSUDFWLFHJXLGHOLQHVDQGZLWK
DOWHUQDWHDQWLELRWLFUHJLPHQVQRWFRYHUHGE\WKHJXLGHOLQHV7KHHIFDF\IRUERWKUHJLPHQVZDVEHLQJKLJKHUIRUWKH*3&EDVHG
VFKHPHVIRURWKHUDOWHUQDWHVFKHPHVYV S EXWHIFLHQF\ZDVREVHUYHGIRU&3*EDVHGVFKHPHV
Conclusions:%RWK*3&VFKHPHVEDVHGDQWLELRWLFVVXFKDVDOWHUQDWLYHDQWLELRWLFUHJLPHQVQRWUHFRJQL]HGLQDGLUHFWRU\KDYHWKHVDPH
DELOLW\WRDFKLHYHKHDOLQJ HIFDF\ EXWWKHUHLVJUHDWHUHIFLHQF\ZLWKWKHXVHRI*3&EDVHGVFKHPHV
Key wordsDFTXLUHGFRPPXQLW\SQHXPRQLD&OLQLFDOSUDFWLFHJXLGHOLQHV(IFDF\(IFLHQF\

 0pGLFRLQWHUQLVWD (VWHDUWtFXORGHEHFLWDUVHFRPR3OXPD9i]TXH]&$)ORUHV*yPH]


 (SLGHPLyORJR0630$+&RRUGLQDGRUGH,QYHVWLJDFLyQ /0DUWtQH]%RKyUTXH]&7RUUHV%HQtWH]-0(FDFLD\HFLHQFLD
+RVSLWDO*HQHUDOGH7DPSLFR'U&DUORV&DQVHFR7DPSLFR GHO WUDWDPLHQWR DQWLELyWLFR PHGLDQWH JXtDV GH SUiFWLFD FOtQLFD HQ
 7DPDXOLSDV SDFLHQWHVKRVSLWDOL]DGRVSRUQHXPRQtDDGTXLULGDHQODFRPXQLGDG
0HG,QW0H[  
&RUUHVSRQGHQFLD'U&pVDU$OHMDQGUR3OXPD9i]TXH]&DOOH(PLOLR
&DUUDQ]D&LXGDG0DGHUR7DPDXOLSDV
5HFLELGRGHMXOLR$FHSWDGRRFWXEUH

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(FDFLD\HFLHQFLDGHOWUDWDPLHQWRDQWLELyWLFR

