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INTERVENCIÓN EN MUJERES
VÍCTIMAS DE VIOLENCIA DE
GÉNERO CON TRASTORNO DE
ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
Planteamiento……………………………………………………………………..1-7
Metodología…………………………………………………………………..........7-11
Intervención……………………………………………………………………….11-23
Resultados……………………………………………………………………........24-25
Consideraciones finales……………………………..................................................25
Referencias bibliográficas………………………......................................................26
Anexo I……………………………………………………………………………..27-30
Anexo II…………………………………………………………………………….31-32
Anexo III…………………………………………………………………………...32-40
Diseño de un programa de Intervención en mujeres
víctimas de violencia de género con Trastorno de
Estrés Postraumático
1. PLANTEAMIENTO
Búsqueda bibliográfica:
Sitios de Búsqueda Términos de búsqueda
Cochrane Plus “Tratamiento del Trastorno por Estrés
Postraumático”
Tripdatabase “Post-Traumatic Stress Disorder”
Excelencia clínica “Post-traumatic Stress Disorder”
Dialnet “Trastorno por Estrés Postraumático”
Técnica PICO:
Pacientes: pacientes en atención primaria con diagnóstico de Trastorno de Estrés
Postraumático que han sido víctimas de violencia doméstica
Intervención: Terapia de exposición, Terapia Cognitiva, Manejo del estrés, EMDR…
Comparación: monoterapia o comparaciones entre éstas.
Pronóstico: eficacia
Tipo de pregunta: tratamiento
Tipo de estudio más adecuado: metaanálisis
Estilos de pregunta utilizadas:
“¿En pacientes en Atención Primaria con diagnóstico de trastorno de estrés
postraumático que han sido víctimas de violencia doméstica, es eficaz la terapia de
exposición?”
1
También he realizado preguntas comparando la eficacia de varios tratamientos o he
formulado preguntas en general, por ejemplo: “¿En pacientes en Atención Primaria con
diagnóstico de Trastorno de Estrés Postraumático qué tratamientos psicológicos están
indicados?”
Documento de trabajo:
Bisson J, Andrew M. Tratamiento psicológico del trastorno por estrés postraumático
(EPT) (Revisión Cochrane traducida)
Tipo de estudios:
Se incluyó cualquier ensayo controlado aleatorio que considerara uno o más
tratamientos psicológicos definidos para reducir los síntomas de estrés postraumático en
comparación con un placebo, otro control (control de atención habitual o lista de espera)
o la condición de tratamiento psicológico alternativa. No se utilizó el tamaño de la
muestra para determinar si se incluían los estudios.
No hubo ninguna restricción según la gravedad de los síntomas del TEP, el tipo de
evento traumático o la comorbilidad.
Calidad metodológica:
La mayoría no detallaron el método de asignación, 26 estudios con algo de sesgo.
No diseños de doble ciego así como tampoco de simple ciego.
Medidas de resultado:
Primarias:
Síntomas del TEP evaluados por el médico: Escala de Síntomas del TEP
administrada por médicos.
Secundarias:
Gravedad de los síntomas de estrés postraumático autoinformados mediante una
escala: repercusión de la escala del suceso
Gravedad de los síntomas depresivos (BDI)
Gravedad de los síntomas de ansiedad (STAI)
Efectos adversos
Tasas de abandono
Diagnóstico del TEP después del tratamiento
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Selección de un marco teórico que fundamente la intervención:
Modelo teórico sólido acerca del Trastorno de Estrés postraumático:
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Información estimular, información de significado, derivada de un aprendizaje
asociativo e información sobre el estado de conciencia de la persona en la situación
traumática.
La persona sólo puede llegar a darse cuenta de que estas representaciones han sido
agregadas a las que ya tenía, cuando experimenta síntomas como la activación
emocional, impulso motor, imágenes intrusivas espontáneas o estados disociados de
conciencia.
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En el caso del trastorno de estrés postraumático se produce un fallo en esta transferencia
motivado entre otros factores, por una marcada evitación de los estímulos evocadores
del trauma y de los “flashbaks”, lo que impide su reprocesamiento (Brewin, 2001).
