You are on page 1of 50

PREVENTIVA

SUS
Princpios do SUS
ticos/Doutrinrios
Universalizao: acesso para todos os cidados
Integralidade: preveno, cura e reabilitao
Equidade: tratamento desigual (+ grave 1)
Organizacionais/ Operativos
Descentralizao: diviso de poderes
Regionalizao: municipalizao
Hierarquizao: Posto/Hospital/Dilise
Participao Social: conselhos/conferncias
Resolubilidade: resolver os problemas de forma integral
Complementariedade: contratar o privado (dando preferencia, aos filantrpicos
ou privados no lucrativos)

LEI ORGNICA DA SADE/ Lei 8080


Funcionamento do SUS
Cabe a direo:
NACIONAL: definir... Polticas, normas
ESTADUAL: coordenar
MUNICIPAL: executar
E O SETOR PRIVADO? Pode atuar de forma livre e complementar.
NACIONAL, pode executar? SIM. Em casos de vigilncia de portos,
aeroportos, fronteiras ou em situaes inusitadas.

LEI 8142
Gastos e participao popular
Transferncia regular e automtica
Conselhos e conferncias
50% usurios
50% (profissionais de sade, prestadores de servio e representantes do governo).

Conselhos
Controlam os gastos e a execuo da sade
Permanente e deliberativo
1x por ms.

Conferncias
4 4 anos
Convocados pelo executivo ou pelos conselhos
Avaliam e criam diretrizes da poltica de sade
FINANCIAMENTO DO SUS.
UNIO 15% da receita vai para Sade (at 2019)
ESTADOS 12%
MUNICPIOS 15%
GENOGRAMA

ADICIONAIS:

PACTO DA SADE (2006)


PACTO PELA A VIDA / PRIORIDADES
Sade do idoso
CA mama/colo uterino
Mortalidade infantil e materna
Doenas endmicas e emergentes (dengue, hansenase, TB, malria, influenza)
Promoo sade
Ateno bsica a sade (PSF)

PRINCPIOS DA ATENO PRIMRIA (PLInCipios PLInCipais)


Primeiro contato: porta de entrada (acessibilidade)
Longitudinalidade: acompanhamento/vnculo
Integralidade: integral/completo
Coordenao: integrao do cuidado
2drios:
Enfoque familiar
Orientao comunitria
Competncia cultural

AS 8 CARACTERSTICAS DE PROVA
PLInCipios PLInCipais
INTEGRAL- 40 h semanais (Mdico pode 20 h)
Multidisciplinar: Mdico, enfermeiro, tec. de enfermagem, Ag. Comunitrio de Sade
4-6 (ou 1 ACS por no Mx. 750 Hab.).
ADSCRIAO DE CLIENTELA: atribuio especifica do ACS.
ACOLHIMENTO / autonomia (participao da comunidade)
REORIENTAO: centrado na pessoa.
ELEVADA COMPLEXIDADE (atender TUDO) / BAIXA DENSIDADE (pouca
tecnologia)

DECLARAO DE BITO
MORTE NATURAL
COM assistncia mdica
PSF, particular, ambulncia, plantonista
MDICO PREENCHE!

SEM assistncia mdica


Algum prestava? ou seja, mdico do PSF, particular (qualquer um que prestava ou
conhecia a historia)
ELE QUEM PREENCHE!
Se ningum prestou ou prestava?
SVO
Se no existe SVO: mdico pblico ou qualquer mdico.
Sem mdico: 2 testemunhas + responsvel(cartrio).

MORTE SUSPEITA/ VIOLENTA


IML
SEM IML: Mdico perito eventual.
Consta com 3 vias:
BRANCA: secretaria municipal de sade (SIM-Sistema de informao de
mortalidade).
AMARELA: Para familiar do paciente.
ROSA: Fica no hospital/estabelecimento onde ocorreu o bito.

OS INDICADORES DE SADE

INCIDNCIA= N de casos novos PREVALNCIA= N de casos totais


_______________ ________________
Populao Populao

LETALIDADE = N de bitos MORTALIDADE = N de bitos


______________ GERAL __________________
N de doentes Populao

MORTALIDADE = n bitos por causas maternas


MATERNA __________________________ --> Aqui no entra afoga-
N nasc. Vivos mento, atropelamento.
(Causas externas)
MORTALIDADE = N de bitos < de 1 ano
INFANTIL ________________________ ---> Excelente indicador de
N de nasc. Vivos do nvel de vida.

MORTALIDADE = N bitos 28 dias at 1 ano


PS-NEONATAL ______________________ ---> O + fcil de ser reduzido!
N de nasc. Vivos Meio ambiente!
- Saneamento
- Aleitamento
- Vacinao

NDICE DE SWAROOP UEMURA (Quando mais alto melhor)


Razo de mortalidade proporcional

N de bitos 50 anos
___________________ ---> Excelente Indicador do
N total de bitos nvel de vida!
NOTIFICAES
IMEDIATAS
ACIDENTE DE TRABALHO (grave ou fatal)
RAIVA/ ACIDENTE C/ ANIMAL PEONHENTO
BOTULISMO
INFLUENZA
CLERA
COQUELUCHE
DENGUE, CHIKUNGUNYA (bitos), ZKA (Doena Aguda em gestante ou bito)
VARIOLA
PESTE
CHAGAS (fase aguda)
EVENTOS ADVERSOS GRAVES PS-VACINAO
FEBRE AMARELA
LEPTOSPIROSE
MALRIA (em regies extra-amaznica)
RUBOLA
SARAMPO
TTANO
VIOLNCIA (sexual; tentativa de suicdio)
EVENTO DE RISCO SADE PBLICA

EPIDEMIA x ENDEMIA
No depende do nmero de casos, mas sim do padro esperado (ltimos 10 anos).
VARIAO DE INCIDNCIA: - Dentro = endemia
- Acima= Epidemia
- Abaixo = Decrscimo Endmico

ENDEMIA: Dentro do padro esperado


Frequncia constante, com variaes cclicas ou sazonais.

EPIDEMIA: acima do padro esperado


Frequncia crescente, ultrapassa o limitar epidmico.

GEOGRAFICA
Surto (restrito): Casos com relao entre si ou rea geogrfica pequena.
Pandemia (Ampla): Epidemia que atinge vrios pases / Mais de um continente.

VELOCIDADE
Explosiva /Macia (Fonte comum)
-Ar (legionella);
- gua (clera);
- Alimentos (maionese)
Progressiva programada (Pessoa-Pessoa ou Vetor)
-Respiratria / sexual/ gripe, meningite, TB, DST.
-Mosquito (Dengue/ Febre amarela)

DOENA EMERGENTE: So doenas novas, at ento desconhecidas da populao.

DOENA REEMERGENTE: So doenas j conhecidas e que estavam controladas, mas


que voltam a representar ameaa p/ sade humana, devido a um aumento em sua incidncia
em um dado local ou em uma populao especfica.
Motivos: - Aumento da resistncia s drogas antimicrobianas comuns
- Aumento das viagens internacionais
- Aumento da exposio humana a vetores e reservas naturais

DOENA NEGLIGENCIADA: Representam as doenas que prevalecem em condies de


pobreza, e que tbm contribuem p/ a manuteno da desigualdade social.

PREVENO
PRIMRIA: Promoo sade (Primordial);
Proteo especfica: moradia, alimentao, higiene, VACINAS, controle de
vetores, quimioprofilaxia, rastreio gentico.

SECUNDRIA: Diagnostico e tratamento precoce (exames peridicos, isolamento de


casos); Evitar sequelas

TERCIRIA: Reabilitao; Fisioterapia

QUARTERNRIA: Evitar a iatrogenia

ACIDENTE DE TRABALHO
SCHILLING
I- O trabalho a causa
Ex: pneumoconioses e benzenismo
II- O trabalho e um fator de risco
Ex: HAS, Cncer e doenas locomotoras
III- O trabalho e um agravante
Ex: Asma e transtornos mentais

ESGOTAMENTO PROFISSIONAL (BURN-OUT)


CONCEITOS: + em mulheres /~ 40 anos/ Trabalho com pessoas/ Schilling II.
EXAUSTO EMOCIONAL
DESPERSONALIZAO
DIMINUIO DO ENVOLVIMENTO
BOM- Horrio rgido, atividade social e esportiva.

PNEUMOCONIOSES
Silicose: Causada pela deposio de slica no pulmo. a principal pneumoconiose no
Brasil.
Atividades: Jateamento de areia, pedreiras, indstria de cermica, mineiros (minas
subterrneas), escavao de poos e fundies.
Dx: Rx de trax (pode demonstrar calcificaes de linfonodos em forma de casca
de ovo) + histria ocupacional.
Asbestose: Causada pela inalao de fibras de fibras de asbestos e amianto.
Atividades: Fabricao de caixas dgua e fabricao de tecidos.
Ateno! Pode levar ao cncer de pulmo e ao mesotelioma.
Dx: Rx de trax + histria ocupacional.

PEDIATRIA
AMAMENTAO
Dificuldades: Fissuras
Ingurgitamento
Mastite Febre alta + calafrios + hiperemia / Tto: ATB

MANTER ALEITAMENTO
MATERNO

Verificar tcnica
Posicionamento= bem apoiada, corpo prxima, alinhado, rosto de frente para
mama.
Pega= boca bem aberta, lbio inferior evertido, mais arola acima da boca, queixo
toca a mama.

CONTRAINDICAES:
HIV E HTLV (C.I materna)
Galactosemia (C.I do RN)

PROFILAXIA ANEMIA FERROPRIVA


Nascido a termo e > 2500g: Fe de 6 meses at 2 anos (1mg/kg/dia) / exceto se
>500 ml por dia de formula infantil
Nascido prematuro ou < 2500g: Fe de 1 ms at 2 anos

DOENAS EXANTEMTICAS
PDROMOS EXANTEMA COMPLICAES
SARAMPO Tosse, febre, Linha do cabelo; OMA (+ frequente)
Famlia Manchas de koplik, Descamao furfurcea Pneumonia (+ mata)
Paramixovirus Exantema
retroauricular,
conjuntivite/fotofobia
RUBOLA Linfadenomegalia Rubeoliforme Rubola Congnita
Togavrus Artropatia
ERITEMA Exantema Trifsico 1 Face esbofeteada Crise Aplsica
INFECCIOSO 2 Exantema rendilhado Artropatia
Parvovirus B19 3 Recidiva Hidropsia Fetal
EXANTEMA Exantema Incio no tronco Crise febril/ Convulso
SBITO maculopapular que
Herpes Vrus comea aps o
Humano 6 desaparecimento da
febre.
ESCARLATINA Faringite lngua em Micropapular/exantema Supurativas
S. pyogenes morango em lixa; Febre reumtica
Filatov (Palidez GNPE.
peribucal)
Sinal de Pastia
VARICELA -------------------- Vesculas e Infeco secundria
Vrus varicela zoster polimorfismo / Varicela progressiva
Pruriginoso SNC: Ataxia cerebelar

MONONUCLEOSE Faringite, Exantemas aps Ruptura esplnica


INFECCIOSA. linfadenopatia administrao de
Epstein-Barr generalizade, amoxicilina
esplenomegalia, sinal
de Hoagland (Edema
palpebral)
Linfocitose com
atipia.

