PATOLOGIAS

PATOLOGIAS

EMPRESA
Escuela de auxiliares de enfermera E.S.A.E

ELABORADO POR:
Grupo 2

BOGOT, D.C.
5 de Agosto de 2017
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CONTENIDO

1. Embarazo ectpico
2. Abrupto placentario
3. Prolapso de cordn umbilical
4. Placenta previa
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EMBARAZO ECTPICO
El desprendimiento prematuro de la placenta (DPP), tambin conocido como
placenta abrupta o separacin placentaria, es una complicacin poco comn, pero
grave en el embarazo, donde la placenta se separa parcial o totalmente del tero
antes del nacimiento
El DPP es un problema potencialmente fatal debido a la prdida de contacto entre
la placenta y el tero no slo puede privar al beb de oxgeno y nutrientes, sino
tambin causar sangrado, llevando a una prdida masiva de sangre de la madre.

CAUSAS
Los factores de riesgo incluyen:
Edad materna avanzada
Hipertensin (inducida por el embarazo o crnica)
Isquemia placentaria (enfermedad isqumica placentaria) que se manifiesta
con una restriccin del crecimiento intrauterino
Infecciones intraamniticas (corioamnionitis)
Vasculitis
Desprendimiento placentario previo
Traumatismo abdominal
Trastornos trombticos maternos adquiridos
Rotura prematura de membranas

SIGNOS Y SNTOMAS
El desprendimiento agudo de la placenta puede manifestarse por la salida de
sangre roja oscura o brillante a travs del cuello uterino (hemorragia externa). La
sangre tambin puede permanecer detrs de la placenta (hemorragia oculta o
contenida). La gravedad de los signos y sntomas depende del grado de
separacin y la prdida de sangre. Si la separacin contina, el tero puede
volverse doloroso e irritable a la palpacin. Puede producirse un shock
hemorrgico, y pueden aparecer signos de CID. El desprendimiento crnico puede
causar una pequea prdida continua o intermitente de sangre marrn oscura.

El desprendimiento de placenta puede producir pocos signos y sntomas o

ninguno.
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TRATAMIENTO DEL DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA

La conducta ante un desprendimiento placentario vara segn la severidad del

cuadro, la edad gestacional del feto y de las condiciones clnicas de la madre del
beb.

1- Feto muerto
Si el desprendimiento placentario ha sido serio y el feto no ha resistido, el
nacimiento debe ser inducido para evitar que ocurran complicaciones. Si la madre
est clnicamente estable, el parto puede ser vaginal. Si la madre est inestable, el
parto se realiza por cesrea (Lee: CESREA Ventajas y riesgos).
2- Feto vivo, pero con signos de sufrimiento
La conducta mdica correcta es inducir el trabajo de parto a travs de una
cesrea. No existe tratamiento para la placenta volver a unirse al tero, as que si
el beb est en peligro de muerte debido a la privacin de oxgeno, la nica
solucin es quitarlo tan pronto como sea posible del tero, sin importar la edad
gestacional. Si el embarazo tiene menos de 34 semanas, el beb va a necesitar
invariablemente permanecer en la unidad de cuidados intensivos neonatal en los
primeros das de vida.
3- Feto vivo, con ms de 34 semanas y no hay signos de sufrimiento
Si el embarazo tiene menos de 34 semanas, lo ms seguro es inducir el trabajo de
parto a corto plazo, incluso si el beb no muestra signos de sufrimiento en ese
momento. Desprendimientos pequeos pueden convertirse sbitamente en
grandes desprendimientos.
En los casos de DPP con episodio de sangrado mnimo y aislado, que no va a
suceder otra vez, y ausencia de otros signos y sntomas de gravedad, algunos
obstetras estn tratando de llevar el embarazo hasta la 37 semana.
4- Feto vivo, con menos de 34 semanas y no hay signos de sufrimiento
Si la madre y el feto estn bien, el desprendimiento es pequeo y no hay ningn
signo de hemorragia continua, la conducta ms utilizada es la hospitalizacin de la
madre para la vigilancia. Se administran corticoides para acelerar la maduracin
pulmonar fetal, que aumenta la probabilidad de supervivencia caso haya un parto
prematuro inducido en las prximas semanas.