L
a neumona adquirida en la comunidad es un blecer el tratamiento y la ubicacin ms adecuada para
SDGHFLPLHQWR FRP~Q HQ OD SUiFWLFD FOtQLFD GH su atencin.9
todo mdico; la adecuada seleccin del esquema 6HKRVSLWDOL]DQLQQHFHVDULDPHQWHXQDFDQWLGDGVLJQL-
antibitico constituye la piedra angular del tratamiento.1 cativa de pacientes de bajo riesgo, lo que genera mayores
Ante la falta de mtodos diagnsticos 100% sensibles costos de atencin y posibilidad de complicaciones in-
\ HVSHFtFRV TXH SHUPLWDQ HO GLDJQyVWLFR HWLROyJLFR GH trahospitalarias. Las escalas pronsticas ms conocidas
certeza, el tratamiento de la neumona adquirida en la \ ~WLOHV VRQ HO tQGLFH GH VHYHULGDG GH QHXPRQtD R 36,
comunidad sigue siendo emprico.23RUHOORGLIHUHQWHVDVR- 3QHXPRQLD6HYHULW\,QGH[ GHVDUUROODGRSRUHO,'6$
ciaciones y sistemas de salud nacionales e internacionales ATS,11 y la escala de CURB-65.12 Ambas escalas valoran
han emitido guas de prctica clnica con recomendaciones la probabilidad de mortalidad a 30 das, por lo que ambas
HVSHFtFDVDFHUFDGHODLQGLFDFLyQGHDQWLELyWLFRVFRQOD escalas pueden ser complementarias.7 En un estudio de un
QDOLGDGGHSURSRUFLRQDUPHMRUFREHUWXUDDQWLPLFURELDQD hospital de la Ciudad de Mxico, 23% de los pacientes no
y que el tratamiento exitoso sea ms probable.3,7 DPHULWDEDKRVSLWDOL]DFLyQ FODVHV,\,,GHHVFDOD36, 10
En 1993 la Sociedad Americana de Trax public las Los objetivos del tratamiento incluyen: erradicacin de
primeras guas actualizadas de las tendencias en diagns- la bacteria, eliminacin de los signos y sntomas clnicos
tico, evaluacin y tratamiento. de infeccin, reduccin del tiempo de hospitalizacin y
Streptococcus pneumoniae sigue siendo la bacteria ms disminucin del riesgo de drogorresistencia.13,17
aislada en la poblacin general con neumona adquirida 9DULRV HVWXGLRV KDQ FRQUPDGR ODV YHQWDMDV HQ ORV
en la comunidad.4,5 resultados y disminucin en la mortalidad tras el apego al
Las comorbilidades pueden predisponer la aparicin de tratamiento antibitico con base en las guas de prctica
ciertos grmenes, como: 6SQHXPRQLDH+LQXHQ]DHy M clnica.11
catarrhalis; bacilos gramnegativos, Legionella, atpicos En el trabajo de tesis de Mayorga y sus colaboradores,
y anaerobios.5 acerca de la resistencia antimicrobiana en el Hospital Ge-
/D WHUDSpXWLFD FRPELQDGD FRQ ODFWiPLFR \ PDFUy- QHUDOGH7DPSLFRVHHQFRQWUyUHVLVWHQFLDDPR[LR[DFLQR
OLGR R PRQRWHUDSLD FRQ XRURTXLQRORQDV VLJXH VLHQGR hasta en 24.3% de aislados bacterianos, cifra mayor a la
la primera opcin de tratamiento antibitico emprico en reportada a nivel mundial (<1.5 %).6,18
pacientes hospitalizados con neumona.2 El cambio de antibitico de va parenteral a va oral
En el Hospital General de Tampico existe cierta sobre- GHEHUHDOL]DUVHWDQSURQWRH[LVWDWROHUDQFLDDHVWD~OWLPD
estimacin de la gravedad de los pacientes hospitalizados \FULWHULRVGHPHMRUtDFOtQLFDFRQODQDOLGDGGHIDYRUHFHU
por neumona adquirida en la comunidad y poco apego a el egreso hospitalario temprano, disminuir los costos de
las guas de prctica clnica, lo que conduce a la prescrip- atencin y el riesgo de infeccin nosocomial.14,20
cin indiscriminada de antibiticos, recurriendo muchas (OREMHWLYRSULQFLSDOGHHVWHHVWXGLRIXHHYDOXDUODH-
veces a esquemas empricos no contemplados en guas, FDFLD\HFLHQFLDGHORVHVTXHPDVDQWLELyWLFRVHPStULFRV
VLQ FRQRFLPLHQWR GH OD HFDFLD QL HFLHQFLD GH GLFKRV para tratamiento hospitalario de la neumona adquirida en
esquemas.6 la comunidad de acuerdo con el tratamiento antibitico
En nuestro pas, la incidencia de neumona adquirida en establecido en guas de prctica clnica.
la comunidad se reporta en 6% en pacientes menores de 40
y 11% en mayores de 60 aos, mientras la mortalidad vara METODOLOGIA
de 11% en pacientes de 40 a 60 aos y 65% en pacientes
mayores de 65 aos.7'HDFXHUGRFRQORV~OWLPRVGDWRV Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y
reportados por el INEGI, constituye la octava causa de transversal de 62 pacientes con diagnstico de neumona
muerte en la poblacin general y la sptima en personas adquirida en la comunidad internados en Medicina Inter-
mayores de 65 aos con una tasa de mortalidad de 14.1 na, divididos en dos grupos de estudio en relacin con el
casos por 100,000 habitantes.8 esquema antibitico indicado con base o no en guas de
La evaluacin inicial de la gravedad del paciente con prctica clnica. Se formaron dos grupos de estudio, los
neumona adquirida en la comunidad es clave para esta- tratados con esquemas antibiticos recomendados en guas