Memorias intrusivas en la
Recuerdos del experiencia consciente
trauma verbalmente Recuerdos selectivos
accesibles Atención selectiva
Análisis de Contenidos
significado de la
conciencia
Atención selectiva
Recuerdos del Flashbacks
trauma Material de sueño
situacionalmente Emociones específicas del
accesibles trauma
Recuerdos selectivos
Activación fisiológica
Salidas motoras
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El autor hace indicaciones concretas para el tratamiento del trastorno de estrés
postraumático. Plantea que los tratamientos que sólo involucren exposición a las
memorias traumáticas, servirán para extinguir las reacciones emocionales
experimentadas durante el trauma, predominantemente de miedo, mientras que las
reacciones emocionales secundarias, como la culpa, desesperanza o indefensión,
derivadas de la evaluación consciente del evento traumático, responderán a técnicas de
terapia cognitiva.
2. METODOLOGÍA:
Introducción:
El programa como he mencionado antes tiene un doble propósito, comprobar los
presupuestos teóricos acerca de cómo debería ser la intervención en el TEPT, el
planteamiento del mismo obedece a lo planteado en esta teoría y por otro lado pretende
“mejorar” los estudios de eficacia ya realizados, en concreto los estudios sobre la
eficacia de la EMDR que como hemos visto en el metaanálisis tenían algunas
deficiencias metodológicas y la propuesta como ahora veremos introduce otro tipo de
comparación que no se había contemplado en los estudios realizados hasta la fecha.
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Objetivos:
Variable independiente:
Un factor, programa de tratamiento, con tres niveles:
o Grupo I (experimental): Terapia Cognitiva + EMDR
o Grupo II (experimental): EMDR + Terapia Cognitiva
o Grupo de control
Asignación aleatoria intrabloques: los sujetos de cada bloque son repartidos de forma
aleatoria entre los diferentes tratamientos (mismo número de sujetos de cada bloque a
cada tratamiento eliminado aleatoriamente los que sobren).
Aplicamos esta técnica de control experimental ya que pretendemos lograr la mayor
homogeneidad en los grupos.
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39-51 Grave
Derivación y participantes:
El programa de tratamiento se llevaría a cabo en un Centro de Salud Mental (Atención
Primaria).
Las participantes vendrían derivadas de la Oficina de Atención a Víctimas (OAVD)
ubicada en el Palacio de Justicia. (véase Anexo I)
El terapeuta se pondría en contacto telefónico con la psicóloga clínica de la OAVD
informándole del programa que se iría a implantar en el Centro de Salud Mental y se
acordó la derivación:
Criterios de inclusión:
Ser mujer
Haber sido víctima de violencia doméstica
Como resultado de la aplicación del protocolo de evaluación en la OAVD se
compruebe que cumple los criterios para un diagnóstico de TEP.
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Criterios de exclusión:
Comorbilidad psiquiátrica
Abuso/dependencia de sustancias
Riesgo de suicidio
Cuando las participantes van llegando al Centro de Salud Mental ya tenemos los
resultados de la evaluación realizada en la OAVD pero comprobamos que cumple los
criterios de derivación (evaluación pretratamiento).
Número de participantes que conforman la muestra: 45
Número de participantes por grupo: 15
Evaluación
Selección de instrumentos:
Ficha de Antecedentes personales
Pauta de entrevista para víctimas de maltrato doméstico (Labrador y Rincón,
2002)
Escala de Gravedad de Síntomas del TEP (Echeburúa y cols. 1997)
Escala de Inadaptación (Echeburúa,2000)
Inventario de depresión de Beck (BDI)
Inventario de ansiedad STAI (Spielberger y cols, 1970)
Autorregistro de asistencia a las sesiones (véase anexo III)
Autorregistro de cumplimiento de tareas (véase anexo III)
Escala para los Resultados del Tratamiento del TEPT (TOP-8)
Cuestionario de Satisfacción con el Tratamiento (véase anexo III)
Valoración del tratamiento grupal (Terapia Cognitiva)
Momentos de la evaluación:
Evaluación pretratamiento:
Se llevaría a cabo en la Oficina de Atención a Víctimas (OAV) y la revisaría el
terapeuta encargado de aplicar el programa (véase anexo I).
