Professional Documents
Culture Documents
Abril / Junho
April / June
2016
FICHA TCNICA Technical Sheet
ISSN online: 2178-2571
Prof. Dr. Afonso Pelli, UFTM (MG) Profa. Dra. Michele Paulo, USP (SP)
Prof. Dr. Aissar Eduardo Nassif, UNING (PR) Prof. Dr. Paulo Roberto Barbosa vora, USP (SP)
Prof. Dr. Alaor Aparecido Almeida, CEATOX-UNESP (SP) Prof. Dr. Roberto Barbosa Bazotte, UEM (PR)
Prof. MS. Alex Sanches Torquato, UTFPR (PR) Prof. Dr. Roberto DeLucia, USP (SP)
Profa. Dra. Carolina Baraldi Araujo Restini, UNAERP (SP) Prof. MS. Rogrio Tiyo, UNING (PR)
Profa. Dra. Claure Nain Lunardi Gomes, UnB (Braslia/DF) Profa. MS. Rosana Amora Ascari, UDESC (SC)
Prof. Dr. Fabiano Carlos Marson, UNING (PR) Prof. Dr. Srgio Spezzia, UNIFESP (SP)
Prof. Dr. Gerson Jhonatan Rodrigues, UFSCar (SP) Profa. Dra. Tatiliana Geralda Bacelar Kashiwabara, IMES (MG)
Prof. Dr. Jefferson Jos de Carvalho Marion, UFMS (MS) Profa. MSd. Thais Mageste Duque, UNICAMP (SP), UNING (PR)
Profa. Dra. Kellen Brunaldi, UEM (PR) Profa. MS. Valria Garcia da Silva, UNING (PR)
Prof. Dr. Luiz Fernando Lolli, UNING (PR)
Indexaes: Latindex, Google Acadmico, EBSCO host (Fonte Acadmica), Peridicos CAPES e Directory of
Research Journals Indexing - DRJI.
A Revista UNING Review um Projeto Especial para divulgao cientfica apenas em mdia eletrnica, estando inscrito na
Coordenao do Ncleo Pesquisa da Faculdade ING sob o nmero (171/2-2009) da Faculdade ING.
Todos os artigos publicados foram formalmente autorizados por seus autores e so de sua exclusiva responsabilidade.
As opinies emitidas nos trabalhos aqui apresentados no correspondem necessriamente, s opinies da Revista UNING
Review e de seu Corpo Editorial.
The UNING Review Journal is a special project to scientific dissemination only in electronic media, registered in the
Coordination of the Research Center - Faculty ING (171/2-2009).
All published articles were formally authorized by their authors and are your sole responsibility.
The opinions expressed in the studies published do not necessarily correspond to the views of UNING Review Journal and its
Editorial Board.
Academia do saber
Prezado leitor, com grande satisfao que divulgamos a vigsima sexta edio, volume um, da
Revista UNING Review.
UNING Review recebeu a estratificao B4 pelo sistema QUALIS CAPES, aps a avaliao das
edies anteriores, desde o ano de 2010.
Atualmente a UNING Review indexada nos seguintes portais de peridicos: Latindex, Google
Acadmico, Bibliomed, EBSCO host, DRJI e Peridicos CAPES
Desde o dia 01/07/2013, a Revista UNING Review passou a ser distribuda pela Master Editora,
adotando o formato Open Access Journal (Revista Cientfica de Acesso Aberto) que garante a
manuteno do acesso irrestrito e gratuito aos artigos publicados. Os autores no tero nenhum custo
financeiro para submisso e a subsequente anlise do manuscrito pelo conselho editorial do peridico.
Entretanto, caso um manuscrito seja aceito para publicao, o autor responsvel (autor de
correspondncia) confirmar o interesse pela publicao realizando o pagamento de uma taxa de
publicao, no valor de R$ 180,00 (cento e oitenta reais), em funo dos custos relativos aos
procedimentos editoriais; valor atualizado em 01/01/2015.
Aproveitamos a oportunidade para agradecer aos autores dos trabalhos que abrilhantam esta edio e
para convidar aos autores de trabalhos cientficos que se enquadram em nosso escopo editorial para o
envio de seus artigos para nossa anlise ad hoc, visando o aceite de sua obra para publicao em uma das
edies futuras da Revista UNING Review.
Dear reader, it is a great satisfaction to disclose the twenty-sixth edition, volume one, of the Journal
UNING Review.
UNING Review received the concept of stratification B4 by QUALIS CAPES system, according to the
evaluation of the previous editions, since 2010.
Currently UNING Review is indexed in the following journals portals: Latindex, Google Scholar,
Bibliomed, EBSCO host, DRJI and Peridicos CAPES.
Since july, 01, 2013, the UNING Review Journal became distributed by Master Publisher, adopting
the format Open Access Journal that ensures the free and unrestricted access to published articles. The
authors have no financial cost to any submission and subsequent analysis of the manuscript by the editorial
board of the journal. However, if a manuscript is accepted for publication, the mailing author can confirm
the interest in publishing by the payment of a publication (R$ 180,00 - one one hundred and eighty Reais),
according to the costs relating to the procedures editorials; updated on 01/01/2015.
We take this opportunity to thank the authors of the works that brightens this issue and to invite the
authors of scientific papers that fit with our editorial scope to send your articles to our ad hoc aiming at
acceptance of your paper for publication in a future issue of the Journal UNING Review.
Academia do saber
ATUALIZAO DA LITERATURA
FIOS ORTODNTICOS: REVISO DE LITERATURA
MAYCON RODRIGO LINHARES MORAES, RENATA CRISTINA GOBBI DE OLIVEIRA ....................... 47
* Rua Saturno, 121, Jardim Imperial II, Maring, Paran, Brasil. CEP 87023-016. fer.jambersi@gmail.com
cirrgica composta por gorro, mscara, luvas estreis, de resultados microbiolgicos, a efetividade da barreira
culos de proteo, prop, uniforme privativo, campos microbiana da embalagem enquanto nova e indicou o
cirrgicos e avental cirrgico esterilizados, tendo como nmero limite de 65 reprocessamentos11.
principal finalidade impedir a transferncia de microor- Quanto ao campo simples, de tecido 100% algodo e
ganismos da equipe cirrgica e da pele do paciente para sarja 2 x 1metros, conforme padronizao da Associao
o campo operatrio, reduzindo consideravelmente o ris- Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT), outro estudo
co de sua contaminao e de infeco de sitio cirrgi- avaliou o peso e a barreira microbiana segundo o nme-
co2,3. ro de processamentos, indicando a efetividade da barrei-
O Centers for Disease Control and Prevention ra microbiana at o quinto reprocessamento, quando os
(CDC) esclarece que aventais e campos cirrgicos so campos perderam, em mdia, de 6 a 15 % de seu peso
usados para criar uma barreira entre a rea circundante inicial. Aps o sexto, apareceu uma quantidade superior
ao sitio cirrgico e potenciais fontes de bactrias. Tanto a cinco unidades formadoras de colnia, demonstrando
os aventais quanto os campos devem ser impermeveis a quebra da barreira12.
lquidos e a vrus. Alm disso, devem constituir barreiras Os campos e aventais cirrgicos de tecido podem ser
eficazes quando molhados4,5. A literatura destaca dois reutilizados atravs de um processo que inclui lavagem,
principais tipos de aventais e campos cirrgicos: de te- preparo, embalagem, rotulagem, esterilizao e controle
cido reutilizvel, submetido ao processo de lavagem em de qualidade. Porm, necessitam manter uma barreira de
lavanderia e esterilizao aps o uso; e de tecido descar- proteo ao longo dos numerosos processamentos. Com
tvel, confeccionado com material designado como as vrias lavagens, as fibras aumentam de tamanho e,
no-tecido e j esterilizados, tambm classificado como com a secagem e a esterilizao, elas encolhem, o que as
pronto uso6. torna mais fragilizadas, facilitando seu desprendimento.
A NBR 12.546/91 define tecido como estrutura pro- Desta forma, fundamental estabelecer um sistema para
duzida pelo entrelaamento de um conjunto de fios de monitorar, controlar e determinar a vida til dos aventais
urdume (comprimento) e de outro conjunto de fios de e campos cirrgicos reutilizveis10,12.
trama (largura), formando um ngulo de 90 ou prximo A RDC 15/2012 ANVISA, que dispe so-
de tal valor7. As particularidades do tecido de algodo bre requisitos de boas prticas para o processamen-
so definidas pela NBR 14027 (para campos simples) e to de produtos para a sade, estabelece:
NBR 14028 (para campos duplos). Ambas estabelecem o
art. 82 O CME que utiliza embalagem de tecido de algodo,
tecido 100% de algodo, com padro sarja T1 (2x1), 210 deve possuir um plano contendo critrios de aquisio e
g/m de gramatura e textura de 40 a 56 fios por cm de substituio do arsenal de embalagem de tecido mantendo
tecido8. os registros desta movimentao.
O no-tecido, segundo Norma NBR 13370, defini- Pargrafo nico. No permitido o uso de embalagens de
do como uma estrutura plana, flexvel e porosa, formada tecido de algodo reparadas com remendos ou cerzidas e
por uma ou mais camadas de vus de fibras e filamentos, sempre que for evidenciada a presena de perfuraes,
pr-direcionados ou ao acaso, consolidados por processo rasgos, desgaste do tecido ou comprometimento da funo
mecnico, qumico ou trmico9. Existem vrias tcnicas de barreira, a embalagem deve ter sua utilizao suspen-
para fabricao de um no-tecido. O material aqui abor- sa[13].
dado o SMS, com trs camadas de polipropileno Tendo em vista tais consideraes, bem como o fato
(100%), duas das quais externas (S-Spunbonded) e feitas de que estes produtos tm impacto importante nos custos
de fibras longas e contnuas, o que proporciona ao cam- hospitalares e existe uma escassez de estudos de enfer-
po resistncia e maleabilidade, e a do meio constituida meiras brasileiras sobre essa temtica, objetivou-se com
de uma densa camada de microfibras (M-Meltblown), este estudo analisar os custos de reprocessamento de
que age como barreira bacteriana e ainda repele lquidos aventais e campos cirrgicos frente ao custo de aquisio
e fluidos corpreos, com grau de permeabilidade e resis- dos de uso nico, em um hospital pblico, que imple-
tncia adequado10. Quanto gramatura, encontra-se hoje mentou recentemente o atendimento do Centro Cirrgi-
vrios tipos como: leve (gramatura inferior a 25 g/m), co.
mdio (gramatura entre 26 e 70 g/m), pesado (gramatu-
ra entre 71 e 150 g/m) e muito pesado (gramatura acima
de 150 g/m)9. Para o campo cirrgico aqui citado a es-
2. MATERIAL E MTODOS
pecificao mnima para gramatura de 41 g/m. Trata-se de um estudo descritivo e exploratrio, com
Um estudo objetivando verificar a efetividade do te- abordagem quantitativa, realizado no perodo de 02 de
cido usado na confeco de campos duplos de algodo fevereiro a 31 de maro de 2015, aps autorizao da
para a embalagem de artigos mdico-hospitalares como instituio. Por se tratar de anlise de custos, foi dispen-
barreira microbiana eficaz, enquanto novos e aps ml- sado o parecer do Comit de tica. O presente estudo foi
tiplas lavagens e autoclavaes, demonstrou, por meio realizado em um hospital geral de mdio porte, locali-
zado na cidade de Maring. A instituio de esfera mu- nas dependncias do CME. Aps serem embalados e
nicipal e possui 92 leitos (cirrgicos, clnica geral, pedi- esterilizados, os artigos so encaminhados para o setor
atria, pediatria cirrgica e psiquiatria) prestando assis- de armazenamento e distribuio. Ali, ficam guardados
tncia exclusivamente a pacientes do Sistema nico de em armrios fechados e identificados para que o funcio-
Sade (SUS). campo de estgio para diversos cursos nrio possa suprir de forma imediata e qualificada as
da rea de sade, tanto tcnicos como graduao. requisies das unidades consumidoras.
At 2014, eram realizadas apenas cirurgias ambula- Para a coleta de dados foi considerado 06 pacotes de
toriais, sob anestesia local. Com a inaugurao do novo campos cirrgicos padronizados pela instituio, que
Centro Cirrgico (CC), passou a realizar cirurgias eleti- completam (1) uma carga de esterilizao sob vapor sa-
vas, tais como: hemorroidectomias, colecistectomias, turado sob presso ciclo tecido da autoclave. Para os
herniorrafias, vasectomias, postectomias e outras da rea aventais, tambm foi considerado 06 pacotes, pelo
de otorrinolaringologia. Na poca da coleta de dados mesmo motivo completam 1 (uma) carga de esterili-
ainda no havia sido estabelecida uma mdia de cirurgi- zao.
as, pois a proposta a ampliao gradual dos procedi- Cada pacote de campo cirrgico contm cinco cam-
mentos cirrgicos em outras especialidades. pos simples (1,60m x 1,20m), embalados por um campo
O referido CC constitudo por 05 salas cirrgicas e duplo (1,00m x 1,00m). Cada pacote de Avental Cirr-
Recuperao Ps-Anestsica (RPA), com 09 leitos, do- gico contm dois aventais com medidas mnimas de
tada de infraestrutura para o atendimento de pacientes 1,55m de largura por 1,25 m de comprimento e duas
submetidos a procedimentos anestsico-cirrgicos. compressas, envolvidos por um campo duplo (1,00m x
A Central de Materiais de Esterilizao (CME) 1,00m).
responsvel por preparar, esterilizar, armazenar e distri- O pacote de campo de uso nico (no-tecido) dispo-
buir materiais para o CC, RPA, todas as Unidades de nvel no Hospital e considerado equivalente ao reutili-
Internao e tambm atende a Unidade de Pronto Aten- zvel, possui cinco campos, dois dos quais de 1,50m x
dimento (UPA) Zona Sul e Zona Norte. 1,00m, alm de outros com medida de 1,25m x 1,80m;
A equipe de Enfermagem nessa unidade composta 2,60m x 1,50m e 1,50m x 2,20m. Enquanto cada pacote
de 2 enfermeiros e de 6 tcnicos de enfermagem. As de Avental Cirrgico contm um nico avental com me-
atividades so organizadas segundo o fluxo contnuo de didas mnimas de 1,55m de largura por 1,25m de com-
objetos nas diversas reas da CME, tendo uma distribui- primento, envolvido por um campo simples, todos eles
o que varia de acordo com as funes das referidas providos de fitas adesivas hipoalergnicas.
categorias profissionais pelas diversas reas do local. A fonte de dados de custos foram os processos lici-
Funciona diariamente, das 07 s 19 horas, todos os dias tatrios vigentes para aquisio dos itens em estudo,
da semana. disponveis no site da Prefeitura Municipal de Maring.
A CME da instituio equipada com 2 (duas) auto- No foi possvel incluir o valor pago pelo resduo
claves, que esterilizam em ciclo de Vapor saturado sob gerado por no haver disponibilidade desse dado, pois o
Presso ou Ciclo Formaldedo Vapor a Baixa Tempe- processo licitatrio realizado por outra Secretaria, para
ratura e Formaldedo (VBTF/LTSF). Possui tambm todos os servios pblicos municipais.
1(uma) lavadora termo desinfectora e 2 (duas) lavado-
ras ultrassnicas para limpeza dos materiais e instru-
mentais. 3. RESULTADOS
Os pacotes de campos cirrgicos, padronizados na
instituio, so constitudos de cinco campos simples e Os dados da Tabela 1 indicam os custos finais para
envoltos por um campo duplo e os pacotes de aventais cada uma das etapas pertinentes ao processamento de
constitudos de dois aventais, duas compressas e envolto artigos de tecido de algodo, considerando um pacote de
por um campo duplo, todos de tecido 100% algodo, campo cirrgico composto por cinco campos simples e
conforme norma ABNT. envolto por um campo duplo, e um pacote de aventais
O servio de lavanderia terceirizado, funcionando cirrgico composto por dois aventais, tambm envolto
dentro das dependncias do hospital. Desta forma, assim por um campo duplo.
que os campos, aventais e compressas usados chegam A confeco dos campos e aventais cirrgicos de te-
lavanderia so pesados e os valores compilados em uma cido reutilizveis realizada no servio de costura da
planilha, para ento os artigos serem processados. Vale prpria unidade hospitalar. Na instituio, considera-se
ressaltar que o contrato de lavagem de roupa estabelece que a confeco de um campo simples leva, em mdia,
que o hospital deve pagar lavanderia por quilograma 30 minutos; para um campo duplo 1 hora e para a con-
de roupa suja. No h um sistema formal para monitorar feco de um avental cirrgico, 2 horas.
a vida til do enxoval. Todavia, at o momento no existe mensurao da
O servio de lavanderia entrega a roupa processada frequncia mxima para reutilizao dos artigos de teci-
do no Hospital, mas para esse estudo consideramos o
cumprimento da legislao vigente. Portanto, foi reali- o apresentado na Tabela 2. A instituio adquiriu pacotes
zado a diviso de custo final unitrio de R$ 66,23 por de campos e aventais de no tecido, por meio de proces-
pacote de campo cirrgico e R$ 46,29 por pacote de so licitatrio, na modalidade de prego eletrnico, com
aventais, pelo nmero mdio de vezes em que o disposi- valor unitrio de R$ 55,00 por pacote de campos cirr-
tivo utilizado, o que gera o custo de aquisio de gicos e R$ 11,50 por avental cirrgico.
R$ 9,74 por pacote de campos e R$ 9,49 por pacote de Tabela 2. Levantamento de custo da aquisio de pacote de campo
aventais. cirrgico e pacote de avental cirrgico descartvel.
Tabela 1. Levantamento de custo para pacote de campo cirrgico e Pacote de campos Pacote de avental
Descrio
pacote de avental cirrgico reutilizvel. cirrgicos cirrgico
Pacote de campos Pacote de aventais Aquisio do
Descrio R$ 55,00 R$ 11,50
cirrgicos cirrgicos pacote descartvel
Aquisio de Custo Final para
tecidos
R$ 9,74 R$ 9,49 R$ 55,00 R$ 11,50
pacote
Mo-de-obra para Fonte: o autor, a partir de processos licitatrios vigentes no municpio
confeco
R$ 3,39 R$ 5,37
de Maring, PR, Brasil, 2015.
Mo-de-obra para
embalar e esterilizar
R$ 3,43 R$ 2,67
Essa forma de licitao destina-se a aquisio de
Lavanderia
terceirizada
R$ 9,94 R$ 3,69 bens e servios comuns em instituies pblicas. Esse
Materiais/ insumos R$ 1,22 R$ 1,22 processo acontece por meio de um sistema eletrnico em
Equipamentos R$ 6,68 R$ 6,68 que ocorre a disputa de preos entre licitantes, pessoas
Custo Final para fsicas ou jurdicas para o fornecimento de produtos pelo
R$ 34,40 R$ 29,12
pacote menor preo que atendam o descritivo publicado no edi-
Fonte: o autor, a partir de processos licitatrios e admissionais vigen- tal14.
tes no municpio de Maring, PR, Brasil, 2015.
O pacote de campos cirrgicos utilizado pela equi-
O mesmo conceito de clculo foi utilizado para a pe cirrgica como equivalente ao de tecido reutilizvel.
mo-de-obra da costureira que confecciona os campos e Como cada pacote de aventais reutilizveis montado
aventais reutilizveis, concluindo-se o valor unitrio de com 2 unidades, foi comparado com o custo da aquisio
R$ 23,06 por pacote de campo cirrgico e de R$ 32,95 de 2 aventais descartveis.
por pacote de aventais. Divididos pelo nmero mdio de Tabela 3. Comparao de custo de campos e aventais reutilizveis e
vezes em que so utilizados, obtm-se os valores de descartveis.
R$ 23,06 por pacote de campos e R$ 32,95 por pacote de Pacote de Pacote de Pacote c/ 2
2 aventais
aventais para a confeco dos artigos. campos campos aventais
Custo descartveis
reutilizveis descartveis reutilizveis
O clculo de custo da mo-de-obra para executar e
R$ 34,40 R$ 55,00 R$ 29,12 R$ 23,00
supervisionar as atividades pertencentes ao processo de
Fonte: autor, a partir de processos licitatrios e admissionais vigentes
esterilizao foi fundamentado nos salrios base de cada no municpio de Maring, PR, Brasil, 2015.
tipo de profissional, vezes o tempo mdio despendido
para realizao do processo completo. No que se refere Comparando-se os custos apresentados na Tabela 3,
ao enfermeiro foi considerado que ele participa ativa- percebe-se que, em relao aos pacotes de campos cirr-
mente gerenciando a execuo das atividades durante gicos, os descartveis so R$ 20,60 mais caros. Em con-
50% do tempo mximo para execuo do processo. traposio, os aventais descartveis so R$ 6,12 mais
O avental e o campo de tecido reutilizvel so classi- baratos.
ficados como roupa contaminada e submetido a um ciclo
de lavagem especifico. So pagos R$ 2,05 por quilo de 4. DISCUSSO
roupa suja. Utilizou-se o peso aproximado de 4,850
Neste estudo analisou-se os custos de reprocessa-
kg/pacote de campos e 1,800 kg/pacote de aventais, para
mento de aventais e campos cirrgicos frente ao custo de
obter o custo unitrio dos mesmos.
aquisio dos descartveis. No foi objeto do estudo os
Como custos tambm foram considerados os insu-
aspectos relacionados capacidade de barreira e os ris-
mos/materiais de consumo e o processo de esteriliza-
cos ocupacionais.
o/uso da autoclave a vapor no ciclo tecido, conforme
Segundo a RDC 15/2012 ANVISA, cada tipo de te-
informaes do fabricante, bem como valor pago pela
cido tem uma estimativa mxima do nmero de reusos9,
instituio pela energia eltrica e taxa de esgoto, pois
o padro recomendado segue o estudo de Rodrigues
no h custos com consumo de gua por terem poo ar-
(2006), considerando 65 vezes para campos duplos e
tesiano. Todo o detalhamento do processo realizado para
somente 05 reusos para campos simples e aventais de
clculo dos custos encontra-se no Apndice 1.
acordo com estudo de Burgatti (2004).
Quanto aos artigos descartveis, contabilizou-se o
Constatou-se que os custos de reprocessamento do
gasto despendido na compra desses materiais, conforme
pacote de campos cirrgicos foi de R$ 34,40, enquanto a
ISSN online 2178-2571 Openly accessible at http://www.mastereditora.com.br/review
Jambersi & Gatto / Uning Review V.26,n.1,pp.05-12 (Abr - Jun 2016)
aquisio de descartvel equivalente foi de R$ 55,00. tais cirrgicos, a substituio por descartveis se mostra
Assim, o reprocessamento de cada pacote de campos mais vantajosa. Cabe ressaltar a importncia de anlises
cirrgicos R$ 20,60 mais econmico do que a aquisi- de custos voltadas a realidade de cada servio de trans-
o dos mesmos descartveis. J em relao aos aventais formando a anlise de custos em um processo dinmico
cirrgicos, h uma inverso: o custo de aquisio de e atualizado regularmente.
aventais descartveis R$ 6,12 menor do que o reuso. Mais um aspecto a ser valorizado que esses dados
Os dados encontrados em relao aos campos cirr- podem ser completamente alterados frente a novos valo-
gicos foram diversos do estudo de Possari (2004)10. Tal res para aquisio seja de tecidos, insumos, lavanderia,
fato deve-se a diferena dos custos diretos na aquisio mo-de-obra, campos e aventais descartveis, bem como
de campos descartveis, pois o processo de compra di- a implantao de um sistema de rastreabilidade, entre
fere entre instituies pblicas e privadas, bem como nas outros. No um estudo finito em si mesmo e sim, um
diferentes regies do pas, devido a maior ou menor processo que deve ser dinmico e atualizado regular-
oferta. Outro ponto importante est relacionado ao custo mente. Desse modo, espera-se que os resultados alcan-
de reprocessamento, que engloba pagamento de ados possibilitem aos gestores de sade a tomada de
mo-de-obra e tambm insumos, equipamentos e sua deciso, assim como, o enfrentamento de novos desafios
manuteno. Os salrios para a mesma categoria pro- na busca contnua da eficincia e eficcia das atividades.
fissional variam em todo o pas, e tambm entre insti-
tuies publicas e privadas. REFERNCIAS
J a aquisio de aventais descartveis mos-
[1] Gruendemann BJ. Taking Cover: Single-use VS. Reusable
trou-se mais vantajosa nessa realidade, confirmando o j gown and drapes. Infect Control Today, 2002. 6(1):32-4.
demonstrado em outro estudo6. Na instituio em ques- [2] Burgatti JC, Lacerda RA. Reviso Sistemtica sobre
to, os aventais foram adquiridos atravs de processo aventais cirrgicos no controle da contaminao/infeco
licitatrio, na modalidade Prego Presencial. Nessa mo- do stio cirrgico. Rev. Esc. Enferm. USP, 2009.
dalidade, aps a apresentao de uma proposta inicial de 43(1):237-44. DOI
preos por parte das empresas interessadas em vender o http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342009000100031
produto, abre-se para um leilo de ofertas e vence a em- [3] Burgatti JC. Reviso Sistemtica sobre o uso de aventais
cirrgicos, conforme o material de confeco, no controle
presa que oferecer o menor preo[14]. Dependendo da
de contaminao/infeco do stio cirrgico [dissertao].
quantidade a ser comprada e de questes de mercado, o So Paulo: Universidade Escola de Enfermagem; 2007.
preo do artigo a ser adquirido pode variar bastante. [4] Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis
WR, and the Hospital Infection Control Practies Advisory
5. CONCLUSO Committee (HICPAC). Guideline for prevention of surgical
site infection, 1999. [Special Report] Infection Control and
A elevao dos custos na rea da sade tem sido um Hosp. Epidem. April, 1999. 20(4):247-278.
desafio constante para a as instituies hospitalares, tan- [5] Rutala WA, Weber DJ. A review of single-use and reusable
to na rea privada como na pblica. Nesta tica, torna-se gowns and drapes in health care. Infect Control Hosp
necessrio que todos os profissionais de enfermagem, Epidemiol, 2.001. 22(4): 248-257. DOI
inclusive os atuantes na Central de Materiais de Esterili- http://dx.doi.org/10.1086/501895
zao (CME), incluam a avaliao de custos, como uma [6] Pissinati PSC, Haddad MCL, Rossaneis MA, Gil RB, Belei
ferramenta gerencial. Por meio dela, o enfermeiro obtm RA. Custos de aventais de tecido reutilizveis e descartveis
em hospital universitrio pblico. Rev Esc. Enfermagem
base tcnica para poder argumentar e propor as altera-
USP. 2014; 48(5): 915-21. DOI
es necessrias nos processos de trabalho, visando va- http://dx.doi.org/10.1590/S0080-623420140000500019.
lorizar sua atividade e assistncia segura ao paciente. [7] Associao Brasileira de Normas Tcnicas. ABNT NBR
Tambm permite identificar oportunidades para avaliar 12.546/1991. Materiais txteis Ligamentos fundamentais
medidas que aumentem a eficincia do desempenho do de tecidos planos. Rio de Janeiro: ABNT; 1991.
servio, redefinir prioridades, racionalizar recursos e [8] Freitas LR, Tipple AFV, Felipe DP, Rodrigues NSR, Melo
acompanhar a produtividade da sua rea[15]. DS. Embalagem de tecido de algodo: Anlise do uso em
Desta maneira, tendo em vista o controle de gastos hospitais de mdio e grande porte. Rev Eletrnica de
sem perder a qualidade no servio a que se deseja prestar, Enfermagem [internet]. 2012 [acesso em 2015 abril 23];
14(4): 811-20. Disponvel em:
a realizao do sistema de gerenciamento de custos ma-
https//:www.revistas.ufg.br/ndex.php/fen/article/view/166
nifesta-se oportunamente. A partir da anlise de custos 12/13345
dos pacotes de campos e aventais, reutilizveis ou des- [9] Associao Brasileira das Industrias de No-tecido
cartveis se permite a mensurao do impacto financeiro (ABINT) Classificao de No-tecidos. Centro Txtil
gerado no servio hospitalar. Internacional, 2007.
