ENDOMETRIOSE E INFERTILIDADE: DISCUSSO DE UM CASO

CLNICO. Rotta, Anna Silvia B.P., Projeto de Atendimento em Psicossomtica, Clnica do

Instituto Sedes Sapientiae, So Paulo, SP, Brasil.

Resumo

A partir da discusso de um caso clnico de endometriose e conseqente infertilidade,

este trabalho busca um maior entendimento sobre as implicaes do corpo na expresso do

sofrimento vivido no inicio da vida, onde em funo de experincias traumticas e de um

ego frgil, ainda no constitudo, no tiveram outra possibilidade de expresso seno

atravs dos sintomas corporais. Devido impossibilidade destas vivncias serem

representadas psiquicamente, o excesso da experincia traumtica utilizaria o corpo como

forma de descarga atravs de sintomas orgnicos.

Introduo

Pretendo abordar o tema da endometriose, a conseqente infertilidade e suas possveis

implicaes no campo psicossomtico, atravs do relato de um caso clnico.

A endometriose um distrbio que atinge mulheres durante os seus anos

reprodutivos. Define-se por um crescimento do tecido endometrial, que recobre o interior

do tero, para fora da cavidade uterina. Este tecido renovado mensalmente pela

menstruao e afetado pelos nveis crescentes ou decrescentes de estrgeno e

progesterona produzidos pelos ovrios durante o ciclo reprodutivo. A endometriose irrita o

tecido adjacente, seus principais sintomas so: clica menstrual intensa, sangramento

uterino anormal, dor durante a relao sexual e infertilidade. Quanto infertilidade, os

implantes localizados longe das trompas e ovrios podem interferir na ovulao, na

captao do vulo pela trompa e na fertilizao, pois h evidncias de que algumas

 2

substncias produzidas por esses implantes podem causar irritao nos tecidos adjacentes,

ocorrendo risco de aborto.

A principal teoria explicativa desta doena a da menstruao retrgrada, isto , a

ocorrncia do fluxo de descarga menstrual no sentido contrrio, atravs das trompas em

direo pelve. Outra explicao envolve mudanas sutis no sistema imunolgico, que

responsvel por limpar clulas anormais e bactrias do organismo. O diagnstico feito

atravs de um procedimento cirrgico chamado laparoscopia, onde h a retirada cirrgica

dos implantes e aderncias e a paciente submetida medicao hormonal, prescrita

geralmente por seis meses, que visa simular uma gravidez ou a menopausa, duas condies

naturais conhecidas por inibir a doena. H efeitos colaterais com a queda dos nveis

estrognicos tais como fogachos, secura vaginal e perda de massa ssea.

Segundo M. S. Abro e F. Ikeda h fatores psicolgicos envolvidos no aparecimento

da doena. Estas mulheres apresentam um perfil emocional de ansiedade e estresse, o que

predispe a alteraes imunolgicas.1

Alguns Princpios da Psicossomtica Psicanaltica

A psicanlise tem incio com as descobertas freudianas baseadas na histeria de

converso, em que a sintomatologia no corresponde a uma leso no rgo afetado,

portanto no existe leso no rgo. A partir da, Freud pde perceber que os conflitos

psquicos poderiam expressar-se pela via do corpo. Ele acreditava que a mente poderia

assimilar o traumatismo mesmo que fosse pela via da compulso repetio.

