Besancon 2016 GERBAULT Reeducation

MINISTERE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANTE
DIRECTION REGIONALE DE LA JEUNESSE, DES SPORTS ET DE LA

COHESION SOCIALE
UNITE DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE

INSTITUT DE FORMATION DES PROFESSIONS DE SANTE
CENTRE HOSPITALIER REGIONAL UNIVERSITAIRE DE BESANCON
PRISE EN CHARGE DUN PATIENT ATTEINT DUNE MYELOPATHIE

CERVICALE
La Gerbault
Anne scolaire : 2015-2016

Mmoire ralis en vue de lobtention du Diplme dtat de masseur-kinsithrapeute
MINISTERE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANTE
DIRECTION REGIONALE DE LA JEUNESSE, DES SPORTS ET DE LA

COHESION SOCIALE
UNITE DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE

INSTITUT DE FORMATION DES PROFESSIONS DE SANTE
CENTRE HOSPITALIER REGIONAL UNIVERSITAIRE DE BESANCON
PRISE EN CHARGE DUN PATIENT ATTEINT DUNE MYELOPATHIE

CERVICALE
La Gerbault

Mmoire ralis en vue de lobtention du Diplme dtat de masseur-kinsithrapeute
PRESENTATION
tablissement daccueil :
Jai ralis ce travail de fin dtudes au centre de rducation et de radaptation fonctionnelle
de Bregille (CRRFB) Besanon.
Il est compos de 52 lits en hospitalisation complte (15 pour les enfants, 31 pour les adultes et
6 pour les patients adultes en tat vgtatif chronique et tat pauci-relationnel) et 15 places en
hospitalisation de jour (3 pour les enfants, 12 pour les adultes).
Il permet une prise en charge pluridisciplinaire grce une quipe compose dun cadre
rducateur, de masseur-kinsithrapeutes, dergothrapeutes, de professeurs dactivits
physiques adaptes, dorthophonistes, dune neuropsychologue, dune psychomotricienne,
dune psychologue, dune ditticienne, dune assistante sociale, dun brancardier, de
mdecins, dinfirmires et daides-soignantes.
Les pathologies prises en charge sont dordre neurologique et neuro-orthopdique mais aussi
rhumatologique et traumatologique.
Rfrent de stage : Marie-Laure LAMY, masseur-kinsithrapeute.
Rfrent de mmoire : Vronique GRATTARD et Agns GUILLAUME, cadres de

sant lUFMK de Besanon.
Priode de stage : du 1er septembre 2014 au 24 octobre 2014

REMERCIEMENTS
A Mr H, pour sa confiance.
A Marie-Laure, pour mavoir guide lors de ce stage et conseille pour ce travail de fin dtudes.
A Mme Grattard et Mme Guillaume, pour leur lecture avise, leurs suggestions et leurs
encouragements constants.
Aux masseurs-kinsithrapeutes prsents pendant mon parcours professionnel, merci davoir

contribu celui-ci.
A Nathalie, pour son soutien, dans toutes les preuves rencontres au fil de ces mois de travail.
A mes relecteurs et amis Sophie, Emeline, Violaine et Jean-Paul.
A La, pour sa bonne humeur et sa bienveillance.
A Justine, merci, mille fois merci.
Merci Sabine et Franoise, pour votre partage de connaissances inconditionnel.
A ma famille, Lo et mes ami(e)s proches, merci pour tout, depuis le dbut.