Na atual perspectiva, percebe-se que nessa instituio, [10]Mizusaki T, Possari JF, Arajo CC. Avaliao dos custos
a manuteno do uso de pacotes de campos cirrgicos referentes ao reprocessamento dos campos cirrgicos
reutilizveis a melhor opo. J em relao aos aven- simples feitos de 100% de algodo e aos campos
PLANILHA 7 - LAVANDERIA
Valor pago a lavanderia por kg de roupa suja R$ 2,05
DESCRIO PESO (KG) Pacote de campos cirrgicos PESO (KG) Pacote de aventais cirrgicos
dores, visando a promover sua sade e prevenir as do- O checklist foi aplicado e preenchido pela prpria
enas profissionais11. A Portaria N 193, de 05 de de- estagiria, na Unidade, por meio da observao durante
zembro de 2006 que altera os parmetros nutricionais do o seu funcionamento e das instalaes fsicas, alm da
PAT estabelece que os cardpios do Programa devero realizao da aferio das temperaturas das preparaes
oferecer, pelo menos, uma poro de frutas e uma poro tanto em cadeia quente quanto em cadeia fria, com o
de legumes ou verduras, nas refeies principais (almoo, auxlio de um termmetro tipo espeto da marca Unity,
jantar e ceia) e pelo menos uma poro de frutas nas com escala de temperatura de -50C +300C (-58F
refeies menores (desjejum e lanche)12. +572F), bem como por questionamentos nutricionista
A Unidade avaliada atende ao quesito do PAT em re- do local e anlise documental. Os resultados obtidos
lao s preparaes do cardpio de frutas e legumes nas foram transformados em percentuais de critrios atendi-
refeies principais, mas no oferece frutas nos lanches dos atravs de conformidades e no conformidades, de
e cafs. O cardpio composto por quatro tipos de sala- acordo com a legislao vigente.
das, prato base (arroz e feijo), refogado de legumes,
prato principal contendo um tipo de carne e uma guarni-
o que acompanha o prato principal, alm de um suco
3. RESULTADOS E DISCUSSO
para acompanhar a refeio e um tipo de fruta oferecido A partir da aplicao da Lista de Verificao levan-
como opo de sobremesa. tou-se a quantidade de itens assinalados conforme Sim,
A Unidade utiliza o servio de autogesto ou servio no conforme No e no aplicveis NA na UAN
prprio, assumindo toda a responsabilidade pela elabo- (Quadro 1). Dentre o total dos 153 critrios avaliados, a
rao das refeies, desde a contratao de pessoal at a Unidade apresentou 13 itens que no foram aplicveis,
distribuio aos usurios13 e conta com uma equipe for- classificados como NA, pertencentes s seguintes ca-
mada por um profissional nutricionista e um nmero de tegorias: Edificaes, instalaes, mveis e utenslios
manipuladores de alimentos adequadamente dimensio- (n=2), Higienizao de instalaes, equipamentos, m-
nado ao nmero de refeies servidas, sendo um chef de veis e utenslios (n=3), Preparao de alimentos
cozinha, uma cozinheira e uma auxiliar de higienizao. (n=1), Armazenamento e transporte do alimento prepa-
A UAN serve em mdia, 160 almoos, 36 jantares e 23 rado (n=6), Exposio ao consumo de alimentos pre-
ceias, diariamente. parados (n=1), os quais foram descontados do nmero
Para coleta de dados foi realizada a verificao das total de critrios contidos na Lista de Verificao para o
condies higinico-sanitrias da referida UAN, utili- clculo da porcentagem de conformidade da UAN, tota-
zando-se, na ntegra, a Portaria n 78/2009 que aprova a lizando assim 140 critrios restantes a serem classifica-
Lista de Verificao em Boas Prticas para Servios de dos como conforme Sim ou no conforme No.
Alimentao10. Essa Lista de Verificao constitui um Desta forma, a Unidade apresentou 85% (n=119) de
checklist composto por 153 critrios de avaliao cate- conformidade legislao de acordo com os critrios
gorizados em 12 grupos: (1) Edificao, instalaes, pertencentes s seguintes categorias: Edificao, insta-
equipamentos, mveis e utenslios (n=34); (2) Higie- laes, equipamentos, mveis e utenslios 84,37%
nizao de instalaes, equipamentos, mveis e utens- (n=27), Higienizao de instalaes, equipamentos,
lios (n=17); (3) Controle integrado de pragas (n=7); mveis e utenslios 64,28% (n=9), Manejo de res-
(4) Abastecimento de gua (n=9); (5) Manejo de re- duos 66,6% (n=2), Manipuladores 93,33% (n=14),
sduos (n=3); (6) Manipuladores (n=15); (7) Mat- Matrias-primas, ingredientes e embalagens 83,33%
rias-primas, ingredientes e embalagens (n=12); (8) (n=10), Preparao de alimentos 84% (n=21), Do-
Preparao do alimento (n=26); (9) Armazenamento cumentao e registro 62,5% (n=5), sendo que aqueles
e transporte do alimento preparado (n=6); (10) Expo- contidos nas categorias Controle integrado de pragas,
sio ao consumo do alimento preparado (n=9); (11) Abastecimento de gua, Exposio ao consumo do
Documentao e registro (n=8); (12) Responsabili- alimento preparado e Responsabilidade tcnica obti-
dade tcnica (n=7). veram 100% (n=7, n=9, n=8 e n=7, respectivamente) de
Cada critrio contido na Lista de Verificao dota- conformidade, totalizando 119 critrios em conformida-
do das seguintes opes Sim, No e NA (no de legislao.
aplicvel), os quais foram assinalados com um x, sen- Sete das 12 categorias de avaliao apresentaram in-
do que NA fora registrado quando o critrio contido conformidades, dentre elas: Edificao, instalaes,
na Lista de Verificao no correspondia realidade da equipamentos, mveis e utenslios 15,62% (n=5), Hi-
Unidade, foram registrados como no conforme No gienizao de instalaes, equipamentos, mveis e uten-
quando os itens do local no estavam em conformidade slios 35,71% (n=5), Manejo de resduos 33,3%
com a legislao e fora registrada a conformidade Sim (n=1), Manipuladores 6,66% (n=1), Matrias-primas,
quando a UAN estava de acordo com os critrios de ava- ingredientes e embalagens 16,66% (n=2), Preparao
liao da referida legislao. de alimentos 16% (n=4), Documentao e registro
37,5% (n=3), totalizando 21 critrios no conformes. cada em situao de risco sanitrio regular.
A qualidade higinico-sanitria de uma UAN est
Quadro 1. Percentagem de atendimento dos quesitos avaliando de relacionada ao seu percentual de adequao com a legis-
acordo com a distribuio dos itens.
lao vigente, portanto um total de conformidade pr-
Itens Resultados Resultados (%) ximo a 100% representa melhores condies higini-
N C N C NC co-sanitrias do local avaliado. Para atingir um maior
A C percentual de adequaes as Boas Prticas devem ser
1. Edificao, Instalaes, 2 2 5 84,37% 15,62%
Equipamentos, Mveis e 7
aplicadas, desde a recepo da matria-prima at o pro-
Utenslios duto finalizado, garantindo a integralidade do alimento e
2. Higienizao de Instala- 3 9 5 64,28% 35,71% a sade do consumidor.
es, Equipamentos, Mveis
e Utenslios
Edificao, instalaes, equipamentos, mveis
3. Controle integrado de - 7 - 100% 0%
pragas e utenslios
4. Abastecimento de gua - 9 - 100% 0%
No presente estudo, o percentual de inconformidade
5. Manejo de Resduos - 2 1 66,6% 33,3%
6. Manipuladores - 1 1 93,33% 6,66%
dessa categoria foi de 15,62% por consequncia da ine-
4 xistncia de registros de manuteno programada e pe-
7. Matrias-primas, Ingredi- - 1 2 83,33% 16,66% ridica dos equipamentos e utenslios, devido UAN
entes e Embalagens 0 no possuir esse tipo de manuteno frente ao sistema de
8. Preparao de alimentos 1 2 4 84% 16% exausto e elementos filtrantes, bem como equipamentos
1
9. Armazenamento e trans- 6 - - - - e utenslios. Alm disso, tambm no havia registros da
porte de alimentos prepara- calibrao dos instrumentos ou equipamentos de medi-
dos o crticos para a segurana dos alimentos, como refri-
10. Exposio ao consumo do 1 8 - 100% 0% geradores, congeladores e equipamentos de conservao
alimento preparado
11. Documentao e Registro - 5 3 62,5% 37,5%
e distribuio a quente e a frio, conforme solicitado pela
12. Responsabilidade tcnica - 7 - 100% 0% legislao corroborando com o estudo de Souza et al.
(2009)15 em uma UAN hoteleira na cidade de Timteo,
Legenda: NA = no aplicvel; C = conforme; NC = no conforme. MG, no qual tambm foi encontrado um percentual de
15% de inconformidade nessa mesma categoria, sendo
4. DISCUSSO que o piso, paredes e teto dos estabelecimentos de ma-
nipulao de alimentos avaliados encontravam-se em
Portaria n 78/2009 que aprova a Lista de Verificao boas condies de limpeza e conservao, assim como
em Boas Prticas para Servios de Alimentao constitui na UAN avaliada no presente estudo. Por outro lado,
um instrumento que pode ser aplicado em UANs de di- Ferraz et al. (2015)16 encontraram inadequaes relaci-
ferentes ramos, como escolas, empresas e hospitais10. onadas edificao e instalaes, como o teto sem aca-
No presente estudo, este instrumento detectou um per- bamento liso e impermevel, de cor escura, de difcil
centual de conformidade de 85% (n=119) dos critrios limpeza e em mal estado de conservao, alm de lumi-
que investigaram as condies higinico-sanitrias da nrias sem proteo contra quebra em uma indstria
UAN avaliada corroborando com o estudo de Silva et al. paulista de doces tradicionais.
(2015)9 que apresentou um percentual de conformidade Segundo a Portaria 78/200910, o piso, parede e teto
de 87% em relao mesma legislao, porm aplicada devem possuir revestimento liso, impermevel e lavvel,
em uma UAN hospitalar em Porto Alegre, RS. serem mantidos ntegros, conservados, livres de racha-
J o estudo de Mello et al. (2013) apresentou uma duras, trincas, goteiras, vazamentos, infiltraes, bolores,
adequao inferior a 50% de conformidade das condi- descascamentos, dentre outros e no devem transmitir
es higinico sanitrias frente ao mesmo instrumento contaminantes aos alimentos. As portas e as janelas de-
de avaliao aplicado em sete UANs de grande porte em vem ser mantidas ajustadas aos batentes. As portas da
Porto Alegre, RS corroborando com Pereira et al. rea de preparao e armazenamento de alimentos de-
(2015)4 que verificaram um percentual de 41,84% de vem ser dotadas de fechamento automtico. As aberturas
conformidades s condies higinicas de um servio de externas das reas de armazenamento e preparao de
alimentao tambm atravs da Portaria n 78/2009 em alimentos, inclusive o sistema de exausto, devem ser
um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) em um mu- providas de telas milimetradas para impedir o acesso de
nicpio do Rio Grande do Sul. Oliveira et al. (2011)14 vetores e pragas urbanas. As telas devem ser removveis
analisaram 120 refeitrios escolares atendidos pelo Pro- para facilitar a limpeza peridica.
grama Nacional de Alimentao Escolar na cidade de Perante ainda essa categoria, Akutsu et al. (2005)17
Porto Alegre, RS atravs da Lista de Verificao de Boas afirmam que a minimizao do risco de contaminao
Prticas e os resultados indicaram que 64% foi classifi- dos alimentos se d atravs do layout das UANs e o
processo de manipulao seguirem um fluxo higinico De acordo com a RDC 216/2004, os produtos sane-
adequado e ininterrupto, fazendo com que a rea de ali- antes devem ser identificados e guardados em local re-
mentos crus fique separada da rea dos alimentos prepa- servado para essa finalidade, alm de serem regulariza-
rados e prontos para consumo, critrios de higiene em dos pelo Ministrio da Sade e utilizados na diluio,
conformidade com a UAN avaliada no presente estudo e tempo e modo de uso conforme instruo do fabricante.
diferente do estudo de Pereira et al. (2015)4 que obser- Os utenslios e equipamentos utilizados na higienizao
varam que o layout da rea de produo de uma UAN de devem ser conservados limpos e guardados em local
um CAPS em um municpio do Rio Grande do Sul im- reservado para essa finalidade. Quanto aos funcionrios
possibilitava um fluxo ordenado dentro da cozinha, sen- de higienizao das instalaes sanitrias, devem utilizar
do observados cruzamentos em vrias etapas da prepa- uniformes apropriados e diferenciados daqueles utiliza-
rao do alimento, alm de rachaduras e infiltraes dos na manipulao de alimentos. importante que seja
nas paredes e portas sem fechamento automtico. tomado cuidado quanto ao funcionrio que realiza a hi-
gienizao, j que, segundo Santos et al. (2010)19, as
Higienizao de instalaes, equipamentos,
operaes de limpeza realizadas pelos prprios manipu-
mveis e utenslios
ladores, antes e depois do preparo dos alimentos, podem
A Unidade avaliada no atual estudo costuma realizar acarretar em contaminao direta dos alimentos.
os processos de limpeza e desinfeco das instalaes e
Controle integrado de pragas
equipamentos com frequncia, totalizando 64,28% de
adequao nessa categoria, porm desprovida de regis- As reas de armazenamento e manipulao de ali-
tros dessas operaes, ficando em inconformidade com a mentos tornam-se atrativas para ocasionar o apareci-
determinao legal neste critrio. Pereira et al. (2015)4 mento de pragas, j que esse ambiente possui alimento,
obtiveram 50% de adequao nessa categoria e tambm abrigo e gua, garantindo a sua sobrevivncia. Sendo os
observaram que as instalaes e as caixas de gordura insetos e roedores transmissores de doenas, os locais
eram higienizadas com frequncia suficiente para garan- onde se manipulam, fracionam ou armazenam alimentos
tir as condies higinicas de uma UAN de um CAPS no embalados, devem ser dotados de medidas que im-
em um municpio do Rio Grande do Sul. peam sua atrao, abrigo, acesso20 e ou proliferao, de
Por outro lado, Mello et al. (2013)3 ao avaliarem sete forma a garantir que as edificaes, as instalaes, os
UANs, em Porto Alegre, RS, verificaram um mau de- equipamentos, os mveis e os utenslios desses locais
sempenho quanto a higienizao de instalaes, equipa- devam estar livres de vetores e pragas urbanas. Quando o
mentos, mveis e utenslios, sendo que nenhuma UAN controle de pragas qumico, deve ser realizado por
apresentou mais de 10% de adequao nessa categoria, empresas especializadas, que forneam registros do con-
bem como observado por Barboza et al. (2014)18 ao ob- trole de vetores e pragas urbanas verificados, datados e
terem uma mdia de conformidade de apenas 26,19% rubricados10.
nesta mesma categoria nas cozinhas de seis escolas de No atual estudo, a UAN avaliada apresentou um total
ensino fundamental de Itaqui, RS. de 100% de conformidade com a legislao em relao
Segundo a RDC 216/2004, as instalaes, os equi- aos critrios exigidos para essa categoria corroborando
pamentos, os mveis e os utenslios devem ser mantidos com os estudos de Souza et al. (2009)15 em uma UAN
em condies higinico sanitrias apropriadas. A higie- hoteleira em Timteo, MG, Mello et al. (2013) em
nizao deve ser realizada com frequncia para minimi- UANs de Porto Alegre, RS e Ferraz et al. (2015)16 em
zar o risco de contaminao do alimento e a rea de pre- uma indstria de doces tradicionais em So Paulo, SP.
parao do alimento deve ser higienizada quantas vezes
Abastecimento de gua
forem necessrias e imediatamente aps o trmino do
trabalho. A qualidade da gua de fundamental importncia,
Na UAN do presente estudo, foi observado ainda que, j que a mesma considerada um veculo para muitos
alguns produtos saneantes estavam identificados e guar- microrganismos patognicos21. Segundo a RDC n
dados em local reservado para essa finalidade, assim 216/20041, deve ser utilizada somente gua potvel para
como regulamenta a legislao, mas outros acabavam a manipulao de alimentos e, quando utilizada soluo
ficando em reas de contato com os alimentos. J Silva alternativa de abastecimento de gua, a potabilidade de-
et al. (2015)9, em uma UAN hospitalar, observaram total ve ser atestada semestralmente mediante laudos labora-
inexistncia de um local apropriado para a guarda de toriais, sem prejuzo de outras exigncias previstas em
produtos saneantes. Alm disso, na UAN do presente legislao especfica.
estudo foi observado que os funcionrios responsveis Quanto ao reservatrio de gua, este deve ser edifi-
pela higienizao das instalaes sanitrias no possuem cado e ou revestido de materiais que no comprometam
uniforme diferenciado daqueles que manipulam alimen- a qualidade da gua, sendo que o mesmo deve estar livre
tos corroborando com o estudo de Silva et al. (2015)9. de rachaduras, vazamentos, infiltraes, descascamentos
dentre outros defeitos e em adequado estado de higiene e rados com frequncia e armazenados em local fechado e
conservao, devidamente tampado. O reservatrio de isolado. Para Souza et al. (2009)15 o lixo, quando no
gua deve ser higienizado, em um intervalo mximo de armazenado corretamente, considerado o mais preocu-
seis meses, devendo ser mantidos registros dessa opera- pante fator de contaminao de alimentos.
o1. Quando h a falta de higienizao peridica dos
reservatrios de gua pode haver o risco de contamina-
Manipuladores
o de microrganismos na gua utilizada na produo
dos alimentos, resultando em infeces e toxinfeces Os manipuladores de alimentos devem usar unifor-
alimentares15. mes compatveis atividade, conservados e limpos, ca-
A UAN avaliada no presente estudo apresentou um belos presos e protegidos por redes, toucas ou outro
total de 100% de conformidade com a legislao em acessrio apropriado para esse fim, no sendo permitido
relao aos critrios exigidos para o abastecimento de o uso de barba. As unhas devem estar curtas e sem es-
gua do estabelecimento. A rede de abastecimento en- malte ou base. Durante a manipulao, devem ser reti-
contra-se em bom estado de conservao, sendo o reser- rados todos os objetos de adorno pessoal e a maquiagem.
vatrio de gua higienizado trimestralmente. O mesmo Os uniformes devem ser trocados, no mnimo, diaria-
foi observado por Souza et al. (2009)15 em uma UAN mente e usados exclusivamente nas dependncias inter-
hoteleira na cidade de Timteo, MG e Mello et al. nas do estabelecimento. Devem lavar cuidadosamente as
(2013) em sete UANs avaliadas no municpio de Porto mos ao chegar ao trabalho, antes e aps manipular ali-
Alegre, RS. mentos, aps qualquer interrupo do servio, aps tocar
materiais contaminados, aps usar os sanitrios e sempre
que se fizer necessrio. Os manipuladores que apresen-
Manejo de resduos
tarem leses e ou sintomas de enfermidades que possam
Em relao essa categoria, a inconformidade da comprometer a qualidade higinico-sanitria dos ali-
UAN avaliada no presente estudo foi quanto a coleta de mentos devem ser afastados da atividade de preparao
resduos na rea de produo no ocorrer com frequncia, de alimentos enquanto persistirem essas condies de
apenas no final dos turnos, porm quando recolhidos sade.
eram estocados em local fechado e isolado, conforme Na categoria Manipuladores a nica inconformi-
determinado pela legislao. Sendo assim, as inconfor- dade observada no presente estudo foi a falta de super-
midades do atual estudo somaram 33,33% na categoria viso diria da sade dos manipuladores de alimentos da
Manejo de resduos da Portaria 78/200910, diferente- Unidade. Quando questionados, os funcionrios afirma-
mente do estudo de Souza et al. (2009)15 que observaram ram informar a nutricionista quando esto com proble-
100% de inadequaes em uma UAN hoteleira na cidade mas de sade ou leses na pele. Na verificao de Mello
de Timteo, MG, sendo os lates com lixos expostos em et al. (2013) foi encontrado maior ndice de inconfor-
local aberto e prximo a rea de armazenamento e exis- midade nessa categoria referente a capacitao dos ma-
tncia de lixeiras com acionamento por pedal usadas de nipuladores, j que todas as sete UANs avaliadas em
forma incorreta na rea de armazenamento. Nas avalia- Porto Alegre, RS, apresentaram carncia de capacitao
es de Mello et al. (2013) tambm foi verificado que peridica sobre temas pertinentes exigidos pela legisla-
apenas uma das sete UANs de grande porte avaliadas em o sanitria corroborando com o estudo de Ferraz et
Porto Alegre, RS, possua todos os coletores de resduos al. (2015)16 que, alm de verificarem a inexistncia de
das reas de preparao e armazenamento de alimentos um programa de capacitao relacionado higiene pes-
dotados de tampas acionadas sem contato manual, iden- soal e manipulao dos alimentos, no haviam registros
tificados, ntegros, em nmero suficiente e com uso de possveis treinamentos realizados com a equipe em
adequado. Ao contrrio do verificado por Souza et al. uma indstria paulista de doces tradicionais. Diferente-
(2009)15 e Mello et al. (2013) a UAN do presente es- mente da avaliao da UAN do presente estudo, onde os
tudo obtinha todas as lixeiras com acionamento por pe- treinamentos costumam ocorrer de forma peridica, al-
dal, sendo esse mecanismo utilizado pelos manipulado- canando 93,34% de adequao nessa categoria.
res de forma correta. Segundo Akutsu et al. (2005)17, para alcanar sucesso
Conforme a Portaria 78/200910, os coletores de res- no fornecimento de alimentos seguros, necessrio in-
duos do estabelecimento devem ser de fcil higienizao vestir em seleo, treinamento e educao dos manipu-
e transporte, com identificao, tampas, sacos plsticos e ladores, alm de avaliar as suas competncias. J que,
em nmero suficiente. Na rea de preparao e armaze- esses critrios dos manipuladores so cruciais para a
namento de alimentos as tampas devem ser acionadas preveno da maioria das doenas veiculadas por ali-
sem contato manual, com identificao, sacos plsticos e mentos.
em nmero suficiente. Os resduos coletados na rea de Matrias-primas, ingredientes e embalagens
produo e armazenamento de alimentos devem ser reti-
Referente a essa categoria, a UAN do atual estudo
apresentou um percentual de inconformidade de 16,66% Silva et al. (2015)9 tambm houveram inconformidades
por no apresentar registros e nenhum controle de tem- quanto aos formulrios de controle da temperatura de
peratura no recebimento de matrias-primas e ingredi- refrigerao e congelamento. Na avaliao de Souza et
entes. Porm, segundo os manipuladores do local, as al. (2009)15 tambm no foi observado monitoramento
matrias-primas, ingredientes e produtos industrializados do tempo e temperatura em vrias etapas da preparao,
costumam ser armazenados respeitando as temperaturas como cozimento, leo para frituras, descongelamento e
determinadas pela legislao (alimentos congelados: armazenamento resultando em um ndice de 45% de no
-18C ou inferior; alimentos refrigerados: inferior a 5C). conformidade, superior ao atual estudo. Mello et al.
No entanto, no houve existncia de registros compro- (2013)3, em seu estudo, encontraram nessa categoria o
vando o controle de temperaturas no armazenamento, maior ndice de inconformidade em sete UANs de gran-
verificados, datados e rubricados conforme exigidos pela de porte avaliadas em Porto Alegre, RS.
legislao. Pereira et al. (2015)4 obtiveram 58,30% de Segundo a RDC 216/20041, durante o tratamento
adequao nessa mesma categoria, ndice inferior ao do trmico, todas as partes do alimento devem atingir no
presente estudo, em uma UAN de um CAPS em um mu- mnimo, 70C. Temperaturas inferiores podem ser utili-
nicpio do Rio Grande do Sul, sendo observado que o zadas no tratamento trmico desde que as combinaes
recebimento dos alimentos era realizado em reas prote- de tempo e temperatura sejam suficientes para assegurar
gidas e limpas e o armazenamento sob refrigerao ou a qualidade higinico-sanitria dos alimentos. Os leos e
congelamento, de acordo com a necessidade, exatamente gorduras no devem ultrapassar as temperaturas de
como ocorreu na UAN do presente estudo. 180C. Para os alimentos congelados, o descongelamen-
De acordo com a Portaria 78/200910, as mat- to deve ser efetuado em condies de refrigerao
rias-primas, ingredientes e embalagens necessitam ser temperatura inferior a 5C ou em forno de microondas
inspecionadas no recebimento devendo-se ter registros quando o alimento for submetido imediatamente coc-
das temperaturas de forma a comprovar a existncia do o. Aps serem submetidos coco, os alimentos
seu controle nesta etapa da cadeia de produo (alimen- prontos para o consumo devem ser mantidos em condi-
tos congelados: -12C ou inferior; alimentos refrigerados: es de tempo e de temperatura que no favoream a
7C ou inferior). necessrio armazenar os alimentos multiplicao microbiana, sendo a conservao a quente
congelados, exclusivamente, sob congelamento e refri- a 60C por, no mximo, 6 (seis) horas. Para conservao
gerados, exclusivamente, sob refrigerao. Ainda no sob refrigerao ou congelamento, os alimentos devem
armazenamento, os alimentos devem estar embalados ou ser previamente submetidos ao processo de resfriamento.
protegidos em recipientes fechados e em temperaturas Os alimentos frios devem ser conservados sob refrigera-
definidas pela previso legal. Quando houver caso de o a temperaturas inferiores a 5C ou congelados
lotes das matrias-primas, ingredientes e embalagens temperatura igual ou inferior a -18C. Os estabeleci-
reprovadas ou com prazos de validade vencidos, devem mentos que preparam alimentaes devem implementar
ser imediatamente devolvidos ao fornecedor ou identifi- e manter documentado o controle e garantia da qualidade
cados e armazenados separadamente at o destino final. dos alimentos preparados.
As matrias primas devem ser armazenadas em local Segundo Nascimento e Silva (2007)22, uma das cau-
limpo e organizadas de forma a garantir sua proteo sas mais comuns de DTA o controle ineficiente da
contra contaminantes e acondicionadas sobre paletes, temperatura. Para Neta et al. (2004)23, a disseminao de
estrados e ou prateleiras, respeitando os espaos mni- microrganismos ocorre de alimentos crus para cozidos
mos para adequada ventilao e higienizao. Souza et quando estes so preparados nas mesmas superfcies,
al. (2009)15 ainda salientam que fundamental a sepa- pelos mesmos manipuladores, com os mesmos utenslios.
rao e a organizao de alimentos crus, resfriados e Por isso, deve-se ter ateno a situaes de contamina-
congelados para que no ocorra contaminao entre eles, o cruzada, visando a produo de alimentos seguros.
devido sua alta carga microbiana. Spinelli et al. (2014)20 considera como principais estra-
tgias para o controle de qualidade dos alimentos e de
Preparao do alimento
controle das infeces alimentares a utilizao de tcni-
As inconformidades da UAN avaliada no atual estu- cas corretas de manipulao, a conscientizao dos pro-
do, nessa categoria, totalizaram 16% devido mesma fissionais envolvidos, a rpida correo das falhas no
no apresentar monitoramento e registros que compro- processamento e a adoo de medidas preventivas.
vem a qualidade de leos e gorduras utilizados para fri-
Armazenamento e transporte do alimento pre-
turas, no apresentar identificao dos alimentos prepa-
parado
rados que foram embalados e armazenados sob refrige-
rao ou congelamento e no haver registros das tempe-
Na UAN avaliada, a produo de refeies se d no
raturas de refrigerao e congelamento. Na avaliao de
mesmo local em que so servidas aos comensais, no
uma UAN hospitalar em Porto Alegre, RS, realizada por
sendo aplicvel essa categoria no presente estudo. En- cordo com a legislao em 37,5% dos critrios exigidos
tretanto, quando for o caso de transporte de refeies, a para essa categoria. A falta de POP tambm foi verifi-
legislao10 estabelece que os alimentos preparados de- cada por Mello et al. (2013), sendo que nenhuma das
vem ser mantidos na rea de armazenamento ou aguar- sete UANs de grande porte avaliadas por eles em Porto
dando o transporte protegidos contra contaminantes e Alegre, RS, possua POP para higienizao de instala-
identificados, com pelo menos, a designao do produto, es, equipamentos, mveis e utenslios, apesar de todas
data de preparo e prazo de validade. Deve haver o con- possurem MBP. Contrastando essas realidades, a Uni-
trole de temperatura do alimento no transporte, com re- dade avaliada por Silva et al. (2015)9 atingiu 100% de
gistro, verificao, data e rubrica, sendo que os veculos conformidade na categoria Documentao e registro
que transportam o alimento preparado, refrigerado ou em uma UAN hospitalar em Porto Alegre, RS.
congelado, devem garantir essas condies durante todo Os servios de alimentao devem dispor de MBP e
o tempo de durao do trajeto e utilizados somente para POPs de Higienizao de instalaes, equipamentos e
esse fim. Alm disso, devem ser higienizados e com au- mveis; Controle integrado de vetores e pragas urbanas;
sncia de vetores e pragas urbanas. Higienizao do reservatrio; Higiene e sade dos ma-
nipuladores. Esses documentos devem estar acessveis
Exposio ao consumo do alimento preparado
aos funcionrios envolvidos e disponveis autoridade
A UAN avaliada no presente estudo apresentou um sanitria e mantido por no mnimo de 30 (trinta) dias
total de 100% de conformidade com a legislao em contados a partir da data de preparao dos alimentos.
relao aos critrios exigidos para essa categoria, apre- Spinelli et al. (2014)19 ainda afirmam que a elaborao
sentando todos os controles e registros das temperaturas. do MBP fundamental para alcanar a manipulao
Diferentemente do presente estudo, Pereira et al. (2015)4 adequada de acordo com os critrios higinicos reco-
verificaram que as conformidades de uma UAN de um mendados.