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Evaluación postratamiento:
La llevaría a cabo el terapeuta aplicando los siguientes instrumentos de evaluación y
evaluando la adherencia al tratamiento:
Escala de Gravedad de Síntomas del TEPT (Echeburúa y cols. 1997)
Escala de Inadaptación (Echeburúa,2000)
Inventario de Cogniciones Postraumáticas
Valoración del tratamiento grupal (Terapia Cognitiva)
Escala para los Resultados del Tratamiento del TEPT (TOP-8)
Cuestionario de Satisfacción con el Tratamiento
Adherencia al tratamiento:
Tasa de abandono
Registro de asistencia de las participantes a las sesiones
Registro de cumplimiento de tareas
3.INTERVENCIÓN:
Grupo I:
1º) Terapia Cognitiva, modalidad grupal (psicoeducación, ejercicio de respiración,
reestructuración cognitiva, entrenamiento en solución de problemas)
2º) EMDR, modalidad individual
Grupo II:
1º) EMDR, modalidad individual
2º) Terapia cognitiva, modalidad grupal (psicoeducación, ejercicio de respiración,
reestructuración cognitiva, entrenamiento en solución de problemas)
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1ª Sesión:
Fase de acogida al programa
Opciones de tratamiento:
Explicamos cuáles son los tratamientos más eficaces para el TEPT y los que vamos a
aplicar nosotros, aclarando dudas, sugerencias, miedos etc…
Les explicamos nuestro programa de intervención:
“De acuerdo a lo que hemos visto de las dos memorias, el programa tendrá dos fases en
la primera trabajaremos todo lo que os afecta que está relacionado con la interpretación
que habéis hecho de la situación (memoria 2) y la segunda parte trabajaremos a nivel
individual y abordaremos los miedos que vosotras no podéis explicar y que como hemos
visto están relacionados con la memoria 1”
2ª Sesión:
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Ejercicio de respiración abdominal:
1º) Educación
Se explica a las participantes que muchos de los síntomas que mencionaron en la sesión
anterior se pueden controlar aprendiendo a respirar mejor, poniendo el énfasis en que en
ciertas situaciones estresantes como las que han vivido se acelera la respiración y ésta se
convierte en superficial (la terapeuta se pone la mano derecha en el pecho y respira de
forma rápida: “cuando respiramos de esta forma a nuestros pulmones les está entrando
más aire del que necesitan y esto produce un aumento del oxígeno en la sangre
provocándonos aumento de la tensión, malestar etc…
La técnica que vamos a aprender hoy os va a servir para enfrentaros al estrés ya que es
una respiración lenta que os ayudará a relajaros.,,”)
2º) Aplicación
La terapeuta va modelando la forma adecuada de respirar: mano derecha en el
estómago, mano izquierda en el abdomen, inspiración profunda hasta llenar el aire al
abdomen, en dos tiempos primero hinchando la zona del abdomen y luego la del
estómago, contiene unos segundos el aire y comienza a expulsarlo desde el abdomen.
Duración. 3- 4 minutos.
A continuación la terapeuta lo hace con ellas y lo repiten varias veces haciendo pausas,
la terapeuta va supervisando.
Modelo ABC:
Ejercicio: la terapeuta anota en la pizarra el esquema del ABC, explicando que la letra A
significa acontecimientos, la B pensamientos y la C sentimientos, explicando cómo se
rellenaría la hoja con algún ejemplo.
A continuación las participantes que lo deseen van diciendo pensamientos molestos que
les causan malestar y completan las casillas que faltan.
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Rellenar Hojas ABC (autorregistro que cumplimentarán entre sesiones
diferenciando entre acontecimientos positivos o negativos, pensamientos y
sentimientos, no hay límite de líneas)
Sesión 3:
Revisión de tareas (análisis de las dificultades y refuerzo por la realización de las tareas)
Modelo ABC:
Repaso de las hojas ABC: nos aseguramos de que no se hayan confundido
pensamientos con sentimientos.
Identificamos las creencias irracionales que median entre los elementos activadores (A)
y la conducta desadaptativa o perturbación emocional (B).
Ejercicio de respiración
Tareas entre sesiones:
Rellenar la hoja ABCD, ahora añadimos una columna para los pensamientos
alternativos.
Ejercitar control de la respiración
Realizar actividades gratificantes (autorregistro)
Sesión 4:
Revisión de tareas
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Se escriben en la pizarra los ABC y los pensamientos alternativos.
Trabajando los sentimientos de vulnerabilidad y pérdida de control sobre la propia vida:
diferenciando entre no poder predecir una situación de maltrato y no tener control sobre
otros aspectos de su vida, en este sentido aprenderán estrategias para solucionar
problemas que les serán útiles para controlar la situación traumática.