INFECES RESPIRATRIAS

S/ TAQUIPNEIA S/ ESTRIDOR
IVAS
Resfriado comum: Rinovrus
Coriza, tosse, febre.
Complicaes: - Otite Mdia Aguda (irritabilidade, otalgia, membrana
timpnica ABAULADA). Principais germens: S. pneumoniae,
Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis.
- Sinusite: Quadro arrastado (>10 dias) ou grave.

Faringite Aguda: Viral (+ arrastado) / Bacteriana (+graves exsudato/ S.


pyogenes)
Odinofagia, petquias, exsudato, adenomegalia, febre alta. SEM tosse e
coriza.
Complicaes: Abscesso peritonsilar, trismo e desvio de vula / Febre
amarela; GNPE.
Diagnstico diferencial: Mononucleose (adenomegalia generalizada;
linfocitose c/ atipia) / Herpangina (lceras- Coxsackie)

C/ ESTRIDOR
LARINGITE: Parainfluenza
Estridor + tosse metlica + rouquido
Rx: Sinal da torre
Nebulizar com adrenalina se estridor em repouso e corticoterapia.
EPIGLOTITE: H. influenza tipo B
Posio TRIP + Insuf. Respiratria + quadro grave + sialorria
Garantir via area!

C/ TAQUIPNEIAE S/ ESTRIDOR
PNEUMONIA BACTERIANA
Etiologia: < 2 meses S. agalactiae
> 2meses: S. pneumoniae (+comum)
Prdromos catarrais + febre + tosse + TAQUIPNEIA
Quadro clnico agudo/ grave
Sinais de GRAVIDADE: Tiragem subcostal, BAN, gemncia,
cianose(MUITO grave)
Indicaes de hospitalizao: - < 2 M; Comprometimento respiratrio;
Comprometimento do estado geral (Vomita TUDO que ingere, incapaz de
ingerir qualquer lquido, torporoso); Doena de base (cardiopatia
congnita, quadro de imunossupresso); Complicao e extenso
radiolgica.

BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA


Vrus Sincicial Respiratrio
< 2anos + prdromos catarrais + taquipneia + SIBILOS
Tto: Oxigenoterapia
NO fazer corticoides e fisioterapia!

PNEUMONIA AFEBRIAL DO LACTENTE:


Clamydia trachomatis
1-3 meses + quadro insidioso +Conjuntivite neonatal + eosinofilia

IMUNIZAES
CALENDRIO NACIONAL DE VACINAO DA CRIAA 2016
Ao Nascer: BCG + Hep B
2 M: Penta + VIP + VORH + Pneumo-10
3 M: MeningoC
4M: Penta + VIP + VORH + Pneumo-10
5M: MeningoC
6M: Penta + VIP
9M: Febre amarela (apenas reas endmicas)
12M: Trplice viral + Pneumo C + Meningo-10
15M: Tetraviral + DTP + VOP + Hep A
4 A: DTP + VOP + Febre amarela

As que esto sublinhadas = vacinas de agentes vivos


Campanhas anuais: VOP e Influenza
HPV (Atualizao 2016) - 9 13 anos
PENTAVALENTE
Composio: DTP (Diftria, ttano e coqueluche) + Hib + Hep B

Eventos adversos DTP: -Febre alta (>39,5) ou choro persistente ou


incontrolvel = Manter DTP na prxima dose.
-Episdio hipotnico-hiperresponsivo e/ou
convulso = DTPa (acelular)
-Encefalopatia = DT (Dupla do tipo Infantil)

BCG
Indicaes: Preveno de formas GRAVES de TB! (Ex: Menngea/
Miliar)

Contraindicao / adiamento: - < de 2 kg


-Leso extensa de pele
- Imunossuprimidos (EXCESSO: RN que
Teve contato com me HIV +)
- Contato domiciliar com bacilfero

VORH:
Rotavrus atenuados G1
Contraindicao: Invaginao prvia / Malformao intestinal no corrigida.
Si a criana cuspir, vomitar ou regurgitar = NUNCA revacinar!

FEBRE AMARELA
Contraindicaes: - < 6 meses
- Anafilaxia a OVO
- Mulheres amamentando crianas < 6 meses

TRPLICE VIRAL
Composio: Vrus atenuado do sarampo, rubola e caxumba
Adiar se uso recente de imunoglobulina, sangue ou derivados! (Mn. 3
meses)
Revacinar: Se imunoglobulina, sangue ou derivados at 15 dias aps
vacinao!

DIARREIAS

DIARREIA AGUDA (At 14 dias de durao)

Diarreia Aguda Aquosa:


Rotavrus: Diarreia grave em < 2 anos
E. coli: Diarreia dos viajantes (Enterotoxignica)
Vibrio colrico: gua de arroz
Parasitas: Girdia

Disenteria:
Shigella: (Principal) / Sintomas neurolgicos / SHU (Sind. Hemoltico
Urmico) = Anemia + plaquetopenia + Insuf. Renal Aguda
Campylobacter: Snd. Guillain- Barr
E.coli: Enteroinvasiva; Entero- hemorrgica (SHU)
Salmonella
Parasitas: Entamoeba histolytica

Tratamento:
AVALIAO DA HIDRATAO

Plano A (S/ desidratao)


-Soro caseiro
-Aumentar ingesta hdrica
-Manter dieta habitual (Saudvel)
-Orientar sinais de perigo
-Reavaliar em 1 a 2 dias
-No esquecer do Zinco!

Plano B / Desidratao
-Soluo de Reidratao Oral (SRO)
-Terapia de reidratao oral com SRO 75ml/kg em 4h (Mx. 6h)
-No alimentar (Exceto leite materno)
-Reavaliar periodicamente. (Paciente fica na UBS)
-Alta aps recuperao; Retorno em 24 a 48h
Plano C / Desidratao GRAVE
-Hidratao Venosa c/ soluo cristaloide (RL ou SF) 100ml/kg

DIARREIA CRNICA (>30 dias)

Doena Celaca
Clnica: Snd. Desabsortiva, alt. do crescimento, irritabilidade, hipotrofia muscular,
anemia refratria.
Avaliao: Anticorpos antitransglutaminase tecidual + Biopsia de delgado
Tto: Baseado na dieta sem GLTEN

DIARREIA PERSISTENTE (>14 dias)


Intolerncia Lactose
Diarreia + distenso abdominal + evacuaes explosivas + hiperemia perianal
Avaliao: Exame fsico, comportamento da diarreia e a retirada do leite.

APLV (ALERGIA PROTEINA DO LEITE DE VACA)


Clnica: Proctocolite (fezes c/ muco e sangue); Mesmo em aleitamento materno
exclusivo.
Conduta: Retirar da alimentao materna o leite de vaca e seus derivados. MANTER
ALEITAMENTO!

CARNCIAS DE MICRONUTRIENTES

INFECO URINRIA
Etiologia: E.coli, Proteus (associadas c/ clculo de estruvita)
a infeco bacteriana grave + FREQUENTE em LACTENTES c/ quadro de febre s/
sinais de localizao.
1 ano de vida + comum no sexo masculino; Aps o 1 ano + comum no sexo feminino.
URINOCULTURA obrigatrio p/ confirmao para Dx!
- Melhores: Por puno suprapbica; cateterismo.
- No aguardar resultado p/ iniciar o tratamento.

MAUS TRATOS
NOTIFICAR todos os casos (Mesmo em caso de suspeita!)

Snd. Do Beb Sacudido: Hemorragias retinianas + Hemorragia intracraniana (alt. Nvel de


conscincia)

PUBERDADE

ICTERCIA NEONATAL
QUANDO PENSAR QUE NO FISIOLGICA?
Incio < 24h (24 -36)
Velocidade de acumulao > 5 ml/dl/dia
Nvel elevado de bilirrubina (> 13 ou >12 no RN AT / > 14 ou 15 no RN PMT)
Quando chega na zona III de Kramer
Alterao clnica
Ictercia persistente
Colestase (Aumento da BD, apresentando colria, acolia): Atresia de vias biliares
extra- heptica- Deve ser submetido precocemente cirurgia de KASAI.

ICTERCIA TARDIA OU PROLONGADA

Relacionadas a amamentao
Ictercia do Aleitamento:
- 1 dias de vida
- RN mal alimentado / Dificuldade para amamentar
- Aumento circulao ntero- heptica (BI)
Ictercia do Leite Materno:
- Mais tardia
- RN em aleitamento materno exclusivo
- Si nvel MUITO elevado de bilirrubina Suspender o leite materno por 24
48h, c/ isso os nveis diminuem e pode retornar ao leite materno.

INFECES CONGNITAS
SFILIS
Treponema pallidum
Transmisso em qualquer estgio da doena (Maior na 1 e 2)
Clnica:
- Precoce (< 2anos): Rinite serossanguinolenta, pnfigo palmoplantar, condiloma
plano ao redor dos orifcios, periostite (sinal do duplo contorno), osteocondrite
(Pseudoparalisia de Parrot).
- Tardia (> 2anos): Fronte olmpica, nariz em sela, dentes em Hutchinson, molar em
amora, tbia em sabre.
Avaliao do RN: Av. clnica, VDRL (Sangue perifrico), hemograma (anemia),
anlise do LCR (VDRL + / cls >25% / PTN >150), Rx de ossos longos
(Periostite e Osteocondrite).
Lquor alterado = Penicilina Cristalina IV 10 dias

CITOMEGALOVIROSE
Calcificaes PERIVENTRICULARES
Tto: Ganciclovir
Sequelas: Surdez ( a principal causa de surdez neurossensorial, no relacionada
a causa hereditria).

TOXOPLASMOSE
Toxoplasma gondii
Transmisso na infeco aguda
Clnica: Trade de Sabin Coriorretinite; hidrocefalia; Calcificaes DIFUSAS
Dx: Sorologia, fundo de olho imagem SNC, LCR
Tto: Sulfadiazina + Pirimetamina + c. Folnico Por 1 ano
Corticoide coriorretinite grave / PTN > 1g/dl

VARICELA CONGNITA
Clnica: -Leses cicatriciais ( segue um dermatomo)
- Hipoplasia dos membros
- Doena neurolgica

SDROME DA RUBOLA CONGNITA


Clnica: Surdez / Catarata (Reflexo vermelho ausente) / Cardiopatia congnita
(PCA Persistncia do Canal Art.)
Manejo das sequelas
DISTRBIOS RESPIRATRIOS

ANEMIAS DA INFNCIA
Anemia Ferropriva (+ comum)
Microcitose + hipocromia + RDW alto (anisocitose)
Palidez mucocutnea
Teste do Pezinho normal

Anemia Falciforme
Teste do Pezinho: -FA = Hb fetal (N)
- FS = Doena Falcmica
- FAS = Trao Falcmico
CONFIRMAO: Eletroforese de Hb!
Quadro agudo: Dactilite; Crise lgica (ssea, abdominal..); Snd. Torcica aguda;
SNC.
Quadro crnico: Autoesplenectomia; GEFs; hematria; osteonecrose de fmur.

