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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA

FACULTADAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FISIOTERAPIA

Integrantes
Acosta Yorgelys
Aristimuo Mara
Contreras Samuel
Flores Eliseth
Mata Ins
Ros Mara
Roa Williams
Rodrguez Mara
Zacco Diego

SAN DIEGO, OCTUBRE 2016


Polineuropatias diabticas

Las neuropatas diabticas son un conjunto de trastornos nerviosos causados por la


diabetes, pero Qu es la diabetes? Cuando usamos el termino diabetes, hablamos de aquel
trastorno caracterizado por la excrecin exagerada de orina. Este exceso se puede deber a
dos cosas, una al dficit de hormona antidiurtica (ADH) o puede tratarse de una poliuria
provocada por la hiperglucemia (concentracin de glucosa en sangre superior a lo normal)
que acompaa a la diabetes mellitus.

Ahora bien, la diabetes inspida es el resultado de una lesin del ncleo supraptico o de
la interrupcin de la va nerviosa hasta el lbulo posterior de la hipfisis. De manera
caracterstica el paciente elimina grandes volmenes de orina, como se mencion
anteriormente, pero de baja densidad. Como resultado esta extremadamente sediento y bebe
grandes cantidades de lquidos.

Por otro lado la diabetes mellitus, segn el diccionario de medicina Mosby lo define
como aquel proceso complejo del metabolismo de carbohidratos, grasas y protenas que en
principio es el resultado de la falta relativa o completa de secrecin de insulina por las
clulas beta del pncreas o por defectos de los receptores de insulina. Este tipo de diabetes,
a su vez se subdivide en diabetes mellitus insulinodependiente que es la incapacidad para
metabolizar los carbohidratos debido a una clara insuficiencia de insulina. Y en diabetes
mellitus no insulinodependiente, no son dependiente del suministro de insulina, y
generalmente aumentan la tolerancia a la glucosa mediante la prdida de peso.

Con el tiempo, las personas con diabetes pueden desarrollar daos de los nervios en todo
el cuerpo. La diabetes mellitus principalmente es una causa frecuente de neuropata
perifrica. Este trastorno implica una disfuncin sensitivomotora y tambin puede incluir
una disfuncin autnoma. Las caractersticas clnicas de la disfuncin autnoma incluyen
hipotensin postural, edema perifrico, anomalas pupilares y deterioro de la sudoracin. Es
probable que la causa se relacione con la hiperglucemia crnica.

Si bien la hiperglucemia y la deficiencia de insulina son consideradas importaren como


promotores de neuropatas diabticas, el desorden probablemente resulte de una serie
compleja de interacciones metablicas, vasculares y nerotoficas. Primero las alteraciones
metablicas inician el dao crnico y luego hay una perdida axonal de fibras provistas o
con de mielina. A mediano y largo plazo el resultado de esto es la aparicin de una
polineuropatia simtrica distal (PSD), es decir, un proceso patolgico que afecta a varios
nervios perifricos en ambos hemicuerpos desde las manos y pies hacia sus proximidades.

La clasificacin de la neuropata diabtica segn la ADA (Asociacin Americana de


Diabetes), son: neuropata subclnica, que se establece por alteraciones de velocidad de
conduccin nerviosa detectadas por pruebas electrodiagnosticas anormales, por pruebas
sensoriales cuantitativas o por alteraciones autonmicas. Otra clasificacin es la nauropatia
clnica difusa, con sndromes sensomotores y autonmicos simtricos distales y los
sndromes focales que se caracterizan por afectar determinadas reas del cuerpo.