SOMMAIRE
1 INTRODUCTION ............................................................................................................ 17
2 REVUE BIBLIOGRAPHIQUE PREALABLE ............................................................... 17
2.1 Mylopathie cervicale ................................................................................................ 17
2.2 Neurinome ................................................................................................................... 3
2.3 Laminectomie .............................................................................................................. 3
2.4 Risques post-opratoires .............................................................................................. 4
3 ETUDE DE LINTERVENTION MASSO-KINESITHERAPIQUE ................................ 4
3.1 Prsentation du patient ................................................................................................. 4
3.1.1 Anamnse ............................................................................................................. 4
3.1.2 Histoire de la maladie ........................................................................................... 4
3.1.3 Antcdents .......................................................................................................... 5
3.1.4 Traitement mdical et dispositifs mdicaux ......................................................... 5
3.2 Bilans initiaux du 12 au 19 septembre ......................................................................... 5
3.2.1 Inspection ............................................................................................................. 5
3.2.2 Bilan de la douleur ................................................................................................ 5
3.2.3 Bilan de la sensibilit............................................................................................ 6
3.2.4 Bilan vasculaire, cutan, trophique....................................................................... 6
3.2.5 Bilan articulaire et orthopdique .......................................................................... 7
3.2.6 Bilan moteur ......................................................................................................... 8
3.2.7 Bilan cardiaque (effectu avec les professeurs en Activits Physiques
Adaptes - APA)................................................................................................................. 8
3.2.8 Bilan vsico-sphinctrien ..................................................................................... 8
3.2.9 Bilan fonctionnel .................................................................................................. 8
3.2.10 Bilan psychologique (en collaboration avec la psychologue) ............................ 11
3.3 Bilan Diagnostique Kinsithrapique ........................................................................ 11
3.3.1 Dficits structurels .............................................................................................. 11
3.3.2 Dficits fonctionnels ........................................................................................... 11
3.3.3 Dficits situationnels .......................................................................................... 11
3.3.4 Objectifs ............................................................................................................. 12
3.3.5 Principes ............................................................................................................. 12
3.4 Intervention masso-kinsithrapique ......................................................................... 12
3.4.1 Lutte contre les attitudes vicieuses ..................................................................... 12
3.4.2 Diminution des douleurs..................................................................................... 12
3.4.3 Rducation des sensibilits ............................................................................... 13
3.4.4 Entretien de la mobilit articulaire ..................................................................... 13
3.4.5 Entretien moteur ................................................................................................. 13
3.4.6 Stimulation de lquilibre ................................................................................... 14
3.4.7 Travail des transferts .......................................................................................... 14
3.4.8 Relev du sol et NEM ......................................................................................... 15
3.4.9 Marche ................................................................................................................ 15
3.4.10 Travail du membre suprieur droit ..................................................................... 15
3.4.11 ducation aux auto-postures ............................................................................... 16
3.5 Bilans finaux du 16 au 22 octobre ............................................................................. 16
3.5.1 Inspection ........................................................................................................... 16
3.5.2 Bilan de la douleur .............................................................................................. 16
3.5.3 Bilan de la sensibilit.......................................................................................... 16
3.5.4 Bilan vasculaire, cutan, trophique..................................................................... 17
3.5.5 Bilan orthopdique et articulaire ........................................................................ 17
3.5.6 Bilan moteur ....................................................................................................... 17
3.5.7 Bilan cardiaque (en collaboration avec les professeurs APA) ........................... 17
3.5.8 Bilan vsico-sphinctrien ................................................................................... 17
3.5.9 Bilan fonctionnel ................................................................................................ 17
3.5.10 Bilan psychologique ........................................................................................... 19
4 DISCUSSION (par rapport la prise en charge masso-kinsithrapique)....................... 19
4.1 Les difficults rencontres lors de la prise en charge ................................................ 19
4.1.1 Ltat psychologique .......................................................................................... 19
4.1.2 Lemploi du temps .............................................................................................. 20
4.1.3 Le contrle moteur du genou .............................................................................. 20
4.1.4 Lamlioration de laffrence proprioceptive lors de la marche ........................ 20
4.1.5 Lvolution des tests de sensibilit ..................................................................... 20
4.2 La prise en charge en interdisciplinarit .................................................................... 21
4.3 La problmatique ....................................................................................................... 21
5 REVUE DE LITTERATURE .......................................................................................... 22
5.1 Introduction ................................................................................................................ 22
5.2 Mthode ..................................................................................................................... 22
5.3 Rsultats ..................................................................................................................... 22
5.3.1 Influence de la vision .......................................................................................... 22
5.3.2 Organisation du systme nerveux central ........................................................... 23
5.3.3 Mouvement illusoire conscient et activation du rseau cortical ......................... 23
5.3.4 Intention motrice ................................................................................................ 25
5.3.5 Raction motrice involontaire, maintien postural et marche .............................. 25
5.3.6 Rpercussions de la VT sur les autres muscles du corps .................................... 27
5.3.7 Vibration multiple dun mme muscle ............................................................... 27
5.4 Discussion .................................................................................................................. 28
6 CONCLUSION ................................................................................................................ 29
1 INTRODUCTION
Ce mmoire sappuie sur le cas clinique de Mr H. Ce patient de 77 ans, atteint dune
mylopathie cervicale et d'un neurinome au niveau de la racine dorsale droite C6, a t opr
le 23/10/2013 pour une dcompression de la moelle spinale par laminectomie et pour une
exrse de la tumeur. Suite l'intervention, Mr H prsente une hmiparsie droite. Il commence
sa rducation au CRRFB le 26/11/2013, soit neuf mois avant mon arrive au centre pour mon
stage mmoire.
Mon travail de fin dtude se rpartit en quatre temps :
une revue bibliographique pralable sera prsente, mettant en lien des
informations concernant la mylopathie, le neurinome, la laminectomie ainsi que
les risques post-opratoires,
les bilans initiaux, le BDK, ma prise en charge pour ce patient et les bilans finaux
seront dcrits,
une discussion de cette prise en charge sera expose,
une revue de littrature sera dveloppe et oriente vers ma problmatique.
2 REVUE BIBLIOGRAPHIQUE PREALABLE