INVAGINAO INTESTINAL

Populao alvo: Crianas de 3M 6 anos


Clnica: Dor abdominal + massa palpvel (massa fusiforme) + fezes em gelia de
framboesa (muco c/ sangue).
Sinal do alvo
Tto: Reverso por exames contrastados ou endoscopia
AVALIAO NUTRICIONAL
P/I E/I P/E IMC
EZ < ( -2) Baixo Peso Baixa Estatura MAGREZA
(Desnutrio moderada)
EZ < ( -3) Muito Baixo Muito Baixa MAGREZA ACENTUADA
Peso Estatura (Desnutrio GRAVE)
EUTRFICO: > (-2) e < (1)

BAIXA ESTATURA

VARIANTES NORMAIS DO CRESCIMENTO


Baixa Estatura Familiar: Idade ssea igual idade cronolgica (IO = IC) / Pais
baixos.
Retardo Constitucional do Crescimento: Idade ssea atrasada (IO< IC) / Pais
com altura normal.

CONDIES MRBIDAS
Desnutrio (1 ; 2)
Doena endcrina (Hipotireoidismo, deficincia de Gh)
Doena gentica (Acondroplasias; Snd. Cromossmicas)

Avaliao:
Estatura atual = < p 3 ou EZ (-2)
Velocidade de Crescimento: A curva tem que ser ascendente e paralela as linhas
de percentil.
Alvo Gentico
Idade ssea: Rx de mo e punho esquerdo.

OBESIDADE
CLASSIFICAO MS

IMC 0 5 ANOS 5 19 ANOS

EZ > 3 Obesidade Obesidade GRAVE

EZ > 2 Sobrepeso Obesidade

EZ >1 Risco de sobrepeso Sobrepeso


GINECOLOGIA E OBSTETRCIA
SANGRAMENTO NA GRAVIDEZ
1 METADE DA GRAVIDEZ (< 20 sem)
Abortamento
Colo ABERTO: No precisa USG / Cd: ESVAZIAMENTO
- Incompleto: tero menor c/ restos
- Inevitvel: tero compatvel c/ embrio
- Infectado: Febre/ odor ftido/ leucocitose (Cd: ATB + esvaziamento)
Colo FECHADO: USG
- Completo: tero vazio, pequeno p/ IG. Cd: Orientao + avaliar
incompatibilidade Rh.
- Ameaa: Embrio vivo, tero compatvel c/ IG. Cd: Repouso relativo +
analgesia.
- Retido: Embrio morto, tero menor que o esperado p/ IG. Cd:
Esvaziamento.
ESVAZIAMENTO:
Menor ou igual 12 sem- AMIU (prefervel)
Maior 12 sem: -S/ feto: Curetagem
- C/ feto: misoprostol +/- curetagem

Doena Trofoblstica
Mola Hidatiforme: Sangramento de repetio, suco de ameixa vesculas,
aumento uterino, hipermese.
- Beta- hCG aumentado
-USG: Flocos de neve Nevasca
-Tto: Esvaziamento uterino (Vcuo) + histopatolgico

Ectpica
QUANDO SUSPEITAR?
Atraso menstrual / com dor
Beta- hCG > 1500
USG: tero vazio
Fatores de risco: -DIP
- Ectpica prvia
- Endometriose
- Tabagismo
- DIU
Tto: -Expectante Estvel hemodinamicamente/ assintomtica/ Beta- hCG
declinante.
- Medicamentoso Estvel, ntegra, S/ BCF, massa < 3,5cm / Beta- hCG <
5000.
- Cirrgico

2 METADE DA GRAVIDEZ (> 20 SEM)


Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)
Fatores de risco: HAS; Trauma; Idade >35 anos; Retrao uterina sbita
(Polidramnio, gemelar); Drogas (tabaco, cocana)
Clnica: Abdome lenhoso, taquissistolia, hipertonia Sof. Fetal Agudo
Sangramento nem sempre aparece! (Escuro, em cogulos)
Dx: CLNICO / No perder tempo com USG, pois atrasa a conduta e no ser visto
com clareza o hematoma.
Conduta: -Si feto VIVO: Via mais rpida
- Si feto MORTO: Via vaginal (tentar ao mx.)

Placenta Prvia
Placenta prxima ou sobre orifcio interno do colo CONFIRMADA aps 28 sem!
Classificao: Marginal / Parcial / Total
Clnica: Sangramento vivo, progressivo, de repetio, espontneo e indolor /
Ausncia de hipertonia e sof. Fetal.
Fatores de risco: Cesariana/ Curetagem, idade > 35 anos, multiparidade,
endometrite, tabagismo.
Dx: - Clnico
- NO fazer toque!
- 1 exame ESPECULAR
-USG: Confirma/ Classifica
Conduta no sangramento:
o A termo: Interrupo
o Prematuro: Intenso- Interrupo (Interna, estabiliza e interrompe)
Discreto- Expectante (J administra corticoide p/ maturao
pulmonar, pois pode se tornar intenso)

Rotura Uterina
Fatores de risco: Multiparidade; Manobra de Kristeler; Cicatriz uterina (cesariana
ant., miomectomia); Parto obstrudo; Malformao uterina.
Clnica: - Iminncia de rotura Snd. De Bande- Frommel (Anel separa corpo do
segmento/ Lig. Redondo distendidos) / Conduta: Cesariana
- Rotura consumada Fcil percepo de partes fetais, sinal de Clark
(crepitao), involuo de descida fetal. / Conduta: Histerorrafia ; Histerectomia

DOENA HEMOLTICA PERINATAL


Hemlise fetal causada por anticorpos maternos
Mais frequente: Sistema ABO (felizmente pouca repercusso) = Ictercia neonatal
Mais GRAVE: Sistema Rh (Antgeno D) = Danos Fetais Hemlise; Anemia;
Hidropsia; bito fetal.
Acompanhamento: Em gestante Rh - e marido Rh +
- Coombs Indireto
- Investigao fetal: Dopplerfluxometria de ACM (Mtodo no invasivo de
escolha) Vmax > 1,5 = Cordocentese (Avalia a necessidade de transfuso
intrtero) / Parto (> 34 sem).
Preveno: Imunoglobulina anti D
Apenas para pacientes no imunizadas! Pacientes Coombs indireto negativo.
Indicaes -Aps o parto (72h)
- Hemorragia na gestao (Abortamento)
- Procedimento invasivo
-28 sem
AVALIAO INICIAL DA GESTAO
MODIFICAES MATERNAS

Corpo uterino
Correlao IG e Fu 18 30 sem.
12 sem Pbis
20 sem Umbigo
Osteoarticulares
Acentuao da lordose
Marcha anserina
Progesterona relaxa articulaes
Urinrias
Aumenta taxa de filtrao glomerular (50%)
Ureia e creatinina diminuem (pela metade) / Glicosria fisiolgica
Hematolgicas
Aumenta o volume plasmtico (50%)/ Eritrcitos aumentam (20-30%) Anemia
fisiolgica.
Leucocitose (s/ bastes)
Tendncia pr- coagulante Trade de Virchow Aumento da coagulao +
estase + leso endotelial.
Cardiovascular
Hipercintica Sopro sistlico (Se diastlico = INVESTIGAR)
Placenta fstula RVP diminuda
DC aumentado: 20 24 sem (30%)
Gastrointestinais
Relaxa esfncter esofagiano (refluxo)
Diminuio do esvaziamento gstrico (broncoaspira)
Relaxa vescula (Aumenta o risco de clculo)
Diminuio da peristalse (constipao)
Reduz secreo cida = menos lcera pptica

ASSISTNCIA PR-NATAL
EXAMES (MS 2012)

TS e Rh (Se Rh - pedir Coombs Indireto); Hemograma; Glicemia de jejum; VDRL;


HIV; HBsAG; EAS; Urocultura e Toxoplasmose.

Repetir na 30 semana: Hemograma, VDRL, HIV, glicemia de jejum, EAS e urocultura


(Tratar bacteriria mesmo ASSINTOMTICA!).

Rastreio infeco GBS (Streptococcus grupo B): Swab vaginal e retal entre 35 - 37 sem.
PARA QUEM FAZER PROFILAXIA INTRAPARTO? (Penicilina Cristalina)
- Bacteriria por GBS
- Filho ant. GBS
- Swab (+) 35-37 semanas
- Sem rastreio c/ fator de risco (T ax. > 38C; Trab. de parto < 37 sem;
RPMO > 18hs.

Toxoplasmose
IgG (-) IgM (-) = Susceptvel/ Sem imunidade (Repetir 3/3 meses)
IgG (+) IgM (-) = Com imunidade
IgG (-) IgM (+) = Infeco aguda
IgG (+) IgM (+) = Aguda ou crnica
TESTE DE AVIDEZ SE < 16 SEMANAS IG
>60 % (alta): > 4 meses (crnico)
< 30% (baixa): < 4 meses (SEMPRE tratar)
Ateno! Se Dx > 30 sem IG = Tratar me e feto! (No necessita rastrear feto)
Infeco Aguda: Espiramicina (1g 8/8h) e rastrear feto (Amniocentese)
Infeco fetal: Sulfadiazina + Pirimetamina + c. Folnico / Alternando com uso
de Espiramicina.

Vacinao Permitida
dT / dTPa (TODA gestao uma dose de dTPa 27 36 sem IG)
Hepatite B (P/ TODAS no vacinadas!)
Influenza
Antirrbica
Meningococo

RECOMENDAES
Mnimo 6 consultas
Ferro Profiltico 40/60 mg de Fe elementar
(Hb > 11) 20 sem at 3 meses ps parto
c. Flico Profiltico: Defeitos de tubo neural
3 meses antes da fecundao + 3 meses ps fecundao (0,4 mg)

SNDROMES DE TRANSMISSO SEXUAL


VULVOVAGINITES
Candidase Vulvovaginal
Clnica: Corrimento esbranquiado, em aspecto de leite coalhado, inodoro,
prurido vulvar intenso, dispareunia e disria.
Dx: pH vaginal 4, 0 4,5, Whiff teste (-), presena de pseudo-hifas
Tto: Clotrimazol, miconazol, Fluconazol, nistatina

Vaginose Bacteriana
Gardnerella vaginalis
Dx: Critrios de Amsel - Corrimento branco acinzentado, homogneo
- pH vaginal > 4,5
- Whiff test (+)
- Visualizao de Clue-cells ou clulas Guias ou cls
Alvo
Tto: Metronidazol
Tricomonase
Trichomonas vaginalis
Clnica: Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso, odor desagradvel, prurido
e/ou irritao vulvar, dispareunia, colpite em framboesa.
Dx: pH vaginal 5,0- 5,5; Whiff test (+), presena de protozorios flagelados.
Teste de Schiller Pele de ona ou de aspecto Tigroide
Tto: Metronidazol / Secnidazol (Convocar o parceiro p/ tto)

DOENA INFLAMATRIA PLVICA (DIP)


