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Generalidades: (1)
Los dientes se desarrollan a partir de brotes epiteliales que, empiezan a formarse
en la porcin anterior de los maxilares y luego avanzan en direccin posterior.
Poseen una forma determinada de acuerdo con el diente al que darn origen y
tienen una ubicacin precisa en los maxilares.
Las dos capas germinativas que aparecen en la formacin de los dientes son:
El epitelio ectodrmico: forma esmalte
El ectomesnquima: forma complejo dentinopulpar, cemento, ligamentos
periodontal y hueso alveolar.
En la odontognesis, el papel inductor desencadenante es ejercido por el
ectomesnquima (clulas derivadas de la cresta neural), induce al epitelio bucal
que reviste la cavidad bucal primaria.
En dicho proceso se distinguen dos fases:
1. La morfognesis: que consiste en el desarrollo y la formacin de los
patrones coronarios y radiculares, como resultado de la divisin, el
desplazamiento y al organizacin en distintas capas de las poblaciones
celulares, epiteliales y mesenquimatosas.
2. Histognesis: forma los distintos tipos de tejidos dentarios: el esmalte,
dentina y la pulpa en los patrones previamente formados.
Morfognesis del rgano dentario (1)
Desarrollo y formacin del patrn coronario
El ciclo vital del rgano dentario comprende una serie de cambios qumicos,
morfolgicos y funcionales que comienzan en la sexta semana de vida intrauterina
y que continua a lo largo de la vida.
La primera manifestacin consiste en la diferenciacin de la lmina dental o listn
dentario, a partir del ectodermo que tapiza la cavidad bucal primitiva.
El epitelio ectodrmico bucal en este momento est constituido por dos capas: una
superficial de clulas aplanadas y una basal de clulas altas, conectadas al tejido
conectivo embrionario por medio de la membrana basal.
Inducidas por el ectomesnquima subyacente, las clulas basales de este epitelio
bucal proliferan a todo lo largo del borde libre de los futuros maxilares, dando lugar
a dos nuevas estructuras: La lmina vestibular y la lmina dentaria.
1. Lmina vestibular: (3)
La lmina vestibular se desarrolla en la sexta semana de vida intrauterina, como
resultado de la proliferacin del ectodermo primitivo. Sus clulas proliferan dentro
del ectomesnquima, se agrandan rpidamente, degeneran y forman una hendidura
que constituye el surco vestibular.
2. Lamina dentaria:
Es una banda de tejido epitelial evidente en las secciones histolgicas de un diente
en desarrollo. La lmina dental es la primera evidencia de desarrollo de los dientes
y comienza en la sexta semana en el tero o tres semanas despus de la ruptura
de la membrana bucofarngea. Se forma cuando las clulas del ectodermo oral,
proliferan ms rpido que las clulas de otras reas. (4)
En la octava semana se forman 10 crecimientos epiteliales dentro del
ectomesnquima de cada maxilar, en los sitios correspondientes a 20 dientes
deciduos. Alrededor del quinto mes de gestacin se originan los 32 grmenes de la
denticin permanente. (1)
Los grmenes dentarios siguen en su evolucin una serie de etapas de acuerdo a
su morfologa: estadio de brote macizo (yema), estadio de casqute, estadio de
campana y estadio de folculo dentario, terminal o maduro. (1)
Vascularizacin pulpar
La pulpa dental es un tejido conjuntivo laxo. No posee fibras elsticas, s fibras colgenas,
sustancia amorfa, cido hialurnico, macrfagos, fibroblastos, elstina (en las paredes de
los vasos sanguneos). 4
Ocupa la cmara pulpar y el conducto radicular. La pulpa se conecta con el exterior por el
foramen apical del diente y por los conductos accesorios (que pueden ser aberrantes),
tambin llenos de pulpa. La pulpa se comunica con el espacio para el ligamento periodontal,
ocupado por el ligamento periodontal. Por tanto, cualquier problema que afecte a la pulpa
compromete al ligamento periodontal. 4
En la pulpa hay vasos sanguneos y vasos linfticos. Los vasos sanguneos vienen desde
el fondo alveolar, dan ramas para el ligamento periodotal, luego de lo cual penetran a la
pulpa. Los vasos arteriolares penetran por el centro de la pulpa hasta llegar a la cmara
pulpar, de ah dan ramas a la periferia, las que son muy abundantes hacia la corona (donde
hay ms actividad), en la perifereria, prximos a los odontoblastos forman plexos capilares,
dando origen a capilares fenestrados. En el centro de la pulpa tambin hay capilares, pero
en la periferia est muy desarrollada. Los capilares se renen para dar origen al sistema
venoso. 4
Arteriolas
La pulpa tiene una extensa irrigacin vascular. Las arteriolas son vasos resistentes, que su
dimetro es aproximadamente 50 m, y tiene varias capas de musculo liso que regulan el
tono vascular. La estructura de transicin entre las arteriolas y los capilares es llamada la
arteriola terminal. Este segmento de las arteriolas tiene la misma dimensin de un capilar
pero menos capas de musculo liso. Estas clulas del msculo liso se organizan en forma
de espiral que rodea las clulas endoteliales. Las arteriolas se dividen en arteriolas
terminales y luego precapilares. Las arteriolas, los capilares y las vnulas forman unidades
funcionales que responden a las seales elaboradas desde el tejido cercano. Este es un
concepto importante, porque prcticamente todas las clulas del cuerpo se encuentra
dentro de 50 a 100 un de los capilares. 1
Las ramificaciones terminales de las arteriolas y los capilares se caracterizan por la
presencia de grupos de msculo liso que sirven como esfnteres precapilares. Estos
esfnteres se encuentran bajo controles de las celular neuronales y locales (a travs de
factores solubles) y la Ley para regular el flujo sanguneo local a travs de un lecho capilar.
Estas unidades funcionales permitir cambios localizados en el flujo sanguneo y la filtracin
capilar, de modo que las regiones adyacentes de la pulpa tienen sustancialmente diferentes
condiciones circulatorias. Por lo tanto, la inflamacin pulpar puede provocar una respuesta
circulatoria localizada exclusivamente en la zona de la inflamacin y no necesariamente
producir cambios circulatorios dentro de la pulpa.
Capilares
Los capilares sirven como el caballo de batalla del sistema circulatorio, ya que funcionan
como los vasos de cambio que regulan el transporte o la difusin de sustancias (gases,
lquidos, protenas, etc) entre la sangre y los tejidos intersticiales. En cualquier momento
dado, slo alrededor del 5% del suministro de sangre circula en los capilares, pero este es
el sitio principal de intercambio entre de nutrientes y gases con los tejidos locales. Los
capilares consisten de una sola capa de endotelio rodeado por una membrana basal y un
grupo suelto de fibras reticulares y colgeno. En la pulpa dental, los capilares suelen formar
grandes lazos en la regin subodontoblastica. La membrana basal est compuesta por
filamentos reticulares finos embebidos en una matriz de mucopolisacridos. 1,5
La pared de un capilar es de unos 0,5 um de espesor y sirve como una membrana
semipermeable. Esta membrana semipermeable restringe la salida de las protenas y las
clulas del compartimiento vascular en condiciones normales, y es esta propiedad de
filtrado que genera una presin osmtica coloidal en el sistema vascular. 1,5
Hay varias clases principales de capilares que difieren dramticamente en sus propiedades
como membranas semipermeables.
Vnulas
La organizacin venular en la pulpa dental tiene varias caractersticas importantes. En
primer lugar, las vnulas recolectoras reciben el flujo sanguneo pulpar de los capilares y lo
transfieren a las vnulas. Estas estructuras se caracterizan por una organizacin en espiral
de msculo liso. En consecuencia, el estado contrctil de estos vasos juega un papel
importante en la regulacin de la presin hidrosttica postcapilar.1
Vasos Linfticos
El sistema linftico juega un papel crtico en la homeostasis del tejido y la respuesta a la
lesin. Debido a la naturaleza semipermeable de los capilares, que no absorben solutos de
las protenas de alto peso molecular (como la albmina). En su lugar, el sistema linftico es
el mecanismo dominante para la eliminacin de solutos de alto peso molecular a partir del
fluido intersticial. Esto reduce la presin osmtica coloidal intersticial y por lo tanto regula el
desarrollo de edema tisular o la presin intersticial. Adems, los vasos linfticos transportan
linfa a los ganglios linfticos regionales antes de la reentrada en el compartimiento vascular.
Esto proporciona una importante funcin de inmunovigilancia por transporte directo de
antgenos a las clulas inmune en la regin nodal. 1, 3
Los vasos linfticos se forman a partir de una malla fina de los pequeos, capilares linfticos
de paredes finos. Los vasos linfticos se unen para formar vasos ms grandes que se
asemejan a las venas, equipados con vlvulas para evitar el reflujo. Una extensa red de
vasos linfticos y conductos transporta el flujo del tejido al sistema vascular. La linfa de la
pulpa dental (orofaciales y tejidos cercanos) drena en los ganglios submaxilares y glndulas
submentoniana y, finalmente, a las glndulas cervicales superficiales y profundas que se
distribuyen a lo largo de las venas yugulares externas e internas. 1,3
La pulpa dental contiene vasos linfticos. Las principales diferencias estructurales entre los
vasos linfticos y los capilares son la falta de una membrana basal y la ausencia de la
fenestracin en las clulas endoteliales. Sin embargo, la observacin cuidadosa de los
niveles microscpicos ha proporcionado evidencia de apoyo a la presencia de vasos
linfticos pulpares. 1,3