Tcnicas de Manejo de la Conducta en Odontopediatra

El manejo de conducta del paciente infantil es un componente clave para el

xito en la Odontopediatra, considerando estas tcnicas como modelos de
aprendizaje.
Uno de los principales retos de la Odontologa Peditrica es el manejo de la
conducta, lo cual constituye un elemento fundamental del xito en la
especialidad.

Garca, Atzimba Islas; Pars Vidrio, Gustavo E; Hinojosa Aguirre, Alejandro. Evaluacin de la
ansiedad y la percepcin de los padres ante diferentes tcnicas de manejo de conducta
utilizadas por el odontopediatra comparando tres mtodos de informacin. Medigraphic. Revista
Odontolgica Mexicana. Vol. 11, Nm. 3 Septiembre 2007. pp 135-139

Las tcnicas de manejo estn por lo tanto encaminadas a controlar diversas

emociones. Sin embargo el manejo de la conducta no se puede entender como
la aplicacin de determinadas tcnicas de situaciones especficas, son muchas
las variables que pueden presentarse de un paciente a otro o an de una cita a
otra.

El manejo del comportamiento del paciente peditrico se fundamenta en el

conductismo, rama de la psicologa que plantea que el comportamiento de una
persona es modificable, si se alteran las condiciones ambientales que las
rodean y se basa en el control de sus emociones

Los mtodos que utilice el odontlogo para abordar y tratar a una nio son
determinantes de las reacciones y actitudes en la situacin odontolgica, para
ello las tcnicas que se emplean para manejar las emociones del nio,
comprenden de aquellos procedimientos que creen cambios en su
comportamiento, incrementando su autocontrol. Las principales tcnicas son:

Desensibilizacin: tcnica utilizada para reducir los temores y la

tensin del paciente. Se hace de uso frecuente en odontologa, iniciando
por los procedimientos ms fciles y menos amenazantes, dejando los
ms difciles para ms adelante. Conjuntamente se utiliza tambin el
enfoque Decir-Mostrar-Hacer, que consiste en permitir que el nio
conozca los procedimientos que se les va a realizar.

Modelamiento: cambio del comportamiento que resulta de la

observacin de otra persona. Es efectivo para aliviar la ansiedad, ya que
lo que resultaba desconocido al nio pasa a ser conocido a travs de la
experiencia de otros.

Reforzamiento Positivo: esta tcnica busca reforzar un

comportamiento deseado, es la ms comn para motivar a los nios a
aprender. Es necesario aplicar inmediatamente el refuerzo y repetirlo con
el objetivo de condicionar positivamente el comportamiento del nio. Los
reforzadores pueden ser materiales, verbales y no verbales.

Soto RM; Reyes DD. MANEJO DE LAS EMOCIONES DEL NIO EN LA CONSULTA ODONTOLOGICA,
Publicado el 06/04/2005. Revista Latinoamricana de ortodoncia y odontopediatria, Caracas -
Venezuela
Refuerzo positivo:

El refuerzo es algo que nos agrada. Puede consistir en elogios, alabanzas,

frases de nimo, felicitaciones, expresiones faciales, contacto fsico, escuchar
con atencin (reforzadores sociales); tambin pueden ser reforzadores
materiales, productos consumibles como chicles, chocolate, refrescos. Artculos
manipulables como discos, balones, juguetes, o cualquier objeto que sea
gratificante para el nio. Podemos reforzarle tambin permitindole realizar
actividades placenteras para l como ver la tele, jugar a la videoconsola,
incluso actividades compartidas como leerle un cuento, pasar rato con los
amigos, ir al cine, etc.

Para utilizar el mtodo del refuerzo, en primer lugar hay que conocer qu cosas
son reforzantes para el nio/a (si regalo un libro a alguien al que no le gusta
leer no lo recibir como premio) y qu conducta en concreto queremos
reforzar, proporcionando este refuerzo de forma inmediata siempre que se de
la conducta deseada. No obstante, a medida que el nio la vaya adquiriendo, la
propia ejecucin de la conducta ser reforzante en s misma y no ser
necesario recompensarla continuamente.

Debemos pactar tambin con el nio y de antemano qu necesita hacer para

conseguir el punto/ficha y lo que obtendr por su realizacin, en funcin de lo
costosas que sean las conductas, as como la frecuencia, y momento del
cambio.

http://www.saludmental.info/Secciones/educativa/2006/mejorarcomptamientohijosjunio06.htm

El refuerzo negativo.

