Consideraciones biomecnicas para la restauracin de dientes

tratados en endodoncia: Una revisin sistemtica de la

bibliografa, Parte II (Evaluacin del comportamiento de la
fatiga, interfaces, y estudios in vivo)

Objetivo: La restauracin de dientes tratados con endodoncia ha sido guiada por conceptos
empricos en vez de biomecnicos. La Parte I de esta revisin present el conocimiento hasta la
fecha acerca de los cambios en la estructura del tejido y las propiedades de la terapia de
endodoncia, as como el comportamiento de los dientes restaurados en pruebas mecnicas
montonas o anlisis de elementos finitos. El objetivo de esta segunda parte es revisar el
conocimiento actual sobre variadas interfaces de dientes no vitales y su comportamiento en
fatiga y estudios clnicos. Mtodo de la revisin: el proceso bsico de bsqueda incluy una
revisin sistemtica de artculos contenidos en la base de datos de PubMed/Medline, entre los
aos 1990 y 2005, utilizando palabras claves y combinadas para obtener una lista de
referencias ms completa; completaron la revisin una lectura ms cuidadosa de las
referencias. Informacin relevante y conclusiones: los dientes no vitales restaurados con
compuesto de resina o compuesto de resina combinado con postes de fibra resistieron a las
pruebas de fatiga y actualmente representan la mejor opcin de tratamiento. En comparacin
con los postes de metal rgido y/o cermica, cuando el compuesto de resina o los postes de
fibra de compuesto de resina fallaron, la presencia de defectos interfaciales o desglose severo
del diente es menos probable. La adhesin a la raz, sin embargo, permanece como un desafo
debido a la configuracin ovoide que es desfavorable, as como la micro-estructura critica de la
dentina en las partes ms profundas del conducto. Por lo tanto, se recomiendan
combinaciones especficas de los adhesivos y cementos. El rendimiento clnico de las
restauraciones con postes al ncleo proporciona una opcin satisfactoria en general, en
particular con el enfoque restaurativo contemporneo utilizando compuestos de resina y
postes de fibra. Sin embargo, la bibliografa clnica no asla claramente o no identifica los
parmetros exactos para el xito del tratamiento. Esto, a su vez, enfatiza la importancia y
relevancia de los estudios in vitro para mejorar aun ms la calidad y la estabilidad a largo plazo
las cementaciones protsicas.

Palabras clave: estudios clnicos, fatiga, dientes no vitales, postes y coronas, adhesin a la
raz.

La restauracin de los dientes tratados en endodoncia ha sido un tema controversial durante

mucho tiempo, a menudo se acerca empricamente y se basa en suposiciones ms que en
evidencia cientfica. La primera parte de esta revisin bibliogrfica presento el conocimiento
actual acerca de los cambios en la estructura del tejido y en las propiedades de las terapias de
endodoncia en el comportamiento de los dientes restaurados testeados en anlisis de
mecnica montona o anlisis de elementos finitos.
La perdida de la vitalidad del diente no est acompaada por un cambio significativo en la
humedad del tejido o en la estructura del colgeno, mientras que la terapia de endodoncia, y
en particular, el uso de irrigantes como el hipoclorito de sodio y quelantes, ha demostrado
suavizar la dentina. Solo se registraron diferencias menores en la micro-dureza de la dentina o
en la dureza de dentinas vitales y no vitales. Sin embargo, pueden existir diferencias mayores,
pero estn atribuidas a la localizacin de la raz (vertical o transversal) y a la micro-estructura
de la dentina (peritubular o intertubular).

Los cambios ms importantes en la biomecnica de los dientes estn atribuidos a la perdida del
tejido ya sea a niveles radiculares o coronales, lo cual seala que la importancia de un enfoque
alto en la conservacin del diente durante los procedimientos de endodoncia y los
restaurativos. La importancia del tejido cervical restante, conocido como el efecto frula,
tambin fue bien documentada. Los enfoques restaurativos tambin pueden influenciar la
estabilidad de los dientes no vitales; con tcnicas no-adhesivas, para ello se sugiere una
restauracin con una cobertura oclusal completa para proteger la estructura restante. En
general, el uso de los compuestos de resina en conjuncin con los postes de fibra rgida
parecen ser la tcnica ms efectiva para la restauracin de dientes no vitales decados
severamente, en consideracin de los procedimientos de adhesivos an perfectibles; la ltima
opcin tena un mejor efecto protector contra las fracturas radiculares.