INFORMACIN PARA CONSENTIMIENTO DE TERAPIAS DE

ACUPUNTURA, MOXIBUSTIN Y AURICULOTERAPIA

Este documento sirve para que usted, o quien lo represente, otorgue su consentimiento para aplicar esta terapia. Eso
significa que autoriza a realizarla.

Puede usted retirar este consentimiento cuando lo desee. Firmarlo no le obliga a recibir la terapia. De su rechazo no se
derivar ninguna consecuencia adversa respecto a la calidad del resto de la atencin que reciba del terapeuta. Antes de
firmar, es importante que lea despacio la informacin siguiente.

Ante cualquier duda, o si necesita ms informacin hgalo saber al terapeuta.

LO QUE USTED DEBE SABER ACERCA DE LA ACUPUNTURA:

EN QU CONSISTE. PARA QU SIRVE:

La Acupuntura es una forma de tratamiento en la que se insertan agujas muy finas de un solo uso en lugares especficos
del cuerpo. A veces se emplean corrientes elctricas sobre las agujas (Electroacupuntura), o se calientan los puntos con
una planta llamada Artemisa (Moxibustin). En otras ocasiones se emplean estmulos parecidos sobre el pabelln de la
oreja (Auriculoterapia). Para el tratamiento del dolor, se recomienda la aplicacin de Acupuntura principalmente para la
osteoartrosis de rodilla, lumbalgia crnica, cefalea, epicondilitis, hombro doloroso y cervicalgia.

CMO SE REALIZA:
Dependiendo del paciente, es una tcnica poco dolorosa, pero un poco incmoda. El paciente se coloca tumbado o
sentado, segn la tcnica que se vaya a realizar, se desinfecta la zona donde se van a colocar las agujas, una vez coloca-
das se pueden realizar diferentes tcnicas de manipulacin, calentamiento de la aguja o electroestimulacin, que
produce una sensacin especial en el paciente. La colocacin de la aguja se puede mantener durante un tiempo deter-
minado, que no puede exceder de 30 minutos o retirarse inmediatamente. Durante este tiempo el paciente debe
permanecer sin moverse. Una vez concluido el tratamiento se retiran las agujas. En la auriculoterapia se pueden colocar
semillas, agujas, etc, que se colocan y se pueden mantener durante un tiempo prolongado, permaneciendo el paciente
con ellas en su domicilio.

QU EFECTOS LE PRODUCIR:
Alivio del dolor.

EN QU LE BENEFICIAR:
Disminucin del dolor temporalmente o de forma ms prolongada. Disminucin del consumo de analgsicos.

QU RIESGOS TIENE:
Cualquier actuacin mdica tiene riesgos. La mayor parte de las veces los riesgos no se materializan, y la intervencin
teraputica no produce daos o efectos secundarios indeseables. Sin embargo pudiera no ser as. Por eso es importante
que usted conozca los riesgos que pueden aparecer en este proceso o intervencin.

LOS MS FRECUENTES:
a. Molestias locales en el lugar de puncin, que ceden en pocas horas con analgsicos habituales.
b. Mareo. Suele darse en algunas personas ante determinadas situaciones (anlisis, visin de
sangre, dolor, etc.). Produce sensacin de calor, sudor y desvanecimiento. Aunque no es grave,
debe avisarnos si nota estos sntomas.
c. Somnolencia despus del tratamiento y, si este es su caso, se le aconseja no conducir.
d. Sangrado de mnima importancia o la aparicin de algn hematoma.
e. En ocasiones puede haber empeoramiento de los sntomas despus del tratamiento.
f. Tras la colocacin de ventosas puede haber enrojecimiento de la piel que es transitorio.

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 Existen otras complicaciones muy poco frecuentes, como es la penetracin de otras estructuras de la regin,
lo que no suele ser grave dado el poco calibre de las agujas.

LOS MS GRAVES:
Neumotrax (entrada de aire en la cavidad de los pulmones).
Rotura de la aguja.
Pericondritis del pabelln auricular, quemaduras. y/o rotura de la aguja.

LOS QUE SE DERIVEN DE SUS PROBLEMAS DE SALUD:

SITUACIONES ESPECIALES QUE DEBEN SER TENIDAS EN CUENTA:

En las siguientes situaciones NO deber realizarse esta intervencin teraputica:

En caso de que pre exista Infeccin del lugar de puncin.
Estados spticos.
Trastornos de la coagulacin de la sangre (toma de sintrom o aspirina).

