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Prctica Traumatismo Craneoenceflico

Graciela Gonzlez Caldern

Vamos a reproducir una evaluacin neuropsicolgica completa, tal como lo haramos si un


paciente llegara a nuestra consulta a solicitar nuestros servicios. Debes realizar una
descripcin detallada de todo el proceso de evaluacin que llevaras a cabo con este paciente
(revisin de informes, entrevista, evaluacin formal, comunicacin de los resultados
mediante informe). A modo de orientacin, la tarea debera incluir al menos estos puntos:

1) Descripcin de la primera consulta, da de la entrevista inicial. Cmo plantearas y


llevaras a cabo la entrevista? Qu datos o informacin recogeras durante la
entrevista? Qu informacin o tema ampliaras? Pediras pruebas complementarias
para apoyar los resultados de la evaluacin? Qu informes encontraras interesantes
y querras que te aportaran el da de la entrevista? Etc.

Durante la primera entrevista me concentrara mucho en dos temas muy claros:


revisin de su estado actual y creacin de rapport. Es imperativo mostrar empata y crear un
vnculo de confianza con el paciente y as este pueda sentirse cmodo durante el proceso de
evaluacin. En la explicacin del caso se menciona que en la entrevista se encontraba la
madre, quien acta como informante, es necesario tambin crear un lazo de confianza con
ella y ser muy claros con las preguntas que se le hacen para poder entonces contemplar el
antes y despus del paciente con respecto a TCE.

Dice la explicacin del caso que tanto el paciente como la madre hacan referencia a:

que XXX estaba algo despistado y olvidadizo, le costaba recordar las cosas que haba
hecho a lo largo del da, dnde haba dejado algn objeto, o el tema de la pelcula que
acababa de ver.
Sin embargo tambin el paciente estaba consciente de esta situacin y de los cambios
que se estaban dando en su memoria, ejecucin, procesos cognitivos y dems, a pesar de
haber estado en estado de coma.
Dice adems el reporte que la exploracin neuropsicolgica:

puso de manifiesto que el lenguaje estaba preservado a excepcin de la presencia de


una leve anomia. Presentaba una alteracin del habla (disartria) y hemiparesia en MSD
(miembro superior derecho), aunque esta situacin no le impidi realizar las pruebas de
evaluacin con la mano derecha.

Presentaba orientacin normal en persona, espacio y tiempo, en todo momento.


Destacaba la afectacin de la atencin sostenida, selectiva, alternante y dividida, velocidad
de procesamiento reducida. La afectacin de memoria verbal a corto y largo plazo, pero
mejoraba con ayuda de claves semnticas, por lo que esto podra deberse al procesamiento
lento, problemas en las habilidades visoconstructivas, disfuncin ejecutiva en concreto,
inflexibilidad cognitiva, problemas de organizacin, planificacin y secuenciacin, y la
memoria de trabajo verbal muy alterada. A nivel de conducta, se mostraba colaborador,
aunque con impulsividad.

Revisara el reporte de emergencias y el de rehabilitacin para revisar avances y otros


detalles pertinentes, adems de la Tomografa Computarizada para ubicar el rea que ha sido
daada y as hacer comparaciones con respecto a las afectaciones del paciente. Finalmente
me enfocara en una evaluacin funcional del paciente, antes de dedicar tiempo a una
evaluacin emocional.

De acuerdo a todo este reporte de la entrevista se puede pensar que el TCE ha


afectado reas de memoria, funciones ejecutivas cognitivas y su lenguaje ms no su
orientacin. Se debe revisar su motivacin y su iniciativa para evitar confundir estos efectos
del TCE por lesin axonal difusa con sntomas de depresin.

2) Plantea un protocolo de evaluacin completo. Enumera las funciones cognitivas y sus


componentes y las pruebas que emplearas para su evaluacin, indicando a la vez, las
pruebas que el paciente debera haber ejecutado deficientemente y que podran
apoyar los resultados de la evaluacin neuropsicolgica descritos en el caso clnico. El
objetivo no es poner todos los test que aparecen en el temario, sino hacer una
evaluacin razonablemente completa.

Se debe primero que nada corroborar que las reas donde el paciente presenta disfuncin,
presenten la misma a causa del TCE y no que hayan estado presentes previamente. Luego de
corroborar esa informacin. Luego de esto elegira los siguientes:

- Entrevista clnica completa


- Evaluacin funcional
- Revisin de informes de emergencias y rehabilitacin
- Entrevista con el informante
- Evaluacin de presencia de amnesia con el Galveston Orientation Amnesia Test
- Resonancia magntica funcional que me permita observar con detalle el presunto
deterioro de la actividad cerebral y porque puede activar reas concretas, lo que me
permite enfocarme en detalle en el rea afectada por el TCE.
- Test de evaluacin rpida de las funciones cognitivas porque me permite evaluar
orientacin, registro, atencin, razonamiento, juicio, denominacin verbal, praxias,
memoria y otras en solo 15 minutos.
- Dado que el paciente presenta una contusin frontotemporal pienso que sera til el test
del reloj, especialmente por el dficit visuoconstructivo.
- Prueba de alteracin de la memoria dado que ambos, paciente e informante reportan
deficiencias en la memoria del paciente.
3) Realiza un informe neuropsicolgico con el caso clnico propuesto.

Detalles iniciales del caso:

Paciente de 21 aos edad que sufri un traumatismo craneoenceflico (TCE) grave en un


accidente de trfico (conductor de coche). Al ingreso hospitalario presentaba una puntuacin
de 5 en la Glasgow Coma Scale (GCS; traumatismo grave). El informe de Radiologa indica
que los resultados de la Tomografa Computarizada inicial mostr indicios de un edema
cerebral difuso, de una contusin frontotemporal izquierda y de sangrado ventricular en el
asta occipital derecha. La Resonancia Magntica mostr signos de Lesin Axonal Difusa. No
hay datos de Resonancia Magntica de control.

El paciente pas un total 38 das en la unidad de cuidados intensivos (UCI) de un


hospital general, de los cuales 21 das los pas en coma, luego pas a un centro de
rehabilitacin y finalmente la evaluacin neuropsicolgica del presente documento. Tras el
coma permaneci 35 das desorientado y en periodo de Amnesia postraumtica. Finalizada
esta etapa se le realiz una exploracin neuropsicolgica completa.

Historia del paciente antes del TCE:

En el momento del accidente el paciente trabajaba como mecnico y viva independizado. Su


dominancia manual era derecha y haba cursado estudios medios. Su madre llega con l a la
entrevista inicial para la evaluacin neuropsicolgica como acompaante e informante.

De acuerdo a la entrevista inicial se reporta que:

- Paciente presenta dficit de memoria a corto y largo plazo, tomando en consideracin


episodo de amnesia postraumtica. La memoria mejoraba con ayuda de claves
semnticas, por lo que esto podra deberse al procesamiento lento
- Dficits ejecutivos que comprenden alteracin del habla (disartria) y hemiparesia en
MSD (miembro superior derecho), aunque esta situacin no le impidi realizar las
pruebas de evaluacin con la mano derecha.
- Dficit en los procesos cognitivos a causa de lesin axonal difusa y contusin
frontotemporal izquierda.
- Afectacin de la atencin sostenida, selectiva, alternante y dividida, velocidad de
procesamiento reducida.
- La afectacin de memoria verbal a corto y largo plazo, problemas en las habilidades
visoconstructivas, disfuncin ejecutiva en concreto, inflexibilidad cognitiva, problemas
de organizacin, planificacin y secuenciacin, y la memoria de trabajo verbal muy
alterada.
- A nivel de conducta, se mostraba colaborador, aunque con impulsividad.
- Se debe revisar su motivacin y su iniciativa para evitar confundir estos efectos del TCE
por lesin axonal difusa con sntomas de depresin.