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Instrucciones:
Llenar la ficha completa, no debe quedar espacios en blanco.
En los espacios que no se registre informacin, colocar una lnea ( ______) FOTO
Leer cada una de las indicaciones en parntesis y las notas Indispensable e Importante para tener mayor comprensin
de lo que se solicita.
Para el caso de elegir alternativas colocar (X)
Datos Personales
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
LUGAR DE NACIMIENTO ( Departamento Provincia - Distrito) NACIONALIDAD FECHA DE NACIMIENTO EDAD SEXO
/ /
DOCUMENTO: ( )DNI ( )CE ( )PASAPORTE ESTADO CIVIL CORREO PERSONAL (email) LICENCIA DE CONDUCIR N:
Direccin (actual)
( )Jirn ( )Avenida ( )Pasaje ( )Parque ( )Block ( )Calle ( )Urbanizacin ( )Residencial ( )Pueblo joven
N Dpto. Mz. Lt.
( )Plaza ( )valo ( )Carretera ( )Alameda ( )Malecn ( )Unidad Vecinal ( )AA.HH ( )Cooperativa
REFERENCIA DOMICILIARIA (Indicar avenidas principales cercanas a su domicilio, as como establecimientos pblicos u otros):
Indispensable: En caso de registrar hijo menor de edad, es obligatorio adjuntar copia del DNI, para adquirir el derecho de Asignacin Familiar. Para casos de
estado civil, presentar copia del DNI del derechohabiente y copia del documento de sustento (Acta de Matrimonio o Declaracin jurada de c oncubinato
legalizado notarialmente); coordinar con el rea de Administracin de Personal, administracin de obra y/o Bienestar Social.
AFP
Actualmente se encuentra afiliado a una AFP ( )SI ( )NO
Si su respuesta es SI, por favor indicar en qu AFP: ( )Prima ( )Integra ( )Habitat ( )Profuturo ( )ONP
Importante: Si usted desea afiliarse al AFP, debe llenar el formato de solicitud de afiliacin, solicitar al rea de Administracin de Personal y/o administracin de
obra. Se recomienda que la afiliacin se efecte dentro del mes de ingreso, para que el descuento de ley, sea aportado a la AFP elegida. De no afiliarse a una AFP,
automticamente el aporte ser depositar en el SNP (Sistema Nacional de Pensiones).
Seguridad
Ha tenido algn accidente de trabajo? ( )SI ( )NO Especificar:
Padece de alguna dolencia crnica? ( )SI ( )NO Especificar:
Familiares que trabajan en la empresa (Parentesco: Padre/ Madre/ Hermano(a)/ Primo(a)/ Hijo(a)/ Esposo(a)/ Conviviente/ otros)
APELLIDOS Y NOMBRES PARENTESCO CARGO QUE OCUPA SEDE Y AREA DE TRABAJO
Fijo: Celular:
Secundaria SI NO / /
Tcnico SI NO / /
Superior SI NO / /
Especializacin SI NO / /
Maestra SI NO / /
OTRO:________________________ B I A B I A B I A B I A
Indispensable: Para dar validez a lo registrado, es obligatorio presentar los certificados o constancias.
Experiencia (Registrar sus trabajos anteriores, comenzando por el ms reciente)
FECHA (MES/ AO) MOTIVO DE
EMPRESA PUESTO O CARGO JEFE INMEDIATO TELEFONO
DESDE HASTA CESE
/ /
/ /
/ /
Indispensable: Para dar validez a lo registrado, es obligatorio presentar los certificados de trabajo anteriores.
DECLARACIN JURADA
Declaro bajo juramento, que la informacin proporcionada en esta FICHA DE DATOS PERSONALES es verdadera, y podr ser
comprobada por la empresa. En el caso de haber registrado informacin falsa, se podr prescindir del contrato de trabajo, en
aplicacin de la legislacin laboral vigente.
Con motivo de la relacin laboral que mantengo con LA EMPRESA, consiento de manera libre, previa, expresa e inequvoca el
tratamiento y almacenamiento de mis datos personales, datos personales relacionados con la salud y datos sensibles (en adelante LOS
DATOS PERSONALES) en un Banco de Datos Personales de Recursos Humanos y en un Banco de Datos Personales de Salud
debidamente registrados ante la Direccin de Proteccin de Datos Personales del Ministerio de Justicia, de titularidad de LA EMPRESA,
con la finalidad de que sta ltima utilice dicha informacin para cumplir legtimamente con los fines de la relacin laboral que mantengo
con LA EMPRESA.
En tal sentido, LOS DATOS PERSONALES sern tratados por LA EMPRESA para cumplir con las siguientes finalidades:
LA EMPRESA est facultada a utilizar LOS DATOS PERSONALES por el tiempo que dure el vnculo contractual que mantengo con LA
EMPRESA y a conservarlos por un periodo de cinco (5) aos posteriores al cese. ste plazo, podr extenderse por periodos mayores,
en caso exista norma imperativa que lo exija.
