INTRODUCCIN

La violencia es un problema de salud pblica que est aumentando a

niveles de pandemia en todo el mundo, segn una publicacin de la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS). Sin embargo, los expertos aseguran que es
altamente prevenible.

La violencia contra las mujeres contina siendo una epidemia global que
mata, lastima y perjudica fsica, psicolgica, sexual y econmicamente a millones
de mujeres de todas las edades. Para decirlo alto y claro: es una violacin de los
derechos humanos negarle a las mujeres la igualdad, la seguridad, la dignidad y
las libertades fundamentales.

Este tipo de violencia est presente en todo el mundo; no hay un solo lugar
que pueda decir que est libre de este grave problema social, ms all de
diferencias culturales, religiosas, de educacin o de nivel econmico.

La violencia contra las mujeres fue reconocida como problema de Salud

Pblica por la Organizacin Mundial de la Salud en 1996, poniendo de manifiesto
las graves consecuencias que sobre la salud y el sistema sanitario tiene este
enorme problema social. La magnitud que ha alcanzado en los ltimos aos, hace
que la violencia se encuentre actualmente entre las prioridades en salud.
Epidemiologa de la violencia.

La OMS la define como: El uso intencional de la fuerza o el poder fsico, de

hecho o como amenaza, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad,
que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daos
psicolgicos, trastornos del desarrollo o privaciones .
Podra afirmarse que la violencia siempre ha formado parte de la
experiencia humana. Sus efectos se pueden ver, bajo diversas formas, en todas
partes del mundo. En conjunto, la violencia es una de las principales causas de
muerte en todo el mundo para la poblacin de 15 a 44 aos de edad.
La violencia se establece de forma progresiva y se va agravando conforme
pasa el tiempo, en lo que se ha venido a llamar la Escalada de la Violencia, que
consta de cuatro peldaos:
Agresiones psicolgicas
Agresiones verbales
Agresiones Fsicas
Muerte Violenta
La violencia contra las mujeres tiene gran repercusin en su salud y en el
sistema sanitario ya que muchas mujeres que resultan heridas en los episodios de
violencia recurren a l en busca de cuidados mdicos para sus lesiones.
Generalmente tras largos aos de violencia cuando la afectacin de la salud
mental es manifiesta, las mujeres acaban requiriendo tambin la atencin de los
especialistas en esta disciplina. Sin embargo, el mayor reto probablemente est en
la demanda repetida de asistencia por signos y sntomas inespecficos de carcter
fsico o psicolgico, en cuyo trasfondo subyace la violencia pero que ni la mujer ni
el profesional relacionan con ella.
Las y los profesionales del Equipo de Atencin Primaria desempean un
papel fundamental en el proceso de resolucin de la violencia, ya que de ellas y
ellos depende la elaboracin de los informes que demuestren el carcter de
habitualidad de los episodios violentos que servirn para la correcta
cumplimentacin del parte de lesiones.
La violencia contra las mujeres ha existido siempre y para muchas de ellas
forma parte de su sistema de vida. Ha sido el modo utilizado por los hombres para
someterlas y dominarlas. La magnitud de la violencia contra las mujeres ha
alcanzado tal dimensin y gravedad que ha llamado la atencin de distintas
organizaciones internacionales llegando a ser considerada como un grave
problema de salud pblica que atenta contra la integridad y los derechos humanos
de las mujeres.
La violencia en el hogar o en la familia es la forma ms comn de la
violencia contra la mujer. Las mujeres tienen 6 veces ms probabilidades de ser
agredidas por un familiar que por un desconocido.

Impactos en los servicios sanitarios.