Pour raliser ma bibliographie pralable, joriente mes recherches sur des articles en
franais et en anglais, en utilisant comme mots-cls : canal cervical troit - cervical spine
stenosis, mylopathie cervicale - cervical myelopathy, neurinome - neurinoma, laminectomie -
laminectomy.
Jutilise plusieurs supports de donnes : dictionnaire mdical, articles de revues mdicales
provenant dElsevier Masson, de Deutsches rzteblatt International, de Spine Journal ou de
Rachis
2.1 Mylopathie cervicale
Le terme de mylopathie dsigne toutes les souffrances chroniques de la moelle
spinale [5, p.1] et ce, quelle que soit lorigine de la souffrance. [5]
La mylopathie cervicale se dfinit plus prcisment comme une souffrance chronique de
la moelle en corrlation avec la diminution du calibre du canal rachidien cervical. [5]
Cette diminution des dimensions du canal peut tre due [5] :
une stnose congnitale ou constitutionnelle,
une cervicarthrose,
une ossification du ligament longitudinal postrieur,
une forme post-traumatique tardive (pseudarthrose, cals vicieux, discopathie),
une polyarthrite rhumatode localise au rachis cervical.
On distingue plusieurs formes cliniques de mylopathies [5] :
ataxospasmodique,
amyotrophiante,
type de paraparsie spastique,
type de syndrome Brown-Squard.
La classification de Nurick et la classification de lassociation des orthopdistes japonais
permettent dvaluer limpact qua la mylopathie sur laspect fonctionnel et davoir un suivi
de lvolution. [5] [27] [28]
Cest une des premires causes de handicap fonctionnel chez le sujet g, elle touche plus
les hommes que les femmes et sa frquence dapparition augmente avec lge aprs 50 ans. [5]
[28]
La mylopathie cervicale peut tre dcouverte suite [5] :
une plainte douloureuse du patient, dcrite comme des douleurs cervicales
mcaniques prsentes depuis des mois voire des annes,
des troubles de la marche (fatigue, sensation de drobement des membres
infrieurs, risque de chute ) jusqu limpossibilit de marcher,
des troubles de lquilibre avec une perception du sol altre,
des sensations douloureuses et paresthsiques aux membres infrieurs et suprieurs
en distal,
des difficults dans la ralisation de gestes fins jusqu une impotence
fonctionnelle du membre suprieur.
Les examens mettant en vidence la mylopathie sont [5] [28] :
lIRM (imagerie par rsonance magntique),
la tomodensitomtrie,
la radiologie,
le mylographe,
le myloscanner,
llectromyogramme,
les potentiels voqus.
Ils sont complts par un bilan de la douleur, des sensibilits, de la motricit et des
rflexes, du systme vsico-sphinctrien. [5] [27] [28]
Il est impratif de dcompresser la moelle spinale car la mylopathie est volutive sans
possibilit damlioration et il y a un risque dischmie chronique et ddme mdullaire. Plus
lextrmit cphalique fait de mouvements, plus il y a des agressions sur la moelle. [28]
Le choix de lacte chirurgical (dcompression par voie antrieure ou postrieure voire
mixte, discectomie, laminectomie unilatrale ou bilatrale ou encore laminoplastie, pose
dostosynthse) se fait en fonction [5] [23] [27] [28] :
des signes cliniques,
des signes anatomiques (stnose constitutionnelle avec plus ou moins des lsions
postrieures, nombre dtages atteints),
de ltat de la moelle,
des examens complmentaires (imagerie par radiographie).
Ce choix est donc personnalis en fonction du patient et de lexprience du chirurgien.
[5] [23] [27] [28]
2.2 Neurinome
Le neurinome ou schwannome se dfinit comme une tumeur des nerfs priphriques
dveloppe aux dpens des cellules de la gaine de Schwann. Presque toujours bnigne, elle
sige surtout sur les gros troncs nerveux. Sa localisation aux nerfs crniens et aux racines
mdullaires entrane des accidents de compression du systme nerveux central . [11, p.602]
Bien souvent le neurinome spinal est intradural et extramdullaire (la forme intramdullaire est
rare et difficile diagnostiquer). [3] [26]
La dcouverte dun neurinome est souvent fortuite, suite lapparition [1] [3] [26] :
de troubles de la marche,
dune sciatalgie ou une cruralgie,
dune atteinte motrice et/ou de la sensibilit superficielle et profonde,
de troubles sphinctriens.
Principalement log prs du cne mdullaire, il nest cependant pas rare quil soit localis au
niveau thoracique et cervical, prfrentiellement aux cordons postrieurs de la moelle. [1] [26]
Les examens permettant de visualiser et de localiser le neurinome sont [1] [3] [26] [28] :
lIRM,
la tomodensitomtrie,
la mylographie.
Cette tumeur va voluer et risque de grossir au fil du temps, elle viendra comprimer la
moelle spinale et les vaisseaux sanguins, cest pourquoi son exrse est primordiale. Pour
accder cette tumeur il faut pratiquer une laminectomie par abord postrieur quand elle se
situe sur une racine dorsale ou par un abord antrieur si elle est sur une racine ventrale. Cet acte
chirurgical peut tre accompagn dune radiothrapie. [3] [26] [28]
2.3 Laminectomie
Il sagit dun acte chirurgical ralis sous anesthsie gnrale. Pouvant tre fait par un
abord postrieur, il consiste dcompresser la moelle suite une mylopathie cervicale et/ou
pour retirer une tumeur loge en partie postrieure de la moelle spinale. [5] [23]
Pouvant seffectuer sur un ou plusieurs tages vertbraux, une laminectomie consiste
sectionner les lames avec une scie oscillante, la base des massifs articulaires en retirant donc
le(s) processus pineux et le(s) ligament(s) interpineux et enfin le(s) ligament(s) jaune(s). Une
laminectomie se fait gnralement sur plusieurs niveaux vertbraux : le chirurgien commence
par sectionner les lames les plus infrieures et remonte progressivement, tage par tage. Puis
il continue avec la section du ligament jaune et retire les arcs postrieurs en commenant par le
plus infrieur (technique de Roy-Camille). [27] Le patient est install en dcubitus ventral avec
une flexion de tte, parfois en position assise, ce qui permet au chirurgien dinciser la peau de
faon mdiane, les muscles nucaux sont repousss latralement. [5] [23] [26] Conjointement
la laminectomie, le chirurgien prend la dcision de stabiliser le rachis cervical au moyen
dostosynthse par des techniques diffrentes. [3] [23] [27]
Mme si la laminectomie (abord postrieur) reste une des meilleures solutions face la
mylopathie cervicale, il a t montr quun double abord antro-postrieur permettait une
meilleure dcompression avec moins de risques neurologiques et moins de complications
mcaniques. [27]
2.4 Risques post-opratoires
Bien quelles soient rares (1%), des complications post-opratoires peuvent tre
retrouves suite une laminectomie. [5]
Le patient peut prsenter [5] [23] [26] :
des aggravations neurologiques (fragilit ou paralysie de racines cervicales) qui
peuvent tre dues la position du patient sur la table dopration (flexion de la tte
notamment),
des dplacements de matriel dostosynthse,
une cyphose cervicale par atrophie des muscles paravertbraux,
une cicatrice fibreuse qui peut tre douloureuse,
une diminution des amplitudes lors des mouvements,
des embolies pulmonaires et des phlbites.
3 ETUDE DE LINTERVENTION MASSO-KINESITHERAPIQUE
3.1 Prsentation du patient