Ejercicio por parejas, se les pide a las participantes que piensen en algún problema que
han tenido esta semana y apliquen las dos fases del procedimiento. A continuación
puesta en común, el resto del grupo aporta en relación a lo que ha realizado cada pareja.
La terapeuta va anotando en la pizarra los problemas identificados y las dos fases.
Ejercicio de respiración
Sesión 5:
Se analiza en conjunto algún problema que las participantes quieran poner de ejemplo,
poniendo en práctica los tres nuevos pasos de la solución de un problema. En un primer
momento, la terapeuta debe incentivar la generación del mayor número de alternativas
posibles, dejando claro que lo importante es la cantidad y no la calidad de las mismas;
más adelante debe guiar la completa valoración de cada una de las alternativas, así
como también la evaluación de la solución escogida en términos de factibilidad de
lograr solucionar el problema y de suficiencia de información para tomar la decisión.
Ejercicio de respiración
Sesión 6:
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Tabla-resumen (Terapia Cognitiva, modalidad grupal)
Sesión Contenido/actividades Material (ver anexo) Duración
Revisión de tareas
Reestructuración cognitiva Pizarra
Ejercicio de respiración
Tareas: 90
3 Rellenar hoja ABC Hoja de autorresgistro minutos
Practicar ejercicio de respiración Hoja de autorregistro
Actividades gratificantes Hoja de autorregistro
Revisión de tareas
Reestructuración cognitiva Pizarra
Entrenamiento en solución de problemas Ordenador
Ejercicio de respiración
Tareas: 90
4 Identificación de situaciones minutos
problemáticas (aplicar las 2 fases)
Actividades gratificantes Hoja de autorregistro
Practicar ejercicio de respiración Hoja de autorregistro
Hoja de autorresgistro
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EMDR (Desensibilización y reprocesamiento a través de movimientos oculares):
Sesiones, contenido, temporalización y materiales
Se realizarían 4 sesiones, el procedimiento de EMDR consta de 8 fases, las 7 primeras
se realizarán en la sesión uno y la fase ocho en las tres sesiones restantes.
Duración de cada sesión: una hora con periodicidad semanal
Procedimiento (actividades):
2ª) PREPARACIÓN:
“Cuando ocurre un trauma, parece que queda bloqueado en el sistema nervioso con la
imagen original, los sonidos, los pensamientos y las emociones. Este material puede
combinar la realidad con la fantasía y con imágenes que simbolizan el evento o el
sentimiento que tenemos en relación a ello. Los movimientos bilaterales que utilizamos
en EMDR parecen desbloquear el sistema nervioso y permiten al cerebro procesar
información. Esto mismo puede que ocurra en el periodo de movimientos oculares
rápidos del sueño. Los movimientos bilaterales ayudan a procesar el material no
consciente. Es importante recordar que es tu cerebro el que estará realizando el
procesamiento y que eres tú la persona que controla el proceso”.
Antes de empezar:
Posición física: paciente y terapeuta se sientan frente a frente, se hace la prueba
de los movimientos bilaterales (distancia, dirección y velocidad, golpeteos
“taping”…)
Construir el lugar seguro: en imaginación, la paciente intenta pensar en algo que
le produzca relajación, se le pide que dé detalles de la escena y se intenta
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construir una imagen lo más completa posible que utilizaremos como lugar
seguro.
E (emociones)
Cuando piensas en esa experiencia y las palabras negativas…(el terapeuta repite la
creencia negativa) aquí…¿qué emociones sientes ahora? ¿cómo se llama esa emoción?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
S (Sensaciones corporales)
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¿Dónde sientes o experimentas la perturbación en tu cuerpo? (localización de las
sensaciones en el cuerpo)
4. DESENSIBILIZACIÓN
“Lo que haremos a menudo es simplemente chequear lo que estás experimentando.
Necesito que me digas de vez en cuando qué te está pasando. A veces las cosas van a
cambiar y a veces no. Te voy a preguntar cómo te sientes en una escala de 0 a 10, en
dónde 0 es ninguna perturbación y 10 es la máxima perturbación que tú puedas
experimentar. Algunas veces va a cambiar y a veces no. A lo mejor te preguntaré si
surge alguna otra cosa. A veces puede surgir y a veces no. No hay ningún “debe ser” en
este proceso. Así que cuéntame de la forma más precisa posible lo que está pasando en
este proceso sin juzgar si debería estar pasando o no. Deja que pase lo que tenga que
pasar. Haremos movimientos bilaterales (oculares, auditivos, o kinestésicos: golpeteo,
vibración) por un rato, después hablaremos sobre lo que pasó”.
