TESIS

DOCTORAL



Valoracin del estado nutricional del paciente geritrico
institucionalizado: Mini Nutritional Assessment

Susana Martn Clavo

Departamento de Fisiologa

2015
 TESIS DOCTORAL

Valoracin del estado nutricional del paciente geritrico

institucionalizado: Mini Nutritional Assessment

Susana Martn Clavo

Departamento de Fisiologa

CONFORMIDAD DE LOS DIRECTORES

Dra. Mara ngeles Gmez Zubeldia Dra. Mara Pilar Terrn Snchez

Dr. Juan Francisco Rangel Mayoral

2015
D. MARA NGELES GMEZ ZUBELDIA, Profesora Titular de la Universidad de Extremadura, D. MARA
PILAR TERRN SNCHEZ, Profesora Contratada de la Universidad de Extremadura y D. JUAN FRANCISCO
RANGEL MAYORAL, Jefe de Seccin de la Unidad de Farmacia Hospitalaria del Hospital Universitario Infanta
Cristina de Badajoz.

CERTIFICAN QUE:

Que la Tesis Doctoral presentada por D SUSANA MARTN CLAVO, titulada VALORACIN DEL ESTADO
NUTRICIONAL DEL PACIENTE GERITRICO INSTITUCIONALIZADO: MINI NUTRICIONAL ASSESSMENT, ha
sido realizada baja nuestra direccin y consideramos que tiene el contenido y rigor cientfico para ser
sometida al superior juicio del Tribunal que designe la Universidad de Extremadura para optar al grado de
doctor

Dra. Mara ngeles Gmez Zubeldia Dra. Mara Pilar Terrn Snchez

Dr. Juan Francisco Rangel Mayoral

A mis padres y a Amor
Agradecimientos

La realizacin de este estudio no hubiera sido posible sin el apoyo y la participacin desinteresada
de un gran nmero de personas y profesionales y en particular quiero agradecer a:

Los responsables del Centro Sociosanitario Residencial La Granadilla, especialmente a M Isabel

Enciso Arjona, por abrirme sus puertas y brindarme un gran apoyo en esta investigacin.

Mi gratitud especial a Vctor Ruiz Garca, por sus aportaciones a lo largo del desarrollo del estudio,
por su tiempo, dedicacin, apoyo sincero y por haber estado ah siempre que le he necesitado.

A Carmen Pajares Llanos y Dolores Muoz Marcos, por su colaboracin desinteresada.

A todos los profesionales del centro sociosanitario que han colaborado y participado de una u otra
manera, por su atencin y amabilidad.

Expresar mi ms profundo agradecimiento a todos los adultos mayores que colaboraron en la

investigacin, porque sin ellos no hubiera sido posible este trabajo. Por su sabidura, implicacin y motivacin
y por hacer de este trabajo una experiencia inolvidable.

Al Dr. Juan Francisco Rangel Mayoral, cuya confianza y amistad han sido siempre un estmulo
constante en toda mi trayectoria profesional. Por la ayuda brindada en este trabajo de tesis, por su dedicacin
y motivacin, siempre generoso y dispuesto como pocos. Ha sido un privilegio poder contar con su gua y
ayuda.

A las doctoras M ngeles Gmez Zubeldia y Ma Pilar Terrn Snchez por vuestra inicial acogida,
generosidad, vuestro asesoramiento a lo largo de la ejecucin del presente trabajo y por vuestro apoyo
incondicional.

A Amor por apoyarme da a da, por acompaarme en mi camino, por hacer posible que este
proyecto salga adelante, por motivarme en los momentos ms duros, por estar a mi lado y darme sus fuerzas.

A mi familia que se siempre me han aportado humildad y ejemplos de perseverancia.

 A todos mis compaeros de trabajo del Servicio de Farmacia del Hospital Infanta Cristina, y en
especial a mis residentes. Nombrar a todos sera muy extenso y podra cometer algn olvido injusto, por ello,
gracias, amigos, por estar ah, por vuestro inters, y amistad!