3.1.1 Anamnse
Mr H est un patient g de 77 ans, il est remari et a 5 enfants : deux dun premier mariage,
un dun second mariage (qui est dcd) et les deux premiers enfants de sa seconde femme quil
a adopts. Sa femme ayant la maladie dAlzheimer, il soccupe delle et des tches
quotidiennes. Il conduit une voiture. Ils habitent tous les deux dans une maison sur trois tages,
dont la chambre et la salle de bain (quipe dune douche) se situent au deuxime tage.
Ce professeur dallemand et dducation physique et sportive est actuellement la
retraite. Il est un passionn de sport : il a pratiqu longtemps le handball puis le football et le
tennis jusqu ses 45 ans. Il marche beaucoup, et soccupe de son jardin et de couper du bois.
Il aime galement beaucoup lire, mais cela devient de plus en plus difficile cause de sa vue.
Mr H se rend parfois au restaurant avec des amis, il est impliqu dans une association et aime
de temps autre voyager. Mr H est droitier. Il mesure 1,88 m, son poids est de 93,4 kg et son
IMC de 26,43.
3.1.2 Histoire de la maladie
Mr H tait un patient autonome jusqu la survenue dune lombocruralgie au membre
infrieur droit qui la invalid par des troubles de la marche. Elle a t dtecte en septembre
2013. Un syndrome cordonal postrieur a t diagnostiqu, une IRM a rvl un canal cervical
troit avec une tumeur volumineuse (neurinome) au niveau C6 droite. Le 23/10/2013, il a t
opr au Centre Hospitalier Rgional Universitaire (CHRU) J. Minjoz pour une laminectomie,
afin de supprimer la compression sur la moelle et de retirer la tumeur. Il a prsent des
complications post-opratoires puisque la moelle spinale na pas repris sa position ni sa fonction
dorigine, engendrant des troubles de la sensibilit droite et gauche et des troubles moteurs
droite : Mr H prsentait une hmiparsie droite. Il a sjourn un mois au CHU puis il a t
transfr le 26/11/2013 au Centre de Rducation et de Radaptation Fonctionnelle (CRRF) de
Figure 1 : inspection de face.
Figure 2 : inspection en profil droit. Figure 3 : inspection en profil gauche.
Figure 4 : inspection assise.