En los ltimos aos, la violencia de gnero se ha convertido en un creciente

problema de salud pblica que afecta a millones de mujeres en todo el mundo
aunque se estima que las cifras irn disminuyendo gradualmente. El perfil de las
mujeres afectadas se relaciona con un nivel socioeconmico bajo y bajos niveles
educativos. Las consecuencias de la violencia de gnero en la salud de la mujer
incluyen las manifestaciones fsicas, problemas emocionales y una mayor
utilizacin de los servicios sanitarios, siendo algunas veces inespecfico el motivo
de consulta.
 Entre las principales dificultades encontradas en la atencin a las mujeres
vctimas de la violencia de gnero cabe destacar la infradeteccin y la falta de
coordinacin entre los distintos organismos implicados.
Los profesionales sanitarios juegan un papel fundamental en la prevencin,
deteccin y tratamiento, siendo necesario potenciar una formacin especfica en
este campo y articular mecanismos y protocolos de coordinacin entre los distintos
servicios socio-sanitarios, que garanticen una atencin integral e integrada a las
mujeres afectadas.
La violencia contra las mujeres es un fenmeno que ocurre en todos los
pases, clases sociales y mbitos de la sociedad. La Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) seala que la violencia de gnero es un problema prioritario en salud
pblica, y requiere de intervenciones conjuntas desde todos los mbitos
educativos, sociales y sanitarios.
La atencin a las mujeres vctimas de la violencia de gnero ha sido
recogida a nivel internacional, nacional y regional, estableciendo las directrices
bsicas de regulacin y actuacin.
El anlisis del impacto que tiene la violencia sobre la salud de las mujeres
conduce de inmediato a reflexionar sobre la repercusin que ello tiene, a su vez,
sobre las y los profesionales de la salud y los servicios sanitarios.
La formacin de las y los profesionales permitir abordar el problema de
manera ms eficiente para el sistema, a la vez que ms satisfactoria para las
mujeres. La capacitacin permitir adems del conocimiento profundo del
fenmeno, la adquisicin de habilidades y destrezas para realizar el cribaje de las
pacientes e identificar la posible historia de abuso subyacente, las lesiones fsicas
y el dao psicolgico si los hay, documentar claramente tales hallazgos en la
Historia Clnica y derivar a las pacientes a otros profesionales cuando lo precisen.
Pero tambin y sobre todo permitir valorar la situacin de riesgo y establecer un
plan de seguridad para proteger a las mujeres en los casos que revistan mayor
gravedad.
 Las mujeres no declaran voluntariamente que son vctimas de la violencia
de su pareja, pero s lo hacen cuando se les pregunta al respecto. Entre las
razones por las que estas/os profesionales sanitarios temen detectar los casos de
violencia, aducen la falta de formacin para manejar la situacin, hecho
comprensible dado que en sus planes de formacin no se contempla la violencia
como tema de estudio.
La manera ms eficaz de identificar la violencia de pareja es pensar en ella
y buscar elementos que nos permitan detectarla tanto a travs de la entrevista
como de la exploracin fsica (la actitud de la vctima, la de su compaero, alguno
de los signos y/o sntomas que se describen en este documento, etc.,). La
exploracin rutinaria y sistemtica de todas las pacientes, preguntndoles por las
relaciones con su pareja, con las hijas e hijos y con sus progenitores, realizando
preguntas especficas y directas acerca del maltrato contribuye a detectar los
casos de violencia que de otro modo pasaran desapercibidos.
La mujer puede acudir tambin a la consulta porque considera que la
violencia que ejerce su marido sobre ella se explica porque est enfermo y recurre
a su mdica/o para que lo cure, creyendo as poner trmino a la violencia. Es una
manera de pedir ayuda y suscitar la intervencin de un tercero a travs de una
consulta porque su marido sufre trastornos del comportamiento, consumo
excesivo de alcohol u otra toxicomana, trastornos psiquitricos, etc.
Consecuencias sobre la salud fsica y mental de las mujeres y su familia.