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3OXPD9i]TXH]&$\FRO

de prctica clnica y los que recibieron otros esquemas RESULTADOS


no reconocidos en dichas guas en quienes se compar la
HFDFLD\HFLHQFLDGHOWUDWDPLHQWR Se registraron 212 posibles casos de neumona adquirida
/D HFDFLD VH FRQVLGHUy FRPR OD FDSDFLGDG GHO WUD- en la comunidad de los aos 2009 al 2011; sin embargo, no
WDPLHQWRGHREWHQHUODFXUDFLyQ\ODHFLHQFLDFRPROD se localizaron 38 expedientes por lo que slo se revisaron
capacidad del tratamiento para alcanzar la curacin con el 174. Se excluyeron 112 expedientes: 50 por no cumplir
PtQLPRGHUHFXUVRVSRVLEOHV Q~PHURGHDQWLELyWLFRVLQGL- criterios de inclusin, 17 por tuberculosis pulmonar, 16
cados, das de curacin clnica, das de hospitalizacin y por VIH positivo, 9 por neumona nosocomial, de lenta
la cantidad de efectos adversos secundarios a antibiticos, resolucin o por broncoaspiracin, 8 por alta voluntaria, 7
en cada esquema de tratamiento). por expediente incompleto y 5 por fallecer en las primeras
Se consultaron los expedientes clnicos de los pacientes KRUDV$OQDOVHREWXYRXQDPXHVWUDGHH[SHGLHQWHV
con diagnstico de neumona adquirida en la comunidad que constituyeron el grupo de estudio.
hospitalizados en el servicio de Medicina Interna del Hospital La edad promedio fue de 60 aos (lmites 18 y 97 aos),
General de Tampico Dr. Carlos Canseco durante 2009-2011. los ms afectados fueron los hombres en 56% (35) de los
/DV YDULDEOHV GH HVWXGLR TXH VH FODVLFDURQ FRPR casos. En relacin con el grupo de edad, la poblacin de
GHSHQGLHQWHV IXHURQ HILFDFLD HILFLHQFLD Q~PHUR GH 40 a 60 aos fue la ms afectada (32%).
antibiticos consumidos, das de hospitalizacin y das Del total de pacientes, 76% tuvieron, por lo menos, una
de curacin clnica, y como independientes: esquema comorbilidad. En el grupo de neumona adquirida en la
antibitico y gravedad de la neumona. comunidad no severa, 50% de los pacientes tuvo alguna co-
Se consider un muestreo no probabilstico de casos morbilidad, mientras que en el grupo de neumona adquirida
consecutivos a conveniencia; por tanto, el tamao de la en la comunidad severa 92% de los pacientes la padecan.
muestra fue de 62 pacientes que cumplieron con los crite- De todas las comorbilidades: hipertensin arterial sistmica,
rios de seleccin; para establecer los aspectos de curacin diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad pulonar obstructiva
clnica a evaluar y la severidad de la infeccin de acuerdo crnica fueron las ms frecuentes. Llama la atencin que
FRQODFODVLFDFLyQGHO3QHXPRQLD6HYHULW\,QGH[ 36,  el antecedente de exposicin al humo de lea coexisti en
/DVHYHULGDGVHFODVLFyFRPRVHYHUD FODVHV,9\9GH todos los pacientes con neumona adquirida en la comunidad
36, \QRVHYHUD FODVH,,,\,,,GH36,  severa con una razn de momios de 4.7; IC 95%. (Cuadro 1)
Los criterios de inclusin fueron: edad mayor de 18 De los 62 pacientes de la muestra, 60% (37) corres-
aos, con sospecha clnica de neumona adquirida en la pondieron a neumona adquirida en la comunidad severa
FRPXQLGDGFRQUPDFLyQFRQUDGLRJUDItDGHWyUD[KRVSL- y 40% (25) a neumona adquirida en la comunidad no
talizados en el servicio de Medicina Interna. Los criterios severa. Los antibiticos ms indicados para tratamiento
de exclusin fueron: pacientes internados en unidades de de la neumona adquirida en la comunidad fueron: clari-
cuidados intensivos, VIH positivos, con diagnstico de WURPLFLQD  FHIWULD[RQD  PR[LR[DFLQR
tuberculosis, neumona de lenta resolucin, nosocomial o 26 (16%) y clindamicina 23 (14%).
por broncoaspiracin, pacientes en tratamiento con inmu- Se trataron con esquemas no contemplados en guas 34
nosupresores e infeccin nosocomial durante su estancia pacientes (55%) y 28 pacientes se trataron con esquemas
hospitalaria. Los criterios de eliminacin fueron: expedien- contemplados en guas (apego a guas de prctica clnica de
tes incompletos, egreso voluntario o traslado hospitalario  3DUDHOJUXSRGHJXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFDHOWUDWDPLHQWR
y fallecimiento en las primeras 48 horas de ingreso. GXDOGHODFWiPLFRFRQPDFUyOLGRIXHHOPiVXWLOL]DGRHQ
Despus de haber obtenido la informacin se dise  VHJXLGRGHXRURTXLQRORQDVHQPRQRWHUDSLDHQ
XQDEDVHGHGDWRVHQ([FHO2IFHSDUDHODQiOLVLV (10) y cefalosporinas en monoterapia en 14%.4
estadstico, mediante estadstica descriptiva, distribucin
de frecuencias y porcentajes para variables nominales; (FDFLDGHOWUDWDPLHQWRDQWLELyWLFR
posteriormente, las diferencias estadsticas con prueba t de Porcentaje de curacin
Student y r26HXWLOL]yHOSDTXHWHHVWDGtVWLFR6366Y 3DUDWRGRVORVSDFLHQWHVWUDWDGRVSRUQHXPRQtDDGTXLULGD
y Epi Info 3.5.1 de la CDC de Atlanta, Ga. HQODFRPXQLGDGODHFDFLDIXHGHHVGHFLUGH