Consiste en incrementar la frecuencia de una accin deseable eliminando algo

que resulta molesto al sujeto, siempre que obre correctamente.
Este refuerzo debe ser tambin lo ms inmediato posible a la conducta
deseada. Su aplicacin puede ser de manera continua o intermitente (la
primera es ms eficaz que la ltima)

http://www3.unileon.es/dp/ado/ENRIQUE/practicu/Cambcond.htm

En la literatura aparecen una serie de trastornos psicolgicos como

consecuencia de esta situacin. Sntomas de intrusin, ansiedad, trastornos del
sueo, miedo, temor, dificultades para concentrarse, depresin, suicidio, baja
autoestima, falta de asertividad, conductas adictivas, problemas de salud,
etc.

Los cambios en los esquemas congnitivos o en las creencias bsicas sobre el

mundo pueden causar un gran impacto en la vida de la persona expuesta a
malos tratos, afectando la manera como viven sus vidas, como se relacionan
con la gente y con el ambiente en general.
En cuanto a los trastornos relacionales, los nios sufren un embotamiento de
su capacidad de respuesta ante el medio externo, una sensacin de
distanciamiento respecto a los dems y una constriccin del afecto. Todo ello
forma parte de lo que conocemos como el trauma de la infancia, que parece
ser uno de los factores etiolgicos cruciales en el desarrollo de un nmero de
serios desrdenes.

El trauma de la infancia es el resultado mental de un factor o suceso brusco,

que se encuentra por encima de los mrgenes habituales y tolerables por el
paciente, y que hace que la persona se sienta temporalmente indefensa y que
provoca una ruptura en sus mecanismos de defensa.

El factor o suceso del cual es vctima el paciente es siempre de origen externo,

no tiene nada que ver con el perfil psicolgico del mismo.

No se incluye slo como factor traumtico aquel que acta de manera brusca y
repentina, sino tambin aquel que se produce de manera brusca pero
prolongada y repetitiva, provocando un malestar anticipatorio

Ante un ambiente, gesto o accin determinados, que le recuerden el episodio,

el nio puede experimentar un malestar psicolgico intenso o una respuesta de
tipo fisiolgico (activacin), con palpitaciones, xerostoma, sudoracin,
hipervigilancia, ataques de ira, etc. El trastorno ser ms grave y duradero
cuando el agente estresante sea un ser humano y el efecto ser mayor o
menor segn la intensidad y cercana de la vctima a ese agente estresante.

Gallegos, Luis; Miegimolle, Mnica; Planells, Paloma. Manejo de la Conducta del Paciente
Maltratado. Acta odontol. venez vol.40 no.3 Caracas Dec. 2002

Decir-mostrar-hacer

En esta tcnica el dentista le explica al nio de qu situacin se trata y qu se

va a hacer (mostrando instrumentos o un modelo y al dentista actuando la
situacin) para despus hacerlo. Se deben dar explicaciones adecuadas para el
nivel cognoscitivo del paciente.

El principal objetivo de esta tcnica es aliviar los temores, conformar las

respuestas del paciente y sealar expectativas de conducta.

Est indicada en todos los pacientes que puedan comunicarse y las nicas
contraindicaciones son los pacientes muy pequeos que no comprenden lo que
el dentista trata de explicar o las emergencias dentales y traumatismos Una
opcin inicial es mostrar cmo debe llevarse a cabo la profilaxis y mostrar el
cepillo especial y cmo gira la pieza de mano. Es necesario agregar elogios
para reforzar de inmediato el buen comportamiento durante cualquier
tratamiento actual y subsecuente. Las explicaciones no deben prolongarse, ya
que pueden confundir al paciente y causar ansiedad. Los tratamientos se
deben hacer de manera sencilla y casual.
Rodriguez Vasquez, Carlos Silvio; et al. Tcnicas de atencin y control deconducta en el paciente
infantil. Odontologa Vital. Revista Escuela de Odontologia de la Universidad Latina de Costa
Rica. Ao 7. Volumen 2. Septiembre 2009

Distraccin - voz distraccin

Esta tcnica es til para desviar la atencin del paciente de las incomodidades
que pueda percibir en el procedimiento. El objetivo es disminuir la probabilidad
de percepcin de un suceso desagradable que pueda suceder. Est indicado
para cualquier paciente y no tiene ninguna contraindicacin.
Estas estrategias tienen el objetivo de llamar la atencin del nio y de
estimular su imaginacin con la finalidad de abstraer los del procedimiento
odontolgico.
Para eso se utilizan muecos educativos u objetos inanimados (recomendado
para preescolares), uso de videos de dibujos animados o Vdeo Games, contar
cuentos o historias, conversar con la madre durante el tratamiento del nio
sobre la vida diaria de ste (amigos, juegos favoritos, animales preferidos,
etc.). La distraccin es probablemente la tcnica ms efectiva cuando la
ansiedad del nio es leve.