CAPS em um municpio do Rio Grande do Sul atingiram
Responsabilidade tcnica
um percentual de 37,50%, no qual os alimentos eram
servidos nas prprias panelas ou em travessas, no ha- A UAN avaliada no presente estudo apresentou um
vendo equipamentos tipo buffet trmico ou pass total de 100% de conformidade com a legislao em
throughs para manter as temperaturas dos alimentos em relao aos critrios exigidos para essa categoria corro-
valores seguros, sendo que a Unidade no possua ter- borando com os achados de Silva et al. (2015)9 em uma
mmetros nem registros de monitoramento de tempera- UAN hospitalar em Porto Alegre, RS e Souza et al.
turas. Alm disso, o estudo de Pereira et al. (2015)4 ainda (2009)15 em uma UAN hoteleira na cidade de Timteo,
constatou que os manipuladores de alimentos no tinham MG.
como hbito o uso de luvas para manipulao de ali- Para atingir 100% de conformidade nessa categoria,
mentos prontos para o consumo e tampouco de antissep- a Portaria 78/200910 exige que o responsvel pelas ativi-
sia das mos. dades de manipulao dos alimentos necessita ter com-
A legislao define que os equipamentos de exposi- provante de participao do Curso de Capacitao em
o ou distribuio de alimentos necessitam estar sob Boas Prticas para Servios de Alimentao, sendo que o
temperaturas controladas e regularmente monitoradas e documento comprobatrio do curso deve conter carga
que os manipuladores devem adotar procedimentos que horria e contedo programtico. Alm disso, deve haver
minimizem o risco de contaminao, realizando a antis- documentos que comprovem os treinamentos para a
sepsia das mos e o uso de utenslios ou luvas descart- equipe de manipuladores de alimentos do estabeleci-
veis. Souza et al. (2009)15, salientam que os principais mento. Em caso de surtos de DTAs o responsvel pela
objetivos dos balces trmicos durante a distribuio das manipulao dos alimentos quem dever realizar a notifi-
refeies garantir condio de temperatura e tempo cao aos rgos Oficiais de Vigilncia Sanitria.
seguros sob o ponto de vista microbiolgico e tambm Sendo os manipuladores de alimentos, em grande
fornecer os produtos em temperatura agradvel para o parte, responsveis pela contaminao dos alimentos,
consumo. de extrema importncia estabelecer POPs, realizar cam-
panhas educativas e capacitaes tcnicas aos funcion-
Documentao e registro
rios e manipuladores melhorando, dessa forma, a quali-
A Unidade do presente estudo apresentou Manual de dade da segurana alimentar.15
Boas Prticas (MBP), o qual no estava disposio dos A Unidade do presente estudo apresentou muitas fa-
manipuladores, conforme exigido pela legislao e no lhas em relao aos registros e planilhas de controle,
havia implementado os Procedimentos Operacionais como inexistncia de registros de temperatura e higieni-
Padronizados (POP) de Higienizao de instalaes, zao de equipamentos, controle de temperatura no re-
equipamentos e mveis; Higienizao do Reservatrio; cebimento de matrias-primas, monitoramento da quali-
Higiene e Sade dos Manipuladores, ficando em desa- dade de leos para fritura, registro de calibrao e ma-
nuteno de equipamentos, entre outros. Com a ade- [9] Silva AA, Bassani L, Riella CDO, Antunes MT.
quao referente somente a esses critrios a UAN alcan- Manipulao de alimentos em uma cozinha hospitalar:
aria um total de 93,95% de conformidade, melhorando nfase na segurana dos alimentos. Caderno Pedaggico
ainda mais a sua conformidade com a legislao vigente. 2015; 12 (1).
[10]Rio Grande Do Sul. Portaria n 78, de 30 de janeiro de
2009. Aprova a Lista de Verificao em Boas Prticas para
5. CONCLUSO Servios de Alimentao, aprova Normas para Cursos de
A UAN avaliada no presente estudo apresentou um Capacitao em Boas Prticas para Servios de
Alimentao e d outras providncias. Secretaria da Sade.
ndice que implica em boas condies higini- Porto Alegre, 30 jan. 2009 [acesso em 11 jan. 2016].
co-sanitrias por atender a maioria dos critrios em con- Disponvel em
formidade com a previso legal. Ressalta-se a importn- http://www.saude.rs.gov.br/upload/1365096500_portaria%
cia do responsvel tcnico do local adequar os registros 2078_09.pdf
e planilhas de controle da UAN conforme os critrios da [11]Brasil, Portaria n 03, de 1 de maro de 2002. Baixa ins-
legislao para que a mesma atinja um maior percentual trues sobre a execuo do Programa de
de conformidade, melhorando ainda mais a aplicao das Alimentao do Trabalhador (PAT). Braslia, DF, 01 mar.
boas prticas no servio de alimentao, garantido a se- 2002 [acesso em 11 jan. 2016]. Disponvel em
http://www.sodexobeneficios.com.br/sites/br/files/PORTARIA%2
gurana das refeies e a preservao da sade do con- 0N%C2%BA%2003%20DE%201%C2%BA%20DE%20MAR%C
sumidor contra as DTAs. 3%87O%20DE%202002%20VERS%C3%83O%20NOVA.pdf
[12]Brasil, Portaria n 193, de 05 de dezembro de 2006. Altera
REFERNCIAS os parmetros nutricionais do Programa de Alimentao do
Trabalhador - PAT. Braslia, DF, 05 dez. 2006 [acesso em
[1] Brasil. Resoluo n RDC 216, 15 de setembro de 2004. 11 jan. 2016]. Disponvel em:
Dispe sobre Regulamento Tcnico de Boas Prticas para http://www.carvaomineral.com.br/abcm/meioambiente/legislacoes
Servios de Alimentao. Dirio Oficial [da Repblica Fe- /bd_carboniferas/seguranca_e_medicina_do_trabalho/portaria_sit_
derativa do Brasil]. Braslia, 16 set. 2004 [acesso em 11 jan. dsst_193-2006.pdf
2016]. Disponvel em: [13]Brasil, Portaria MTB n 87, de 28 de janeiro de 1997. Dirio
http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/4a3b680040bf8cdd8e Oficial [da Unio]. Braslia, DF, 29 jan. 1997 [acesso em 11
5dbf1b0133649b/RESOLU%C3%87%C3%83O-RDC+N+216+D jan. 2016]. Disponvel em:
E+15+DE+SETEMBRO+DE+2004.pdf?MOD=AJPERES http://www010.dataprev.gov.br/sislex/paginas/63/MTE/19
[2] Brasil. Resoluo n CFN 380, 09 de dezembro de 2005. 97/87.htm
Dispe sobre a definio das reas de atuao do nutricio- [14]Oliveira ABA. Condio higinico-sanitria da gua, ali-
nista e suas atribuies, estabelece parmetros numricos de mentos e ambiente de preparo da alimentao em escolas
referncia, por rea de atuao, e d outras providncias. pblicas atendidas pelo Programa Nacional de Alimentao
Conselho Federal de Nutricionistas. Braslia, DF, 09 dez. Escolar no Municpio de Porto Alegre (tese de doutorado).
2005 [acesso em 11 jan. 2016]. Disponvel em: Porto Alegre: Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
http://www.cfn.org.br/novosite/pdf/res/2005/res380.pdf Programa de Ps-Graduao em Microbiologia Agrcola e
[3] Mello JF, Schneider S, Lima MS, Frazzon J, Costa do Ambiente, 2011.
M. Avaliao das condies de higiene e da adequao s [15]Souza CH, Sathler J, Jorge MN, Horst RFML. Avaliao
boas prticas em unidades de alimentao e nutrio no das condies higinico sanitrias em uma unidade de ali-
municpio de Porto AlegreRS. Alimentos e Nutrio 2013 mentao e nutrio hoteleira, na cidade de Timteo-MG.
abr./jun; 24(2): 175-182. Nutrir Gerais 2009; 3(4):312-29.
[4] Pereira FG, Bolzan NB, Silveira JT, Almeida LC. Condi- [16]Ferraz RRN, Matos SP, Rodrigues FSM, Errante PR, Bar-
es higinicas de um servio de alimentao em um centro nab S, Fornari JV. Avaliao das Boas Prticas de Fabri-
de ateno psicossocial. Revista de Ciencia y Tecnologa cao em uma indstria paulista de doces tradicio-
2015; (23):48-53. nais. UNILUS Ensino e Pesquisa 2015; 12(26): 17-21.
[5] Silva EA. Manual de Controle Higinico-Sanitrio em [17]Akutsu RC, Botelho RBA, Camargo EB, Oliveira KESD,
Servios de Alimentao.Varella..6 ed. 2010. 623p. Arajo WMC. Adequao das boas prticas de fabricao
em servios de alimentao. Revista de Nutrio, Campinas
[6] Soares AR. Anlise da estrutura fsica de servios de ali- 2005 mai./jun.; 18(3):419-427.
mentao localizados na Zona Sul de Joo Pessoa-PB [tra- [18]Barboza PP, Silveira JT, Fagundes KP, Pedroso QLV,
balho de concluso de curso]. Joo Pessoa: Universidade Brasil CCB, Garcia L. Condies higinicas das cozinhas
Federal da Paraba. Curso de Nutrio, 2015. de escolas pblicas de ensino fundamental de Itaqui-RS.
[7] Carneiro P, Venante B, Leite, DG. Avaliao de Layout de Anais do Salo Internacional de Ensino, Pesquisa e Exten-
uma Unidade de Alimentao e Nutrio em um hotel da so, 2014 6(2).
cidade de Pira do Sul. Revista Nutrir 2015 jan./jul. 2015; [19] Santos MDOB dos, Rangel VP, Azeredo DP, Alimentar S,
1(2). Nutricional. Adequao de restaurantes comerciais s boas
[8] Souza MS, Medeiros LB, Saccol ALF. Implantao das prticas. Higiene Alimentar. 2010; 24(190/191): 44.
boas prticas em UAN. Alimentos e Nutrio, Araraquara [20]Spinelli MGN, Coelho JM, de Freitas Saccol, AL. Compa-
2013 abr./jun.; 24(2):203-207. rao das Boas Prticas entre restaurantes comerciais da
RESUMO
1. INTRODUO
Objetivou-se avaliar o risco cardiovascular (RCV) dos in-
divduos que frequentam a Unidade Bsica de Sade de um As doenas cardiovasculares (DCV) so, atualmente,
municpio do Vale do Taquari RS. Estudo transversal as causas mais comuns de morbidade e a principal causa
descritivo, realizado com 81 indivduos adultos com idade de mortalidade em todo o mundo e apresentam um im-
de 43,275,16, sendo 51,7% homens. Avaliou-se peso, esta- portante problema de sade pblica1.
tura, circunferncia da cintura (CC) e foi aplicado um
Dados da Organizao Mundial da Sade (OMS)2
questionrio estruturado sobre idade, escolaridade, prtica
de atividade fsica, presena de doenas crnicas e histria indicam que, a cada ano, 17,3 milhes de pessoas mor-
familiar. A maioria, 81,5%, apresentou alto RCV conforme rem, em todo o mundo, vtimas dessas doenas, sendo que
a CC, 46,9% sobrepeso conforme o ndice de Massa Cor- 80% desses bitos so registrados em pases de baixa e
poral (IMC) e 59,3% sedentarismo, sendo que os sedent- mdia rendas.
rios apresentaram maior IMC, peso e CC (p<0,001). A Segundo dados do Banco Mundial, nosso pas gasta
maioria da populao apresentou alto RCV conforme a CC 75% do cofre de sade com as DCV, sendo estes custos
e fatores de risco para doenas cardiovasculares, como financeiros destinados a tratamentos de doenas isqu-
sobrepeso e sedentarismo. micas do corao. Dentre os fatores de risco para essas
doenas, a Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) o
PALAVRAS-CHAVE: Circunferncia da cintura, ndice de principal deles. A presena desses fatores ocorre nor-
massa corporal, doenas cardiovasculares.
malmente de forma combinada, alm da predisposio
gentica, fatores ambientais tambm podem contribuir
para uma agregao do risco cardiovascular (RCV) em
pessoas com estilo de vida pouco saudvel3.
ABSTRACT Entre os fatores de risco ambientais, os quais podem
ser modificveis para as DCV encontram-se o tabagismo,
The objective of this study is to assess the cardiovascular risk o consumo abusivo de lcool, a inatividade fsica e a
(CR) in individuals who attend a Basic Health Unit in a town alimentao no saudvel. Adicionalmente, o sedenta-
in Vale do Taquari, Rio Grande do Sul State. A cross-sectional rismo e os maus hbitos alimentares resultam, na maio-
study was performed with 81 adults aged 43.27 5.16 whose ria dos casos, em outra preocupao, o sobrepeso e a
51.7% were men. It was evaluated weight, height, waist cir-
obesidade4.
cumference (WC) and was applied a structured questionnaire
on age, education, physical activity, chronic diseases and its No Brasil, um estudo realizado pelo Ministrio da
family history. The majority, which was 81.5%, showed a high Sade (MS)5 mostrou que a proporo de pessoas acima
CR according to WC, 46.9% were overweight according to do peso avanou de 42,7%, em 2006, para 48,5%, em
body mass index (BMI). 59.3% had sedentary lifestyle, whose 2011. No mesmo perodo, o percentual de obesos subiu
group had a higher BMI, weight and WC (p<0.001). The ma- de 11,4% para 15,8%.
jority of population showed a high CR according to WC and De acordo com a Organizao Mundial da Sade
cardiovascular disease risk factors such as overweight and (OMS)6, a obesidade , atualmente, um dos maiores pro-
sedentariness. blemas de sade pblica do sculo XXI e afeta todos os
pases, principalmente os grupos socioeconmicos mais
KEYWORDS: Waist circumference, body mass index, car- baixos. Seu desenvolvimento est relacionado a uma
diovascular diseases.
srie de fatores, como hbitos alimentares e sedentaris-
mo, alm de fatores biolgicos, comportamentais e psi-
agulha do brao e o fiel ficassem nivelados, sendo reali- foram utilizados para comparar as variveis contnuas
zada a leitura de frente para o equipamento, a fim de supracitadas conforme a escolaridade, renda, estada civil,
facilitar a visualizao dos valores apontados pelos cur- tempo de atividade fsica e RCV estratificado. Os testes t
sores. Foi realizada calibrao da balana a cada dez e Mann-Whitney foram aplicados para comparar as
(10) pesagens. variveis contnuas entre os gneros, tabagistas e
Para a aferio da estatura o indivduo foi instrudo a no-tabagistas e indivduos com e sem DC.
ainda permanecer no centro do equipamento, manten-
do-se descalo, ereto, com os ps unidos, fazendo um 3. RESULTADOS
ngulo reto com as pernas, cabea erguida, livre de ade-
reos e olhar para um ponto fixo na altura dos olhos. O A maior parcela da amostra 46,9% (n=38) encontra-se
equipamento foi manipulado de forma a baixar a parte em sobrepeso e 16% (n=13) em obesidade conforme a
mvel, fixando-a contra a cabea do voluntrio, com classificao do IMC, 81,5% (n=66) apresenta RCV
presso suficiente para comprimir o cabelo e realizar a elevado ou muito elevado conforme a CC, 59,3% (n=48)
leitura da estatura em metros (m), sem soltar a parte so sedentrios e 58% (n=47) so tabagistas. As caracte-
mvel do equipamento10. rsticas gerais da amostra so apresentadas na tabela 1
Para avaliao do estado nutricional, atravs da rela- (Tabela 1).
o peso/altura, foi calculado o ndice de Massa Corpo- Comparando os gneros, houve diferena significa-
ral (IMC), pela frmula P/A2 e classificado conforme tiva para o IMC, CC, peso e frequncia de atividade f-
WHO11, sendo os seguintes pontos de corte adotados: sica, sendo que a CC e o peso foram maiores entre os
magreza grave (<16,00); magreza moderada (16,0 a homens e a prtica de atividade fsica foi maior entre as
16,99); magreza leve (17,0 - 18,49); faixa normal (18,50 mulheres (p<0,01). J entre sedentrios e no sedentrios,
- 24,99); soprepeso ( 25,0); pr-obeso (25,00 - 29,99); o IMC, peso e CC foram significativamente maiores entre
obesidade classe I (30,0 - 34,99); obesidade classe II os sedentrios (p<0,001). Os resultados so apresentados
(35,0 - 39,99); obesidade classe III ( 40,00). na tabela 2 (Tabela 2).
A verificao da CC foi realizada com o indivduo
em p, utilizando-se uma fita mtrica no extensvel, Tabela 1. Caractersticas socioeconmicas, demogrficas e de estilo de
vida da amostra.
com capacidade de 150 cm de comprimento e preciso
de 0,1cm, da marca Cardiomed. Para a tomada da me-
dida, a fita foi circundada ao indivduo na parte mais
estreita do tronco entre o rebordo da ltima costela e a
crista ilaca, sendo a leitura feita no momento da expira-
o12.
O RCV conforme a CC foi classificado conforme os
pontos de corte estabelecidos pela WHO13, sendo consi-
derados risco elevado para homens > 94 cm e risco mui-
to elevado > 102 cm e para mulheres risco elevado > 80
cm e risco muito elevado > de 88 cm.
Os dados foram analisados no programa SPSS,
verso 20.0. O nvel de significncia adotado foi de 5%
(p<0,05). Foram realizadas estatsticas univariadas
descritivas (mdias, desvio-padro e frequncias) e
bivariadas (teste Qui-Quadrado de associao,
Correlaes de Pearson e Spearman, ANOVA e
Kruskal-Wallis, teste t e Mann-Whitney). Utilizou-se o
teste de Kolmogorov-Smirnov para avaliar se as
variveis contnuas seguiam a distribuio normal. O
teste de Qui-Quadrado foi aplicado para avaliar a
associao entre RCV e a escolaridade, renda, estado
civil, gnero, prtica de atividade fsica, tabagismo,
presena de DC e IMC e tambm, para avaliar a
associao entre a presena de DC e o histrico familiar.
Os testes de Correlao de Pearson e Spearman foram
aplicados para analisar a associao entre as variveis
contnuas: idade, peso, IMC, CC e frequncia de
atividade fsica. Os testes de ANOVA e Kruskal-Wallis
Tabela 1. Caractersticas socioeconmicas, demogrficas e de estilo de Tabela 2. Anlise de indicadores antropomtricos e de atividade fsica
vida da amostra. Cont. conforme o gnero e sedentarismo.
Tabela 3. Associao entre a presena de doena crnica e o histrico com uma maior prevalncia de obesidade, 74,6%, em
familiar de DCV. Cont.
relao de sobrepeso, 22,9%. Entretanto, Maciel et
al.22 observaram estado nutricional na faixa de
normalidade na maioria dos adultos avaliados, 72,3%
(n=173) mulheres e 47,0% (n=130) homens, divergindo,
portanto, do apurado no atual e dos demais estudos
supracitados.
A populao avaliada no atual estudo apresentou um
ndice de sedentarismo de 59,3% (n=48), inferior ao
estudo de Alves et al. (2012)23 que observaram presena
de sedentarismo em 69,9% da amostra. Thomaz et al.
(2010)24 constataram a prtica de atividade fsica sema-
nal em 35% da populao, resultado inferior ao do atual
estudo, no qual 40,7% realizavam exerccios fsicos se-
Frequncias descritas em percentuais (%). Teste de Qui-Quadrado para
manais. No estudo de Polisseni e Ribeiro (2014)25 foi
comparao entre as categorias, considerando significativo p<0,05 observada uma populao divergente em relao prti-
(5%). ca de atividade fsica, na qual 61,4% dos indivduos ana-
lisados declararam praticar exerccios fsicos em duas ou
4. DISCUSSO mais vezes por semana.
Gonalves et al. (2013)26 afirmam que a prtica de
As DCV contribuem, significativamente, para as exerccios fsicos atua como efeito protetor ao sistema
causas de mortalidade em todas as regies do Brasil. A cardiovascular. Neste sentido, o presente estudo mostrou
grande concentrao de gordura visceral na regio ab- que a populao estudada em relao ao IMC e CC, fo-
dominal constitui um fator de risco para o desenvolvi- ram maiores entre os indivduos sedentrios ou que
mento dessas doenas. Por esse motivo, tal fator teria apresentavam alto RCV e menores entre aqueles que
maior valor preditivo para as DCV em sua comparao praticavam mais de 1 hora e meia de atividade fsica
ao peso e altura classificados pelo IMC14. No presente semanal ou que apresentavam baixo RCV, corroborando
estudo, conforme a medida da CC, o RCV apresentou-se com o estudo, Borges et al. (2012)27 que observaram
elevado em 81,5% da amostra, sendo superior ao estudo uma populao predominantemente sedentria, 85,2%.
de Fachineto et a (2011) l15. que observaram RCV ele- Esses dados representam a forte relao entre excesso de
vado em relao CC, em 15,5% dos indivduos. Vila- peso e o sedentarismo, na qual indivduos sedentrios
rinho e Lisboa16 tambm encontraram resultado da me- tendem a apresentar maior peso e acmulo de gordura
dida da CC aumentada em 35% da populao, sendo a visceral, segundo dados evidenciados na literatura.
do atual estudo, superior. J Turi et al. (2014)17, encon- No atual estudo as mdias de peso e CC foram signi-
trou, um ndice expressivo de 70% dos avaliados limites ficativamente foram maiores entre os homens e a prtica
acima dos desejveis conforme a medida da CC, sendo de atividade fsica maior entre as mulheres. No estudo
tambm inferior ao presente estudo. realizado por Jesus et al. (2014)28 as medidas da CC
Alm da CC aumentada, o sobrepeso e a obesidade corroboraram com o presente estudo, apresentando-se
designam dois grandes e crescentes problemas na sade aumentadas entre os homens em relao s mulheres.
pblica mundial e constituem fatores de risco favorveis Gonalves et al. (2013)26 tambm em relao aos gne-
para o aparecimento de DCV18. No presente estudo, a ros, constataram peso corporal superiores entre os ho-
prevalncia de sobrepeso foi maior em relao de mens.
obesidade, representados por 46,9% (n=38) e 16% Azevedo et al. (2014)29 observaram em seu estudo
(n=13), respectivamente, sendo inferiores s observadas resultados divergentes do atual, no qual a prtica de ati-
por Costa et al19 os quais representaram excesso de peso vidade fsica foi maior entre os homens, resultados tam-
em 63,5% e obesidade em 27,4% da populao avaliada. bm concordantes aos de Silva et al. (2011)30, nos quais
J o estudo de Barel et al (2010)20, divergiu do resultado os homens se revelaram mais ativos que as mulheres.
do estudo atual prevalncia de sobrepeso, a qual foi No presente estudo, houve associao direta entre in-
inferior, 31%, e superior em relao obesidade, 23%. divduos diabticos com histrico familiar de hipergli-
Entretanto, a existncia de divergncia no gnero da cemia. O estudo de Mielczarski et al. (2012)31 observou
populao avaliada, a maioria constituda, no caso de que 51,4% eram diabticos, sendo que destes 24,3%
Barel (2010)20, por mulheres (78%), e, no presente, por tinham histria familiar positiva de DM, assim como o
homens (51,7%). estudo de Ganguli et al. (2010)32, tambm encontraram
O estudo de Hess et al. (2014)21, apresentou DM em 12,0% da amostra e 16,0% com histrico fami-
resultado inversamente proporcional ao presente estudo, liar positivo para DM, resultados semelhantes com o
[18] Gomes EB, Moreira TMM, Pereira HCV, Sales IB, Lima [32] Ganguli D, Das N, Saha I, Sanapala KR, Chaudhuri D,
FET, Freitas CHA de, et al. Fatores de risco cardiovas- Gosh S, et.al. Associao entre marcadores inflamatrios
cular em adultos jovens de um municpio do Nordeste e fatores de risco cardiovascular em mulheres de Kolkata,
brasileiro. Rev Bras Enferm, Braslia, 2012; W.B, ndia. Arq Bras Cardiol, So Paulo. 2010;
65(4):594-600. 96(1):38-46.
[19] Costa MAP da, Vasconcelos AGG, Fonseca M de JM da. [33] Brunori EHFR, Lopes CT, Cavalcante AMRZ, Santos
Prevalncia de obesidade, excesso de peso e obesidade VB, Lopes J de L, Barros ALBL de. Associao de fato-
abdominal e associao com prtica de atividade fsica res de risco cardiovasculares com as diferentes apresen-
em uma universidade federal. Rev Bras Epidemiol, So taes da sndrome coronariana aguda. Rev Latino-Am
Paulo, 2014; 17(2):421-36. Enfermagem, 2014; 22(4):538-46.
[20] Barel M, Louzada JC de A, Monteiro HL, Amaral SL do. [34] Custdio IL, Lima FET, Almeida MI de, Silva L de F da,
Associao dos fatores de risco para doenas cardiovas- Monteiro ARM. Perfil sociodemogrfico e clnico de uma
culares e qualidade de vida entre servidores da sade. Rev equipe de enfermagem portadora de Hipertenso Arterial.
Bras Educ Fis Esporte, So Paulo, 2010; 24(2):293-303. Rev Bras Enferm, 2011; 64(1):18-24.
[21] Hess S, Tramontini J, Canuto R. Fatores associados [35] Aswin K, Ghorpade AG, Kar SS, Kumar G. Cardiovas-
sndrome metablica em adultos atendidos em um am- cular disease risk factor profiling of group C employees in
bulatrio de nutrio. Scientia Mdica, Porto Alegre, Jipmer, Puducherry. J Family Med Prim Care, 2014;
2014; 24(1):33-38. 3(3):255-9.
[22] Maciel E da S, Sonati JG, Modeneze DM, Vasconcelos [36] Acevedo M, Tagle R, Kramer V, Arnaz P, Marn A, Pino
JS, Vilarta R. Consumo alimentar, estado nutricional e F. et.al. Hipertensin arterial: el factor de riesgo ms
nvel de atividade fsica em comunidade universitria importante para grosor ntima-media carotdeo elevado y
brasileira. Rev Nut, Campinas, 2012; 25 (6):707-18. placa carotdea en adultos de Santiago. Rev Mdica Chile,
[23] Alves JW dos S, Soares NT, Leo TCS, Diniz NA, Penha 2011; 139(3):290-7.
ED dos S, Monteiro RS. Estado nutricional, estilo de vida,
perfil socioeconmico e consumo alimentar de comerci-
rios. Revista Brasileira em Promoo da Sade, 2012;
2(25):40-50.
[24] Thomaz PMD, Costa THM da, Silva EF da, Hallal PC.
Fatores associados atividade fsica em adultos, Braslia,
DF. Rev Sade Pblica, So Paulo, 2010; 44(5):894-900.
[25] Polisseni ML de C, Ribeiro LC. Exerccio fsico como
fator de proteo para a sade em servidores pblicos.
Rev Bras Med Esporte, 2014; 20(5): 340-44.
[26] Gonalves AFL, Souza GM de, Brito NA de, Moraes SS
de, Digiovani RAB, Ferreira RC, et.al. Nvel de atividade
fsica e prevalncia de fatores de riscos cardiovasculares
de participantes de projeto de extenso interdisciplinar.
Colloquium Vitae, 2013; 5(2).
[27] Borges CF, Busnello FM, Pellanda LC. Identificao de
fatores de risco cardiovascular em pais/cuidadores de
crianas cardiopatas. Arq. Bras. Cardiol., 2012; 99(4):
936-43.
[28] Jesus GM, Mota NM, Jesus EFA. Risco cardiovascular
em policiais militares de uma cidade de grande porte do
Nordeste do Brasil. Rev Bras Cinc Esporte, 2014 ; 36(3):
692-99.
[29] Azevedo ECC, Dias FMR da S, Diniz A da S, Cabral PC.
Consumo alimentar de risco e proteo para as doenas
crnicas no transmissveis e sua associao com a gor-
dura corporal: um estudo com funcionrios da rea de
sade de uma universidade pblica de Recife (PE), Brasil
Cinc Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 2014;
19(5):1613-22.
[30] Silva SP de S, Sandre-Pereira G, Salles-Costa, R. Fatores
sociodemogrficos e atividade fsica de lazer entre ho-
mens e mulheres de Duque de Caxias/RJ. Cinc Sade
Coletiva, Rio de Janeiro, 2011; 16(11):4493-4501.
[31] Mielczarski RG, Costa JSD da, Olinto MTA. Epidemio-
logia e organizao de servios de sade: diabetes melli-
tus numa comunidade de Porto Alegre. Cinc Sade Co-
letiva, Rio de Janeiro, 2012; 17(1):71-8.
PAULO RICARDO LOS*, RENATA DINNIES SANTOS SALEM2, ARTHUR FOLANI CREPALDI3,
GUILHERME VILLA AMARAL4, DEISE ROSANA SILVA SIMES5
1. Acadmico do Programa de Ps-Graduao Stricto Sensu em Cincia e Tecnologia de Alimentos da Universidade Estadual de Ponta Grossa; 2.
Docente do curso de graduao de Engenharia de Alimentos da Universidade Estadual de Ponta Grossa; 3. Acadmico do curso de graduao de En-
genharia de Alimentos da Universidade Estadual de Ponta Grossa; 4. Acadmico do curso de graduao de Engenharia de Alimentos da Universidade
Estadual de Ponta Grossa; 5. Docente do curso de graduao de Engenharia de Alimentos da Universidade Estadual de Ponta Grossa.
*
Av. Gal. Carlos Cavalcanti, 4748, Uvaranas, Ponta Grossa, Paran, Brasil. CEP: 84030-900. pauloricardolos@yahoo.com.br
Recebido em 07/12/2015. Aceito para publicao em 02/02/2016
O alto teor de lipdios do produto aliado utilizao cada hambrguer foi moldado com 601g cada.
de gorduras de reaproveitamento e a utilizao de cortes
Planejamento fatorial
de menor qualidade para a confeco do hambrguer so
as principais razes para as crticas em relao ao seu Atravs de um planejamento fatorial 32, foram elabo-
consumo. Normalmente a matria-prima utilizada na radas as nove formulaes diferentes variando entre elas
fabricao de hambrgueres constitui-se da parte dian- a porcentagem de carne, gordura e da fibra inulina, como
teira do animal (no caso do boi), onde esto os cortes de demonstrado na Tabela 1.
menor valor, e tambm os retalhos que sobram de cortes Foram elaboradas nove formulaes para os ham-
de maior prestgio que so embalados a vcuo, como a brgueres, variando a quantidade de gordura e inulina.
picanha e a maminha8. Os condimentos sal, glutamato monossdico, alho em
De modo geral, produtos crneos possuem alto teor p, pimenta banca e a protena de soja texturizada (PTS),
de gordura (20 a 30%), que pode ser substituda parci- no variaram de peso nas nove formulaes. A PTS e a
almente9. Esses substitutos so elaborados a base de inulina foram previamente hidratadas com quantidade de
carboidratos, protenas ou componentes de gorduras e gua duas vezes maior que o seu peso total, por 20 mi-
podem ser usados de forma isolada ou em combinao, nutos.
fornecendo de 0 a 9 kcalg-1 (10). As fibras tm sido utili- Tabela 1. Planejamento Fatorial.
zadas em produtos crneos no somente com o intuito de Formulao % INULINA % GORDURA
proporcionar seus efeitos benficos, mas tambm esto
F1 = (-1, -1) 0 20
sendo utilizadas como substituto de gordura11.
H uma grande demanda dos consumidores por pro- F2 = (-1, 0) 0 14
dutos atrativos, saborosos e que sejam saudveis. Estudo F3 = (-1, +1) 0 8
de produtos "light" em relao gordura tambm uma F4 = (0, -1) 6 20
tendncia na rea de hambrgueres. Piero et al. F5 = (0, 0) 6 14
(2008)12 sugeriu uma nova formulao para hambrgue- F6 = (0, +1 ) 6 8
res bovinos com baixo teor de gordura com fibra de F7 = (+1, -1) 12 20
aveia. Teixeira et al. (2011)13 tambm estudaram uma
F8 = (+1, 0) 12 14
formulao de hambrguer bovino enriquecido com
F9 = (+1, +1) 12 8
aveia. Pinho et al. (2011)14 utilizou resduo do fruto de
caju como fonte de fibras e substituto de gordura em Inulina = (0%, 6%, 12%), (-1, 0, +1) respectivamente; Gordura = (20%,
14%, 8%), (-1, 0, +1) respectivamente.
hambrgueres bovinos. Estudos de otimizao de for-
mulaes em relao aos ingredientes e mtodos de Avaliao sensorial
coco tambm esto sendo realizados, como o de Ve-
Participaram da avaliao sensorial de aceitao dos
lioglu et al. (2010)15.
hambrgueres 80 pessoas, estudantes e funcionrios do
Filho et al. (2012)16 props uma formulao de
CTA (Centro de Tecnologia Agroalimentar) com idade
hambrguer bovino com baixo teor de gordura adicio-
variando entre 17 a 50 anos, sendo dos sexos masculino
nado de um ingrediente funcional prebitico, a inulina,
e feminino, e que declararam ser saudveis. As anlises
caracterizando o produto atravs de anlises fsi-
foram realizadas Laboratrio de Anlise Sensorial da
co-qumicas e instrumentais.
Universidade Estadual de Ponta Grossa UEPG.
Tendo como base essas informaes, o presente tra-
As amostras foram cozidas em frigideira atravs do
balho consiste na formulao atravs de planejamento
mtodo de induo de calor, a 200C, at que o centro do
fatorial de hambrgueres com substituio de gordura
hambrguer atingisse 71C. As amostras foram partidas
por inulina, e por meio de metodologia de superfcie de
em 4 partes iguais, e servidas a temperatura de 60C em
resposta, analisar sensorialmente as caractersticas do
copos descartveis de 50 ml (PVC). Foi solicitado aos
produto.
consumidores que entre uma amostra e outra lavassem a
boca com gua para retirada do gosto residual da amos-
2. MATERIAL E MTODOS tra anterior. As avaliaes foram realizadas em cabines
individuais com luz branca, insonorizadas e inodorizadas,
Elaborao dos Hambrgueres
de acordo com as especificaes da ABNT 1998.
Para a elaborao dos hambrgueres foram utilizados A aceitao dos hambrgueres foi avaliada de acordo
carne moda bovina de primeira qualidade e toucinho com metodologia descrita por Meilgaard et al. (1991)17.
suno a uma temperatura de aproximadamente 8C. O Os hambrgueres foram avaliados quanto ao perfil de
toucinho foi devidamente modo no moedor de carne atributos mais importantes para determinao de sua
utilizando disco de 8 mm de dimetro. aceitao. Desse modo, foi solicitado aos provadores que
Posteriormente foram pesadas a inulina, a carne e a avaliassem as amostras e expressasse a sensao perce-
gordura, todas as formulaes totalizaram peso de 1kg, e bida utilizando a escala hednica estruturada de cinco
pontos (5 - gostei muito; 4 - gostei; 3 - indiferente; 2 - Os resultados referentes s mdias das notas obtidas
desgostei; 1 - desgostei muito), quanto aos atributos com a anlise sensorial para os atributos aparncia,
aparncia, odor/ aroma, maciez, sabor, impresso global odor/aroma, maciez, sabor, aparncia global e gosto re-
e sabor residual. sidual para as nove formulaes so apresentados na
Tabela 2. As formulaes apresentaram diferena signi-
Caracterizao fsico-qumica
ficativa entre si para os atributos analisados (p<0,01).
As anlises fsico-qumicas para determinao de li-
pdeos, protenas, fibras brutas, carboidrato, umidade e
cinzas foram realizadas em duplicata de acordo com as
normas do Instituto Adolfo Lutz (2005)18.
Anlise estatstica
Os resultados da caracterizao fsico-qumica e an-
lise sensorial foram analisados estatisticamente utilizan-
do-se a anlise de varincia fator duplo (ANOVA 2-way)
e teste de diferena de mdias de Tukey para compara-
o das mdias com nvel de significncia de 5%, utili-
zando programa Statistica 7.0, (StatSoft Inc. South Ame-
rica, Tulsa, OK, USA).
O mtodo de superfcie de resposta foi realizado pelo
programa Statistica 7.0, onde foram discutidas somente
amostras que obtiveram ajuste com R maior que 0,7. O
modelo de equao utilizado para o ajuste foi:
y
Onde, 0 constante, 1,2, 11, 22, 12 so coefici-
entes de regresso e x e y so os nveis das variveis
(inulina e gordura). A partir dessa equao, os valores
timos preditos foram obtidos.
3. RESULTADOS E DISCUSSO
Metodologia de Superfcie de Resposta atravs
dos Dados Sensoriais
Figura 1. Superfcies de resposta para os atributos sabor, odor, aparn-
A partir dos resultados sensoriais pde-se observar cia e sabor residual. Nota: Inulina = (0%, 6%, 12%), (-1, 0, +1) respec-
que a idade dos participantes foi inferior a 35 anos, ca- tivamente; Gordura = (20%, 14%, 8%), (-1, 0, +1) respectivamente.
racterizando a predominncia de um pblico jovem.
Para todos os atributos, o modelo de superfcie de res-
Tabela 2. Mdia da equipe de consumidores para aceitao quanto
aparncia, sabor, odor/aroma, maciez, impresso global e sabor residu-
posta utilizado foi o quadrtico com dois efeitos, consi-
al. derando-se que a anlise sensorial subjetiva, um R >
0,700 indica um
Formulao MDIA DOS JULGADORES*
bom ajuste dos
Aparncia** Sabor** Odor/Aroma** Maciez** Impresso Sabor Resid- dados. Para o
Global** ual** atributo maciez e
F1 4,0 +- 0,73a,b 4,4 +- 0,59a 4,3 +- 0,72a,b 4,0 +- 1,01a,b,c,d 4,1 +- 0,69a,b 1,6 +- 0,58a,b impresso global,
F2 4,4 +- 0,67a 4,4 +- 0,78a 4,4 +- 0,70a 4,2 +- 0,86a,c,d 4,3 +- 0,76a,b 1,8 +- 0,76a,b o ajuste dos dados
F3 4,2 +- 0,62a,b 3,9 +- 0,70a,b 4,0 +- 0,93a,b,c,d 3,4 +- 1,08b,g,h 3,9 +- 0,69a,b 1,9 +- 0,83a,b,d no foi satisfatrio,
F4 3,8 +- 0,97b,c 4,0 +- 0,90a,b 3,7 +- 0,93b,c,d,e 3,8 +- 1,10a,b,d 3,8 +- 0,90a,c 1,9 +- 0,80a,b,d
a,b a a,b,c c b a obtendo um R de
F5 4,2 +- 0,72 4,3 +- 0,80 4,2 +- 0,92 4,5 +- 0,64 4,4 +- 0,70 1,5 +- 0,55
F6 4,2 +- 0,71 a,b
3,6 +- 0,95 b,c
3,7 +- 0,93 c,d,e,f
4,0 +- 0,78 a,c,g,h,i
3,9 +- 0,80 a,b
2,1 +- 1,00 b,e,f 0,410 e 0,632
F7 3,7 +- 1,13b,d 3,2 +- 1,27c,d 3,5 +- 0,90d,e,f 3,7 +- 0,92d,f,h,i,j 3,3 +- 0,86c 2,9 +- 1,11c respectivamente.
F8 3,4 +- 1,14c,d 2,9 +- 1,21d 3,4 +- 0,77e,f 3,1 +- 1,10e,f,h 2,7 +- 0,97d 2,5 +- 0,90c,d,e As superfcies de
F9 3,9 +- 0,86a,b,d 3,9 +- 1,04a,b 3,9 +- 0,80a,b,f 4,1 +- 0,95a,c,j 3,9 +- 0,77a,b,c 1,7 +- 0,65a,f resposta para os
* Mdia de 80 julgadores; ** Mdias seguidas de mesmas letras na atributos sabor,
mesma coluna no diferem entre si ao nvel de 5%, valores em negrito odor, aparncia e sabor residual so apresentadas na Fi-
indicam as melhores e piores mdias.
menor possvel, com base na superfcie observa-se que a explicar os dados, e obtiveram bom ajuste (R>0,65).
quantidade de inulina deve ser a menor possvel e a As superfcies de resposta mostram que a substitui-
gordura em maior quantidade, para que o sabor residual o de gordura por inulina, geram uma baixa aceitabili-
no seja sentido pelos consumidores (inulina = -1, gor- dade para os atributos analisados, j que as equaes
dura = -1). A equao 4 representa essa superfcie, onde geradas mostram qual seria o ponto ideal. Baseando-se
valor predito pela mesma de 0,89 pontos. A superfcie que os consumidores que realizaram a anlise comu-
obteve bom ajuste aos dados (R = 0,80) e significativa- mente consomem hambrgueres comerciais, os pontos
mente representa as formulaes (p<0,001). timos se aproximariam desse tipo de formulao, no
sendo a substituio de inulina um fator de aumento das
Caractersticas fsico-qumicas
mdias hednicas.
Estatisticamente, as mdias de umidade para as for- Porm, analisando as mdias de aceitabilidade, ob-
mulaes F1, F5 e F9 no diferiram entre si, porem as serva-se que uma substituio de 6% de gordura por
maiores mdias so para as formulaes F9 e F5, por inulina, gera uma mdia favorvel ao produto, podendo
apresentarem maior porcentagem de gua em suas for- ser realizada a substituio, embora mais estudos devam
mulaes devido a adio da fibra inulina, tem a capaci- ser realizados a fim de explicar melhor o comportamento
dade de reter mais gua20. do consumidor frente a nova formulao.
O teor mdio de cinzas estatisticamente similar pa- Conclui-se, portanto, que a substituio de gordura
ra todas as amostras. Para os valores mdios de protena, pela inulina, pode ser realizada proporo de 14% e 6%
as formulaes F1 e F5 so similares entre si, j a F9 respectivamente, gerando uma boa aceitabilidade por
difere das demais, porm sua mdia no tem grande va- parte dos consumidores, acrescentando propriedades
rincia em relao as duas, fato este que pode ser expli- nutricionais prebiticas.
cado pela quantidade de carne presente nas formulaes,
visto que a quantidade de protena texturizada de soja REFERNCIAS
adicionada nas formulaes igual em todas.
[1] IBGE. Pesquisa de Orcamentos Familiares, Rio de Janeiro.
O valor mdio de gordura para F1 similar ao F5, e
2009.
este tambm similar a F9, mas F1 e F9 so diferentes [2] Arihara K. Strategies for designing novel functional meat
entre si, comprovando que quanto mais fibra inulina era products. Meat Science. 2006; 74(1):219-29.
adicionada nas formulaes (substituto de gordura), [3] Zhang W, et al. Improving functional value of meat prod-
menor foi o teor de gordura final. De acordo com ucts. Meat Science. 2010; 86(1):15-31.
(BRASIL, 2000)21 o teor de gordura da F1 ficou acima [4] Carli CG, Machado EA, Marchi JF, Burgardt VCF, Tonial,
(25,08%) do valor permitido que de 23%. IB. Avaliao fsica, sensorial e microbiolgica de ham-
Quanto a mdia de fibra bruta, todas as formula- brgueres suplementados de farinha de linhaa dourada.
es foram diferentes, sendo a ordem crescente nas for- XVII Sicite. 2012.
[5] Hathwar SC, et al. Characteristics and consumer acceptance
mulaes F1, F5 e F9 respectivamente, devido as for- of healthier meat and meat product formulationsa re-
mulaes F5 e F9 terem sido adicionadas de fibra inuli- view. Journal of food science and technology. 2012; 49(6):
na. 653-64.
Para o teor de protena a F9 apresentou 12,04% o que [6] Olmedilla-Alonso B, Jimnez-Colmenero F, Sn-
est abaixo do permitido pela legislao, estando as de- chez-Muniz FJ. Development and assessment of healthy
mais formulaes de acordo com a legislao vigente. properties of meat and meat products designed as functional
Quanto maior a quantidade de inulina, menor quantidade foods. Meat Science. 2013; 9(4):919-30.
de protenas nos hambrgueres. Resultados similares [7] Keenan DF, et al. Modelling the influence of inulin as a fat
para o teor de protenas foram encontrados por Filho et substitute in comminuted meat products on their physi-
co-chemical characteristics and eating quality using a mix-
al., 201216.
ture design approach. Meat Science. 2014; 96(3):1384-94.
Esses valores indicam que as formulaes devem ser [8] Odei V. O hambrguer do JBS. Agronegcios, edio 81,
ajustadas para enquadrarem-se na legislao vigente, Campo Grande, julho 2011.
porm, algumas variaes podem ser atribudas a mat- [9] Giese J. Developing low-fat meat products. Food technol-
ria-prima que foi adquirida no comrcio local como car- ogy (USA), 1992.
ne moda de primeira qualidade, que se pressupe estar [10]Monteiro CS, Carpes ST, Kalluf VH, Dyminsk DSI, Cn-
com baixa concentrao de gordura. dido LM B. Evoluo dos substitutos de gordura utilizados
na Tecnologia dealimentos Boletim do CEPPA. Curitiba.
2006; 24(2).
5. CONCLUSO [11]Mendoza E, et al. Inulin as fat substitute in low fat, dry
Analisando as superfcies de resposta com base na fermented sausages. Meat Science. 2001; 57(4):387-93.
anlise sensorial para aceitabilidade, os atributos sabor, [12]Pinero MP, et al. Effect of oats soluble fibre (-glucan) as a
odor, aparncia e sabor residual so significativos para fat replacer on physical, chemical, microbiological and
1. Licenciada em Cincias Biolgicas pela UNIJORGE. Ps-Graduanda em gesto ambiental e Desenvolvimento Sustentvel pela
Unicesumar; 2. Graduado em Cincias Biolgicas pelo Unicesumar, Especializao em Docncia Ensino Superior e Anlise Ambien-
tal Unicesumar. Doutorando no Programa de Biotecnologia ambiental pela Universidade Estadual de Maring - UEM.
*
Rua Fernando Caldas, Fazenda Grande 3, quadra A caminho 04, casa 10, Cajazeiras, Salvador, Bahia, Brasil. CEP: 41343-640.
rejanepugas@hotmail.com
3. RESULTADOS E DISCUSSO
Foram entrevistados 15 pescadores (entre homens e
mulheres) na vila de pescadores de Maragogipinho-BA.
Todos os entrevistados fazem parte da Colnia de Pes-
cadores e Aquicultores Z-63 de Aratupe-BA. Destes,
86,66% so homens e 13,34% mulheres, alm da presi-
dente da Colnia.
A idade dos pescadores entrevistados variou entre 23 e
63 anos. Alguns j aposentados, porm, ainda exercendo
a atividade da pesca. Cerca de 90% dos entrevistados
tm na pesca a sua principal fonte de renda. Alguns,
alm da pesca, exercem outras atividades como "pedrei-
ro", por exemplo. Figura 1. Espcimes coletados no manguezal de Maragogipinho,
O manguezal de Maragogipinho-BA apresenta vegeta- Aratupe, BA. Foto: Rejane Pugas, 2015.
o tpica de mangue-vermelho (Rhizophora mangle) e
mangue-branco (Laguncularia racemosa). Neste bioma
encontram-se uma diversidade de animais que dependem
diretamente dos nutrientes e moradia do manguezal.
Os recursos mais coletados no mangue de Maragogi-
pinho-BA, segundo os pescadores, so: os caranguejos e
siris (crustceos), ostras, sururu e lambretas dentre os
moluscos (Tabela 1). Alm destes invertebrados, so
coletados no rio Jaguaripe peixes de grande apreciao
gastronmica, como robalo e tainha. Os registros foto-
grficos dos principais recursos esto representados na
figura 1.
4. DISCUSSO
Dentre a diversidade faunstica que reside vege-
tao de mangue, tm-se os caranguejos como os mais
diversificados5. O guaiamum (Cardisoma guanhumi) e o
caranguejo-u (Ucides cordatus), residem principal-
mente s tocas escavadas no solo lodoso. O aratu (Go-
niopsis cruentada) prefere cavidades nos troncos das
rvores. Nas reas alagadas vivem algumas espcies de
siris, como o siri-azul, de grande importncia econmica.
Entre os moluscos que habitam o solo esto mariscos,
sururus (Mytella spp.) e as lambretas, que so encontradas
entre as folhagens das rvores. A fauna do manguezal
desempenha um papel crucial na ciclagem de nutriente,
favorecendo a grande deposio de matria vegetal morta
no solo. Este bioma um dos locais mais apreciados pelos
ribeirinhos para exercer a pesca artesanal.
A pesca artesanal ou de pequena escala tem como
Figura 3. Armadilhas confeccionadas pelos pescadores no mangue-
zal de Maragogipinho, Aratupe, BA. Foto: Rejane Pugas, 2015. objetivo exclusivo o comrcio25, ocorrendo em perodos
sazonais, respeitando os perodos de defeso.
Armadilhas: petrechos variados com utilizao de Historicamente, no litoral baiano, a extrao de pro-
iscas. Foram registrados o jerer (B, C e D) e a gaiola (A) dutos pesqueiros marinhos de origem predominante e
figura 3. O jerer, tambm conhecido como pu, exclusivamente da pesca artesanal24. Os pescadores es-
uma rede em forma de saco raso, com abertura circular to filiados s colnias de pescadores do municpio re-
ou semicircular (boca) de armao, voltada para cima, sidente e s associaes locais, respeitando sempre o
confeccionada em madeira, plstico ou metal e com uma perodo de defeso.
haste ou cabo por onde manuseado. utilizado em O perodo de defeso o perodo estabelecido pelo
guas rasas ou a partir da borda de embarcaes. A gaio- IBAMA (Instituto Brasileiro de Meio Ambiente), de
la uma armadilha de fundo, semifixa, para siris ou la- acordo com o tempo de reproduo destes animais. Os
gostas, geralmente de forma retangular e confeccionada pescadores tm as suas atividades de caa, coleta e pesca
com ferro ou material plstico. proibida, para respeitarem o perodo de reproduo das
Quanto aos recursos coletados no manguezal, todos espcies, que promover a perpetuao das mesmas26.
so respeitados no perodo de defeso. Mesmo sendo os Vrios mecanismos fisiolgicos desses animais so
crustceos coletados com maior frequncia, a colnia de observados e respeitados pelos pescadores artesanais,
pescadores Z-63 de Aratupe no se beneficia do perodo como exemplo a andada e a ecdise, dois processos que
de defeso dos mesmos. Apenas tem o benefcio para o envolvem mudanas comportamentais desses animais.
robalo e camaro. No perodo de andada, os animais saem das tocas em
Quanto percepo ambiental dos pescadores de busca de fmeas para acasalarem. Na ecdise o exoes-
Maragogipinho, BA, sobre o defeso e o perodo de an- queleto velho eliminado e um novo formado, permi-
dada, so bem esclarecidas. tindo assim que o animal cresa27. O ciclo lunar e as
V.S. 63 anos: A andada quando as fmeas engra- variaes das mars so fatores abiticos que influen-
vidam, para ter mais filhos e render a semente. ciam fortemente o ciclo de vida de muitos crustceos,
J.S.S. 36 anos: Na andada ocorre o namoro. As f- atuando diretamente na atividade desses animais em seu
meas engravidam e nos do mais filhotes. A semente hbitat e de todos que dependem dele28.
rende. Por dependerem destes ambientes diretamente, as
Perguntou-se tambm sobre mudanas percebidas no comunidades ribeirinhas que vivem prximas aos man-
caranguejo ao longo do ano. guezais e dependem dos recursos desse bioma, apresen-
J.L. 28 anos: Tem mais o mangao de novembro em tam grande conhecimento sobre os componentes biticos
diante. Nos meses de junho at outubro, tem menos. e abiticos que compe esse ecossistema. Este tipo de
Nesses meses ocorre a mudana do casco. Serve para conhecimento popular pode ser usado como uma inves-
tigao ecolgica e percepo ambiental da comunida-
* Rua Silva Jardim, 30, Centro, Maring, Paran, Brasil. CEP: 87013-010. recgo@hotmail.com
RESUMO
O perfil dos pacientes que buscam tratamento Ortodntico na
1. INTRODUO
atualidade est mudando, e diariamente, os ortodontistas se As alteraes na aparncia facial podem gerar um
deparam com o aumento da quantidade de pacientes adultos grande impacto no bem-estar geral e na vida do paciente
procurando uma melhora na qualidade do seu sorriso e da sua ortodntico. Segundo Hassebrauk1, o sorriso a segunda
vida. Novas tcnicas e estudos so necessrios para solucionar caracterstica facial mais importante, depois dos olhos,
casos clnicos atpicos e complexos. A interdisciplinaridade se que as pessoas tendem a observar ao avaliar a atratividade
faz presente nos pacientes adultos, que recorrem muito mais alheia. A multidisciplinaridade no diagnstico e no tra-
ortodontia em busca de correo funcional e esttica. No en- tamento de extrema responsabilidade, para que se possa
tanto, na maioria dos casos, o tratamento exige conhecimento e restabelecer a esttica do sorriso, sendo necessria, a
experincia abrangentes a esses profissionais atuantes. O obje- integrao entre a Ortodontia e a disciplinas que envol-
tivo deste estudo relatar um caso clnico de uma paciente vem a reabilitao oral2,11,12,13.
adulta, com desvio de linha mdia superior e inferior conside- Sabe-se que o tratamento ortodntico no est indi-
rveis, bem como mltiplas perdas dentrias, tratada com cado somente para a correo da m ocluso do paciente,
ortodontia corretiva para posterior reabilitao prottica pois com a progresso dos tratamentos restauradores e
avanada. protticos, essa especialidade se encontra no topo do
PALAVRAS-CHAVE: Reabilitao oral, multidisciplinari- planejamento onde esttica facial e do sorriso sero pro-
dade, m ocluso, perdas dentrias mltiplas, desvio de linha fundamente reabilitadas3,6,8,10.
mdia superior/inferior. A perda dos dentes gera vrias modificaes nos arcos
dentrios e nos rebordos residuais. No momento de repor
estes elementos com prteses, muitas vezes o espao e as
ABSTRACT condies alveolares no so adequados. Nestes casos, a
The profile of patients seeking orthodontic treatment today is correo dental prvia concede um tratamento prottico
changing, and daily, orthodontists are faced with increasing num- com maior probabilidade de uma reabilitao funcional
ber of adult patients seeking an improvement in the quality of your com grande durabilidade. Sendo assim, sempre que a
smile and your life. New techniques and studies are needed to posio dental remanescente no for ideal, deve-se con-
address atypical or complex clinical cases. The interdisciplinary is siderar o tratamento ortodntico prvio reabilitao
present in adult patients who use much more to orthodontics look-
ing for functional correctness and aesthetics. However, in most
prottica, devido sua vantagem em muitos casos clni-
cases treatment requires extensive knowledge and experience to cos4,7,14.
those working professionals. The objective of this study is to re- A reabilitao com implantes apresenta caractersticas
port a case of an adult patient with midline deviation upper and prprias quanto ao posicionamento dos implantes no
lower considerable and multiple tooth loss, treated with corrective sentido vertical e horizontal, idade correta para instalao,
orthodontics for further advanced prosthetic rehabilitation. disponibilidade ssea e qualidade de gengiva no local
KEYWORDS: Oral rehabilitation, multidisciplinary, malocclu- para atingir resultados perfeitos5,15,9.
sion, multiple tooth loss, midline deviation upper / lower. Este estudo apresentar a seguir um caso clnico que
2. CASO CLNICO
Paciente P.N.S, leucoderma, do gnero feminino, 25a
e 9m de idade, compareceu ao consultrio odontolgico
com queixa relacionada esttica do sorriso, desvio de
linha mediana superior e inferior, perda mltipla de ele- Figura 3. Fotografias intrabuais inicais com evidenciao do desvio de
mentos dentrios e implante dentrio com reabilitao plano oclusal.
insatisfatria da regio dos elementos 14 e 15. Nas foto-
A relao de caninos se apresentava em Classe II bilate-
grafias extrabucais iniciais, o paciente apresentava perfil
ralmente. Tambm foi contatado ao exame intrabucal um
levemente convexo, com o tero inferior da face em
grande desvio de plano oclusal (Figura 3).
equilibrada e presena de selamento labial passivo (Fi-
guras 1).
COMPONENTE MAXILAR
SNA ( graus) 87,36 86,99
A-Nperp (mm) 4,67 5,84
Co-A (mm) 87,63 88,21
COMPONENTE MANDIBULAR
SNB(graus) 84,84 84,45
Figura 6. Fotografias extrabuais intermedirias.
P-Nperp(mm) 8,71 10,65
Co-Gn(mm) 113,92 115,69
RELAO ENTRE MAXILA E MANDIBULA
ANB (graus) 2,52 2,53
PADRO DE CRESCIMENTO
SnGo.Gn (graus) 60,20 60,20
SnOclusal (graus) 6,78 9,23
FMA (graus) 19,66 19,42
COMPONENTE DENTO ALVEOLAR
1.NA (graus) 20,96 22,16
1-NA (mm) 3,15 4,59 Figura 7. Fotografias Intrabucais intermedirias.
1.NB (graus) 24,33 25,17
1-NB (mm) 2,64 4,39
IMPA 92,24 93,06
O grande desafio deste caso clnico era a correo da Aps a correo da Linha mdia superior, o plano
linha mdia e plano oclusal superiores, pois, esses pro- oclusal foi elevado do lado da Classe II, com 2 minim-
blemas eram muito evidentes, e causavam imenso des- plantes em maxila (Figuras 10 e 11), elsticos e arco
conforto esttico paciente. No entanto, a falta dos ele-
segmentado da banda at o canino desse mesmo lado
mentos 13, e 15 e a presena de um implante dentrio
com prtese de molar na regio dos elementos 14 e 15 foram instalados para a correo da Classe II (Figura
foram fatores limitantes para a soluo desse caso (Fi- 10).
3. CONCLUSO
De acordo com o caso clnico apresentado, conclu-
mos que a interdisciplinaridade entre ortodontia e de-
mais especialidades, o planejamento ortodntico minu-
cioso e mecnica criteriosa so imprescindveis para um
bom desenvolvimento clnico e o alcance de excelentes
resultados em casos que sero posteriormente reabilita-
dos.
REFERNCIAS
Figura 10. Fotogrficas Intrabucais evidenciando a mecnica de tra-
tamento com Elstico de Classe II, bem como a abertura de espao [1] Hassebrauk M. The visual process method: A new method
para a instalao do implante, alm do alinhamento e nivelamento. to study physical attractiveness. Evolution Hum Behav
1998; 19:111-123.
Ao final de 2 anos e 3 m de tratamento, conseguimos [2] Arajo et al. R Clin Ortodon Dental Press, Maring. 2005;
um resultado satisfatrio com a linha mdia superior 4(5).
corrigida, e o plano oclusal superior esquerdo devida- [3] Kerber PZ. Consideraes sobre o movimento ortodntico
mente reposicionado (Figuras 11 e 12). A paciente de extruso com finalidade prottico-restauradora: Relato
aguarda para futura reabilitao prottica. de casos. 2009.
[4] Leite GN. Viabilidade prottica com o auxlio da Orto-
dontia. 2009. 28 f. Monografia (Especializao em orto-
dontia) Universidade Federal de Santa Catarina, Floria-
npolis. 2009.
[5] Janson M. Ortodontia em adultos e tratamento interdisci-
plinar. Maring: Dental Press. 2008.
[6] Vanarsdall RL, Musich DR. Diagnosis and treatment in
orthodontics. In: GRABER, T.M.; VANARSDALL,
R.L.(Ed): Orthodontics: current principles and techniques.
St. Louis: Mosby. 1994.
Figura 11. Fotografia Intrabucal evidenciando a correo do plano [7] Kokich VG. Entrevista Dr. Vincent Kokich. Rev. Dental
oclusal. Press Ortodon. Maring: Ortop. Facial. 2006; 11(6):19-23.
[8] Leung MT, et al. Use of miniscrews and miniplates in
Orthodontics. J. Oral Maxillofac. Surge Philadelphia.
2008; 66(7):1461-6.
1. INTRODUO
Desde os primrdios da ortodontia foram vrios as
Figura 1. Resumo esquemtico dos fios ortodnticos disponveis no
ligas de fios utilizadas como a prata, cobre, lato e por mercado.
fim o ao inoxidvel o qual dependendo da fase de tra-
tamento ainda utilizado. Na dcada de 40 o ao inoxi- A movimentao dentria se d pela acumulao de
dvel tornou-se o material de eleio para confeco dos energia elstica e transformao dessa energia em traba-
arcos em Ortodontia, devido sua rigidez, formabilidade, lho mecnico. Cada ajuste de aparelho armazena e con-
trola o mecanismo de transferncia e distribuio de neste caso de 18% a 24% a liga comumente definida
foras. Um timo controle do movimento requer a apli- como ao inoxidvel14,15.
cao de um sistema de foras especfico que devida- Dependendo dos teores de carbono, cromo e nquel,
mente guiado por meio de acessrios tais como os fios os aos inoxidveis podem ser classificados em marten-
ortodnticos6,10. sticos (desenvolvido pelos britnicos) e ferrticos (de-
Diante da rpida evoluo dos materiais ortodnticos senvolvidos pelos americanos) os quais os quais so
utilizaremos quatro ligas de fio mais disponveis hoje no essencialmente ligas de ferro e cromo e austenticos
mercado: ao inoxidvel, cromo-cobalto, nquel titnio e (desenvolvido pelos alemes) o qual compreende as li-
beta titnio. gas de ferro-nquel-cromo6,14.
Os aos inoxidveis austenticos na srie 300 foram e
2. MATERIAL E MTODOS so utilizados na maioria dos materiais ortodnticos, por
sua durabilidade, maior facilidade de solda e por ter fa-
Trata-se de reviso bibliogrfica realizada por meio de
cilidade de ser modelado. Os aos inoxidveis austenti-
levantamento retrospectivo de artigos cientficos nas
cos possuem 18% de cromo e 8% de nquel e o fato de o
bases EBSCO host, Literatura Latino-Americana e do
cromo est presente na liga isso proporciona o aumento
Caribe em Cincias da Sade (LILACS), e na coleo
da resistncia corroso, entretanto a liga inoxidvel.
Scientific Electronic Library Online (SCIELO).
O nquel estabiliza a estrutura austentica na temperatura
Utilizou-se artigos publicados entre 1970 e 2013.
ambiente15,16,17.
Segundo Motta (2003)13, o ao inoxidvel austentco
3. DESENVOLVIMENTO sofreu uma adequao ao decorrer de alguns anos. Em-
bora tenha um maior limite de escoamento e mdulo de
Fios de ouro elasticidade, sua espessura foi reduzida e a forma pas-
Historicamente na ortodontia mundial temos como sou-se de retangular para redonda com a finalidade de
precursor Edward Angle onde utilizava ligas de nquel obter um bom nivelamento e alinhamento dentrio para
prata para acessrios ortodnticos, substituindo posteri- condizer com nveis fisiolgicos de foras16.
ormente pelas ligas de cobre, nquel e zinco, sem prata Fios de Cromo Cobalto
at dar preferncia pela liga de ouro de 14 a 18 quila-
tes6,11,12. A liga cromo-cobalto foi empregada na ortodontia
A liga de ouro (tipo IV) at a dcada de 1930 foi a empregada logo depois do ao, especificamente por vol-
mais utilizada em acessrios ortodnticos. O ouro de 14 ta da dcada de 40. Esta liga foi desenvolvida por Elgin
a 18 quilates era utilizado para fios, bandas, ganchos e Watch Company, apresentando propriedades mecnicas
ligaduras, assim como as bandas e os arcos de irdiopla- semelhantes ao ao inoxidvel e, para fios com iguais
tina. As nicas vantagens que as ligas de ouro possuam dimenses, gerando foras de magnitude semelhante.
por serem tratas termicamente, de forma a variar sua So compostas por 40% de cobalto, 20% de cromo, 16%
rigidez em cerca de 30%, e possuir uma tima resistn- de ferro e 15% de nquel. comercializada com o nome
cia corroso6,11,12. de Elgiloy pela Rocky Montain Orthodontic. Possui ca-
As ligas de ouro foram utilizadas pelos pioneiros da ractersticas de dureza semelhante ao ao, esta liga apre-
Ortodontia brasileira, professores da Universidade Fe- sentou-se capaz de modificar suas propriedades de elas-
deral do Rio de Janeiro, at o incio da dcada de 195012. ticidade e formabilidade pelo calor. Encontra-se dispo-
nvel em quatro temperas ou resilincia, cada qual com
Fios ao inoxidvel uma cor: azul, amarelo, verde e vermelho; aumentando
Os fios de ao inoxidvel foram introduzidos na or- progressivamente sua resilincia, ao que o torna mais
todontia em 1933 onde substitui o ouro por possuir mai- quebradio, embora apresentando o mesmo mdulo de
or resilincia, biocompatibilidade, estabilidade no meio e elasticidade. Para que o fio apresente uma resilincia
baixo custo. J o ouro deixou de ser manipulado como ideal, deve-se passar por um tratamento trmico no m-
aparelho ortodntico devido ao alto custo, baixo limite nimo de 7 a 12 minutos com temperaturas de 48013,17,18.
de escoamento, elasticidade limitada. Foi durante a Fios de Beta-Titnio
Guerra Mundial que surgiu o ao inoxidvel, e que todo
o processo para conformar arcos ortodnticos evolu- Para Kusy (2002, apud Quinto 2009)19 a liga de be-
iu12,13. ta-titnio tem sido utilizada como material estrutural
No Brasil, at o final da dcada de 40 os aparelhos desde 1952 e, at o ano de 1979, logo em seguida sua
ortodnticos eram confeccionados ouro e a partir da o fabricao de fios com seces transversais compatveis
ao inoxidvel se sobrepe sendo utilizado como aces- com as aplicadas em ortodontia foi barrada pela tecnolo-
srios ortodnticos. O ao uma liga composta de fer- gia de trefilao. Passando a ser avaliados para fins
ro-carbono, e quando teremos um excesso de cromo ortodnticos por Goldberg e Burstone, sua primeira
aplicao clnica veio ocorrer na dcada de 80 utilizando mentos e tratamentos trmicos difceis de serem execu-
uma forma diferente de titnio, chamado de alta tem- tados e custo alto. Sua utilizao exige do ortodontista
peratura, consequentemente ganhando uma boa aceita- um processo complexo de treinamento da liga23.
o no mercado sendo comercializado como TMA
(titanium molybdenum alloy), tendo boa vantagem els- Propriedades Mecnicas Dos Fios Ortodonticos
tica e resilincia com aceitao de solda eltrica. Tendo
Para o entendimento das particularidades de cada fio,
em sua composio 79% de Titnio, 11% de Molibidenio,
fundamental o conhecimento de algumas propriedades
6% de Zircnio, 4% de Estanho19,20.
mecnicas como: Carga e Deflexo; Elasticidade; Rigi-
A liga titnio-molibdnio tem um mdulo de elasti-
dez; Resilincia; Superelasticidade e Memria e Forma.
cidade intermedirio entre o ao e o nitinol, podendo ser
defletido duas vezes mais que o ao, sem apresentar de- Rigidez
formao permanente. (Burstone 1994 apud Andrade
Um fio com alto mdulo de elasticidade (E) acumula
2010). Por outro lado, o tratamento trmico no re-
maior fora para cada milmetro de ativao, mas para
comendado por alterar as propriedades da liga metli-
obter um tratamento ortodntico correto e eficaz, inici-
ca18,19,20.
almente deve reduzir as dimenses dos fios com o intui-
Fios de Nquel-Titnio to de diminuir sua rigidez. Por este motivo existe uma
sequncia de dimetro progressivo com os fios de ao
O Ntinol foi desenvolvido no incio dos anos 60 e
(012,014, .016, .018, .020, .019x.025, .021x .02
seu uso clnico teve incio na dcada de 70. O nome Ni-
5), de modo que, enquanto os dentes encontram-se
tinol derivou dos elementos que compem a liga ni de
muito desalinhados, o fio possa ser defletido mais, com
nquel, t de titnio e nol de Naval Ordnance Laboratory.
baixa liberao de fora e sem sofrer uma deformao
A partir de seu desenvolvimento, o material tem evolu-
permanente24,25.
do em pesquisas e clinicamente, e os resultados tem sido
Alguns fatores afetam a rigidez de um fio ortodnti-
semelhante. Com os estudos tem-se geralmente conclu-
co, tais como o material que o compe, a dureza, o tra-
do que em aparelhos ortodnticos, com fios de n-
tamento trmico, a forma e medio da seco transver-
quel-titanio requer menos trocas de arcos com menos
sal, largura do braquete, a distncia inter-braquetes, o
tempo de cadeira e assim encurta o tempo de tratamento
comprimento do fio e a incorporao de alas25,26.
para a correo de nivelamento e rotaes, ocasionando
menos desconforto ao paciente, comparado ao ao ino- Resilincia
xidvel21.
A resilincia a capacidade de um metal armazenar
O material apresentou resistncia corroso, mnima
energia, quando deformado elasticamente, e liber-la
reao tecidual (potencial alrgico), e menor frico na
quando descarregado (representado na figura abaixo).
mecnica de deslizamento, gerando movimento dental
Dentro do perodo elstico, ao se deformar sobtenso o
com menos fora, quando comparado ao ao. As ligas de
material absorve energia medida que resiste a ela. A
nquel titnio tm grande recuperao elstica e baixa
esta capacidade de absorver energia chamamos de resi-
rigidez, mas sua formabilidade e baixa. Os fios de N-
lincia. A fora acumulada fica pronta para se liberar
quel-Titnio tm como composio 55% de Niquel, 45%
assim que a tenso removida e o material liberado
de Titnio e 1,6% de cobalto21,22.
para retornar sua forma original23.
Na dcada de 90 segundo Motta (2003)13, uma nova
Um fio muito resiliente apresenta uma fase elstica
evoluo do nquel-titnio, foi lanada ao mercado o fio
maior, assim pode ser defletido mais sem sofrer defor-
gradualmente termodinmico o qual proporciona uma
mao permanente26.
fora varivel levando em conta a rea periodontal en-
volvida. O nvel de fora aplicada graduado atravs de Carga e Deflexo
toda a extenso da parbola, de acordo com o tamanho
Para Phillips (1984)20, o fio ortodntico libera suas
dos dentes do paciente. Nesta mesma dcada surgem
foras por milmetros de deformao a qual definida
tambm fios de nquel-titnio composto por nquel, tit-
pela lei de Hooke (representada no grfico abaixo), onde
nio, cobre e cromo. O resultado produzido pela adio
o limite proporcional de um material em deflexo pro-
de cobre (CuNiTi), est na propriedade termoativas mais
porcional ao carregamento. Neste caso se formos corrigir
definidas do que os fios superelasticos de NiTi, permi-
um dente desnivelado o ortodontista ir posicionar um
tindo uma eficaz movimentao dentria eficaz23,24.
fio ortodntico dentro do slot do braquete ele proporci-
Os fios termoativados apresentam transformaes
onar um aumento da sua carga aumentando assim a
martensticas, representadas por menor rigidez dos fios
distncia de deflexo.
quando em baixas temperaturas, e por maior rigidez ao
A razo carga/deflexo varia consideravelmente nos
retornarem a temperatura bucal. O processo de produ-
mais comuns aparelhos ortodnticos usados. Molas que
o dos fios termoativados simples porem os treina-
tem um baixo ndice de carga/deflexo liberam foras longa. A utilizao de novas ligas que proporcionam
mais constantes durante o descarregamento, desde que vantagens durante o tratamento ortodntico deve ser
haja menos mudana de fora de um milmetro de ativa- avaliada com critrios.
o para outro. Em algumas aplicaes a razo car- O ideal de todo tratamento ortodntico ter bons re-
ga/deflexo pode variar em uma dada mola, particular- sultados nas fases iniciais e consequentemente os resul-
mente se grandes deflexes so aplicadas. Se sucessivos tados posteriores sero bem-sucedidos e que seja reali-
carregamentos so dados em uma mola, um ponto re- zado num menor tempo sem promover desconforto para
gistrado em que a deformao permanente ocorre20,23,24. o paciente. Por isso fundamental que o ortodontista
A maior carga que pode ser aplicada sem o fio ter tenha o conhecimento necessrio das diversidades de
deformao permanente carga mxima ou carga de fios ortodnticos de modo que vrias propriedades e
trabalho. E est relacionada a faixa de ativao, que a caractersticas devem ser consideradas na escolha do fio
maior distncia que um material pode ser defletido sem a ser utilizado para cada situao.
deformao permanente. Os que possuem alta carga m-
xima e baixa razo carga/deflexo tem alta faixa de ati-
vao23,24. REFERNCIAS
Elasticidade [01] Kusy RP. A review of contemporary archwires: Their
properties and characteristics. Angle Orthod., Appleton.
O mdulo de elasticidade a medida da rigidez do 1997; 67(3):197-207.
material que tambm influencia no sucesso de determi- [02] Louly F, et al. Fios ortodnticos: propriedades, classifi-
nada fase do tratamento. Como essas foras so cons- caes e aplicaes. Revista UNING, Maring PR.
tantes para cada estrutura metlica, o mdulo de elasti- 2013; 36:149-65.
cidade uma das propriedades mais constantes dos me- [03] Andreasen GF, Barret R.D. An evolution of co-
tais26,27. balt-substituted Nitinol wire in Orthodontics. Am J Or-
Para Souza (1982)14, clinicamente tem relao com thod. 1973; 73(2):462-70.
a magnitude da fora liberada pelo material. Quanto [04] Gravina MA, et al. Fios Ortodnticos: propriedades me-
cnicas relevantes e aplicao clnica. Rev Dental Press
mais leve for a fora, mais baixa a rigidez ou mdulo de
OrtodonOrtop Facial. 2004; 9(1):113-28.
elasticidade. uma das propriedades mais invariveis do [05] Angolkar PV, Kapila S, Duncanson JR, et al. Evaluation
metal. of Friction Between Ceramic Brackets and Orthodontic
Portanto, durante a etapa de finalizao, fios mais r- Wires of Four Alloys, Am. J. Orthod. entofac.Orthop.
gidos (com maior mdulo de elasticidade) deveriam ser 1990; 98(6): 499-506.
utilizados, a fim de conter os movimentos obtidos em [06] Quinto CCA, Brunharo IHVP. Fios ortodnticos:
etapas anteriores do processo de tratamento15. conhecer para otimizar a aplicao clnica. Maring, Rev
Dental Press. 2009; 14(6):144-57.
Superelasticidade [07] Elias CN, Lopes HP. Materiais Dentrios Ensaios Mec-
nicos, 1 Ed, So Paulo, SP, Editora Santos. 2007.
Para Gravina (2004)23, superelasticidade o fen-
[08] Braun SBM, Moore BK, et al. Friction in perspective. Am
meno de amontoamento constante de fora pelo fio at J Orthod Dentofacial Orthop, 1999; 115:619-27.
um determinado ponto da deformao. E quando o fio [09] Frank CA, Nikolai RJ. A Comparative Study of Fric-
retorna sua configurao inicial ao ser desativado, as tional Resistances Between Orthodontic Bracket And
foras permanecem constantes durante longo perodo de Arch Wire, Am. J. Orthod. Dentofac.Orthop. 1980;
tempo, onde clinicamente requerido para a obteno de 78(6):593-609.
movimento dentrio fisiolgico. [10] Melsen B. Biological reaction of alveolar bone to ortho-
dontic tooth movement, Angle Orthod. 1999; 69:151-8.
Memria e Forma [11] Gurgel J De A, Ramos AL, Kerr SD. Fios Ortodnticos,
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maring. 2001;
A memria e forma (efeito mola) a capacidade de o
6(4):103-14.
fio retornar a sua configurao original. Este evento [12] Villela OV. O desenvolvimento da Ortodontia no Brasil.
acontece nos fios que apresentam pouca rigidez e um Rio de Janeiro: Pedro Primeiro. 1995.
alto poder de memria, sendo assim capaz de alterar a [13] Motta ATS de. et al. Histrico de fios utilizados em or-
forma ao mesmo tempo em que pode facilitar retornar a todontia. Ortodontia Gacha. 2003; 7.
sua configurao inicial. Esta propriedade, muito evi- [14] Souza SA. Ensaio de trao. In: SOUZA, S. A. Ensaios
dente nos fios de NiTi, que sofrem a transformao mar- mecnicos de materiais metlicos. 5. ed. So Paulo: edu-
tenstica23,24,27. tora: Edgard Blcher, p 286. Ano 1982.
[15] Goldberg J, Burstone CJ. An evaluation of beta titanium
alloys for use in orthodontic appliances. J. Dent.
4. CONCLUSO Res.Alexandria. 1997; 58(2):593-600.
Conhecer cientificamente e eleger o material ideal [16] Martins CCR. Propriedades mecnicas de fios estticos
para um bom tratamento ortodntico tarefa rdua e obtidas em ensaios de trao. 2007. 96 f. Dissertao
pendendo do formato da rosca, a direo da carga oclu- A rosca quadrada possui uma rea de superfcie tima
sal ser transferida para diferentes direes no tecido para foras intrusivas e extrusivas tendo como efeito a
sseo. reduo de foras no osso 24,25,26.
Tabela 1. Macroestrutura dos implantes. A profundidade a distncia entre o maior e o menor
dimetro da rosca (Figura 8) que normalmente se apre-
Formato da Facilidade de Travamento Distribuio Indicaes sentam uniformemente, mas podem
rosca insero do implante das foras variar dependendo da forma do implan-
te24. Antes de estudarem as roscas dos
Triangulares tima Regular Regular Osso tipo I
implantes, pesquisadores decidiram
Quadradas Regular timo tima Osso tipo III e IV estudar a dissipao de foras em relao
Trapezoidais Boa Bom Boa Osso tipo II ao dimetro destes. E foi descoberto que
quando maior o dimetro, melhor dis-
Arredondadas Regular timo Boa Osso tipo III e IV
tribuda a fora realizada e menor o
23
Fonte: Steigenga et al. (2003) . stress disseminado sobre o tecido sseo, pois distribu-
do em toda a rea do implante19.
Na Figura 9 mostra uma comparao da diferena
entre os dimetros dos implantes mais vendidos no mer-
cado.
Superfcie Do Implante
promovida pela irradiao com LASER, aumentando a superfcie com alta rea de contato que pode favorecer a
unio com a HA (depositada pelo mtodo biomimtico), molhabilidade da superfcie (devido ao SLA) com o
devido alta afinidade entre os xidos de titnio e a TiO2 em sua superfcie35.
HA12.
Alm disso, existe a tcnica de revestimento de LA- Superfcies com revestimento de hidroxiapatita (HA)
SER com insero de p que um processo de trata- como verificado na figura 16 so indicadas, pois apre-
mento de superfcie realizado para revestimentos com senta uma similaridade com o tecido sseo (fosfato de
fosfato de clcio e vidro bioativo na liga Ti-6Al-4V. Mi- clcio CaP), ou seja, ao adicionar HA na superfcie de
cropartculas do material precursor so injetados sobre um implante TICP, usinado, obtm-se diversas vantagens
um substrato envolvido pelo feixe de LASER (Figura como melhor fixao, alta biocompatibilidade, boas
14). A radiao LASER de alta energia estacionria propriedades mecnicas e menor tempo de deposio
dirigida superfcie do substrato aquecendo o local que ssea (por ser osteocondutora) 19. Isto ocorre, pois, os
o material precursor ir se depositar, realizando a fuso. ons de clcio (Ca) e de fosfato (P) so liberados aps a
A solidificao do substrato inicia-se quando o feixe dissoluo da camada depositada do revestimento de HA
LASER retirado do local37. pelo tecido vivo, se incorporando a microcristais de HA
propiciando uma maior osteointegrao12.
C. Superfcie anodizada
A acelerao da osteocondutividade auxilia na esta- baixa porosidade, alta densidade, alta flexo e compres-
bilidade inicial do implante e encurta o perodo inicial so6.
do tratamento. O Ti oferece suporte da carga por apre- Durante a fabricao dos implantes de Zr seu pro-
sentar boa biocompatibilidade e alta resistncia fratura, cessamento e composio no so informados, por isso
mas no reage fisiologicamente com o tecido sseo. Su- ainda h dificuldade na avaliao da sua superfcie, no
pe-se que implantes de TICP revestimentos de HA ace- h como afirmarmos que diferentes marcas comerciais
leraram a aposio ssea, encurtando assim o perodo de seguem o mesmo padro de fabricao. O Zr possui
espera para a restaurao de implante dentrio. Porm, propriedades fsicas favorveis, como resistncia fle-
estudos relatam que a sobrevivncia desse implante xo (900-1200 MPa), dureza (1200 Vickers), baixo limi-
similar aos outros, mas a taxa de sucesso significati- ar de tenso e boa resistncia corroso. Porm se com-
vamente menor do que a taxa de sobrevivncia global12. pararmos os implantes de Zr com os de TICP, o segundo
Zhou (2011)39 verificou a taxa de sobrevivncia dos de grau 4 no sofrer corroso portanto no pode ser
implantes por um perodo de 10 anos e o resultado obti- considerada uma vantagem do implante de Zr19.
do foi que a taxa de sobrevivncia resultou em 87,39%
em comparao a taxa de sucesso de 63,84%. Os im- F. Implante de titnio-zirconia (tizr1317)
plantes que esto dentro desses 64%, aproximadamente,
Esse novo material binrio tem uma estrutura mono-
foram clinicamente bem-sucedidos, pois osseointegra-
fsica com uma resistncia de at 42% a mais40, com
ram em um curto perodo e sobreviveram, porm, no se
13% a 17% de zircnio (TiZr1317) ela possui maior
pode considerar esta porcentagem como uma vitria.
elasticidade e resistncia fadiga que as superfcies de
Antigamente eram fabricados implantes com grande
TICP usinados6.
espessura de
HA na su-
perfcie, o
que gerava
um afrou-
xamento,
diminuindo
a taxa de
sucesso em
longo prazo. Figura 16. Seces histolgicas delineadas pela superfcie de implan-
Porm hoje em dia a espessura do HA diminuiu para 1 tes de TiZr, Ti e Ti6Al4V. Fonte: Saulacic et al. (2012) 41.
mm reduzindo o risco de afrouxamento e aumentando a
taxa de sucesso. por esta e outras razes que o im- Na figura 17 pode-se observar na primeira semana
plante de TICP com superfcie de HA de 1 mm indica- (A, C, E) cogulo de sangue (BC) e osso recm-formado
do para ossos tipo IV, locais recm-enxertados e de ex- no mineralizado (O), enquanto que na segunda semana
traes recm-realizadas19. (B, D e F) tecido sseo mineralizado (NB) est presente
com osteoides cobrindo as superfcies dos implantes,
E. Implante de zircnia com menos BC, matriz ssea recentemente mineralizada,
e aumento de contato sseo.
A Zircnia (Zr) um composto "cermico biocom- Esses implantes tm como principais indicaes para
patvel e osteointegrvel que possui trs formas alotr- substituio de implantes metlicos como o TICP para
picas sendo elas: monoclnico (M), cbico (C), e tetra- melhorar a esttica anterior, aumento da rugosidade das
gonal (T). Em temperatura ambiente, a forma mais est- superfcies e os benefcios no cisalhamento interfacial19.
vel da Zircnia a monoclnica. Para a formao da es-
trutura cbica necessrio o aquecimento, deste material, 4. DISCUSSO
at a temperatura em torno de 1170C e acima de
2370C a estrutura mais estvel a tetragonal. Em tem- No possvel deduzir atravs de comparaes cien-
peratura ambiente essas fases so instveis e quebradias. tficas que determinada topografia possui melhores re-
A estrutura cbica da Zr pura pode ser estabilizada adi- sultados que outra, na maioria das vezes o sucesso do
cionando xido de clcio (CaO), xido de magnsio caso ser determinado pelo planejamento, tratamento,
(MgO) e xido de trio (Y2O3), tendo como resultado um desenho prottico e cooperao do paciente. Tambm no
material multifsico (zircnia estabilizada - PSZ)19,6. se pode comparar marcas comerciais de implantes, pois
uma estrutura tetragonal policristalina (TZP) e s essas no possuem uma frmula padronizada e seus fa-
pode ser obtida quando o Y2O3 adicionado em tempe- bricantes no disponibilizam claramente sua composi-
ratura ambiente, pois ele estabiliza o TZP. O Y2O3 possui o19.
Todavia, pode-se afirmar que entre os fatores relaci- esteticamente favorveis6, mas ao compararmos sua du-
onados ao sucesso e sobrevida dos implantes dentrios, rabilidade e osseointegrao, os implantes de Ti so mais
destaca-se o design e sua superfcie. No que se referem ao apropriados, pois apresentam uma camada de TiO2 que
design, as roscas dos implantes so essenciais, especial- intensificam a osseointegrao5.
mente em ossos com menor densidade, visto que as roscas
tm a funo de maximizar o contato e travamento inicial,
dissipar foras, contribuindo assim com a osseointegra-
o e consequente aumento da sobrevida desses implan-
tes24. Somado a esses fatores, os implantes rosqueados,
diminuem a reabsoro ssea com uma diferena de 22% Figura 17. Imagens feitas pelo microscpio eletrnico de varredura
na rea total, quando comparado ao implante no ros- (MEV) so trs tipos de superfcie de titnio: usinado (SU), jateado
queado42. Todavia, ainda no existe um desenho de rosca com alumina e posterior ataque cido (MICRO) e anodizados (NANO)
em aumento de 10000x. Fonte: Salou et al. (2015) 49.
ideal para todos os tipos sseos, mas h as mais indicadas
para cada tipo de osso. Tabela 2. Comparao de superfcies dos implantes.
Aliado ao design das roscas, outro fator que favorece
a osseointegrao o tratamento da superfcie do im-
plante. A modificao da superfcie do implante im-
portante, pois promove irregularidades das superfcies.
Estas irregularidades facilitam a adeso do coagulo san-
guneo, favorecendo dessa forma a osseointegrao e
reduzindo o tempo de espera para a reabilitao prottica
do paciente19.
Os mtodos de tratamento por subtrao so os mais
utilizados comercialmente. Dentre estes se destacam as
superfcies submetidas a ataque cido43,44. No entanto,
esse mtodo no aumenta a rugosidade e no produz
maior rea de contato osso/implante do que a superfcie
tratada com LASER45. Assim a maioria das empresas
fabricantes de implantes utilizam a tecnologia de irradi-
ao por feixe de LASER para a preparao de superf-
cies, pois este processo mantm um padro de rugosida-
de na superfcie do implante, proporciona um aumento
da dureza, do torque de remoo e da resistncia cor-
roso na superfcie do implante. Alm de gerar um ele-
vado grau de pureza e produzir uma camada espessa de Fonte: Elaborado pela autora (2015).
xido45,46,47.