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(FDFLD\HFLHQFLDGHOWUDWDPLHQWRDQWLELyWLFR

Cuadro 1. &RPRUELOLGDGHVWDEDTXLVPRHWLOLVPR\KXPRGHOHxD

Total % (n=62) Neumona adquirida en la Neumona adquirida en la


comunidad no severa comunidad severa
Comorbilidades (n=25) (n=37)

'LDEHWHVPHOOLWLVWLSR       


+LSHUWHQVLyQDUWHULDOVLVWpPLFD       
1HRSODVLDV      
,&&      
(QIHUPHGDGQHXUROyJLFD      
(QIHUPHGDGUHQDO      
(32&      
3RVWUDFLyQFUyQLFD      
Exposiciones
+XPRGHOHxD      
7DEDTXLVPR      
(WLOLVPR      

cada 10 pacientes lograron la curacin. En relacin con el 2.9 1.0 con lmites de 1.6 y 5.6 das; mientras que los
tratamiento antibitico basado en guas de prctica clnica, pacientes tratados con esquemas no contemplados en las
ODHFDFLDIXHGHFRPSDUDGRFRQSDUDHO guas, el promedio de das de curacin fue de 4.2 2.2,
grupo de esquemas no contemplados en las guas. con lmites de 1.6 y 11 das.

(FLHQFLDGHOWUDWDPLHQWRDQWLELyWLFR Mortalidad
Cantidad de antibiticos De los 62 casos de neumona adquirida en la comunidad,
En relacin con la cantidad de antibiticos indicados por 82.3% (51) salieron del hospital por curacin y 17.7%
esquema de tratamiento, en el esquema aceptado por guas (11) por defuncin. Cuando se compar la mortalidad
de prctica clnica, el promedio de antibiticos prescritos con el esquema antibitico utilizado se observ que los
fue de 1.5 0.5 con lmites de 1 a 2 por paciente; mientras pacientes que recibieron esquemas antibiticos no basados
que en el grupo de esquema no contemplado en las guas, en guas de prctica clnica tuvieron mayor mortalidad que
el promedio fue de 3.5 1.3 con lmites de 2 y 7 das. los esquemas no contemplados en las guas. (Cuadro 2)

Das de estancia intrahospitalaria DISCUSION


3RUORTXHVHUHHUHDOHVTXHPDGHWUDWDPLHQWRXWLOL]DGR
los pacientes tratados con esquemas aceptados en guas de El 55% de los esquemas indicados para tratamiento de la
prctica clnica tuvieron un promedio de estancia hospita- neumona adquirida en la comunidad no estaban contem-
laria de 5.6 2.3 con lmites de 3 a 12 das; mientras que plados en guas; mientras que slo 45% de los esquemas
los pacientes tratados con otros esquemas no contemplados prescritos se basaron en guas de prctica clnica, lo que
en las guas, el promedio de das de hospitalizacin fue de UHHMDHOJUDGRGHDSHJRDpVWDV(VWDFLIUDUHVXOWDFRQVL-
8.1 3.5 con lmites de 4 y 16 das. derablemente inferior si se compara con lo reportado en un
estudio espaol, por Mndez y su grupo, donde el apego
Das de curacin a guas de prctica clnica se observ en 79.7%. En ese
Los das trascurridos hasta remitir todos los signos y sn- estudio, el mejor apego se observ en residentes (84%),
tomas clnicos de neumona, para el total de la muestra, neumlogos (81%) y otros especialistas (67%).
IXHURQFRQOtPLWHVGHDGtDV3DUDORVSDFLHQWHV Esta falta de apego a las recomendaciones de guas de
tratados con esquemas de antibitico basado en guas de prctica clnica constituye un factor de riesgo indepen-
prctica clnica, el promedio de das de curacin fue de diente para mortalidad. En nuestro estudio, la mortalidad