La violencia contra las mujeres tiene hondas races sociales y culturales y

est vinculada al desequilibrio en las relaciones de poder entre hombres y mujeres
en los mbitos social, econmico, religioso y poltico, pese a los indudables
avances en las legislaciones nacionales e internacionales a favor de la igualdad de
derechos.
Tradicionalmente, la violencia contra las mujeres se ha relacionado
exclusivamente con la violencia fsica grave, sin embargo, la violencia comprende
tambin el maltrato psicolgico, sexual, de aislamiento y control social, que suelen
pasar mucho ms desapercibidos.
Las mujeres que sufren violencia de sus parejas presentan ms sntomas
depresivos, ansiedad, trastorno por estrs postraumtico, baja autoestima e
ideacin suicida que aquellas mujeres que no sufren esta violencia.
Las consecuencias de la violencia contra las mujeres son muy amplias e
influyen en todos los aspectos de sus vidas, su salud y la de sus hijos y se
extienden, adems al conjunto de la sociedad. Importa reconocer que la violencia
es una causa de lesiones, pero la valoracin exclusiva de stas limita el
conocimiento de las muchas formas de violencia existentes y de sus mltiples
consecuencias para la salud.
La mejor forma de conceptualizar la violencia contra la mujer es como un
factor de riesgo para una mala salud, ya que sus consecuencias se traducen en
una amplia gama de efectos en la salud de la mujer. De este modo, ser posible
comprender con ms claridad sus mltiples consecuencias para la salud, las
sinergias que existen entre ellas y los posibles beneficios que pueden obtenerse
con los distintos tipos de actividades preventivas. Asimismo, podr identificarse
diferentes mbitos del sistema de salud a los cuales pueden acudir las mujeres
que necesitan ayuda, que no ser solo los servicios de urgencias sino tambin,
por ejemplo, los servicios de salud mental, consultas prenatales y clnicas para
enfermedades de transmisin sexual.
 Al hablar del impacto social de la violencia de gnero tambin pueden
describirse efectos que se producen en el entorno que no es tan prximo a las
mujeres afectadas y sus agresores. En este sentido, responde a una serie de
efectos que a medio y largo plazo se producen y resulta imprescindible establecer
algunas diferencias por sexo, puesto que, hay que entender el problema como un
medio de control social sobre las mujeres y de reaccin masculina.

Consecuencias Fatales
Muerte (por homicidio, suicidio, etc.)

Consecuencias en la salud fsica

Lesiones diversas: contusiones, traumatismos, heridas, quemaduras,... que
pueden producir discapacidad.
Deterioro funcional
Sntomas fsicos inespecficos (por ejemplo cefaleas)
Peor salud

Consecuencias en condiciones crnicas de salud

Dolor crnico
Sndrome del intestino irritable
Otros trastornos gastrointestinales
Quejas somticas

Consecuencias en salud sexual y reproductiva

Por relaciones sexuales forzadas: prdida de deseo sexual, trastornos
menstruales, enfermedades de transmisin sexual incluido el VIH/SIDA,
sangrado y fibrosis vaginal, dispareunia, dolor plvico crnico, infeccin
urinaria, embarazo no deseado
Por maltrato durante el embarazo: hemorragia vaginal, amenaza de aborto,
muerte fetal, parto prematuro, bajo peso al nacer...
Consecuencias en la salud psquica
Depresin
Ansiedad
Trastornos del sueo
Trastorno por estrs postraumtico
Trastornos de la conducta alimentaria
Intento de suicidio
Abuso de alcohol, drogas y psicofrmacos

Consecuencias en la salud social

Aislamiento social
Prdida de empleo
Absentismo laboral
Disminucin del nmero de das de vida saludable

Consecuencias en la salud de las hijas e hijos

Riesgo de alteracin de su desarrollo integral
Sentimientos de amenaza
Dificultades de aprendizaje y socializacin
Adopcin de comportamientos de sumisin o violencia con sus compaeros
y compaeras
Mayor frecuencia de enfermedades psicosomticas
Con frecuencia son vctimas de maltrato por parte del padre
Violencia transgeneracional con alta tolerancia a situaciones de violencia
La violencia puede tambin afectar a otras personas dependientes de la
mujer y que convivan con ella
Deteccin de la violencia en los servicios de salud

