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RESUMO
1 Manoel Clodoaldo Rocha. Acadmico do Curso de Administrao Pblica da Universidade Federal do Amap.
mclodoaldorocha@gmail.com
2 Risoneide Cardoso Campos. Acadmica do o Curso de Administrao Pblica da Universidade Federal do
Amap.risocampos@hotmail.com.
3 Rosa Maria Barbosa Freitas. Acadmica do o Curso de Administrao Pblica da Universidade Federal do
Amap.rsinhaf@gmail.com.
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1 INTRODUO
documental das normativas dos processos crticos do SAME frente a Legislao Vigente, e os
servio essenciais que so desde os registro de paciente, servio de marcao de consultas,
servio de internao, servio de estatstica, comisso de reviso de pronturios, comisso
permanente de avaliao de pronturios at o servio de anlise de pronturio.
A presente pesquisa pretendeu abordar as principais definies sobre o tema e seus
benefcios na instituio hospitalar, assim como a utilizao de medidas que podero auxiliar
a implantao melhores prticas de Gesto de Processos dos Servios de Arquivo Mdico e
Estatstico-SAME do Hospital Estadual de Santana - HES.
2 REFERENCIAL TERICO
O caminho para alcanar a qualidade no deve ser impositivo nem autoritrio, deve ser
uma conquista envolvendo todos os profissionais. Ou seja um exerccio contnuo da pratica, com
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de apresentar resultados positivos do conjunto de tarefas da organizao. Para que isso ocorra
com xito se faz necessrio que tudo seja documentado e padronizado para o sucesso da sua
execuo.
Segundo Campos (1992, p.03 apud CENCI, 2015, p. 20), padronizar reunir as
pessoas e discutir o procedimento at encontrar aquele que for melhor, treinar as pessoas e
assegurar de que a execuo est de acordo com o que foi consensuado. Um processo
padronizado um mtodo efetivo e organizado de produzir sem perdas. A padronizao
almeja o desempenho mximo dos colaboradores em suas atividades ou operaes atravs da
repetio dos movimentos e das operaes. Sua utilizao serve para melhorar os resultados,
principalmente quando o processo est descrito e registrado, podendo servir como orientao
nos treinamentos e no desempenho das atividades. Pois com a norma possvel apontar falhas
e sugerir melhorias para o sucesso das atividades.
Na rea da Sade h procedimentos e processos que necessitam serem uniformizados,
para garantir a segurana do cliente e o retorno econmico. Por isso o processo de
padronizao deve ser flexvel, de fcil compreenso, para que todas as pessoas envolvidas
participem da construo e implementao da padronizao, bem como da sua execuo.
De acordo com este entendimento a padronizao uma forma de controlar, de
garantir a qualidade, e tem trs objetivos: planejar a qualidade; manter a qualidade e melhorar
a qualidade desejada pelos clientes. (CAMPOS, 1992 apud CENCI, 2015, p.20).
Assim o processo de padronizao deve ser flexvel, com de fcil compreenso, com
objetivo de que todas as pessoas estejam comprometidas e participem da construo e
implementao da padronizao, e principalmente de sua execuo.
Em seu estudo sobre processos Cenci (2015, p.21) utiliza as orientaes de Harrington
(1993, p.114) sobre o fluxograma, na qual define este instrumento como sendo compatvel
com todos os tipos de processos, possibilita uma viso ampla do processo e, sua linguagem
universal, j que os seus smbolos padronizados permitem a interpretao por qualquer
pessoa.
Smbolos Significado
Operao: Retngulo. Este smbolo usado sempre que ocorrer uma mudana de item.
Ela pode ocorrer pela execuo de trabalho, atividade de uma mquina ou pela
combinao de ambos. usado para mostrar uma atividade de qualquer natureza, desde
fazer um furo na pea at o processamento de dados no computador. o smbolo correto
a ser usado, toda vez em que nenhum outro for apropriado. Normalmente inscreve-se no
retngulo uma curta descrio de atividade realizada.