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3OXPD9i]TXH]&$\FRO

Cuadro 2. (YROXFLyQFOtQLFDPHGLDQWHHOXVRGHJXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFD

Evolucin clnica Total % (n=62) Con guas de prctica Sin guas de prctica Valor p
clnica (n=28) clnica (n=34)

(FDFLD &XUDFLyQ       


1$QWLELyWLFRV    
'(,+    
'tDVFXUDFLyQ    
'HIXQFLRQHV       

se observ en 17.7% del total de pacientes estudiados, La cantidad de antibiticos requeridos por esquema de
cifra mayor a la reportada por Colice y sus coautores tratamiento fue menor para los esquemas basados en guas
(9%) o por Thomas y su grupo (11%). En cuanto a los de prctica clnica, 1.5/paciente (lmites 1 a 2), que para los
antibiticos indicados en esquemas no contemplados en esquemas no contemplados en guas, 3.6/paciente (lmites
guas de prctica clnica, 18 pacientes (29%), tuvieron 2 a 7), lo que constituye una diferencia estadsticamente
FRPELQDFLyQGHXRURTXLQRORQDV\PDFUyOLGRVTXHWLHQHQ VLJQLFDWLYD S 
el efecto adverso de prolongar el intervalo QT, y que su En este estudio no hubo relacin de los das de hos-
asociacin podra precipitar arritmias ventriculares como pitalizacin con la severidad del cuadro: 6.4 das para
7RUVDGHVGH3RLQWVVREUHWRGRHQSDFLHQWHVSUHGLVSXHVWRV neumona adquirida en la comunidad no severa vs 7.2
(hipokalemia, bradicardia) y en 76% (24 de 36 esquemas) das para neumona adquirida en la comunidad severa,
se recetaron antibiticos de amplio espectro (quinolonas) p<0.36, pero s con el tipo de esquema antibitico
junto con antibiticos de igual o menor espectro. utilizado: 5.5 das para esquemas basados en guas
Estos datos cobran importancia cuando se observa el de prctica clnica vs ocho das en otros esquemas,
QLYHOGHGURJRUUHVLVWHQFLDDXRURTXLQRORQDVGHQWURGHO p<0.002; con lo que se demuestra que los esquemas
Hospital General de Tampico Carlos Canseco, donde de de antibiticos basados en guas de prctica clnica se
acuerdo con lo reportado por Mayorga y colaboradores, asocian con menor tiempo de hospitalizacin y, por
OD UHVLVWHQFLD D PR[LR[DFLQR HV GH  FXDQGR HQ ende, menos gastos institucionales.
un estudio mexicano realizado por Calva Mercado y su Adems, la curacin clnica tambin se observa ms
JUXSR OD UHVLVWHQFLD D PR[LR[DFLQR IXH GH  \ SDUD temprana con esquemas de antibitico basados en guas
OHYRR[DFLQR GH  (Q$PpULFD /DWLQD \ HO UHVWR GHO de prctica clnica, que con otros esquemas diferentes, 2.8
mundo la resistencia no sobrepasa 1.5%. das vs 4.2 das, respectivamente (p<0.01).
En relacin con el objetivo principal, que fue la De acuerdo con estos datos puede observarse que los
HYDOXDFLyQGHODHFDFLD\HFLHQFLDGHORVHVTXHPDVDQWL- das de estancia hospitalaria de pacientes con neumona
ELyWLFRVVHREVHUYyTXHODHFDFLDJHQHUDOGHOWUDWDPLHQWR adquirida en la comunidad fue de 7.17 das, que sobrepasan
antibitico para la neumona adquirida en la comunidad casi el doble de los das de curacin en general de 3.6 das
en el Hospital General de Tampico fue de 82%; que es (p<0.02), por lo que es recomendable implantar estrategias
PHQRUDGHHFDFLDGHOWUDWDPLHQWRDQWLELyWLFRTXH para que los egresos hospitalarios sean ms tempranos. De
reporta Thomas y sus colaboradores en un estudio espaol. acuerdo con el estudio de Gregory y su grupo, la mayor
$O FRPSDUDU OD HFDFLD HQWUH ORV HVTXHPDV GH DQ- parte de los costos de atencin son atribuibles a la prolon-
tibitico basados en guas de prctica clnica y los no gacin de los das de estancia hospitalraria.
contemplados en tales guas (86 vs 79%, respectivamente), 3RU ~OWLPR HQ  GH ORV FDVRV HO DQWLELyWLFR LQ-
QR VH REVHUYy GLIHUHQFLD HVWDGtVWLFDPHQWH VLJQLFDWLYD WUDYHQRVR VLJXH DGPLQLVWUiQGRVH KDVWD HO ~OWLPR GtD GH
S 6LQHPEDUJRDOFRPSDUDUODHFLHQFLDGHDPERV hospitalizacin, sin cambio oportuno a la va oral una
esquemas hubo mayores ventajas con los esquemas basa- vez que la mejora clnica y tolerancia a la alimentacin
dos en guas de prctica clnica por los siguientes aspectos: se ha alcanzado.