Asimismo, LA EMPRESA, en calidad de titular de los mencionados Banco de Datos, ser responsable del tratamiento de LOS DATOS
PERSONALES y cuenta con un procedimiento sencillo para poder ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y
oposicin, el cual se encuentra detallado en el Procedimiento para el ejercicio de Derechos Arco de estricto cumplimiento de LA
EMPRESA.
Adicionalmente, consiento a LA EMPRESA, siempre que se realice en estricto cumplimiento de la finalidad para la cual he sido
contratado, transferir LOS DATOS PERSONALES a los siguientes terceros:
1. Proveedores de Seguro Complementario de Trabajo de Riesgos, de Seguro Vida Ley, Seguro Mdico Familiar (EPS) y Seguro
contra Accidente de Trabajo.
2. Proveedores de Reclutamiento y Seleccin
3. Proveedores de Antecedentes Penales y Policiales
4. Cumplimiento de la normativa actual, respecto a los Exmenes Mdicos de ingreso, Anuales y Exmenes de Retiro.
Sin perjuicio de lo anteriormente sealado, acepto que si por la naturaleza de mis funciones dentro de LA EMPRESA, tuviera acceso a
cualquiera de los bancos de datos personales de titularidad de LA EMPRESA, me obligo a cumplir estrictamente con lo establecido en
las disposiciones internas de LA EMPRESA y la normativa nacional sobre la materia, que declaro conocer.
Finalmente, LA EMPRESA se obliga a cumplir cabalmente con los principios rectores sobre proteccin de datos personales,
establecidos en la Ley No.29733 Ley de Proteccin de Datos Personales y su Reglamento.
En seal de conformidad con todo lo sealado, suscribo el presente documento, con fecha _____________________________ de
2015.
recibido y ledo el Boletn informativo acerca de las Caractersticas del Sistema Privado de Pensiones (SPP) y del Sistema
Nacional de Pensiones (SNP), brindado por la empresa San Martn Contratistas Generales S.A.
Atentamente,
____________________________________
Firma Impresin Dactilar
DECLARACION JURADA DE DOMICILIO (LEY DE SIMPLIFICACIN DE LA CERTIFICACIN DOMICILIARIA)
LEY N 28882
Que, la direccin que sealo lneas arriba; es mi domicilio actual y verdadero donde tengo vivencia real, fsica y permanentemente en
caso de comprobrseme falsedad declaro haber incurrido en el delito Contra La F Pblica, falsificacin de Documentos, (Art. 427 del
Cdigo Penal, en concordancia con el Artculo IV inciso 1.7) Principio de Presuncin de Veracidad del Ttulo Preliminar de la Ley de
Procedimiento Administrativo General, Ley N 27444. Formulo la siguiente Declaracin Jurada para los fines legales de CERTIFICADO
DOMICILIARIO SIMPLIFICADO MOTIVO: __________________________________________________.
Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y pongo mi huella digital al pie del presente documento para fines legales
correspondientes.
_________________________
Firma Impresin Dactilar
AVISO IMPORTANTE
1. NO PROCEDE SI SE ENCUENTRA DETERIORADO, MANCHADO O BORRONEADO.
2. CARECE DE VALIDEZ SIN SU RESPECTIVA PRESENTACIN DE SU COPIA DE D.N.I. Y SU RECIBO DE AGUA O LUZ.
3. EL FUNCIONARIO PUBLICO QUE NO CUMPLA CON LA OBLIGACIN DE RECIBIR LA D.S.J. INCURRIR EN INFRACCIN ADMINISTRATIVA.
4. EXCEPCIONALMENTE PARA FINES JUDICIALES O ELECTORALES SE CUMPLIR EN LAS MUNICIPALIDADES, NOTARIOS PBLICOS Y
FISCALIAS. LEY 27839.
COMPROMISO DE CONFIDENCIALIDAD
En virtud del vnculo laboral existente, El Trabajador acepta y suscribe el presente documento privado de Compromiso de
Confidencialidad bajo los trminos, condiciones, lmites y responsabilidades siguientes:
1. Para efectos del presente compromiso y sin que ello constituya una definicin estricta sino meramente enunciativa se considera
como INFORMACION CONFIDENCIAL reservada y privilegiada a cualquier informacin o dato de carcter econmico, contable,
legal, publicitario o
2. administrativo entre otros, que no sea de conocimiento pblico, relativa al CONSORCIO SAN MARTIN LOS SAUCES. o sus
negocios o giro social, o a cualquier subsidiaria o compaa relacionada o vinculada al CONSORCIO SAN MARTIN LOS
SAUCES, en adelante EL EMPLEADOR. Lo anterior incluye, sin limitacin de ninguna clase de conceptos, tcnicas,
procedimientos, mtodos, sistemas, diseos, circuitos, datos sobre costos, procesos de fabricacin, planos, dibujos,
especificaciones tcnicas, diagramas, informes, trabajos, materiales, grficos, logos, muestras, modelos, patrones, pruebas y
elementos similares, programas de computacin, frmulas, trabajos de desarrollo o experimentales, trabajos en desarrollo,
relaciones con clientes y proveedores, etc., entre otros, informacin o dato que de ser conocida/o por el pblico por su
naturaleza pudiera influir negativa o desfavorablemente en los negocios o giro tanto de EL EMPLEADOR y/o en los negocios o giro
de las compaas subsidiarias, relacionadas o vinculadas a EL EMPLEADOR.