Principais agentes: Clamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae
Faixa etria prevalente: 15 25 anos
Clnica: Corrimento vaginal + febre+ dor abdominal infraumbilical ou plvica (c/
a mobilizao uterina tbm)
Dx: 3 critrios maiores + 1 menor ou 1 critrio elaborado

Maiores Menores Elaborados ou definitivos


Dor abdominal, T axilar > 38C Evidncia
infraumbilical ou Secreo histopatolgica de
plvica endocervical anormal endometrite
Dor palpao dos Massa plvica Presena de abscesso
anexos Leucocitose tubo-ovariano ou de
Dor mobilizao do PCR ou VHS fundo de saco de
colo uterino elevados Douglas em estudo de
> 5 leuccitos / imagem (USG plvica
campo de imerso em ou RNM)
secreo de VLSC com evidncias
endocervice de DIP
Comprovao
laboratorial de
infeco cervical pelo
gonococo, Clamdia
ou Micoplasma

Classificao de Monif

Estgio 1 SEM Peritonite Tto ambulatorial

Estgio 2 COM Peritonite Tto hospitalar

Estgio 3 Abscesso tubo-ovariano Tto hospitalar

Estgio 4 Abscesso tubo-ovariano roto Tto hospitalar e cirrgico


com secreo purulenta na
cavidade e abscesso > 10 cm

Sequelas precoces: Abscesso tubo-ovariano / Fase aguda Snd. De Fitz-Hugh-


Curtis / Morte.
Sequelas tardias: Infertilidade / Prenhez ectpica/ Dor plvica crnica /
Dispareunia / Fase crnica de Fitz-Hugh-Curtis
Tto dos parceiros: Azitromicina 1g VO dose nica + Cipro 500mg VO dose nica
Gestantes: Internao hospitalar e administrao de ATB parenterais.
SNDROME DE LCERA GENITAL

Sfilis
Treponema pallidum
Sfilis Primria: Cancro duro ou protossifiloma (nica e indolor, bem
delimitada e fundo limpo)
Sfilis Secundria: -Condiloma Plano / Rosolas / Goma Sifiltica
Sfilis Terciria: Tubrculos / Tabes Dorsales / aneurisma artico e artropatia de
Chacot.
Dx: - Campo Escuro (Padro ouro p/ sfilis 1)
- VDRL (Sorologia no treponmica / Usado para rastreio e controle de cura)
- FTA- ABS (Sorologia treponmica)
Tto: Penicilina Benzatina 2,4 milhes UI IM profunda
- Primria = dose NICA
- Incerta = 3 doses (1 dose por semana)

Cancro Mole
Haemophilus ducreyi
Clnica: lceras mltiplas, dolorosas, fundo sujo e frivel, contorno irregular,
coberto por exsudato necrtico amarelado com odor ftido. Linfonodos inguinais
(Bubo) geralmente unilateral e com fistulizao por orifcio nico.
Tto: Azitromicina 1g dose nica VO

Linfogranuloma Venreo
Clamydia trachomatis
Clnica: Adenopatia inguinal dolorosa Fistulizao por mltiplos orifcios
(em Bico de regador)
Tto: Doxiciclina 100mg 12/12h VO por 14 21 dias

Herpes Genital
a DST ulcerativa + frequente, seguida pelo cancro duro
HSV 1 e 2
Clnica: Ppulas eritematosas dolorosas, que si tornam vesculas, coalescem e,
ao se romperem do origem a ulceraes. Adenopatia inguinal bilateral.
Tto: Aciclovir 400mg 3x dia por 7 10 dias/ Fanciclovir/ Valaciclovir

Donovanose (Granuloma Inguinal)


Calymmatobacterium granulomatis Atualmente: Klebsiella granulomatis
Clnica: Pseudobubo unilateral indolor / Leso lcerovegetante frivel
Dx: Bipsia Corpsculos de Donovan
Tto: Doxiciclina

VIOLNCIA SEXUAL

Procedimentos Gerais
Notificao compulsria imediata
Notificao ao conselho tutelar em caso de menor de idade
Solicitar exames: HIV, VDRL. Hepatite B, Hepatite C, hemograma completo,
transaminases e coleta de contedo vaginal para pesquisa de gonococo, clamdia
e HPV.
Profilaxia de DSTs no virais
Sfilis: Penicilina Benzatina
Gonorreia: Ceftriaxone ou Ciprofloxacino
Clamdia e cancro mole: Azitromicina ou Cefrixone ou eritromicina
Tricomonase: Metronidazol, Secnidazol, Tinidazol

Profilaxia de DSTs virais


Hepatite B: Se pcte c/ esquema vacinal incompleto ou desconhecido
Vacinao 3 doses + imunoglobulina (at 14 dias)
HIV: Tenofovir + Lamivudina + Atazanavir/ritonavir (Iniciar nas primeiras
72hs)

Anticoncepo de emergncia: Levonorgestrel 1,5 mg VO dose nica (at 5 dias)

PARTO
CLASSIFICAO
Pr- termo: < 37 sem
A termo: 37 41 sem e 6 dias
Ps-termo: > ou igual 42 sem
Ps- datismo: > 40 sem

PARTO PREMATURO

Fatores de risco: Prematuro anterior, fatores cervicais, anemia, desnutrio, polidramnia,


infeces, drogas.
Conduta:
> 34 sem: PARTO
< 34 sem: - Corticoide (2x betametasona 12mg IM 24/24h)
- Toclise: Salbutamol (Evitar se DM); Indometacina (Se > 32 sem);
Nifedipina (Evitar de PA baixa/ ICC); Atosiban (Antagonista da
Ocitocina). Ateno! No fazer toclise se sof. Fetal agudo ou
Corioamnionite!
- Neuroproteo: Sulfato de magnsio nos partos < 32 sem

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES (RPMO)

Dx: Exame ESPECULAR (Padro ouro)


Conduta:
Corioamnionite? SEMPRE parto vaginal! (T ax. > 38C + leucocitose +
taquicardia + dor uterina + lq. Ftido
Sem infeco
> 34 sem- PARTO
< 34 sem Corticoide + antibitico
PARTO

1 Perodo do parto / Perodo da dilatao


Inicia na fase ativa do parto (2- 3 contraes/ 10min, dilatao cervical
mn. 3cm) e termina quando o colo encontra-se totalmente dilatado
(10cm).

2 Perodo / Expulsivo
Inicia aps dilatao total e termina com expulso completa do feto
Anormal: > 1 h (Multpara) / > 2h (Primpara)
Como proteger perneo? Manobra de Ritgen modificada
E se o ombro no sair? Manobra de MC Roberts

3 Perodo / Secundamento
Sada da placenta
4 Perodo / Perodo de Greenberg
1 hora aps o secundamento
Neste perodo ocorrem: Hemorragias por atonia uterina, lacerao do
trajeto de parto, reteno de restos placentrios ou de membranas.
Observao atenta! Verificar se o tero est contrado (globo de
segurana de Pinard).

FRCIPE

Tipos
Simpson: Qualquer variedade (Exceto transversa)
Piper: Cabea derradeira
Kielland: Variedade transversa / Rotao

Condies para aplicar


Dilatao total
Pelve Proporcional
Canal de parto livre
Insinuado
Conhecer a variedade
Amniotomia
Reto/ bexiga vazios

HEMORRAGIA PUERPERAL

Perdas > 0,5 L (vaginal) e > 1 L (cesariana)


Fatores de risco: Gemelar, polidramnia, mioma, corioamnionite, trab. de parto
muito rpido ou muito lento.
Causas:
Atonia uterina
Lacerao canal de parto
Restos placentrios
Coagulopatia
Atonia uterina
Conduta: - Massagem uterina
-Ocitocina / Misoprostol
- Rafia de B-Lynch
- Rafia vascular (Lig. Art. Uterina / hipogstrica)
- Histerectomia
PREVENO: 10 U de ocitocina aps expulso fetal

DOENAS CLNICAS NA GRAVIDEZ


HIPERTENSO GESTACIONAL TRANSITRIA
PA 140 X 90 mmHg / Aps 20 sem de IG
SEM proteinria
Normaliza at 12 sem ps- parto

PR-ECLMPSIA
Ausncia da 2 onda de invaso trofoblstica!
Aps 20 sem de IG
PA 140 X 90 mmHg + proteinria > ou igual 300 mg/dia
Fatores de risco: nulpara, mola, gemelar / Vasculopatia prvia HAS, DM,
pr-eclmpsia anterior.
Classificao:
o LEVE: PA 140 X 90 mmHg mas < 160 X 110 e SEM sinais de
gravidade
o GRAVE: PAS 160 OU PAD 110 / Proteinria 5g em urina de
24hs ou (+2) na fita / Edema agudo de pulmo, oligria, creatinina 1,3
mg/dl.
HEELP: LDH 60; Esquizcito; bilirrubina total 1,2;
AST 70; Plaquetas < 100.000

IMINNCIA DE ECLMPSIA: Cefaleia, escotomas,


Epigastralgia, reflexo aumentado.

DIABETES GESTACIONAL

Dx: MS 2012
1 Consulta (1 trimestre)
Glicemia de jejum: - GJ < 85 e s/ fator de risco (>35 anos, has, obesa, dm parente
de 1 grau, DM gestacional prvio)

Repetir GJ entre 24 e 28 sem de IG


OU
C/ fator de risco ou GJ 85 e < 126
TOTG 75g - GJ 95
-1h 180 2 alterados CONFIRMA
- 2h 155 DMG!

Conduta: Dieta fracionada + atv. Fsica + controle glicmico


Se no funcionar = INSULINA
Parto: - Feto / me bem = indicao obsttrica
- Macrossomia, sof. Fetal Agudo = Cesariana
Complicaes: Distcia de espduas, polidramnia, macrossomia, sof. Fetal
Agudo, malformao fetal.

ANTICONCEPO
CRITRIOS DE ELEGIBILIDADE DA OMS
Categoria 1: O mtodo pode ser usado sem restries.
Categoria 2: O mtodo pode ser usado com restries, mas o acompanhamento
mdico deve ser mais frequente.
Categoria 3: Os riscos decorrentes do uso, em geral, superam os benefcios, deve
ser ltima escolha.
Categoria 4: O mtodo no deve ser usado, pois apresenta um risco inaceitvel.