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(FDFLD\HFLHQFLDGHOWUDWDPLHQWRDQWLELyWLFR

Fine y sus colaboradores demostraron que la implanta- GHVHJXQGRQLYHOGHDWHQFLyQPpGLFD7DPSLFR7DPDXOLSDV


)HEUHUR
cin de guas de prctica clnica resulta en menos das de
 %DQWDU & &XUFLR ' -DVRYLFK $ HW DO 1HXPRQtD DJXGD
duracin de antibitico intravenoso y, por tanto, de gastos DGTXLULGDHQODFRPXQLGDGHQDGXOWRV$FWXDOL]DFLyQGHORV
insititucionales. OLQHDPLHQWRVSDUDHOWUDWDPLHQWRDQWLPLFURELDQRLQLFLDOEDVDGR
HQ OD HYLGHQFLD ORFDO GHO *UXSR GH 7UDEDMR GH 6XGDPpULFD
&RQVHQ6XU,, 5HY&KLO,QIHFW 6XSO 
CONCLUSIONES  (VWDGtVWLFDVGHPRUWDOLGDG,1(*,ZZZLQHJLJREP[
 +DOPDQ(7HLUVWHLQ$0DQDJHPHQWRIFRPPXQLW\DFTXLUHG
El tratamiento antibitico para la neumona adquirida SQHXPRQLD1(QJ-0HG  
 *DOLQGR-$QWRQ5+DQVVHQ)\FRO1HXPRQtDDGTXLULGDHQ
HQODFRPXQLGDGVLJXHVLHQGRHPStULFR3DUDHOORVHKDQ ODFRPXQLGDG9DOLGDFLyQGHXQLQVWUXPHQWRSURQyVWLFRHQXQD
utilizado esquemas basados en guas de prctica clnica y FRKRUWHPH[LFDQD0HG,QW0H[  
esquemas de uso local no contemplado en guas; y aunque  0DQGHOO/:XQGHULQN5$Q]XHWR$HWDO,QIHFWLRXV'LVHDVHV
6RFLHW\ RI$PHULFD$PHULFDQ7KRUDFLF 6RFLHW\ ,'6$$76 
DPERVHVTXHPDVUHVXOWDQVHULJXDOGHHFDFHVORVHVTXH-
&RQVHQVXV *XLGHOLQHV RQ WKH 0DQDJHPHQW RI &RPPXQLW\
PDVEDVDGRVHQJXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFDVRQPiVHFLHQWHV $FTXLUHG3QHXPRQLDLQ$GXOWV&,'  6
al lograr una curacin clnica ms rpida, requerir menos  /LP:%DXGRXLQ6*HRUJH5HWDO%ULWLVK7KRUDFLF6RFLHW\
antibiticos para el tratamiento, menos das de estancia %76 *XLGHOLQHVRIWKHPDQDJHPHQWRIFRPPXQLW\DFTXLUHG
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hospitalaria y asociarse con menor mortalidad, lo que se  %URZQ5,DQQLQQL3*URVV3HWDO,PSDFWRILQLWLDODQWLELRWLF
traduce en menores costos de atencin. FKRLFHRQFOLQLFDORXWFRPHVLQFRPPXQLW\DFTXLUHGSQHXPRQLD
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Medicina Interna de Mxico Volumen 28, nm. 6, noviembre-diciembre, 2012 559

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