Dieta y el sindrome del intestino irritable

Anusha Thomas y Quigley M.M Eamonn

El sndrome del intestino irritable (IBS) es un desorden crnico gastrointestinal caracterizado por
dolor abdominal e incomodidad asociada con el hbito anormal del intestino en la ausencia de
cualquier anomala estructural, psicolgica o bioqumica del tracto gastrointestinal. En la ausencia
de biomarcador confiable o validado, se define al IBS en base a los sntomas de acuerdo a uno de
muchos diagnsticos de sistemas. El ms comn entre todos esos son el criterio Rome, que ha
pasado a travs de 3 iteraciones; dependiendo del resultado del cuarto conjunto de tales
deliberaciones, el criterio de diagnstico Rome III permanece en el punto de referencia para el
diagnstico de IBS en investigacin clnica. De acuerdo a Rome III, IBS se define por la presencia de
dolor abdominal recurrente e incomodidad de por lo menos 3 das al mes en los ltimos 3 meses,
asociado con 2 o ms de lo siguiente: mejora con defecacin, comienzo asociado con un cambio
en la frecuencia de taburete o comienzo asociado con un cambio en la forma o apariencia de un
taburete [1]. Hinchazn, distencin y fatiga tambin son comnmente destacados en IBS y
superposicin con otros desrdenes funcionales gastrointestinales es la regla en vez de la
excepcin. Los sntomas del IBS son comunes en la poblacin en general y, en una minora de
casos, ejerce un significante impacto negativo en la calidad de vida, trabajo, educacin y vida en
familia. De manera consecuente, IBS es responsable por impartir cierta morbosidad tanto como
una significante carga econmica, a travs del mundo y de la sociedad occidental, en particular [2-
5]. A pesar de esos costos a la socidad y las indigaciones dentro de la fisiopatologa del IBS, nuestra
comprensin del IBS permanece incompleto y su tratamiento, de alguna forma, insatisfactorio [6].
IBS es indudablemente un desorden heterogneo y puede abarcar un nmero de entidades
distinguidas. No es sorpresa que a travs de los aos un nmero de factores han sido propuestos
como relevantes a la etiopatogenia del IBS y sus distintos sntomas. Sobre los aos, estos han sido
calificados desde genticos a la inmotilidad del intestino, hipersensibilidad visceral, procesamiento
cerebral alterado de seales viscerales y respuestas de tipo psycho-neuro-endocrine y
hypothalamic-pituitary-adrenal [7, 8]. A lo largo del camino, la frecuencia de asociacin de IBS con
la ansiedad y la depresin comnmente ha dirigido a la tarda respuesta de variables cofundadoras
en la investigacin de IBS. En un intento para introducir algo de uniformidad al campo, el
paradigma del eje del intestino del cerebro (brain-gut) emergi como un concepto unificador [9],
con varias manifestaciones y/o presentaciones de IBS siendo vistas para localizarse a s mismas
sobre uno u otro punto de vista a lo largo de este eje. De acuerdo en algunos individuos, sus
sntomas pueden ser en gran parte de origen central, en otros, factores localizados en el
perifrico/intestino pueden predominar en mayor parte, y el progreso en esta rea ha sido
facilitado por avances en nuestro entendimiento del sistema nervioso entrico, el microbioma
intestinal, respuesta inmune de la mucosa, funcin de la barrera epitelial y mecanismos
secretorios epiteliales. Por supuesto, anormalidades en la microbioma del intestino [10, 11], la
respuesta inmune del anfitrin, la barrera epitelial, secrecin intestinal [12], tanto como los
mediadores sistmicos inmunolgicos [13] han sido identificadas en individuos con IBS, sub grupos
de modelos experimentales, y nuevas estrategias teraputicas desarrolladas en consecuencia.
Desafortunadamente, pocos de estos han dirigido a un tratamiento efectivo de IBS [14]. Ms
recientemente, y tardamente, el rol importante de la omnipresencia de intrusos dentro del
ambiente gastrointestinal, la comida ha empezado a ser reconocida y se han hecho esfuerzos en
investigaciones serias para el entendimiento de su participacin en IBS y al desarrollo de enfoques
dietticos para el control del IBS.

COMIDA, DIETA Y EL SNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE

Padecientes de IBS claramente identifican que comer es uno de los precipitantes ms comunes de
sus sntomas [15, 16, 17] y el impacto de los sntomas relacionados con la comida daa a la calidad
de vida [16]. Por supuesto, la precipitacin de los sntomas inmediatamente o pronto despus de
haber sido digeridos es una caracterstica distinguida de IBS y ha sido mostrada para permitir su
separacin de otro desorden funcional comn, constipacin crnica [18]. En la ausencia de mucho
en el camino de la buena ciencia clnica, Padecientes de IBS han sido presas de varias pruebas y
remedios de dudosa precedencia que vinculan al IBS a cualquiera de los anfitriones de alergias e
intolerancias. Tal conducta no supervisada o dietas inventadas no slo pueden no ser de poco
beneficio, sino que tambin pueden exponer al individuo al riesgo de sufrir una deficiencia
nutricional [19]. Es importante notar que las alergias a la comida son raras en la IBS [20]. Que, a
pesar de verdaderas alergias a la comida en comunidades occidentales se presenta de 1 a 3% en
adultos, encuestas de pacientes clnicos gastrointestinales descubren que 30-50% creen que sus
sntomas representan alergia o intolerancia a la comida [20]. Sin embargo, Respuestas inmunes a
la comida en IBS puede ser ms aceptado. As, Fritscher-Ravens et al. [21&&] ha hecho
descubrimientos en interacciones entre los antgenos en la comida y la IBS. Ellos han estudiado a
36 pacientes de IBS con sospecha de tener tolerancia a la comida usando 10 controles de lser
confocal para endomicroscopia y han demostrado, en respuesta a instilacin intraduodenal de
antgenos de la comida, cambios ultrastructurales en 22 de 36 pacientes, pero ninguno de
controles. Tales cambios incluyeron un incremento de intra-epithelial lymphocytes, formacin de
epithelial leaks/gaps y ensanchado de espacios intermitentes.

Estas respuestas fueron rpidas (en 5 minutos) Y tambin predijeron una respuesta posterior a
una dieta de exclusin. Estos hallazgos son recordatorios de hallazgos anteriores en relacin con el
gluten en IBS, en La serologa convencional fue negativa pero los anticuerpos celiacos fueron
detectados en muestras de lquido duodenal [22], Lo que sugiere que las respuestas alrgicas al
alimento en IBS pueden ser mayormente mucosales que istmicos. Existen otras explicaciones
para los sntomas en el IBS? Hay que considerar una serie de factores, que se enumeran a
continuacin:

(1) Alergia alimentaria verdadera;

(2) La respuesta fisiolgica a la ingesta de alimentos;

(3) Impacto de ciertas molculas contenidas en la dieta;

(4) Intolerancia a los alimentos;

(5) Interacciones con la microbiota;

(6) Reacciones psicolgicas.

De stos, una respuesta fisiolgica exagerada a la comida es el tiempo ms honrado con una
respuesta motora gastro-colnica anormal / acentuada a la ingesta de alimentos descrita hace
varias dcadas. Aunque hay evidencia experimental que sugiere que los niveles de la dieta de las
molculas individuales, como el triptfano, puede influir tanto en los sntomas centrales y
perifricos en el IBS y trastornos relacionados [23, 23], la relevancia de estos hallazgos en el
manejo diettico del IBS no est claro. Los datos recientes sugieren que, aunque slo el 11-27% de
los pacientes pueden identificar con precisin el presunto alimento ofensivo cuando vuelven a
desafiar de una manera puramente experimental, muchos sntomas relacionados con los
alimentos en la IBS parecen representar la intolerancia a los alimentos en lugar de la alergia [24]. A
pesar de una enorme variedad de alimentos han sido incriminados en las encuestas dietticas,
algunos culpables han surgido con cierta consistencia e incluyen el trigo, las frutas y hortalizas [19,
25], los resultados que pueden venir como algo de sorpresa dada nuestra tradicional insistencia en
la inclusin de estos alimentos en las recomendaciones dietticas para el IBS. De hecho, la
modificacin de la dieta y el estilo de vida, que inclua la suplementacin de fibra junto con
agentes farmacolgicos sintomticos y, cuando era apropiado, intervenciones psicolgicas, han
sido el baluarte de la gestin del IBS. Ahora es abundantemente evidente que la dieta, tanto a
corto como a largo plazo, es un modificador significativo del microbioma [26, 27]. Las
interacciones metablicas entre los componentes de la dieta y los productos de la digestin
alterarn el ambiente luminal a travs de cambios en cidos grasos de cadena corta, gases y cidos
biliares, por ejemplo; Cada uno de estos puede alterar la funcin intestinal y generar sntomas. Por
ltimo, la ingestin de alimentos tiene profundas implicaciones psicolgicas y sociales. Por lo
tanto, el individuo que en una ocasin anterior experiment una urgencia profunda y vergonzosa
en un restaurante ser siempre agarrado de miedo cuando se enfrenta a una situacin similar y,
por lo tanto, puede renunciar a todas esas actividades sociales.