S PROGESTERONA
Miniplula
Ideal = amamentando ou peri-menopausa
Injetvel trimestral
Implante Subdrmico
Melhor ndice de Pearl
CI: NICA categoria 4 CA de mama atual

COMBINADO (Estrognio + Progesterona)


ACO (Anticoncepcional combinado oral)
Anel vaginal
Adesivo
Injeo mensal
CI: Categoria 4:
Amamentao / < 6 sem ps-parto
CA mama atual
Fumo (>15) / Idade > 35 anos
IAM, TVP e AVE atual ou prvio
Enxaqueca com aura

DIU
Mecanismo de ao: No so anovulatrios
Cobre: Durao de 10 anos. Ao irritativa, inflamatria e espermicida.
Progesterona: Durao de 5 anos. Atrofia endomtrio e torna muco hostil.
Contraindicaes (CI):
Alteraes intrauterinas (Suspeita de gravidez, mioma, sangramento
inexplicado, CA colo/endomtrio, DIP atual) Categoria 4
Entre 48h e 4 sem ps-parto Categoria 3

CONTRACEPO CIRRGICA
Em homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de 25 anos OU,
pelo menos, 2 filhos vivos, desde que observado o prazo mnimo de 60 dias
entre a manifestao da vontade e o ato cirrgico.
SND. DOS OVRIOS POLICSTICOS (SOP)
Anovulao hiperandrognica
Clnica:
Resistncia insulnica--> Acantose nigrans
Hiperandrogenismo --> acne, alopecia, hirsutismo
Anovulao--> Irregularidade menstrual e infertilidade
Dx: Critrios de Rotterdam (Pelo menos 2)
Ovrios policsticos USG
Oligo ou anovulao
Hiperandrogenismo
Tto: Atividade fsica + dieta + baixar peso + tratar de forma individual a clnica presente.

MIOMA UTERINO
CLASSIFICAO
Subseroso: Na maioria so assintomticos / NUNCA culpa de sangramento!
Intramural: Sangramento
Submucoso: O que + causa sangramento
Podem degenerar
Hialina- mais comum
Rubra ou necrose assptica na gestao

Tto
Assintomtica = NO tratar!
Sintomtica
Leve/moderado (Pequeno): Expectante/ clnico
Intenso e nulpara: Miomectomia
Intenso e multpara: Histerectomia

CNCER DE COLO
Fatores de risco: HPV (16 e 18 so os + oncognicos); Mltiplos parceiros, no usar
condon, tabaco e imunidade baixa.

Rastreio: Colpocitologia
QUANDO COLHER?
1 X / ano, aps 2 (-), a cada 3 anos. Entre 25 64 anos, aps sexarca.
- Gestante: Igual
- HIV: Aps sexarca, independentemente da idade. 6/6 meses no 1 ano, si
CD 4 < 200 = manter 6/6 meses.
- Virgem: NO colher!

COMO CONDUZIR?
LIE BG (LSIL) = Repetir em 6 M (>20) 12 M (20)
ASC US = Repetir em 6 M ( 30) 12M (<30)
- (Se mulher menopausada, receitar creme de estrognio antes de repetir)
ASC H = Colposcopia
AGC (AGUS) = Colposcopia c/ avaliao canal
LIE AG (HSIL) = colposcopia e bipsia dirigida

Diagnstico: Colposcopia + Bipsia

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
C/ atipia = Histerectomia total
S/ atipia = Progesterona e acompanhar

CNCER DE MAMA
Fatores de risco: Idade, hist. familiar, mutao BRCA, nuliparidade, menacme
prolonga (menarca precoce e menopausa tardia), dieta rica em gorduras.

Rastreamento:
Baixo risco: Clnico anual > 40 anos e clnico anual + mamografia de 2/2 anos
de 50 69 anos.
Alto risco: Clnico + Mamografia anual >35 anos.
- Parente 1 graus CA < 50 anos
- Parente 1 grau CA bilateral
- Parente CA mama masculino

CLASSIFICAO DE BI-RADS
BI-RADS 0 Mamografia inconclusiva
Cd: USG ou RNM
BI-RADS 1 Nenhuma alterao
Cd: Repetir de acordo c/ idade
BI-RADS 2 Alteraes benignas (Regular, homognea, calcificaes grosseiras)
Cd: Repetir de acordo c/ idade.
BI-RADS 3 Duvidosa (Provvel maligna)
Cd: Repetir em 6 meses
BI-RADS 4 5: Suspeito / Fortemente suspeito (Espiculado, microcalcificao)
Cd: Bipsia

Core-biopsy: Ambulatorial (Puno com agulha grossa)


Bipsia incisional: Cirrgica/ Tira parte do tumor/ Leses maiores
Bipsia excisional: Cirrgica/ Retira todo tumor / Leses menores (de escolha p/
cisto suspeito tbm)
CIRURGIA

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA


DOENA DIVERTICULAR DOS COLNS
Os divertculos se iniciam em pontos de fraqueza da parede do clon, como o local de
passagem dos vasos pela camada muscular do clon.
Complicaes: Diverticulite (+ comum); Hemorragias
DIVERTICULITE AGUDA
Perfurao do divertculo e inflamao pericolnica.
Clnica: Apendicite do lado esquerdo (Dor h alguns dias e recorrente)
Dx: Hist. Clnica + Ex. Fsico / Se dvida - TC (classificao de Hinchey) /
EVITAR clister opaco e colonoscopia em fase inicial!
CLASSIFICAO DE HINCHEY TRATAMENTO
Dieta S/ resduos + ATB
I- Abcesso periclico ou mesentrico
Abcesso > 2-4 cm
II- Abscesso plvico ATB + drenagem + colo (4-6 sem) + cir.
Eletiva.
Cirurgia de Urgncia (Sigmoidectomia a
III- Peritonite purulenta generalizada Hartmann)
Cirurgia de Urgncia (Sigmoidectomia a
IV- Peritonite fecal generalizada Hartmann)

Tambm operar em casos: Aps 2 episdio, fstulas, imunodeprimidos, <50


anos, incapaz de excluir CA.

DOENA HEMORROIDRIA

Interna = Acima da linha pectnea/ Sangramento vivo, indolor!


Grau I= S/ Prolapso
Tx= Dieta (+fibras e lquidos) Melhor higiene Local.
Grau II= Reduo espontnea do prolapso.
Tx= Ambulatorial /Conservador: Ligadura Elstica, escleroterapia.
Grau III= Reduo Digital/manual do prolapso.
Tx= Hemorroidectomia.
Grau IV= Prolapso mantido; Pode estrangular.
Tx = Hemorroidectomia
Externa = Abaixo da linha pectnea / DOR
TROMBOSADAS < 72 hrs. Tto: Exciso
TROMBOSADAS >72 hrs. Tto: Analgesia/anestsicos tpicos e banhos de
assento.

FISSURA ANAL
Sangramento DOLOROSO evacuao
AGUDA = 3-6 sem. de durao (Vermelhas e margens irregulares)
CRNICA = > 3-6 sem. de durao (Brancas c/ papila Hipertrfica).
Tto p/ casos refratrios = ESFINCTEROTOMIA INTERNA LATERAL
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Principais causas: lcera pptica, varizes esofagogstricas e lacerao de Mallory-Weiss.
EDA deve ser realizada nas 1 24hs, visto que a realizao precoce do exame mostrou
reduo no n de transfuses, menor necessidade de cirurgia e menor tempo de internao.

DOENA ULCEROSA PPTICA

Classificao de FORREST

Tto clnico:
1 ESTABILIZAR o paciente! (HV)
Inibidor de bomba de prtons
Suspenso de medicao ulcerognica (Ex. AINEs)
Erradicao do H. pylori
Tto endoscpico:
Terapia combinada: Injeo de epinefrina/ terlipressina seguida de
termocoagulao. Considerar os hemoclips nos sangramentos em jato.
Tto cirrgico:
Instabilidade hemodinmica apesar de ressuscitao volmica vigorosa
Falhas nas tcnicas endoscpicas (+ de 2 tentativas)
Choque associado hemorragia recorrente

ANEURISMA AORTA ABDOMINAL. (A.A.A.)


Acompanhar c/ USG
AAA entre 3,0 3,4 cm de dimetro = USG 3 3 anos
AAA entre 3,5 4,4 cm de dimetro = USG 12 12 meses
AAA entre 4,4 4,5 cm de dimetro = USG 6 6 meses

INTERVENO ELETIVA
Homem se > 5,5 cm / Mulher se > 4,5 5,0
Sintomtico
Expanso > 0,5 cm em 6 meses ou 1,0 em 12 meses
TORO TESTICULAR
O QUE PROCURAR?
Dor intensa, edema e testculo mais elevado
Ausncia do reflexo cremastrico
Sinal de Prehn Negativo (OBS: Se + fala a favor de epididimite!)
Dx: Doppler testicular
Tx: Urgncia cirrgica (desfazer a toro + avaliao +/- orquiectomia + pexia
contralateral)

ANESTSICO LOCAL (LIDOCANA)


Diluio: 1% - 100 ml / 1g 1000mg)
Dose mxima:
S/ vasoconstritor: 4,5 mg/kg
C/ vasoconstritor: 7,0 mg/kg
C/ VASOCONSTRITOR
Aumenta o tempo de ao/ Melhor para feridas com sangramento abundante.
NO USAR: Em crianas/ Extremidades (dedos, nariz...)

HRNIAS ABDOMINAIS
Limites do canal inguinal:
POSTERIOR: Fscia transversalis, M. oblquo interno, M. Transverso
ANTERIOR: Aponeurose do M.oblquo externo

Hrnia Anuncia por... Particularidades Cirurgia


INGUINAL Anel inguinal + comum, hrnia da Melhor: Lichtenstein
INDIRETA INterno. INfncia, se (TELA; Livre de
anuncia lateral aos tenso)
vasos epigstricos -Laparotomia: se
inferiores. reduzir a estrangulada
INGUINAL Tringulo de Medial aos vasos Melhor: Lichtenstein
DIRETA Hesselbach epigstricos (TELA; Livre de
(v.epigastricos inf., inferiores. tenso)
lig. inguinal, borda -Laparotomia: se
do m. reto) reduzir a estrangulada
FEMORAL Abaixo do +comum em: McVay
ligamento inguinal Mulheres, direita /
Aumento risco de
encarcerar.
UMBILICAL Cicatriz umbilical -Criana: Congnita Operar se: >2 cm /
-Adulto: Adquirida No fechar aps 4-6
Operar se: anos, DVP,
sintomtica; concomitante hrnia
concomitante inguinal
ascite columosa

Obs: Presena de isquemia/irritao peritoneal / Encarcerada h mais de 6h =


ESTRANGULADA --> Inguinotomia exploradora
Ex. Fsico
Manobra de Landivar:
Bater na POUPA do dedo = DIRETA
Bater na PONTA do dedo = INDIRETA

Classificao de Nyhus:

PR E PS-OPERATRIO
PR-OPERATRIO
Exames
45-54 anos (homens)= ECG
55-70 anos (todos)= ECG + Hemograma
>70 anos: ECG + Hemograma + funo renal + glicemia + eletrlitos
Frmacos de uso crnico.
Anti-HAS (manter)
Insulina (Diminuir 2/3 NPH noite; NPH manh)
Antiagregante plaquetrio: Suspender 7-10 dias (exceto em cardiopata)
AINEs: Suspender 1 3 dias
Antidiabtico oral: Suspender no dia (Tomar noite ant.)
Ginkgo Biloba: Suspender 36 h
ATB profiltico
Cirurgia limpa: Apenas em casos de corpos estranhos, cirurgia neuro, cardaca.
Cirurgia Contaminada: Em geral Cefazolina no momento da induo
anestsica.