1
Cf. Abro, M. S. e Ikeda, F.Tratamento da Endometriose. Revista Sade da Mulher:
Searle, n6.

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 3

Segundo Pierre Marty (1993), quando a mente, em certas circunstncias, no

consegue assimilar um traumatismo, haver uma sobrecarga do soma e conseqente

somatizao. Em algumas situaes da vida, a falha de assimilao mental de um trauma

pode sofrer limitaes, conforme a capacidade maior ou menor de cada pessoa de fazer

associaes, esta situao pode predispor a somatizao. Marty denomina de

mentalizao a atividade do pensamento, o funcionamento da mente, esta capacidade que

tem o indivduo de assimilar mentalmente de forma associativa conflitos e traumatismo. A

mentalizao est associada ao funcionamento dos sistemas pr-consciente e consciente,

sendo que o pr-consciente mantm contato com o inconsciente. A boa mentalizao

protege o indivduo do adoecer.2

Outra autora que pesquisa as questes psicossomticas McDougall (1991), que

utiliza o conceito de desafetao para se referir aos pacientes que vivenciaram

precocemente emoes intensas, traumticas, que ameaavam sua integridade. O modo que

encontraram de sobreviver psiquicamente foi construindo defesas poderosas na tentativa de

evitar o retorno de tais emoes, que trazem a ameaa de aniquilamento psquico. Tais

pacientes que tm propenso a somatizar, se revelam incapazes de recalcar as idias

ligadas dor emocional e, igualmente incapazes de projetar esses sentimentos, de maneira

delirante, sobre as representaes das outras pessoas" (p.105).3 Ela chega hiptese, de que

eles ejetam brutalmente e preventivamente do campo do consciente qualquer

representao carregada de afetos. Eles no sofriam de uma incapacidade de vivenciar ou

2
Cf. Marty, P.A. A Psicossomtica do Adulto. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 1993.
McDougall, J. Teatros do Corpo: O Psicossoma em Psicanlise.\\So Paulo: Martins
Fontes, 1996.
3

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exprimir uma emoo, mas sim de uma incapacidade de conter o excesso da experincia

afetiva (prxima angstia psictica) e, portanto, nessas condies, de uma incapacidade

de refletir sobre essa experincia (p.105, 106). 4

Podemos ento pensar um corpo do transbordamento, como aponta Maria Helena

Fernandes (2006), admitindo a possibilidade de que nem sempre o corpo biolgico est

vinculado a um sistema significante, abre-se igualmente a possibilidade de pensarmos o

sintoma corporal como uma descarga, como um excesso, que atravessando o aparelho

psquico, no se organiza necessariamente a partir da lgica da representao (p.35).5 Ora,

quanto mais precocemente o excesso for vivido, maior a possibilidade traumtica devido

impossibilidade de ser representado psiquicamente.

Caso Clnico

Camila procura a psicoterapia em funo de sua angstia e de um quadro fbico, que

surge um tempo depois do casamento, na poca tinha 26 anos. a primeira filha de um

casal com trs filhas, tem sete anos de diferena de uma irm e oito anos e meio da outra. A

situao econmica da famlia sempre foi bastante difcil. Os pais moravam no quintal da

casa da av materna, num quarto e cozinha. Um tio tambm morava no mesmo quintal.

Freqentemente havia brigas e desentendimentos entre sua me, o pai e a esposa do tio.

Camila era criana e ficava apavorada.

A gravidez da me da paciente foi bastante tumultuada por esses desentendimentos e

pela condio financeira da famlia. Sua me no fez o pr-natal e o parto foi feito em

4
Op. cit.
5
Fernandes, M.H. Entre a alteridade e a ausncia: o corpo em Freud e sua funo na
escuta do analista. In CINTRA, E.M.U. (org.). O corpo, o eu e o outro em psicanlise.
Goinia: Dimenso, 2006.
5

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 5

hospital pblico, por um mdico desconhecido. O parto foi normal porm muito difcil,

pois o beb estava sentado. A me diz ter sofrido muito, e conta que o mdico lhe disse:

mulher tem que sofrer. A me teve severa depresso ps-parto e a av materna

encarregou-se dos cuidados da filha e do beb. A me ficou to traumatizada que no

queria mais ter filhos. Aps sete anos teve outra filha.

