Director General

Dr. Mario Glicerio Suarez Lazo

Director Adjunto
Dr. Ricardo Watanabe Choque
Director de la Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental
Dr. Carlos Soto Linares
Responsable de VPC de IIH OESA HNHU
Lic. Mara H. Alcntara Montero

OFICINA DE EPIDEMIOLOGA Y SALUD AMBIENTAL

Av. Csar Vallejo 1390, El Agustino
C.T.: 362-7777 / 362-5700 - anexo 2016/2106
Telf. Direc. 362-4947
Website: www.hnhu.gob.pe
I. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIN
El Hospital Nacional Hiplito Unanue se encuentra ubicado en el distrito de El Agustino, depende
presupuestaria y administrativamente del Ministerio de Salud, siendo reconocido en la actualidad como un
hospital Nivel III-I y de referencia nacional en patologa pulmonar. En la actualidad contamos con 2356
trabajadores entre nombrados y contratados, para la prestacin de servicio de hospitalizacin contamos
con ms de 623 camas y ms de 22,000 egresos al ao.
Actualmente debido al CENEX, el HNHU atiende la mayor cantidad de casos de tuberculosis del pas en
todas sus caractersticas (TB sensible, TB MDR Y TB XDR): adems es el nico hospital de nivel III-I de
la jurisdiccin de la DISA IV Lima Este, por lo que la mayor parte de la demanda general proviene de
distritos como El Agustino, Santa Anita, Ate Vitarte, San Juan de Lurigancho y Lurigancho donde hay
bolsones de tuberculosis.
Dado de que la probabilidad de infectarse de TB, depende de la oportunidad de entrar en contacto con el
bacilo, podemos inferir que los trabajadores de salud de nuestro hospital, son los ms susceptibles de
infectarse y, por tanto de enfermar. Esta situacin es ms preocupante cuanto mayor sean las
oportunidades de infectarse, lo que es obvio en las salas de urgencias y emergencias, donde tienen que
atender al paciente antes de que se le diagnostique la enfermedad. (Grfico N 1)

Grfico N 1

Comentario: En los aos 2000 al 2013 se reportaron 94 casos de tuberculosis nosocomial, con una
mayor tasa de incidencia de 1013,0 x 100000 hab.; en el ao 2000, as mismo en el 2004 al 2007 la tasa
se mantuvo inestable con 603,5 x 100000 hab.; debido al incremento de casos se enfatizo las
capacitaciones de bioseguridad y proteccin personal, obteniendo como resultado la reduccin de casos
X TB del ao 2008 al 2012, llegndose a reportar en este ultimo ao 2 casos de tuberculosis con una
tasa de 83,7 x 100000 hab. No obstante a pesar de continuar con el despistaje de tuberculosis,
capacitaciones, charlas educativas, difusin a travs de trpticos de forma alarmante, se evidencia una
elevada tasa de 401,6 x 100000 hab. en el ao 2013. Por tal motivo se contina con la sensibilizacin
para la notificacin oportuna de casos y seguimiento estricto del personal afectado, monitoreo en el uso
correcto de los respiradores N 95, mantener los ambientes ventilados y evitar el hacinamiento de
pacientes por consulta externa.
El Hospital Nacional Hiplito Unanue, para el ao 2013 hubo 22,869 egresos hospitalarios, en el estudio
de prevalencia de IIH del 2011 que fue el ltimo present una prevalencia de 2.9%. En orden de
importancia, las principales infecciones intrahospitalarias son las bacteriemias (ITS) asociado a Catter
Venoso Central, las endometritis, las infecciones urinarias asociadas a catter urinario permanente, las
infecciones de herida operatoria y neumona nosocomial bebido a ventilacin mecnica. Los servicios que
presentaron mayor riesgo de infeccin fueron: Neonatologa, Gineco Obstetricia, Medicina, UTI y
Ciruga. Los resultados de la vigilancia del ao 2013, muestran que nuestras tasas de incidencia han
disminuido en los diferentes servicios vigilados, en relacin a aos anteriores, encontrndonos con tasas
por debajo del estndar internacional y por debajo del promedio nacional; sin embargo la Tasa Anual
Promedio de las IIH de Torrente Sanguneo (ITS) Asociadas a Catter Venoso Central (CVC) en el
servicio de Neonatologa del HNHU ha presentado el ao 2012 una elevacin de 2.22 X 1000 paciente
da exposicin, en el ao 2013 la tasa de infeccin se increment a 4.08 X 1000 paciente da exposicin;
por la ocurrencia de 21 infecciones asociadas a catter percutneo y onfaloclisis (CVC). Considerada
como una situacin de riesgo, aunada a condiciones de hacinamiento y sobre demanda de pacientes que
amerit la emisin de 2 Alertas Neonatales y la restriccin de ingresos en el mes de febrero del 2014.
(Grfico 2)
INFECCIN DE TORRENTE SANGUINEO ASOCIADO A CATETER
VENOSO CENTRAL - NEONATOLOGA HNHU 2005 - 2013
25 40.00

4.08 35.00
20
30.00
Tasa x 1000 pac- da exposicin

15 25.00

2.22 20.00

10 15.00
20.15 3.50 2.82
15.04 36.59 16.48 3.47
10.00
5
5.00

0 0.00
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

NITS Tasa Promedio Nacional Categoria de EESS Promedio General

Fuente: OESA HNHU SVEIIH 2013 Ao

Grfico N 2

Lo mismo sucede con la Tasa Anual Promedio de las IIH de Torrente Sanguneo (ITS) Asociada a Catter
Venoso Perifrico (CVP) en el servicio de Neonatologa del HNHU, que en los ltimos 3 aos ha
presentado una elevacin de 0.77 X 1000 paciente da exposicin ao 2011, 0.97 X 1000 paciente da
exposicin ao 2012 y 2.08 X 1000 paciente da exposicin ao 2013; Considerada como una situacin
de riesgo. (Grfico 3).
INFECCION DE TORRENTE SANGUINEO ASOCIADO A CATETER
VENOSO PERIFERICO - NEONATOLOGA HNHU 2005 - 2013

45 12.00
5.68
40
10.00
35
Tasa x 1000 pac- da exposicin

11.40
30 3.36 8.00
8.69
25
6.00
20 1.88
1.81
15 4.00

10 2.08
2.00
0.77 0.97
5

0 0.00
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

NITS Tasa Promedio Nacional Categoria de EESS Promedio General

Fuente: O ESA HNHU SVEIIH 2013 Ao

Grfico N 3
Las Endometritis Puerperales asociadas a Parto Vaginal, en el servicio de Gineco - Obstetricia del HNHU
se encuentran con tasas por debajo del estndar internacional y por debajo del promedio nacional; sin
embargo se observa que la Tasa Anual Promedio de Endometritis Puerperal en los ltimos 3 aos, ha
presentado una discreta elevacin de 0.14 X 100 procedimientos ao 2011, 0.19 X 100 procedimientos
ao 2012 y 0.20 X 100 procedimientos ao 2013; (Grfico 4).

ENDOMETRITIS PUERPERAL ASOCIADA A PARTO VAGINAL

GINECO OBSTETRICIA HNHU 2005 - 2013
35 0.60
0.46 0.56
30 0.50
0.41 0.35
Tasa x 100 procedimientos

25
0.40

20 0.28
0.30
0.32
15

0.20
10
0.19 0.20
0.14 0.10
5

0 0.00
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

NEndometritis Tasa Promedio Nacional Categoria de EESS Promedio General

Fuente: OESA HNHU SVEIIH 2013

Ao

Grfico 4

La otra infeccin de inters es la infeccin de Herida Operatoria (IHO) Asociada a Parto Cesrea en el
servicio de Gineco Obstetricia del HNHU, que viene incrementando su tasa en los ltimos 3 aos; en el
ao 2011, 1.29 X 100 procedimientos, ao 2012, 1.43 X 100 procedimientos y ao 2013, 1.65 X 100
procedimientos; (Grfico 5).

INFECCION DE HERIDA OPERATORIA ASOCIADA A PARTO

CESAREA - GINECO OBSTETRICIA HNHU 2005 - 2013

60 3.00
2.22

50 2.50
1.33
Tasa x 100 procedimientos

1.65
40 2.57 1.10 1.51 1.41 1.29 1.43 2.00

30 1.50

20 1.00

10 0.50

0 0.00
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
NIHO Tasa Promedio Nacional Categoria de EESS Promedio General

Fuente: OESA HNHU SVEIIH 2013

Ao

Grfico N 5

La Infeccin Urinaria (ITU) en el servicio de Ciruga General del HNHU asociada a catter urinario
permanente (CUP), tambin ha tenido una elevacin considerable en los ltimos 2 aos, ao 2012, 0.82
X 1000 paciente da exposicin y ao 2013, 1.70 X 1000 paciente da exposicin. Considerada como una
situacin de riesgo. (Grfico 6).
 INFECCION DEL TRACTO URINARIO ASOCIADO A CATETER
URINARIO PERMANENTEMENTE - CIRUGIA GENERAL HNHU
2005 - 2013

14 40.00
35.04

Tasa x 1000 pac - da exposicin

12 35.00

30.00
10
25.00
8
20.00
6
19.23 15.00
4 1.70 10.00
2.26 0.98 0.80
2 0.82
5.00
0.00 0.00
0 0.00
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

NITU Tasa Promedio Nacional Categoria de EESS Promedio General

Fuente: OESA HNHU SVEIIH 2013 Ao

Grfico N 6

Esta realidad nos orienta a planificar actividades especficas de prevencin y control de las infecciones
intrahospitalarias priorizadas para el ao 2014.

II. PRIORIZACIN DE PROBLEMAS

TB nosocomial
Infeccin de Torrente sanguneo asociada (ITS) a Catter Venoso Central en el servicio de
Neonatologa.
Infeccin de Torrente sanguneo (ITS) asociada a Catter Venoso Perifrico en el servicio de
Neonatologa.
Endometritis Puerperal asociada a parto vaginal en el servicio de Gineco Obstetricia.
Infeccin de Herida Operatoria (IHO) asociada a parto Cesrea en el servicio de Gineco Obstetricia.
Infeccin del tracto urinario (ITU) asociado a Catter Urinario permanente en el servicio de Ciruga
General.

III. BASE LEGAL

Plan Nacional de Vigilancia, Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias con nfasis en la
Atencin Materna y Neonatal 2009-2010. Resolucin Ministerial N 366-2009/MINSA
Norma Tcnica de prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias (NT N 020-MINSA/DGSP-
V.01). Resolucin Ministerial N 753-2004/MINSA.
Norma Tcnica de Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Intrahospitalarias NT N 026-
MINSA/OGE-V.01). Resolucin Ministerial N 179-2005/ MINSA.
Gua Tcnica de Evaluacin Interna de Vigilancia, Prevencin y Control de Infecciones
Intrahospitalarias. Resolucin Ministerial N 523-2007/MINSA.
Manual de Aislamiento Hospitalario. Resolucin Ministerial N 452-2003/MINSA.
Manual de Desinfeccin y Esterilizacin Hospitalaria. Resolucin Ministerial N 1472-2002/MINSA.