JEJUM: Slido (6-8 hrs) / Lquidos claros (at 2 hrs) / Leite materno (at 4hs)
Tricotomia: NO deve ser feita! (Aumenta risco de infeco) / Si fizer, que seja no
momento da cirurgia)
COMPLICAES EM CIRURGIA

FEBRE no contexto operatrio:


Durante a cirurgia Infeco Pr-existente; Hipertermia maligna;
Reao droga ou transfuso

Ps-operatrio imediato (24-72 hrs) Atelectasia; Infeco necrosante


de ferida (Streptococcus pyogenes / clostridium perfrinsgens).

Ps-operatrio >72 hrs - Infeco: Ferida operatria (S.aureus), ITU,


pneumonia.

Tratamento
- No infeccioso: Fisioterapia e analgsico
- Infeco de stio cirrgico = Somente retirar pontos, drenar e lavar c/ S.F
0,9%. (No requer ATB!)
-Infecioso: ATB amplo espectro

SNDROME DE OBSTRUO INTESTINAL


TIPO CLNICA RADIOGRAFIA CAUSAS

ALTA Clica, vmito Distenso central / Bridas; leo biliar;


(Delgado) precoce, pouca pregas coniventes Intussuscepo
distenso. (Empilhamento de (Invaginao
moedas) intestinal); Hrnias
BAIXA Dor contnua, Distenso perifrica Neoplasias; Volvo;
(Coln) vmito tardio; (Austraces) Diverticulose
muita distenso

CAUSA HISTRIA DIAGNSTICO TRATAMENTO


BRIDA Cirurgia Clnica de obstruo Clnico: Obstruo
abdominal prvia alta + Rx parcial
Cirrgico: obstruo
total
LEO BILIAR Colelitase Pneumobilia + clculo Cirrgico
Colecistite ectpico + obst.
Delgado
INVAGINAO Evento agudo; Dor abdominal + Exames contrastados
INTESTINAL criana 3m-6 a. massa palpvel + (ENEMA) /
fezes em framboesa Cirrgico
VOLVO SIGMOIDE Toro intestinal RX: gro de caf; U Medidas gerais +
invertido descompresso
colonoscpica / ou
cirrgico.
ISQUEMIA MESENTRICA

Obstruo aguda dos vasos mesentricos, principalmente art. Mesentrica Sup.


Fator de risco: Fibrilao auricular
Clnica: Dor abdominal sbita em regio periumbilical desproporcional ao exame fsico.
Dx: Suspeita clnica + Angiografia
Tx: Heparinizao + laparotomia + Embole/trombectomia + avaliar a ala

COMPLICAES DA TIREOIDECTOMIA
Leso de nervo larngeo superior
Dificuldade em elevar o tom de voz
Leso do nervo larngeo recorrente
UNILATERAL Rouquido
BILATERAL Insuf. Respiratria
Hipoparatireoidismo
Hipocalcemia ps-operatria

TRAUMA
1) Segurana: cena segura?
2) Sequncia: ABCDE

3) Indicaes de via area artificial:


Apneia
Proteo da via area (impedir broncoaspirao)
Glasgow 8
Comprometimento iminente de VA
Incapacidade de manter oxigenao adequada c/ ventilao sob mscara

4) VA artificial definitiva (Melhor proteo de V.A)


Intubao orotraqueal (IOT)
Cricotireoidostomia?
Se no conseguiu IOT, trauma maxilofacial extenso, distoro anatmica do pescoo, VA no
visualizada

TRAUMA ABDOMINAL
O Abdome cirrgico?
Sim. Cirurgia!
O que abdome cirrgico?
Trauma Fechado - Presena de peritonite
Trauma Aberto Presena de peritonite, choque ou eviscerao

Abdome no cirrgico
Estvel hemodinamicamente = Conduta conservadora
Instvel hemodinamicamente = FAST ou LPD
ARMA BRANCA
No violou peritnio = Alta hospitalar
Explorao digital (+) ou duvidosa = Observao 24 hrs (Ex. Fsico seriado +
hemograma 8/8hrs).
Hb aumentada ou leucocitose / cirrgico = LAPAROTOMIA
S/ Alterao: Reiniciar dieta + alta

ARMA DE FOGO = Laparotomia exploradora


90 % dos casos existe leo intra-abdominal significativa

CONTUSO / TRAUMA
Estvel - TC p/ avaliar grau de leso
Instvel - No politrauma = laparotomia
- Politrauma = FAST e LPD

TRAUMA TORCICO
TRAUMA CLNICA DIAGNSTICO CONDUTA
PNEUMOTRAX Murmrio CLNICO Imediata:
HIPERTENSIVO diminudo ou (No perder tempo Toracocentese de
abolido, turgncia c/ exame de alvio
jugular, imagem) Definitiva:
hipertimpanismo, Toracostomia
hipotenso, desvio (Drenagem selo em
de traqueia. dgua)
PNEUMOTRAX Murmrio reduzido Clnico (leso >2/3 Imediata: Curativo
ABERTO / hipertimpanismo / do dimetro da c/ 3 pontas
dispneia traqueia) Definitiva:
Toracostomia
TORX INSTVEL Dor + respirao Fraturas em 2 ou Suporte (Oxignio,
paradoxal mais arcos costais analgesia)
consecutivos em
pelo menos 2
locais.
HEMOTRAX Murmrio Clinico / Rx - Toracostomia
diminudo, - Toracotomia??
macicez, hipotenso Se >1500ml;
drenagem constante
>200ml/h;
necessidade
persistente de
transfuso
TAMPONAMENTO Trade de Beck: Clnico + FAST Imediata:
CARDACO turgncia jugular Pericardiocentese
+hipotenso + Definitiva:
hipofonese de Toracotomia
bulhas)
TCE
LESES CEREBRAIS FOCAIS
HEMATOMA SUBDURAL HEMATOMA EXTRADURAL
Espao subdural Espao extradural
Vaso: Veias ponte Vaso: Art. Menngea
Mais comum: Idoso, alcolatra, Trauma intenso no osso temporal
coagulopatia. Clnica: Intervalo lcido
Clnica: Progressiva Neuroimagem biconvexa
Neuroimagem: Imagem Crescente

APENDICITE AGUDA
Principal causa de abdome agudo!
Causas: Obstruo do apndice por fecalitos, hiperplasia dos folculos linfoides, parasitos,
corpos estranhos.

Clnica: Dor periumbilical que irradia p/ FID, nuseas, anorexia, febre

Dx: CLNICO (Dx em homens no necessita de ex. complementar)


Sinais clssicos (Blumberg, Dumphy, Rovsing, Obturador)
Dvida? Criana, idoso, mulher --> TC / USG

Tx:
Apendicite simples ou no complicada = ATBprofilaxia + APENDICECTOMIA
Abcesso > 4-6 cm = ATBterapia + drenagem + coloco + apendicectomia tardia

PANCREATITE AGUDA
Causas:
Biliar (+comum)
lcool (Principal na crnica)
Drogas (c. Valprico, estrognio, azatioprina)
Ps-CPRE
Idioptica
Escorpio (Tytius trinitatis)

Clnica: Dor epigstrica intensa irradiando p/dorso + vmitos

Dx: 2 dos seguintes:


Dor abdominal fortemente sugestiva (Dor abdominal em barra).
Amilase e lipase 3 x valor normalidade
Imagem radiolgica (2-3 dias p/ solicitar a TC de abdome) / USG Colelitase

Critrios de RANSON: Leucocitose; AST; Glicose (>200); Idade (>55a); LDH (> 300)
QUEIMADURA
QUEM O GRANDE QUEIMADO?
Segundo grau > 10% S.C.Q
Terceiro grau (independentemente do tamanho)
Localizao: Face, mo, p, grandes articulaes, olhos, perneo, genitlia
Leses por inalao
Qumica ou eltrico grave
Tem comorbidade ou outros traumas que podem ser piorados pela queimadura

QUANTIFICANDO A QUEIMADURA
Regra dos nove
Cabea e MMSS = 9%
Tronco = 36%
MMII = 18%
Mos/ Ps/ Genitlia = 1%

REPOSIO VOLMICA HOSPITALAR


Frmula de Parkland
4 ml X Peso (kg) X S.C.Q

DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICO (DRGE)


Fazer EDA?
Na existncia de sinais e sintomas de alarme: disfagia, odinofagia, vmitos recorrentes,
emagrecimento (5% em 6 meses / 10% em 1 ano), anemia, sangramento, refratrios ao prazol,
idade >45-55 anos.
Dieta?
S do que piora o quadro.
Erradicar o H. pylori?
No. princpio apenas em casos de gastrite antral c/ DRGE.

CNCER COLORRETAL
3 C.A mais comum no brasil! (Adenocarcinoma)
Fatores de risco: Histria familiar (+) / Defeitos no gene APC/ Snd. de polipose / Snd.
de Lynch / Doena Intestinal Inflamatria / alcoolismo / tabagismo.

Clnica
Clon direito: anemia ferropriva, massa palpvel, febre
Clon esquerdo: diarreia, constipao
Reto: Hematoquezia, fezes em fita, tenesmo

Dx: Colonoscopia + bipsia


Tto: Colectomia total
CEA = Acompanhamento
Polipose Adenomatose Familiar (PAF)
>100 plipos adenomatosos no intest. grosso, duodenais e gstricos
Retinite pigmentosa
100% de malignizao

DIFERENCIANDO AS ICTERCIAS
Flutuantes: Coledocolitase / Tu de papila
Progressiva c/ vescula palpvel: Tumores periampulares
Progressiva s/ vescula impalpvel: Colangiocarcinoma (klatskin)

PATOLOGIA CLNICA TRATAMENTO

COLELITASE Dor < 6h Cirrgico:


- Sintomtico / Vescula em
porcelana/ Clculo >3 cm /
Com plipo / D hemoltica
COLECISTITE AGUDA Dor > 6h + febre + Sinal ATB + cirurgia ate 72 Hrs.
de Murphy
COLEDOCOLITASE Ictercia intermitente CPRE (papilotomia) /cirurgia
/derivao

COLANGITE Trade de Charcot / ATB / drenagem biliar


Pntade de Reynolds
TU PERIAMPULAR Ictercia progressiva + Cirurgia de Whipple
Curvoisier + diminuio (duodenopancreatectomia)
de peso

COLANGITE Colestase + Retocolite Transplante Heptico


ESCLEROSANTE ulcerativa (p-ANCA)

PLIPO DE VESCULA Colecistectomia:


- Sintoma ou risco de CA (> 60
anos, >1 cm, associado
clculo.
CLNICA MDICA
CIRROSE
Clnica:
Hipertenso porta-> Varizes de esfago, hemorroidas, circulao colateral,
esplenomegalia, ascite.
Insuficincia heptica-> Coagulopatia (Ictercia), Encefalopatia,
hipoalbuminopatia, Snd. Hepatopulmonar, Snd. hepatorrenal,
hiperestrogenismo (ginecomastia, rarefao de pelos, eritema palmar, atrofia
testicular, aranha vascular)

