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Artculo original
Vol. 5, Nm. 1 Enero-Marzo 2012
pp 13-18

Incidencia de bacilos gramnegativos

no fermentadores de la glucosa causantes
de infeccin nosocomial
Sofa Francisca Cruz-Martnez,* Jaime Vargas-Arzola,** Mario Acosta-Castellanos***

RESUMEN

Los bacilos gramnegavos no fermentadores de la glucosa se comportan como patgenos oportunistas y enen importancia
por su elevada incidencia en infecciones hospitalarias debido a la resistencia adquirida. Se determin la incidencia de los ba-
cilos gramnegavos no fermentadores de glucosa causantes de infeccin nosocomial en el Hospital Regional de Alta Especiali-
dad de Oaxaca, durante un periodo de seis meses, constuyendo el 45.6% del total de las infecciones nosocomiales. El servicio
con mayor nmero de casos fue la Unidad de Cuidados Intensivos con 23%, seguido de Ciruga General con 19%, Neurociruga
y Reumatologa con 15%, Traumatologa y Ortopedia y Medicina Interna con 8%, as como Ciruga Plsca, Dermatologa y
Angiologa con 4%. La infeccin ms frecuente fue neumona, seguida de infeccin de vas urinarias, infeccin de herida qui-
rrgica y bacteriemias. Los bacilos gramnegavos no fermentadores de glucosa aislados fueron Pseudomonas aeruginosa con
64%, Acinetobacter baumannii 29% y Stenotrophomonas maltophilia 7%. Las estrategias para limitar el aumento de la resis-
tencia anmicrobiana incluyen la prevencin de la infeccin, el diagnsco rpido de los agentes eolgicos y el conocimiento
de los patrones de resistencia a anmicrobianos para orientar el tratamiento y disminuir la morbilidad.

Palabras clave: Infeccin nosocomial, patgenos oportunistas, vigilancia epidemiolgica.

ABSTRACT

The non glucose-fermenng gramnegave bacillus behaves as opportunisc pathogens and this is important for their high
incidence in nosocomial infecons due to acquired resistance. The incidence of this kind of nosocomial infecon at the Hospital
de Alta Especialidad de Oaxaca was determined for a six months period, resulng in 45.6% of all nosocomial infecons. The
highest number of cases happened at the Intensive Care Unit, with 23%, followed by General Surgery with 19%; Neurosurgery
and Rheumatology with 15%; Orthopedics and Internal Medicine with 8%; Plasc Surgery, Dermatology and Angiology with
4%. The most common infecon was pneumonia, followed by urinary tract infecon, surgical wound infecon and bacteremia.
The isolates were non glucose-fermenng gramnegave bacillus Pseudomonas aeruginosa with 64%, Acinetobacter bauman-
nii 29% and Stenotrophomonas maltophilia 7%. The strategies to limit the increase of anmicrobial resistance includes preven-
ve measures, rapid diagnosis of the eologic agents and knowledge of anmicrobial resistance paerns to guide treatment
and reduce morbidity.
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Key words: Nosocomial infecon, opportunist pathogens, epidemiological surveillance.

* Laboratorio de Microbiologa. Hospital Regional de Alta Especialidad de Oaxaca (HRAEO).