En las manifestaciones clnicas de esta polineuropatia se pueden presentar en la


siguiente imagen:

Neuropatia de fibra larga. Afecta por igual fibras motoras y sensitivas. Para
describirla es til el hecho muchos signos pocos sntomas. Las fibras largas
desempean funcin motora y conducen rpidamente impulsos desde la periferia
hasta su primer relevo en el bulbo raqudeo. La neuropata de fibra larga con PSD
representa su distribucin en guante y calcetn. Presentando anomalas de la
propiocepcion, dolor situado profundamente. Otras manifestaciones objetivas son
reflejos tendinosos deprimidos, ataxia sensorial (marcha de pato), hipotrofia de
msculos de los pies y manos con debilidad distal de las extremidades, asi como
acortamiento del tendn de Aquiles que provoca pie equino.
Neuropatia de fibras pequeas. El dolor es una manifestacin prominente en
algunos pacientes, que tambin refieren parestesias, pero cuando hay desaparicin
del mismo puede ser el inicio de muerte de fibras nerviosas en lugar de recuperacin
funcional.
Neuropatia proximal motora. Desorden que afecta principalmente a ancianos,
tiene inicio gradual o abrupto, inicia con dolor en muslos, caderas o glteos, que es
seguido de debilidad en los msculos proximales de los miembros inferiores con
incapacidad para levantarse desde la posicin sedente. El padecimiento puede
coexistir con PSD. Un rasgo habitual que puede ser apreciado, es la aparicin de
fasciculaciones espontneas o provocadas por percusin.

En general, todas estas deficiencias presentas signos y sntomas caractersticos, sin


embargo las polineuropatias diabticas comparten algunos, aunque algunas personas con
dao en sus sistema nervioso no presentan signos ni sntomas algunos. Para otras, a
menudo, los sntomas iniciales son hormigueo, adormecimiento o dolor en los pies. Los
sntomas iniciales son usualmente leves, y debido a que gran parte del dao nervioso ocurre
a travs de varios aos, los casos leves pueden pasar desapercibidos por mucho tiempo. Los
sntomas pueden abarcar el sistema nervioso somtico, craneal y autnomo (involuntario).
En ciertas personas, por lo general aquellas con neuropata focal, el dolor inicial puede ser
repentino e intenso. Los sntomas de dao de los nervios pueden incluir:

Adormecimiento, hormigueo o dolor en los dedos del pie, los pies, las piernas, las
manos, los brazos y los dedos de la mano
Desgaste muscular de pies y manos
Indigestin, nuseas o vmitos
Diarrea o estreimiento
Mareo o desmayo a causa de un descenso de la presin arterial despus de
incorporarse de la cama o sentarse
Problemas de miccin
Disfuncin erctil en los hombres y sequedad vaginal en las mujeres
Debilidad

Los sntomas que no son causadas por neuropata, pero a menudo se presentan con sta,
incluyen prdida de peso y depresin.

Para finalizar vale la pena mencionar que de un 60 a un 70 por ciento de personas con
diabetes sufren algn tipo de neuropata. Las personas con diabetes pueden desarrollar
trastornos nerviosos en cualquier momento, pero el riesgo aumenta con la edad y con una
diabetes ms prolongada. Las tasa ms altas de neuropatas diabticas tambin parecen ser
ms comunes en personas con altos niveles de grasa corporal y presin arterial, y en
aquellas que tienen sobrepeso.
Charcot-Marie-Tooth

La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth o atrofia muscular peronea es un trastorno


hereditario relativamente frecuente del sistema nervioso perifrico (por lo comn de
herencia autosmica dominante). Se caracteriza por debilidad y atrofia, principalmente en
los msculos distales de la pierna peroneos, tibial anterior, gemelos. Se presenta con dficit
preferentemente motor y en menor grado sensitivo de distribucin distal y carcter
progresivo, y con un comienzo en los miembros inferiores y eventual posterior afectacin
de los superiores.

El pie arqueado es una de las primeras muestras de este desorden. Mientras que progresa
la enfermedad, las deformidades estructurales del pie ocurren. El paciente desarrolla un pie
cavus en forma de punta de martillo. Los esguinces del tobillo son manifestaciones
frecuentes. La prdida progresiva del msculo conduce a dificultad al correr y el balance.
Para evitar tropezar los pacientes levantan sus rodillas inusualmente hacia arriba dando por
resultado alto paso del steppage. En algunos pacientes, la debilidad del msculo puede
tambin ocurrir en los muslos. El pie plano se considera tambin en pacientes con CMT.