Escore de Child Pugh: Bilirrubina, encefalopatia, ascite, TAP, albumina

Escore de MELD: Bilirrubina, INR, creatinina

COMPLICAES
Hipertenso porta (>10mmHg)
Pr-heptica: Trombose de veia porta, trombose de veia esplnica
Intra-heptica: - Pr-sinusoidal (Esquistossomose)
- Sinusoidal (Cirrose)
- Ps-sinusoidal (Trombose de veia centro lobular
Ps-heptica: Snd. de Budd-Chiari (Trombose de veia heptica)

Varizes Esofagogstricas
Situao A Paciente no sangrou: PROFILAXIA 1 = B-bloq. OU ligadura.
Situao B Paciente sangrou:
- 1 conduta (SEMPRE): Estabilizao hemodinmica (Cristaloide);
Frmacos: Terlipressina, octreotide;
Logo depois ... ENDOSCOPIA (ligadura) / Se no der
Certo--> Balo!
- PROFILAXIA 2: B-bloq E ligadura
PBE: Norfloxacin/ceftriaxone por 7 dias

Ascite
Paracentese Diagnstica
o Alto gradiente (GASA 1,1): HIPERTENSO PORTA (Cirrose, ICC,
Budd Chiari)
o Baixo gradiente (GASA < 1,1): DOENA PERITONEAL (Neoplasia,
Tuberculose, pncreas)
Tto: restrio de Na/diurticos /acompanhar peso!
Complicaes:
Peritonite Bacteriana Espontnea (PBE)
Paracentese c/ 250 PNM/mm
Tto: Cefotaxima 5 dias
Preveno: Norfloxacin
HEPATITES
Hepatite A
Transmisso: Fecal oral / No cronifica
Dx: Anti-HAV (IgM) Aguda
Anti HAV (IgG) Teve contato c/ hepatite A no passado
Profilaxia ps exposio:
C/ vacina At 14 dias ps exposio
C/ imunoglobulina humana At 14 dias (crianas < 1 ano e imunossuprimidos)

Hepatite B
Vrus DNA
Transmisso: Sexual
Marcadores sorolgicos: HBsAg (+) HBeAg (+)
Cura e imunidade: Anti HBs (+)

Hepatite D
Vrus defectivo, necessita do vrus B
Coinfeco: As 2 juntas (Agudas)
Superinfeco: J tinha a B crnica e contagiou com vrus D (Maior risco de hep.
Fulminante!)

Hepatite C
Vrus RNA
O que mais cronifica!
Quase nunca fulmina
Dx: anti- HCV (Triagem) / Se (+) confirmar com HCV - RNA

Hepatite E
Gestantes --> Risco altssimo p/ hepatite fulminante!

SNDROMES FEBRIS
ARBOVIROSES
DENGUE
o Agente: Flavivrus / Vetor: Aedes aegypti
1. Clnica: Quadro febril agudo (7 dias) + mialgia + dor retro-orbital + exantema
2. Dengue com sinais de alarme:
Dor abdominal intensa e contnua (ou palpao)
Vmitos persistentes
Hepatomegalia > 2cm
Letargia (irritabilidade)
Sangramento de mucosas (Plaquetopenia)
Hemoconcentrao
Hipotenso postural
Ascite; Derrame pleura, pericrdico
3. Dengue GRAVE:
Extravasamento grave de plasma
Sangramento grave (Hematmese, melena..)
Comprometimento grave de orgos
Tto: sintomtico e suporte de acordo com a gravidade.
CHIKUNGUNYA
Gravidade < dengue / Mais sintomas articulares / Tx: Sintomticos
ZICA
Mais rash, hiperemia conjuntival / danos neurolgicos (Guillain Barr,
microcefalia?)
Tto: sintomticos e anti-histamnicos

FEBRE AMARELA
Sinal de Faget (dissociao pulso temperatura), hepatite, Insuficincia renal.
Tto: Medidas de suporte

RATOS E CARRAPATOS
LEPTOSPIROSE
Agente: Leptospira interrogans
Como ocorre o contgio? Durante enchentes, ou em profisses que
apresentam contato com esgoto e lixo contaminados com urina de ratos.
Clnica: Febre + mialgia importante (panturrilhas) + sufuso conjuntival
Dx: Microaglutinao, ELISA, cultura.
Tto: Leves- Doxicilina / Graves Ceftriaxone / Penicilina G cristalina/ suporte

HANTAVIROSE
Vrus... contato ou inalao (urina, fezes, saliva de roedor silvestre)
Clnica: Choque + insuficincia respiratria

FEBRE MACULOSA (Carrapato Amblyoma)


Clnica: Febre, cefaleia e rash --> dor abdominal, IRA, choque!
Tto: doxiciclina

DOENA DE LYME (Carrapato Ixodes


Clnica: Eritema migratrio -->neurocardio -->artrite
Tto: Doxiciclina / Ceftriaxone

PARASITOSES SISTMICAS
CALAZAR (Leishmaniose visceral)
Agente: Leishmania chagasi
Vetores: Flebtomos (Lutzomyia longipalpis) / Incubao: 10 d 24 meses
Clnica: Febre + esplenomegalia de monta + pancitopenia
Dx: Aspirado de MO / ELISA rK39
Tto: Glucantime (Fazer ECG semanalmente-alargamento QT) / Anfotericina B

MALRIA
Agente: Plasmodium vivax (+ comum) / Falciparum (+ grave) / Malariae (+
raro)
Vetor: Anopheles
Clnica: Anemia hemoltica + crises febris
Dx: Gota espessa / Esfregao / Teste rpido
Tto: P. vivax --> Cloroquina + Primaquina / P. falciparum --> Coartem / Grave:
Clindamicina + Artesunato.
ESQUISTOSSOMOSE
S. mansoni (Helminto) / Caramujos e cercarias
Aguda: Febre de Katayama / Crnica: Salmonelose septicmica
Tto: Pranziquantel /Oxameniquine

CHAGAS
Agente: T. cruzi
Transmisso: Oral, vertical, triatomnio
Aguda: Mononucleose like / Crnica: Cardaca; Digestiva (megas).

HIV
Dx: Testes rpido ou IE / Notificar TODOS!
Terapia: Tenofovir + Lamivudina + Efavirez
Quem? TODOS
FALHA: CD detectvel aps 6 meses
Acidente ocupacional: Teste rpido (+) / prazo at 72 h pra iniciar (TDF+3TC+ATV/r
por 28 dias)
Transmisso vertical: TARV= TDF + 3TC +EFZ
Cesrea eletiva (exceto; Carga viral <1000 34 sem)
AZT (zidovudina) IV intraparto
Contra indicar aleitamento
RN: AZT, NVP (RN > 1500g), SMZ +TMP

DIABETES MELLITUS
DM tipo 1
Hipoinsulinismo absoluto (peptdeo C indetectvel ou <0,1)
<30 anos/ magro
Clnica: poliria, polidipsia, polifagia, emagrecimento.
Cetoacidose: Glicose >250 + cetonria ou cetonemia + pH e HCO3 baixos

DM tipo 2
Dx:
Glicemia de jejum 126
Glicemia 2h ps-TOTG 200
HbA1C 6,5%
Glicemia aleatria 200 mg/dl c/ sintomas de DM

Tto - Dieta+ exerccios fsicos (SEMPRE)


Metformina = Diminui a resistncia insulina, perda de peso, risco de ac.
Ltica.
Sulfoniureia = Aumenta a secreo basal de insulina, risco de hipoglicemia.
Glinidas = Aumenta a secreo ps-prandial de insulina
Acarbose = Diminui glicemia ps-prandial / Flatulncia
Quando iniciar insulina na DM tipo 2?
Glicemia >300 / HbA1C >9-10% / cirurgia / infeco / gravidez

RASTREIO POPULACIONAL: (Se normal repetir cada 3-3 anos)


Idade 45 anos
IMC 25 + fator de risco p/ DM (Hist. Familiar, dislipidemia)
Pr-diabtico: Glicemia de jejum 100-125 mg/Dl / Glicemia 2h ps-TTOG 140-
199 mg/dl --> Conduta: Dieta+ exerccios fsicos

Estado hiperglicmico Hiperosmolar: Glicose > 600 + osmol. >320 +


s/acidose
Terapia:
1. Volume (S.F 0,9% em 1 hora ou 15-20 ml/kg) - Quando Na +
(S.F 0,45% em 1 hora ou 15-20 ml/kg) - Na + ou normal
2. Insulina (0,1U/kg/h): (reduzir glicemia 50-75mg/dL/h).
3. AVALIAR (K +): Se baixo (repor e adiar a insulina!!
(K +) entre 3,5-4,5 = repor 20-30 meq/L.

DOENAS DA TIREOIDE
DOENA DE GRAVES
Bcio difuso txico / D autoimune
Hipotireoidismo
Anticorpo antirreceptor de TSH (TrAb)
Exoftalmia / Mixedema pr-tibial (casca de laranja) / Baqueteamento digital
Dx:
TSH / T4 livre
Antirreceptor de TSH (TrAb)
RAIU 24h --> Hipercaptao (>20%)
Cintilografia Captao difusa
Tto:
Medicamentoso - B-bloq. (Propranolol) + Metimazol ou propriluracil
Radioabao / Iodo radioativo Indicaes: Recidiva ps tto
medicamentoso / Intolerncia medicamentosa
Cirurgia (Tireoidectomia subtotal) As indicaes so as contraindicaes
p/ radioablao (Gravidez, grandes bcios, exoftalmia grave)

TIREOIDITE DE HASHIMOTO
Principal causa de hipotireoidismo
Autoimune / anti-TPO
Bradipsiquismo, depresso, ganho de peso, intolerncia ao frio, pele seca,
bradicardia, hiperprolactinemia, dislipidemia
Dx: TSH / T4 livre
Anti-TPO (+)
Clulas de Askanzy
Tto: Levotiroxina

TIREOIDITE GRANULOMATOSA DE QUERVAIN


DOLOROSA / Ps-viral
Tto se: Sintomticos, dislipidemia, depresso, TSH 10, gestantes.
NDULO TIREOIDIANO
Fatores de risco: Idade < 20 anos ou > 70 anos / sexo masculino / Hist. De
irradiao / Hist. Familiar / Ndulo suspeito (duro, aderido, gnglio (+) > 1cm e
slido).
Avaliar a funo (TSH)
TSH normal ou elevado = USG
Se ndulo suspeito = PAAF
No suspeito = Acompanhamento
TSH diminudo = Cintilografia

Frio = Fazer USG


Quente = Doena de Plummer

DEMNCIA
Alt. Cognitiva ou comportamental que:
Interfere com a vida
Piora progressiva (Excluir falseadores)
Demncia Aguda = delirium (Algumas causas: sepse, choque, febre,
hipxia e dor).
Demncia pessimista = depresso
Causas:
DOENA DE ALZHEIMER (morte neuronal - hipocampo)
Diminuio de acetilcolina
Fatores de risco: Idade>60 anos / hist. familiar / gentico/ estilo de vida /
Snd. de Down
Clnica: amnesia antergrada, afasia, apraxia, agnosia, desorientao.
Tto: anticolinrgicos (rivastigmina, donepezil)
OUTRAS DEMNCIAS:
Demncia c/ corpsculo de Lewy - Demncia + alucinao visual
Demncia frontotemporal ou de Pick Demncia + Alt. Comportamento
(desinibio sexual, agressividade)
Demncia normobrica: Ataxia(marcha) +demncia + incontinncia
urinria
Demncia supranuclear progressiva - Demncia + desvio do olhar
conjugado.
Demncia por Prion (vaca louca): Demncia + mioclonia

SIND. PARKINSONIANA (Snd. do sistema extrapiramidal).