“Vuelve ahora a esa experiencia difícil, piensa en las palabras negativas…(la terapeuta
repite las palabras negativas) nota en donde lo sientes en tu cuerpo y sígueme los
movimientos bilaterales…”
La terapeuta emplea el tacto (sus manos) para efectuar los movimientos bilaterales: va
golpeando con una mano las rodillas de la paciente, un set es un grupo de 10-20
movimientos bilaterales, cada set se hace una pausa:
“Suelta todo y respira hondo”.
“¿Y ahora?, ¿qué surgió?, ¿qué te viene?”
Después se continúa con la estimulación:
“Sigue observando”, o “sigue con eso” o “sigue los movimientos”.
Cuando la paciente no menciona más cambios o cuando haya dos tandas con relato de
contenido positivo, se preguntará por el SUDS:
“Por favor regresa ahora a esa experiencia difícil…utilizando la escala de 0 a 10, donde
cero es ninguna perturbación y 10 es la máxima perturbación que tú puedas sentir,
¿Cuánta perturbación sientes ahora en relación a la experiencia inicial?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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5. INSTALACIÓN
“Las palabras…(la terapeuta repite la creencia positiva)…¿todavía son válidas?”, “¿las
quieres reforzar o hay otras palabras que te parecen más adecuadas?”
6. CHEQUEO CORPORAL
“Cierra los ojos, concéntrate en la experiencia difícil (o en el incidente inicial) que
acabas de trabajar y esas palabras positivas y mentalmente examina TODO tu cuerpo.
Dime si sientes alguna perturbación en alguna parte de tu cuerpo.
(Si aparece todavía alguna perturbación se hacen pocos movimientos bilaterales)
Continuar hasta cero.
(Si se informa sobre una sensación positiva o cómoda, se hacen movimientos para
fortalecer la sensación positiva).
(Si se informa sobre una sensación de molestia, se hacen movimientos hasta que
desaparezca la molestia y llegue a cero). “Fíjate en la perturbación y sigue mis
movimientos”. Se continúa hasta un SUDS corporal de 0 o 1 (ecológico).
SUDS final:
Ninguna perturbación 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Máxima perturbación
8. SEGUIMIENTO:
“¿Cómo te has sentido?, ¿qué cambios has notado?, ¿has anotado situaciones en el
autorregistro?, ¿en qué aspectos has estado mejor?”
Se evalúa el blanco de la anterior sesión con el ICES. La terapeuta señala los progresos.
Si es necesario se trabaja otra vez con el mismo blanco, identificando nuevos aspectos.
Por ejemplo: “regresa a esa experiencia de la sesión pasada ¿ha cambiado? ¿cómo es
ahora? (I: imagen). Al observar esa imagen ¿qué piensas de ti misma ahora? (C:
cognición). ¿Qué emoción sientes? (E: emoción), ¿en una escala de 0 A 10…? SUDS.
¿En qué parte del cuerpo lo sientes? (S).
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Para saber más sobre esta técnica véase anexo II.
4.RESULTADOS:
Análisis de datos:
Control estadístico: ANOVA
Ji-cuadrado intergrupo para ver si hay diferencias significativas entre los grupos:
postratamiento, seguimiento al mes, tres y seis meses
Sintomatología postraumática:
o Síntomas de reexperimentación
o Síntomas de evitación
o Síntomas de aumento de activación
Escala de inadaptación
Cogniciones postraumáticas
Adherencia al tratamiento:
o Abandono
o Asistencia a las sesiones
o Cumplimiento de tareas
Previsión de resultados
Si los tratamientos experimentales son más eficaces que el no tratamiento, habrá
un grado significativamente mayor de remisión de síntomas del TEPT en las
pacientes de los grupos experimentales que en las participantes asignadas al
grupo control.
Habrá un grado significativamente mayor de mejoría en el funcionamiento o
adaptación (trabajo, vida social, actividades de ocio…) de las participantes
asignadas a la condición experimental.
Si de acuerdo con la propuesta de Brewin, para obtener mejores resultados en el
tratamiento es necesario trabajar los componentes cognitivos antes de abordar la
exposición, entonces habrá un grado significativamente mayor de remisión de
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síntomas del TEPT en las participantes asignadas al grupo I que en aquellas
asignadas al grupo II.
