INTERVENCIN PSICOLGICA

EN SITUACIONES
DE DUELO
Y
CATSTROFES

Lidia Calvache Rodrguez

MASTER EN PSICOLOGA CLINICA Y DE LA SALUD
 INDICE

INTRODUCCIN 4
1. EL DUELO 7
1. APROXIMACIN A UNA CONCEPCIN DEL DUELO
Y DUELO PATOLGICO 8
1.1.1. El duelo y el proceso de duelo 8
1.1.2. El duelo y cultura 9

1.2. MODELOS EXPLICATIVOS DEL DUELO 10

1.2.1. Modelos psicoanalticos 11
1.2.2. Modelos psicosociales 12
1. 2.2.1. El duelo como proceso adaptativo 12
1.2.3. Modelos cognitivos 13
1.2.4. Modelos biopsicosociales 15

1.3 TIPOS DE PERDIDAS 16

1.4 MOMENTOS DEL DUELO 17
1.5 FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA GRAVEDAD
DE LOS PROCESOS DE DUELO 19
1.6 PROCESO DE DUELO ALTERADO 22

2. INTERVENCION PSICOLGICA EN GRANDES

CATASTROFES 25
2.1. DEFINICIN Y CLASIFICACIN DESASTRES 25
2.1.1. Fases del desastre 25
2.1.2.Dimensin de los roles 28
2.1.3.Clasificacin de los desastres 29
2.2. INTERVENCIN EN CRISIS 30
2.3. TRAUMA Y EXPERIENCIA TRAUMATICA 34
3.1. Elementos que definen una experiencia
traumtica 34
3.2. Revivir el trauma 38
3.3. La evitacin 38
3.4. Respuestas secundarias y asociadas al trauma 39

2
3. INTERVENCIN PSICOLGICA TRAS LOS ATENTADOS
DEL 11 DE MARZO EN MADRID 41

4. CONCLUSIONES 47

5. BIBLIOGRAFA 50

3
INTRODUCCIN

En los ltimos aos se ha suscitado un enorme inters en el mbito social por los
comportamientos individuales y colectivos ante situaciones de emergencia y catstrofe.
La Psicologa ha participado en esa preocupacin y muchos profesionales, personal y
voluntariamente ha participado apoyando con su trabajo a las victimas de numerosas
tragedias. En todos los casos, la presencia y actividad de los psiclogos ha sido positiva.
Sin embargo, el relato posterior de los profesionales sobre su experiencia arrojaba dudas
sobre la calidad de las intervenciones, dudas sobre los instrumentos utilizados y dudas
sobre la formacin necesaria para afrontar estas situaciones.

Este es el principal motivo por el cual he escogido este tema, creo que hay mucho
camino que recorrer dentro de la psicologa aplicada a emergencias, catstrofes
humanitarias, terrorismo y dems desastres.

Es un tema en el que creo que los psiclogos podramos aportar mucho, desde la ptica
de la prevencin de posibles trastornos psicolgicos graves derivados y sobretodo de
acompaamiento durante el proceso de duelo. Hay escasos protocolos o planes de
actuacin que unifique criterios a la hora de una emergencia. Los psiclogos seguimos
siendo no prioritarios en casos de emergencia aunque se debe decir que hemos avanzado
mucho en estos ltimos aos.

No solo me refiero a grandes catstrofes humanitarias o acciones terroristas, que sern

las grandes reas en las que se centrara la tesina, tambin me refiero a hechos ms
puntuales, ms cotidianos como la perdida de un ser querido. La figura del psiclogo es
indispensable para prevenir posibles trastornos asociados al proceso de duelo y como no
como apoyo y acompaamiento a dicho proceso des de el primer momento.

Mi motivacin por este tema adems de ampliar mis conocimientos sobre la psicologa
aplicada a grandes catstrofes se centra principalmente en que tiene de diferente un
duelo a nivel colectivo, un duelo cuando la perdida es en circunstancias totalmente fuera
de lo habitual, cuando en ocasiones no hay explicaciones, cuando no hay lgica para
entender la muerte de un ser querido. Es cuando hablamos de duelo patolgico.

4
Por ese motivo, se ha divido el trabajo en tres grandes apartados. En el primer apartado
trata del duelo, el proceso de duelo y diferencia entre duelo patolgico o alterado. El
segundo apartado trata de la intervencin psicolgica en grandes desastres, definicin de
catstrofe y se trata tambin la experiencia traumtica de vivir una situacin de desastre.
Por tercer y ultimo lugar, se expone un caso concreto donde se repasa la actuacin y la
intervencin psicolgica tras los atentados del 11 de Marzo de 2004 en Madrid.

5
 1. EL DUELO

No es el amor quien muere,

Somos nosotros mismos.
Fantasmas de pena,
a lo lejos, los otros,
los que ese amor perdieron,
como un recuerdo en sueos,
recorriendo las tumbas
otro vaco estrechan.

Por all van y gimen,

muertos en pie, vidas tras la piedra,
golpeando impotencia,
araando la sombra con intil ternura.

No, no es el amor quien muere.

LUIS CERNUDA
(Donde habite el olvido, 1932-1933)

6
 APROXIMACIN A UNA CONCEPCIN DEL DUELO Y DUELO
PATOLGICO

El duelo y proceso de duelo

El Duelo es un trmino que suele referirse al conjunto de procesos psicolgicos y

psicosociales que siguen a la perdida de una persona con la que el sujeto en duelo estaba
psicosocialmente vinculado.

Ya, Freud (1915) haba descrito que el duelo es la reaccin habitual a la prdida de una
persona amada o de una abstraccin puesta en su lugar: la patria, un ideal, la libertad,
etc. Aspecto que insistira tambin Melanie Klein. Segn M. Klein (1934), tales
trminos son aplicables a los procesos psicolgicos y psicosicales que se ponen en
marcha ante la perdida (o la frustracin) de seres o entes animados, inanimados o
abstractos, y tambin a los procesos que se ponen en marcha ante la frustracin
provenientes de esos seres o realidades y, en especial, de seres queridos. Esos conjuntos
de sentimientos, emociones y cogniciones son los que conforman el duelo y los
procesos de duelo, pueden ponerse en marcha por tanto ante perdida de un ser querido,
ante un fracaso personal, ante la necesidad de separarse de un trabajo, de una ideologa,
de unas esperanzas, etc.

Llamamos procesos de duelo al conjunto de emociones, representaciones mentales y

conductas vinculadas con la prdida afectiva, la frustracin o el dolor. Es un complejo
de emociones, cambios de cogniciones, de comportamientos, de relaciones. Entendemos
por duelo el conjunto de fenmenos que se ponen en marcha tras la prdida: fenmenos
no slo psicolgicos, sino psicosociales, sociales, antropolgicos e incluso econmicos.

Las perdidas afectivas y los duelos que desencadenan son el prototipo de traumatismo
psicolgico. Poseen repercusiones a corto y largo plazo, a nivel psicolgico, emocional,
sociales y somticas. Cada vez que nos enfrentamos a una prdida se reviven en
nosotros a nivel total las experiencias anteriores de satisfaccin, perdida, contencin,
consolacin.

7
Segn algunos autores, entre ellos Michel Hanus (1976) hay una aptitud para el duelo,
puesta en funcin desde el principio de la existencia, asentada sobre el modelo de las
primeras separaciones, prdidas, consolaciones y reencuentros. Por eso, no consideran
el duelo como un momento de la vida, sino un proceso incesante que recorre nuestra
existencia.

Por elaboracin del duelo se entiende la serie de procesos psicolgicos que comenzando
con el impacto afectivo y cognitivo de la prdida, termina con la aceptacin de la nueva
realidad interna y externa del sujeto. Ello supone a la larga la superacin de la tristeza y
la posible ambivalencia hacia lo perdido, la reorientacin de la actividad mental y la
recomposicin del mundo interior (cogniciones, sentimientos, fantasas).

Duelo y cultura

El duelo se vive sobre todo como una experiencia individual, psicolgica , psicosocial,
psicobiologica pero es tambin una realidad colectiva.

Es importante destacar que las manifestaciones pblicas ante la muerte han cambiado a
lo largo de la historia y cultura humanas y estn cambiando cada vez ms. Podemos
plantearnos si esta cambio no es demasiado rpido, si estamos preparados para la
rapidez, si, al no poder asumir tan rpidamente la elaboracin del duelo no nos queda
ms que la negacin de la experiencia afectivo, de los procesos de duelo y de la
elaboracin.

La perdida de los ritos de duelo tradicionales, de los lutos, no estn siendo sustituidos
por ningn otro rito, puede estar facilitando todo un movimiento de la vida relacional y
afectiva, de negacin de la importancia y vitalidad de los procesos de duelo. Cada da
ms familiares prefieren realizar los funerales en la ms estricta intimidad, es decir, sin
que nadie vea su duelo, sin que nadie acompae su perdida. Esa supuesta intimidad, en
ocasiones es causa y consecuencia de la racionalizacin del duelo.

8
Los valores sociales dominantes (xito, progreso, bienestar, salud, alegra...) estn en
contradiccin con las vivencias de sufrimiento, prueba, enfermedad. El resultado de
estos valores sociales y esta nueva ideologa de ocultacin y aislamiento del duelo,
refuerza la tendencia hacia la negacin y disociacin del duelo.

9
 MODELOS EXPLICATIVOS DEL DUELO

Modelo psicoanalitico del duelo

El modelo psicoanaltico se centra fundamentalmente en los componentes intrapsiquicos

y lo define como un proceso doloroso de identificacin de lo perdido y de investigacin
de nuevas relaciones internas y externas.

Freud consideraba que los sntomas del duelo eran similares a los de la melancola, la
depresin severa. Los componentes fundamentales del duelo serian:

1. Profundo y doloroso abatimiento

2. Retirada del inters por el mundo externo
3. Perdida de la capacidad de amar
4. Inhibicin de toda la actividad

Otra caracterstica fundamental del modelo es la ambivalencia: la elaboracin del duelo

slo es total cuando mentalmente el sujeto ha resuelto los afectos contrapuestos (amor y
odio) que siempre nos unen a las personas queridas.

Freud creo un modelo de duelo inspirado en la depresin o melancola. Cuando se

pierde afectivamente algo o a alguien significativo se pierde una parte del yo, del
mundo interno, de la estructura personal.

Este modelo fue profundizado y completado por estudios clnicos por M. Klein y desde
otra perspectiva por J. Bowlby.

Segn M.Klein, el duelo difiere de la depresin slo en que tiene un fin y un objetivo: la
recuperacin o reparacin de objetos internos daados. Centro sus estudios en las
reacciones de los nios ante las separaciones de sus progenitores.

10
En otra lnea, John Bowlby postul un esquema de la triada de la prdida afectiva:
protesta, desesperanza y desapego. La base de su modelo de cuatro fases es:
1. Fase de embotamiento de la sensibilidad (impacto, obnubilacin, clera)
2. Fase de anhelo y bsqueda de la figura perdida
3. Fase de desorganizacin y desesperanza
4. Fase de mayor o menor grado de reorganizacin

Anna Freud (1960) defina el duelo sano como el esfuerzo exitoso de un individuo por
aceptar que se ha producido un cambio en su mundo externo y que tambin debe
realizar cambios en su mundo interno.

Modelos psicosociales del duelo

El trabajo de Lindemann (1944) est considerado otro de los hitos fundamentales en el

desarrollo de concepciones actuales de los procesos de duelo.

Lindeman propuso seis caractersticas de la pena: molestias somticas, preocupacin

por pensamientos o imgenes acerca del desaparecido, culpa relacionada con el muerto,
reacciones violentas, perdida de funciones y capacidades y una tendencia a asumir
rasgos del muerto en la propia conducta.

Esta ultima caracterstica vinculada con la identificacin, podra indicar patologa en el

desarrollo final del proceso de duelo.

Para el modelo psicosocial la elaboracin del duelo incluye la disolucin de los vnculos
emocionales con el muerto, el reajuste al medio sin la presencia fsica del difunto y el
establecimiento de nuevas relaciones.

11
 1.2.2.1. El duelo como proceso adaptativo

El DSM-IV niega explcitamente que el duelo pueda ser considerado un proceso

adaptativo. Su definicin del duelo es la siguiente:

Z63.4 Duelo (V.62.82)

Esta categora puede usarse cuando el objeto de atencin clnica es una reaccin a la
muerte de una persona querida. Como parte de su reaccin de prdida, algunos
individuos afligidos presentan sntomas caractersticos de una depresin mayor. La
persona con duelo valora el estado de animo depresivo como normal, aunque puede
buscar ayuda profesional para aliviar los sntomas asociados como el insomnio y la
anorexia. La duracin y la expresin de un duelo normal varan considerablemente
entre los diferentes grupos culturales. El diagnstico de trastorno depresivo mayor no
esta indicado a menos que los sntomas se mantengan dos meses despus de la prdida.
Sin embargo la presencia de ciertos sntomas que no son caractersticos de una reaccin
de duelo normal puede ser de utilidad para diferenciar el duelo del episodio depresivo
mayor. Entre ellos se incluyen:

1. La culpa por las cosas, ms que por las acciones, recibidas o no recibidas por el
superviviente en el momento de morir la persona querida
2. Pensamiento de muerte ms que voluntad de vivir, con el sentimiento de que el
superviviente debera haber muerto con la persona fallecida
3. Preocupacin mrbida con sentimiento de inutilidad
4. Enlentecimiento psicomotor acusado
5. Deterioro funcional acusado y prolongado
6. Experiencias alucinatorias distintas de las de escuchar la voz o ver la imagen
fugaz de la persona fallecida

En esta definicin la Amarican Psychiatric Association insiste en la perspectiva del

duelo como depresin mayor y no a los procesos adaptativos.

12
Veamos ahora los criterios y definicin de Trastorno adaptativo segn el DSM-IV:

La caracterstica esencial del trastorno adaptativo es el desarrollo de sntomas

emocionales o comportamentales en respuesta a un estresante psicosocial identificable.

Criterios para el diagnostico de trastornos adaptativos:

A. La aparicin de sntomas emocionales o comportamentales en
respuesta a un estresante identificable tienen lugar dentro de los tres
meses siguientes a la presencia del estresante.
B. Estos sntomas o comportamientos se expresan clnicamente del
siguiente modo:
1. Malestar mayor de lo esperado en respuesta al estresante
2. Deterioro significativo de la actividad social o laboral

C. La alteracin relacionada con el estrs no cumple los criterios para

otro trastorno especifico del Eje I y no constituye una simple
exacerbacin de un trastorno pre-existente del Eje I o el Eje II.
D. Los sntomas no responden a una reaccin de duelo
E. Una vez ha cesado el estresante, los sntomas no persisten ms de seis
meses, pero pueden persistir si el estresante es crnico o importante.

Modelos cognitivos: El duelo como cumplimiento de tareas

(psicolgicas y psicosociales)

La elaboracin del duelo supone una aceptacin de la experiencia total del dolor y
sufrimiento mental que el duelo implica, as como del sufrimiento adicional que emerge
durante las tareas del duelo.

Autores de orientacin cognitivo conductual como Rando (1993) o Humphrey y

Zimpfer (1996) enfatizan que el duelo ha de ser entendido ms a partir de las demandas
que debe afrontar la persona en duelo que a partir de una serie de objetivos a alcanzar.

13
A continuacin se expone el modelo de las seis R del proceso de duelo de Rando
(1991, 1993):

FASES TAREA FUNDAMENTAL

I. Negacin Reconocimiento de la perdida a nivel:
- cognitivo
- afectivo
II. Confrontacin Reaccin:
- experiencias de pena
- expresiones de dolor
- duelos simblicos o secundarios

Reviviscencia de la relacin

Renuncia:
- a esos vnculos
- al mundo que significan

III. Acomodacin Readaptacin al nuevo mundo

Reinvestimiento de los afectos

14
1.2.4 Modelo biopsicosocial del duelo

Encontramos dos submodelos:

- El duelo como adaptacin ante la prdida
- El duelo como alteracin del desarrollo biopsicosocial

Una perspectiva completa y actualizada del duelo y de los procesos de duelo se

entienden como fenmenos que:

1. Rompen o alteran patrones de vinculacin previos

2. Alteran el mundo interno
3. Alteran las capacidades y expresiones yoicas
4. Se expresan a nivel psicosomtico
5. Se expresan y apoyan a nivel sociocultural
6. Poseen resultados como: producir aumento de ansiedad, sufrimiento, dolor,
enfermedad, desestructuracin psicosocial.

15
1.3. TIPOS DE PERDIDAS

Diferentes tipos de prdida que ponen en marcha los procesos de duelo:

PERDIDAS RELACIONALES:
- Seres queridos
- Seres odiados
- Relaciones de intensa ambivalencia
- Separaciones y divorcios
- Abandonos (infancia)
- Privaciones afectivas
- Deprivacin afectiva
- Abuso fsico / sexual
- Resultados relacionales de la migracin

1. PERDIDAS INTRAPERSONALES:
- Desengaos por personas
- Desengaos por ideales o situaciones
- Perdidas corporales o enfermedades limitantes
- Afectaciones del yo ideal infantil o de adultez joven
- Afectaciones de la belleza o fortaleza fsica, mental, sexual
- Afectaciones de capacidades cognitivas, lenguaje, profesionales.

2. PERDIDAS MATERIALES:
- Posesiones
- Herencias
- Objetos tesoro
- Objetos materiales con valor simblico

3. PERDIDAS EVOLUTIVAS:
- En las fases o periodos de desarrollo infantil
- En la adolescencia
- Menopausia / Andropausia
- Jubilacin
- En cada transicin psicosocial importante para el sujeto

16
1.4. MOMENTOS DEL DUELO

John Bowlby, sealo 4 fases del duelo:

1. Fase de incredulidad y embotamiento de la sensibilidad, que puede durar entre
algunas horas hasta una semana y puede verse interrumpida por momentos de
pena o clera intensas.
2. Fase de aoranza y anhelo y bsqueda de la figura perdida, que suele durar
desde meses a aos.
3. Fase de desorganizacin y desesperanza.
4. Fase de mayor o menor reorganizacin.

La reaccin inicial suele consistir en manifestaciones de incredulidad, embotamiento

afectivo o intelectual, casi obnubilacin. La persona se siente aturdida, incapaz de
pensar, de organizarse, incapaz de aceptar la prdida, afrontar el futuro, su pensamiento.

Pero pronto, a estas reacciones iniciales le siguen las protestas contra el destino y
especialmente manifestaciones y sentimientos de rebelda. Es el periodo de protesta,
que casi siempre va unido a una cierta pena, tristeza y nostalgia por la prdida. A veces
se reacciona ante ello en formas dominadas por la negacin y la disociacin. Hay quien
prohbe a los allegados que hablen de la prdida, de la persona que se fue. Es un
probable indicador de mal pronstico, pues significa apoyar la evolucin del duelo en
defensas psicticas como son la negacin-denegacin y la escisin.

Todas las representaciones internas se van modificando progresivamente. Se trata de un

proceso complejo a nivel emocional y tambin cognitivo a fin de conseguir una
adaptacin a los cambios producidos por la prdida. Se comienza a asumir nuevos
papeles, a reanudar la vida social. Si la reorganizacin en el mundo interno primero y
despus en el mundo externo no son lo suficiente profundas, la desesperanza se instala
en la vida de la persona en duelo y se hace ms visible. En vez de una progresiva
aceptacin y reorganizacin se va instalando un desapego ms y ms profundo que
conlleva a un cuadro psicopatolgico clnico predominantemente depresivo.

17
Despus de estas fases, cundo se acaba el duelo?

Cuando han pasado los cuatro momentos o fases

Cuando se han cumplido las tareas del duelo
Cuando los sentimientos y afectos vienen determinados ms por los lazos
relacionales y mentales de la existencia actual que por la prdida sufrida
Cuando volvemos a interesarnos y dedicar emociones a la vida y a los vivos
Cuando puede manifestarse la aceptacin clara, directa y expresa de que el
muerto no volver, no puede influir ya demasiado en nuestra vida, solo a travs
de nuestro recuerdo.
Cuando podemos pensar en lo perdido, en el muerto, sin dolor. Con pena y
aoranza ms calmados y distantes
Cuando van predominando los buenos recuerdos del muerto, de lo perdido: lo
que nos dio, lo que nos ayud, lo que nos proporcion, lo que nos enriqueci.
Cuando se puede decir adis.

18
 1.5. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA GRAVEDAD DE
LOS PROCESOS DE DUELO

Estos factores contribuyen a la gravedad, a la forma y a dificultar la elaboracin del

duelo:

1. Perdidas sbitas o inesperadas

2. Perdidas anteriores recientes (sobretodo en los 9 meses anteriores)
3. Desapariciones
4. Perdidas prematuras
5. Cuando previamente se ha dado un periodo prolongado de cuidados del sujeto al
muerto
6. Si hay deformaciones o mutilaciones del muerto
7. Formas de recibir las informaciones catastrficas, siniestras, aparatosas.
8. Relaciones intensamente pasionales ente el sujeto y el objeto
9. Exceso de culpa (persecutoria) ante la perdida
10. Muerte por suicidio:
- Aumenta la mortalidad entre el sujeto en duelo
- Si era un familiar directo, hasta siete veces ms probabilidad de suicidio

11. Muerte por homicidio

12. Catastrofes (naturales, blicas, accidentes)
13. Perdidas indeclarables o inconfesables

Variables generales que suponen un factor de riesgo para el duelo por muerte de
un allegado:

1. FACTORES PERDISPONENTES:
- Relacin ambivalente o dependiente del sujeto con el muerto
- Mltiples duelos previos
- Trastorno mental previo (especialmente depresin)
- Baja autoestima
- Falta de relacin y / o confianza en los dems

19
 - Ideacin o intentos suicidas previos
- Familia ausente o poco capaz de contener y ayudar
- Vinculacin insegura o dependiente de los padres en la infancia
- Indefensin aprendida
- Fobias por identificacin
- Hijos pequeos en el hogar

2. Alrededor de momento de la muerte:

- Muertes accidentales, suicidio o homicidio
- Muerte sbita
- Muertes mltiples (catastrofes)
- Muerte de un joven
- Preparacin para la muere muy inadecuada
- Muerte estigmatizadora (sida, suicidio..)
- Muertes culpables
- Genero de la persona en duelo
- Haber cuidado a la persona muerta mas de seis meses
- Incapacidad de realizar los rituales religiosos adecuados

3. Despus de la muerte:
- Soporte social percibido
- Falta de oportunidades para desarrollar nuevos intereses
- Estrs de otras crisis vitales

20
 1.5.1. DEL DUELO NORMAL AL DUELO PATOLGICO

DUELO NORMAL:
1. Impacto o crisis
2. Pena, tristeza y turbulencia afectiva
3. desesperanza reversible
4. Aceptacin y reorganizacin final o desapego

PERO:
- La desesperanza irreversible
- Los sntomas de desapego
con respecto a la vida
Pueden evolucionar hacia un duelo
patolgico:

DUELO PATOLGICO:
1. Congelado: ausencia de manifestaciones de duelo
2. Paranoide: reivindicativo
3. Maniaco: negacin y euforia sostenida
4. Depresivo: depresin mayor cuando aparece ms de 6 meses despus de la
perdida con importantes sentimientos de culpa
5. Ansioso: con estados de ansiedad, agitacin. Trastorno por estrs
postraumtico.
6. Somatizador: con tendencia a las somatizaciones
7. Histeroide: sobreidentificaciones con el muerto, dramatizacin, fugas.
8. Obsesivo: tendencia a los rituales
9. Con abuso de drogas
10. Actuador: bsqueda de peligro, disocial.
11. Otras formas

21
 1.6. EL PROCESO DE DUELO ALTERADO

En todas las sociedades existen ritos, normas y formas de expresin del duelo, que se
derivan de diferentes concepciones de la vida y la muerte. En la cultura latina se
desarrollan determinados rituales como el velatorio del cadver durante 24 horas, el
entierro, el acompaamiento de la familia por los amigos, la posterior realizacin de
ceremonias religiosas y la celebracin de aniversarios. Cuando se producen muertes
masivas, desapariciones, as como cadveres no identificados, este proceso se altera y
no se pueden cumplir las diferentes facetas del mismo; incluso, en muchos casos, no se
dispone del cuerpo y se produce una sensacin de vaco, de duelo frustrado o no
resuelto.

En condiciones de desastres catastrficos, el duelo supone la necesidad de enfrentar

otras muchas prdidas y tiene un sentido ms amplio y comunitario; implica la ruptura
de un proyecto de vida, con una dimensin no slo familiar,sino tambin social,
econmica y poltica. Se puede identificar, entonces, no slo el duelo que
individualmente vivencian las personas y su entorno familiar, sino que existe un duelo
colectivo que implica una atmsfera emocional de sufrimiento y clera que afecta la
dinmica comunitaria. Se mezclan miedos y sentimientos, se entorpecen los canales de
comunicacin y se modifican las conductas de grupo. En perodos posteriores, es
necesario trabajar la memoria histrica de ese colectivo afectado.

Cuando la violencia est como eje central de las muertes, hay mayor dificultad para
enfrentar el dolor y llevar adelante un proceso de duelo normal; se incrementa el
sufrimiento y persisten los recuerdos traumticos. Cuando han sido masacres de carcter
pblico, al impacto del fallecimiento de los seres queridos se suma el haber sido testigo
de atrocidades. Se experimenta la sensacin de falta de sentido de la muerte y un
profundo sentimiento de injusticia; as como emociones encontradas y reproche por no
haber hecho nada.

22
En muchos desastres naturales y accidentes provocados por el hombre, tambin ocurren
desapariciones. Aunque la familia tenga la certeza de que la persona muri, vivir con
esa prdida es mucho ms difcil.
Se crea una ambigedad de pensamientos y emociones y una preocupacin adicional
sobre la forma en que se produjeron los hechos y el destino del cuerpo.

Las circunstancias que hacen ms difcil enfrentar un proceso de duelo son:

desapariciones
imposibilidad de reconocer los cadveres
enterramientos colectivos y masacres

El proceso de duelo alterado conduce, frecuentemente, a la aparicin de trastornos

psiquitricos que requieren de intervenciones ms especializadas.

23
2. INTERVENCIN PSICOLGICA
EN SITUACIONES
DE
EMERGENCIA Y DESASTRES

24
2. 1. DEFINICIN Y CLASIFICACIN DE DESASTRES

La palabra desastre segn la Real Academia de la Lengua Espaola se entiende por

desgracia grande, suceso infeliz y lamentable.

Un desastre puede incluir un suceso provocado por el hombre tal como un choque de
trenes o un accidente areo, o puede ser un suceso natural como una tormenta violenta.
Tambin puede ser una combinacin de un suceso natural y a la vez provocado por el
hombre, por ejemplo unas condiciones climatolgicas anormales que traen como
resultado la ruptura y desbordamiento de una presa. Raphael (1986) utiliza el trmino
desastre para denotar situaciones generalmente desbordantes y circunstancias que ponen
a prueba las respuestas adaptativas de una comunidad o individuo.

Al concepto de desastre hay una serie de aspectos asociados:

1. Repentino
2. Impredecible
3. Incontrolable
4. Prdida real o posible de la vida o propiedades
5. Perturba y destruye a la comunidad
6. Conlleva consecuencias psicolgicas adversas para los supervivientes.

La Direccin General de Proteccin civil distingue la emergencia como una situacin

que aparece cuando en la combinacin de factores surge un fenmeno o suceso que no
se esperaba, eventual, inesperado y desagradable por causar daos.

Define Crisis como un estado delicado y conflictivo en el cual por circunstancias de un

origen interno o externo, se rompe el equilibrio y la normalidad.

Define Accidente cuando los individuos afectados por un siniestro, son un segmento de
la poblacin de fcil delimitacin por una variable.

Define Desastre cuando toda la poblacin de forma indiscriminada, se ve afectada por

los hechos infaustos, y la vida cotidiana se ve alterada.

25
Define Catstrofe es aquella situacin en que un fenmeno infausto o imprevisto afecta
a una colectividad de forma global, incluidos sus sistemas de respuestas institucionales.
En la catstrofe, los individuos afectados no podan contar con ayuda institucional, al
menos en los primeros momentos y tendrn que hace frente a las consecuencias con sus
propias fuerzas.

Tanto el accidente, como el desastre o la catstrofe, tienen como caracterstica comn su

imprevisin y corto espacio de duracin. Cuando ya sea por reiteracin, por
prolongacin o por efectos derivados, las consecuencias de estos siniestros se alargan de
modo insidioso en el tiempo, tenemos otro tipo de situacin:

Calamidad: el numero anual de accidentes de trafico, la sequa continuada, la

desertizacin derivada de inundaciones o incendios.

2.1.1. Fases del desastre

Varios autores han tratado este tema y han diferenciado fases:

Tyhurst habla de tres fases:

1. Impacto
2. Retroceso
3. Periodo postraumtico

Wettenhall (1975) recoge una descripcin ms estructurada e identifica siete momentos:

1. Alarma
2. Miedo
3. Impacto
4. Inventario
5. Rescate
6. Remedio / recurso
7. Recuperacin

26
Cohen y Aherarn (1980) proporcionan una distincin ms practica:
1. Situacin previa al impacto
2. Fase de impacto propiamente (donde el miedo es la emocin mayormente
expresada junto a reacciones tan contradictorias como ataques de pnico y
comportamientos heroicos. Recoge las fases antes citadas de impacto, inventario
y rescate)
3. Fase posterior al impacto (asociada a la recuperacin. La cual en funcin del tipo
de desastre puede comenzar varias horas, das o semanas despus del momento
critico. E incluso, no se identifica un momento critico, esta fase puede solaparse
con una experiencia de desastre cronificada.

En este sentido podemos identificar 4 fases en un desastre:

1. FASE HISTORICA: Durante e inmediatamente despus del impacto. Las

emociones son fuertes y directas. Se presenta el altruismo, dado que cada uno
intensa salvarse a s mismo y al otro.

2. FASE DE LUNA DE MIEL: En torno a unos 6 meses despus del desastre. Los
supervivientes sienten que han sobrevivido a pesar de la experiencia. Los
recursos ms importantes en este momento son los grupos en la comunidad y los
grupos de atencin despus de la emergencia.

3. FASE DE DESILUSION: De dos meses a dos aos. Aparecen sentimientos de

rabia, resentimiento, amargura si las promesas no se cumplen. Se puede producir
una prdida del sentido de comunidad, al preocuparse cada uno de sus asuntos
personales.

4. FASE DE RECONSTRUCCIN: Los supervivientes asumen la propia

responsabilidad de manera gradual. Esta fase puede durar aos. Nuevas
construcciones, desarrollo de nuevos programas devuelven la creencia en la
comunidad y en si mismos.

27
2.1.2. Dimensin de los roles

Se puede considerar que el grupo de personas afectadas o implicadas en un desastre est

constituido por: evacuados, familiares afectados, supervivientes, otras personas
presentes en el lugar, personal de salud y rescate...

Mientras, en el pasado, eran consideradas como vctimas slo aquellas personas que
haban sufrido lesiones, enfermedad, prdida de seres queridos, prdidas
naturales...desde la perspectiva actual (Taylor, 1989) recoge una clasificacin de las
victimas potenciales:

Victimas primarias: aquellas directamente expuestas en gran medida al

desastre con grave riesgo para la vida, integridad fsica y perdidas materiales
importantes.
Victimas secundarias: aquellas que estn familiar o afectivamente unidas a las
victimas primarias y que han manifestado ellos mismos reacciones de culpa y
dolor severo. Dentro de este grupo encontramos seis niveles de clasificacin de
victimas potenciales:
- Victimas de primer orden. Aquellas directamente expuestas al peligro.
- Victimas de segundo orden. Aquellas cercanas tanto familiar como
personalmente a las primarias, Reacciones de culpa.
- Victimas de tercer orden. Aquellas cuya ocupacin es asistir en
cualquier alerta en la comunidad,
- Victimas de cuarto orden. Aquellas que se encargan del cuidado de los
miembros de la comunidad. Organizaciones.
- Victimas de quinto orden. Aquellas que pierden el control en las
proximidades del impacto y muestran una patologa subyacente mediante
una preocupacin con los cadveres o sucesos que hayan podido
observar.
- Victimas de sexto orden. Aquellas que expresan premoniciones sobre
victimas primarias. Aquellos familiares de las de tercer orden que
esperan noticias en casa. Clnicos e investigadores de este tipo de
desastres.

28
2.1.3. Clasificacin de los desastres

The Bradford Disaster Scale (BDS) y su sistema de clasificacin seala una

metodologa para la cuantificacin basada en el nmero de fatalidades implicadas.

a. Desastres naturales: estn generalmente ms all de la capacidad del

hombre para producirlos, influir sobre ellos o prevenirlos. (Terremotos,
ciclones...). La escala de prdida puede ir desde unos pocos hasta varios
miles.

b. Desastres provocados por el hombre: Origen antropognico. Por ejemplo

accidentes de tren, avin, muertes a gran escala debidas a incendios...Las
prdidas de vidas asociadas a este tipo de desastres raramente excede de
varios cientos.

c. Desastres hbridos: proceden de una concatenacin de sucesos naturales

y antropognicos. El hombre y sus actividades asociadas a un desastre
natural que de otro modo no sucedera, agrava los efectos de un desastre
natural. La prdida de vida debido a este tipo de desastres puede ser
extremadamente grande.

29
2.2. INTERVENCIN EN CRISIS

Cuando el nivel normal de funcionamiento de las personas se interrumpe por un

acontecimiento inusual debido a factores aislados, mltiples o en serie, se llega por
efecto de la tensin y del estrs a un estado de crisis. Si las habilidades de
afrontamiento fallan es normal que se intente resolver los problemas y manejar la
tensin de modo ineficaz.

Entonces, la intervencin en crisis sera poner en acto acciones que puedan interrumpir
la espiral descendente de una manera hbil y con la mayor rapidez posible de tal manera
que la victima pueda retornar a un nivel de afrontamiento lo ms cercano posible al que
tena previamente a la crisis.

Reacciones normales ante una situacin anormal:

1. Fsicas: Sofocos, mareos, cansancio, agotamiento, tensin muscular,

palpitaciones, dificultad para respirar, dolores de cabeza
2. Cognitivas: Problemas de concentracin, perdidas de memoria, dificultad para
tomar decisiones
3. Emocionales: Indefensin, revivir el suceso, enfado, culpa, vergenza, tristeza,
entumecimiento, miedo, ansiedad, decepcin
4. Conductuales: Trastornos del sueo, cambios alimenticios, prdida inters
sexual, aislamiento de los dems, conductas inusuales, silencio excesivo,
evitacin.

Reconocer a una persona en crisis

1. El reconocimiento depende de:

a) Conciencia del que interviene sobre lo que la victima esta comunicando
verbal y no verbalmente
b) Capacidades de percibir del que interviene

30
 2. Diferentes personas pueden sealar la crisis de modos diferentes:
a) Gritando, explotando, verbalizando
b) Retiro, depresin, ambos.

3. Si es posible, el que interviene debera obtener informacin de la familia y

amigos sobre la conducta precrisis y anotar interrupciones en conductas previas,
as como modos de funcionamiento eficaz.

4. Perfil de una persona en crisis:

a) Aturdimiento
b) Peligro
c) Confusin
d) Impasse
e) Desesperacin
f) Apata
g) Indefensin
h) Urgencia
i) Disconfort

Los principios bsicos de la intervencin en crisis, serian:

1. Ayudar a restablecer la sensacin de control de la victima
2. Ayudar a reducir su aislamiento, mediante una conducta acogedora, que
disminuya el ambiente hostil en el que se encuentra
3. Procurar disminuir los sentimientos de desesperanza e indefensin de las
victimas ayudndoles a disear un plan para afrontar el presente y futuro.

31
La intervencin en una situacin de crisis debe contar con las siguientes caractersticas:

1. Credibilidad. Los sujetos perciben que lo que reciben les va a ayudar

2. Aceptabilidad. La ayuda se tiene que ofrecer de manera que el sujeto no perciba
la demanda.
3. Accesibilidad. Debe estar en un lugar geogrficamente accesible
4. Proactividad. Hay que salir a buscar a los afectados.
5. Continuidad. Debe estar presente durante dos aos.
6. Fin. La intervencin tiene un fin porque la recuperacin es posible.
7. Confidencialidad. Es necesario que asegure este punto.

Un ejemplo de gua de intervencin en crisis seria:

- Normalmente una sesin en situacin de emergencia
- El objetivo es orientar a la persona afectada.
- Es importante conseguir el clima adecuado rpidamente
- Escuchar repetidamente, sin critica, lo que la persona comenta
- Transmitir el mensaje de que no esta solo y de que hay vida despus del
trauma
- En estas situaciones las personas tienden a no ser sistemticas y
necesitan espacio para desarrollar sus propios mecanismos de
afrontamiento. El papel de la intervencin es nicamente proporcionar un
esquema de referencia.

- Lo importante es ayudar a la persona a responder estas preguntas:

Qu me ha sucedido?
No hay que etiquetar el suceso. Ponerle nombre adecuado. Utilizar el
trmino que sirva a la victima para protegerla dentro de lo que ha
experimentado.
Cualquier sntoma, es una respuesta normal a una situacin anormal. Hay
que tener especial cuidado con aquellos que reviven un trauma previo.

32
 Qu va a ser de mi?
Es importante ser realista pero no subestimar los casos, aunque la mayora de
personas se recobran en tres meses, un 40% no. El desenlace depende de
varios factores, entre ellos, la historia previa, la red de apoyo social y el
estilo de afrontamiento.

Qu pasar si no mejoro?
Es importante transmitir dos mensajes. El primero hace referencia a que no
hay que cruzar puentes hasta que se llegue a ellos. El segundo es la
posibilidad de recibir ayuda especializada si no comienza a mejorar en los
tres meses siguientes.

Estoy a salvo?
Se deben comentar consejos generales sobre las actividades normales que
puede realizar, poco a poco.
Es posible que en un principio se sientan lejanos de los dems. Si la persona
se siente bien, se le informa del tipo de reacciones que podra tener con
posterioridad.

Inmediatamente despus de la ocurrencia de un desastre y asegurada la supervivencia

del individuo, es necesaria evaluar el grado de amenaza para la vida que presenta la
persona, a nivel psicolgico:

1. Identificar las que necesitan cuidado inmediato

2. Identificar aquellos con riesgo de desarrollar reacciones crnicas
3. Mostrar gua, orientacin, apoyo
4. Proporcionar juegos para nios y conversaciones a los adultos facilitando la
expresin de sentimientos
5. Identificar las necesidades sociales de la victimas
6. Facilitar informacin sobre lo que ha sucedido en comunidad

33
Lo esencial en las semanas y meses siguientes es el seguimiento sistemtico y sensible
de que todos los afectados reciben la ayuda adecuada a sus necesidades:

- Alivio y desahogo para supervivientes y grupos de rescate

- Intervenciones psicolgicas especficas para reacciones prolongadas
- Apoyo para el duelo

34
2.3.TRAUMA Y EXPERIENCIA TRAUMATICA

2.3.1. Elementos que definen a una experiencia traumtica

Se sabe muy poco sobre los factores biolgicos que pueden influir en las respuestas
al trauma. Son dos los que se consideran indiscutibles, primero, la predisposicin a
una vulnerabilidad o fortaleza gentica al trauma, y segundo, cambios biolgicos
que pueden ocurrir en respuesta a una experiencia traumtica.