Mi reconocimiento especial a Daniel Briegas Morera, por su inestimable colaboracin en la edicin

del trabajo y por tener esa disposicin tan generosa.

A mis amigas y amigos por todo el cario que me brindan, por estar siempre conmigo en mi lucha
diaria y que contribuyeron con palabras de nimo y apoyo en momentos especiales.
Saber envejecer es la obra maestra de la sabidura, y una de las
partes ms difciles del gran arte de vivir

Henri-Frdric Amiel
ABREVIATURAS

AR: Altura taln-rodilla

ASPEN: Sociedad Americana de Nutricin Enteral y Parenteral

BAPEN: Asociacin Britnica para la Nutricin Parenteral y Enteral

BN: Balance Nitrogenado

CC: Circunferencia de la Cintura

CMB: Circunferencia Muscular del Brazo

CONUT: Control Nutricional

CSRG: Centro Sociosanitario Residencial La Granadilla

DE: Desviacin estndar

ESPEN: Sociedad Europea de Nutricin Clnica y Metabolismo

FILNUT: Filtro Nutricional

GEB: Gasto Energtico Basal

GNRI: ndice de Riesgo Nutricional Geritrico

ICA: ndice Creatinina/altura

IM: ndice de Maastricht

IMC: ndice de Masa Corporal

INE: Instituto Nacional de Estadstica

IPN: ndice de Pronstico Nutricional

IRN: ndice de Riesgo Nutricional

LRM: longitud rodilla-malolo externo

MLG: Masa Libre de Grasa

MNA: Mini Nutritional Assessment

MNA-SF: Mini Nutritional Assessment Short Form

MST: Malnutrition Screening Tool

MUST: Malnutrition Universal Screening Tool

NRI: Nutritional Risk ndex

NRS: Nutritional Risk Screening

NSI: Nutrition Screening Initiative

OMS: Organizacin Mundial de la Salud

PB: Permetro del Brazo

PCA: Peso Corporal Actual

PCB: Pliegue Cutneo Bicipital

PCSS: Pliegue Cutneo Subescapular

PCSI: Pliegue Cutneo Suprailiaco

PCT: Pliegue Cutneo Tricipital

PINI: ndice Pronstico Inflamatorio Nutricional

PGC: Peso Graso Corporal

PP: Permetro de la Pantorrilla

PPI: Porcentaje de Peso Ideal

PPH: Porcentaje de Peso Habitual

PPP: Porcentaje de Prdida de Peso

Pth: Percentil

RBP: Protena ligada al retinol

SCALES: Sadness, Cholesterol, Albumin, Loss of Weight, Eating problems, Shopping and Cooking problems

SEEDO: Sociedad Espaola para el estudio de la obesidad

SENPE: Sociedad Espaola de Nutricin Parenteral y Enteral

SEPAD: Servicio Extremeo de la Autonoma y Atencin a la dependencia

SN: Suplementos Nutricionales

SNAQ: Short Nutrition Assessment Questionnaire

UPP: lceras por presin

VGS: Valoracin Global Subjetiva

VGS- GP: Valoracin Global Subjetiva generada por el Paciente

X DE: Media Desviacin estndar

RESUMEN

INTRODUCCIN

Es fundamental la identificacin temprana del estado nutricional de adultos mayores para prevenir el
desarrollo de desnutricin.

OBJETIVOS

Evaluar la prevalencia de desnutricin, los tipos y grados, en una muestra de ancianos institucionalizados.
Como objetivo secundario, se evalu el soporte nutricional que reciban estos pacientes, su efecto beneficioso
y la tolerancia.

MATERIAL Y MTODOS

Estudio transversal descriptivo, en el que se incluyeron todos los pacientes que aceptaron participar en
el estudio y se excluyeron aquellos pacientes con deterioro cognitivo, con imposibilidad de colaborar,
negativa del paciente en participar o la falta de consentimiento para la participacin. Se procedi a la recogida
de variables: test MNA, variables antropomtricas y analticas.