Habrá un grado significativamente mayor de mejoría en el funcionamiento o
adaptación de las participantes asignadas al grupo I.
Consideraciones finales:
Los estudios de eficacia de tratamientos con muestras clínicas tienen una serie de
dificultades. En primer lugar he intentado hacer un diseño lo más realista posible y por
ellos la muestra de participantes es pequeña ya que hay unos criterios de inclusión y
exclusión que limitan la selección de sujetos.
En el caso del TEPT no me parece ético utilizar un grupo de control en sentido estricto
y por este motivo hubiera utilizado un grupo de control no en sentido estricto, el
procedimiento podría ser así:
Las participantes del grupo II tendrían que pasar por un periodo de espera entre la
evaluación pretratamiento y el inicio de la intervención, antes de iniciar el tratamiento la
terapeuta realizaría una segunda evaluación pretratamiento a este grupo en la que aplica
los instrumentos de medida de las variables dependientes para ver la mera influencia del
paso del tiempo.
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Referencias Bibliográficas:
Bisson J, Andrew M. Tratamiento psicológico del Trastorno por Estrés Postraumático
(EPT) (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número
2.
Echeburúa et al.(2002):Mujeres maltratadas en convivencia prolongada con su
agresor: variables relevantes. Acción psicológica 2.
Documentos del módulo V (violencia y maltrato)-Máster en Psicología Jurídica-
Intervención Clínica y Forense:
García,B.: “Maltrato a mujeres: la violencia de género”
Fuentes, J.: “Violencia y maltrato”
García, B.: “Abordaje terapéutico: tratamiento de las víctimas en el marco
judicial”
Tirapu et al. (2001): tratamiento del Trastorno por Estrés Postraumático mediante la
Desensibilización por Movimientos Oculares. Psiquis.
Echeburúa et al (1996): Tratamiento Cognitivo-Conductual del Trastorno de Estrés
Postraumático Crónico en víctimas de maltrato doméstico: un estudio piloto. Análisis y
Modificación de Conducta, vol 22, Nº 85.
Labrador, Crego y Rubio (2003): Metodología Clínica Experimental aplicada al Estrés
Postraumático: formulación y tratamiento de un caso. Acción psicológica, vol 2..
Puigcerver (2001): Tratamientos Psicológicos Eficaces. Psicothema, vol 13.
CEDE (2006): Fundamentos Teóricos y Diseños Experimentales
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ANEXO I
Oficinas de Atención a Víctimas (OAV)
Introducción:
Atiende a víctimas con independencia de que hayan iniciado un proceso judicial o no.
Son un servicio público y gratuito implantado por el Ministerio de Justicia o por las
Comunidades Autónomas.
Usan el servicio todo tipo de víctimas:
Personas víctimas de delitos violentos con resultado de muerte, lesiones graves o
daños contra la salud física y mental.
Víctimas de delitos contra la libertad sexual.
Víctimas de violencia doméstica, ya sean víctimas directas o indirectas.
Las OAV dependientes del Ministerio de Justicia son atendidas por un funcionario
(Gestor Procesal Administrativo) y un psicólogo.
Funciones:
Información sobre los derechos de la víctima, sobre las denuncias penales, sobre
ayudas económicas y sobre recursos sociales existentes.
Asistencia, facilitando el acceso a tratamientos médicos, psicológicos, sociales y
jurídico-criminológicos.
En algunos casos cuando acaba el tratamiento en el marco jurídico lo derivan a
Salud Mental porque tiene otros trastornos que no son consecuencia directa de la
agresión.
Objetivos:
Dar soporte emocional a las víctimas
Ayuda y orientación social y psicológica
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Orientación e información jurídica específica sobre el proceso penal
Servir de puente entre la víctima y las instituciones judiciales
Coordinación y derivación con otras instituciones y recursos de la comunidad.
Equipo profesional:
Funcionaria de la administración de Justicia:
Funciones:
Acogida
Información
Intervención
Seguimiento
Psicóloga clínica:
Funciones:
Evaluación y tratamiento psicológico de aquellas víctimas que lo requieran así como
derivación a otros recursos asistenciales si fuera necesario.