Debido a que la mayora de los estudios realizados sobre las conexiones entre
anormalidades en el funcionamiento de ciertos neurotransmisores y una
predisposicin a la enfermedad mental estn basados en estudios con tejido nervioso
animal, es cuestionable la generalizacin y la relacin causal de estos procesos en
seres humanos.

Un amplio espectro de factores ambientales y experiencias pueden causar cambios

biolgicos permanentes en los seres humanos. Tambin es posible que las diferentes
respuestas a los estresores sean consecuencia de los diferentes patrones conductuales
y cognitivos aprendidos de experiencias previas. Es, casi imposible, poder
diferenciar la influencia especifica de cada factor, aunque se puede esperar que
personas con una predisposicin biolgica a ansiedad, agresividad o depresin
desarrollen reacciones ms severas cuando estn expuestos al trauma, sobre todo si
se hallan expuestos a algunos estresores muy extremos que producirn sntomas en
casi todo el mundo indiferentemente de los factores predisposicionales.

Con respecto al estadio de desarrollo del individuo, cuando ms joven es la persona

en el momento del trauma ms severos van a ser los sntomas que presente. Las
respuestas de los nios al trauma dependern de su desarrollo social y cognitivo. Un
buen nivel de habilidades cognitivas y sociales pueden ayudar al nio a ejercer ms
control sobre su ambiente, reduciendo el nivel de ansiedad y evitando el estrs de
ms experiencias traumticas.

35
Estas habilidades pueden hacer posible tambin que el nio obtenga ms apoyo
social. Un nivel alto de desarrollo cognitivo pueden hacer al nio ms vulnerable a
cierto tipo de traumas donde va a resultar una percepcin de incontrolabilidad mayor
una valoracin negativa ms elevada del suceso.

La gravedad de los estresores se ha relacionado con sntomas desarrollados al

trauma. Entendemos gravedad en trminos de intensidad, naturaleza y duracin de la
experiencia traumtica. Las impresiones y percepciones subjetivas del individuo
pueden afectar fuertemente la intensidad y naturaleza percibidas de una experiencia
traumtica. Cuando la percepcin de incontrolabilidad de un suceso es mayor,
tambin es mayor el nivel de ansiedad.

Esta explicacin es consistente con el modelo de indefensin aprendida de Selgman

(1975) de que los traumas de larga duracin o crnicos pueden conducir a depresin
ya que van a inhibir la adaptacin al trauma. La larga duracin de un suceso por s
misma no tiene por qu conducir a respuestas postraumticas; por el contrario, un
trauma corto en el tiempo pero muy intenso puede ser ms traumtico que sucesos
menos intensos de larga duracin.
Si la intensidad en la gravedad del suceso se mantiene constante, una duracin del
suceso se asociar a una mayor sintomatologa.

El contexto social del individuo incluye su ambiente socioeconmico y su contexto

familiar con formas de apoyo individual y social. Se espera que el apoyo social
disponible para el individuo va a actuar como factor mitigador en la respuesta al
trauma. Aquellos que tienen apoyo social tendrn una menos tendencia a desarrollar
sntomas secundarios. Van a ejercer un mayor control sobre las experiencias
aversivas que aquellos que no tienen apoyo social.

En relacin con sucesos vitales previos y posteriores al trauma, aquellos sucesos

previos que pueden hacer el trauma como ms controlable o menos negativo van a
tener un efecto moderador, mientras que sucesos previos que pueden hacer parecer
al trauma como menos controlable y ms negativo van a tener un efecto
sensibilizador.

36
 Hay tres elementos considerados necesarios para definir un suceso como
traumatizante:
- la experiencia debe ser repentina o brusca
- evaluada como extremadamente negativa e
- incontrolable

En conclusin, es necesario un aprendizaje comportamental y un procesamiento

cognitivo que explique la persistencia de la respuesta inicial al trauma, la cual se ver
influida por factores biolgicos, fase del desarrollo a la hora del trauma, severidad del
estresor, el contexto social y posteriores experiencias vitales.

El primer elemento que hace que una experiencia sea traumtica es que el suceso sea
percibido como una valoracin muy negativa. Porque el suceso es muy doloroso o
porque es percibido como tendente a causar lesin o dolor fsico, dolor emocional o
muerte. La respuesta de miedo o temor funciona como motivador de la posterior
evitacin del individuo.

La brusquedad con que ocurre un suceso es un elemento para definir si ste va a ser
potencialmente traumatizante. La caracterstica bsica es la cantidad de tiempo entre el
ser consciente de un peligro y el peligro en s mismo, ya que esta la cantidad de tiempo
que la persona tiene para actuar o para procesar el suceso negativo.

La falta de controlabilidad es considerada como una tercera caracterstica esencial, la

persona tiende a protegerse de un dao como estrategia de supervivencia y busca
controlar el entorno para evitar la posibilidad de este dao.

La falta de predictibilidad como un elemento tambin definitorio en el trauma. Si la

persona es incapaz de ejercer ningn control y se enfrenta de repente con una amenaza
es muy posible que se traumatice.

37
2.3.2. Revivir el trauma

La posibilidad de volver a revivir el trauma se va a presentar en diferentes niveles,

cognitivos, afectivos, conductuales, fisiolgicos o cualquier posible combinacin de
todos ellos.

El revivir el trauma a nivel cognitivo, se presenta en forma de imgenes o pensamientos

intrusivos sobre el trauma. Tambin puede presentarse en forma de pesadillas o
flashbacks.

Adems de estas respuestas, la posibilidad de reexperimentar a nivel afectivo va a

suponer sentimientos de ansiedad, de enfado o de irritabilidad. Cualquier superviviente
se puede sentir alterado y frustrado por no poder controlar sus respuestas
emocionalmente extremas. Incapaz de modular sus sentimientos.

A nivel conductual, el revivir el trauma va a ser expresado en formas como agitacin,

niveles elevados de actividad y otras ms perturbadoras como agresin fsica a uno
mismo o hacia los dems, posiblemente acompaada de agresin verbal.

Por otro lado, la forma en que se va a expresar la activacin fisiolgica va a estar

asociada a una reactividad a todo aquello que recuerde el trauma. Falta de sueo,
dificultades de concentracin, hipervigilancia e incluso problemas somticos como
dolor de cabeza y problemas estomacales o intestinales.

2.3.3. La evitacin

Cualquier tipo de respuesta de evitacin va a servir al propsito de proteger al individuo

de la exposicin a cualquier estmulo que recuerde el suceso traumtico.

La evitacin a nivel cognitivo puede suponer el poner el suceso traumtico o todo

aquello que lo pueda recordar fuera de los pensamientos de la persona as como
distorsionar la percepcin que tiene el individuo tanto del entorno como de si mismo.

38
Las respuestas de evitacin a nivel emocional se experimentan como entumecimiento o
adormecimiento emocional y reduccin de la intensidad de cualquier emocin al
mximo.

A nivel conductual, se evitan situaciones, lugares o encuentros con personas que estn
asociadas con el trauma, tanto de forma consciente como inconsciente.

A nivel fisiolgico, tambin observaremos esa insensibilizacin. No sentir dolor o sentir

que el dolor esta apagado o amortiguado.

Estos fenmenos de evitacin se consideran disociativos porque tienden a separar a la

persona de aspectos de su propia experiencia. Podramos definir la disociacin
patolgica como la reexperiencia y evitacin cognitiva, afectiva, conductual y
fisiolgica que tiene como consecuencia una falta de integracin de los pensamientos,
sentimientos, conductas y sensaciones dentro de la conciencia.

2.3.4. Respuestas secundarias y asociadas al trauma

Podemos encontrar individuos para los que las respuestas secundarias o asociadas al
trauma pueden ser los sntomas ms problemticos. Las respuestas ms destacadas
incluyen depresin, agresin, baja autoestima, trastornos de identidad, dificultades de
relacin interpersonal, culpa y vergenza.

Formas de depresin secundaria o asociada parecen estar relacionadas con la

percepcin de prdida de control. La depresin puede relacionarse con aspectos de la
situacin traumtica, que puede alterar la idea de uno mismo de seguridad y proteccin
del dao causando una percepcin de muy poco control o seguridad.
Los elementos de afrontamiento de la indefensin aprendida son factores crticos en la
creacin y mantenimiento de la depresin porque las victimas se perciben sin mucho
poder despus de haber podido recuperar cierto control.

39
La agresin puede infringirse contra uno mismo o contra los dems. Puede ser
resultado de la frustracin sobre la experiencia de sntomas que rodean al trauma.

La autoestima baja se experimenta a nivel subjetivo como una falta de confianza en

uno mismo, una autoimagen pobre, o una evaluacin negativa de sus propios logros.
Tambin a nivel conductual como la falta de iniciativa, una tendencia a renunciar
fcilmente a cualquier esfuerzo y una conducta derrotista.

Trastornos de identidad se pueden manifestar como confusin de la identidad,

confusin de los propios deseos, gustos u objetos personales. Experiencias de influencia
pasivas son aquellas en las que la persona no se siente en control de su propio
comportamiento de modo que estos comportamientos no se experimentan como
voluntarios o volitivos.

Tener dificultades en las relaciones interpersonales. Problemas en las relaciones

intimas, conflictos familiares o dificultades para mantener o establecer una amistad.

Los sentimientos de culpa o vergenza estn estrechamente relacionados como

posibles respuestas al trauma. La culpa refleja el sentido de autoculparse de la persona o
de tomar responsabilidad por los sucesos ocurridos, mientras que la vergenza refleja un
sentido de responsabilidad acompaado de turbacin y desgracia. Estos dos
sentimientos pueden manifestarse como arrepentimiento sobre el hecho de haber
sobrevivido cuando otros no, as como vergenza de un mal comportamiento durante o
despus del suceso traumtico.

40
 3. RESUMEN DE UN CASO:

INTERVENCIN PSICOLGICA
TRAS LOS ATENTADOS DEL 11 DE MARZO
EN MADRID

41
 3.1.INTRODUCCIN

El jueves 11 de Marzo de 2004 varios atentados terroristas seguidos, en trenes de

viajeros de cercanas provocaron 192 personas fallecidas y ms de 1500 heridos.

POBLACIN ATENDIDA: Fueron atendidos, familiares de victimas, familiares

de los heridos, heridos, vecinos de los lugares de los atentados, conocidos de las
victimas, personas que ayudaron en el lugar de los atentados, intervinientes:
policas, bomberos, mdicos, psiclogos, personal de enfermera, voluntarios,
periodistas.
NUMERO DE PSICLOGOS VOLUNTARIOS ACTIVADOS: El numero de
psiclogos voluntarios alertados fueron 1415 de los que intervinieron 948.
ASISTENCIA PSICOLGICA REALIZADAS: El nmero de atenciones
directas realizadas fueron ms de 5000. Las llamadas telefnicas atendidas
fueron 13.540 y el nmero de domicilios en los que se realizo asistencia fue de
183.

42
1. COORDINACIN PSICOLGICA EN EL 11-M

MARCO TEORICO: El modelo del paraguas de los ciudadanos de Raphael

(1986) nos describe las fases de actuacin psicolgica dentro de un operativo de
estas caractersticas. En un primer momento se hizo atencin psicolgica
fundamentalmente, para posteriormente evaluar otras ayudas y cuidados y en la
fase final del operativo la evaluacin de la gestin preventiva de los grupos de
riesgo.
DESARROLLO DEL OPERATIVO: Nivel 2 de emergencia. Una vez
controlada la evacuacin de las victimas a los centros sanitarios y estabilizada la
situacin, surgieron las demandas de profesionales de atencin a las familias y
victimas.
En estos momentos es cuando empieza a funcionar la clula de coordinacin
activada por el Colegio de Psiclogos de Madrid, ubicndose en la sede del 112.
Esta clula reciba la demanda de asistencia y activaba los equipos seleccionando
sus integrantes de las listas del colegio, llegando a estar en alerta los 1415
psiclogos de los cuales intervinieron 948.

Desarrollando sus funciones en IFEMA, tanatorios, hospitales, hoteles, comisaras,

reconocimiento de objetos, atencin telefnica, asistencia domiciliaria.

2. INTERVENCIN PSICOLGICA

DISPOSITIVO DE ATENCIN A LAS FAMILIAS LOS DIAS 11, 12 Y 13

DE MARZO: En un evento inesperado y de tal magnitud en los primero
momentos se produce mucha confusin, miles de personas entre afectados y
profesionales estaban movilizados.

TAREAS DE ATENCIN PSICOLGICA: Tras la presentacin y

establecimiento de rapport, la primera tarea era recabar informacin acerca de
quin era la persona que buscaban.

43
 Identificacin y bsqueda de datos como nombre, apellido, edad, sexo, ropa que
llevaba en el momento en que sali de casa, dnde haba cogido el tren y a qu
hora, marcas de nacimiento o que le pudiera distinguir de cualquier otra persona
(tatuajes, piercings, cicatrices...). Toda esta informacin iba a servir para
elaborar los cuestionarios ante-mortem para la polica cientfica. Hasta ltima
hora del viernes da 12 estuvo operativa la recogida e introduccin de datos.

COMUNICACIN DE NOTICIA DE FALLECIMIENTO Y

RECONOCIMIENTO DEL CADVER: El sistema que se determino consista
en llamar al psiclogo o a uno de los profesionales implicados en la atencin a la
familia y comunicarle que la persona de la que esperaban noticias estaba
fallecida. Pero hubo un cambio repentino y los fallecimientos empezaron a
anunciarse a travs de un megfono.

Tras la comunicacin del fallecimiento, se informaba a la familia sobre el

procedimiento de reconocimiento de cadver por un familiar (normalmente 2
familiares). Exista un control policial quien requera el acta de la comunicacin de
fallecimiento. A los familiares junto al psiclogo los reciba el forense que tras
verificar el nombre de los familiares, les explicaba de forma breve y concisa lo que
iba a ver y como haba fallecido. El fallecido estaba en un atad donde el personal
sanitario abra dicho atad. Tras unos cinco minutos de estar con su familiar, se les
iba sugiriendo que se despidieran y que pasaran a la sala de servicios funerarios.
Fueron necesarias intervenciones con algunos profesionales absolutamente
desbordados emocionalmente a los que no se les permiti que continuaran
trabajando.

RUEDA DE RECONOCIMIENTO DE OBJETOS: El sbado 13 de Marzo la

Polica cientfica puso en marcha un dispositivo de reconocimiento de objetos
para que los afectados directos pudieran recoger las pertenencias que perdieron
el da de los atentados. La polica cientfica demand la presencia de psiclogos
para acompaar a los familiares. Se tenia que adelantar lo que iban a ver, era
fundamental para minimizar le impacto que supona ver tal cantidad de objetos
que pertenecan a personas afectadas por el atentado.

44
Para las familias que haban perdido un familiar o todava no haba aparecido
signific reactivar el dolor y sufrimiento. El encontrar algn objeto supona
confirmar de nuevo el fallecimiento, otro dato incompatible con la vida de la
persona amada, un nuevo golpe contra la negacin, un paso ms para la elaboracin
del duelo.

3. ATENCIN TELEFNICA TRAS EL 11-M

ATENCIN TELFONICA DEL 112: La atencin que se realizo se inicio el da
11 existiendo dos momentos. El primero, producido el atentado, se confecciona
una lista de heridos, el nombre de la victima y el hospital. Se atiende ala
demanda y si aparece en la lista de heridos se dice el hospital donde esta. Si no
aparece se anima al usuario a llamar todas las veces que sea necesario. Segundo,
aparicin de la lista de fallecidos. Se transfiere a un psiclogo que le notifica el
fallecimiento.