RESULTADOS

Muestra de 115 pacientes: 60% mujeres y 40% hombres; con una edad media de 82,1 7,64. Mediante el
test MNA se identific a un 8,7% de residentes desnutridos y un 34,8% en riesgo de malnutricin. A partir de
la valoracin antropomtrica se observ un ascenso de sobrepeso y obesidad. Aplicando el mtodo de Chang
(combina variables antropomtricas y bioqumicas) se obtuvo un 10,4% de pacientes desnutridos.

CONCLUSIONES

La utilizacin de cuestionarios estructurados ayuda a realizar una valoracin nutricional rpida y sencilla.
En este trabajo, si comparamos los datos de prevalencia de desnutricin a travs del MNA y la clasificacin
de Chang, se obtuvieron datos muy prximos (8,7% versus 10,4%), lo que permite asegurar que el MNA
funciona como un instrumento que permite identificar desnutricin con un alto grado de sensibilidad y
especificidad.
SUMMARY

INTRODUCTION

It is worth mentioning the importance of identifying early of the nutritional status of older adults to prevent
the development of malnutrition.

OBJECTIVES
To assess the prevalence of malnutrition, the types and degrees, in an example of institutionalized elderly.
As a secondary objective, we evaluated the nutritional support given to these patients, its beneficial effect
and tolerance.

MATERIAL AND METHODS

Descriptive cross-sectional study, in which all patients who agreed to participate in the study were included
and we excluded those patients with cognitive impairment, inability to work, refusal of the patient to
participate or lack of consent for participation. We proceeded to the collection of variables: test MNA,
anthropometric and analytical variables.

RESULTS

Sample of 115 patients: 60% women and 40% men; with an average age of 82.1 7.64. Using the test MNA
identified 8.7% of residents malnourished and 34.8% at risk of malnutrition. A rise of overweight and obesity
was observed from the anthropometric assessment. Applying the method of Chang (variable combines
anthropometric and biochemical) a 10.4% of malnourished patients was obtained.

CONCLUSIONS

The use of structured questionnaires helps to carry out a fast and easy nutritional assessment. In this work,
if we compare the data of prevalence of malnutrition through the MNA and the classification of Chang, data
were obtained very close (8.7% versus 10.4%), helping to ensure that the MNA works as an instrument that
allows to identify malnutrition with a high degree of sensitivity and specificity.
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 Prdida de peso**PP) Paciente con enfermedad aguda** y

IMC Kg/m2 Puntos
Involuntaria los ltimos 3-6 meses que ha estado o es probable que est
sin aporte nutricional por ms de 5 das
20 =0
% Puntos
18.5-20 =1
5 =0
18,5 =2 2 puntos
5-10 =1
10 =2
IMC = peso (kg)/Talla)2 (m)* Puntuacin
(%PP)= [(peso idealpeso actual)/peso
Puntuacin IMC inicial] x100

Puntuacin %PP

1 punto: Riesgo medio 2 puntos: Riesgo Alto (Tratar)

0 puntos: riesgo bajo
Observar Domicilio, hospital o comunidad
Hospital y cuidados domiciliarios: . Mejorar la ingesta nutricional global,
Cuidados clnicos rutinarios
Valoracin ingesta slidos y lquidos de 3 das primero con dieta culinaria, si es
. Si es adecuada o mejora, no actuacin necesario enriquecida, o con
Repetir Screening
clnica. suplementos.
. Si no mejora: actuar segn protocolo local. . Remitir a la UNCYD o seguir protocolo
Hospital: semanalmente local.
. Repetir screening: semanalmente en
Cuidados domiciliarios: . Monitorizar y revisar plan de cuidados.
hospital y mensualmente en cuidados
mensualmente . Hospital: semanalmente
domiciliarios
Ambulatorio: anualmente para grupos . Domicilio: mensualmente
Comunidad: Repetir screening cada 2-3
especiales, ejemplo >75 aos . Ambulatorio: mensualmente
meses con consejo diettico si es necesario