** Facultad de Ciencias Qumicas. Universidad Autnoma Benito Jurez de Oaxaca.
*** Unidad de Vigilancia Epidemiolgica. HRAEO.
Este arculo tambin puede ser consultado en versin completa en hp://www.medigraphic.com/emis
 Cruz-Martnez SF y cols. Bacilos gramnegativos no fermentadores de glucosa en infeccin nosocomial
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INTRODUCCIN
Las infecciones nosocomiales (IN) son aquellas que no esta-
ban presentes o en periodo de incubacin al momento en
que el paciente ingres al hospital, estn entre las principa-
les causas de defuncin y de aumento de la morbilidad en
pacientes hospitalizados.1,2 La incidencia de IN vara de un
hospital a otro,3 as como sus caracterscas epidemiolgi-
cas, los microorganismos causales y la mortalidad.4 Las in-
fecciones ms frecuentes son las de heridas quirrgicas, vas
urinarias, vas respiratorias inferiores y bacteriemias.1,2,5
El contacto entre el paciente y un microorganismo no
produce necesariamente una enfermedad clnica; la posi-
bilidad de exposicin conducente a infeccin depende, en
parte, de las caracterscas de los microorganismos, incluso
de la resistencia a los anmicrobianos, la virulencia intrn-
seca y la candad de material infeccioso.1 Asimismo, ciertos
factores condicionan un mayor riesgo de infeccin, entre
ellos: nios menores de un ao, pacientes de edad avanza-
da, desnutricin, enfermedad subyacente o quimioterapia,
cirugas extensas y complejas, procedimientos invasivos y
empo de estancia intrahospitalaria prolongado.2,3,6,7 Los
patgenos oportunistas de mayor inters en el rea hospi-
talaria son los bacilos gramnegavos no fermentadores de
la glucosa (BGNNFG) por su alta incidencia como agentes
causantes de infeccin nosocomial (IN), esto ocurre debido
a su demostrada mulrresistencia a los anmicrobianos de
uso frecuente y al aumento creciente de sus aislamientos.8
Los BGNNFG son un grupo de microorganismos aerobios
estrictos, no esporulados, que no ulizan hidratos de car-
bono como fuente de energa o que los degradan a travs
de vas metablicas diferentes a la fermentacin.9 Se en-
cuentran ampliamente distribuidos en la naturaleza: suelo,
agua, mucosas y tracto digesvo del hombre y animales.10
Su idenficacin a nivel de gnero y especie es muy exigen-
te y laboriosa, ya que demanda la realizacin de un nmero
considerable de pruebas de laboratorio.11
Debido a que los BGNNFG constuyen uno de los princi-
pales grupos de patgenos intrahospitalarios, se llev a cabo
un estudio con el objevo de determinar la incidencia de es-
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tos bacilos causantes de IN en el Hospital Regional de Alta
RESULTADOS
Especialidad de Oaxaca (HRAEO) durante un periodo de seis
meses, evaluando la frecuencia con la cual se asla de dife-
rentes pos de muestras y determinando gnero y especie.
MATERIAL Y MTODOS
El HRAEO es una Instucin de tercer nivel que aende
padecimientos de alta complejidad en poblacin adulta.
El rea de hospitalizacin est dividida en los sectores
de Hospitalizacin Norte, donde se encuentran los pa-
cientes con servicios quirrgicos; Hospitalizacin Sur en
donde se encuentran los enfermos que requieren servi-
cios clnicos, adems de las reas de Terapia Intensiva y
Terapia Intermedia.
Se realiz un estudio de tipo descriptivo, prospectivo
y longitudinal en donde se observ a los pacientes del
HRAEO que fueron internados durante el periodo com-
prendido del 1 de octubre de 2008 al 31 de marzo de
2009. Los criterios de inclusin se siguieron segn la
Norma NOM-026-SSA2-1998 para la vigilancia epide-
miolgica, prevencin y control de las IN 12 a todos los
pacientes que presentaron infeccin en cualquier parte
de la economa corporal despus de 48 horas de ser hos-
pitalizados. El muestreo fue de po no probabilsco de
casos consecuvos.
La idenficacin prospecva de nuevas infecciones en
pacientes hospitalizados en todos los servicios fue realiza-
da por los encargados de atencin mdica y por la Unidad
Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica; a excepcin de
la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), en donde se ras-
trearon las solicitudes de culvos realizadas por los mdi-
cos adscritos a ambas terapias en caso de sospecha de IN.
Las infecciones fueron idenficadas y se procedi a solici-
tar un culvo al laboratorio de microbiologa del HRAEO.
Se siguieron las correspondientes marchas analcas se-
gn el manual de procedimientos, para el procesamiento
de cada una de las muestras, comprendiendo diferentes
tcnicas segn el po de culvo. La idenficacin bacte-
riana se realiz mediante el Sistema Comercial API 20NE
(bioMrieux) en el HRAEO y con una galera de pruebas
manuales en la Universidad Autnoma Benito Jurez
de Oaxaca (UABJO) con el fin de comparar los resultados.
Las variables consideradas fueron: gnero, edad, em-
po de hospitalizacin, sector del hospital, sio de infec-
cin, factores de riesgo, desenlace de la infeccin y mi-
croorganismos patgenos aislados. Se realiz el anlisis
de los resultados en el programa estadsco SPSS versin
16 para Windows en espaol.
En el HRAEO, durante el periodo de octubre de 2008 a
marzo de 2009, se tuvieron en total 1,307 egresos hospi-
talarios con un promedio mensual de 218. Durante este
periodo se detectaron 57 casos de IN, de los cuales 26
fueron por BGNNFG constuyendo un total de 45.6%. Es-
tas infecciones se detectaron en 16 pacientes, 10 de ellos
presentaron doble episodio. La tasa de IN por BGNNFG
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fue de dos infecciones por cada 100 egresos. La distribu- Neumonas

cin de las IN por mes se observan en la figura 1. 6
IVU
El promedio de edad de los pacientes con IN por BGNNFG Bacteriemias
fue de 40 aos, con un rango de 20 a 84 aos. La estancia 5 Herida quirrgica

Nmero de casos
hospitalaria promedio de estos pacientes fue de 31 das. 4 4
De los 16 pacientes detectados, 14 mejoraron y dos falle-
cieron, uno de ellos con neumona asociada a venlacin
mecnica (NAVM) y otro por NAVM y bacteriemia secun- 2 2
daria.
El sector en donde se detect el mayor nmero de IN por 1 1 1
BGNNFG fue en Hospitalizacin Norte con 17 casos (65%), en 0 0 0
la UCI con seis (23%) y Hospitalizacin Sur tuvo tres (12%).
UCI Hospitalizacin Hospitalizacin
Por servicio, el mayor nmero de casos es de UCI con seis
Norte Sur
(23%), seguido de Ciruga General con cinco (19%), Neuroci- Abreviaturas: UCI = Unidad de Cuidados Intensivos. IVU = Infeccin de vas urinarias.
ruga y Reumatologa con cuatro casos cada uno (15%), Trau-
Figura 2. Tipos de infeccin por sector del hospital.
matologa y Ortopedia y Medicina Interna con dos (8%), Ciru-
ga Plsca, Dermatologa y Angiologa con slo un caso (4%).
La infeccin ms frecuente fue neumona con 12
Nmero de casos 8 Neumonas
casos (46%), segundo lugar infeccin de vas urinarias IVU
(IVU) con seis (23%), en tercer lugar infeccin de herida Bacteriemias
5
quirrgica con cuatro (15%), en cuarto lugar bacteriemia 4
Herida quirrgica
primaria con tres (12%) y en quinto lugar bacteriemia 3
secundaria con slo un caso (4%). En la figura 2 se mues- 2 2 2
tran los pos de infecciones detectadas por sector. 1 1
0 0 0
Entre las neumonas causadas por BGNNFG, 11 de los
casos (92%) fueron asociadas a ventilacin mecnica; P. aeruginosa A. baummanii S. maltophilia
de estos pacientes, el 36% tena de cinco a seis das con Figura 3. Microorganismo aislado por tipo de infeccin.
ventilacin y el 64% tena ms de siete das. El mayor
nmero de casos se dio en el sector de Hospitalizacin
Norte. Los pacientes de Reumatologa tuvieron el mayor por BGNNFG, el microorganismo ms frecuentemente
nmero de casos. Del total de neumonas causadas aislado fue P. aeruginosa con 83% y A. baumannii con
por BGNNFG, P. aeruginosa constuy el 57%, A. bau- 17%. El 83% de las IVU estuvieron asociadas a la colo-
mannii el 29% y S. maltophilia el 14%. En la IVU causada cacin de sonda vesical, las cuales tenan ms de ocho
das de haber sido instaladas. El promedio fue de 27.4
10
das de uso de sonda vesical. Dentro de las infecciones
9 de heridas quirrgicas por BGNNFG, 50% fueron por P.
9
aeruginosa y 50% por A. baumannii. En cuanto a las bac-
8 teriemias, del total, 75% fueron causadas por P. aerugi-
7
Nmero de casos

7 nosa y 25% por A. baumannii.

6 El BGNNFG aislado con mayor frecuencia fue P. aeru-
ginosa en el 64% de los casos, encontrndose en mayor
5
4
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3
4
proporcin en neumonas. A. baumannii cons tuy el
29% y se aisl en su mayora causando infeccin de heri-
3
2 da quirrgica y S. maltophilia en 7% de las infecciones y
2 fue encontrado en neumonas (Figura 3).
1
1
0
Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo DISCUSIN
Mes

Figura 1. Comportamiento mensual de las infecciones nosoco- Durante el periodo octubre de 2008 a marzo de 2009 el
miales por bacilos gramnegativos no fermentadores de glucosa. promedio de egresos hospitalarios por mes fue de 218
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pacientes con una tasa de incidencia de IN por BGNNFG
de dos casos por cada 100 egresos hospitalarios. Estas
infecciones fueron elevadas porque, a pesar de que sola-
mente se encontraron a tres grmenes de los principales
microorganismos de este grupo, stos constituyeron casi
el 50% de todas las IN registradas.
Como parte del programa de prevencin de las infec-
ciones nosocomiales en el HRAEO, en el mes de octubre
se inici la campaa de lavado de manos, en donde se ca-
pacit a todo el personal en el correcto lavado de manos.
Los resultados se vieron reflejados en el mes de noviem-
bre, cuando las IN por BGNNFG disminuyeron hasta en un
89%; sin embargo, fueron aumentando en el transcurso
del empo, seguramente atribuido al descuido del perso-
nal para manipular los objetos y a los pacientes.
Los factores de riesgo relacionados a IN por BGNNFG
son los mismos que los encontrados en otros estudios
como son inmunodeficiencia, enfermedad subyacente,
mayor tiempo de estancia hospitalaria, malnutricin y
las tcnicas invasivas que se aplican a los pacientes como
biopsias, exmenes endoscpicos, cateterizacin, respira-
cin mecnica y procedimientos quirrgicos y de succin
que aumentan el riesgo de infeccin.1-3 Ciertos objetos o
sustancias contaminados, ya sea por la manipulacin del
personal o por la misma flora del paciente, pueden dise-
minarse directamente a los tejidos o a los sios normal-
mente estriles, como las vas urinarias o las vas respira-
torias inferiores y causar una IN.1
En otros hospitales se refiere que es la UCI en donde se
presenta la mayor prevalencia de infeccin, as como salas
quirrgicas y ortopdicas.1,2,5,13,14 En este estudio, al igual
que en otros hospitales, se present el mayor nmero de
casos de IN en la UCI, el segundo lugar lo ocupa el Servicio
de Ciruga. En cuanto a las salas, en el Sector Norte, en
donde se aslan a los pacientes quirrgicos, se presentan
ms infecciones que en el Sector Sur donde se encuentran
los pacientes clnicos.
Se observ que la mayor parte de los pacientes tena
ms de 15 das de estancia hospitalaria, pero tambin se
encontraron quienes adquirieron la infeccin antes de
este empo, sobre todo aqullos con venlacin mecni-
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ca. En el Informe de la Conferencia de Consenso Interame-
ricano sobre Neumona Nosocomial y Asociada a la Ven-
lacin Mecnica y en otros estudios, se ha descrito que los
pacientes con enfermedad pulmonar obstrucva crnica
(EPOC), bronquiectasias, diabetes mellitus, uso de cor-
costeroides, empleo previo de antibiticos, ventilacin
mecnica mayor a siete das e inmunosupresin favorecen
la infeccin por gramnegativos no fermentadores como P.
aeruginosa o A. baumanii, ya que stos son microorga-
nismos que muestran mulrresistencia.15-17 De los pacien-
tes que presentaron neumona en el HRAEO, 36% tena
de cinco a seis das con ventilacin y 64% ms de siete
das. Del total de neumonas causadas por BGNNFG, P.
aeruginosa constuy el 57%, A. baumannii el 29% y S.
maltophilia el 14%. Cabe destacar que de las defunciones,
los dos pacientes cursaron con neumona asociada a ven-
lacin mecnica.
Las IVU ocuparon el segundo lugar, el factor de riesgo
ms importante para adquirir esta infeccin es la coloca-
cin de sonda vesical, ya que puede favorecer la entrada
de grmenes en el tracto urinario, otro factor de riesgo es
la duracin de la misma. Se calcula que aproximadamente
el 75% de las infecciones del tracto urinario inciden en pa-
cientes que han requerido sondaje vesical.1,18 En nuestros
resultados, el 83% de los pacientes con IVU tenan colo-
cada sonda vesical. Otro de los factores de riesgo impor-
tantes en stas es la duracin de la sonda, en el estudio
se encontr que los pacientes con IVU asociada a sondaje
tena una media de 27.4 das con duracin de sonda vesi-
cal. En la IVU causada por BGNNFG, el microorganismo
aislado en ms ocasiones fue P. aeruginosa con 83% y A.
baumannii con 17%.
Los BGNNFG afectaron en tercer lugar a las heridas