OTRA INFORMACIONES DE INTERS (a considerar por el/la profesional):

Aparte de los detalles mdicos generales, es importante informar a su terapeuta si usted:

Ha tenido alguna vez desmayos, vrtigos o convulsiones.
Tiene marcapasos u otros implantes metlicos o equipos elctricos.
Tiene una alteracin de la coagulacin.
Tiene alergias.
Est tomando anticoagulantes o cualquier otra medicacin.
Tiene algn dao en las vlvulas del corazn o riesgos particulares de infeccin.
Est embarazada.

OTRAS CUESTIONES POR LAS CUALES ES QUE SE SOLICITA SU CONSENTIMIENTO:

A veces, durante la ejecucin de la intervencin teraputica, se producen hallazgos imprevistos, los cuales
pueden obligar a tener que modificar la forma de hacer la intervencin y utilizar variantes de la misma no
contempladas inicialmente.

Tambin puede hacer falta tomar imgenes, como fotos o videos. Estos servirn para documentar mejor el caso
y podrn usarse para fines docentes de difusin del conocimiento cientfico. En cualquier caso solamente sern
usadas si usted da su autorizacin. Su identidad siempre ser preservada de forma confidencial.

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 CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TERAPIAS DE
ACUPUNTURA, MOXIBUSTIN Y AURICULOTERAPIA

(En el caso de INCAPACIDAD DEL/DE LA PACIENTE ser necesario el consentimiento del/de la representante legal)

(En el caso de un MENOR DE EDAD, cuando se considere que carece de madurez suficiente, el consentimiento lo darn sus representantes legales,
aunque el menor siempre ser informado de acuerdo a su grado de entendimiento y, si tiene ms de 12 aos, se escuchar su opinin. Si el paciente
est emancipado o tiene 16 aos cumplidos ser l quien otorgue el consentimiento. Sin embargo, en caso de actuacin de grave riesgo, segn el
criterio del facultativo, los representantes legales tambin sern informados y su opinin ser tenida en cuenta para la decisin.)

DATOS DEL/DE LA PACIENTE Y DE SU REPRESENTANTE LEGAL (este ltimo slo si es necesario)

APELLIDOS Y NOMBRE, DEL PACIENTE ____________________________________________________________________

APELLIDOS Y NOMBRE, DEL/DE LA REPRESENTANTE LEGAL ___________________________________________________

CONSENTIMIENTO

Yo, Sr (a). _________________________________________________________________________________, manifiesto

que estoy conforme con la intervencin teraputica que se me ha propuesto. He ledo y comprendido la informacin
proporcionada. He podido preguntar y aclarar todas mis dudas. Por eso he tomado consciente y libremente la decisin
de autorizarla. Tambin s que puedo retirar mi consentimiento cuando lo estime oportuno.

S NO Autorizo a que se realicen las actuaciones oportunas, incluyendo modificaciones en la forma de

realizar la intervencin, para evitar los peligros o daos potenciales para la vida o la salud, que
pudieran surgir en el curso de la intervencin.

S NO Autorizo la utilizacin de imgenes con fines docentes o de difusin del conocimiento

cientfico.

En_________________________________ a _____ de_____________________ de ________.

El /la PACIENTE (en su caso su REPRESENTANTE LEGAL) _____________________________________________________

OTORGA su consentimiento para la realizacin de la intervencin teraputica.

Paciente Acupunturista

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 RECHAZO DE LA INTERVENCIN TERAPUTICA

Yo, Sr (a). _________________________________________________________________________________, no autorizo

la realizacin de esta intervencin teraputica. Asumo las consecuencias que de ello puedan derivarse para mi salud o la
vida.

En_________________________________ a _____ de_____________________ de ________.

Paciente / Representante Legal Acupunturista

REVOCACIN DEL CONSENTIMIENTO

Yo, Sr (a). ____________________________________________________________________________, de forma libre y

consciente he decidido retirar el consentimiento para esta intervencin teraputica. Asumo las consecuencias que de
ello puedan derivarse para la salud o la vida.

En_________________________________ a _____ de_____________________ de ________.

Paciente Acupunturista