Bregille, ce qui a impliqu un placement en institution pour sa femme. Au dbut de ma prise en
charge, Mr H a une certaine autonomie dans ses dplacements : il se dplace seul laide dun
dambulateur antrieur lintrieur et dun fauteuil roulant lextrieur.
Mr H a pour projet de retrouver son tat antrieur mais il se rend compte que la
rcupration et la rducation sont longues et quil ne retrouvera peut-tre pas toutes ses
capacits antrieures. Il souhaiterait retourner chez lui mais il ne pourrait pas soccuper seul de
sa femme et leurs enfants ne peuvent pas les accueillir (deux de ses enfants vivant loin). Il pense
qualler en tablissement dHbergement pour Personnes ges Dpendantes serait une
solution mais elle ne lui convient pas.
3.1.3 Antcdents
cataracte, glaucome chronique
diabte de type 2
prothse totale de hanche gauche
cancer des testicules avec chimiothrapie, hypertrophie de la prostate, hyperuricmie
3.1.4 Traitement mdical et dispositifs mdicaux
Sonde vsicale LOFRIC PRIMO
XATRAL : alpha bloquant utilis dans le traitement des troubles urinaires
ESIDREX : diurtique
VESICARE : antispasmodique luttant contre la contraction anormale de la vessie
EDUCTYL : laxatif par voie rectale
DUPHALAC : laxatif par voie orale
PREVISCAN : anticoagulant prventif
APROVEL : antihypertenseur chez patient atteint de diabte de type 2
DORZOLAMIDE/TIMOLOL EG : anti glaucomateux
STILNOX : hypnotique proche des benzodiazpines
ALPRAZOLAM ARROW : anxiolytique
DOLIPRANE : antalgique en cas de douleur
3.2 Bilans initiaux du 12 au 19 septembre
3.2.1 Inspection
Mr H porte des lunettes de vue et des chaussures orthopdiques (avec des semelles
orthopdiques). Il vient seul en sance de rducation en utilisant son dambulateur antrieur.
Il a une attitude en lvation du moignon de lpaule, en flexion de coude et de doigts droite,
ainsi quune attitude de genou en rcurvatum droite lorsquil est debout. Les courbures
rachidiennes sont effaces et Mr H prsente une lgre attitude en flexion de tronc. (fig. 1 4)
3.2.2 Bilan de la douleur
Au repos, il value ses douleurs 4/10 sur une chelle Visuelle Analogique (EVA),
sensation de courbatures aux trapzes suprieurs (avant une sance thrapeutique ou en fin de
journe). Des douleurs passagres et brves surviennent aux paules lors des transferts du
dcubitus dorsal la position assise values 5/10 sur lEVA. Il ressent des douleurs la main
droite aprs la sance en ergothrapie values 2/10 sur lEVA. [8] [15]
Tableau I : valuation initiale de la sensibilit de protection.
Froid 10C Chaud 45C
Gauche Droite Gauche Droite
Pulpe du I non non non non
Pulpe du II non non non non
Pulpe du III non non non non
Pulpe du IV oui non non non
Pulpe du V oui non non non
Face palmaire non non non non
Face dorsale non non non non
Tte de mta du I non non non non

Tte de mta du V non non non non
Talon interne non non non non
Talon externe non non non non
Tableau II : valuation initiale du SPP.

Gauche Droite
Pulpe du I 3,6 gF 100 gF
Pulpe du II 1,5 gF 100 gF
Pulpe du III 15 gF 5,5 gF
Pulpe du IV 3,6 gF 11,7 gF
Pulpe du V 2,1 gF 29 gF
Face palmaire 2,1 gF 1,5 gF
Face dorsale 0,6 gF 5,5 gF
Tte de mta du I >100 gF 10,4 gF

Tte de mta du V >100 gF 5,4 gF
Talon interne 45 gF 3 gF
Talon externe 59 gF 4,1 gF
Tableau III : valuation initiale du test de Weber.

Gauche Droite
Pulpe du I 8 mm >20 mm
Pulpe du II 5 mm >20 mm
Pulpe du III 12 mm >20 mm
Pulpe du IV 12 mm >20 mm
Pulpe du V 11 mm >20 mm
Face palmaire 8 mm >20 mm
Face dorsale 5 mm >20 mm
Tte de mta du I >40 mm 12 mm