Ingesta adecuada o Ingesta inadecuada o

mejorando, cercana a la empeorando
habitual Relevancia clnica




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Sexo
100,0%
Mujer
Hombre

80,0%
Porcentaje

60,0%

40,0%

20,0%

0,0%
64 o menos 65 a 74 75 a 84 85 o mas
Grupo de Edad

 100,0%

80,0%

Porcentaje

60,0%

40,0%

20,0%

0,0%
Hasta 3 Mas de 3
Grupo segun N de Frmacos

60,0%

50,0%

40,0%
Porcentaje

30,0%

20,0%

10,0%

0,0%
Basal Diabtica Diabtica Diabtica Fcil Hipocalrica Hipocalrica Proteccin Sin Sal Turmix
blanda normal sosa masticacin blanda gstrica

Tipo de Dieta


60,0%

50,0%

40,0%
Porcentaje

30,0%

20,0%

10,0%

0,0%
Malnutricin Riesgo de desnutricin Estado Nutricional Normal
Estado Nutricional segun MNA

8 5,5 1.57 6,21 1,31 7,64 0,72

8 4,10 1,66 5,52 1,35 7,18 0,89
10 3,75 1,11 6,35 1,64 8,01 1,08
4 1,9 1,19 2,73 0,94 3,46 0,60

14 7,6 1,74 11,15 1,84 13,49 1,70

30 13,90 2,76 20,77 2,03 26,30 1,60



50,0%

40,0%
Porcentaje

30,0%

20,0%

10,0%

0,0%
Desnutricin Normalidad Sobrepeso Obesidad clase Obesidad clase Obesidad clase
leve I II III
Desnutricin segn IMC


 Grupo de Edad
25
64 o menos
65 a 74
75 a 84
85 o mas

20
Frecuencia

15

10

0
Desnutricin Normalidad Sobrepeso Obesidad Obesidad Obesidad
leve clase I clase II clase III

Desnutricin segn IMC

 80

60
Frecuencia

40

20

0
Desnutricin Desnutricin leve Normalidad Sobrepeso Obesidad
moderada
Desnutricin segn PPI (%)

-20,00
Media de Desviacion % de peso ideal

-25,00

-30,00

-35,00

-40,00

Malnutricin Riesgo de desnutricin Estado Nutricional Normal

Estado Nutricional segun MNA


80,0%

60,0%
Porcentaje

40,0%

20,0%

0,0%
Hasta 31 Mas de 31
Desnutricion segun CP

PP

Sexo
100,0%
Mujer
Hombre

80,0%
Porcentaje

60,0%

40,0%

20,0%

0,0%
Desnutricin leve Valor normal
Desnutricin segn Albmina
 Sexo
50,0%
Mujer
Hombre

40,0%
Porcentaje

30,0%

20,0%

10,0%

0,0%
Desnutricin Desnutricin Desnutricin leve Valor normal
severa moderada
Desnutricin segn Linfocitos

Sexo
50,0%
Mujer
Hombre

40,0%
Porcentaje

30,0%

20,0%

10,0%

0,0%
Desnutricin Desnutricin Desnutricin leve Valor normal
severa moderada
Desnutricin segn Colesterol
 Sexo
100,0%
Mujer
Hombre

80,0%
Porcentaje

60,0%

40,0%

20,0%

0,0%
Desnutricin moderada Desnutricin leve Valor normal
Desnutricin segn Transferrina

4,20

4,10
Media de Albmina (g/dl)

4,00

3,90

3,80

Malnutricin Riesgo de desnutricin Estado Nutricional Normal

Estado Nutricional segun MNA
 1950,00

Media de Linfocitos (n/mm3)

1900,00

1850,00

1800,00

1750,00

Malnutricin Riesgo de desnutricin Estado Nutricional Normal

Estado Nutricional segun MNA

180,00

170,00
Media de Colesterol (mg/dl)

160,00

150,00

140,00

Malnutricin Riesgo de desnutricin Estado Nutricional Normal

Estado Nutricional segun MNA
 -

100,0%

80,0%
Porcentaje

60,0%

40,0%

20,0%

0,0%
Ausente Kwashiorkor Marasmo Mixta
Tipo de desnutricion



1.

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