Movimento, transporte: Seta grossa. Use uma seta grossa para indicar movimento de
sada entre localidades (por exemplo, mandar peas para o almoxarifado, postar uma
correspondncia).
Ponto de deciso: Losango. colocado no ponto do processo em que a deciso deve ser
tomada. As sequncias de atividades a seguir dependero da deciso tomada. Por
exemplo: se a carta estiver correta, ela est assinada. Se estiver incorreta, ser
redatilografada. Tipicamente, as sadas do losango so assinaladas com opes (por
exemplo, sim no; verdadeiro falso).
Inspeo: Crculo Grande. usado para indicar que o fluxo do processo interrompido,
para que a qualidade da sada possa ser avaliada. Normalmente envolve uma operao de
inspeo, realizada por algum que no seja a pessoa que executou a atividade
anteriormente. Pode tambm indicar o ponto em que uma assinatura de aprovao se
torna necessria.
Documento impresso: Retngulo com fundo ondulado. usado este smbolo para mostrar
quando a sada de uma atividade inclui informaes registradas em papel (por exemplo,
relatrio escrito, cartas, listagens de computador).
Esfera: Retngulo de lado arredondado. utilizado esse smbolo, que s vezes chamado
de bala (munio), quando um item ou pessoa precisa esperar, ou quando um item
colocado num estoque temporrio, antes que a atividade programada a seguir seja
executada (por exemplo, esperar um aviso, esperar uma assinatura).
Armazenagem: Tringulo. usado quando existir uma condio de armazenagem sob
controle, e uma ordem ou requisio seja necessria para remover o item para a atividade
programa seguir. Este smbolo usado com mais frequncia para mostrar que a sada est
armazenada, aguardando o cliente. O objetivo de um processo de fluxo contnuo eliminar
todos os tringulos e retngulos deformados do fluxograma de processos. Num processo
empresarial, um tringulo pode ser usado para mostrar a situao de uma requisio de
compras sendo retida pelo Setor de Compras, aguardando que o Setor Financeiro verifique
se a despesa est prevista no oramento operacional.
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Anotao: Retngulo aberto. utilizado um retngulo aberto, interligado por uma linha
tracejada ao fluxograma, para registrar informaes adicionais pertinentes ao smbolo ao
qual est ligado. Por exemplo, num fluxograma complexo, desenhado em vrias folhas,
este smbolo pode estar sempre ligado a um pequeno crculo para indicar o nmero de
folhas em que a entrada vai reentrar no processo. Outra razo para utilizar o retngulo
aberto para designar quem o responsvel pela realizao de uma atividade. O
retngulo aberto liga-se ao fluxograma por uma linha tracejada, de modo a no ser
confundido com uma linha que indica o fluxo de atividade.
3 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS
3.1 Caracterizao da Pesquisa.
Com base nos dados fornecidos pelo Manual de Normas, Procedimentos e Rotinas dos
Servios de Sade do Hospital Estadual de Santana, 1999 e o Fluxograma (Fig. 03). O
Servio de Arquivo Mdico e Estatstica realizado no HES, executa de forma eficiente, vrias
atividades que podem ajudar sobremaneira no trabalho do profissional mdico, e de
enfermagem. Para isso, percebe-se que est sendo garantida a privacidade, e a
confidencialidade dos dados do paciente, haja vista que o sigilo profissional considerado
como fator preponderante, com relao sade.
O SAME, faz o arquivamento de todos os exames dos pacientes junto com os
pronturios. Principalmente os exames de Tomografia, RX, Pesquisa de Baar e exames de
natureza compulsria, como Dengue, Chikungunya e Zica Virus.