Em relao aos mtodos de adio, ressalta-se as su- Os implantes SLA reduzem a concentrao de mol-
perfcies dos implantes recobertas com fosfato de clcio culas de carbono, titnio e nitrognio aumentando as de
Ca3(PO4)2 no momento em que entram em contato com o oxignio, resultando em uma menor chance de ocorrer
tecido vivo, liberam ons de Ca2+ e (PO4)3-, esses intera- corroso. J o SLAffinity tem todos os benefcios do SLA
gem com microcristais de hidroxiapatita (HA), formando mais os da anodizao, esta superfcie tem a vantagem de
interao fsico-qumica estvel com os cristais da su- possuir uma camada de TiO2 34, porm por se tratar de
perfcie do implante48. uma superfcie nova, poucos trabalhos em longo prazo
Salou et al. (2015)49 em 2015 realizaram uma pes- foram publicados. No estudo de Soballe (1993)50 foram
quisa adicionando implantes de titnio (figura 18): usi- comparados os implantes SLActive, SLAffinitty e HA,
nado (SU), jateado com alumina e posterior ataque cido este ltimo apresentou maior contato sseo, mas esta
de alumina jateado com cido (MICRO) e anodizados tcnica entrou em desuso por apresentar sinais de reab-
nanoestruturados (NANO). A concluso foi que a super- soro ssea. Atualmente a espessura da superfcie de HA
fcie NANO teve o mesmo resultado que a MICRO, diminuiu para 1 mm19, mas sua indicao continua espe-
quando comparado ancoragem ssea, e uma integrao cfica.
ssea maior, mas no significativa, que as outras duas Zhou et al. (2011)39 em 2011 comprovaram histolo-
superfcies. gicamente que em um perodo de 3 a 10 anos, os im-
Na Tabela 2 pode-se observar que os implantes ce- plantes de Ti que passaram por tratamento com HA tem
rmicos como a zircnia exercem uma biocompatibili- uma sobrevivncia semelhante aos outros implantes
dade semelhante ao TICP e, possuem a vantagem de ser contudo as taxas de sucesso foram significativamente
menores do que as taxas de sobrevivncia global. Kato, view. World Journal of Clinical Cases: WJCC 2015; 3(1):
Yamada e Sakurai38 em 2015 relataram que os implantes 52.
[7] Elias CN, et al. Mechanical properties, surface morphology
revestidos por HA sobreviveram mais na rea molar su-
and stability of a modified commercially pure high strength
perior do que os implantes com superfcie anodizada por titanium alloy for dental implants. Dental Materials 2015;
conta da superfcie NANO. 31(2): e1-e13.
Caractersticas das superfcies dos implantes dent- [8] Falco LA. Tipos de superfcie dos implantes dentrios. 2010.
rios so aspectos que devem ser levados em considerao, 45 f. Monografia (Especializao em Implantodontia)
pois estes exercero um contato primrio com o cogulo Centro de Ps-Graduao Faisa-Ciodonto, Rio de Janeiro,
2010.
seguido da osseointegrao e a sustentao da prtese19. [9] Davies DG, et al. The involvement of cell-to-cell signals in
Ao correlacionarmos a importncia da rugosidade de the development of a bacterial biofilm. Science 1998;
superfcie com a geometria das roscas foi verificado em 280(5361): 295-298.
ossos tipo I e II que o tratamento das superfcies se mostra [10] Davies JE. Understanding peri-implant endosseous heal-
favorvel, porm no primordial19. O importante saber ing. Journal of dental education 2003; 67(8): 932-949.
distinguir a necessidade de cada caso. [11] Schliephake H, et al. Functionalization of titanium im-
plants using a modular system for binding and release of
Devido ao aumento da espectativa de vida, idosos so VEGF enhances boneimplant contact in a rodent mo-
uma grande parte dos usurios de prteses del. Journal of clinical periodontology 2015; 42(3): 302-310.
implantossuportadas, porm estes frequentemente [12] Queiroz TP. Estudo de implantes de Ticp com superfcies
presentam problemas sistemicos que dificultam ou modificadas por feixe de LASER com e sem deposio qu-
interferem na osseointegrao como a osteoporose, mica de apatitas: anlises topogrfica, biomecnica e histo-
mtrica em coelhos. 2010.
hipertenso, diabetes e tambm doena periodontal
[13] Vavasseur A, Raghavendra AS. Guard cell metabolism and
progressiva51,52. A resposta biolgica do paciente CO2 sensing. New Phytologist 2015; 165(3): 665-682.
estabelece a qualidade e a velocidade da osseointegrao, [14] Brunski JB, JM Slack. "Orthodontic loading of implants:
a formao de uma interface osso-implante resistente a Biomechanical considerations." Orthodontic Applications Of
longo prazo fortemente dependentes das propriedades Osseointegrated Implants , 2000.
fsico-qumicas da superfcie do implante. Em pacientes [15] Berglundh T, et al. De novo alveolar bone formation adja-
cent to endosseous implants. Clinical oral implants research
tabagistas e etilistas o mesmo se repete ,assim faz-se 2003; 14(3): 251-262.
necessrio o uso de superfcies de implantes tratadas, para [16] Consolaro A, et al. Mecanismo da saucerizao nos implan-
reduzir o tempo de reabilitao do paciente53,54,55. tes osseointegrados. Rev. dental press periodontia implantol
2010; 4(1): 37-54.
5. CONCLUSO [17] Verri FR, et al. Viso contempornea do uso de implantes
de conexo interna tipo Cone Morse. Rev. Odontol. Araa-
Os resultados da reviso de literatura mostraram que tuba 2012; 33(1): 49-53.
para obter sucesso na osseointegrao e reduo do [18] 18- Costa TZ, et al. IMPLANTE CARGA IMEDIATA: Uma
Reviso de Literatura. Revista de Iniciao Cientfica da
tempo de reabilitao do paciente, a modificao da su-
Universidade Vale do Rio Verde 2014; 4(1).
perfcie do implante fundamental. Especialmente, [19] Ogle OE. Implant Surface Material, Design, and Osseoin-
quando o paciente apresentar alguma alterao seja esta tegration. Dental clinics of North America 2015; 59(2):
sistmica e/ou de dependncia, que afete a resposta bio- 505-520.
lgica. [20] Romanos GE, et al. Peri-implant diseases: a review of
treatment interventions. Dental Clinics of North America
2015; 59(1): 157-178.
REFERNCIAS [21] Da Silva, MTS M. Estudo in vitro da interface implan-
[1] Senna P, Dodo CG, Sotto-Maior BS, Cury ADB. Caracteri- te-pilar de estruturas para sobredentaduras, por microscopia
zao da superfcie do implante dental Titaoss. ImplantNews tica, com diferentes tipos de implantes. 2014. Dissertao
2014; 11(1): 36-39. (Mestrado em Medicina Dentria) - Universidade Fernando
[2] Brnemark PI. Introduccin a la oseointegracin. En: Pessoa, Porto, 2014.
Brnemark PI. Zarb G, Albrektsson T, eds. Prtesis Teji- [22] Viana VVC. Formas comerciais dos implantes dentrios.
do-integradas. La Oseointegracin en la Odontologa Clnica. 2010. Monografia (Especializao em Implantodontia)
Barcelona: Quintessence SL; 1999. p. 11-76. Ciodonto, Rio de Janeiro, 2010.
[3] Li JY, Pow EHN, Zheng LW, Ma L, Kwong DLW, Cheung [23] Steigenga JT, et al. Dental implant design and its relation-
LK. Effects of Calcium Phosphate Nanocrystals on Osse- ship to long-term implant success. Implant dentistry 2003;
ointegration of Titanium Implant in Irradiated 12(4): 306-317.
Bone. BioMed research international, 2015. [24] De Moraes, SLD, et al. Geometria das roscas dos implantes:
[4] Pohler OE . Unalloyed titanium for implants in bone sur- reviso de literatura. Rev. cir. traumatol. buco-maxilo-fac
gery. Injury 2000; 31: D7-D13. 2009; 9(2): 115-124.
[5] Lee J, et al. Improved osseointegration of dental titanium [25] Martnez-Gonzlez JM, Cano Snchez J. Campo Trapero J.
implants by TiO2 nanotube arrays with recombinant human MartnezGonzlez MJS. Garca-Sabn F. Dental implants
bone morphogenetic protein-2: a pilot in vivo design: state or art. Advances en Periodoncia. 2002; 14(3):
study. International journal of nanomedicine 2015; 10: 1145. 129-136.
[6] Saini M, et al. Implant biomaterials: A comprehensive re- [26] Gulati K, Kogawa M, Maher S, Atkins G, Findlay D, Losic
D. Titania Nanotubes for Local Drug Delivery from Implant [42] Quirynen M, Naert IV, Steenberghe D. Fixture design and
Surfaces. Electrochemically Engineered Nanoporous Mate- overload influence marginal bone loss and future success in
rials Springer International Publishing. 2015; 307-355 the Brnemark system. Clinical oral implants research
[27] Dolanmaz D, et al. Monitoring bone morphogenetic protei 1992; 3(3): 104-111.
n2 and7, soluble receptor activator of nuclear factorB [43] Fernandes EL, et al. Primary stability of turned and ac-
ligand and osteoprotegerin levels in the periimplant sulcular id-etched screw-type implants: a removal torque and histo-
fluid during the osseointegration of hydrophilicmodified morphometric study in rabbits. The International journal of
sandblasted acidetched and sandblasted acidetched surface oral and maxillofacial implants. 2007; 22(6): 886.
dental implants. Journal of periodontal research 2015; 50(1): [44] Bugea C, et al. Bone contact around osseointegrated im-
62-73. plants: histologic analysis of a dual-acid-etched surface im-
[28] Da Paixo AH, et al. Anlise topogrfica das superfcies de plant in a diabetic patient.The International journal of peri-
implantes de titnio comercialmente puros: estudo por meio odontics and restorative dentistry 2008; 28(2): 145-151.
de microscopia eletrnica de varredura. Dent. press implan- [45] Rong M, et al. The early osseointegration of the la-
tol 2013; 7(2): 49-58. ser-treated and acid-etched dental implants surface: an ex-
[29] Rodrigues PL, et al. Efeito da adio de alumina nas pro- perimental study in rabbits. Journal of Materials Science:
priedades fsicas e mecnicas do -fosfato triclcico (Effect Materials in Medicine 2009; 20(8): 1721-1728.
of alumina addition on the physical and mechanical proper- [46] Gaggl A, et al. Scanning electron microscopical analysis of
ties of-tricalcium phosphate). Cermica 2012; 58(1): laser-treated titanium implant surfacesa comparative
368-373. study. Biomaterials 2000; 21(10): 1067-1073.
[30] Johansson C, Albrektsson T. Integration of screw implants [47] Bereznai M, et al. Surface modifications induced by ns and
in the rabbit: a 1-year follow-up of removal torque of tita- sub-ps excimer laser pulses on titanium implant materi-
nium implants. The International journal of oral and maxil- al. Biomaterials 2003; 24(23): 4197-4203.
lofacial implants 1986; 2(2): 69-75. [48] Cook SD, et al. Interface mechanics and histology of tita-
[31] Campos PDSS, Faloni APDS, Margonar R, Faeda RS, nium and hydroxyapatite-coated titanium for dental implant
Rastelli ANDS, Marcantonio E, Queiroz TP. Aspectos biol- applications. Int J Oral Maxillofac Implants 1987; 2(1):
gico-celulares da osseointegrao baseados nos implantes 15-22.
dentrios. ImplantNews 2012 9(3): 367-373. [49] Salou L, et al. Enhanced osseointegration of titanium im-
[32] Misch CE, Perel ML, Wang HL, Sammartino G, Galin- plants with nanostructured surfaces: An experimental study
do-Moreno P, Trisi P, Valavanis DK. Implant success, sur- in rabbits. Acta biomaterialia 2015; 11: 494-502.
vival, and failure: the International Congress of Oral Im- [50] Soballe K, et al. Hydroxyapatite coating converts fibrous
plantologists (ICOI) pisa consensus conference. Implant tissue to bone around loaded implants. Journal of Bone and
dentistry 2008; 17(1): 5-15. Joint Surgery, British Volume 1993; 75(2): 270-278.
[33] Vieira RM, Namen FM, Galan Junior J. Caracterizao das [51] De Alencar CRB, De Andrade FJP, Catao MHCV. Cirurgia
superfcies de implantes dentais comerciais em microscopia oral em pacientes idosos: consideraes clnicas, cirrgicas e
eletrnica de varredura: espectroscopia por energia disper- avaliao de riscos. RSBO (Online), 2011; 8(2): 200-210.
siva. RGO. Revista Gacha de Odontologia (Online) 2013; [52] Renon MA, et al. Toro palatino e mandibular. RGO (Porto
61(1): 27-39. Alegre) 1994; 42(3): 176-8.
[34] Canavez CD. Tipos de tratamentos de superfcies no im- [53] Gennaro G, et al. Assessment of new bone formation
plante dental. 2013. Monografia (Especializao em Im- around titanium surface treated implants in diabetic
plantodontia) - FUNORTE/SOEBRS NCLEO, Paran, rats. RGO 2013; 61(2): 213-19.
2013. [54] Zareidoost A, et al. The relationship of surface roughness
[35] Borges PB. Tratamento da superfcie de implantes.2013. and cell response of chemical surface modification of tita-
Monografia (Especializao em Prtese Dentria) - Univer- nium. Journal of Materials Science: Materials in Medicine
sidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Minas Gerais, 2012; 23(6): 1479-1488.
2013.
[36] Chambrone L, et al. "Review found little difference be-
tween sandblasted and acid-etched (SLA) dental implants
and modified surface (SLActive) implants. 2014.
[37] Lusquios F, et al. Bioceramic 3D Implants Produced by
Laser Assisted Additive Manufacturing. Physics Procedia
2014; 56: 309-316.
[38] Kato E, Yamada M, Sakurai K. Retrospective clinical out-
come of nanopolymorphic crystalline hydroxyapatite-coated
and anodic oxidized titanium implants for 10 years. Journal
of prosthodontic research 2015; 59(1): 62-70.
[39] Zhou W, et al. Longterm survivability of hydroxyap-
atitecoated implants: a metaanalysis. Oral Surgery 2011;
4(1): 2-7.
[40] 40- Bernhard N, et al. "The binary TiZr alloyA newly
developed Ti alloy for use in dental implants." Forum Im-
plantol. 2009; 5: 30-39.
[41] Saulacic N, et al. Bone apposition to a titanium-zirconium
alloy implant, as compared to two other titanium-containing
implants. Eur Cell Mater 2012; 23(1): 273-286.
LUIS CARLOS ALMEIDA DE SOUZA, RENATA MORAIS ALVES, CLEITON JOS SANTANA3*
1. Enfermeiro, Ps-graduado em Terapia Intensiva pela Faculdade Pitgoras de Londrina; 2 Enfermeira, Mestre em Enfermagem pela Universidade
Estadual de Londrina. Docente da Faculdade Pitgoras de Londrina. Enfermeira Intervencionista SAMU Londrina; 3. Enfermeiro, Mestre em
Enfermagem pela Universidade Estadual de Maring. Docente da Faculdade Pitgoras de Londrina. Enfermeiro Intervencionista SAMU Londrina.
*
Rua Luiz Lerco, 455, apto 1706, Torre 1, Terra Bonita, Londrina, Paran, Brasil. CEP: 86047-610 cleisantana@uol.com.br
mortalidade, tem sido demonstrado que esta infeco gravemente doente. Quando comparada a outras
prolonga o tempo de internao e a durao da ventilao infeces nosocomiais a PAV torna-se um importante
mecnica, o que leva a um aumento considervel nos preditor de mortalidade, j que esta varia entre 24% e
custos do tratamento3. 50%, podendo chegar a mais de 70% quando causada por
A intubao endotraqueal e a ventilao mecnica micro-organismos multirresistentes7.
(VM) so medidas teraputicas muito utilizadas em A suspeita clnica da presena de PAV ocorre em
Unidades de Terapia Intensiva e podem salvar a vida de funo do aparecimento de um novo infiltrado pulmonar,
doentes crticos. Entretanto, essas intervenes tambm ou progresso de um infiltrado prvio na radiografia de
podem ser deletrias aos pacientes, sendo a pneumonia trax, associado presena de sinais clnicos e alteraes
associada ventilao mecnica uma das complicaes laboratoriais, como febre, leucocitose, leucopenia e
mais comuns4. secreo purulenta. A PAV ocorre devido aspirao de
A ventilao mecnica invasiva um mecanismo de secreo da orofaringe, do condensado formado no
suporte respiratrio artificial, utilizada em associao a circuito do respirador, ou do contedo gstrico
uma via area artificial, eleita quando o paciente necessita colonizado por bactrias patognicas8.
de uma mquina conhecida como ventilador mecnico. Os fatores de risco da PAV so: idade acima de 70
Esse conectado atravs de um tubo inserido na cavidade anos; coma; nvel de conscincia; intubao e reintubao
nasal, oral ou atravs de uma inciso na regio da traqueia, traqueal; condies imunitrias; uso de drogas
chamada traqueostomia, auxiliando o paciente na sua imunodepressoras; choque; gravidade da doena;
oxigenao5. antecedncia de Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
O uso da ventilao mecnica na Unidade de Terapia (DPOC); tempo prolongado de ventilao mecnica,
Intensiva frequente e expe os pacientes ao risco de maior que sete dias; aspirado do condensado
adquirir pneumonia associada ventilao mecnica, contaminado dos circuitos do ventilador; desnutrio;
sobretudo pela diminuio das defesas naturais das vias contaminao exgena; antibioticoterapia como
areas superiores6. profilaxia; colonizao microbiana; cirurgias prolongadas;
As UTIs so consideradas epicentros de resistncia aspirao de secrees contaminadas; colonizao
bacteriana, sendo a principal fonte de surtos de bactrias gstrica e aspirao desta; pH gstrico maior que 49.
multirresistentes. Dentre os fatores de risco, tem sido A preveno da PAV tem como objetivos reduzir a
muito ressaltado o consumo abusivo de antimicrobianos, transmisso de patgenos primrios ao paciente
os quais exercem presso seletiva sobre determinados submetido ventilao mecnica, diminuindo a
grupos de micro-organismos, tornando-os resistentes. colonizao de reservatrios por patgenos potenciais;
Alm disso, o uso rotineiro de tcnicas invasivas, a alta prevenir a inoculao para dentro dos alvolos
densidade de pacientes e susceptibilidade dessa pulmonares; e auxiliar nas defesas do doente crtico
populao, geralmente portadora de doenas graves, internado na UTI. Esse paciente est particularmente
aumentam o risco de infeco por micro-organismos vulnervel a adquirir infeces graves, considerando-se a
multirresistentes7. quebra das barreiras orgnicas, geralmente ocasionadas
A PAV uma das infeces relacionadas assistncia pelas intervenes, suscetibilidade do indivduo e
sade, pois envolve a relao entre patgenos, patgenos das mais diversas espcies10.
hospedeiro e variveis epidemiolgicas. Nos Estados Diante do exposto, esta pesquisa busca responder ao
Unidos da Amrica, h uma preocupao quanto s seguinte questionamento: Quais as atribuies do
medidas de controle e preveno da PAV, evidenciada enfermeiro na preveno de pneumonias associadas a
pela publicao do relatrio To err is human: building a ventilao mecnica invasiva na unidade de terapia
safer health care system, que destacou as deficincias na intensiva adulta encontradas na produo cientfica
rea da segurana do paciente e revelou 98.000 mortes brasileira?
por ano como resultado de erros mdicos6. O presente estudo tem como objetivo descrever as
Tal infeco surge entre 48 a 72 horas aps a atribuies do enfermeiro na preveno de pneumonias
intubao traqueal e incio da ventilao mecnica associadas a ventilao mecnica invasiva na unidade de
invasiva, como tambm aps 48 horas aps a retirada do terapia intensiva adulta.
tubo. Sua classificao se divide em precoce e tardia,
sendo precoce as que se manifestam at o quarto dia de
intubao e tardia aps o quinto dia5.
2. MATERIAL E MTODOS
A incidncia da PAV alta, podendo variar entre 6% e Trata-se de reviso bibliogrfica realizada por meio de
52%, dependendo da populao estudada, do tipo de UTI, levantamento retrospectivo de artigos cientficos
e do tipo de critrio diagnstico utilizado, pois, apesar de publicados nos ltimos dez anos, relacionados a
ser uma infeco extremamente importante, um dos pneumonia associada a ventilao mecnica invasiva na
diagnsticos mais difceis de ser firmado num paciente
unidade de terapia intensiva adulta e o papel do paciente, cuidados na administrao da dieta enteral e
enfermeiro na preveno da mesma. tcnicas adequadas de aspirao e intubao traqueal8.
A busca bibliogrfica foi realizada em estudos A prtica de maior recorrncia nos estudos
indexados nas bases de dados internacionais: Literatura investigados, est relacionada adeso higienizao das
Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade mos com gua e sabo, prtica que deve ser realizada em
(LILACS), e na coleo Scientific Electronic Library qualquer cuidado prestado ao paciente, visando a
Online (SCIELO) e no Google Acadmico. A incluso de diminuio da infeco cruzada. So preconizados cinco
artigos cientficos na integra, publicados em peridicos momentos em que esta medida deve acontecer: antes do
publicados na lngua portuguesa, publicados de janeiro de contato com o paciente; antes da realizao de
2005 a julho de 2015. Os artigos foram acessados procedimento assptico; aps risco a exposio de
mediante uso dos descritores: Pneumonia; Unidade de secrees; aps o contato com o paciente e aps contato
Terapia Intensiva; Respirao artificial. com moblias e objetos prximos ao paciente. Esta uma
Encontrou-se 62 artigos, o perodo da reviso foi das mais antigas e simples medida utilizada no controle
definido com o intuito de agrupar pesquisas recentes de infeces. Porm h uma resistncia quanto
sobre a temtica, foram excludas as publicaes que no realizao desta prtica, sendo de extrema importncia,
abordassem a respeito da temtica relacionada ao que o enfermeiro como lder eduque e incentive a adeso
objetivo do estudo. Aps a excluso dos artigos dos profissionais de sade5.
duplicados nas bases de dados e aplicao dos critrios de Em relao a higiene bucal do paciente submetido
incluso/excluso, foram selecionados 11 artigos, VM, sua importncia inquestionvel para preveno da
analisados individualmente pelos autores. PAV, pois a higienizao oral precria ou ausente leva
Os artigos foram categorizados com vista formao de placa e colonizao por microrganismos
classificao e o delineamento dos estudos, patognicos. As evidncias acerca desse cuidado
observando-se: ano de publicao, fonte, autores, ttulo, mostram que o antissptico mais indicado para prevenir
metodologia, principais resultados e concluso. PAV o gluconato de clorexidina, devido ao seu grande
A apresentao dos resultados e discusso dos dados potencial bactericida, incluindo germes resistentes. Essa
obtidos foi feita de forma descritiva, possibilitando ao questo mencionada pelos profissionais quando estes
leitor a avaliao da aplicabilidade da reviso elaborada, sugerem que a equipe seja treinada e esclarecida acerca
de forma a atingir o objetivo apresentado anteriormente. da importncia da higiene oral com cuidado preventivo de
PAV, referindo que muitos profissionais associam essa
prtica apenas ao conforto do paciente.4
3. DESENVOLVIMENTO A boca sofre colonizao contnua, apresentando
As medidas preventivas da PAV em sua maioria so praticamente metade de toda a microbiota presente no
realizadas pela equipe multiprofissional, em especial pela corpo humano e, em adio a esse fato, a placa bacteriana
enfermagem que se responsabiliza por vrios serve de reservatrio permanente de microrganismos,
mecanismos de preveno, seja em atividades podendo determinar infeces distncia2.
administrativas, de superviso e de treinamento de A sonda nasoenteral (SNE) est presente em quase
pessoal. Em uma viso holstica a enfermagem busca a todos os pacientes submetidos VM com o objetivo de
excelncia no atendimento, competncia profissional e suporte nutricional, preveno de distenso abdominal e
consequentemente a minimizao da incidncia da PAV11. drenagem de secreo gstrica e enteral. A SNE favorece
Dentre os profissionais da equipe multidisciplinar das a colonizao da orofaringe, o refluxo gastroesofgico e o
UTIs o enfermeiro tem um papel de destaque na risco de aspirao. O desenvolvimento de pneumonia est
preveno da PAV, pois lidera uma equipe que permanece associado no somente com a presena da SNE, mas
24 horas por dia, na assistncia direta aos pacientes. Este tambm com o calibre do dispositivo, a infuso de dietas
tem a funo de atuar frente a preveno, recuperao e e a posio do paciente no leito. A nutrio enteral
reabilitao da sade, embasando-se nos preceitos legais predispe a PAV devido elevao do pH, predispondo
e ticos, devendo promover, estimular e criar condies colonizao gstrica, aumentando o risco de refluxo e
de aperfeioamento tcnico-cientfico sua equipe. Nessa aspirao3.
perspectiva pressupe-se que a assistncia de Outra questo relevante mencionada a
enfermagem de forma sistematizada, aliada educao monitorizao da presso do cuff do tubo endotraqueal.
permanente, proporcionar condutas de excelncia de Estudos associam esse cuidado com a preveno da PAV
forma a otimizar a preveno da PAV, garantindo uma e recomendam manuteno de presses entre 20 a 30
assistncia mais segura e de qualidade aos pacientes5. cm/H2O. Esses valores pressricos promovem vedao da
Atitudes de ao preventiva envolvem a higienizao traqueia ao ponto de prevenir bronco aspiraes e, ao
constante das mos, manuteno do decbito elevado do mesmo tempo, evitam o comprometimento da perfuso
traqueal. A hiperinsuflao do cuff acima de 30 cm/H2O
pode ocasionar isquemia da mucosa, leso de cartilagem, circuito. Outros estudos, porm, concluram que no
estenose e fstula traqueoesofgica4. houve diferena significativa da PAV entre trocas de
Manuteno da cabeceira elevada foi uma medida circuitos a cada 48 horas ou a cada 7 dias10.
pouco citada, porm descrita com excelente nvel de Recomenda-se a interrupo diria da sedao em
evidncia no Guideline for Preventing of Healthcare Unidades de Terapia Intensiva (UTI) com adequado
associated Pneumonia. O paciente sob intubao traqueal nmero de profissionais mdicos e de enfermagem
apresenta maior probabilidade de aspirao. A chance de treinados na deteco precoce da necessidade de retorno
aspirao tambm elevada quando os pacientes esto sedao. De acordo com o Center for Disease Control
em uso de sondas gstricas, pois a colonizao gstrica and Prevention (2004), o risco de desenvolvimento da
precede a colonizao traqueal. recomendado manter a PAV, associada ao uso de intubao endotraqueal e de
cabeceira elevada 300 a 450 com o objetivo de reduzir ventilao mecnica de 6 a 21 vezes e deve ser evitado
o risco de PAV em pacientes com maior probabilidade de quando possvel, dando-se preferncia ventilao no
aspirao ventilao mecnica e nutrio enteral, pois a invasiva, com o objetivo de reduzir a PAV. A reduo do
posio supina em pacientes recebendo nutrio enteral tempo de exposio a ventilao mecnica constitui uma
um fator de risco independente para pneumonia estratgia de reduo da PAV, quando so implantados
hospitalar10. protocolos de sedao que facilitem o desmame. Quando
O acmulo de secreo traqueal comum nos este bem conduzido, h uma sensvel melhora na
pacientes sob VM devido perda do reflexo de tosse, evoluo do paciente e podem ocorrer repercusses
alterao mucociliar e pelo prprio aumento de secreo. positivas diretas, como, por exemplo: diminuio do
A aspirao traqueal um procedimento invasivo, tempo de desmame e da ventilao mecnica, menor
podendo ocasionar vrias complicaes como tosse, ndice de falhas no desmame; menor taxa de reintubao,
broncoespasmo e leses mucosa8. traqueostomia e pneumonia; diminuio do tempo de
A aspirao traqueobrnquica indicada para os internao na unidade de terapia intensiva e hospitalar;
pacientes que no conseguem tossir ou expelir alm da reduo dos custos hospitalares10.
naturalmente o acmulo de secreo pulmonar, como O sucesso dessas estratgias depende do
pacientes em coma ou mentalmente confusos, no envolvimento de toda equipe sendo fundamental educar
ps-operatrio, politraumatizados, e com doenas os profissionais envolvidos, principalmente a equipe de
pulmonares, traqueostomizados ou com tubo enfermagem, uma vez que estes esto diariamente
endotraqueal. um procedimento invasivo, cujo objetivo prestando cuidados a esses pacientes. Assim, a educao
remover secrees traqueobrnquicas e orofarngeas, permanente tem sido uma forma do enfermeiro articular o
para favorecer a melhora na permeabilidade das vias processo do cuidar com subsdio cientfico de
areas e, com isso, melhorar a ventilao pulmonar. O excelncia5.
muco nas vias areas de um paciente em ventilao O conjunto de aes, atribudas a enfermagem so o
mecnica pode ficar estagnado e servir como um meio alicerce para a preveno desta pneumonia; portanto, o
para proliferao de bactrias10. uso de clorexidina, o cuidado com os circuitos
A tcnica de aspirao das secrees requer algumas respiratrios, a aspirao traqueal, cabeceira do leito
recomendaes para diminuir a incidncia de infeces. elevada de 300 450 e o uso de protetores gstricos so
Dentre elas destaca-se as bsicas: lavagem das mos antes medidas fundamentais de preveno da PAVM,
da aspirao dos clientes, quando for em sistema de executados pelo enfermeiro e sua equipe11.
aspirao aberto as sondas devem ser estreis. O lquido O papel do enfermeiro dentro de uma instituio vai
utilizado para a remoo das secrees tambm deve ser alm do cuidado assistencial, ele tem tambm a funo de
estril. O frasco do aspirador utilizado para colheita de gestor e educador devendo assumir o papel de lder,
secrees deve ser trocado entre clientes11. conquistando a confiana de seus liderados e
Com relao aos cuidados com o circuito do influenciando-os de forma a entusiasm-los em prol de
ventilador, em concordncia com recomendaes de um objetivo comum. So algumas aes privativas do
outros estudos deve-se conservar as traqueias do enfermeiro, preveno e controle de infeces
respirador livres de gua ou condensaes e manuteno nosocomiais, preveno e controle de danos relacionados
do circuito durante toda a permanncia do paciente em assistncia, cuidados a pacientes graves e cuidados que
VM, sendo indicada troca somente nos casos de falhas, exijam conhecimento cientfico e tomada de decises
sujidades ou alta da UTI4. rpidas, dentre outras. O enfermeiro deve-se fazer lder
A recomendao do tempo de troca do circuito do em uma equipe, respondendo pelos atos da mesma e
respirador ainda no est definida. Antigamente, eram sendo referncia, de forma a ser o primeiro a defender e
trocados a cada 24 horas. Alguns estudos observaram que implantar a educao permanente, para que todos sejam
a troca a cada 48 horas diminui o risco de PAV, devido capazes de reconhecer os problemas e por meio de
menor manipulao do paciente, do tubo orotraqueal e do dilogo, elaborar planos para definir uma melhor soluo.