Dopamina diminuda
Clnica: tremor de repouso (assimtrico e unilateral), bradicinesia,
rigidez, instabilidade postural.
Tto: Agonista dopaminrgico (pramipexol) / Dopamina (levodopa)

AVE ISQUEMICO (80%)


TC de crnio: No incio normal (exclui hemorragia), em 24-72 hrs leso hipodensa
1) Estabilizao Clnica
a) Controlar: temperatura, Na+ e glicemia
b) HAS permissiva (reduzir apensas se outra emergncia: risco de EAP, disseco
artica) ou HAS > 220x120 = Labetalol / Nitroprussiato

2) Terapia antitrombtico (rTPA)


a) At 4,5 horas, PA <185x110, S/ histria de TCE/AVE hem. nos ltimos 3
meses.
3) Endovascular: Trombectomia mecnica
At 6 horas, ocluso de grande Artria

AVE HEMORRAGICO (20%)


TC de crnio: leso hiperdensa

1) Hemorragia subaracnoide (dficit focal se complicar).


2) Hemorragia intraparenquimatosa (comeo c/ dficit focal).

HSA
Mais comum / ruptura de aneurisma sacular
Jovens (10-30anos) - malformaes A.V.
Clnica: Cefaleia intensa (pior da vida), pode ter sentinela.
Diminuio do nvel de conscincia + rigidez de nuca (aps 12-24 hrs)
Dx: TC de crneo s/ contraste; Anteriografia
Se TC normal - fazer puno lombar (>100.000 hemcias/ mm3 xantocromia)
Tto: Interveno precoce (at o 30 ou s aps 14 dias) = Clipagem cirrgica ou
endovascular.
Controle de PA (S/ interveno: PA < 140 160)
NEUROPROTECO: Nemodipina 60mg 4/4 hrs por 21 dias + estatina
Complicaes: Ressagramento / vasoespasmo / hidrocefalia / hiponatremia.

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
Causas: Hipertenso arterial (aneurisma de charcot-bouchard)
Angiopatia amiloide (idosos, Alzheimer)
Clnica: cefaleia+ diminuio do nvel de conscincia + dficit neurolgico focal
Dx: TC crnio s/ contraste
Tto: Suspender anti-hemostticos
Controlar PA (alvo 140 mmHg)
Atentar para a PIC (manter 60-80)
Cirurgia se hematoma cerebelar > 3cm

CEFALEIAS
Cefaleia Secundria
Sinais de alarme
Incio aps 50 anos / Carter sbito / Progressivo / Neoplasia / Achados sistmicos
/ Hist. De queda ou TCE recente / Edema de papila.

Cefaleia Primria = Recorrncia + exame fsico normal


Enxaqueca (Migranea)
+ comum em mulheres / Hist. Familiar
Clnica: dor pulstil, latejante, unilateral / Piora com movimento / Moderada-
forte incapacitante / Dura de 4- 72 horas.
Sintomas associados: Fotofobia, fonofobia, nuseas, vmitos.
Enxaqueca clssica (20%): Presena de aura (Sinal neurolgico focal)
Tto: CRISE- Triptanos (Sumatriptanos, Rizatriptanos); Analgsicos (AINEs);
Metoclopramida (em caso de vmitos).
Profiltico (> 3 5 crises/ ms) - B-bloq. (Atenolol, propranolol) /
Antidepressivos Tricclicos/ Bloq canais de Ca+ (flunarizina)/anticonvulsivantes(valproato)

Tensional
+ comum em mulheres
Clnica: Dor opressiva (em aperto), bilateral, leve a moderado / Dura entre 30
min-7 dias.
Sintomas associados: Hiperestesia e hipertonia da musculatura pericraniana.
Tto: CRISE- analgsicos (AINEs)
Profiltico (>15 dias de crise/ms): Tricclicos (Amitriptilina, Nortriptilina)

Em Salvas
+ comum em homens jovens / rara/ etilismo.
Clnica: Dor facada / SEMPRE unilateral / de carter insuportvel / Dura entre
15- 180 min.
Sintomas associados: hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congesto nasal,
sudorese facial, miose, ptose e edema palpebral. (Todos do mesmo lado da dor)
Tto: CRISE Mscara c/ O2 puro 7-12 litros p/min / Sumatriptano SC
Profiltico (a partir da 1 crise) Verapamil; Valproato

MENINGITE
BACTERIANA
Etiologia
RN Streptococcus grupo B. E.coli, Listeria
1 ms at 20 anos Nesseria meningitidis, S. peneumoniae, H. influenzae
20 anos: S.penumoniae, N. meningitidis
Aps TCE / Fstula liqurica: S. penumoniae
Clnica: Febre, rigidez de nuca, cefaleia, hipertenso intracraniana, Na, crise convulsiva,
rash, petquias (que no somem digito-presso)
Exame Fsico:
Brudzinski / Kernig
Dx:
Hemocultura
Exame de lquor Polimorfonucleres + glicose

FUNGO ou TUBERCULOSE Linfomononucleares + glicose

VRUS ou ASSPTICA Linfomononucleares + glicose normal

Tto emprico: CEFTRIAXONE


Quimioprofilaxia: Rifampicina (Meningococo; Haemophilus)
HANSENASE
Classificao
Paucibacilar (5 leses pele)
Indeterminada (mancha hipoanestsica)
Tuberculoide (placa eritematosa delimitada)
Tto: rifampicna 600 mg 1x/ms + Dapsona 100 mg / ms + 100 mg dia

Multibacilar (> 5 leses pele)


Dimorfa / bordeline: variao
Wirchowiana: Infiltrao difusa
Tto: Mesma paucibacilar + clofazimina (300 mg 1x/ms + 50 mg/dia)
Obs: Paucibacilar: 6 doses supervisionadas por 9 meses
Multibacilar: 12 doses supervisionadas por 18 meses

DISTRBIOS HIDROELETROLTICOS E CIDO


BSICO
HIPONATREMIA
Hipovolemia: Sangramento, perda GI e urinria
Normovolemia: SIADH (Legionella, oat-cell, HIV, cirurgia, HSA); Endcrinas
(Hipotireoidismo, Insuf. Suprarrenal)
Hipervolemia: IC, cirrose, Insuficincia renal
Obs: Correo rpida (>10 mEq/L/dia) --> Desmielenizao osmtica (Mielinlise
Pontina)

ACIDOSE METABLICA
AG : c. Lctica, cetoacidose, uremia, intoxicaes.
AG Normal (Hiperclormia): Perda infrapilrica (Diarreia, fstula), perda urinria
(ATR, ureterossigmoidoscopia)
Evitar fazer HCO em c. Lctica / cetoacidose (Exceto se pH < 7,1 7,2.

Anin gap = Na (Cl + HCO) = 8 12 mEq/L

ARTRITE REUMATIDE
Mulher de meia-idade (35-55anos)
Marcadores: FR (+) (+ sensvel); Anti- CCP(+) ( especificidade)
Clnica: Sinovite crnica --> Deformidade articular (Mo, p, punho)
Padro articular: Pequenas articulaes perifricas / aditiva e simtrica / 6sem
(crnico)
Deformidades:
Nas mos
Desvio ulnar dos dedos
Pescoo de cisne
Abotoadura
Nos ps
Joelho: Cisto de Baker
No punho
Dorso de camelo (Risco de snd. do tnel do carpo)
FEBRE REUMTICA
Complicao tardia de faringoamigdalite estreptoccica (S. pyogenes), por reao
cruzada; tpico com 5 15 anos
Articulao: Poliartrite (2 4 sem)
Padro: Grandes articulaes / migratria e assimtrica
Corao: Pancardite (8sem)
Leso aguda: Insuficincia Mitral
Leso crnica: Estenose Mitral
SNC: Coreia de Sydenham (1-6meses) --> Desaparece no sono / No deixa sequela!
Pele:
Ndulo subcutneo
Ambos tem relao c/ cardite!
Eritema marginado

CRITRIOS DE JONES
Maiores:
Artrite (poli)
Cardite clnica; Subclnico (ECO)
Ndulos SC
Eritema marginado
Coreia de Sydenham
Menores:
Poliartralgia
Febre ( 38,5 C)
VHS e/ou PCR
Intervalo PR

Dx: 2 maiores OU 1 maior e 2 menores

Infeco recente estreptoccica (ASLO, cultura)

Ateno! Aparecimento de Coreia de Sydenham isolado = Dx de FR!

PROFILAXIA
Primria: (Faringoamigdalite bacteriana)
Penicilina Benzatina IM dose nica
Secundria; (Evitar recorrncia)
Penicilina Benzatina IM 21/21 d
S/ cardite = At 21 anos ou mn. 5 anos ps-surto
Cardite s/ sequela = At 25 anos ou mn. 10 anos ps-surto
Cardite grave ou c/ sequela: SEMPRE (ou at 40 anos, desde que no
tenha mais contato c/ crianas em idade escolar)

LPUS ERITEMATOSO SISTMICO (LES)


Mulher jovem (15 45 anos)
Patogenia: Deficincia de C2 E C4; HLA DR2 E DR3; Estrognio; Raa negra;
Tabagismo.
VHS e Protena C reativa ; FAN (+)
Anticorpos do LES:
Anti-DNA nativo Nefrite lpica
Anti-histoma LES induzido por frmacos (Procainamida, hidralazina, fenitoina)
Anti-SM - + especfico p/ LES
Anti-RO / anti-LA Snd. de Sjogren

Clnica: Astenia, perda de peso, febre, rash malar, alopecia, lcera oral, artralgia, anemia
hemoltica autoimune/ manifestaes renais com proteinria, hematria

VALVOPATIAS

TUBERCULOSE
Mycobacterium tuberculosis
Dx
Clnica: Tosse 3 sem; febre (final de tarde); perda ponderal.
Rx de trax
Escarro:
Baciloscopia (BAAR) mn. 2 amostras (coletadas em momentos diferentes
do dia)
Cultura Casos duvidosos, resistncia
Teste rpido
Dx na criana
Quadro clnico = adulto
Rx de trax
Contato c/ tuberculose
PPD ou prova tuberculnica
Estado nutricional

Avaliao dos contactantes


Sintomtico Avaliar doena ativa (BAAR + Rx)
Assintomticos Avaliar risco de doena (TB latente) --> PPD
PPD reator ( 5mm): Infeco -->Cd: Tto p/ TB latente (Isoniazida)
PPD no reator (< 5mm): S/ infeco ---> Cd: Novo PPD em 8
semanas.
Esquemas de Tto
Bsico (RIPE 6 meses)
Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol