La Radiocirugia

UNIVERSIDAD NACIONAL TORIBIO RODRGUEZ DE MENDOZA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA- RADIOLOGA
I. INTRODUCCIN
La Radiacin, la cual fue descubierta por Marie Curie, ha demostrado que desde su
inicio ha estado vinculado plenamente como una medicina penetrante y en doble
sentido destructiva por el simple hecho de cauterizar pero tambin al hacerlo ocasiona
una anomala y vulnerabilidad a partes mas sensibles de nuestro organismo, sin
embargo en gran porcentaje se poda decir que desde su descubrimiento y al
implantarlo en una maquina convencional, carente de proteccin hacia el paciente y
profesional calificado para manejarlo ha habido un dficit de la tecnologa en el campo
de la proteccin pero tambin ha habido un desconocimiento muy agudo de los daos
estocsticos y determinsticos que este tipo de ayuda a la medicina poda causar.
Aunque aquel desconocimiento se hizo presente en los inicios de su descubrimiento,

hoy en da en pleno siglo XXI, la transmutacin de lo que era antes con lo que es hoy
ha hecho que el campo de la radiacin enfocado en la medicina se expanda debido a
que la tecnologa ha aportado un gran impulso para ser una de las pocas medicinas que
hoy conocemos que pueden dar vida a aquellos pacientes que se crean que no podan
tener cura, aun mas en una zonas tan sensible donde nos da la capacidad de pensar y
razonar la cual es el cerebro.
Gracias al avance de la tecnologa, la radiacin (Rayos X) hoy se expande en la rama

de la medicina exactamente en el campo de la neurociruga, en este campo donde se
trabaja con un rgano muy radiosensible, la radiacin con la ayuda de mquinas
especializadas puede sanar tumores benignos, malformaciones arteriovenosas, etc.
generando de esta forma que ms personas desahuciadas hoy tengan una esperanza de
vivir, la radiacin que se libera y que ayuda a la ciruga para tratar estas enfermedades
lleva el nombre de Radiociruga, y desde su insercin en esta campo ha demostrado
una total efectividad ya que brinda ms precisin y exactitud al momento de hacer una
ciruga a rganos sumamente sensibles.
En este trabajo abordaremos sobre La Radiociruga, donde describiremos su origen y

evolucin, los diferentes tipos de mquinas creadas, sus parmetros de control de
calidad, sus fundamentos, los principios y sustitucin de la radiacin a la ciruga.
ii
NDICE
I. INTRODUCCIN __________________________________________ ii
II. OBJETIVOS GENERALES ___________________________________ iv
III. OBJETIVOS ESPECIFICOS __________________________________ v
IV. LA RADIOCIRUGA ________________________________________ 1
IV.1. ORIGEN Y EVOLUCIN _________________________________ 2
IV.2. TIPOS DE MQUINAS __________________________________ 4
IV.2.1. Unidad Leksell Gamma Knife (rayos gamma) _______________ 4
IV:2.2. Ciclotrn (haz de protones, iones pesados) _________________ 5
IV.2.3. Acelerador Lineal dedicado y modificado (rayos x de alta energa)
__________________________________________________________ 5
IV.2.4. Acelerador Lineal robtico guiado por imgenes CyberKnife
(rayos x de alta energa) ______________________________________ 6
IV.3. PARMETROS DE CONTROL DE CALIDAD _______________ 7
IV.3.1. Marco Estereotxico ___________________________________ 7
IV.3.2. Imgenes para Planeacin del Tratamiento _________________ 8
IV.3.3. Sistemas de Plantacin _________________________________ 9
IV.3.4. Equipos para la administracin de tratamiento ______________ 10
IV.3.4.1. Leksell Gamma Knife _____________________________ 10
IV.3.4.2. Acelerador Lineal _________________________________ 11
IV.4. PRINCIPIOS DE LA RADIOCIRUGIA _____________________ 12
IV.4.1. Aspectos Tcnicos ___________________________________ 13
IV.4.2. Aspectos del Tratamiento ______________________________ 14
IV.4.3. Indicaciones de la Radiociruga _________________________ 15
IV.5. LIMITACIONES PARA TRATAMIENTO CON RADIOCIRUGIA16
V. CONCLUSIONES _________________________________________ 18
VI. REFERENCIA BIBLIOGRFICAS ___________________________ 19
VII. ANEXOS ________________________________________________ 20
iii
II. OBJETIVOS GENERALES
Conocer sobre La Radiociruga desde su origen hasta las ltimas innovaciones

que esta rama de la medicina se viene desarrollando.
iv
III. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Aprender acerca de La Radiociruga como es: su origen y evolucin, los

diferentes tipos de mquinas creadas, sus parmetros de control de calidad, sus
fundamentos, los principios y sustitucin de la radiacin a la ciruga.
Conociendo de esta forma como la tecnologa (maquinas) son ayuda sustancial
y complemento al conocimiento del hombre al momento de salvar vidas y
darles esperanzas de seguir adelante.
v
IV. LA RADIOCIRUGA
Hasta hoy en da tenemos dos tipos de modalidad referido a La Radiociruga, aqu se

describe las siguientes:
1. Cuando la radiociruga se hace en fracciones (que se administran en