3. EL TRABAJADOR acepta y reconoce que en virtud de las funciones inherentes a la aludida relacin laboral, tiene acceso o puede
tener acceso a la mencionada INFORMACION CONFIDENCIAL proporcionada por EL EMPLEADOR.
4. EL TRABAJADOR se compromete a mantener en secreto toda INFORMACION CONFIDENCIAL que llegue a su conocimiento en
relacin a los negocios de EL EMPLEADOR, sus asociados y/o clientes.
Al respecto EL TRABAJADOR se compromete formalmente a lo siguiente:
1. A mantener en estricta reserva y confidencialidad toda la informacin que por el desempeo de su actividad haya
recibido o llegado a conocer, y la que pudiera conocer en el futuro;
2. A no mostrar, publicar, revelar, entregar o usar ninguna INFORMACION CONFIDENCIAL, o material que la
contenga, a terceras personas sin la previa autorizacin escrita de EL EMPLEADOR;
3. A limitar el uso o difusin de la informacin de EL EMPLEADOR, an con sus propios empleados, a menos que,
razonablemente, deban conocer la informacin para el correcto desempeo de su cargo o se encuentren
expresamente autorizados para ello por EL EMPLEADOR;
4. A no utilizar para sus propios fines o de terceros ni divulgar la informacin para ningn otro propsito que no sea el
estrictamente relacionado con su actividad y, dentro de ello, al estrictamente necesario para desarrollar la misma;
5. A no utilizar ni divulgar informacin que pueda causar perjuicio a EL EMPLEADOR o a sus trabajadores, ejecutivos,
directores o accionistas, representantes, sedes o a las compaas subsidiarias, relacionadas o vinculadas a EL
EMPLEADOR;
6. A entregar a EL EMPLEADOR, inmediatamente y bajo cargo, la documentacin de carcter reservado que no
utilice cotidianamente.
7. A no copiar bajo ningn formato (fsico o no) ningn documento que tenga carcter reservado, salvo que sea
indispensable y se comunique oportunamente y por escrito a EL EMPLEADOR.
8. A advertir inmediatamente a EL EMPLEADOR respecto de cualquier actitud sospechosa o desleal, sea de una
persona directa o indirectamente relacionada con EL EMPLEADOR, o sea que se trate de un tercero.
9. A informar en forma inmediata a EL EMPLEADOR, de toda situacin que represente un elemento de riesgo de
exposicin o vulnerabilidad de la informacin reservada, as como de los mecanismos, procedimientos, u otras
medidas que hubiere identificado para mejorar el nivel de proteccin de la misma.
10. A informar a sus empleados de la naturaleza y existencia de este convenio y su aplicacin y bajo responsabilidad
11. tomar todas las medidas y precauciones razonables para que su personal no divulgue a ningn tercero los
documentos e informaciones a los que tenga acceso; as como a realizar su mejor esfuerzo para evitar la
divulgacin de toda la INFORMACION CONFIDENCIAL.
12. EL TRABAJADOR no podr utilizar, bajo responsabilidad, ninguno de los documentos, proyectos o ideas que
sirvieron a los intereses de EL EMPLEADOR, an cuando el creador haya sido el propio trabajador o si ste
particip de alguna forma en su creacin, salvo que EL EMPLEADOR en este ltimo caso autorice
expresamente la utilizacin por escrito.
13. Al trmino de la relacin laboral o a solo requerimiento de EL EMPLEADOR, deber devolverse toda la
documentacin que ste le pueda haber entregado o que EL TRABAJADOR haya creado o modificado en el
ejercicio de su cargo y/o desarrollo de su actividad laboral, incluyendo todos las copias (fsicas o no), escritos,
impresos, medios magnticos y electrnicos en que pudiera estar contenida o registrada, incluyendo los
documentos de trabajo relacionados, eliminando de sus archivos personales la misma.
5. En caso que EL TRABAJADOR fuera requerido por alguna autoridad administrativa o judicial para revelar cualquier informacin y/o
documentacin a la que se refiere el presente documento, ste deber notificar anticipadamente a EL EMPLEADOR para que
adopte las medidas que considere necesarias.
6. Queda establecido que las obligaciones asumidas por EL TRABAJADOR de acuerdo a este documento subsistirn
indefinidamente, aun despus de concluida la relacin laboral con EL EMPLEADOR cualquiera sea el acto que origine el trmino
de la relacin.
7. El incumplimiento de estas obligaciones, contraviniendo el presente compromiso, genera para EL TRABAJADOR la
correspondiente responsabilidad e indemnizaciones por daos y perjuicios, por lo que EL EMPLEADOR tomar todas las acciones
legales que fuesen necesarias. , inclusive las establecidas en el Cdigo Penal.
En seal de conformidad y aceptacin de compromiso EL TRABAJADOR suscribe este documento en la ciudad de Lima....del mes
de..del
____________________________________
EL TRABAJADOR Impresin Dactilar
DNI : _______________________________