La mujer maltratada presenta numerosos sntomas fsicos y

psicosomticos, sntomas de sufrimiento psquico (disminucin de la autoestima,
ansiedad y depresin, fundamentalmente), adems de las lesiones fsicas. Los
sntomas fsicos, que muchas veces son crnicos e inespecficos (cefaleas,
cansancio, dolores de espalda, etc.), aparecen entremezclados con los psquicos.
El estrs crnico que implica el maltrato favorece la aparicin de diferentes
enfermedades y empeora las existentes.
Las circunstancias personales, el apoyo social y el cese de la violencia se
han identificado como factores favorecedores del bienestar fsico de las mujeres
vctimas de violencia de gnero, siendo una de las reas claves a valorar para
establecer los mecanismos de soporte adecuados
Es preciso tomar conciencia de que los casos de violencia aparecen
frecuentemente enmascarados cuando las mujeres acuden a la consulta por
sntomas inespecficos, consultas reiteradas por motivos banales, somatizaciones
o trastornos psicolgicos poco especficos.
Las causas ms frecuentes de falta de deteccin de los malos tratos son la
falta de formacin de los profesionales: no saber cmo preguntar a la mujer, el
temor a invadir la esfera privada de la mujer, el miedo a perder el control de la
situacin, las limitaciones de tiempo, el miedo a ofender a la paciente, no saber
cmo abordarlo una vez detectado, la ausencia de protocolos y las carencias
formativas. Si la deteccin se produce con mucho retraso pueden pasar entre 5 y
10 aos de media hasta que la mujer comunica el hecho.
La investigacin sobre la violencia de gnero, englobando tanto la
realizacin de estudios para avanzar en la comprensin de la violencia y su
impacto en la vida, la salud y el bienestar de las mujeres, como estudios que
evalen las intervenciones realizadas, podra ser la piedra angular para mejorar el
conocimiento de esta realidad y redisear la orientacin de los servicios socio-
sanitarios. Es preciso sealar que existen cuestiones ticas y metodolgicas que a
veces dificultan algunos tipos de investigaciones en este campo, por lo que, sin
duda, ser preciso explorar aquellas ms beneficiosas que no pongan en peligro la
integridad de las mujeres afectadas
Los profesionales sanitarios, y particularmente los profesionales de atencin
primaria, constituyen un elemento clave para la deteccin precoz y el abordaje
integral de los malos tratos por estar en un lugar estratgico, por su accesibilidad,
el conocimiento del paciente y su contexto, por las mltiples posibilidades de
contacto y por la atencin integral que prestan. La violencia puede evitarse y su
prevencin es una condicin indispensable y fundamental, siendo la Enfermera
clave en su deteccin y tratamiento, debido a su accesibilidad en su relacin con
el paciente.
Existen evidencias de la efectividad de intervenciones formativas dirigidas a
los mdicos y enfermeras de atencin primaria orientada a mejorar la atencin de
la violencia domstica demostrando su eficacia en la deteccin y el manejo de la
misma.

La atencin de casos de violencia en los servicios de salud. El hombre

violento.