IV. OBJETIVOS

4.1 OBJETIVO GENERAL

Prevenir y controlar la presentacin de TB nosocomial en trabajadores del HNHU, la infeccin de
Torrente Sanguneo (ITS) asociada a Catter Venoso Central (CVC) y Catter Venoso Perifrico
 (CVP); la Endometritis Puerperal asociada a parto vaginal, la infeccin de Herida Operatoria (IHO)
asociada a Parto Cesrea y la infeccin urinaria (ITU) asociado a catter urinario permanente en el
servicio de Cg. General, del HNHU durante el ao 2013.
4.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
Reducir el riesgo de transmisin TB nosocomial en todas las reas de riesgo del HNHU
Disminuir la incidencia de Infecciones de Torrente Sanguneo asociadas a Catter Venoso Central
(CVC) y Catter Venoso Perifrico (CVP), en el servicio de Neonatologa.
Disminuir la incidencia de Endometritis Puerperal asociada a parto vaginal en el servicio de Gineco
Obstetricia.
Disminuir la incidencia de Herida Operatoria asociada a parto cesrea en el servicio de Gineco
Obstetricia.
Disminuir la incidencia de Infeccin Urinaria asociada a catter urinario permanente en el servicio
de Ciruga General.
4.3 ACTIVIDADES
6.1 Para reducir el riesgo de transmisin TB nosocomial
Adecuacin de ambientes de trabajo logrando el flujo de aire adecuado, a fin de garantizar una
buena ventilacin en todas las reas de riesgo de transmisin de TB.
Capacitar a todo el personal sobre las medidas de prevencin, normas y tcnicas e bioseguridad
frente a la TB nosocomial.
Difusin de normas de bioseguridad para prevenir la transmisin de TB nosocomial.
Proveer a todo el personal que trabaja en reas de riesgo de transmisin de TB, con respiradores
N95.
Supervisar y monitorear el cumplimiento de las medidas de bioseguridad en las reas de riesgo de
transmisin de TB.
Evaluacin mdica prevacacional a los trabajadores del HNHU, para despistaje de TB y otros
daos de salud ocupacional.
Cuando se detecte un caso de TB el trabajador se realizar la investigacin del caso as como la
intervencin de control en todos sus contactos.
6.2 Para disminuir la incidencia de Infecciones de Torrente Sanguneo asociadas a Catter
Venoso Central y Catter Venoso Perifrico
Medidas Generales de prevencin y control de IIH: adecuado lavado de manos, uso de tcnicas
aspticas, etc.
Mejorar y garantizar una adecuada tcnica de aplicacin del catter venoso central y catter
venoso perifrico en neonatologa, as como su ptimo mantenimiento.
Realizar reuniones de anlisis crtico grupal sobre las ITS asociadas a CVC y CVP. En estas
reuniones, los participantes analizaremos los diferentes problemas identificados que estn
contribuyendo a una mayor incidencia de ITS.
6.3 Para disminuir la incidencia de endometritis puerperal asociado a parto vaginal
Medidas Generales de prevencin y control de IIH: adecuado lavado de manos, uso de tcnicas
aspticas, etc.
Mejorar y garantizar una adecuada tcnica de atencin del parto vaginal
Realizar reuniones de anlisis crtico grupal sobre las endometritis puerperales asociadas a parto
vaginal. En estas reuniones, los participantes analizaremos los diferentes problemas identificados
que estn contribuyendo a una mayor incidencia de esta infeccin.
6.4 Para disminuir la incidencia de Herida operatoria asociado a parto cesrea
Medidas Generales de prevencin y control de IIH: adecuado lavado de manos, uso de tcnicas
aspticas, etc.
Garantizar las medidas de bioseguridad en SOP
 Realizar reuniones de anlisis crtico grupal sobre las infecciones de Herida Operatoria asociadas
a parto cesrea. En estas reuniones, los participantes analizaremos los diferentes problemas
identificados que estn contribuyendo a una mayor incidencia de esta infeccin.
6.5 Para disminuir la incidencia de Infeccin urinaria asociado a Catter Urinario Permanente
Medidas Generales de prevencin y control de IIH: adecuado lavado de manos, uso de tcnicas
aspticas, etc.
Mejorar y garantiza una adecuada tcnica de aplicacin del catter urinario permanente en el
servicio de medicina, as como su ptimo mantenimiento.
Realizar reuniones de anlisis crtico grupal sobre las infecciones de Herida Operatoria asociadas
a parto cesreo. En estas reuniones, los participantes analizaremos los diferentes problemas
identificados que estn contribuyendo a una mayor incidencia de esta infeccin.
Las actividades se realizarn en continua coordinacin con el personal asistencial de los servicios, en
especial con el personal mdico y de enfermera, as como con el Comit de Vigilancia y Control de
Infecciones Intrahospitalarias.
Supervisin de prcticas de atencin en los servicios involucrados. Anlisis de los resultados de la
supervisin para determinar la necesidad de hacer reajustes en el plan especfico.
1. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
UNIDAD DE META CRONOGRAMA
OBJETIVO ACTIVIDADES RESPONSABLES
MEDIDA ANUAL I II III IV
Reducir el riesgo de Adecuacin de ambientes de trabajo logrando el flujo de aire Ambiente
7 X X X Comit IIH
transmisin TB nosocomial adecuado, a fin de garantizar una buena ventilacin en todas remodelado
en todas las reas de Direccin Administrativa
las reas de riesgo de transmisin de TB.
riesgo del HNHU Capacitar a todo el personal sobre las medidas de Trabajador Comit IIH
2356 X X X X Estrategia Sanitaria de TB
prevencin, normas y tcnicas e bioseguridad frente a la TB capacitado
Direccin Administrativa
nosocomial.
Difusin de normas de bioseguridad para prevenir la Norma Comit IIH
2356 X X X X Estrategia Sanitaria de TB
transmisin de TB nosocomial. difundida
Unidad de Salud
Ocupacional
Proveer a todo el personal que trabaja en reas de riesgo de Respirador Comit IIH
120000 X X X X Unidad de Salud
transmisin de TB, con respiradores N95. N95
Ocupacional
Supervisar y monitorear el cumplimiento de las medidas de Informe Comit IIH
6 X X X X CSST
bioseguridad en las reas de riesgo de transmisin de TB.
Evaluacin mdica prevacacional a los trabajadores del Trabajador Comit IIH
2356 X X X X CSST
HNHU, para despistaje de TB y otros daos de salud evaluado
Unidad de Salud
ocupacional. Ocupacional
Cuando se detecte un caso de TB el trabajador se realizar Informe de CSST
10 X X X X Unidad de Salud
la investigacin del caso as como la intervencin de control investigacin
Ocupacional
en todos sus contactos. de caso
Disminuir la incidencia de Capacitacin sobre medidas generales de prevencin y Personal
120 X X X X Comit IIH
Infecciones de Torrente control de IIH: adecuado lavado de manos, uso de tcnicas capacitado
Sanguneo asociadas a aspticas, etc.
Catter Venoso Central Mejorar y garantizar una adecuada tcnica de aplicacin del Gua tcnica
(CVC) y Catter Venoso 2 X X Comit IIH
catter venoso central y catter venoso perifrico en aprobada y
Perifrico (CVP), en el neonatologa, as como su ptimo mantenimiento. difundida Jefe de Servicio
servicio de Neonatologa. Realizar reuniones de anlisis crtico grupal sobre las ITS Acta
4 X X X X Comit IIH
asociadas a CVC y CVP. En estas reuniones, los
Jefe de Servicio
participantes analizaremos los diferentes problemas
identificados que estn contribuyendo a una mayor
incidencia de ITS.
Disminuir la incidencia de Capacitacin sobre medidas generales de prevencin y Personal
98 X X X X Comit IIH
endometritis puerperal control de IIH: adecuado lavado de manos, uso de tcnicas capacitado
asociado a parto vaginal aspticas, etc.
Hospital Nacional Hiplito Unnue MINSA
Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental

UNIDAD DE META CRONOGRAMA

OBJETIVO ACTIVIDADES RESPONSABLES
MEDIDA ANUAL I II III IV
Mejorar y garantizar una adecuada tcnica de atencin del Gua tcnica
1 X Comit IIH
parto vaginal aprobada y
difundida Jefe de Servicio
Realizar reuniones de anlisis crtico grupal sobre las Acta
4 X X X X Comit IIH
endometritis puerperales asociadas a parto vaginal. En estas
reuniones, los participantes analizaremos los diferentes Jefe de Servicio
problemas identificados que estn contribuyendo a una
mayor incidencia de esta infeccin.
Disminuir la incidencia de Capacitacin sobre medidas generales de prevencin y Personal
40 X X Comit IIH
Herida operatoria asociado control de IIH:: adecuado lavado de manos, uso de tcnicas capacitado
a parto cesrea aspticas, etc. Jefe de Servicio
Garantizar las medidas de bioseguridad en SOP Documento
1 X Comit IIH
Jefe de Servicio
Realizar reuniones de anlisis crtico grupal sobre las Acta
4 X X X X Comit IIH
infecciones de Herida Operatoria asociadas a parto cesrea.
En estas reuniones, los participantes analizaremos los Jefe de Servicio
diferentes problemas identificados que estn contribuyendo
a una mayor incidencia de esta infeccin.
disminuir la incidencia de Capacitacin sobre medidas generales de prevencin y Personal
80 X X Comit IIH
Infeccin urinaria asociado control de IIH: adecuado lavado de manos, uso de tcnicas capacitado
a Catter Urinario aspticas, etc. Jefe de Servicio
Permanente en Medicina Mejorar y garantiza una adecuada tcnica de aplicacin del Gua tcnica
1 X Comit IIH
catter urinario permanente en el servicio de medicina, as aprobada y
como su ptimo mantenimiento. difundida Jefe de Servicio
Realizar reuniones de anlisis crtico grupal sobre las Acta
4 X X X X Comit IIH
infecciones de Herida Operatoria asociadas a parto cesreo.
En estas reuniones, los participantes analizaremos los Jefe de Servicio
diferentes problemas identificados que estn contribuyendo
a una mayor incidencia de esta infeccin.

Plan Especfico de Prevencin y Control de las Infecciones Intrahospitalarias - 2014