Mientras que la madre y el beb estn bien, el obstetra intentar llevar el

embarazo lo ms cerca posible de la 37 semana.
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MEDIOS DIAGNSTICOS
La evaluacin incluye:
Monitorizacin cardaca fetal
Hemograma completo
Tipo y factor Rh
TP/TTP
Fibringeno srico y productos de la divisin de la fibrina (el indicador ms
sensible)
Ecografa transabdominal o pelviana
La ecografa transvaginal es necesaria si se sospecha placenta previa
sobre la base de la ecografa transabdominal. Sin embargo, los resultados
con cualquier tipo de ecografa pueden ser normales en el desprendimiento
prematuro de placenta.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
1. Brindar apoyo emocional tanto a la familia como a la paciente
2. administrar lquidos por va iv y sangre total para restituir la perdida segn
la prescripcin medica
3. vigilar signos vitales
4. vigilar hemorragia vaginal y ala altura del fondo para descubrir hemorragias
ocultas activas
5. explicar los procedimientos a realizar
6. Se debe ubicar a la paciente en una unidad individual, en posicin de
decbito lateral izquierdo, con la cabeza levantada para aumentar el retorno
venoso y permitir que regrese ms sangre a los pulmones, facilitando as, la
oxigenacin y que aumente la irrigacin sangunea placentaria.
7. En casos graves se suministra oxgeno por catter nasal para prevenir o
reducir la hipoxia fetal.
8. Controlar los signos vitales para valorar su evolucin clnica y detectar
complicaciones.
9. Extremar las medidas de asepsia y antisepsia al canalizar venas para
cumplir el tratamiento, as como en la suministracin de transfusiones
sanguneas.
10. Pasar sondas vesicales para valorar las caractersticas de la orina.
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EMBARAZO ECTPICO
Es un embarazo que se desarrolla fuera de la matriz (tero). Es potencialmente
mortal para la madre. El sitio ms comn para un embarazo ectpico est dentro
de una de las dos trompas de Falopio. En raras ocasiones, los embarazos
ectpicos pueden presentarse en los ovarios, el abdomen o el cuello uterino.

CAUSAS
En la mayora de los embarazos, el vulo fecundado viaja a travs de las trompas
de Falopio hacia la matriz (tero). Si el movimiento de este vulo a travs de las
trompas se bloquea o se retrasa puede llevar a que se presente un embarazo
ectpico. Los factores que pueden causar este problema abarcan:
Defecto congnito en las trompas de Falopio.

Cicatrizacin despus de una ruptura del apndice.

Endometriosis.
Haber tenido un embarazo ectpico antes.
Cicatrizacin a raz de infecciones pasadas o ciruga de los rganos
femeninos.

Los siguientes factores tambin pueden incrementar el riesgo de embarazo

ectpico:
Edad mayor a 35 aos.

Quedar embarazada teniendo un dispositivo intrauterino (DIU).

Realizarse ligadura de trompas; ms probable dos o ms aos despus del
procedimiento.
Haberse sometido a una ciruga para revertir la ligadura de trompas con el
fin de quedar embarazada.
Haber tenido mltiples compaeros sexuales.
Algunos tratamientos para la esterilidad.

SIGNOS Y SNTOMAS
Sangrado vaginal anormal
Lumbago
Clico leve en un lado de la pelvis
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Dolor en la parte inferior del abdomen o en la zona de la pelvis

Si la zona alrededor del embarazo anormal presenta ruptura y sangra, los

sntomas pueden empeorar. Estos pueden abarcar:
Desmayo o sensacin de desmayo
Presin intensa en el recto
Presin arterial baja
Dolor en el rea del hombro
Dolor agudo, sbito e intenso en la parte inferior del abdomen

MEDIOS DIAGNOSTICO
Se realiza una prueba de embarazo y una ecografa vaginal.