Tte de mta du V 35 mm 12 mm
Talon interne 20 mm 15 mm
Talon externe 22 mm 15 mm
3.2.3 Bilan de la sensibilit
Il ny a pas dextinction sensitive aux membres suprieurs et infrieurs.
Sensibilit musculaire ou profonde : je teste la statesthsie et la kinesthsie.
Au niveau des membres suprieurs :
- pour la statesthsie, je relve des troubles modrs au coude droit (5 erreurs sur 10
essais) et plus svres au niveau du poignet, du pouce et des doigts droite (> 7 erreurs
sur 10 essais). Il prsente de lgers troubles gauche ( 3 erreurs par articulation).
- pour la kinesthsie, je note des troubles aux deux membres suprieurs, majors droite
(> 7 erreurs sur 10 essais).
Au niveau des membres infrieurs :
- pour la statesthsie, je remarque des troubles importants aux deux chevilles (6 erreurs
droite et 8 erreurs gauche sur 10 essais). Il y a des troubles au membre infrieur droit
globalement.
- pour la kinesthsie, jobserve des troubles aux membres infrieurs, majors droite (>
7 erreurs sur 10 essais).
Sensibilit cutane :
La sensibilit de protection la douleur est correcte. La sensibilit de protection la
chaleur est absente pour chaque membre sauf pour le quatrime et le cinquime doigt de la main
gauche o il y a une raction de retrait au froid. (tab. I) [39]
La sensibilit superficielle protopathique (tact grossier) est conserve pour les membres
suprieurs et infrieurs sauf sous lhallux gauche o il y a une anesthsie. [39]
La sensibilit superficielle picritique (tact discriminatif) est atteinte sur tout lhmicorps
droit, et sous la tte du mtatarsien de lhallux et du cinquime orteil gauches : ce sont des zones
dhypoesthsie. [39]
Afin de pouvoir quantifier ces zones hypoesthsiques, je teste la sensibilit vibro-tactile
avec un seuil de perception la pression (SPP) (tab. II) et un test de Weber (test de
discrimination de deux points statiques) (tab. III) : les zones les plus hypoesthsiques sont la
main droite (face dorsale et pulpe du pouce et de lindex et de lannulaire) et le pied gauche
(tte du cinquime mtatarsien et du talon), avec la confirmation de lanesthsie lhallux
gauche. (Annexe I) [17] [39]
Je teste galement la pallesthsie aux diffrentes articulations des membres, laide dun
diapason : Mr H sent le point o je pose lembout du diapason sur les diffrents repres osseux,
il ne ressent pas nettement les vibrations mais il est capable de dire dans quelles directions elles
vont pour les membres suprieurs. Pour les membres infrieurs au niveau de la cheville, il ne
ressent pas les vibrations. [12]
3.2.4 Bilan vasculaire, cutan, trophique
Mr H a une cicatrice mdiane de 19 cm partant de la nuque jusqu la partie thoracique
suprieure, suite la laminectomie cervicale. Elle est ferme, non adhrente et souple. Il a
galement une cicatrice de 25 cm localise la face latrale de la cuisse gauche, due la pose
dune PTH (voie dabord latrale), elle est ferme, non adhrente et souple. Il porte des
Tableau IV : valuation initiale de la mobilit articulaire du rachis.
Gauche Droite
RACHIS CERVICAL
Flexion 5 cm
Extension 16,5 cm
Inclinaison 15 cm 15 cm
Rotation 15 cm 16 cm
RACHIS THORACO-LOMBAIRE
Flexion 32 cm 37 cm
Tableau V : valuation initiale de la mobilit du membre suprieur.

Gauche Droite
EPAULE
Flexion 100 90
Extension 20 10
Abduction 90 80
Adduction 0 0
Rotation externe R1 35 30
Rotation interne R1 60 60
COUDE
Flexion 145 140
Extension 0 -30
POIGNET
Flexion 60 60
Extension 45 35
Inclinaison radiale 10 0
Inclinaison ulnaire 45 35
Pronation 85 85
Supination 85 85
Figure 5 : bending test. Figure 6 : bending test. Figure 7 : rgion scapulaire.