La funcin de la mano tambin llega a ser afectada debido a la atrofia progresiva,


haciendo muy difcil la escritura y las actividades manuales. La prdida de funcin del
nervio en las extremidades tambin conduce a la prdida sensorial. Se disminuye la
capacidad de distinguir caliente y fro tambin el sentido del tacto. Y los msculos en las
extremidades se debilitan debido a la prdida de estmulo por los nervios afectados.

Adems CMT es un desorden en el cual el defecto est en los nervios que controlan los
msculos no en estos. La debilidad muscular ocurre como consecuencia de la afectacin del
nervio

CMT es causado por defectos en genes que afectan el funcionamiento de los nervios
perifricos. Los genes proveen las instrucciones o mapas para las protenas en el cuerpo.
Cuando un gen es anormal, la protena tambin es anormal o alterada. Los genes que estn
alterados causan CMT y afectan ya sea a la fibra de los nervios o a las capas de mielina que
los rodea.

Se han identificado tres genes que cuando son anormales resultan en el tipo 1 de CMT.
Estos genes estn en los cromosomas 1, 17 y X. Todos afectan la mielina y el tipo del
cromosoma X puede afectar el nervio en s.

Los sntomas de CMT varan grandemente en cada individuo. Ningn mdico puede
predecir como usted ser en 10 o 20 aos y si alguno lo hace no debe ser tenido en cuenta.
Cmo se manifiesta su CMT depende de su forma de vida, las actividades, las tensiones,
dieta y todo que hace en su vida. Puesto que dos personas no son iguales cada CMT es
diferente. Hay personas portadores de la enfermedad de CMT de edad avanzada que llevan
una vida activa sin contratiempos. De ah que muchas personas portadores de CMT no
sepan que tienen esta enfermedad.

Los pacientes de tipo 1 presentan en la mitad de la infancia un pie cado y una atrofia
muscular distal lentamente progresiva que produce una "deformidad en pierna de cigea".
Ms tarde se inicia una atrofia de la musculatura intrnseca de la mano. Hay una
disminucin de la sensibilidad vibratoria, dolorosa y trmica, con distribucin en "guantes
y calcetines". Los reflejos tendinosos profundos estn abolidos. Las deformidades de los
pies, con arcos pedios altos o dedos en martillo, pueden ser las nicas manifestaciones en
los individuos de la familia ms afectados, portadores del rasgo. Los pacientes de tipo 1
tienen velocidades de conduccin nerviosa lentas, con latencias distales prolongadas. Las
muestras anatomopatolgicas ponen de manifiesto una desmielinizacin y una
remielinizacin segmentarias. Pueden palparse nervios perifricos agrandados. La
enfermedad progresa lentamente y es compatible con una duracin de vida normal.

Clnicamente, los pacientes tipo 2 suelen presentar debilidad en una fase ms tarda de la
vida, y la evolucin del proceso es ms lenta. Las velocidades de conduccin nerviosa son
relativamente normales, pero los potenciales evocados son de baja amplitud y las biopsias
ponen de manifiesto una degeneracin Walleriana.

La neuropata intersticial hipertrfica (enfermedad de Dejerine-Sottas), llamada CMT 3


es un trastorno autosmico recesivo poco frecuente de los nervios perifricos, que aparece
en la infancia con una debilidad progresiva y prdida de la sensibilidad, con abolicin de
los reflejos tendinosos profundos. Inicialmente se asemeja a la enfermedad de Charcot-
Marie-Tooth, pero la debilidad motora progresa con mayor rapidez. Se trata tambin de un
trastorno de desmielinizacin remielinizacin, con agrandamiento de los nervios perifricos
y "bulbos de cebolla" en la biopsia.

Alguna personas con CMT tambin experimenta problemas con la propiocepcin que no
es otra cosa que la capacidad de decir dnde est su cuerpo en el espacio alrededor de l.
Con un diagnstico temprano y tomando el cuidado necesario, la mayora de las personas
con CMT vivir una vida normal sin demasiada dificultad, aunque no hay que negar el
hecho de que algunas personas tienen problemas severos. La esperanza de vida no se
acorta.