Camila relata que sua me sempre foi muito exigente com ela, desde muito pequena

era solicitada a ajudar nas tarefas domsticas e era avaliada por sua eficincia. Quando sua

irm nasceu, a me fazia com que ela cuidasse do beb; ficava de madrugada embalando o

carrinho para a irm dormir quando chorava. Conta que ficava exausta, mas a me dizia que

tinha muito sono e precisava dormir. Logo aps, a me engravida novamente. Desta vez, a

paciente no queria, diz que a irm era muito pequena. No pensava que poderia sentir

cimes ou que no desejava outra irm, por ter sido precocemente submetida a um papel

materno. A relao com a me foi sempre permeada por sentimentos muito ambivalentes.

Ela no acreditava que tivesse condies e recursos para cuidar de algo ou de algum.

A relao com o marido era muito conflituosa, de dependncia, este era idealizado,

poderoso. Dizia viver a vida dos outros, em funo das preocupaes, problemas e desejos

destes, provavelmente como defesa por temer seus desejos e emoes que eram vividos de

forma mgica e onipotente. como se ainda no tivesse constitudo sua autonomia.

Estabelecia relaes simbiticas e indiscriminadas, que se repetiam em sua vida. Aos

poucos comea a poder questionar, reconhecer seus sentimentos, desejos, aspiraes e

vontades. Aprende no s a reconhecer, mas tambm a expressar suas emoes mesmo que

muitas vezes de forma impulsiva e atuada. Surge o desejo de ter um filho. Camila

acreditava que assim que interrompesse o uso do anticoncepcional engravidaria, o que

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 6

no aconteceu. Faz muitos questionamentos sobre a incapacidade de engravidar, de sua

frustrao. A cada novo ciclo menstrual a expectativa, ansiedade e frustrao se renovam.

Ela pensa que talvez estivesse sendo castigada por no ter desejado engravidar no incio do

casamento. Comea a perceber que aquilo que ocorre em torno do desejo de ter um filho,

pode interferir na concepo.

Segundo Rosine Debray (1988), algumas mulheres podem ter um sentimento de que

dominam com perfeio sua fecundidade e que seu desejo de ter um filho ser cumprido no

dia e na hora que elas escolherem. Embora, s vezes, o corpo responda to

automaticamente quanto esta iluso parece confortadora, em um bom nmero de casos ele

no poder fazer nada, e a complexidade do que entra em ao em torno de fazer um

filho ser ao mesmo tempo reintroduzida, complexidade esta atribuda com freqncia

primeira e s vezes de modo exclusivo aos mecanismos somticos diretamente

implicados na fecundao, tanto na jovem mulher quanto em seu parceiro (p.16). 6 Vemos

ento que, o que ocorre em torno do desejo por um filho e sua possvel concepo, tem
7
influencia direta nas perturbaes da fecundao" (p.17). Observa-se, neste caso clnico,

que o desejo de engravidar e a interrupo do uso do anticoncepcional no bastaram para

que a gravidez ocorresse. A complexidade do que est envolvido muito maior, o que

ocorreu na histria da gestao e do parto da me da paciente, a depresso ps-parto que

comprometeu o desempenho das funes maternas nos cuidados do beb e na possibilidade

6
Debray, R. Bebs / Mes em revolta: tratamentos psicanalticos conjuntos dos
desequilbrios psicossomticos precoces. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1988.
7
Op.cit.

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 7

de exercer a funo de para-excitao, provavelmente interferiu em sua fertilidade no

momento em que surge o desejo de ter um beb.

Aps alguns meses de espera, foram consultar um ginecologista que a medicou

estimulando sua ovulao, porm sem sucesso. Resolveram, ento, procurar um especialista

atravs do convnio mdico que possuam. Este a orientou a fazer um exame diagnstico e

tambm cirrgico chamado laparoscopia, pois a suspeita era de uma endometriose que

poderia estar dificultando a gravidez. Camila submete-se ao exame e cirurgia, pois a

suspeita foi confirmada. Aps a cirurgia ela tem que tomar uma medicao durante quatro

meses para que a menstruao seja impedida, induzindo o organismo a uma situao

semelhante menopausa, evitando que o endomtrio cresa. Ela apresentou sintomas como

calores, dores de cabea, enxaqueca e mal-estar. Quando procurava o mdico este no lhe

retornava a ligao, deixando-a desamparada. Trabalhamos esta situao repetida em sua

vida, onde no se sente acolhida, cuidada (me, marido, mdico).