REFERNCIAS
[1] Freire ILS, Farias GM, Ramos CS. Prevenindo pneumo-
nia nosocomial: cuidados da equipe de sade ao paciente
em ventilao mecnica invasiva. Rev. Eletr. En. [inter-
ELIANDRO SOUZA SANTOS1*, RANGELE FABIANE PEREIRA SILVA2, VANESSA SOARES PASSOS3
1. Enfermeiro pela Estcio-FIB, Especialista em Emergncia e UTI, enfermagem do trabalho e em Sade da Famlia; 2. Enfermeira pela
Estcio-FIB, Especialista em Enfermagem Obsttrica e Sade da Famlia; 3. Enfermeira pela Estcio-FIB, graduanda em Farmcia pela
UFBA, ps-graduanda no curso de Especializao em Enfermagem na UTI Neonatal e Pediatrica, aluna especial do mestrado
ISC-UFBA.
*
Rua dos Quilombolas, n 129, Ed. Sapucaia, Ap. 02, Bairro Boca do Rio, Salvador, Bahia, Brasil. CEP: 41710680
leosouzas@hotmail.com
Recebido em 10/01/2016. Aceito para publicao em 02/02/2016
RESUMO 2012. Since the specific aim was to report significant experi-
ences related to primary prevention in ergonomics proposal by
O trabalho uma ao essencialmente humana e, no con- nurses work reported in articles published in the period 2008 to
texto atual da globalizao e capitalismo, torna-se fonte de 2012. The risks identified were organizational and physical
tenses. Para buscar um equilbrio entre a necessidade de ergonomic hazards that were generating tension and stress, as
aumentar a produo e melhorar as condies do trabalho well as some physical problems. The strategies outlined sought
surge a ergonomia. Alm, disso surge a necessidade de uma mitigate such tensions and stress, improving working condi-
equipe de sade ocupacional dentro das empresas e com- tions which will cause an increase in productivity.
pondo essa equipe o enfermeiro do trabalho. Nesse contexto
esse estudo buscou identificar as principais contribuies KEYWORDS: Nursing labour combined, human engineering,
do enfermeiro do trabalho na preveno primria relacio- primary prevention, health worker
nados ergonomia relatadas nos trabalhos publicados no
perodo de 2008 a 2012. J o objetivo especfico foi relatar 1. INTRODUO
experincias significativas relacionadas preveno prim-
ria em ergonomia proposta por enfermeiros do trabalho O trabalho uma ao essencialmente humana, onde
relatados nos artigos publicados no perodo de 2008 a 2012. o indivduo relaciona-se com a natureza, transforman-
Os riscos identificados foram riscos ergonmicos organiza- do-a. Com o capitalismo, a busca do lucro tornou-se a
cionais e fsicos que eram geradores de tenso e estresse, essncia da atividade laboral, dessa forma a busca pela
alm de alguns problemas fsicos. As estratgias apontadas produtividade e eficincia torna-se essencial. Segundo
buscavam amenizar tais tenses e estresse, melhorando as Villa (2002)1 a produtividade a eficincia organizaci-
condies de trabalho o que acarretar um aumento na onal, como meta essencial para a sobrevivncia das em-
produtividade.
presas, tem originado consequncias nem sempre ade-
PALAVRAS-CHAVE: Enfermagem do trabalho combinado, quadas ao bem-estar dos empregados.
engenharia humana, preveno primria, sade do trabalhador. Alm da busca por produtividade os avanos tecno-
lgicos vm causando mudanas muito rpidas nos pro-
cessos de trabalho, e em muitas vezes a sade do traba-
lhador negligenciada. Nesse contexto a ergonomia
ABSTRACT busca analisar esse processo de trabalho e torna-lo o
The work is an essentially human action and, in the current mais adaptado ao trabalhador possvel, dessa forma mi-
context of globalization and capitalism, becomes a source of nimizando as chances de adoecimento.
tension. To seek a balance between the need to increase pro- O enfermeiro do trabalho parte essencial nesse
duction and improve working conditions comes to ergonomics. processo, visto que sua atuao est ligada diretamente
In addition, it appears the need for an occupational health team ao cuidado e preveno de doenas ou acidentes ligados
within the companies composing this team and the nurse's ao trabalho. O enfermeiro atua principalmente na pre-
work. In this context this study sought to identify the main veno primria, onde sero afastados os riscos para
contributions of nurses in primary prevention of work-related evitar o processo de adoecimento.
ergonomic reported in papers published in the period 2008 to
Diante desse contexto surge a problemtica: Quais as
principais contribuies do enfermeiro do trabalho na percebeu-se que no possua relevncia para o tema em
preveno primria relacionadas ergonomia apresen- questo, utilizando apenas oito.
tados nos trabalhos publicados no perodo de 2008 a
2012? 3. DESENVOLVIMENTO
As hipteses levantadas so:
No existem relatos de contribuies do enfermeiro O trabalho parte essencial da vida humana, pois
do trabalho na preveno primria relacionados ergo- atravs dele que ocorre o beneficiamento e agregao de
nomia em publicaes desse perodo; valor aos mais diferentes produtos. O trabalho est inse-
O enfermeiro do trabalho contribui com a reduo do rido no contexto social desde o incio da histria da hu-
absentesmo e afastamento por doenas ocupacionais manidade e possui diferentes significados no decorrer da
atravs da preveno primria relacionada ergonomia. mesma e em quase todos os idiomas, o vocbulo traba-
Assim, o objetivo principal do presente estudo foi lho provm de uma raiz que indica algo penoso ao ho-
identificar as principais contribuies do enfermeiro do me1.
trabalho na preveno primria relacionados ergono- Segundo Fialho e Cruz (1999) apud VILLAR (2002)1
mia relatadas nos trabalhos publicados no perodo de o trabalho a atividade essencialmente humana. Sua
2008 a 2012. J o objetivo especfico foi relatar experi- caracterstica principal sua ao transformadora, sua
ncias significativas relacionadas preveno primria capacidade de modificao de um dado aspecto da rea-
em ergonomia proposta por enfermeiros do trabalho re- lidade. Trabalhar sempre desafiar a realidade, procu-
latados nos artigos publicados no perodo de 2008 a rando supera-la.
2012. Nesse processo de transformao essencial obser-
A relevncia do trabalho se d pelo grande nmero var a organizao desse trabalho, pois o processo de tra-
de afastamento, absentesmo, acidentes de trabalho e balho pode contribuir para o adoecimento das profissio-
pedidos de aposentadoria, dessa forma essencial a in- nais envolvidos nesse processo. Um dos motivos desse
vestigao de propostas para a adaptao do ambiente de adoecimento justamente a incapacidade de reorganizar
trabalho ao trabalhador, ou vice-versa. Essas situaes o processo e organizao do trabalho o que gera insatis-
podem ser amenizadas com alteraes tantos do ambi- fao.
ente de trabalho, quanto do trabalhador, e nesse processo Quando no se torna possvel o rearranjo da or-
essencial a atuao do enfermeiro do trabalho, pois ganizao do trabalho pelo trabalhador, a relao
uma de suas atribuies a melhoria do ambiente labo- conflituosa do aparelho psquico tarefa blo-
ral. queada, acumulando-se a energia pulsional que
no encontra no exerccio do trabalho, resultando
um sentimento de insatisfao, fadiga e tenso1.
2. MATERIAL E MTODOS
Nesse rearranjo e preveno do adoecimento dos
O presente estudo trata-se de uma pesquisa quantita-
trabalhadores a ergonomia se faz necessria, visto que
tiva, do tipo descritiva e de reviso bibliogrfica. Para o
em sua definio mais recente, aparece como uma dis-
estudo foi realizado uma reviso da literatura a partir da
ciplina tcnica que se prope conhecer a atividade real
busca eletrnica por rticos publicados na Biblioteca
de trabalho com vistas sua transformao2.
Virtual de Sade (BVS) entre os anos de 2008 a 2012.
J Federighi (2001)3 define o objetivo principal da
Para a realizao da busca dos artigos foi utilizado o
ergonomia como:
descritor Enfermagem do Trabalho combinado (and)
a humanizao do trabalho, que buscado por
com os descritores engenharia humana, preveno pri-
meio da adaptao das condies laborais s ca-
mria e sade do trabalhador.
ractersticas psicofisiolgicas dos trabalhadores,
Foram utilizados como critrios de incluso na pes-
tudo de acordo com a natureza do trabalho a ser
quisa o ano de publicao, que dever ser entre os anos
executado, de modo a proporcionar, ao mesmo
de 2008 a 2012, os artigos publicados em portugus e
tempo, o mximo de conforto, segurana e a pos-
com textos completos e que aps a anlise do resumo
sibilidade de um desempenho eficiente.
seja constatado a adequao com o tema. Dessa forma
foram excludos da pesquisa os artigos publicados em Dessa forma percebe-se que a ergonomia essencial
anos anteriores ou posteriores ao perodo indicado, arti- na organizao do espao laboral e do processo de tra-
gos publicados em outros idiomas e que no estejam balho, uma vez que ela busca o conforto do trabalhador,
disponveis o texto completo, e textos que aps anlise diminuindo assim risco de acidentes e adoecimento, au-
dos resumos foram verificados que no se adequaram ao mentando a motivao, consequentemente diminui ab-
tema. Os dados foram analisados estatisticamente e sentesmo. Alm do conforto ao trabalhador ela busca
apresentados em forma de analise textual. um desempenho eficiente, dessa forma a produo ser
Foram encontrados 34 artigos, contudo 26 foram ex- garantida.
cludos da pesquisa, pois ao realizar a leitura do resumo Segundo Lida (2005)4:
ente e ter dificuldades no relacionamento com os colegas dade e a diminuio dos riscos de acidente e adoeci-
de trabalho. Todos esses fatores de adoecimento tambm mento. Alm disso, ele aponta a ginastica laboral como
podem ser classificados como riscos ergonmicos orga- estratgia na preveno ergonmica.
nizacionais. Nesse artigo os autores propem como es- Diante do exposto, percebemos que apesar de pou-
tratgia para minimizar os riscos a discusso coletiva cos artigos publicados o papel do enfermeiro do trabalho
acerca dos fatores de prazer-sofrimento no trabalho. fundamental na preveno primaria a riscos ergon-
Garcia et. al. (2012)11 analisa em seu artigo o prazer micos. As estratgias so vrias e dependem principal-
no trabalho de tcnicos de enfermagem do pron- mente do levantamento dos riscos e da criatividade do
to-socorro de um hospital universitrio pblico, e para enfermeiro do trabalho e apoio da instituio para que o
isso ela analisa o processo de trabalho. O processo de mesmo consiga bons resultados.
trabalho tambm faz parte da ergonomia organizacional.
Nesse artigo os autores apontam para a necessidade des- 5. CONCLUSO
ses trabalhadores estarem sempre alertas e com uma
carga de estresse acumulada. E como estratgia encon- A ergonomia busca melhorar as condies laborais e
trada na referida pesquisa foi apontada o reconhecimento de sade do trabalhador, e em paralelo aumentar a efici-
do trabalho como fonte de prazer e alivio das tenses. ncia e efetividade dos processos e produo. Nesse
Azambuja et. al. (2010)12 discute a qualidade no contexto o enfermeiro do trabalho um dos profissionais
processo de trabalho em UTI, pontuando como aspecto que devero compor a equipe de sade ocupacional e
de desgaste para os trabalhadores a organizao do tra- poder contribuir de forma significativa para o objetivo
balho verticalizada, a diviso do trabalho, a dificuldade da ergonomia.
de relacionamento com os colegas e a escassez de mate- Nessa pesquisa foi possvel verificar que, mesmo no
rial, tudo isso est relacionado com a ergonomia organi- sendo enfermeiros do trabalho, os autores pesquisados
zacional, contudo esses autores identificam tambm um conseguiram identificar alguns riscos ocupacionais e
ponto da ergonomia fsica que tambm funciona como traar estratgias para afastar tais riscos. Dessa forma
desgaste da equipe que a organizao do ambiente da percebe-se que o enfermeiro j encara a preveno como
UTI. apontado como estratgias de afastar tais riscos a algo intrnseco ao seu trabalho podendo contribuir para a
abertura de espaos de participao dos trabalhadores melhoria das condies de trabalho.
nos processos decisrios e o dilogo. Os riscos apontados foram: a paisagem sonora no
Espindola e Fontana (2012)13 realizaram seu estudo ambiente da UTI; presenciar o sofrimento do paciente,
analisando os riscos ocupacionais e mecanismos de au- sentir-se impotente, sofrer com a agressividade do paci-
tocuidado do trabalhador de um Centro de Material e ente e ter dificuldades no relacionamento com os colegas
Esterilizao (CME). Esse estudo identificou como o de trabalho; necessidade de estar sempre alertas e com
maior problema o calor, que um risco fsico, contudo uma carga de estresse acumulada; a organizao do tra-
valido referir que pela classificao da Organizao balho verticalizada, a diviso do trabalho, a dificuldade
Pan-Americana de Sade (OPAS), a ventilao deficien- de relacionamento com os colegas, a escassez de materi-
te caracteriza-se um risco ergonmico13. Nesse estudo o al e organizao do ambiente; problemas na ventilao;
calor est relacionado a problemas na ventilao, dessa altos nveis de estresse e tenso.
forma caracteriza-se como risco ergonmico fsico. Co- E as estratgias sugeridas foram: musicoterapia; dis-
mo estratgia foi apontada a adequao da rea fsica, a cusso coletiva acerca dos fatores de prazer-sofrimento
conservao das cmaras de vapor das autoclaves e a no trabalho; reconhecimento do trabalho; a abertura de
instalao de ar condicionado nos vrios setores do espaos de participao dos trabalhadores nos processos
CME. decisrios e o dilogo; adequao da rea fsica, a con-
Ribeiro et. al. (2012)14 realizaram uma reviso inte- servao das cmaras de vapor das autoclaves e a insta-
grativa sobre o adoecer pelo trabalho na enfermagem lao de ar condicionado nos vrios setores do CME; e
onde pode-se perceber que os trabalhadores nessa rea ginastica laboral.
tm altos nveis de estresse e tenso no trabalho e aponta
a atividade fsica como estratgia para aumentar a qua- REFERNCIAS
lidade de vida. Apesar de trazer dados de pesquisas rea- [1] Villar RMS. Produo do Conhecimento em Ergonomia na
lizadas no Brasil e outros pases ela fornece poucas in- Enfermagem. Dissertao (Mestrado em Engenharia de
formaes sobre os mecanismos de adoecimento e estra- Produo) Programa de Ps-Graduao em Engenharia
tgias para afastar riscos. de Produo, UFSC, Florianpolis, 2002. 121f.
J Santos e Almeida (2012)15 buscam abordar dire- [2] Lima FPA. Ergonomia, cincia do trabalho, ponto de vista
tamente o trabalho do enfermeiro na equipe de sade do trabalhador: a cincia do trabalho numa perspectiva
histrica. Ao Ergonmica, Belo Horizonte; Vol.1, no 2,
ocupacional. Esses autores deixam claro que o papel do
1995. p. 35 45.
enfermeiro fundamental para o aumento da produtivi-
RESUMO
1. INTRODUO
A obesidade uma doena que afeta pessoas no mundo inteiro.
A descoberta que a microbiota intestinal de obesos diferente O crescente nmero de obesos nos ltimos tempos,
de uma pessoa com o peso normal, fez levantar a hiptese de tem sido um desafio para a sade pblica1. Segundo os
que a composio da microbiota estava intimamente ligada dados do Ministrio da sade, no Brasil 17,5% da popu-
com o ganho de peso corporal. Firmicutes e Bacteroidites, so lao obesa e 50,8% apresentam sobrepeso2. Devido a
os filos principais de bactrias que habitam o nosso intestino.
O desequilbrio dessas bactrias, leva a alterao no metabo-
sua complexidade e por promover o desenvolvimento de
lismo, resistncia insulina e maior absoro de polissacar- diversas doenas no ser humano, como diabete, proble-
deos no digerveis. O aumento de calorias extradas dos ali- mas cardiovasculares, a obesidade deve ser reconhecida
mentos e com a resistncia a insulina, essa energia armaze- e tratada como uma enfermidade3. A composio da mi-
nada no tecido adiposo, gerando assim, um ganho de peso. crobiota intestinal pode ser diferente em humanos estr-
Suplementos alimentares como probiticos, prebiticos e sim- ficos e obesos, sugerindo que essa pode influenciar na
biticos, modulam a microbiota intestinal, deixando-a em obesidade1.
equilbrio, sem inflamaes e consequentemente mantendo Mais de 10% de todos os neurnios do corpo esto
uma vida saudvel para o indivduo. Outra maneira de modular presentes no intestino, fazendo com que a maioria de
a microbiota intestinal, o transplante de fezes, em que as
bactrias do intestino do receptor so retiradas, e so colocadas
suas atividades sejam independentes do crebro.4 Povos
novas bactrias, do intestino de um doador saudvel. Entretan- ocidentais defendem a tese de que todas as doenas tm
to, estudos adicionais so necessrios para estabelecer o papel a sua causa inicial no intestino1.
da flora intestinal no desenvolvimento da obesidade. A composio da microbiota intestinal pode ser dife-
rente em humanos estrficos e obesos, sugerindo que
PALAVRAS-CHAVE: Inflamaes, disbiose, sobrepeso. essa pode influenciar na obesidade1,5.
Estudos associam a obesidade com a disbiose (altera-
ABSTRACT o na microbiota intestinal, em que a bactria patgena
Obesity is a disease that affects people worldwide. The finding tem o domnio sobre as bactrias benficas) alterando
that the obeses intestinal flora is different from a person with assim a absoro de nutrientes no intestino, propondo o
normal weight did hypothesize that the composition of the aumento de gordura corporal e o ganho de peso2. O de-
microbiota was intimately connected with the body weight senvolvimento da obesidade tambm ser influenciado
gain. Firmicutes and Bacteroidites are the main phyla of bacte-
pelas propores relativas de dois filos principais de
ria that inhabit our intestines. The imbalance of these bacteria
leads to changes in metabolism, insulin resistance and in- bactrias da flora intestinal, os Bacteroidetes e as Fir-
creased absorption of non-digestible polysaccharides. The in- micutes, sugerindo que a atividade metablica destes
crease in calories extracted food with insulin resistance, this microbiticos intestinais facilita a extrao e o armaze-
energy is stored in the adipose tissue, resulting in weight gain. namento das calorias ingeridas6. Surge a existncia de
Dietary supplements such as probiotics, prebiotics and symbi- uma microbiota obesognica, que pode extrair energia
otic, modulate the intestinal microbiota, leaving it in balance da dieta com mais frequncia do que uma microbiota
without inflammation and thus maintaining a healthy life for saudvel1.
the individual. Another way to modulate the gut microbiota, is O desequilbrio neste ecossistema intestinal pode le-
the transplantation of stools, where the bacteria of the intestine
var no s a obesidade, mas tambm ao desenvolvimen-
are removed from the receiver and are replaced by a new bac-
teria, from the intestine of a healthy donor. However, addition- to da resistncia insulina. A resistncia insulina
al studies are needed to establish the role of intestinal flora in apontada como fator-chave na sndrome metablica. A
the development of obesity. insulina um hormnio anablico essencial para a ma-
nuteno da homeostase de glicose e do crescimento e
KEYWORDS: Inflammation, dysbiosis, overweight. diferenciao celular7,8,9.
Para assegurar a microbiota intestinal em equilbrio e assim, para as bactrias anaerbicas e anaerbicas facul-
manter a sade, artigos demostram a importncia da di- tativas. Com um intervalo de 6 a 12 meses, a microbiota
eta com probiticos, prebiticos (suplementos alimenta- igual a de um adulto comea a se instalar14.
res a base de microrganismos mais ambiente adequado A precoce ingesto de alimentos compostos rica-
para sua sobrevivncia)7,10. Tambm apontado o trans- mente por dissacardeos e monossacardeos, como mel,
plante de fezes, como uma maneira de modular a micro- xarope de frutose e sacarose (estes componentes so
biota intestinal para mant-la saudvel. ricamente encontrados no acar e nos produtos indus-
Este trabalho pretende verificar atravs de reviso de trializados), favorecem para uma formao de uma flora
literatura, a relao entre a obesidade e a microbiota in- patgena que com o passar do tempo vai causar estragos
testinal, descrevendo sobre a microbiota e a sua coloni- no organismo humano5.
zao, a importncia desta. Analisar a influncia da mi- Mamferos criados sob condies asspticas rigoro-
crobiota intestinal no metabolismo do organismo. Abor- sas, no adquirem sua flora natural, e podem ter um de-
dar conceitos, como obesidade, disbiose e apresentar senvolvimento anormal: h deficincia no trato digestivo
possveis solues de equilbrio da microbiota intestinal. (da parede intestinal atrfica e motilidade alterada), o
metabolismo de baixo grau (corao, pulmes e fgado
de baixo peso, baixo debito cardaco, baixa temperatura
2. MATERIAL E MTODOS corporal e nveis elevados de colesterol no sangue) e
Foi realizada uma reviso bibliogrfica com base em sistema imunitrio imaturo (baixos nveis de imunoglo-
estudos publicados a partir de 1997 at 2015 que abor- bulinas, sistema linftico atrfica)15.
dam os temas: obesidade, microbiota intestinal, metabo-
lismo, disbiose e modulao da microbiota intestinal. A Diferenciao da microbiota de acordo com a
pesquisa foi realizada em base de dados, artigos, peri- rea do trato intestinal
dicos utilizando os termos obesidade, microbiota intes-
H tambm variao da quantidade de bactrias ao
tinal, inflamaes, disbiose, probiticos e prebiticos, e
longo do trato digestrio. Essa variao depende direta-
transplante de fezes como palavras chaves. As principais
mente do pH e do tempo em que o local retm o seu
bases de dados pesquisados foram: Scielo e Google aca-
contedo. Em um indivduo adulto normal, a quantidade
dmico. A pesquisa foi realizada entre junho e setembro
de bactrias no estomago relativamente baixa, devido a
de 2015.
ao do suco gstrico deixando o ambiente extrema-
mente cido. As partes proximais do intestino delgado
3. DESENVOLVIMENTO apresentam poucas bactrias, devido ao fluxo de conte-
do e pela ao da bile, deixando o pH baixo1,16,17.
Apesar de pouco conhecer sobre a microbiota nativa
do intestino, conhecemos o incio da colonizao. O in-
testino do feto estreo, livre de qualquer tipo de bact-
rias. Temos diferentes tipos de colonizao j mediante
ao tipo de nascimento. Estudos tm mostrado que o tipo
de parto adotado pode ter influncia, onde bebes nasci-
dos de parto normal tem colonizao inicial de Bifido-
bacterium e Lactobacillu, enquanto que as crianas que
nascem por parto cesrea podem ter um atraso de at 30
dias na colonizao com estes organismos benficos13.
Crianas prematuras tambm apresentam dificulda-
des na formao da microbiota intestinal, apresentando
colonizao tardia e vindo a apresentar mais problemas
de sade.
Assim, o incio da colonizao da microbiota intesti-
nal se d no parto e continua a proliferao no perodo
depois no nascimento. O ponto principal da colonizao
e o tipo de bactrias sero definidos ao longo da vida e
atravs da alimentao. Logo de primeira, o leite mater-
no responsvel por isso. O intestino do recm-nascido Figura 1. Distribuio de bactrias anaerbicas ao longo do trato gas-
rico em oxignio, criando assim, um ambiente para trointestinal (Adaptado de Santos, 2010)
bactrias aerbicas e anaerbicas facultativas se prolife- As bactrias que so comumente encontradas no du-
rarem. Pelo autoconsumo de oxignio por essas bactrias, odeno proximal pertencem aos gneros Streptococcus e
este vai ficando cada vez mais escasso, dando espao Lactobacillus. J o leo apresenta uma microbiota mo-
gordura corporal, fazem com que a obesidade, na socie- realizados para esclarecer se os dados obtidos nesse ex-
dade contempornea, seja considerada um grave pro- perimento esto realmente relacionados com a perda de
blema de sade pblica23,24,25,26. peso ou com a diminuio da ingesto de gorduras e
Devido a sua complexidade, a obesidade deve ser carboidratos ou, ainda, se outro fator desconhecido esta-
reconhecida como uma enfermidade e tratada como tal. ria envolvendo17.
O tratamento pode ser diettico, medicamentoso ou ci- Segundo Backhed a colonizao do intestino de ca-
rrgico1,3. mundongos germ-free com a microbiota intestinal de
camundongos obesos tem a sua gordura corporal elevada
A Microbiota intestinal e a obesidade
em 60%, reduzindo massa magra, causando resistncia
A microbiota intestinal foi recentemente proposta insulina, mesmo com a reduo de 29% de ingesto de
como importante papel no controle do peso corporal e da alimentos1,30. Os estudos tambm mostraram que esses
homeostase energtica10. Evidencias recentes sugerem animais germ-free mesmo quando submetidos a dieta
que as trilhes de bactrias que residem no intestino rica em gorduras no aumentaram a adiposidade e no
humano, afetam diretamente a regulao de energia7. desenvolveram distrbios metablicos como a resistn-
A microbiota intestinal humana composta predo- cia insulina1,8.
minantemente de dois filos: Firmicutes que so bactrias Embora a causa da obesidade seja o excesso de in-
gram-positivas e as Bacterioidetes, que so as gesto calrica comparada a real necessidade do orga-
gram-negativas26,7. Os estudos nessa rea iniciaramse nismo, as diferenas na microbiota intestinal entre os
com o pesquisador Jeffrey I. Gordon, da faculdade de seres humanos pode ser um fator importante que afeta a
Medicina da Universidade de Washington, em animais homeostase energtica1,29. Levanta-se a hiptese de exis-
germ- free (animas com microbiota livre de germes) tir uma microbiota obesognica que pode extrair ener-
h quase uma dcada27. Um estudo realizado por Jeffrey gia da dieta com mais frequncia e que tal microbiota
em crianas obesas, demostrou que alteraes na micro- favorvel para a ocorrncia de doenas metablicas1,26,29.
biota intestinal precedem o sobrepeso infantil17,28.
Microbiota intestinal e as inflamaes
Os microrganismos que povoam o intestino dos ratos
obesos tm uma maior capacidade de extrair energia dos Animais com dietas ricas em gordura e pobre em fi-
alimentos, visto que a colonizao do intestino estreo bras apresenta maior intolerncia glicose e resistncia
de ratos com populaes microbiticas de ratos obesos, insulina. Esse tipo de alimentao leva a uma alterao
aumenta mais as gorduras corporais, do que os com mi- negativa na microbiota intestinal, como inflamao de
crobiota de magros17. baixo grau e o aumento de bactrias gram-positivas1,16,17.
Ley et al. (2005) mostraram que camundongos obe- Essas bactrias, por sua vez possuem componentes em
sos possuam microbiota 50% menos Bacterioidites e sua membrana denominada LPS (lipopolisacarideo bac-
maior proporo de Firmicutes em relao aos camun- terianos), alterando a permeabilidade intestinal e au-
dongos normais1,29. Estudos com humanos tambm ob- mentando a absoro de LPS, caracterizando um quadro
servou uma reduzida proporo Firmicutes em relao de endotoxemia metablica (aumento da inflamao
aos Bacterioidites em indivduos obesos aps a perda de devido a toxinas liberadas, quando a clula se rompe).
peso, sugerindo que a manipulao de bactrias especi- H assim uma maior absoro desse componente atravs
ficas poderiam beneficiar o tratamento da obesidade1,8. da mucosa intestinal. O LPS adere na superfcie de dife-
Em uma pesquisa Ley em 2006 estudou 12 indivduos rentes clulas do corpo. O sistema imunolgico por sua
obesos que foram divididos, em dois grupos; um recebeu vez, fica em estado de alerta e iniciam uma inflamao
uma dieta baixa de calorias com restrio de gorduras leve. O uso de insulina impedido e a entrada de glicose
(FAT R) e o outro uma dieta com restrio de carboi- nas clulas diminui. A glicose no sendo absorvidas pe-
dratos (CARB R). A composio da flora intestinal foi las clulas de msculos, fgado e outros rgos perma-
monitorada durante um ano, e apesar das diferenas in- necem no sangue e segue direto para o tecido adipo-
terpessoais, membros da diviso dos Bacterioidetes e das so1,16,17.