La GCH es una hormona que normalmente se produce durante el embarazo. El

chequeo de los niveles de esta hormona en la sangre puede diagnosticar el
embarazo. Si el nivel sanguneo de GCH no se est elevando lo suficientemente
rpido, el mdico puede sospechar de un embarazo ectpico.

TRATAMIENTO
El embarazo ectpico es potencialmente mortal y no puede continuar hasta el
nacimiento (a trmino). Se tienen que extraer las clulas en desarrollo para salvar
la vida de la madre.
Si el embarazo ectpico no ha presentado ruptura, el tratamiento puede incluir:
Ciruga
Un medicamento que termine el embarazo y vigilancia cuidadosa por parte
del mdico

Si hay una ruptura, se lleva a cabo una ciruga para detener la prdida de sangre y
extraer el embarazo. En algunos casos, es posible que el mdico tenga que
extraer la trompa de Falopio.

CUIDADOS DE ENFERMERA
1. Proporcionar informacin clara y objetiva de la situacin y las
intervenciones.
2. Crear ambiente que facilite la confianza y seguridad.
3. Explicar la patologa de manera clara con lenguaje sencillo.
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4. Brindar apoyo a la paciente.

5. Valorar signos vitales y escala de dolor.
6. Tomar laboratorios.
7. Prepara para Cx segn indicacin mdica.
8. Prepara a la paciente para ecografa.
9. Administrar medicamentos prescritos.
10. Valorar conciencia, perfusin de la piel y mucosas, llenado capilar.
11. Si hay hemorragia: reposicin de lquidos vigilar signos de shock.

PROLAPSO DE CORDN UMBILICAL

El cordn umbilical es una estructura en forma de tubo, flexible, que durante el

embarazo conecta al feto con la placenta. El cordn umbilical es el nexo del beb
con la madre. Este transporta nutrientes al beb y adems retira los productos de
desecho del beb. Est compuesto de tres vasos sanguneos dos arterias y una
vena.
Las complicaciones del cordn umbilical en el embarazo son mltiples, y van
desde nudos falsos, que no tienen significado clnico, hasta la vasa previa, que a
menudo conduce a la muerte fetal.

Como la ecografa prenatal se vuelve cada vez ms sofisticadas, muchas de estas

complicaciones estn siendo diagnosticados en el tero. Sin embargo, muchas no
son evidentes antes del parto y la nica indicacin est relacionada con su
asociacin con ciertas patologas, tales como gemelos Mono corinicos y
desprendimiento placentario.

Las anormalidades y trastornos ms frecuentes que afectan al cordn umbilical

antes del nacimiento y que pueden causar desafos para la vida del feto y de su
madre incluyen:

Circular del cordn: el cordn se enrolla alrededor de una parte el feto,

habitualmente el cuello.
Arteria umbilical nica: es la ausencia de una de las dos arterias
umbilicales.
Prolapso de cordn: salida del cordn por el canal del parto antes del feto.
Nudo de cordn umbilical: se presentan en menos del 1.5% de los
embarazos.
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Insercin velamentosa de cordn: los vasos del cordn se separan antes de

llegar a la placenta.
Vasa previa: cuando de una insercin velamentosa, algn vaso pasa por el
orificio cervical antes que el feto.
PROCUBITO
Se define como procubito o presentacin de cordn umbilical cuando este se
encuentra por delante de la presentacin fetal con la bolsa o membranas
amniticas integras. En cambio, se habla de prolapso de cordn cuando este se
encuentra por delante de la presentacin fetal con las membranas rotas.

CAUSAS
La causa ms comn de prolapso de cordn umbilical es la ruptura prematura de
las membranas (la bolsa) que contienen el lquido amnitico. Otras causas
comunes incluyen:
Parto prematuro
Partos mltiples: El segundo beb en nacer es el que tiene mayor riego
Cantidades excesivas de lquido amnitico (polihidramnios)
Parto de nalgas
Multiparidad
Cordn umbilical anormalmente largo
Placenta de insercin baja
Yatrogenia: Ruptura artificial de las membranas durante la induccin o
aceleracin del parto fundamentalmente cuando se practica con
presentaciones demasiado altas o en presentaciones anmalas no
diagnosticadas.
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SIGNOS Y SINTOMAS

Los sntomas de prolapso de cordn umbilical incluyen ver o sentir el

cordn umbilical en la vagina antes del nacimiento del bebe. La frecuencia
cardiaca fetal reducida de menos de 120 latidos por minuto tambin es un
sntoma importante de que l bebe esta en dificultad a causa del prolapso
del cordn.
Disminucin de los movimientos fetales.
En ocasiones alteracin del color del lquido amnitico.

MEDIOS DIAGNOSTICOS
Ecografa
Ultrasonografa. Monitorizacin electrocardiogrfica para detectar una
disminucin o irregularidad en el ritmo si el cordn sufri el prolapso
(desaceleraciones variables).

TRATAMIENTO
Es necesario establecer si el feto est vivo o muerto. Hay que recordar que el
cordn prolapsado puede no pulsar y, sin embargo, el feto puede estar vivo. Se
utilizarn para la comprobacin estetoscopio, Doppler o ecografa de tiempo
real:
Si el feto est muerto, salvo circunstancias excepcionales de desproporcin,
situacin transversa, etc, se adopta una postura expectante y se optar por la
va vaginal.
Si el feto est vivo, previamente a la extraccin del feto, se tomarn las
siguientes medidas encaminadas a impulsar a la presentacin hacia la parte
superior del canal del parto y disminuir la presin de la presentacin sobre el
Cordn umbilical:
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Inhibir la dinmica uterina.

Rellenando la vejiga urinaria materna con 500-700 ml de solucin salina.
Colocar a la paciente en Trendelemburg, o en posicin genupecoral.
Rechazar manualmente la presentacin fetal hacia el abdomen en un
intento de aliviar la compresin funicular.
Una maniobra que rara vez tiene xito es el intento de empujar el cordn
hacia el tero. La recolocacin del cordn de esta manera puede ser nociva
para el feto y en ningn caso se aconseja intentarla (se puede producir un
espasmo de cordn con lo que se colapsan los vasos sanguneos dentro de
l lo que impide el flujo sanguneo hacia el feto).
Administrar oxgeno a la madre.
Solamente si la expulsin es inminente (dilatacin completa, presentacin
en tercer plano) y la expulsin fetal mediante los procedimientos ordinarios
(esfuerzo materno, ventosa, frceps o esptula) es posible de una forma
previsiblemente ms rpida y a traumtica, se utilizar la va vaginal sino se
realizar cesrea urgente.
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

1. sta es realmente una situacin de urgencia, por lo que se requiere una

actuacin coordinada de todo el equipo sanitario.
2. En primer lugar, y tras la comprobacin de la presentacin o prolapso del
cordn umbilical, habr que avisar al mdico.
3. Posteriormente, habr que explicar tanto a la mujer como al marido o familiar
que se encuentra en el paritorio lo que est sucediendo.
4. Si el cordn se ha exteriorizado se reintroduce manualmente en la vagina,
para evitar su enfriamiento.
5. En caso de que est instaurada una perfusin de oxitocina o
prostaglandinas, habr que retirarla para evitar que las contracciones
uterinas compriman el cordn umbilical.
6. En todo momento se estar alerta ante las variaciones en las constantes
vitales de la mujer y la FCF (frecuencia cardiaca fetal).
7. El objetivo fundamental ser evitar y aliviar la presin de la presentacin fetal
sobre el cordn, por lo que se colocar a la mujer en Trendelemburg y la
persona que realiza el tacto vaginal mantendr la presentacin alejada del
cordn.
8. En caso de que el feto estuviera vivo se realizar cesrea inmediata.
9. El parto vaginal o instrumentado se har cuando las condiciones obsttricas
sean favorables o el feto est muerto.
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10. Mantener monitorizada a la paciente.