Comeamos a questionar, eu e Camila, se ela acreditava que conseguiria engravidar

em um contexto deste, onde o prprio vnculo com o mdico ficava extremamente abalado,

sem confiana, ambivalente, sem sustentao. Ela dizia no acreditar, mas seu marido no

queria que ela largasse o tratamento, no estava disposto a pagar um mdico particular.

Alguns meses se passaram, a gravidez no ocorreu. Neste perodo Camila foi elaborando

estes conflitos e pde assumir o seu desejo de abandonar o tratamento, de no mais se

submeter ao desejo do marido, falta de vnculo, de suporte e acolhimento do medico para

com suas demandas.

Um ano e meio mais tarde comea a pensar em sua idade, quando ir ou no

conseguir o filho desejado. Fomos trabalhando seus conflitos e angstias frente ao desejo

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de maternidade, seu temor da gestao, do parto, do sofrimento, de sua capacidade de

cuidar do beb. Ressurge o desejo de engravidar e, aps muitas discusses, consegue a

concordncia do marido para procurar outro mdico. Trata-se de um especialista em

fertilizao in vitro, que foi indicado por uma amiga que, havia conseguido ter sucesso com

o tratamento e estava grvida. Estabelecem um bom vnculo com este profissional, sentem-

no mais afetivo, emptico, mais seguro e posicionado e optam ento pela fertilizao in

vitro. Durante este perodo pudemos trabalhar a prpria ambivalncia que cerca a gravidez,

como aponta Rosine Debray: (1988) tornar-se me ou tornar-se pai reaviva

necessariamente, em todo indivduo humano, desejos antigos experimentados na infncia

face a seus prprios pais, vividos ento como adultos todo-poderosos, bem como de nossos

eventuais irmos, suscitando ao mesmo tempo nossa inveja e nosso dio. Mas, durante a

infncia, no h outra soluo seno esperar uma maturidade suficiente para ser capaz de

procriar por si mesmo, e durante esta espera muitos elementos, de natureza muito variada,

podem intervir para modificar de maneira amide contraditria o que podia ser

originalmente um desejo de um filho. dizer que este desejo que se atualiza num momento

da vida por um projeto de filho ele mesmo, necessariamente, contraditrio e

profundamente ambivalente (p.15).8 Portanto, tornar consciente os primitivos conflitos,

sofrimentos e traumas ligados gestao, ao parto e a maternidade propiciando a

elaborao destes, trouxe transformaes internas que provavelmente interferiam em sua

fertilidade.

8
Debray, R. Bebs / Mes em revolta: tratamentos psicanalticos conjuntos dos
desequilbrios psicossomticos precoces. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1988.

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Durante o perodo de exames para a possvel fertilizao, outro mdico, que se ocupa

da parte operacional do tratamento, que um senhor de mais idade, ao qual a paciente

afeioa-se, lhe d muito suporte e continente para suas angstias e coloca-se muito

disponvel para quaisquer questes que surgissem, possibilitando o estabelecimento de um

vnculo transferncial adicional e muito positivo. A paciente submete-se fertilizao in

vitro e engravida na primeira tentativa.

A gestao ocorreu sem grandes complicaes com o beb, apesar de um pequeno

sangramento no incio da gravidez. Emocionalmente foi um perodo de muitas angstias e

medos. H o retorno de um contexto fbico gerador de sofrimento. Camila tinha muito

medo do parto, da dor, de sofrer, da depresso ps-parto, revive de alguma forma os

primrdios de sua histria. Este contedo foi muito trabalhado durante as sesses, buscando

discriminar e atualizar esta experincia primitiva, para que um novo sentido quanto

maternidade e as questes ligadas gestao e ao parto pudessem surgir. Pudemos trabalhar

seu medo de no conseguir ser uma me capaz de cuidar bem de seu prprio filho.