Diversos organismos nacionales e internacionales coinciden en la

importancia otorgada a una formacin adecuada de los profesionales implicados
en la atencin a las vctimas de violencia domstica. En la mayora de las
ocasiones, los profesionales de salud no detectan que el origen de los sntomas o
signos se debe a las barreras psicolgicas y culturales existentes que dificultan
que las mujeres hablen del tema, unido en muchos casos a la falta formacin y
tiempo en dichos profesionales.
En el mbito sanitario se estn desarrollando programas formativos
encaminados a potenciar las habilidades de las enfermeras en detectar, informar y
evaluar los malos tratos.
Si la violencia contra la mujer en la pareja frecuentemente desemboca en
problemas de salud de diversa ndole, desde los servicios sanitarios y en especial
desde la atencin primaria como primer nivel asistencial, se puede desempear un
papel crucial para ayudar a las mujeres que sufren maltrato de sus parejas.
La medicin del impacto econmico de la violencia contra la mujer
contribuye al conocimiento sobre las consecuencias de este problema para la
sociedad.
Si pretendemos que los y las profesionales de la atencin primaria se
impliquen en el abordaje de la violencia contra la mujer en la pareja, se precisa
que todos y todas conozcan la realidad sobre el impacto social, econmico y
sanitario de la violencia contra las mujeres, y que adquieran esa sensibilizacin
imprescindible para poder detectar los casos en los que la mujer es maltratada por
su pareja.
Las normas y los valores relacionados con los gneros que sitan a la
mujer en una posicin subordinada con respecto al hombre, mantienen y refuerzan
la violencia domstica contra ella. Esto sucede en todas las clases sociales,
religiones y niveles educativos.
La violencia que los hombres ejercen sobre su pareja puede adoptar muy
diversas formas y generalmente comienza de modo insidioso por lo que con
frecuencia es difcil de reconocer incluso por la propia mujer. Los malos tratos
suelen manifestarse por actitudes de dominio impuestas por la masculinidad e
idealizadas por la fantasa femenina como expresin del sentimiento amoroso y
que se identifican culturalmente como pruebas o actos de amor; entre otras cabra
sealar la expresin de los celos o las actitudes protectoras que impiden la
autonoma e independencia de las mujeres.
 Paulatinamente los actos violentos se van incrementando en intensidad y
frecuencia, observndose mayor riesgo de morbilidad y mortalidad para las
mujeres cuando la relacin violenta tiene varios aos de evolucin.
E n t re las dificultades que las mujeres han de afrontar para salir de una
relacin de malos tratos figuran los miedos y las prdidas. En relacin con estas
ltimas, se puede decir que son n u m e rosas en el proceso de separacin, por lo
que las mujeres deben aprender a elaborar sus duelos para superarlas. La primera
de ellas es la prdida de una pareja a la que un da quisieron. Pierden tambin la
familia que crearon conjuntamente y las amigas y amigos comunes, cuando los
hay.
En muchos momentos pueden echar de menos los aspectos positivos de su
relacin y sentir frustracin, soledad o tristeza. En las relaciones de violencia
crnica se ha descrito un fenmeno semejante al Sndrome de Estocolmo, en el
que las vctimas muestran sentimientos positivos hacia su verdugo.
Las mujeres maltratadas han de enfrentarse a una dura realidad, ya que
saben que si permanecen al lado de su pareja la violencia continuar, pero si
deciden alejarse de ella el riesgo, lejos de desaparecer, puede incrementarse.

Seales de alerta:
La presencia de por lo menos tres de estos factores indica un alto riesgo de
muerte:
La mujer declara temer por su vida;
Los episodios de violencia contra la mujer se producen tambin fuera de su
domicilio;
El marido tambin se muestra violento con sus hijos e hijas;
Tambin se muestra violento con otras personas;
Tambin ha ejercido actos de violencia durante el embarazo;
Ha sometido a la mujer a actos de violencia sexual;
Amenaza con matarla y/o matar a los nios y/o suicidarse. Aumenta el
riesgo de homicidio-suicidio.
 La frecuencia y la gravedad de los episodios de violencia se intensifican con
el correr del tiempo;
El responsable de los malos tratos abusa de drogas, especialmente de
sustancias que agudizan la violencia y la agresividad (cocana,
anfetaminas, crack);
Ella tiene planeado abandonarle o divorciarse en un futuro cercano;
El autor de los actos violentos sabe que la mujer ha recurrido a una ayuda
exterior para poner fin a la violencia;
Dice que no puede vivir sin ella, le sigue y le acosa incluso despus de la
separacin;
La mujer ya ha denunciado lesiones graves y/o muy graves;
El hombre tiene armas en la casa (especialmente armas de fuego)
fcilmente accesibles;
El autor de los malos tratos ha amenazado a las(os) amigas(os) y parientes
de la mujer.

La promocin de la salud de las mujeres y la prevencin del maltrato desde

los servicios de salud.