perodos de das o semanas), se le llama radioterapia estereosttica
fraccionada (REF), y esta puede ser administrada en otras partes del
cuerpo, con la ayuda de mscaras o marcos removibles, que no
requieren fijacin esqueltica.
2. La Radiociruga Estereosttica (RE) es una manera de tratar
alteraciones cerebrales con una dosis de radiacin muy alta,
administrada con precisin submilimtrica y en una sola sesin. Este
tratamiento se logra gracias al uso de haces de radiacin administrados
a un rea especfica del cerebro, con la intencin de tratar
anormalidades, tumores u otras alteraciones de tipo funcional. Por el
momento, la RE no existe para otras partes del cuerpo, debido a que no
hay manera de inmovilizar el cuerpo para tratar un tumor en una sola
sesin, de la misma manera en que podemos mantener slidamente fija
la cabeza. La RE se limita a la cabeza y el cuello debido a que estas
estructuras pueden inmovilizarse con artefactos para fijacin
esqueltica, que restringen totalmente el movimiento de la cabeza,
permitiendo una muy alta precisin en el tratamiento, adems contrario
al primero este solo tiene un solo tratamiento dado en un solo da.
La RE tiene un efecto tan dramtico en el rea blanco, que los cambios son
considerados quirrgicos. A travs del uso de un sistema de planeacin
tridimensional computarizado y la perfecta inmovilizacin del crneo, este sistema de
tratamiento minimiza la cantidad de radiacin emitida al tejido cerebral normal. La RE
se usa en forma rutinaria para tratar tumores cerebrales y otras lesiones. Puede ser el
tratamiento primario cuando el tumor es inaccesible para ciruga normal, o como
adyuvante de otros tratamientos, por ejemplo, un tumor maligno o recurrente.
1
La RE funciona igual que otras formas de radioterapia. No elimina al tumor o la lesin,

pero s distorsiona al ADN de las clulas tumorales. As, las clulas pierden su
habilidad de reproducir y retener lquidos. La reduccin del tumor ocurre a la misma
velocidad que el ndice de crecimiento de la propia clula tumoral especfica. En
lesiones como las malformaciones arteriovenosas (MAV), la radiociruga hace que los
vasos sanguneos se engruesen y poco a poco vayan cerrndose. El enjutamiento de un
tumor o el cierre de una MAV ocurre en el curso de un perodo ms o menos
prolongado de tiempo. Para los tumores benignos y los vasos, este tiempo ser de entre
18 y 24 meses. Para los tumores malignos y los metastsicos, los resultados pueden
ser vistos tan rpido como a los dos meses, ya que esas son clulas de crecimiento muy
rpido.
Los efectos secundarios de la RE suelen ser menores, a saber:
a. Edema: igual que en todos los tratamientos radioterpicos, las clulas de los
tumores irradiados pierden su habilidad para regular los lquidos, por lo que
puede haber edema o hinchazn.
b. Necrosis: el tejido tumoral remanente despus del tratamiento tpicamente se
enjuta.
Debido a que todas las formas de tratamiento con radiacin requieren tiempo para
funcionar, ste puede ser inapropiado si los sntomas son severos o est en riesgo la
vida. En los casos en que las clulas son de crecimiento muy rpido (con o sin sntomas
severos), tal como las metstasis cerebrales, la radiociruga puede rpidamente
controlar los tumores cerebrales dando tiempo para tratar el sitio del cncer primario.
Las limitaciones de la RE estn relacionadas al volumen, proximidad a estructuras
crticas y radiosensibilidad de las lesiones.
IV.1. ORIGEN Y EVOLUCIN

La radiociruga es una modalidad de neurociruga mnima invasiva en la cual se aplica,
en una sola sesin, una alta dosis de radiacin, en un sitio especfico seleccionado
estereotcticamente sin dao a tejido o estructuras adyacentes. Las tcnicas
estereostticas han permitido a los neurocirujanos insertar instrumentos en el cerebro
para remover o crear lesiones de una manera segura y exacta (mediante coagulacin o
2
electrlisis para destruir pequeas lesiones). En 1951 Lars Leksell (neurocirujano

sueco) concibe que un haz de energa radiante puede reemplazar a las agujas o
electrodos utilizados en la ciruga estreotctica para tratar las lesiones antes
mencionadas. En su descripcin inicial del mtodo, al cual se refiere como
"radiociruga", seala que se utiliz una unidad de 280kV acoplada a un equipo
estereotctico, pero por su limitada penetracin para tratar un caso de neuralgia del
trigmino y una neurosis conversiva, se consider utilizar una fuente alterna de
radiacin. Como opcin se pens en el ciclotrn con partculas cargadas de helio, pero
tuvo la desventaja de un alto costo de construccin y de mantenimiento, lo cual hizo
poco viable este proyecto. En 1968 este mismo cientfico inici el uso de fuentes
de cobalto (60 fuentes colimadas y enfocadas) en un artefacto al que llam Gamma
Knife. La tcnica tena algunas limitaciones como son: La dificultad para precisar
las caractersticas, lmite y localizacin exacta de la lesin o el blanco elegido, dos son
los inventos que revolucionaron la ciruga estereosttica y la radiociruga:
1. La disponibilidad de los sistemas computacionales y
2. La adquisicin de imgenes mediante tomografa craneal computada, o
por resonancia magntica ampliaron las posibilidades de aplicacin y
mejoraron la exactitud del tratamiento de radiociruga.
Esto fue un gran avance dado que la radiociruga depende fundamentalmente de la
precisin y exactitud espacial en la localizacin, forma (volumen) y lmites del
blanco a radiar sin importar su radiosensibilidad (a diferencia de la radioterapia
convencional).
A finales de 1970 y principios de 1980 se adaptaron una serie de aceleradores lineales
para producir arcos de radiacin colimados y enfocados con una alta tasa de radiacin
imitando as el principio de radiociruga ideado por Lars Leksell. Este artefacto menos
costoso fue una alternativa para el tratamiento de radiociruga. La experiencia clnica
con acelerador lineal adaptado para radiociruga es reportada inicialmente en 1984, a
partir de entonces se han instalado, en todo el mundo, un gran nmero de aparatos con
este fin. En los principales hospitales y centros mdicos hay un acelerador lineal para
la administracin de radioterapia, estos equipos se han utilizado para radiociruga. En
algunos casos los apartados se han adaptado y en otros se cuenta con equipos dedicados
especficamente a radiociruga,
3
por ejemplo, en Estados Unidos se haban instalado 250 aceleradores lineales para
radiociruga estereosttica hasta agosto de 1994.
IV.2. TIPOS DE MQUINAS