chaussettes de contention. Il ne prsente pas de signe de thrombose veineuse, pas ddme. Il
a un hmatome la face interne de lavant-bras gauche, de 2 cm sur 1,8 cm (prise de sang).
3.2.5 Bilan articulaire et orthopdique
Au niveau du rachis cervical : (tab. IV)
La flexion et lextension se font par la mesure entre le menton et le bord suprieur de
lincisure jugulaire du sternum (flexion : 5 cm et extension : 16,5 cm).
Les inclinaisons se font par la mesure entre le tragus et le bord supro-externe de
lacromion homolatral (inclinaison droite : 15 cm, inclinaison gauche : 15 cm).
Les rotations se font par la mesure entre le tragus et le bord supro-externe de lacromion
homolatral (rotation droite : 16 cm, rotation gauche : 15 cm).
La courbure en lordose du rachis cervical est efface au profit dune cyphose cervicale..
Au niveau des rachis thoracique et lombaire et de la ceinture scapulaire : (tab. IV)
Mr H prsente une scoliose avec dviation de la colonne vertbrale entre C7 et T7 (mise
en vidence par une palpation des pineuses) en inclinaison gauche et rotation droite, mise en
vidence avec un bending test. Je retrouve une cyphose thoracique et une lordose lombaire. (fig.
5 et 6)
Il existe galement une asymtrie de la ceinture scapulaire : la scapula droite est en
lvation, en abduction et en sonnette latrale par rapport la scapula gauche. (fig. 7) Le rythme
scapulo-humral droite est perturb par une compensation en lvation dpaule ds 90
dabduction dans larticulation glno-humrale. Il est limit au-del de 90 dabduction,
larticulation scapulo-thoracique tant peu mobile, il ny a pas de glissement en sonnette latrale
de la scapula droite.
Au niveau du bassin :
Mr H est en antversion et il prsente visuellement une diffrence de hauteur entre les
crtes iliaques (la gauche tant plus haute que la droite) et entre les pines iliaques antro-
suprieures (la gauche tant plus haute que la droite).
Au niveau des membres suprieurs : (tab. V) (Annexe II)
Mr H prsente des limitations damplitude passive droite lpaule en flexion,
extension, abduction, au coude avec la prsence dun flexum de 30 non rductible, au poignet
en inclinaison radiale et aux doigts. Il porte une orthse de correction/posture une heure le soir
pour lattitude vicieuse de ses doigts de la main droite.
Au niveau des membres infrieurs : (Annexe III)
Mr H prsente des limitations damplitude passive droite en flexion dorsale, et aux
orteils (attitude en griffe), ainsi qu gauche en flexion et en abduction de hanche. Du fait que
Mr H porte des chaussures avec semelles orthopdiques, jai pris la mesure de ses membres
infrieurs et il y a une diffrence de 2,5 cm entre la droite et la gauche : son membre infrieur
droit est plus court que le gauche.
3.2.6 Bilan moteur
Force musculaire : (Annexe IV et V) [25]
Lvaluation musculaire se fait par analogie au testing selon Lacote. Je retrouve
globalement un dficit de force droite, tant au membre infrieur quau membre suprieur.
Hypoextensibilit :
Le bilan des hypoextensibilits met en vidence une hypoextensibilit des flchisseurs
des doigts droite, associe une amyotrophie de la premire commissure droite, une
hypoextensibilit de l'ilio-psoas et des ischio-jambiers droits.
Spasticit : (Annexe VI)
Afin dvaluer la prsence de spasticit, jutilise la cotation de Held et Tardieu : seul le
triceps sural droit est cot 1 (V1 V2 V3) en secteur angulaire moyen.
Contrles moteurs :
L'valuation du contrle moteur du membre infrieur droit est dficitaire :
lors de la triple flexion en position de dcubitus dorsal, Mr H narrive pas contrler sa cheville,
la flexion dorsale nest pas amorce, ni maintenue quand je positionne larticulation. Lors de la
triple extension, toujours en dcubitus dorsal, le contrle de genou et de cheville est impossible
: Mr H laisse compltement son genou partir en extension et il me dcrit une sensation de
claquement du genou en arrire , la cheville quant elle, reste en position de flexion plantaire.
3.2.7 Bilan cardiaque (effectu avec les professeurs en Activits Physiques
Adaptes - APA)
Au repos, Mr H a une frquence cardiaque de 51 battements par minute et aprs leffort
de 70 battements par minute (mesures prises avant et aprs 6 min de marche, pour une distance
parcourue de 145 m) avec un retour la normale des valeurs.
3.2.8 Bilan vsico-sphinctrien
Mr H est incontinent. Il a des mictions par regorgement. Il est capable de ressentir sa
vessie vide. Lorsquelle est compltement remplie, la miction est dclenche sans rtention
possible. Il est sond six fois par jour, toutes les quatre heures. Il est galement constip.
3.2.9 Bilan fonctionnel
Activits de la vie quotidienne :
Il ne peut pas faire sa toilette tout seul, il a besoin quon lui rgle la temprature de leau,
il a besoin daide pour les pieds, le dos et les fesses ainsi que pour lessuyage. En ce qui
concerne les soins personnels il est compltement autonome (se raser, se brosser les dents). Il
shabille seul sauf pour les chaussettes de contention (surtout pour passer le talon), pour attacher
les boutons de tee-shirt et ses chaussures. Pour lalimentation, il est partiellement autonome car
il utilise sa main gauche, il a besoin quon lui tale le beurre sur ses tartines de pain, quon lui
coupe la viande quand elle est dure, quon lui ouvre son yaourt et quon lui pluche les fruits
(e.g.: kiwi).
Tableau VI : valuation initiale de lquilibre.
Yeux Ouverts Yeux Ferms

Assis
Dstabilisations intrinsques oui oui
Dstabilisations extrinsques oui oui
Bipodal
Pieds carts oui oui
Pieds joints non* non*
Dstabilisations intrinsques oui non*
Dstabilisations extrinsques non** non**
Unipodal sans appui
Droit non non
Gauche non non
*oscillations importantes
**absence de ractions parachutes
Equilibre :
Lquilibre assis est valu par un indice dquilibre Postural Assis (EPA) 4/4.
Je teste lquilibre yeux ouverts/ferms sans noter doscillations. Je teste lquilibre intrinsque
yeux ouverts/ferms en remarquant que les adaptations sont faites par les membres suprieurs.
Je teste lquilibre extrinsque yeux ouverts/ferms en constatant que les ractions parachutes
se font uniquement avec le membre suprieur gauche. (Annexe VII)
Lquilibre debout bipodal est valu par un indice dquilibre Postural Debout (EPD)
2/5 (les transferts dappui sur le membre infrieur droit sont incomplets).
Je teste lquilibre yeux ouverts/ferms avec une prcarit yeux ferms, il y a des oscillations
incessantes. Lquilibre intrinsque est test uniquement yeux ouverts avec des adaptations
posturales des membres suprieurs. Lquilibre extrinsque uniquement yeux ouverts avec une
absence de raction parachute (perte dquilibre les yeux ferms). (Annexe VII)
Mr H prsente une rtroposition de bassin avec une flexion du tronc.
Lquilibre unipodal nest pas testable sans appui des membres suprieurs. Je peux noter
quavec lappui des membres suprieurs, Mr H tient en unipodal gauche sur 1 seconde. Le test
droite nest pas possible. (tab. VI)
Je ralise galement un test de Tinetti valu 5/16 pour lquilibre statique et 7/12 pour
lquilibre dynamique (Annexe VIII). Le total est de 12/28, traduisant un risque lev de chute
(score total < 19 points traduisant un risque de chute lev). [9]
Transferts :
Tous les transferts sont scuriss, avec une aide humaine ou par adaptation, ncessaire
pour certains.
Les transferts dcubitus dorsal latral ncessitent une aide : en dcubitus dorsal strict il est
trs difficile pour lui de tourner, il faut surlever le tronc et la tte par un coussin. Mr H dans
son lit saide des barrires pour se tourner, sur une table il agrippe le bord quand il tourne
droite et a besoin dune aide humaine quand il tourne gauche. Il na pas besoin daide pour
les membres infrieurs puisquil arrive saider en les pliant afin de se donner de llan. Le
transfert dcubitus latral dorsal est le moins contrl dans le sens o il ne saide pas de ses
coudes. La marche fessire est ralisable sur plan Bobath avec un appui des membres infrieurs
au sol.
Le transfert dcubitus dorsal/assis ncessite davoir le tronc relev (par relvement du dossier
de la table ou du lit) ou une aide humaine sil est sur un plan Bobath car il ne peut pas pousser
suffisamment fort avec ses coudes et avant-bras. Le transfert assis/dcubitus dorsal se fait en 2
temps, dabord le tronc puis les membres infrieurs, il se tient la table par la main gauche lors
du passage des jambes.
Lors du transfert assis/debout Mr H ne se penche pas assez en avant quand lassise est trop
basse, il a une prfrence dappui au pied gauche (esquive par avance du pied droit), ce qui
lentrane en rtropulsion en position debout. Il saide beaucoup en appuyant ses membres
infrieurs contre le fauteuil.
Tableau VII : valuation initiale de la fonction du membre suprieur : aires de July.
Gauche Droite
Main-menton oui oui
Main-bouche oui oui
Main-nez oui oui
Main-front oui oui
Main-dessus de tte oui non
Main-nuque oui non
Main-paule homolatrale oui oui
Main-paule controlatrale oui non
Main-hanche homolatrale oui oui
Main-hanche controlatrale oui non
Main-fesse oui non
Tableau VIII : valuation initiale de la fonction dopposition du pouce : cotation de Kapandji.

