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T E S I S
QUE PARA OBTENER LA ESPECIALIDAD Y RESIDENCIA EN:
GINECO - OBSTETRICIA
P R E S E N T A:
T E S I S
T E S I S
MEXICO D.F
2005
TITULO:
4
AUTOR:
ASESOR:
COLABORADOR:
INSTITUCION:
LISTA DE ABREVIATURAS
5
Cm.- Centmetros
TNM.- Tumor, Gnglios, metstasis
CFM.- Condicin fibroqustica de ma mama
IVSA.- Inicio de vida sexual activa
PARA.- Embarazos
FUM.- Fecha de ltima regla
Der.- Derecha
Izq.- Izquierda
SE.- Supero externo
SI.- Supero interno
IE.- nfero externo
II.- nfero interno
USG.- Ultrasonograma
BAAF.- Biopsia por aspiracin con aguja fina
PCAT.- Perdido con actividad tumoral
PSAT.- Perdido sin actividad tumoral
VSAT.- Vivo sin actividad tumoral
VCAT.- Vivo con actividad tumoral
MCAT.- Muerto con actividad tumoral
MSAT.- Muerto sin actividad tumoral
MRM.- Mastectomia radical modificada
MS.- Mastectoma simple
DRA.- Diseccin radical axilar
TUM.- Tumorectoma
BIOP.- Biopsia
Tx.- Tratamiento
Qx.- Ciruga
QxTx.- Quimioterapia
Rxtx.- Radioterapia
Htx.- Hormonoterapia
Masc.- Masculinos
Fem.- Femeninos
6
INDICE
I.-INTRODUCCION.-
ANTECEDENTES 1
HIPOTESIS .6
METAS .6
CRITERIOS DE INCLUSION .7
CRITERIOS DE EXCLUSION .8
ANALISIS ESTADISTICOS .8
ANALISIS DE DATOS .8
III.- RESULTADOS .9
IV.-
DISCUSION...................................................................................
..............................18
V.-
CONCLUSIONES ...........................................................................
.............................22
7
V.-
ANEXOS ......................................................................................
...............................26
VII.-
BIBLIOGRAFIA..............................................................................
........................ 28-
I.- INTRODUCCION.-
A.- ANTECEDENTES HISTORICOS.-
a).- Epidemiologa.-
El cncer de mama es la segunda neoplasia maligna mas frecuente en las mujeres
a nivel mundial despus del cncer cervicouterino, con un total de 105 millones de casos
en el ao 2000, prevalencia de 3.9 millones de mujeres vivas con diagnstico en los
ltimos 5 aos y una tasa de incidencia y mortalidad alrededor del 35%. Representa el
quinto lugar como causa de muerte por cncer en general con un total de 370,000 muertes
anuales. (1,2)
Otro estudio que aporta datos relevantes, realizado en nuestra institucin, fue una
revisin de los cnceres mas frecuentes en la clnica de especialidades de la mujer en un
periodo de 4 aos (2000-2003), en donde se presenta un total de 206 casos de cncer de
mama, ocupando este el segundo lugar en esta institucin en relacin con todos los
cnceres diagnosticados en este perodo. Tambin se observ que es el cncer mas
diagnosticado, con un aumento progresivo en su diagnstico.
El cncer de mama se perfila como una amenaza latente a consecuencia del
aumento importante de la esperanza de vida, de cambios en el estilo de vida,
particularmente en la cada vez menor prctica de la lactancia y disminucin de las tasas
de fertilidad, as como de la escasa eficiencia y efectividad de los programas de deteccin
oportuna del cncer (6,7)
b).-Factores de riesgo.-
La literatura mundial menciona diversos factores de riesgo en la frecuencia de la
enfermedad, entre los que se encuentran algunos susceptibles de ser modificadas como
son la dieta rica en grasas, sobrepeso en primero o tercer grado, sedentarismo acentuado,
nuliparidad despus de los 35 aos, tratamiento hormonal anticonceptivo, tabaquismo y
consumo de alcohol; tambin se encuentran algunos factores no modificables, entre los
9
que se cuenta la edad como factor de riesgo mas importante a partir de los 35 aos,
antecedente personal de patologa benigna de la mama y el antecedente familiar directo
de cncer de mama y la identificacin de marcadores biolgicos tumorales BRCA 1 y 2
(6,7)
c.- Diagnstico
El diagnstico de cncer de mama se basa en tres aspectos fundamentales:
1.-Una historia clnica completa que comprende un interrogatorio dirigido a investigar los
factores de riesgo y una exploracin fsica de mamas; 2.- Tcnicas de autoexploracin, y
3.-Mtodos auxiliares de diagnstico como son el ultrasonido mamario recomendado en
pacientes menores de 40 aos, la mastografa, mtodo complementario de mayor utilidad
para el diagnstico de tumoraciones en la mama debido a su sensibilidad para detectar
lesiones no encontradas en la exploracin clnica de rutina, indicada es en mujeres
mayores de 40 aos; la biopsia por puncin la biopsia excisional, y biopsia por corte con
aguja Trucut; otras herramientas de menor utilidad se mencionan la tomografa axial
computada, la Resonancia Magntica nuclear y tomografa por emisin de positrones
(3,4).