Entretanto, identificou-se que, alguns servios, so realizados, mas no tem comisso
definida por rgo competente. So executados os servios de Reviso de Pronturio, mas,
tanto a chefia do setor, bem como os funcionrios, desconhece o que contedo do Art. 3
Resoluo do Conselho Federal de Medicina - CFM n 1.638/2002, que torna obrigatria a
criao das Comisses de Reviso de Pronturios nos estabelecimentos e instituies de sade
onde se presta assistncia mdica. Alm do mais, a Direo e o Corpo clnico do HES
desconhecem o Art. 4 da mesma resoluo, onde afirma que a Comisso de que trata o artigo
anterior ser criada por designao da Direo do estabelecimento, por eleio do Corpo
Clnico ou por qualquer outro mtodo que a instituio julgar adequado, devendo ser
coordenada por um mdico.
Quanto Comisso Permanente de Avaliao de Pronturios, o setor executa com
muita eficincia todos estes servios, mas no de conhecimento do diretor do hospital,
administrador e chefe do SAME, o que determina o Art. 3 da Resoluo do Conselho Federal
de Medicina - CFM n 1.639/2002, que recomenda a implantao da Comisso Permanente de
Avaliao de Documentos em todas as unidades que prestam assistncia mdica e so
detentoras de arquivos de pronturios mdicos. Bem como, o Art. 1 da Resoluo N 22, DE
30 DE JUNHO DE 2005, que Dispe sobre as diretrizes para a avaliao de documentos em
instituies de sade e recomendar s instituies de sade a criao e implantao de
Comisso Permanente de Avaliao de Documentos.
neonatologistas cirurgies, que trabalham, nos diversos setores de atendimentos do HES, bem
como no pronto socorro, maternidade, centro cirrgica e berrio. Ao SAME, cabe apenas a
responsabilidade, de no momento da alta do paciente, recolher dos setores de internao, toda
documentao pertinentes aos procedimentos mdicos e de enfermagem. Tambm, nota-se
que o HES, cumpre a legislao, principalmente quando todo cidado tem direito s aes e
servios necessrios para a promoo, a proteo e a recuperao de sua sade, incluindo-se
a a internao hospitalar, quando necessria, nos hospitais pblicos e/ou conveniados ao
SUS (artigos 196 e 198, II, da Constituio Federal, artigos 5, III e 7, II, da Lei 8.080/90).
Tambm trabalha em conjunto com o servio de faturamento que responsvel, pela
cobrana das internaes e demais procedimentos, mdicos alm, da alimentao do Sistema
de Informao Ambulatorial SAI; Sistema nico de Sade - SUS e Boletim de Produo
Ambulatorial - BPA.
SAME
Comisso
Comisso
Servio Servio
Servio de Permanente
Permanente Servio
Servio de
de
Servio
Servio de
de Servio de
de de Servio
Servio de
de Servio
Servio de
de
Comisso de
Comisso de
Registro Marcao
Marcao de de Avaliao
de Avaliao Anlise
Anlise de
de
Arquivo
Arquivo Registro de
de de Internao
Internao Estatstica
Estatstica
Reviso
Reviso de
de de
Mdico Paciente Consulta
Consulta Pronturios de Pronturios.
Pronturios.
Mdico Pronturios
Pronturios
Fonte. Autores.
Art. 1 Dispor sobre os direitos e deveres dos usurios da sade nos termos da
legislao vigente.
Art. 2 Toda pessoa tem direito ao acesso a bens e servios ordenados e organizados
para garantia da promoo, preveno, proteo, tratamento e recuperao da sade.