Firmucutes dominaram a microbiota em 92,6%.17,29. An- A inflamao de baixo grau, e a resistncia insulina
tes da terapia da dieta, indivduos obesos tinham pouco so os antecedentes da diabetes e de um futuro ganho
Bacterioidetes e mais Firmicutes do que o controle ma- excessivo de peso. Teste feito em camundongos, com a
gro. Ao longo do tempo, a abundncia relativa de Bacte- infuso direta de LPS em pequena quantidade, tem re-
rioidetes aumentou e a abundncia de Firmicutes dimi- sultados j esperados, a resistncia insulina e a infla-
nuiu independentemente do tipo da dieta. Foi ento mao de baixo grau16,36.
constatado que a quantidade de Bacterioidetes est rela- Com a inflamao instalada no intestino, ocorre a
cionada com a porcentagem de perda de peso corporal, e inibio da quebra de cidos graxo, fazendo com que
no com mudanas no contedo calrico da dieta17. estes se depositem no tecido adiposo. A atividade LPL
No entanto, estudos mais aprofundados devem ser (lipase lipoprotica), em resposta a inflamao, aumenta
a sua atividade, quebrando triglicrides em cidos graxos. ocorre por meio do aumento dos nveis de anticorpos e
Estes por sua vez, no esto sendo transformados em da ativao dos macrfagos, proliferao de clulas T e a
energia, aumentando cada vez mais o deposito no tecido produo do interferon, protena que produz resistncia
adiposo. O FIAF (Fasting indecd adipose fator), tenta antivirais em clulas saudveis38.
controlar a atividade da LPL, mas logo inibido pela Os produtos com os probiticos resistem ao processo
inflamao e desencadeia o armazenamento de AG16,30. de digesto e chegam intactos ao intestino, onde atuam
de maneira positiva reduzindo os gases, auxiliando o
A influncia da microbiota intestinal no metabo-
intestino preguioso e as diarreias. Estudos indicam os
lismo
probiticos ainda podem beneficiar em dores musculares,
Mltiplas funes metablicas e diversos mecanis- problemas no estomago e doenas crnicas, entre ou-
mos envolvidos na extrao de caloria de substncias tros38.
dietticas ingeridas, que podero ser posteriormente ar- O uso crescente de antibiticos, como a Mezlocilina,
mazenadas no tecido adiposo, promovendo o aumento de eleva paralelamente ao aumento da suscetibilidade a
peso, 10,31,32 e nossos hbitos alimentares so grandes infeces, pois esses antibiticos alteram a funo dos
moduladores do perfil microbiota10,33. macrfagos. Alguns estudos tm demostrado que o su-
Recentemente, os cidos graxos de cadeia curta plemento com probiticos reconstitui os componentes da
(AGCC) foram indicados como ligantes fisiolgicos dos parede bacteriana, como o peptideoglicano, estimulando
receptores GPR43 e 41, expressos em diversas clulas a funo dos macrfagos 39.
(imune, endcrina e adiposa). Com isso, os AGCC, con- Para a obteno dos efeitos desejados, as bactrias
siderados at ento nutrientes indiretos, que apenas for- probiticas devem estar presentes em quantidades ade-
neciam energia para as bactrias intestinais e entercitos, quadas nos produtos, porem esse nmero ainda no
passaram a ser considerados reguladores do metabolismo bem estabelecido. Em geral um consumo de bactrias
energtico, da imunidade e da expanso do tecido adi- probioticas entre 108 e 1011 UFC (unidade formadora
poso, uma vez que so capazes de ativar tais receptores de colnias) dia recomendado. Uma dose diria reco-
que, que contribuem para inibio de liplise e diferen- menda de duas vezes ao dia de 1010 Lactobacillus GG
ciao dos adipcitos com consequentemente aumento e cada dose corresponde a aproximadamente 80 ml de
do tecido adiposo em animais16,34. leite fermentado39,40.
Camundongos obesos possuem mais genes codifica-
Os Prebiticos
dores de enzimas que quebram polissacardeos no dige-
rveis na dieta, alm de terem mais produtos de fermen- So substncias alimentares no digerveis modifi-
tao (AGCC) menor nmero de calorias em suas fezes, cam a composio da microbiota colnica de tal forma
sugerindo que nestes animais a microbiota estaria dire- que as bactrias com potencial de promoo de sade
tamente ligada com a extrao de calorias adicionais da tonam-se a maioria predominante9,39,41. O desenvolvi-
dieta. 16,35 Outros estudos evidenciaram ainda que ca- mento dos prebiticos veio da descoberta dos fatores
mundongos germ-free, ao serem colonizados, tinham bifidus oligossacardeos, bactrias anaerbicas e benfi-
no apenas um aumento da gordura corporal total, apesar cas, presentes apenas no leite humano, que favorece a
de uma ingesto calrica menor, mas tambm passava a multiplicao de bifidobacterias do recm-nascidos
apresentar resistncia insulina16,34. amamentados ao seio39,42.
Esse aumento de peso e resistncia insulina ocorre Dentre as caractersticas dos prebiticos temos a
quando h sequncia de extrao mais eficientes de resistncia s enzimas salivares, pancreticas e intesti-
energia pela microbiota a partir de fibras no digerveis, nais, bem como ao cido estomacal. Entre as substncias
o que gera no hospedeiro um aumento da absoro intes- prebiticas podemos citas a lactulose, lactitol, xilitol,
tinal de glicose, aumento da glicemia16,36. insulina e alguns oligossacardeos no digerveis39,42. As
fibras tambm fazem parte da dieta prebitica, podendo
Modulaes da microbiota intestinal
ser classificadas como solveis e insolveis, ferment-
Os Probiticos veis ou no fermentveis39.
Estudos com ratos mostraram que a administrao de
So definidos como suplementos alimentares a base
oligofrutose e insulina na dieta, suprimiram significati-
de microrganismos vivos e viveis e definidos em n-
vamente o nmero de leses precursoras putrefativas
mero suficiente para alterar a microbiota, que afetam
(leses que podem dar origem a adenomas e carcinomas),
beneficamente e promovem o equilbrio da microbiota
quando comparado dieta controle39. Alm disso, a in-
intestinal dos indivduos que os consomem9,10,37,38.
sulina e a oligofrutose reduzem a glicemia da concen-
Os probiticos atuam no organismo principalmente
trao de cidos graxos livres e os nveis de colesterol
ao inibir a colonizao intestinal por bactrias patge-
plasmtico39,41.
nas38. Destaca-se o estmulo ao sistema imune, que
Por no serem mais fermentados, os prbioticos au-
xiliam na preveno de cries dentrias e podem ter variedade de atividades metablicas e essas atividades
efeito laxativo devido estimulao do crescimento mi- sofrem alteraes pela dieta. importante destacar que
crobiano, com consequente o aumento do peristaltismo39, algumas das atividades metablicas esto associadas
41
. sntese de compostos carcinognicos e determinados
Os prbioticos podem ser encontrados em fibras die- estudos, mostram que as bactrias probiticas podem
tticas, outros aucares no absorvveis, lcoois do a- auxiliar na degradao de alguns desses compostos9,50.
car e oligossacardeos, que so encontrados em vrios A alterao do metabolismo microbiano pelos pro-
alimentos como frutas, vegetais, leite e mel39,41. biticos ocorre por meio do aumento ou diminuio da
atividade enzimtica. Diversas evidencias tm demos-
Os Simbiticos
trado que o consumo de quantidade adequada de bact-
Os simbiticos proporcionam a ao conjunta de rias lticas, como Lactobacillus bulgaricus, capaz de
prebiticos e probiticos, podendo ser classificados co- aliviar os sintomas de intolerncia a lactose. Desta ma-
mo componentes dietticos funcionais que podem au- neira, consegue- se incorporar produtos lcteos e os nu-
mentar a sobrevivncia dos probiticos durante a passa- trientes importantes que fazem parte desses produtos de
gem pelo trato digestrio superior, pelo fato de seu subs- volta dieta de indivduos intolerante a lactose, anteri-
trato especfico estar disponvel para fermentao39,42. ormente, obrigados a restringir a ingesto desses produ-
O consumo de probiticos e de prebiticos selecio- tos9,48,51.
nados apropriadamente pode aumentar os efeitos ben- Outros possveis efeitos dos produtos probiticos e
ficos de cada um deles, uma vez que o estimulo de cepas prebiticos so a sua atuao na preveno de cncer, na
probiticas conhecidas, leva a escolha dos pares simbi- modulao das reaes alrgicas, na melhoria da sade
ticos substrato microrganismo ideais9,39. urogenital das mulheres.9,47,51 Alm desses possveis
Indivduos portadores de Sndrome do Intestino efeitos, estudos clnicos com animais documentaram
Curto, geralmente so malnutridos e possuem intestino efeitos anti-hipertensivos com a ingesto de probiticos
dilatado, resultando em um crescimento exagerado de assim, as evidencias preliminares indicam que essas
certas bactrias malficas. A combinao de Bifidpbac- bactrias ou seus produtos fermentados podem exercer
terium brevis, Lactobacillus casei e Galactooligossaca- papel no controle da presso sangunea9,47.
rdeo (terapia simbitica), durante dois anos de trata- Na obesidade, em um modelo experimental, o trata-
mento, mostrou melhora satisfatria a motilidade e a mento com probiticos preveniu o desenvolvimento de
funo absortiva intestinal39,43. tecidos gordurosos hepticos e a infiltrao de macrfa-
gos no tecido adiposo. Houve tambm uma modulao
Probiticos, prebiticos e a alterao no meta-
hipotalmica em neurotransmissores que controlam a
bolismo microbiano.
fome e saciedade, diminuindo o ganho de peso e o
A resistncia aumentada contra patgenos caracte- consumo energtico1.
rstica mais promissora no desenvolvimento de probi-
Transplante de fezes
ticos e prebiticos eficazes. O emprego de culturas pro-
biticas exclui microrganismos potencialmente patog- Em 2006, um estudo publicado pela revista Nature
nicos e refora os mecanismos naturais de defesa do mostrou que obesos e magros tinham floras intestinais
organismo9,44. diferentes. O estudo chamou a ateno de investigadores
A modulao da microbiota intestinal pelos micror- do Laboratrio de Investigao Clnica em Resistncia
ganismos probticos denominado excluso competi- insulina, da Faculdade de Medicina da Unicamp52,53.
tiva. Esse mecanismo impede a colonizao dessa mu- Paciente obesos e com pr-diabetes melhoram a sensibi-
cosa por organismos patognicos, atravs da competio lidade insulina depois do transplante fecal com materi-
por stios de adeso, da competio por nutrientes e al obtido de doadores magros e saudveis. Estudos em
produo de compostos antimicrobianos9,45,46. O hospe- camundongos mostraram que, os animais que receberam
deiro fornece as quantidades de nutrientes que as bact- fezes de outros animais obesos, apresentaram um au-
rias intestinais necessitam e estas indicam ativamente as mento significativo na gordura corprea total do que
suas necessidades. Essa relao simbitica impede uma aqueles colonizados com a microbiota de camundongos
produo excessiva de nutrientes, a qual favoreceria o magros54.
estabelecimento de competidores microbianos com po- Em um estudo piloto que foi apresentado no Con-
tencial patognico ao hospedeiro9,46,47,48. gresso Europeu de Diabetes, em Estocolmo foram in-
A microbiota intestinal desbalanceada causa altera- cludos dezoito pacientes do sexo masculino com obesi-
es como a diarreia associada a infeces ou tratamento dade e sndrome metablica que no estavam sendo me-
por antibiticos, a alergia alimentar, o eczema atpico, dicados para essas condies e que no tinham utilizados
doenas inflamatrias intestinais e artrite9,49. antibiticos durante os ltimos trs meses. Todos os pa-
As bactrias intestinais esto envolvidas em grande cientes passaram por uma bipsia jejunal e por lavagem
intestinal para eliminar sua prpria floral intestinal nati- compreender melhor os efeitos colaterais. No Brasil, o
va. Eles foram ento randomizados (de forma aleatria) Hospital Albert Einstein, em So Paulo, realizou em
para receber transplante de fezes de um doador magro ou maro os dois primeiros procedimentos do tipo no pa-
ento um transplante autlogo (do prprio organis- s57.
mo)54,52.
Os pesquisadores no encontraram alteraes no 4. CONCLUSO
peso entre os dois grupos aps seis semanas. Apesar
disso, houve melhoras considerveis na sensibilidade Conclui-se atravs desta reviso bibliogrfica, que a
insulina, no grupo que recebeu fezes dos doadores ma- microbiota intestinal em equilbrio, est intimamente
gros, em comparao ao grupo que recebeu transplante ligada com uma vida saudvel, e o incio da colonizao
autlogo de fezes54. Os nveis de triglicrides foram sig- se d, desde o momento do nascimento. Bebs nascidos
nificativamente reduzidos no grupo tratado, mas retor- de parto cesariano possuem uma colonizao tardia,
naram ao normal aps doze semanas. No houve altera- sendo que os que nascem de parto normal, a colonizao
es na dieta e no nvel de atividade fsica dos pacientes j imediata, tornando o indivduo mais saudvel. Com
que pudesse explicar a melhora na sensibilidade insu- o passar do tempo, a modulao da microbiota intestinal
lina54. composta pela alimentao. Uma flora intestinal pat-
As microbiotas fecais de pacientes com infeco gena ser formada a partir de ingesto de alimentos in-
possuem a diversidade reduzida, e a infuso de fezes de dustrializados, acares e outros.
doadores resulta em aumento significante da biodiversi- A microbiota intestinal em um indivduo extrema-
dade nas duas semanas seguintes. E tambm foi obser- mente importante. Ela funciona como barreira contra
vado aumento de diversos tipos de bactrias, componen- microrganismos invasores, fazem sntese de nutrientes e
tes abundantes da flora intestinal saudvel, aps o trans- matem o organismo em equilbrio. Mas quando esta mi-
plante fecal55. crobiota intestinal se altera e as bactrias patgenas tem
o domnio sobre as bactrias benficas, surge a disbiose.
Como feito o transplante de fezes A disbiose se d pelo uso de antibiticos, excesso de
O doador de fezes sempre compatvel basta ser laxantes e o consumo em grande quantidade de alimen-
saudvel e no ter tomado antibiticos h pelo menos tos industrializados, carne vermelha, gordura animal e o
trs meses. Ela passa por exames de fezes e de sangue e, baixo consumo de legumes, frutas. A disbiose leva ao
geralmente um membro da famlia. No Brasil utiliza-se desequilbrio na absoro de nutrientes, alterando o me-
uma mistura de dois doadores para obter uma microbiota tabolismo corporal.
de maior qualidade56. A obesidade tambm est sendo relacionada com a
O doador defeca no hospital. O material guardado alterao da microbiota intestinal. Em indivduos obesos
num recipiente plstico e deve ser usado em at seis ho- foram encontradas 50% mais bactrias do filo Firmicu-
ras. A cada 500 ml de soro fisiolgico requer 50, 100g de tes, do que em pessoas com o peso normal. Pesquisas
fezes. Para deixar a mistura bem liquida, pode-se filtra-la com camundongos germ- free (livre de germes), mos-
ou centrifuga-la56. traram que aps receberem microbiota de camundongos
Os pacientes que recebero o transplante passam por obesos, aumentaram 60% a sua gordura corporal, mesmo
uma lavagem intestinal para eliminar a sua microbiota com a reduo de 29% da ingesto de alimentos. Assim,
intestinal54. compreende-se que um tipo de microbiota consegue ex-
H trs maneiras de fazer a infuso das fezes no tubo trair mais calorias de uma dieta do que outra.
digestivo. Duas delas so por via superior, utilizando Com o aumento de Firmucutes, o intestino altera a
uma sonda nasogstrica (que entra pela cavidade nasal) sua camada superficial, absorvendo mais bactrias, tanto
ou um endoscpio (pela boca). Ambas passam direto as benficas, quanto as patgenas. Essa entrada de bac-
pelo estomago e chegam ao jejuno, onde o liquido trias patgenas, faz com que um processo de inflama-
despejado56. o se inicie causando a resistncia insulina. Com esta
O outro mtodo pelos anus, atravs da colonosco- inflamao instalada, a quebra de cidos graxos em
pia. O procedimento dura no mximo 15 minutos e o energia inibida, h o aumento de quebra de triglicri-
paciente pode ser sedado para evitar reaes de repulso. des em cidos graxos, que ficam acumulados no sangue
No se sente nada alm dos efeitos comuns de uma en- e no tecido adiposo. Os cidos graxos, so ligantes de
doscopia ou colonoscopia e aps pelo menos uma hora, enzimas que inibem a liplise, no retirando energia da
o paciente j pode ir normalmente ao banheiro e o seu gordura corporal, e assim, o corpo intende que precisa
intestino estar se recolonizando novamente56. retirar mais energia dos alimentos.
Embora mais de 700 transplantes de fezes tenham sido Para controlar e modular a microbiota intestinal,
realizados, ainda h dvidas sobre os efeitos a longo surge ento os prebiticos, probiticos e simbiticos,
prazo do tratamento. Mais estudos so necessrios, para que so suplementos alimentares a base de microrga-
nismos vivos que conseguem passar intactos pelo siste- [18] Stanton C; Gardiner G; Lynch PB; Collins JK; Fitzgerald
ma digestrio at o intestino, conseguindo alterar a mi- G; Ross RP. Probiotic cheese. Int. Dairy J., Amsterdam.
crobiota e promover novamente o equilbrio da flora 1998; 8:491-6
intestinal. Alm dos suplementos alimentares, uma outra [19] Hooper LV, Midtvedt T, Gordon JI. Como interaces
hospedeiromicrobiana moldar o ambiente nutriente do
opo o transplante de fezes. Pesquisas j demostraram intestino de mamfero. 2002 22:283-307
obter resultados positivos, a parir do transplante fecal. [20] Tremaroli V, Bckhed F. Functional interactions between
Homens adultos, obesos, tiveram sua microbiota intesti- the gut microbiota and host metabolism. Nature. 2012;
nal retirada, e injetada fezes de pessoas magras. De re- 489:242-9
sultado, houve melhora na sensibilidade insulina, [21] Rafter J, GlinghMMr B. Interaces entre o ambiente e os
mesmo sem alterao nenhuma em sua dieta. geneos no coln.Eur J cncer Anterior. 1998; 2:S69-S74
[22] Tilg H, Hotamisligil GS. Nonalcoholic fatty liver disease:
REFERNCIAS Cytokine- adipokine interplay and regulation of insulin
resistance. Gastroenterology. 2006; 131:9349
[1] Correria SS, Percegoni N. Microbiota intestinal e o ganho [23] Afonso CT, Cunha CF, Oliveira TRPR. Tratamento da
de peso corporal uma reviso. Juiz de Fora: Universidade obesidade na infncia e adolescncia: um a reviso da li-
Federal de Juiz de Fora. 2014 teratura. Revista Medica de Minas Gerais, Belo Hori-
[2] Mais da metade dos adultos est acima do peso. Ministrio zonte. 2008; 18(4):131-38
da Sade. ltima modificao: 26/08/2015 20h34. [24] Enes CC, Slater B. Obesidade na adolescncia e seus
[ Acesso em 14 agost. 2015]. Disponvel em: principais fatores determinantes. Revista Brasileira de
http://www.brasil.gov.br/saude/2015/08/mais-da-metade- Epidemiologia, So Paulo. 2010.13(1):163-71
dos-adultos-estao-acima-do-peso [25] Ferreira JS, Aydos RD. Prevalncia de hipertenso arterial
[3] Naves A, Paschoal VCP. Regulao Funcional da obesidade em crianas e adolescentes obesos. Cincia & Sade Co-
Continental Sade, 6 ed. So Paulo. 2007 letiva, Rio de Janeiro. 2010; 5(1):97-104
[4] Furuhashi M, Tuncman G, Gorgun CZ, et al. Treatment of [26] Barbieri AF. Obesidade na adolescncia: aspectos de ade-
diabetes and atherosclerosis by inhibiting fat- so e permanncia em programa de tratamento multipro-
ty-acid-binding protein aP2. Nature. 2007 fissional pautado na terapia comportamental. Revista Di-
[5] Tsukumo MD. Translational research into gut microbiota: gital Efdeportes, Buenos Aires, 2015 [acesso:
new horizons in obesity treatment. 2009 12/08/2015]. Disponvel em:
[6] Pistelli GC, Costa C. E. M. Bactrias intestinais e obesida- http://www.efdeportes.com/efd
de. Revista Sade e Pesquisa. 1 ed. So Paulo. 2010. 143/obesidade-na-adolescencia-aspectos-de-adesao-e-per
[7] Carvalheira JBC, Zecchin HG, Saad MJA. Vias de sinali- manencia.htm.
zao da insulina.So Paulo. 2002; 46(4):420 [27] Silva ST, Santos CA, Bressan J. Intestinal microbiota;
[8] Sanz Y, Santacruz A, Dalmau J. Influencia de la microbiota relevance to obesity and modulation by prebiotics and
intestinal em la obesidad y las alteraciones Del metabo- probiotics. Nutr Hosp. 2013; 28:1039-48.
lismo. Revista Acta Pediatrica Esp. Espanha. 2009; [28] Kalliomaki M. et al. Early diferences in fecal microbi-
67(9):437-442. ota composition in children may predict overweight JCN.
[9] Saad SMI. Probiticos e prebiticos: o estado da arte. Re- 2008; 87:534-38
vista brasileira de Cincias Farmacuticas, So Paulo. [29]Ley RE, Backhed F, Turbanugh P, Lozupone CA, Knight
2006; 11:53-69 RD, Gordon JI. Obesity alters gut microbial ecology.
[10] Zambon R.Efeitos de suplementao de probioticos na Narure USA. 2005; 102(31):1022-23.
preveno da obesidade e suas complicaes em camun- [30] Backed F, Ding H, Wang T, Hooper LV, Koh GY, Nagy A
dongos swiss [tese]. Campinas: Universidade Estadual de et al. The gut microbiota as an environmental factor that
Campinas. 2013. regulates fat storage. Proc Nat Acad Sci USA. 2004;
[11] Barbosa F H.F, Microbiota indgena do trato gastrintesti- 101(44): 15718-23.
nal. Revista de Biologia e Cincias da Terra, 10 Ed. [31] Cani PD, Amar J, Iglesias MA, Poggi M, Knauf C, Baste-
2010 lica D et al. Metabolic endotoxemia initiates obesity and
[12] Lenoir WI, Hopkins M. The Intestinal Microflora: Under- insulin resistance. Diabetes. 2007; 56:1761-72.
standing the Symbiosis.Nutrition and health collection. [32]Tremaroli V, Bckhed F. Functional interactions between
2003 the gut microbiota and hostmetabolism. Nature. 2012;
[13] Gronlund MM, Lehtonen OP, Eerola E, Kero P. Fecal 489:242-9
microflora in healthy infants born by different methods [33] Niswender KD, Morton GJ, Stearns WH, et al. Intracellu-
of delivery: permanent changes in intestinal flora after lar signalling. Key enzymein leptin-induced anorexia.
cesarean delivery. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999; Nature. 2001; 413:7945.
28(1):19-25. [34] Delzene NM, Cani PD. Interaction between obesity and
[14] Almeida LB. Disbiose intestinal. 2009; 24 (1):58- 65 the gut microbiota: relevance in nutrition. Annu Ver. Nutr
2011; 31:15-31.
[15] Guarner F, Malagelada JR. Gut Flora na sade e na doen-
[35] Turnbaugh PJ,ley RE, Mahowald MA, Madrini V, Mardis
a. Lancet. 2003 361:512-19
ER, Gordon JI. Na obesity associated gut microbiome
[16] Rodrigues A. Microbiota Intestinal e sua Possvel relao
with increase capacity for energy harvest. Nature. 2006;
com a Obesidade. 2011; 53:5-7
44 (4122):7027-31
[17] Postelli G, Costa C. Revista sade e pesquisa,2010; 1:115
[36] Cani P D, Delzenne NM. The role of the gut microbiota in [54] Vrieze A, et al; Metabolic effects of transplanting gut
energy metabolismo and metabolic disease. Current microbiota from lean donos to subects with metabolic
Pharmaceutical Desing. 2009; 15:1546-58 syndrome. European Association for the Study of Dia-
[37] Bielecka M, Biedrzycka E, Majkoska A. Seleton of probi- betes EASD 2012;
oticis and prebiotics for synbiotics and confirmation oh [55] Van NE, Vrieze A, Nieuwdorp M, Fuentes S, Zoetendal
their in effectiveness. Food Res. Int Amsterdam. 2002; EG, de Vos WM, et al. Duodenal infusion of donor feces
35(2):125-131. recurrent Clostridium difficile. N Engl J Med. 2013;
[38] Amar J, Chabo C, Waget A, et al. Intestinal mucosal ad- 368:407-15
herence and translocation of commensal bacteria at the [56] Como feito o transplante de fezes. [Acesso no dia
early onset of type 2 diabetes: molecular mechanisms 15/09/2015]. Disponivel em:
and probiotic treatment. EMBO Mol Med. 2011; www.mundoestranho.abril.com.br/materia/come-e-feito-o-transplante-
3:559-572. de-fezes
[39] Stefe; CA, Alves MAR, Ribeiro RL. Probiticos, prebii- [57] Transplante de fezes usado para tratar infeco intestinal. [Acesso no
cos e simbiticos. Sade e amenine-te em revista, Duque dia 15/09/2015]. Disponvel no site:
de Caxias. 2008; 3(1):13-33. http://www.g1.globo.com/bemestar/noticia/2013/01/transplante-
de-fezes-e-usado-para-tratar-infeccao-intestinal.html
[40] Batista SMM, Oliveira LT. A atuao dos probiticos na
resposta imunolgica, Nutrio em pauta, So Paulo,
2002.
[41]Capriles VD, Silva KEA, Fisberg M. Prebiticos, probi-
ticos e simbiticos: nova tendncia no mercado de ali-
mentos funcionais; Nutrio Braisl, Rio de Janeiro. 2005;
4(6):327-35
[42] Santos EF et al Alimetos funcionais, Revista de pesquisa
biolgicas da UNIFEV, So Paulo. 2006; 1:13-19.
[43] Kanamori Y.et. Al. Combination Therapy with Bifidobac-
terium breve, Lactobacillus casei and Galactooligosac-
charides. Dramatically Improved the Intestinal Function
in a Girl with Short Bowel Sindrome. Digestive Diseases
and Sciences, Estados Unidos. 2001; 46(9):2010-16.
[44] Puupponen-pimia R, Aura AM, Oksmaccaldentey KM,
Myllarianen P, Saarela M, Mattila- sanholm T, Poutanen
K. Development of functional ingredients for gut health.
Trends Food Sci. Technol., Amsterdam. 2002; 13(3):3.
[45] Kaur IP, Chopra K, Saini A. Probiotics: potential pharma-
ceutical applications. Eur. J. Pharm. Sci., Amsterdam.
2002; 15:1-9
[46]Guaner F, Malagelada JR. Gut flora in health and disease.
Lancet, London. 2003; 360:512-18
[47]Kopp-hoolihan L,Prophylactic and therapeutic uses of
probiotics: a review. J. Am. Diet. Assoc., Chicago. 2001;
101:229-241.
[48] Calder PC, Kew S. The immune system: a target for func-
tional foods? Br. J. Nutr., Wallingford. 2002;
88:S165-S176
[49] Isolauri E, Salminen S, Ouwehand AC. Probiotics. Best
Pract. Res. Clin. Gastroentero., London. 2004;
18(2):299-313.
[50] Morotomi M. Intestinal bacteria and cancer. In: Yakult
Honsha. Intestinal flora and immunity: intestinal infec-
tion, allergies, and cancer. Tokyo: Yakult Honsha. 1997:
35-44.
[51] Lee YK, Nomoto K, Salminem S, Gorbach SL. Handbook
of probiotics. New York: Wiley. 1999: 211.
[52] Pereira DIA, Gibson GR. Effects of consumption of pro-
biotics and prebiotics on serum lipid levels in humans.
Critical Rev. Biochem. Molec. Biol. 2002; 37(4):259-81.
[53] Pharma RCM. Transplante de flora intestinal pode com-
bater a obesidade. 23/01/2013 [ data de acesso:
15/09/2015]. Disponvel no site:
www.rcmpharma.com.br/actualidade/id/23.10.2013/trans
plante-de-flora-intestinl-pode-combater-a-obesidade;