Pertimbangkan alternatif selain transfusi

darah, meliputi:
Apakah pasien membutuhkan Jangan tawarkan Erithropoietin (EPO) pada pasien
transfusi? yang akan menjalani pembedahan kecuali,
-pasien anemia dan memenuhi kriteria transfusi darah,
tetapi menolak karena alasan kepercayaan
-pasien memiliki antibodi terhadap sel darah merah
YA Tawarkan Fe oral (tablet besi) sebelum dan setelah
pembedahan pada pasien anemia defisiensi Fe
Pertimbangkan pemberian Fe intravena sebelum atau
YA
Apakah pasien akan menjalani setelah pembedahan pada:
-pasien anemia defisiensi Fe tapi tidak bisa
tindakan pembedahan?
menoleransi atau mengabsorpsi Fe oral
-didiagnosis dengan defisiensi Fe fungsional/relatif
-pasien anemia defisiensi Fe tetapi jarak waktu ke
TIDAK pembedahan terlalu dekat untuk efektivitas Fe oral
Pasien anemia dengan CKD konsultasikan ke
Sp.PD (terdapat guideline tersendiri)
Pertimbangkan alternatif lain Berikan asam traneksamat pada dewasa yang
selain transfusi darah menjalani pembedahan dengan perkiraan kehilangan
(mis. pemberian Fe pada anemia darah moderat (>500 ml)
defisiensi Fe) Pertimbangkan asam traneksamat pada anak yang
menjalani pembedahan dengan perkiraan kehilangan
darah moderat (>10% volume darah)
Jangan gunakan cell salvage (autotransfusi) secara
rutin tanpa asam traneksamat
Pertimbangkan cell salvage intraoperatif dengan asam
traneksamat pada pembedahan dengan perkiraan
darah sangat banyak (pembedahan jantung dan
vaskuler yang kompleks,prosedur obstetrik mayor, dan
rekontruksi pelvis dan skoliosis)

Identifikasi komponen darah yang tepat untuk ditransfusi

Berikan informed consent yang benar dan jelas (verbal dan tertulis) pada pasien/keluarga
Berikan informasi pada pasien dan keluarga meliputi,
- Alasan dilakukan transfusi
- Manfaat dan risiko
- Prosedur transfusi
- Alternatif selain transfusi (bila ada)
- Syarat-syarat pendonor
- Pasien dan keluarga dipersilahkan untuk bertanya
Dokumentasikan hasil diskusi pada catatan medis pasien

Lakukan prosedur transfusi sesuai dengan rekomendasi untuk tiap komponen

Rekomendasi transfusi PRC
Gunakan strategi transfusi PRC restriktif dengan ambang dilakukan transfusi bila Hb 7 g/dl dengan
target Hb 9 g/dl setelah transfusi, kecuali pada pasien dengan perdarahan mayor, pasien dengan
sindroma koroner akut, dan membutuhkan transfusi darah reguler untuk anemia kronis ambang
dilakukan transfusi bila Hb 8 g/dl dengan target Hb 10 g/dl.
Pertimbangkan penggunaan transfusi PRC single unit (sesuai perhitungan estimasi kebutuhan
darah) pada pasien tanpa perdarahan aktif reassessment

Rekomendasi transfusi trombosit

Pertimbangkan transfusi pada trombositopenia dengan perdarahan aktif yang signifikan secara klinis
(min. WHO grade II) atau trombosit 30.000 /dl
Pertimbangkan transfusi pada kadar trombosit 100.000 /dl khusus pada pasien dengan
perdarahan berat (WHO grade III, IV)atau perdarahan pada lokasi kritis seperti perdarahan SSP
(termasuk mata)
Pertimbangkan transfusi trombosit profilaksis pada pasien dengan kadar trombosit 10.000 g/dl
tanpa perdarahan aktif atau tidak menjalani prosedur invasif atau pada pasien tanpa kegagalan
sumsum tulang, tanpa trombositopenia autoimun, tanpa trombositopenia diinduksi heparin, tanpa
TTP
Pertimbangkan transfusi trombosit profilaksis pada pasien untuk menaikkan kadar trombosit
>50.000 g/dl pada pasien yang menjalani prosedur invasif
Pertimbangkan transfusi trombosit profilaksis pada pasien untuk menaikkan kadar trombosit
>75.000 g/dl khusus pada pasien dengan risiko tinggi perdarahan yang menjalani prosedur invasif
Pertimbangkan transfusi trombosit profilaksis pada pasien untuk menaikkan kadar trombosit
>100.000/dl pada pasien dengan pembedahan di lokasi kritis seperti SSP (termasuk segmen
posterior mata)
Janga berikan transfusitrombosit profilaksis pada pasien dengan risiko rendah perdarahan
Jangan berikan transfusi trombosit lebih dari dosis tunggal secara rutin
reassessment

Rekomendasi transfusi Fresh Frozen Plasma

Pertimbangkan transfusi FFP pada pasien dengan perdarahan signifikan tetapi tanpa perdarahan
mayor jika mereka memiliki hasil tes koagulasi abnormal (aptt > 1,5)
Jangan berikan FFP untuk mengoreksi abnormalitas koagulasi pada pasien tanpa risiko perdarahan
atau membutukan antagonis vitamin K
Pertimbangkan transfusi FFP pada pasien dengan abnormalitas koagulasi dengan risiko perdaahan
signifikan yang akan menjalani prosedur invasif
reassessment
Rekomendasi transfusi Kryopresipitat
Pertimbangkan transfusi kryopresipitat pada pasien tanpa perdarahan mayor yang secara klinis
mengalami perdarahan aktif dan kadar fibrinogen < 1,5 g/l
Jangan berikan untuk koreksi kadar fibrinogen pada pasien tanpa perdarahan dan tidak menjalani
prosedur invasif/ tanpa risiko perdarahan
Pertimbangkan transfusi kryopresipitat profilaksis pada pasien dengan kadar fibrinogen di bawah
1g/l yang menjalani prosedur invasif/ dengan risiko perdarahan
Gunakan dosis dewasa 2 pools (atau anak-anak 5-10 ml/kg max 2 pools)
reassessment
Rekomendasi transfusi Konsentrat Komplex Protrombin
Berikan transfusi segera pada kondisi emergensi reversal antikoagulan warfarin pada pasien
dengan perdarahan hebat atau stroke atau cidera kepala dengan suspek perdarahan intraserebral
Pertimbangkan transfusi segera untuk mereverse antikoagulan warfarin pada pasien dengan
pembedahan cito tergantung kadar antikoagulan dan risiko perdarahan
monitor INR dan reassessment