quirrgicas. A pesar de ser cirugas limpias, los factores
de riesgo de adquirir IN son el estado de inmunocom-
promiso del paciente, el uso de anbicos preoperato-
rios y el empleo de algunos anspcos contaminados a
pesar del empleo de una adecuada tcnica aspca, ya
que se ha descrito que los BGNNFG pueden sobrevivir en
algunos anspcos.1,3,9
Las bacteriemias ocuparon el lmo lugar. En el mes
de noviembre de 2008 se form el equipo de terapia in-
travenosa, con este equipo se pretende reducir la conta-
minacin de catteres y por tanto prevenir la infeccin ya
que las bacteriemias son de especial cuidado porque son
altamente asociadas a mortalidad.
De acuerdo con cifras del CDC, la incidencia de infec-
ciones por P. aeruginosa en hospitales de Estados Unidos
de Norteamrica llega a 0.4% de los egresos totales y pro-
voca 10.1% de todas las infecciones nosocomiales.19,20 Es
por ello reportada como el agente eolgico de 16% de
las neumonas, 12% de las infecciones del tracto urinario
y 8% de las infecciones de herida quirrgica, lo que le con-
vierte en el primer responsable eolgico de infeccin a
nivel global.20 En el HRAEO, el BGNNFG ms comnmente
aislado fue P. aeruginosa en el 64% de los casos, encon-
trndose en mayor proporcin en neumonas, despus en
vas urinarias, herida quirrgica y bacteriemias. A. bau-
mannii constuy el 29% y se aisl en su mayora causan-
do infeccin de herida quirrgica y S. maltophilia en el 7%
de las infecciones y fue encontrado en neumonas.
 Cruz-Martnez SF y cols. Bacilos gramnegativos no fermentadores de glucosa en infeccin nosocomial
Fueron ulizados dos mtodos para la identificacin
de los BGNNFG a nivel de gnero y especie,9 la reprodu-
cibilidad entre estos dos mtodos de identificacin fue
de 96.4%. Se denomin A. baumannii a los aislamientos
de cepas correspondientes al grupo A. baumannii-cal-
coacecus, ya que para la idenficacin de las especies
de este grupo se necesitan patrones moleculares que no
estn al alcance de este estudio.21
Las estrategias para limitar el aumento de la resisten-
cia anmicrobiana incluyen la prevencin de la infeccin,
el diagnsco rpido de los agentes eolgicos y el cono-
cimiento de los patrones de resistencia anmicrobianos
para orientar el tratamiento y disminuir la morbilidad.
La hospitalizacin implica, en s, un riesgo de adquirir
una IN; sin embargo, estas infecciones se relacionan di-
rectamente con tcnicas y procedimientos que son sus-
ceptibles de supervisin y mejoramiento. Es as que la
importancia
Este de los es
documento programas
elaboradode vigilancia epidemiol-
por Medigraphic
gica radica no slo en esmar las tasas de infeccin, sino
tambin en examinar los procesos de atencin que las
ocasionan. Con los datos obtenidos es evidente que un
factor importante de transmisin de los BGNNFG es a tra-
vs de las manos contaminadas del personal al manipular
a los pacientes y los instrumentos de trabajo. Lo anterior
mova a reforzar las medidas prevenvas contra las IN,
en forma principal el lavado de manos. El conocimiento
de la epidemiologa de estas bacterias en los servicios de
hospitalizacin puede favorecer un mejor control de las
infecciones por dicho agente.
El papel del laboratorio de microbiologa es muy im-
portante en la idenficacin de estos microorganismos.
Se requiere de personal capacitado debido a que su iden-
ficacin ene algunas limitaciones y trabajar de manera
rpida para dar informacin de las pruebas de suscep-
bilidad a los anmicrobianos, ya que esta informacin
proporcionada al mdico es de suma importancia en la
toma de decisiones al momento de elegir el tratamiento
anbico, y as propiciar el control de las IN.
Slo encontramos tres de los principales BGNNFG; sin
embargo, debemos tomar en cuenta que el HRAEO ene
slo tres aos, y que est en crecimiento, lo cual obliga a
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tener un riguroso control para evitar la entrada de nuevas
especies o de la diseminacin de las ya encontradas y
crear un grave problema de resistencia al tratamiento.
AGRADECIMIENTOS
A la Q.B. Georgina Guerrero Garca, a la Lic. en Enf. Al-
berta Herrera Aquino y al Dr. Arturo Velsquez Paz por su
valiosa colaboracin en este trabajo.
17
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