Atendiendo solo a las caractersticas clnicas, es imposible determinar la pertenencia de


un paciente individual a las formas CMT1 o CMT2. Sin embargo, se han sugerido ciertas
diferencias clnicas entre los grupos (Harding y Thomas, 1980b). As, mientras que CMT1
tiene su edad de presentacin en las dos primeras dcadas, el rango de edades de comienzo
de CMT2 es muy variable y se sita entre la segunda y la sptima dcadas de la vida. Para
un grado equivalente de debilidad muscular, la atrofia muscular parece ser ms marcada en
CMT2. En CMT2 los msculos de la pantorrilla sufren una afectacin de igual intensidad a
la de los del compartimiento anterolateral de la pierna, y no es raro encontrar clara
asimetra en su distribucin (Berciano et al., 1986). Por el contrario, la afectacin de la
musculatura intrnseca de manos, el grado de arreflexia , la prdida de la sensibilidad y la
deformidad de los pies en cavo parecen ser ms intensos en CMT1. Las raras formas
autosmico recesivas (Harding y Thomas, 1980a; Ouvrier et al., 1981) son siempre ms
graves que las ms habituales formas dominantes. Comienzan muy precozmente con retraso
en la deambulacin y tropiezos y cadas frecuentes. Muy pronto se aprecia un dficit motor
distal en miembros inferiores y tambin en manos. La debilidad en manos es ms
pronunciada que en las formas dominantes. La presencia de dolor u otros sntomas
sensitivos es rara, pero la exploracin de la sensibilidad suele mostrar prdida de la
propiocepcin. El pie cavo no es constante (foto 5).

La introduccin en los aos 60 y 70 de los estudios de conduccin nerviosa y la prctica


de biopsia de nervio perifrico permitieron establecer dos tipos principales de CMT (Dyck
y Lambert, 1968). Una la forma hipertrfica, desmielinizante o CMT tipo1, caracterizada
por descenso de las velocidades de conduccin nerviosa motora perifrica,
desmielinizacin de las fibras nerviosas mielnicas y crecimiento hipertrfico de las clulas
de Schwann en "bulbos de cebolla"; y la otra axonal o CMT tipo 2, con velocidades de
conduccin nerviosa perifrica normales o mnimamente descendidas y atrofia axonal
primaria con mnima afectacin de la mielina de las fibras nerviosas. Aunque se han
encontrado con mayor frecuencia CMT1 que CMT2.

Por ahora el tratamiento incluye terapia fsica, sostenes para la parte inferior de las piernas,
ortesis de tobillo, correctores para la cada del pie o plantillas en los zapatos y a veces
ciruga para corregir las deformidades.

La ciruga puede ayudar a problemas del pie, del tobillo, de la mano, del dedo, de la
espina dorsal y de la cadera. las correcciones del tobillo-pie puede tambin ayudar a una
persona a correr sin tener cadas, los correctores para cada del pie en el zapato o en una
plantilla sostenida a la pantorrilla ayudan a aliviar el dolor experimentado y a correr y le
da a la persona un paso estticamente ms normal y mejorado. Entre los procedimientos
sugeridos para personas con CMT, existen aquellos destinados al tendn como: alargar el
tendn de Aquiles, transferencia tibial anterior del tendn.
Degeneracin Walleriana

En el sistema nervioso perifrico, las clulas de Schwann participan en la reparacin de


los nervios daados. En el proceso conocido como degeneracin walleriana, el axn distal a
la zona de la lesin se deteriora y los macrfagos migran para fagocitar los detritos. Las
clulas de Schwann del rea se dividen y forman un cordn celular slido que sigue la va
del axn original.