Mantivemos o atendimento at o final da gestao, o beb nasce de parto cesariana, uma

menina saudvel.

Discusso

Uma das hipteses que podemos levantar que, devido precocidade da experincia

traumtica do nascimento da paciente, no havia um psiquismo constitudo para que

qualquer assimilao mental do trauma fosse possvel, nem mesmo, condies de um

sistema de para-excitao efetivo exercido por esta me deprimida. No momento em que a

paciente est s voltas com o desejo de engravidar, surge uma resposta somtica com a

endometriose e a conseqente infertilidade. Segundo McDougall (1977), esses

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significantes iniciais no podem ser recalcados do modo como o recalque definido por

Freud (1915c): isto , um mecanismo psquico que mantm no inconsciente, representaes

que esto ligadas a pulses por meio dos pensamentos e das recordaes verbais. Uma vez

que as recordaes pr-verbais no podem ser manejadas da mesma maneira, sua fora

dinmica corre o risco perptuo de encontrar sada pela repentina irrupo, sob a forma de

vivncias alucinatrias ou de exploso somtica (p.171).9 Provavelmente, a endometriose

e a conseqente infertilidade pode ter sido a forma encontrada, devido precocidade do

trauma, para defender-se da revivncia de sentimentos penosos e desorganizadores, ligados

a seu nascimento e incio de sua vida.

A vivncia da maternidade, por todo histrico de Camila, no foi muito boa, o

nascimento vivido de forma violenta e, com muito sofrimento. Sua me, por causa da

depresso ps-parto, no consegue incumbir-se dos cuidados da filha, no consegue

funcionar como escudo protetor e, nem investi-la libidinalmente. Segundo Joyce Mc

Dougall (1996) uma falha da me como funo de para-excitao do beb, constitui um

traumatismo ao infante. Ela salienta que para chegar a um sentido de self solidamente

coeso, o lactente necessita estabelecer uma relao com a me que preencha de maneira

adequada seu papel de escudo protetor contra os poderosos estmulos provenientes de fora e

que seja capaz de decodificar as comunicaes que seu beb lhe faz, bem como

compreender sua necessidade recorrente de estmulo e sossego" (p.44).10 Durante a

infncia, pelas caractersticas maternas de ser to exigente com esta filha, e da pouca

9
McDougall, J. As Mltiplas Faces de Eros: uma explorao psicoanaltica da
sexualidade humana. So Paulo: Martins Fontes, 1977.

McDougall, J. Teatros do Corpo: O psicossoma em psicanlise. So Paulo: Martins

10

Fontes, 1966.

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capacidade de para-excitao e acolhimento, o modelo de me internalizado no foi uma

me suficientemente boa, segundo Winnicott. Estes fatos interferiram no desejo de ter um

filho, na conseqente ambivalncia que o cercou e, nas dvidas quanto s suas prprias

condies de conseguir cuidar adequadamente do seu beb.

Quando, no consciente, a ambivalncia frente ao desejo da maternidade no aparece,

esta pode surgir, no inconsciente, como desejos contraditrios e a rejeio se manifestar

pela via somtica. No incio da terapia, Camila no queria ser me, com o passar do tempo

aparece este desejo, sem muitos questionamentos. Poder reconhecer e aceitar sentimentos

ambivalentes e conflitivos, que fizeram parte de sua histria desde o nascimento, pareceu

ser de extrema importncia para um possvel equilbrio psicossomtico e a conseqente

possibilidade da gravidez. O prprio tero faz seu protesto biolgico quando secreta

substncias contra a nidao do vulo em seu interior. O vulo fecundado no deixa de ser

um corpo estranho que se desenvolve dentro do corpo da futura me.

Segundo McDougall (1966), os sintomas constituem tentativas infantis de cura de si

mesmo e foram inventados como soluo para uma dor mental insuportvel (p.9).11

Levantamos a hiptese de que a endometriose aparece como uma tentativa de lidar com

conflitos e angstias primitivos, relacionados com o contexto da maternidade e sua

experincia traumtica no incio da vida. O desejo de engravidar traz de volta antigos

medos, sofrimentos e fantasmas da sua histria. No momento em que, na vida adulta, os

conflitos quanto maternidade so reintroduzidos, provavelmente por causa da precocidade

McDougall, J. Teatros do Corpo: O psicossoma em psicanlise. So Paulo: Martins

11

Fontes, 1966.

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do trauma, a nica resposta possvel tornou-se a somtica, expressa pela endometriose e

infertilidade.

Quando ocorreu a fertilizao, uma mdica que participou do procedimento

permaneceu por um tempo aps, conversando com a paciente. Esta experincia foi vivida

por ela, como algo muito bom que a acalmou e deu-lhe esperana de conseguir o filho to

desejado. Podemos pensar na funo de continncia e de para-excitao que esta mdica

pde exercer, talvez permitindo que se estabelecesse naqueles instantes, uma transferncia

materna de um modelo mais adequado, que cuida, que contm e ampara evitando um

transbordamento emocional. Acredito que atravs da relao teraputica, Camila pde

durante os anos de nosso trabalho, introjetar um modelo materno mais adequado, mais

continente e buscar em outras relaes de sua vida este contexto. Pde transformar sua

teoria, pr-estabelecida em sua histria, pela fala do mdico: mulher tem que sofrer, onde

a maternidade era fonte de sofrimento e angstia e, construir a possibilidade de mudana

em que ter um filho e relacionar-se com ele pudesse ter outro significado: ser tambm fonte

de prazer e gratificao e, no uma repetio de sua prpria vivncia. Como aponta Maria

Helena Fernandes (2006), o processo teraputico permite descobrir e recontar velhas

histrias que, na novidade da repetio instaurada pela transferncia, permitem a criao de

outras histrias (p.51).12 Como pudemos observar neste caso clnico, a possibilidade de

resignificar e recriar uma nova histria foram vividas em sua anlise.

Para concluir, queria ressaltar que o corpo pode funcionar como meio de expresso de

sofrimentos e conflitos muito primitivos de nossa histria refletindo o complexo jogo das

12
Fernandes, M. H. Entre a alteridade e a ausncia: o corpo em Freud e sua funo na escuta do analista. In
CINTRA, E.M.U. (org.). O corpo, o eu e o outro em psicanlise. Goinia: Dimenso, 2006.

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relaes parentais nas quais estamos inseridos. Estes conflitos podem aparecer como

sintomas somticos sempre que houver um transbordamento e uma impossibilidade de

conter e representar psiquicamente o excesso.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Abro, M.S. e Ikeda, F., Tratamentos da Endometriose. Revista Sade da Mulher.

Searle, n6.

Debray, R. Bebs/ Mes em revolta: tratamentos psicanalticos conjuntos dos

desequilbrios psicossomticos precoce. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1988.

Fernandes, M. H. Entre a alteridade e a ausncia: o corpo em Freud e sua funo na escuta

do analista. In CINTRA, E.M.U. (org.). O Corpo, o eu e o outro em psicanlise. Goinia:

Dimenso, 2006.

Ferraz, F. C. e Volich, R.M. (organizadores), Psicossoma: Psicossomtica Psicanaltica.

So Paulo: Casa do Psiclogo, 1997.

McDougall, J. As Mltiplas Faces de Eros: uma explorao psicoanaltica da sexualidade

humana. So Paulo: Martins Fontes, 1997.

McDougall, J. Teatros do Corpo: o psicossoma em psicanlise. So Paulo: Martins Fontes,

1996.

Marty, P. A Psicossomtica do Adulto. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 1993.

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