En general la historia clnica de las vctimas, si tienen acceso a los servicios

de salud, es larga (emergencias, traumatologa, ginecologa, psiquiatra, etc. ;) y
los daos a nivel de la salud mental, de la salud sexual y de la salud reproductiva
multiplican el sufrimiento.
La afectacin de la salud mental de las vctimas es uno de los hallazgos
ms frecuentes, sin embargo, vivir violencia no es una enfermedad, pero puede
enfermar, tanto como el hecho de estar expuesto en forma permanente a un
agente patgeno. Un hecho relevante, es la constatacin de que la violencia
psicolgica en el seno de una relacin, es una condicin inherente a todo otro acto
de violencia.
Cuando una mujer decide pedir ayuda, la respuesta que ella recibe es
determinante para sus futuras acciones. Antes de denunciar es imprescindible que
la mujer est en un proceso de recuperacin personal y que haya decidido
aspectos concretos sobre su futuro y tenga una estrategia preparada para
empezar a cambiar su situacin. Adems la denuncia debera ir acompaada de
instrumentos legales, sociales y econmicos que protejan a la mujer.
El mbito sanitario seria el ideal no solo para la deteccin, sino para la
prevencin y posibles medidas de intervencin. La mayora de los y las
profesionales de la salud no tienen tiempo ni formacin para asumir la
responsabilidad exclusiva de cubrir las necesidades de las mujeres maltratadas.
Sin embargo, podran aprender a detectar a las mujeres maltratadas, ofrecerlas
seguimiento para apoyarlas en el anlisis de lo que les est pasando, ayudarlas
en la toma de decisiones y saber derivarlas a otros servicios.
El establecimiento de una relacin teraputica satisfactoria con una mujer
agredida debe de tener una preparacin y unos conocimientos actualizados en
materia de legislacin, de perspectiva histrica y de recursos aplicables en materia
de salud y gnero para hacer frente de la manera ms eficiente posible al
problema.
La tarea fundamental del personal sanitario incluye desde proporcionar
consejo y asesoramiento, escucha y apoyo a mujeres hasta la derivacin y
coordinacin con otros servicios de atencin a la mujer. Los profesionales
sanitarios, especialmente las enfermeras, constituyen un grupo fundamental, no
slo en la atencin, sino en la prevencin, deteccin precoz e identificacin de la
violencia de gnero. Los profesionales de Enfermera intervienen en la deteccin
de signos y en la recepcin y acogida de las vctimas, siendo una pieza clave en el
seguimiento del proceso, en el asesoramiento y apoyo psicolgico, en la garanta
de la continuidad de cuidados y como persona referente, cercana y accesible a la
mujer durante todo el proceso.
La formacin de los profesionales enfermeros en el conocimiento de las
medidas de proteccin instauradas as como el trabajo en equipo es fundamental
para hacer frente a este problema. Es importante reconocer la labor enfermera
tambin en la elaboracin de un plan de cuidados integrado e individualizado y de
la educacin de la sociedad.
La formacin y una adecuada gestin de los recursos existentes son dos de
los elementos claves en este proceso. Adems, sera importante contemplar la
coordinacin con los sectores educativos, los servicios sociales y los servicios
jurdicos y policiales, as como la participacin de las asociaciones de mujeres.
Los profesionales de Enfermera tienen un papel fundamental en la
atencin a las mujeres vctimas de este problema, siendo una responsabilidad
tica y profesional disear, implementar y evaluar programas que respondan a las
necesidades especficas de este colectivo. Los centros de salud, los servicios de
planificacin familiar, salud mental y urgencias pueden ser servicios diana para la
prevencin, la deteccin precoz y la atencin de la mujer maltratada.
 CONCLUSIN

La violencia se ha definido tradicionalmente como: hechos visibles y

manifiestos de la agresin fsica que provoca daos capaces de producir la
muerte. As mismo se ha conceptualizado como las formas de agresin de
individuos o de una comunidad que no se traducen necesariamente en un dao
fsico.

La violencia se ha considerado como algo cotidiano, un hecho rutinario con

el cual se ha aprendido a vivir y que slo impacta cuando se es la vctima o
cuando, por su magnitud y gravedad, adquiere proporciones espectaculares y
causa daos fsicos visibles. Sin embargo, cuando se considera que la violencia,
ms que un hecho "natural" es el resultado de la aplicacin de la fuerza por
ejercicio del poder de un individuo sobre otro, sobre un colectivo o sobre s mismo,
se ha dado un paso ms en el conocimiento.

En este caso, la violencia queda caracterizada como un proceso histrico

social cuya gnesis y ejecucin estn mediadas por una serie de
condicionamientos individuales y sociales que la constituyen en algo ms que un
hecho que provoca daos capaces de causar la muerte.
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