Inhibicin latente

Es otro principio importante del acondicionamiento, que tiene como objetivo

organizar el tratamiento odontolgico inicindose con procedimientos ms
simples. Los estudios han mostrado (19, 20, 21) que historias de experiencias
odontolgicas positivas o neutrales pueden servir como defensa contra el
desarrollo de experiencias o asociaciones traumticas, y, subsecuentemente
contra el desarrollo de miedos severos o fobias (Teora de la Inhibicin
Latente). Esta teora implica el inicio de la historia del tratamiento del nio con
una o dos consulta(s) de evaluacin clnica, orientacin de dieta e higiene,
profilaxis y flor, etc. (procedimientos no-curativos), ya que, por el hecho de no
realizar ninguna intervencin invasiva previa, se ayudara al nio a enfrentar
ms adecuadamente futuras consultas potencialmente invasivas (curativas). La
implementacin de este principio de "inhibicin latente" es importante para la
prevencin del miedo dental y debe ser incorporado en el plan global de
tratamiento.

Abanto JA; Rezende KMPC, Bnecker M, Corra FNP, Correa MSNP. Propuestas no -
farmacolgicas de manejo del comportamiento en nios. Rev Estomatol Herediana. 2010;
20( 2 ) : 101 -106 .

Control de la voz

Con esta tcnica, mejor aceptada que la restriccin fsica, la atencin del nio
se gana con el cambio de voz, aumentando el tono durante la conversacin
para ganar el mando. Se debe modular el volumen, tono o ritmo de la voz para
influir en la conducta del paciente y poder dirigirla. Est indicada en el nio que
no coopera ni presta atencin, pero que es comunicativo. Sus limitaciones son
los nios que no sean capaces de comprender debido a la edad, incapacidad,
medicamentos o inmadurez emocional.
Rodriguez Vasquez, Carlos Silvio; et al. Tcnicas de atencin y control deconducta en el paciente
infantil. Odontologa Vital. Revista Escuela de Odontologia de la Universidad Latina de Costa
Rica. Ao 7. Volumen 2. Septiembre 2009

Comunicacin no-verbal

Consiste en transmitir refuerzo y guiar la conducta mediante el contacto, la

postura y las expresiones faciales. Hay autores que sugieren que slo del 35%
de la relacin social se establece por componentes verbales mientras que ms
del 65% se transmite por comunicacin implcita. Puede ser mediante gestos
con manos, brazos y movimientos de cuerpo y piernas. El principal objetivo es
favorecer la eficacia de otras tcnicas de control comunicativas, obtener o
mantener la atencin y obediencia del paciente. Est indicada en cualquier
paciente y no tiene contraindicaciones.

Rodriguez Vasquez, Carlos Silvio; et al. Tcnicas de atencin y control deconducta en el paciente
infantil. Odontologa Vital. Revista Escuela de Odontologia de la Universidad Latina de Costa
Rica. Ao 7. Volumen 2. Septiembre 2009

Modelado

Debido a la limitacin de ciertas tcnicas en el manejo de la conducta para

obtener resultados favorables en nios con problemas de comportamiento, se
han sugerido nuevas alternativas como modelado en vivo y video por ser
tcnicas comunicativas que crean un ambiente ms favorable para el xito del
tratamiento.

En Odontologa, la tcnica de Modelado cosiste en permitir al nio observar a

otros nios adaptarse a un tratamiento odontolgico y as prepararlos para
aceptar el tratamiento y mostrarles lo que se espera de ellos. No se requiere
caractersticas especiales para realizar la tcnica, no influye el sexo o raza,
pero si la edad y la experiencia previa. Se ha demostrado que el modelado
reduce el temor en nios y nias entre 3 y 13 aos de edad. Los nios con
experiencia odontolgica previa han mostrado beneficiarse menos con la
tcnica que aquellos que no la han tenido. Sin embargo, el modelado en
combinacin con otras tcnicas como decir-mostrar-hacer, o refuerzo positivo,
si parece ser efectivo.
Cadavid T, Paula Andrea; Giaimo C, Claudia Adriana; Crdenas V, Juan Manuel. Eficacia de la
Tcnica de modelado con video preoperatorio en pacientes de 4 a 6 aos de edad. Revista CES
Odontolgica. Vol. 12, No. 1. 1999.