Tipos de víctimas:
o Víctimas de violencia doméstica: 70%
o Víctimas de agresión sexual: 15%
o Víctimas de delitos violentos: 10%
o Otro tipo de víctimas de delitos: 5%
Protocolo de evaluación:
Ficha de antecedentes personales
Pauta de Entrevista para Víctimas de Maltrato Doméstico (Labrador y Rincón,
2002)
Pauta de Entrevista para Valoración de la Peligrosidad (Rodríguez de Armenta,
2001)
Inventario de Depresión de Beck (BDI)
Escala de Gravedad de Síntomas del TEPT (Echeburúa y cols.1997)
Escala de Autoestima de Rosenberg (Rosenberg, 1965)
Escala de Inadaptación de Echeburúa, (Echeburúa, 2000)
Inventario de Ansiedad STAI (Spielberger y cols, 1970)
Inventario de Cogniciones Postraumáticas (Foa y cols, 1999)
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ANEXO II
Aspectos de interés sobre la E.M.D.R: Reprocesamiento y
desensibilización por movimientos oculares (EMDR, siglas en inglés)
Definición e historia:
La técnica EMDR está enmarcada dentro de las estrategias cognitivo-conductuales y se
sitúa como una de las técnicas más actuales y eficaces para el tratamiento del TEPT.
Esta técnica fue desarrollada originalmente por Francine Shapiro. Su descubrimiento no
se basó en hallazgos científicos o experimentales sobre el tema, si no que fue debido a
la observación casual de que ciertos pensamientos negativos desaparecían cuando sus
ojos describían un movimiento acompasado (sacádico) siguiendo las hojas de un libro.
Descripción:
La EMDR es empleada en el tratamiento del estrés postraumático y problemas
similares; se basa en la desensibilización y emplea movimientos (rápidos y rítmicos) de
los ojos. La técnica está descrita en el programa de intervención, en éste se puede
observar que se aplica una variante de la EMDR: La estimulación táctil (“taping”)
obviamente la estimulación que reciben las pacientes también es bilateral ya que lo
importante es que la estimulación ya sea visual, táctil o vibratoria active a los dos
hemisferios.
Mecanismos de acción:
Estudios realizados con neuroimagen demuestra la incidencia del EMDR a nivel
neurofisiológico. La experiencia llevada a cabo por Bessel Van Der Kolk consistió en
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tomar una imagen del funcionamiento cerebral por medio de una PET (Tomografía por
Emisión de Positrones) previa y posteriormente a un conjunto de tres sesiones con
EMDR. El resultado fue que, tal como predice la teoría, cuando en la situación previa al
tratamiento se pidió al paciente que focalizara su atención en el hecho traumático
sufrido, la coloración de la imagen, indicadora de la actividad cerebral , mostraba una
actividad más intensa en el hemisferio no dominante, lo cual es compatible con la
dificultad de codificación verbal del trauma.
Con posterioridad a las sesiones de EMDR, la imagen realizada con la misma consigna
evidenciaba un efecto de emparejamiento de la actividad cerebral en ambos hemisferios,
concomitante con una mejora en los síntomas presentados y con la posibilidad de
completar la narrativa del trauma.
También se considera posible que comparta los mismos mecanismos usados en el
aprendizaje y la memoria ahora identificados con la fase REM del sueño.
ANEXO III
Material
Instrumentos de evaluación
Registro de asistencia a sesiones
Registro de cumplimiento de tareas
Compromiso de secreto terapéutico
Autorregistro de ejercicio de respiración (fecha, hora, situación, nivel
de ansiedad antes y después)
Autorregistro de actividades gratificantes
Autorregistro de solución de problemas
Evaluación del tratamiento grupal
32
Registro de asistencia (Terapia cognitiva)
Grupo 1
34
Registro de asistencia: EMDR
Número de sesiones y fecha
Nombre/grupo 1 2 3 4
Fecha Fecha Fecha Fecha
35
CONTRATO DE CONFIDENCIALIDAD
Las participantes de este grupo de tratamiento, nos comprometemos
familiares, vecinos o amigos, las confidencias del resto de compañeras
Firmas:
36
Autorregistro de respiración
Grupo:
Nombre y apellidos:
Ansiedad Ansiedad
Fecha Hora Situación antes Después Observ
(0-10) (0-10)
37
Autorregistro de actividades gratificantes
Grupo :
Nombre y apellidos:
Grado de satisfacción
Fecha Situación Actividad
(0-10)
38
Autorregistro de Solución de problemas
Nombre:
Problema:
Alternativas de solución:
Evaluación:
39
Hoja de evaluación del tratamiento grupal: