01/11/2016

Orelha externa
Pavilho
Otites externas e Meato acstico externo

mdias
Disciplina de ORL
Dr. Eder B. Muranaka
edermuranaka@gmail.com
14/10/2016

Otites externas Otites externas

Inflamao, com ou sem infeco associada, que Patognese:
acomete o MAE e/ou o pavilho auricular
integridade da pele

Epidemiologia: cerume
3 -10% da populao
20% das consultas no vero microbiota local
nadadores com risco 5x maior
pH

imunidade

Otite externa difusa

Otite externa difusa aguda
Quadro clnico:
Causas:
pr inflamatrio clima quente e mido
- prurido
gua
- desconforto
manipulao
inflamatrio agudo
corpo estranho
- otalgia
- edema e hiperemia Quadro clnico
- exsudato
- hipoacusia
otalgia
hiperemia
inflamatrio crnico
- espessamento da pele
edema
- eczema exsudato
- liquenificao
- ulcerao

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Otite externa difusa

aguda Otite externa crnica
Agentes etiolgicos:
P. aeruginosa Espessamento da pele do CAE
S. aureus
P. mirabilis
Tratamento:
Tratamento
CTC + ATB tpicos
limpeza local
profilaxia contra gua cirurgia
sintomticos
ATB + CTC tpicos
casos selecionados: ATB sistmico

Otite externa maligna Otite externa maligna

Infeco necrosante
Idosos e DM em 80%
Imunossupresso
Quadro clnico
otalgia e otorria refratria ao tratamento
cefalia Osso Base de
CAE SNC
febre e toxemia temporal crnio
acometimento do NCVII ou outros NC
evoluo para bito em at 20%
Agente etiolgico
P. aeruginosa
Aspergillus sp

Otite externa maligna Otite externa circunscrita

Exames complementares Infeco do folculo piloso com consequente obstruo
da unidade pilo-sebcea
tomografia computadorizada Quadro clnico
RNM otalgia
* CINTILOGRAFIA edema e hiperemia localizados
pstula (s)
Tratamento Agente etiolgico
ATB sistmico S. aureus
Controle da doena de base Tratamento
sintomticos
Curativos CAE calor local
Terapia hiperbrica ATB
Decridamento cirrgico Casos selecionados: drenagem

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Celulite e erisipela Celulite e erisipela

Erisipela Celulite
forma superficial de celulite processo inflamatrio que acomete pele e,
estreptococo beta-hemoltico do grupo A de principalmente, tecido subcutneo
Lancefield S. pyogenes
Obeso, DM e Insuficincia vascular
Quadro clnico
* solues de continuidade
eritema e calor locar
Quadro clnico
sintomas sistmicos edema depressvel
pele com eritema/edema/calor e com BORDA NO SO TO DEFINIDAS
BORDA NTIDA *tendncia formo de abscesso
pode haver bolhas

Celulite e erisipela Pericondrite e condrite

Infeco do pericndrio
Tratamento
SEMPRE ATB SISTMICO Infeco da cartilagem
Penicilina ou cefalosporina de 1G
Resistente Vancomicina Causas:
Sintomticos trauma
Se abscesso - drenagem queimaduras
otite externa
hematomas

Pericondrite e condrite Pericondrite e condrite

Cartilagem AVASCULAR Quadro clnico:
dor
Maioria das cartilagens revestida por tecido edema
conjuntivo denso bem vascularizado denominado hiperemia
PERICNDRIO calor
deformidade
Nutrio da cartilagem do PAVILHO secreo
difuso partir do pericndrio Etiologia:
P. aeruginosa
S. aureus

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Pericondrite e condrite Otomicose

Tratamento Infeco fngica do CAE
Causas
antiobioticoterapia SISTMICA umidade
calor
otite
sintomticos
uso de ATB tpico
Quadro clnico
se coleo drenagem + curativos prurido
plenitude e hipoacusia
pode ser necessrio ATB EV otalgia
otorria
*deformidade do pavilho no incomum

Otomicose Herpes zoster

Agentes etiolgicos HSV 3 (virus varicela-zoster)
Aspergillus sp (80-90%) Reativao (gnglios da raiz dorsal)
Primo-infeco geralmente na infncia
Candida sp
Prevalncia na 5-6 dcada de vida
Quadro clnico:
Tratamento vesculas de base eritematosa agrupadas
remoo mecnico dermtomo
antifngico tpico unilateral
dor local/queimao
Tratamento
*muito frequente associao entre fungos e bactrias cuidado local
aciclovir ou valaciclovir
CTC sistmico