Adicionalmente, estas clulas de Schwann liberan factores de crecimiento para


promover el crecimiento axonal. Si el axn se ha seccionado, en unas pocas horas
comienzan a emerger nuevos axones del extremo proximal de seccin. Sin embargo, en las
lesiones ms frecuentes por aplastamiento o desgarro el extremo proximal del axn
lesionado morir y regresar un centmetro o ms, y el brote de nuevos segmentos axonales
puede retrasarse una o ms semanas. A medida que la neurona contina recuperndose, su
axn crece en el lugar de la lesin y las clulas de Schwann lo envuelven.

La reaccin proximal respecto del punto de la seccin se llama degeneracin primaria o


retrgrada. El tiempo en el que se instaura la degeneracin es un poco diferente para los
segmentos sensitivos y motores, y tambin depende la mielinizacin de la fibra. En los 2 o
3 primeros das se puede producir respuesta a la estimulacin fardica.

A continuacin, el segmento distal se fragmenta. La vaina de mielina se encoge. Hacia


el sptimo da llegan los macrfagos, que completan la limpieza de los axones en 15- 30
das. Al mismo tiempo que acuden los macrfagos, las clulas de Schwann comienzan a
dividirse y van rellenando los huecos anteriormente ocupados por los axones. La
degeneracin retrgrada suele avanzar slo un segmento ms. Asimismo, se suelen
producir cambios en el cuerpo neuronal, que son ms importantes mientras ms proximal es
la lesin.

Estas alteraciones comienzan a partir del sptimo da. Hacia la tercera o cuarta semana
se produce la muerte neuronal o el comienzo de la regeneracin. Debajo del sitio de la
lesin queda entonces un tubo endoneural ocupado por las clulas de Schwann que habrn
de recibir los brotes regenerativos del mun axnico.

Si el tubo no se interrumpe por la lesin los axones, pueden pasar con facilidad
siguiendo sus trayectos anteriores y la recuperacin funcional es completa. Pero si la lesin
es tan grave que interrumpe el tubo endoneural, cada axn puede emitir hasta 100 brotes
que migran a la deriva por el rea lesionada, formando un neuroma.

Las consecuencias clnicas alcanzan la mxima intensidad a las 3 semanas.

Trastornos motores
Dficit motor precoz en las lesiones agudas y tardas y progresivas en las acciones
mecnicas crnicas.
Alteraciones de los reflejos tendinosos,
Disminucin del tono muscular que ser absoluta en las secciones y parcial en las
compresiones crnicas.

Alteraciones de la sensibilidad

Se produce anestesia, si la seccin es incompleta existirn parestesias.


Trastornos trficos y simpticos.

Piel y anejos:

Disminuye el contenido de grasa subcutnea.


La piel se adelgaza, y desaparece el vello (hipertricosis en las incompletas).

Alteraciones vasomotoras

Fase caliente por vasodilatacin (1 a 3 semanas) fase fra por vasoconstriccin.


Secrecin sudoral : anhidrosis en las secciones e hiperhidrosis en las incompletas.

Trastornos musculares

atrofia muscular fibrosis

Segn la forma en que se desarrolla el traumatismo nervioso la intensidad de la lesin y


la capacidad regenerativa, la sintomatologa puede agruparse en diversos sndromes
clnicos

Sndrome de la interrupcin nerviosa

Parlisis inmediata y completa.


Prdida rpida y absoluta del tono muscular.
Atrofia muscular intensa.
Anestesia completa.
Ausencia de dolor a la presin del nervio y de los msculos.
Trastornos trficos y anhidrosis.
Sndrome de compresin nerviosa.
Parlisis y atrofia muscular incompletas.
Anestesia variable.
Se conserva el tono muscular.
La presin sobre los msculos produce dolor.
Sndrome de regeneracin nerviosa.
Recuperacin progresiva de la motilidad, tono y sensibilidad.
Referencias bibliogrficas y de la web

Revista del Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez. Artculo Neuropata diabtica.

Neuroanatoma clnica 6ta edicin. Snell.

Diccionario de medicina Mosby.

Medicina interna de Harrinson.

Javier E. Purmuy. Neuropatias crnicas hereditarias.

http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gea/gg-2002/gg021-2b.pdf