Distraccin Contingente:

Consiste en desviar la atencin del paciente durante el procedimiento y al

mismo tiempo condicionarlo por medio de contingencias, puede hacerse
mediante la utilizacin de medios audiovisuales o auditivos, los cuales se usan
condicionados a un comportamiento adecuado. Es importante utilizarla en
conjuncin con Decir-Mostrar-Hacer antes de iniciar el tratamiento con el objeto
de que el paciente entienda el funcionamiento de la tcnica.

Objetivo: Distraer al paciente del tratamiento con el fin de disminuir su

ansiedad.

Indicaciones: Puede usarse en cualquier paciente.

Contraindicaciones: No est contraindicada para ningn paciente. Sin

embargo es poco eficaz en pacientes de muy corta edad que an no han
desarrollado bien la comunicacin verbal.

http://www.encolombia.com/ortopedivol197-guiademanejo9-2b.htm

Escape Contingente:

Se busca que el paciente tenga control de la situacin de modo que con una
indicacin suya, como por ejemplo al levantar la mano, se interrumpa
temporalmente el tratamiento. Debe adems usarse con un condicionamiento
de modo que el odontlogo tenga el tratamiento siempre y cuando el
comportamiento sea el apropiado.

Objetivo: Busca modificar un comportamiento disruptivo mediante el

condicionamiento y autocontrol del paciente.

Indicaciones: Pacientes que tengan un desarrollo emocional e intelectual que

les permita entender la tcnica.

Contraindicaciones: Pacientes incapaces de entender el objetivo de la tcnica

debido a su corta edad, inmadurez emocional o falta de desarrollo de la
comunicacin verbal.

http://www.encolombia.com/ortopedivol197-guiademanejo9-2b.htm

Tiempo y Fuera:

Es una variacin del esfuerzo negativo para pacientes de mayor edad.

Consiste en suspender temporalmente el tratamiento en la misma cita o dar
por terminada la cita y pedirle al paciente y a sus padres que regresen cuando
este preparado para cooperar. Esta tcnica slo debe utilizarse en situaciones
muy especficas donde hay un alto grado de desarrollo emocional y un pleno
entendimiento y cooperacin por parte de los padres.

Objetivo: Busca modificar un comportamiento disruptivo mediante el

condicionamiento y autocontrol del paciente de modo que el tratamiento se
condicione a su propia voluntad de cooperar.
 Indicaciones: Pacientes pre-adolescentes y adolescentes.

Contraindicaciones: Pacientes incapaces de entender la tcnica debido a su

corta edad e inmadurez emocional.

http://www.encolombia.com/ortopedivol197-guiademanejo9-2b.htm

BIBLIOGRAFIA

Consultas en artculos:
Abanto JA; Rezende KMPC, Bnecker M, Corra FNP, Correa MSNP. Propuestas
no - farmacolgicas de manejo del comportamiento en nios. Rev Estomatol
Herediana. 2010; 20( 2 ) : 101 -106 .

Cadavid T, Paula Andrea; Giaimo C, Claudia Adriana; Crdenas V, Juan Manuel.

Eficacia de la Tcnica de modelado con video preoperatorio en pacientes de 4 a 6 aos
de edad. Revista CES Odontolgica. Vol. 12, No. 1. 1999.

Gallegos, Luis; Miegimolle, Mnica; Planells, Paloma. Manejo de la Conducta del

Paciente Maltratado. Acta odontol. venez vol.40 no.3 Caracas Dec. 2002

Garca, Atzimba Islas; Pars Vidrio, Gustavo E; Hinojosa Aguirre, Alejandro.

Evaluacin de la ansiedad y la percepcin de los padres ante diferentes tcnicas de
manejo de conducta utilizadas por el odontopediatra comparando tres mtodos de
informacin. Medigraphic. Revista Odontolgica Mexicana. Vol. 11, Nm. 3
Septiembre 2007. pp 135-139

Rodriguez Vasquez, Carlos Silvio; et al. Tcnicas de atencin y control deconducta en

el paciente infantil. Odontologa Vital. Revista Escuela de Odontologia de la
Universidad Latina de Costa Rica. Ao 7. Volumen 2. Septiembre 2009

Soto RM; Reyes DD. MANEJO DE LAS EMOCIONES DEL NIO EN LA CONSULTA
ODONTOLOGICA, Publicado el 06/04/2005. Revista Latinoamricana de ortodoncia y
odontopediatria, Caracas Venezuela
Consultas en Internet:

http://www.unileon.es/dp/ado/ENRIQUE/practicu/Cambcond.htm

http://www.saludmental.info/Secciones/educativa/2006/mejorarcomptamientohijosjunio06.htm

http://www.encolombia.com/ortopedivol197-guiademanejo9-2b.htm