Miringite bolhosa Miringite bolhosa

Membrana timpnica e CAE Quadro clnico
Agentes etiolgicos: bolhas u vesculas com contedo
Micoplasma pneumoniae hemorrgico CAE e MT
Vrus IVAS
Quadro clnico
otalgia
plenitude Tratamento
zumbido sintomticos
otorragia ATB - Macroldeos
eructao (sinal de Quinn) ou soluos

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Otite Mdia Otite mdia

Aguda

Processo inflamatrio, Supurativa

Aguda
Recorrente
infeccioso ou no, focal ou Crnica
Otite
generalizado, que acomete a Mdia

fenda auditiva (cavidade No

Silenciosa
Serosa
timpnica, tuba ou mastide) Supurativa Com
Efuso
Mucide

No
Colesteatomatosa Otite mdia aguda
No Especfica

Colesteatomatosa Congnito

Processo inflamatrio exsudativo da

OMC Adquirido Primrio
orelha mdia associado ao incio rpido
Silenciosa dos sinais e sintomas
Secundrio

TB
Especfica
Sfilis

Outras

Otite mdia aguda OMA Fatores de risco

2 doena mais comum na infncia
Paciente - hospedeiro Socias e ambientais
Idade (6-12m) IVAS
Pico de incidncia: 6 a 12 meses de idade
Sexo (M>F controverso) Creches e berrios
Raa (nativos Tabagismo passivo
90% das crianas com pelo menos um episdio americanos e Estao do ano
antes dos 5 anos de idade aborgenes) Amamentao
Hx fam Chupetas
46% com mais de 3 episdios at os 3 anos de Alergia (controverso)
idade socioeconmicos
Malfomaes
craniofacias

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OMA - Microbiologia Otite mdia aguda

Semelhante em todas as faixas etrias Diagnstico:
instalao sbita dos sinais e sintomas
presena de efuso na OM
Mais frequentes:
abaulamento
Streptococcus pneumoniae (25-35%) nvel hidroareo
Haemophilus influenzae (20-25%) otorria
Moraxella catarrhalis (10-15%) febre em cerca de 30% dos casos
Outros S. aureus irritabilidade e choro (crianas pequenas)
otalgia
Vrus
zumbido
anorexia
plenitude e hipoacusia

OMA OMA
Tratamento Porque usar ATB?
sintomticos
calor local aliviar mais rapidamente os sintomas
ATB
amoxicilina (ateno DOSE) diminuir as recorrncias
cefuroxima
ceftriaxone evitar as complicaes e sequelas
amoxicilina + clavulanato

OMA Otite mdia recorrente

Timpanotomia/Miringotomia

otalgia severa ou pacientes toxemiados OMR definida pela ocorrncia

resposta insatisfatria ao ATB de 3 ou mais episdios de OMA
OMA em paciente em uso de ATB em 6 meses ou 4 em 12 meses
OMA com complicao

OMA em neonato ou imunodeficiente

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Otite mdia recorrente OMR

Os agentes etiolgicos so os mesmos da OMA Tratamento

Estmulo preveno: profilaxia com ATB (casos selecionados: >2

estimular aleitamento materno anos, cuidados em casa, no inverno)
no mamar deitado
evitar tabagismo passivo
retardar o ingresso ou retirar d creche/bercrio timpanotomia com TV
profilaxia com ATB
imunoprofilaxia/vacinao
adenoidectomia com TV

Otite mdia com efuso OME

Quadro clnico

Presena de efuso (coleo hipoacusia

lquida) na orelha mdia com a zumbido

membrana timpnica ntegra, ausncia de dor ou febre
sem sinais ou sintomas de
infeco aguda e que persista alterao da MT

por mais de 8 semanas atraso na aquisio/desenvolvimento da fala

OME OME
Diagnstico Tratamento

quadro clnico clnico

controle dos fatores de risco
otoscopia ATB + CTC sistmico

audiometria tonal cirrgico

timpanotomia com colocao de TV
imitanciometria Adenoidectomia com TV

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Otite mdia crnica s

silenciosa Patognese da OMCNC
Desconhecida
Patologias inflamatrias da orelha mdia com
progresso mascarada pela integridade da MT Fatores associados:
OMA recorrente ou com tto inadequado
Subtipos: OMA necrotizante (estrepto beta-
indetectada: presena de dados clnicos hemoltico)
sugestivos mas com falha na investigao ORL trauma em o. temporal
indetectvel: poucos dados clnicos mas com infeces de VAS
presena de leso em OM disfuno da TA
condies socioeconmicas precrias