La radiociruga es la administracin de altas dosis de radiacin a un volumen
intracraneal pequeo y bien definido, localizado por medio de un sistema de
estersotaxia y aplicado por medio de mltiples haces de radiacin angostos y
concntricos. Por su naturaleza, este procedimiento demanda un control de calidad
muy estricto, independientemente del tipo de sistema utilizado. La tcnica fue
desarrollada y aplicada por primera vez por el mdico neurocirujano Lars Leksell de
Suecia en 1951. A partir de entonces se han desarrollado varios sistemas basados en el
mismo principio, pero con diferentes fuentes de radiacin. Los sistemas ms utilizados
actualmente son el Gamma Knife y el acelerador lineal modificado. Se explica
brevemente en qu consiste cada sistema y se describen los parmetros de control de
calidad generales para la radiociruga y especficos para cada uno de los dos sistemas
ms usados.
IV.2.1. Unidad Leksell Gamma Knife (rayos gamma)

Este equipo consta de tres partes principales. la unidad de radiacin, la mesa de
tratamiento y los casos colimadores de 14 y 18 mm de dimetro nominal. La unidad
de radiacin contiene 201 fuentes de Cobalto 60 dentro de un blindaje de hierro de 40
cm de espesor distribuidas en un anillo y un sistema de colimacin primaria. La mesa
de tratamiento consiste en una mesa fija y una deslizaba que tiene un soporte para
colocar los cascos colimadores. Para la administracin del tratamiento, el paciente se
fija colocando la lesin centrada en el casco colimador, por medio de la
colocacin de las coordenadas Y y Z en el marco estereotxico y fijando al paciente

con dos soportes que indican el eje X. Una vez que el paciente est fijo, la camilla se
desliza hasta que el casco colimador se acopla con el sistema de colimacin primaria
y se inicia la administracin de la dosis de radiacin.
4
IV:2.2. Ciclotrn (haz de protones, iones pesados)

Los haces de protones o iones pesados se obtienen de un ciclotrn. El ciclotrn es un
acelerador de partculas formado por dos estructuras semicirculares conductoras que
se colocan entre los polos de un magneto de corriente directa conectado a un oscilador
de alta frecuencia y alto voltaje. Para producir los protones, se libera hidrgeno en el
centro del ciclotrn y se bombardea con electrones provenientes de un filamento de
tungsteno de tal forma que se crea una fuente de iones positivos o protones. Estos
protones son atrados por el semicrculo con polaridad negativa que los hace viajar a
una velocidad constante en el crculo creado por el campo magntico hasta que los
protones emergen del semicrculo. Si los protones llegan al espacio entre los
semicrculos justo cuando el campo elctrico cambia de direccin, se aceleran y son
jalados hacia el otro semicrculo, ganando velocidad y as sucesivamente hasta que se
logra la energa deseada y se puede enviar el haz hacia un sistema de colimacin y
atenuadores para tratamiento. En este sistema, no se puede girar el haz de protones o
iones pesados con su sistema de colimacin sobre el paciente, por lo que tanto el
sistema de fijacin como la mesa de tratamiento se deben mover en varias direcciones
sobre el isocentro del sistema. Normalmente el tratamiento se administra con cuatro a
once campos y tamaos de campo de 6 a 80 mm. La principal ventaja del tratamiento
con protones o iones pesados sobre el tratamiento con fotones gamma o rayos X es su
distribucin de dosis en profundidad, ya que presentan el pico de Bragg debido a que
tienen un alcance finito. Este pico de Bragg puede ser ajustado en profundidad y en
anchura para conformar perfectamente el volumen blanco y minimizar la dosis que
alcanza las estructuras adyacentes y por lo tanto administrar una menor dosis integral
al cerebro.
IV.2.3. Acelerador Lineal dedicado y modificado (rayos x de alta energa)

El acelerador lineal es un equipo que consiste en una gua de onda al vaco donde se
aceleran electrones a velocidades muy altas por medio de ondas electromagnticas de
alta frecuencia. Estos electrones se hacen incidir en un material de alto nmero atmico
para producir rayos X. Para radiociruga se utilizan rayos X de energas nominales de
6 y 10 mega volts. El acelerador lineal est diseado de tal forma que todos sus
elementos (cabezal, mesa y colimadores) giran sobre un punto comn o isocentro.
5
Adems de esto, se cuenta con tres o cuatro rayos lser para alinear al paciente con
dicho isocentro. Para poder utilizar un acelerador lineal convencional en tratamientos
de radiociruga, se deben realizar modificaciones, para mejorar la coincidencia de giro
de la mesa, cabezal y colimador dentro de una esfera de 1 mm de radio y mejorar
tambin la estabilidad de la mesa de tratamiento. Asimismo, se requiere adaptar un
sistema de fijacin del marco que puede ser de tipo pedestal o fijo a la mesa de
tratamiento y un sistema de colimacin terciada para obtener los tamaos de campo
utilizados en radiociruga. Los colimadores utilizados en los sistemas de acelerador
lineal modificado varan entre 5 y 40 mm de dimetro, mientras que los sistemas de
aceleradores para radiociruga incluyen en colimadores de dimetro menor y mayor
que los mencionados y colimadores micromultihoja que proporcionan mayor
conformacin para volmenes de tratamiento mayores a 3 cm de dimetro.
Para administrar el tratamiento, se coloca el pedestal o el adaptador a la mesa, se coloca

al paciente fijando el marco en el adaptador, se fijan las coordenadas de tratamiento
y se alinea con respecto a tres indicadores lser que previamente se alinearon con el
isocentro mecnico del equipo. Una vez alineado, se administra el tratamiento con
arcos no coplanares por medio del giro del transportador, modificando el ngulo de la
mesa de tratamiento. Sobre el mismo isocentro se administran de 4 a 11arcos.
IV.2.4. Acelerador Lineal robtico guiado por imgenes CyberKnife

(rayos x de alta energa)
El CyberKnife es un acelerador lineal pequeo que produce rayos X de 6 MV montado
sobre un brazo robtico con seis grados de libertad, es decir, puede variar la distancia
foco-isocentro, la direccin por ngulo estereotxico sino que tiene integrados dos
sistemas ortogonales de rayos x que transmiten en tiempo real la imagen del paciente
y realizan modificaciones para dirigir el haz hacia el volumen de tratamiento
comparando estas imgenes con radiografas digitales reconstruidas de las imgenes
de tomografa computarizada utilizadas para la planeacin de tratamiento.
Actualmente este equipo ya est autorizado en Estados Unidos, ha sido usado para
tratamientos en crneo y sigue en investigacin para aplicar tratamientos de otras
partes del cuerpo.
6
De los sistemas anteriores, actualmente los ms utilizados son el equipo Leksell

Gamma Knife y los aceleradores lineales modificados,
el primero, por su simplicidad y exactitud es el "estndar de oro" de la radiociruga y

el segundo por la disponibilidad de los aceleradores lineales en los centros de
radioterapia convencional y porque la inversin inicial que requiere es menor que la
de otros sistemas.
Las otras tecnologas listadas representan una inversin muy alta para su adquisicin
y para el control de calidad y mantenimiento, otros casos se encuentran an en etapas
de prueba como el Cyberknife.
IV.3. PARMETROS DE CONTROL DE CALIDAD

Aunque diferentes en diseo y funcionamiento, todos los sistemas de radiociruga
requieren los mismos pasos para definir los parmetros de control de calidad. En cada
uno de estos pasos, se pueden definir, conocer, controlar y suprimir errores, para evitar
que los errores pequeos se sumen y resulten en una desviacin muy grande.
1. Colocacin del marco estereotxico.

2. Localizacin y definicin del volumen blanco.
3. Planeacin del tratamiento.
4. Administracin de la dosis.
A continuacin, se analiza cada uno de los instrumentos utilizados durante este

procedimiento y se describen los parmetros a verificar para disminuir errores y
asegurar la calidad del tratamiento.
IV.3.1. Marco Estereotxico

Todos los sistemas de estereotaxia, cualquiera que sea el tipo, tienen una tolerancia
mecnica, que limita la exactitud con la que se puede localizar un punto fsico dentro
del espacio estereotxico. Esta tolerancia puede ser hasta de 2 mm, dependiendo del
tipo de marco utilizado, an entre marcos del mismo tipo pueden encontrarse
diferencias importantes. De acuerdo al tipo de marco y al sistema de radiociruga
utilizado, el mdico neurocirujano tiene que verificar que la colocacin del marco sea
ptima y que durante todo el procedimiento el marco permanezca en la misma
7
posicin, ya que este es la base para la planeacin y administracin del tratamiento. Es

recomendable que se cuente con un sistema independiente que pueda determinar
cuando el marco se haya movido, por ejemplo, los cascos incluidos en los sistemas
Leksell Gamma Knife y Radionics, con los cuales se mide el contorno craneal en
relacin con la colocacin del marco. Tambin puede realizarse esta medicin con el
arco que se utiliza para las biopsias guiadas, ya que es posible medir ngulo y
profundidad con el marco y marcar sobre el crneo del paciente.
En algunos sistemas de radiociruga como el de haz de protones o el CyberKnife no se

utilizan marcos estereotxicos, en cambio utilizan marcas anatmicas externas sobre
el crneo del paciente para la localizacin y planeacin, y posteriormente, para el
tratamiento utilizan radiografas ortogonales o radiografas digitales reconstruidas para
reproducir y vigilar la posicin del paciente durante el tratamiento.
IV.3.2. Imgenes para Planeacin del Tratamiento

En todos los sistemas, una de las etapas ms importantes del procedimiento es la
localizacin y definicin del volumen blanco, la cual se realiza por adquisicin de
imgenes para la planeacin del tratamiento. Por tal motivo, es necesario determinar
la resolucin y distorsin geomtrica de las imgenes por RM, TAC y angiografa
utilizadas para tal localizacin.
1. La resolucin de las imgenes se refiere al tamao de pixel y los espesores de

corte que pueden proporcionar los equipos de imagen, lo cual en cierta medida
limita la exactitud con la que se puede localizar un punto especfico o
determinar los bordes del volumen de tratamiento.
2. La distorsin de las imgenes se refiere a desplazamientos de puntos o a una
escala incorrecta especialmente para las imgenes por resonancia magntica y
angiografa digital.
En las imgenes por resonancia magntica son varias las posibles fuentes de distorsin
entre las que se encuentran la inhomogeneidad de campo magntico, la susceptibilidad
magntica inducida por objetos y los desplazamientos qumicos. Para determinar la
distorsin especfica de cada equipo, es necesario realizar verificaciones con
simuladores especiales.
8
Estos simuladores deben reunir las siguientes caractersticas:
Simular en forma y peso al cerebro humano y si es posible, en densidad y

nmero atmico efectivo de cada una de las estructuras del cerebro.
Ser capaz de adaptarse al marco estereotxico en uso para determinar la posible
distorsin inducida por el mismo.
Contener indicadores puntuales o volumtricos conocidos y definidos
fsicamente en el espacio estereotxico.
Las imgenes de angiografa digital presentan una distorsin causada por el

intensificador de imagen, lo cual resulta en desplazamiento de puntos y alargamiento
de imgenes. Para poder usar estas imgenes en la localizacin y planeacin de
tratamiento de malformaciones arteriovenosas se requiere el uso de software de
correccin de distorsin basado en una matriz generada a travs de la imagen de un
simulador adquirida bajo los mismos parmetros que las imgenes ortogonales del
crneo del paciente.
IV.3.3. Sistemas de Plantacin

Actualmente, todos los sistemas de radiociruga disponibles comercialmente incluyen
un sistema de plantacin dedicado. stos deben tener las siguientes opciones o
caractersticas para asegurar la calidad de los tratamientos:
Adquirir las imgenes por medio de fibra ptica o algn otro medio de respaldo
de imgenes. Los sistemas que utilizan digitalizadores de imgenes pueden
distorsionar o modificar la resolucin de las imgenes originales.
Determinar si las imgenes tienen una distorsin inaceptable para el
procedimiento.
Que el usuario pueda definir el volumen de tratamiento y otras estructuras
crticas adyacentes. En el caso del Gamma Knife, el sistema de planeacin debe
ser capaz de definir un patrn de obturacin automtico para proteger
estructuras o modificar isodosis. En el caso de los sistemas de acelerador lineal
debe ser posible definir la restriccin de los arcos para obtener el mismo efecto.
9
Calcular histogramas dosis-volumen para evaluar la cobertura o conformacin

del volumen blanco con la isodosis de tratamiento y determinar, en base a
volumen, la dosis recibida por las estructuras crticas adyacentes.
Reproducir con exactitud todos los accesorios y modificadores que se utilizan
para el tratamiento. En el caso de Gamma Knife, los obturadores de fuentes, en
el caso de aceleradores lineales, los colimadores de cerrobend confrmales o
colimadores micromultihoja, en los ciclotrones los reguladores de alcance y
atenuadores.
Prevenir o validar todas aquellas situaciones que pudieran resultar en daos al
paciente o al equipo. Si el sistema de planeacin adems de imprimir los
parmetros de tratamiento tambin proporciona una impresin de una plantilla
para tratamiento, es necesario verificar la calidad de la impresin antes del
tratamiento.
IV.3.4. Equipos para la administracin de tratamiento

Para cada tecnologa se tienen que definir los parmetros a verificar durante los
procedimientos de aceptacin del equipo y de rutina, considerando las variables que
podran afectar la exactitud y precisin del tratamiento:
El parmetro ms importante a verificar en todos los sistemas es la precisin y

exactitud en la administracin del tratamiento, adems de la seguridad radiolgica del
paciente. Entre un sistema y otro vara la frecuencia con la que se realizan las
verificaciones, la cual depende del diseo, de la probabilidad de cambio en algn
parmetro y de las consecuencias de un posible cambio.
IV.3.4.1. Leksell Gamma Knife

Como s describi anteriormente, en el equipo Gamma Knife todo el sistema
permanece esttico durante la administracin del tratamiento, la radiacin proviene de
fuentes de las cuales se pueden predecir la variacin en la tasa de dosis por
decaimiento, de tal manera que son muy pocos los parmetros que pueden afectar la
precisin y exactitud, por lo que la probabilidad de cambio es mnima. Por tal motivo,
antes del primer tratamiento del da se deben verificar los sistemas de seguridad y de
emergencia, y realizar la revisin completa del ciclo de tratamiento y contadores de
10
tiempo, indicadores de radiacin, movimiento de la camilla y el funcionamiento de

paros de emergencia.
Semanalmente se deben verificar otros parmetros como la alineacin dentro de una

tolerancia de 0.1 mm entre el sistema de colimacin primaria con los colimadores
finales que son los cascos colimadores, as como la integridad de los ejes de fijacin
al casco colimador (eje x). La exactitud, reproducibilidad y linealidad de los
contadores, la dosis de transporte y la tasa de dosis absorbida para el casco colimador
de 18 mm se debe verificar mensualmente. Semestralmente se deben realizar
mediciones de niveles de radiacin en el blindaje del equipo, en las colindancias de la
sala de tratamiento y tomar frotis para verificar que no exista fuga de material
radiactivo. Anualmente se deben realizar mediciones de distribucin espacial de dosis,
coincidencia del isocentro mecnico con el radiolgico (que debe estar dentro de una
tolerancia de 0.5 mm) y factores relativos de tasa de dosis para los tres cascos
colimadores ms pequeos.
IV.3.4.2. Acelerador Lineal

Para administrar tratamientos de radiociruga con estos equipos, es necesario el
movimiento del transportador y la mesa de tratamiento, adems se utilizan los
indicadores lser para alinear al paciente. Por lo tanto, adems del control de calidad
requerido para la radioterapia convencional, es necesaria la implementacin de un
programa de control de calidad muy estricto que incluya verificaciones diarias,
semanales, mensuales y anuales.
Como parte del programa de control de calidad del acelerador lineal para radioterapia
convencional las verificaciones diarias deben incluir la constancia de dosis, aplanado
y simetra para un tamao de campo de 10 x 10 cm y para cada energa. Adems, se
debe verificar el funcionamiento de sistemas de video e intercomunicacin,
interruptores de tratamiento, tamao de campo, distanciado ptico y alineacin de los
indicadores lser.
Antes del tratamiento se debe verificar la alineacin de los ejes mecnicos del
transformador, mesa, colimador y posteriormente la alineacin de los indicadores lser
con isocentro mecnico de la unidad dentro de una esfera de 1 mm. Se debe verificar,
11
con un sistema especial como el diseado por Lutz, la coincidencia de un blanco

simulado colocado en el isocentro centrado por los indicadores lser con el campo de
radiacin para diferentes ngulos de cabezal y mesa. Una vez fijo el paciente en la
mesa de tratamiento con las coordenadas del isocentro, deben tomarse placas de
verificacin en campos ortogonales (lateral y ap) para compararlas con las imgenes
sagital y coronal utilizadas durante la planeacin y verificar su coincidencia. Por
seguridad del paciente y del equipo, verificar manualmente los arcos para evitar
posibles colisiones durante el tratamiento.
Mensualmente debe verificarse la tasa de dosis absorbida para el campo de referencia

en radioterapia (usualmente 10 x 10) y por lo menos en uno de los colimadores
utilizados en radiociruga, la alineacin de los ejes mecnicos dentro de una esfera de
1 mm de radio y la alineacin de los indicadores lser, adems de verificar que los
indicadores lser opuestos sean coplanares. Se debe verificar tambin la linealidad y
reproducibilidad de las cmaras de ionizacin monitoras del equipo. Anualmente
deben verificarse los factores de campo para cada tamao de colimador, TMR para
cada tamao de colimador y perfiles de dosis.
IV.4. PRINCIPIOS DE LA RADIOCIRUGIA

Los elementos fundamentales de un adecuado tratamiento radioquirrgico incluyen:
1) Seleccin del paciente.

2) Aplicacin de un marco estereotctico que nos permita localizar la lesin en
forma espacial y exacta.
3) Adquisicin de imgenes tridimensionales de alta calidad con la posibilidad de
transferirlas al sistema de cmputo para la planeacin de la dosis.
4) Un programa de computo que permita un plan ptimo para la entrega de la
radiacin.
5) Seleccin de una apropiada dosis de tratamiento
6) Entrega precisa de la radiacin de acuerdo al plan de tratamiento.
7) Cuidados clnicos y seguimiento imageneolgico del paciente radiado.
Todos estos elementos son crticos y cualquier descuido en alguno de ellos puede
ocasionar resultados ptimos.
12
El plan ideal de tratamiento debe entregar el 100% de la dosis de radiacin deseada en

el blanco a tratar y ninguna en el tejido cerebral normal circundante. Esto no es posible
en la realidad, pero la meta primaria de la radiociruga es desarrollar un plan con una
dosis que cubra perfectamente la superficie del blanco (llamada conformacin) tan
exacta como sea posible y que minimice la radiacin al tejido que lo rodea. Adems,
debe ajustar la dosis de radiacin a estructuras crticas del cerebro (por ejemplo, nervio
ptico, tallo cerebral).
De aqu se desprenden una serie de factores que influyen directamente en el resultado

de la radiociruga:
Aspectos tcnicos
Aspectos del tratamiento
Indicaciones de la radiociruga.
IV.4.1. Aspectos Tcnicos

Componentes necesarios para realizar radiociruga en un acelerador lineal adaptado:
1. Contar con un acelerador lineal con la capacidad de generar fotones en el rango

de 4 a 10 MeV.
2. Que tenga un mecanismo apropiado de estabilidad que permita la relacin
espacial exacta del isocentro y las diferentes posiciones del cabezal y la mesa
para el tratamiento con arcos no coplanares.
3. Que cuente con los accesorios adecuados para fijar el equipo estereotctico.
4. Un freno a la mesa para estabilizar sus movimientos.
5. Un cabezal que sostenga el aparato estereotctico (anillo).
6. Una variedad de colimadores con aperturas que van desde los 4 a los 40 mm.
7. Un sistema de posicionamiento mediante 3 sistemas de luz Lser fija a la pared;
8. Un sistema de localizacin estereotctico que permita la adquisicin de
imgenes e identificacin del blanco y que puedan ser transferidas a la
computadora.
9. Programas necesarios para desarrollar un plan de tratamiento de radiociruga
estereotctica.
13
Todo ello con un adecuado control de calidad que considere la dosimetra de cada uno
de los colimadores (caracterizacin).
Factores que tienen influencia en la exactitud de la dosis entregada en radiociruga:
I. Factores Fsicos
II. Factores de Clculo
III. Factores Mecnicos
IV. Factores Biolgicos
El primero relacionado con la calibracin del equipo.
El segundo relacionado con la adquisicin de imgenes y la confiabilidad de
las mismas.
El tercero con la localizacin de un punto (isocentro) que pueda ser
comprobado y transferido de las imgenes al acelerador lineal.
El ltimo aquellos inherentes al paciente (falta de hueso por ciruga previa o
con una placa metlica, sobrepeso etc.).
Cabe mencionar que a diferencia de la radioterapia convencional en la radiociruga es

necesario un alto grado de exactitud.
IV.4.2. Aspectos del Tratamiento

Un plan de tratamiento radioquirrgico es un proceso que compromete varios pasos.
Despus de definir el volumen a tratar en las imgenes esterotcticas y realizar un traje
de radiacin a la medida del blanco (ya que no siempre los blancos a tratar son
redondos); se debe decidir la dosis de radiacin que debe ser prescrita, de acuerdo con
principios radiobiolgicos y con la experiencia radioquirrgica se establece la dosis
ptima para cada paciente. Si bien el plan de tratamiento de radiociruga con acelerador
lineal puede variar por el tipo de acelerador y el sistema de cmputo usados, existen
algunos trminos que son universales y se debe de conocer:
Isocentros o "Shots": Se refiere al punto esterotctico (dado en coordenadas)

en el cual se concentrar la radiacin de todos los arcos noncoplanares, por lo
general se utiliza un mximo de 3 isocentros en radiociruga con acelerador
lineal (a diferencia del Gamma Knife en que los isocentros pueden ser ms de
10).
14
Isodosis (lneas de): Son aquellas que muestran el porcentaje de radiacin a

partir del isocentro y que decae al alejarse del mismo. En caso de mltiples
isocentros, muestra el porcentaje de la dosis producto de la suma de dichos
isocentros, nos sirve para observar la distribucin de la dosis en el blanco
elegido.
Peso de un arco: es la importancia que tiene ese arco noncoplanar con respecto
al resto de los arcos y sirve para modificar la forma y evitar radiar estructuras
crticas del cerebro.
Prescripcin: de la dosis es la cantidad de radiacin indicada segn las lneas
de isodosis para tener el efecto radiobiolgico esperado en el blanco, sin radiar
tejido adyacente, en acelerador lineal es determinada por el radiooncologo.
Optimizacin: concepto segn el cual se utilizarn los isocentros necesarios
para cubrir el blanco en forma uniforme (homognea) y no permitir radiacin
a estructuras adyacentes. Existen algunos principios que permiten disminuir las
complicaciones cuando existen estructuras importantes adyacentes al blanco.
Estos principios para la optimizacin de tratamiento incluyen:
1) Colocacin del o de los isocentros basndose en la localizacin de
estructuras anatmicas importantes, forma del blanco (tumor, MAV,
etc.) y tamao.
2) Seleccin del tamao del colimador.
3) Determinacin del recorrido de los arcos, tomando en cuenta
estructuras crticas.
4) Determinar el peso de los arcos para manipular la distribucin de la
dosis y homogeneidad dentro del tumor.
IV.4.3. Indicaciones de la Radiociruga

Algunas indicaciones generales de dosis radioquirrgica son los siguientes:
a. Primero no daar: seleccionar la dosis ms baja conocida que sea efectiva

para el blanco elegido.
b. En blancos de gran volumen deber disminuirse la dosis de radiacin para
evitar radionecrosis.
15
c. La dosis recibida por estructuras radiosensitivas adyacentes siempre debe ser

tomada en cuenta.
d. Dosis bajas de radiacin deben ser indicadas en reas elocuentes del cerebro.
e. Dosis bajas deben ser indicadas en pacientes que recibieron previamente
tratamiento con radioterapia (cuando la radiociruga se utiliza como
reforzamiento).
IV.5. LIMITACIONES PARA TRATAMIENTO CON

RADIOCIRUGIA
Las limitaciones de la Radiociruga son:
Tamao de la lesin a tratar, no mayor de 3.5 cm en Bistur Gamma y no ms

de 4.5 cm en acelerador lineal.
Estructuras cerebrales crticas que se encuentren involucradas dentro de la
lesin a tratar.
La principal indicacin para tratar con radiociruga una lesin ocupativa es aquella que
no pueda ser tratada microquirrgicamente o por ciruga convencional (aunque hay
que reconocer que algunas lesiones no tienen respuesta alguna a la radiociruga.)
Las indicaciones ms frecuentes para radiociruga son:
Malformaciones arteriovenosas
Neuroma del acstico
Meningiomas
Metstasis
Gliomas
Adenoma pituitario
Craneofaringiomas
Tumores de la regin pineal
Cordomas
Carcinoma nasofarngeo
Lesiones funcionales para tratar: dolor, desrdenes de movimiento (Parkinson)
y epilepsia.
16
Estas ltimas son tratamientos que pueden ser controvertibles, con anterioridad se
haba dicho que la radiociruga no tena nada que ofrecer, pero nuevas experiencias
sugieren que pueden incluirse en el tratamiento radioquirrgico.
Cada una de estas indicaciones es evaluada por una comisin multidisciplinaria cuando
el tratamiento radioquirrgico es con acelerador lineal, en dicha comisin estn
representadas las especialidades de neurociruga, oncologa y radioncologa, fsica
mdica, imagenologa y dependiendo del padecimiento a tratar, pueden participar otras
especialidades mdicas: psiquiatra, endocrinologa, neurologa, pediatra, otras.
17
V. CONCLUSIONES
1. La Radiociruga desde su invencin en 1951 y su introduccin en la ciruga

como mtodo alternativo para interactuar con enfermedades hasta ese
momento incurables, ha demostrado hasta hoy ser una alternativa muy
confiable para interactuar, tratar y mejorar la salud del paciente, se sabe
que la fuente principal de cura es la misma que puede ser tambin la
causante de muerte, sin embargo cabe resaltar que gracias a la ayuda de la
tecnologa y al avance de esta en la medicina se ha podido transformar el
panorama desolador de muchas personas que aos atrs se las consideraba
desahuciados por la salud y que hoy se puede confirmar que esta idea se
fue extinguiendo por el simple accin del hombre que trabaja de la mano
con la innovacin, con la tecnologa y ms que todo con las maquinas
creadas para rescatar ms vidas de una fugaz desilusin de que hoy ya tiene
una cura que proviene de lo ms diminuto de nuestro entorno, las partculas
subatmicas (electrones y protones).
18
VI. REFERENCIA BIBLIOGRFICAS

LIBROS Y ARTICULOS:
Gonzales, G. (2011). Para Entender las Radiaciones, Energa nuclear,

Medicina, Industria. 1-93. Montevideo, Uruguay: Publicaciones DIRAC.
Lujan, P. (4 de Febrero de 2005). Radiociruga estereotxica con acelerador
lineal (LINAC). anmm, 141(5), 367-382.
Madrazo, I. (Marzo - Abril de 2005). Radiociruga Estereotctica. Ciruga y
Cirujanos, 73(2), 137-141.
Pedroza, C. (2010). Diagnostico por Imagen (Quinta ed.). (M. Ferrero, Ed.)
Madrid, Espaa: McGrawHill Lange.
Ramrez, V. (Noviembre- Diciembre de 2003). Radiociruga: nueva forma de
ciruga. Gaceta Medica de Mexico, 139(6), 565-587.
WEB:
Wikipedia (21/04/2016). Ciruga estereotctica. Recuperado de:
https://es.wikipedia.org/wiki/Cirug%C3%ADa_estereot%C3%A1ctica#Tipos
_de_armazones_estereot.C3.A1xicos.5B4.5D
MedlinePlus (04/05/2010). Radiociruga estereotctica con Cyberknife.

Recuperado de:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007274.htm
Angiomaalliance (14/112016). La Radiociruga Recuperado de:
http://www.angiomaalliance.org/pages.aspx?content=204&id
OMS (24/10/16). La Radiociruga estereotactica. Recuperado de:

http://es.slideshare.net/neuroinstitut/la-radiociruga-estereotctica-en-la-
actualidad
19
VII. ANEXOS
Tipos de Mquinas
Unidad Leksell Gamma Knife (rayos gamma)
20
Ciclotrn (haz de protones, iones pesados)
21
Acelerador Lineal dedicado y modificado (rayos x de alta energa)
22
Acelerador Lineal robtico guiado por imgenes CyberKnife (rayos x de

alta energa)
23

La Radiocirugia

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

La Radiocirugia

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

UNIVERSIDAD NACIONAL TORIBIO RODRGUEZ DE MENDOZA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA- RADIOLOGA

Aunque aquel desconocimiento se hizo presente en los inicios de su descubrimiento,

Gracias al avance de la tecnologa, la radiacin (Rayos X) hoy se expande en la rama

En este trabajo abordaremos sobre La Radiociruga, donde describiremos su origen y

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA- RADIOLOGA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA- RADIOLOGA

II. OBJETIVOS GENERALES

Conocer sobre La Radiociruga desde su origen hasta las ltimas innovaciones

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA- RADIOLOGA

III. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Aprender acerca de La Radiociruga como es: su origen y evolucin, los

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA- RADIOLOGA

Hasta hoy en da tenemos dos tipos de modalidad referido a La Radiociruga, aqu se

1. Cuando la radiociruga se hace en fracciones (que se administran en

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA- RADIOLOGA

La RE funciona igual que otras formas de radioterapia. No elimina al tumor o la lesin,

Los efectos secundarios de la RE suelen ser menores, a saber:

IV.1. ORIGEN Y EVOLUCIN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA- RADIOLOGA

electrlisis para destruir pequeas lesiones). En 1951 Lars Leksell (neurocirujano

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA- RADIOLOGA

IV.2. TIPOS DE MQUINAS

IV.2.1. Unidad Leksell Gamma Knife (rayos gamma)

colocacin de las coordenadas Y y Z en el marco estereotxico y fijando al paciente

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA- RADIOLOGA

IV:2.2. Ciclotrn (haz de protones, iones pesados)

IV.2.3. Acelerador Lineal dedicado y modificado (rayos x de alta energa)

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA- RADIOLOGA

Para administrar el tratamiento, se coloca el pedestal o el adaptador a la mesa, se coloca

IV.2.4. Acelerador Lineal robtico guiado por imgenes CyberKnife

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA- RADIOLOGA

De los sistemas anteriores, actualmente los ms utilizados son el equipo Leksell

el primero, por su simplicidad y exactitud es el "estndar de oro" de la radiociruga y

IV.3. PARMETROS DE CONTROL DE CALIDAD

1. Colocacin del marco estereotxico.

A continuacin, se analiza cada uno de los instrumentos utilizados durante este

IV.3.1. Marco Estereotxico

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA- RADIOLOGA

posicin, ya que este es la base para la planeacin y administracin del tratamiento. Es

En algunos sistemas de radiociruga como el de haz de protones o el CyberKnife no se

IV.3.2. Imgenes para Planeacin del Tratamiento

1. La resolucin de las imgenes se refiere al tamao de pixel y los espesores de

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA- RADIOLOGA

Estos simuladores deben reunir las siguientes caractersticas:

Simular en forma y peso al cerebro humano y si es posible, en densidad y

Las imgenes de angiografa digital presentan una distorsin causada por el

IV.3.3. Sistemas de Plantacin

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA- RADIOLOGA

Calcular histogramas dosis-volumen para evaluar la cobertura o conformacin