4. ATENCIN PSICOLGICA EN OTROS ESCENARIOS

ASISTENCIA EN HOTELES, TANATORIOS: Debido a la dificultad de
reconocimiento de algunas victimas mortales se practico exmenes de ADN, lo
que supondra varios das de espera. Se traslado a los familiares a hoteles. Un
equipo de psiclogos se traslada para posibles intervenciones.

5. POBLACIN ATENDIDA EN ASISTENCIA DOMICILIARIA

Familiares de fallecidos, victimas directas sin lesiones fsicas, testigos,
poblacin con patologas previas exacerbadas por la vivencia de estos hechos.

45
 6. EL DEBRIEFING PSICOLGICO: INTERVENCIN CON
PROFESIONALES

Las labores de asistencia sanitaria desarrolladas en el 11-M situaron a los

profesionales del 112 en situacin laboral de alto impacto psicolgico.
El debriefing psicolgico constituye un encuentro grupal con intervinientes
afectados por situaciones criticas. El debriefing se encuadra dentro de las estrategias
empleadas de forma inmediata para atender el estrs por situacin critica.

OBJETIVOS DEL DEBRIEFING: aliviar el estrs sufrido, mitigar las

consecuencias indeseables de la exposicin a situaciones criticas, motivar los
recursos de afrontamiento, consolar, fomentar el apoyo grupal, discriminar
personas necesitadas de apoyo adicional.

Tras este breve repaso a la intervencin psicolgica en un desastre como fue el atentado
de Madrid, resumiremos las funciones realizadas por la intervencin de los psiclogos
en los das 11, 12 y 13 de Marzo:
- Identificar en qu punto se encontraba la bsqueda del familiar
- Evaluacin y anlisis de necesidades durante el suceso. Derivar a
recursos de atencin psicolgica etc.
- Atencin psicolgica y apoyo social a victimas y familiares
- Derivaciones a la red de salud mental
- Mediacin de los conflictos familiares
- Comunicacin de malas noticias
- Informacin del duelo
- Proporcionar informacin
- Ayudar en la toma de decisiones
- Ayudar en la utilizacin de recursos existentes
- Contribuir a la coordinacin de todos los implicados
- Recoger y elaborar listado de recursos disponibles
- Gestionar base de datos

46
4. CONCLUSIONES

Este trabajo terico ha intentado reflejar la importancia de la intervencin psicolgica

en el duelo y en especial en el proceso de duelo en grandes catstrofes. Para ello, se ha
intentado primero profundizar en el proceso de duelo para poder despus entender el
papel de la victima en situaciones de desastres. Por ese motivo es de vital importancia
conocer la actuacin y los protocolos de emergencia expuestos en el segundo apartado
as como la intervencin en crisis y las respuestas normales y patolgicas de las
victimas expuestas a dichas situaciones traumticas. Por ultimo lugar y a un nivel ms
practico me ha parecido relevante incluir un caso concreto de intervencin psicolgica,
por la cercana en el tiempo y por la repercusin que tubo en la conciencia social de este
pas se ha hecho de los atentados del 11 de Marzo de 2004 en Madrid.

A modo de conclusin, creo que urgente y de extrema importancia que se plantee un

plan de actuacin comn en el que los psiclogos estn presentes des del primer
momento. Despus de tener en cuenta diferentes protocolos, despus de revisar
clasificaciones de emergencias, desastres y catstrofes se hace evidente que no hay un
protocolo de actuacin comn para todos los profesionales que intervienen en
situaciones de crisis. Es importante tener un plan de actuacin donde la accin
psicolgica este presente en el lugar y en el momento oportuno.

Por otro lado y en referencia a los procesos de duelo es necesario el papel de los
psiclogos para prevenir situaciones de alto riesgo de salud psicolgica, una
intervencin a tiempo, un acompaamiento en el proceso puede reducir el riesgo de
patologas psicolgicas graves. Es por eso que es necesario incrementar el nmero de
psiclogos en los centros hospitalarios y en otras muchas entidades de salud mental.

Espero que este trabajo pueda orientar a aquellos interesados en este mbito y que
puedan tener una visin general de los puntos estudiados y expuestos aqu. Espero que
sirva como punto de partida para empezar a realizar ms acciones dentro de este mbito
de intervencin.

47
Por ltimo lugar, me gustara pensar que mis criticas pudieran algn da ser una
realidad, que los psiclogos pudiramos tener el papel que nos corresponde dentro del
sistema. Si pensamos en hace no muchos aos la Psicologa se ha adaptado
completamente a la vida cotidiana de las personas as que si eso se ha conseguido en
pocos aos, estoy convencida que en poco tiempo seremos capaces de mucho ms.

48
 Hay cementerios solos,
tumbas llenas de huesos sin sonido,
el corazn pasando un tnel
oscuro, oscuro, oscuro,
como un naufragio hacia adentro nos morimos,
como ahogarnos en el corazn,
como irnos cayendo desde la piel del alma.

Hay cadveres,
hay pies de pegajosa losa fra,
hay la muerte en los huesos,
como un sonido puro,
como un ladrido de perro,
saliendo de ciertas campanas, de ciertas tumbas,
creciendo en la humedad como el llanto o la lluvia.

Yo veo, solo, a veces,

atades a vela
zarpar con difuntos plidos, con mujeres de trenzas muertas,
con panaderos blancos como ngeles,
con nias pensativas casadas con notarios,
atades subiendo el ro vertical de los muertos,
el ro morado,
hacia arriba, con las velas hinchadas por el sonido de la muerte,
hinchadas por el sonido silencioso de la muerte.

A lo sonoro llega la muerte

como un zapato sin pie, como un traje sin hombre,
llega a golpear con un anillo sin piedra y sin dedo,
llega a gritar sin boca, sin lengua, sin garganta.

Sin embargo sus pasos suenan

y su vestido suena, callado como un rbol.

Yo no s, yo conozco poco, yo apenas veo,

pero creo que su canto tiene color de violetas hmedas,
de violetas acostumbradas a la tierra,
porque la cara de la muerte es verde,
y la mirada de la muerte es verde,
con la aguda humedad de una hoja de violeta
y su grave color de invierno exasperado.

Pero la muerte va tambin por el mundo vestida de escoba,

lame el suelo buscando difuntos;
la muerte est en la escoba,
en la lengua de la muerte buscando muertos,
es la aguja de la muerte buscando hilo.

La muerte est en los catres:

en los colchones lentos, en las frazadas negras
vive tendida, y de repente sopla:
sopla un sonido oscuro que hincha sbanas,
y hay camas navegando a un puerto
en donde est esperando, vestida de almirante.

(Slo la muerte, Pablo Neruda)

49
5. BIBLIOGRAFA

ANDRES, R; NICOLAS, L.; ARTETXE, A.; JUREGUI, A.; LOPEZ,

S.(2000) : Intervencin psicolgica en situaciones de emergencia y desastres.
Servicio Central de publicaciones del Gobierno Vasco. Donosita- San Sebastin.

COHEN, R. (1999) : Salud mental para victimas de desastres. El manual

moderno. Organizacin Panamericana de la Salud.

COPC (2001-2002): La intervenci del psicleg amb victimes de catastrofes.

Barcelona.

COPM (2004): Intervencin psicolgica tras los atentados del 11 de Marzo en

Madrid. Clinica y Salud, 2004, vol.15. Monografa profesional Pgs. 7-88.

FERNANDEZ MILLN, JUAN M. (2001) : Manual prctico de apoyo

Psicolgico en situaciones de emergencia. Ed. Grupo Editorial Universitario

JARNE, A. y TALARN, A. (2000): Manual de psicopatologia clnica. Paidos.

Barcelona.

POLETTI, R. y ROBBS, B. (2004): Como crecer a travs del duelo. Obelisco.

Barcelona.

ROJAS POSADA, S. (2005): Manejo del duelo. Una propuesta para un

comienzo. Granica. Barcelona.

TIZON, J. (2004): Perdida, pena, duelo. Piados. Barcelona.

TRUJILLO, M. (2000) : Psicologa para despus de una crisis. Ed. Aguilar.

50
PGINES WEB:
www.asociacion11m.org
www.monografias.com
www.COPC.es

51