e.- Supervivencia.-
Entre los factores pronsticos de supervivencia se cuenta el estadi de la
enfermedad al momento del diagnstico, cual esta dada por el estado de los ganglios
linfticos, el tamao del tumor, el grado del tumor y el estado de los receptores
hormonales. El nmero de ganglios linfticos axilares es el factor pronstico mas
significativo. Lesiones ductales o lobulares infiltrantes <1cm se correlacionan bien con
buen pronstico, las lesiones >1cm de dimetro tienen un 88% de sobre vida libre de
enfermedad a 20 aos (Anexo C) (17,18)
C.- HIPOTESIS.-
Nula por tratarse de un estudio descriptivo
D.- METAS.-
(a).- Objetivo general.-
1.- Conocer la situacin general que guardan las pacientes con diagnstico de
cncer de mama en la Clnica de Especialidades de la Mujer
A.- UNIVERSO.-
La informacin necesaria se obtuvo mediante la revisin de expedientes clnicos y
reportes de patologa de las pacientes con diagnstico de cncer de mama en sus
diferentes etapas clnicas que ingresaron en la Clnica de Especialidades de la Mujer
durante el perodo comprendido de Enero de 2000 a Diciembre del 2004
III.- RESULTADOS.-
En el transcurso de enero del 2000 a diciembre del 2004 se report un total de 268
casos de cncer de mama que ingresaron en la Clnica de Especialidades de la Mujer
Grfica No.1
No disponibles Disponibles
28% (74 casos) 72% (194casos)
Grfica No.- 2
41 (15.5%) 39(14.5%)
No. de
40
20
0
2000 2001 2002 2003 2004
Aos
14
Grfica No. 3
80-89 1 ( 0.52%)
23( 12.10%)
60-69 38 ( 20%)
45 ( 23.15%)
40-49
59 ( 30.05%)
24 ( 11.57%)
20-29 4 ( 2.72%)
0 10 20 30 40 50 60
Grfica No. 4
15
Grfica No. 5
Premenopusicas
43%
Postmenopusicas
57%
Grfica No. 6
100
42 (22%)
Noo.
32(16%)
50
0
Ndulo Ndulo + Otros
mastalgia
Signo o sntom a de presentacin
Grfica No. 7
17
Otros Derecha
51 (25.5%) 76(39%)
Izquierda
69 (35.5%)
Grfica No. 8
Aguja fina
Biopsia excisional
41 casos (21%)
87 casos (45%)
Aguja gruesa
43 casos (22%)
especificados 13.5 9
Total 194 194
100 100
Fuente.- Archivo clnico, Clnica de Especialidades de la mujer, Mxico D.F,
2004
Grfica No. 9
20
Otros
23 casos (12%)
Ductal infiltrante
151 casos (78%)
Lobulillar
infiltrante
20 casos (10%)
61
PACIENTES
80
60 41
25 29
40 19
2 9 8
20
0
0 I IIB
IIA IIIA IIIB IV ...
A SIF
CL
NO
ETAPA CLINICA
V.- CONCLUSIONES.-
El cncer de mama a nivel nacional muestra tendencias hacia el incremento en forma progresiva,
con un nmero de casos diagnosticados cada vez mayor, ocupando la segunda causa de muerte por cncer
a nivel nacional.
Los resultados obtenidos en nuestro estudio muestran que el cncer de mama sigue siendo una de
las principales neoplasia que afecta a la mujer principalmente en edad postmenopusica con una mayor
incidencia por grupos de edad en nuestro hospital en el perodo en un rango de 40-49 aos, con un
promedio de 53.24 aos y un mnimo y mximo de 26 a 86 aos
respectivamente.
24
Los factores genticos y familiares no perecen influir en el riesgo relativo de cncer de mama en nuestra
poblacin estudiada; los factores hormonales juegan un papel importante en su incidencia, con un
VI.- BIBLIOGRAFA.-
1.-Maxwell Parkin. Global Cancer Statistic in the Year 2000. The Lancet
Oncology. Vol.2, September 2001:533-542
6.- Calderon G AL, Pars B FU, Crdenas I L, Gonzlez G JF, Villareal R E, Staines
B T, Barrera S HA. Risk factors of breast cancer in Mexicam women. Salud
Pblica Mex 2000; 42:26-33
11.-Beahrs OH, Edson DE, Hutter RVP, et al, American Joint Comit on cancer
manual of staging of cancer, Ed. 3. Philadelphia: JB. Lippincott, 1988; 145-150
12.-Rubens RD-sexton S, Tong D, Winter TJ, Knigth RK, Hayward JL. Combined
chemotherapy and radiotherapy for locally advanced breast cancer. Eur J cancer
1980; 16: 351-356
16.-Swain SM, Sorace RA, Bagley CS, et al. Neoadyuvant chemotherapy in the
combined modality approach of locally advanced nonmetastatic breast cancer.
Cancer Res 47; 1987: 3889-3894
17.-American Joint Committe for Cancer Staging and End Rsults, 1993
ANEXO C.- Sobrevida general del cncer de mama a 5 y 10 aos segn estadio
clnico
SOBREVIDA GENERAL
ETAPA TNM SOBREVIDA A 5 AOS SOBREVIDA A 10 AOS
ETAPA I 87% 78%
ETAPA II 68% 52%
ETAPA III 41% 28%
ETAPA IV 10% 0%
American Joint Committe for Cancer Staging and End Rsults, 1993
American Join Committee on Cancer (AJCC). Cancer Staging Manual, ID Fleming
(Ed) Lippincottt-Raven, 1997