5 CONSIDERAES FINAIS
Considerando que a gesto por processos consiste num conjunto de atividades que
ocorrem dentro de uma organizao, seja ela pblica ou privada. Estas atividades envolvem a
otimizao na aplicao dos recursos humanos, materiais e financeiros da organizao,
necessrios para, por exemplo, melhorar o atendimento ao cidado e consequentemente a
satisfao percebida na prestao dos servios. Assegurar que os processos sejam executados
de forma clara e consistente muito importante para que a organizao possa atingir as suas
metas e agregar valor aos seus clientes (cidados). Entretanto gerir estes processos no fcil
, pois muitos deles no acontecem isoladamente, mas sim interagem entre si.
diante deste contexto que a pesquisa realizou uma anlise exploratria, descritiva e
documental das principais normatizaes que regulamentam os servios essenciais realizados
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pelo SAME do Hospital Estadual de Santana. No qual foi identificado que existe a descrio
de oito servios essenciais como: Servio de Arquivo Medico; Servio de Registro de
Paciente; Servio de Marcao de consulta; Servio de Internao; Servio de Estatstica;
Comisso de reviso de Pronturios; Comisso Permanente de Avaliao de Pronturios;
Servio de anlise de Pronturios, que desenvolvem atividades de extrema importncia para a
instituio hospitalar. Servios esses que contemplam desde o registro dos pacientes,
manuteno financeira e administrativa. Pois o SAME que possui na unidade hospitalar
todas as informaes de registro e faturamento dos atendimentos junto ao Ministrio da Sade
para os repasses co-financiados pelo governo federal.
Porm no existe a descrio sistematizada dos Processos Crticos, estes no esto
mapeados e padronizados como instrumentos estratgicos para eficcia de uma Gesto de
Qualidade na instituio. Ademais foi constatado que existe a necessidade de um
planejamento mais efetivo dos Processos Crticos Servio de Atendimento Mdico e
Estatstico-SAME por parte da instituio embora haja um equilbrio de satisfao na
dimenso da importncia do SAME por parte dos servidores e usurios. Notou-se que o tema
SAME nos ambientes hospitalares ainda um assunto bastante escasso e desafiador, sendo
fundamental analisar a realidade vivenciada pelos usurios dos SAME hospitalares e instigar
a realizao de pesquisas futuras nessa temtica. Todavia, a pesquisa abriu a oportunidade de
sugerir alguns instrumentos e procedimentos tcnicos especficos da rea da administrao
que podem melhorar o desempenho das atividades exercidas no setor estudado. Entre as
sugestes primeiramente necessrio que se tenha a descrio dos processos crticos
existentes no setor com o mapeamento de cada atividade desenvolvida com incio e sada;
padronizao dos processos crticos ou seja o registro detalhado de cada atividade, e a
organizao normatizada como cada atividade poder ser realizada bem como a visualizao
grfica que seguira cada atividade, evolvendo o setor.
Como sugesto o respectivo mapeamento poderia ser apresentado na seguinte ordem:
Primeiramente o Servio de Registro de Paciente paralelamente com o Servio de Marcao
de Consulta e de Internao em seguida o Servio de Anlise de Pronturios, interligado com
a Comisso de Reviso de Pronturios, seguido pelo Servio de Estatstica com apoio da
Comisso de Avaliao de Pronturios e finalizando com o Servio de Arquivo Mdico.
Dessa forma fazer o registro dessas informaes descrever os Processos Crticos que
ainda no esto sistematizados no SAME do Hospital estadual de Santana. Feito isso
possvel compreender como de fato as coisas so feitas na organizao, na medida em que
revelam problemas, gargalos e ineficincias identificadas.
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ABSTRACT
The article presents a descriptive research on how Critical Processes are performed in SAME
at Santana State Hospital and how its activities are developed and how they can contribute to
improve the administrative management of the institution. In that its objective is to make an
exploratory analysis of the influence that this sector offers in the administrative dynamics of
the routing of the processes, since this interacts with the different areas and sectors, providing
important information for management. Field research was carried out through documental
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analysis, supervised internship report and specialized bibliography for the sector, making a
didactic and systematic analysis of how the SAME flow chart works, as well as the stages of
the critical processes of each service provided in this sector With emphasis on its relationship
with all other sectors of the hospital, seeking to show its attributions for excellence in care.
REFERENCIAIS
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