Otite mdia crnica no-

colesteatomatosa OMCC
Joahnnes Mller (1838)
Tratamento Cole - colesterol esteado - gordura oma- tumor
profilaxia contra gua Outras denominaes:
se otorria ATB (gotas) tumor perolceo
cirurgia margaritoma
timpanoplastia colesteatoma epidrmico
timpanomastodectomia epidermide
reabilitao auditiva queratoma
AASI leses csticas no osso temporal revestidas por
prteses implantveis epitlio escamoso estratificado queratinizado
pele no lugar errado

Epidemiologia Histopatologia
Incidncia: Colesteatoma:
- crianas: 3/100.000 contedo do cisto +matriz + perimatriz
- adultos: 9/100.000
- M>F contedo: queratina

matriz: epitlio escamoso

*Brancos>Negros>Asiticos* diferenciado

perimatriz: tec. conectivo e tec. de

granulao em contato com o osso

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Histopatologia Eroso ssea

Muito mais intensa que na maioria das OMCNC

Infiltrao da perimatriz por clulas do sistema Mecanismos:

imune 1 mecnico : reabsoro por presso

2 bioqumico: dissoluo enzimtica

Bactrias: interferncia no processo de finalizao
do processo de diferenciao do tecido 3 celular: osteoclastos
neoformado

Colesteatoma Congnito Colesteatoma Congnito

Definio: massa perolcea na orelha com MT ntegra e Patogenia:
sem retrao, ausncia de otorria e de procedimentos
otolgicos prvios Desconhecida;

Otite mdia sem otorria no exclui dx

Teoria mais aceita:
3 :1 * ausncia da involuo da
formao epidermide
Incidncia de 0,12/100.000 (mesotmpano anterior);
2% dos Colesteatomas
Teed, 1936

Bilateralidade: 3% dos OMCC Congnita

Colesteatoma Congnito Colesteatoma Adquirido

Quadro Clnico: Primrio
depende da localizao e do volume *bolsas de retrao
da leso - Teoria da invaginao
- Teoria da hiperplasia das clulas basais
PA mais comum nas leses pstero- - Teoria da OM com efuso
superiores - Teoria da metaplasia

otoscopia: leso esbranquiada Secundrio

retrotimpnica em MT ntegra - Teoria da implantao
- Teoria da metaplasia
- Teoria da invaso/migrao epitelial

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Quadro Clnico Diagnstico

Depende do tipo, tempo, localizao e extenso CLNICO!!!!!
da leso
Otorria ORL completo
Otalgia
Otorragia Provas audiolgicas
Disacusia (varivel)
Zumbido Provas vestibulares
Sintomas vestibulares
* O colesteatoma na criana costuma ser muito mais Exames de imagem
agressivo e recidivante que no adulto*

Exames Complementares Tomografia

Tomografia:
Provas Audiolgicas: extenso da doena
*A+I pneumatizao da mastide
status da cadeia ossicular e do labirinto
*Outros (S/N) Indicao obrigatria:
EOA casos duvidosos/dx diferencial
BERA colesteatoma congnito
complicaes
Provas Vestibulares (s/n) perda auditiva importante (principalmente
unilateral)

Tomografia Tratamento
Tecido com densidade de partes moles
Cirrgico sempre, exceto se:
(HIPOdenso)
sem condies clnicas
paciente no aceitar
Eroso ssea

Adjuvante:
No diferencia Colesteatoma de Efuso ou Tecido
de Granulao proteo auricular
gotas com ATB
ATB sistmico (casos selecionados)

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Complicaes das otites

mdias
Intratemporais Intracranianas
- Mastoidite - Meningite
- Petrosite - Trombose do
- Labirintite seio lateral
- Fstula - Abscesso
Labirntica intracraniano
- Paralisia facial - Hidrocefalia
ottica
Abscessos cervicais: Bezold e Mouret

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