Gauche Droite
0 : face lat de P1 du II oui oui
3 : pulpe du II oui non
4 : pulpe du III oui oui
5 : pulpe du IV oui non
6 : pulpe du V oui oui
7 : face ant de P2 du V oui non
8 : face ant de P1 du V non non
9 : bourrelet digito-palmaire en regard du V non non
10 : sous le pli palmaire distal non non
Lors du transfert debout/assis il prend appui toujours par la main gauche sur laccoudoir ou au
bord de la table, lappui des mollets contre la table ou le fauteuil permettent une descente
matrise.
Niveaux dvolution motrice (NEM) :
Le passage du dcubitus dorsal au ventral est ralisable, un peu douloureux et plus facile
en passant par le dcubitus latral droit que le gauche. Mr H parvient la zone 1 aisment, mais
pas la zone 2. Il initie le mouvement pour passer la position quadrupdique : il arrive
soulever le bassin de quelques centimtres, plier ses genoux sur les premiers degrs de flexion
mais il narrive pas pousser sur ses bras pour transfrer davantage son centre de gravit en
arrire au-dessus des genoux.
Marche/dplacement :
Mr H marche avec un dambulateur dans les couloirs du CRRF et pour se rendre aux
diffrentes sances de rducation. Pendant les sances kinsithrapiques, il marche avec deux
cannes simples en quatre temps et il porte une ceinture de marche pour la scurit, en cas de
dsquilibre ou de chute. Avec le dambulateur ou avec les cannes, le schma de marche est
perturb : spontanment lattaque du pas droite se fait par la pointe de pied, le contrle de
genou droit est absent : il part en rcurvatum chaque phase dappui droit et son regard est
focalis sur ses pieds. Il est en flexion de tronc. La dissociation des ceintures scapulaire et
pelvienne se fait uniquement lors de la marche avec cannes simples. Son primtre de marche
en dambulateur est variable dune journe lautre, son primtre de marche avec les cannes
simples est de 145 mtres. Pour tout dplacement en dehors de la structure ou quand il est trs
fatigu, Mr H utilise son fauteuil roulant. La double tche est possible avec un temps de latence
de quelques secondes avant sa rponse. Les aides techniques au dplacement son dcrites en
annexe (Annexe IX).
Relev du sol :
Il nest pas possible deffectuer un relev du sol.
Fonctionnalit du membre suprieur :
Lvaluation du membre suprieur se fait par les aires fonctionnelles de July : Mr H ne
peut pas venir toucher le dessus de sa tte ainsi que sa nuque, son paule ainsi que sa hanche et
sa fesse gauche avec la main droite sans quil ny ait des compensations (tab. VII), la mobilit
du pouce a t value par la cotation dopposition du pouce de Kapandji 5 cotations possibles
sur 11 pour la main droite et 8 sur 11 pour la main gauche. (tab. VIII) (Annexe X) [20]
Prhension et criture :
La pince tridigitale droite est ralisable mais Mr H ne tient pas le stylo longtemps, ce qui
fait que lcriture est impossible de la main droite et quil est oblig de signer de la main gauche
alors quil est droitier. Lopposition pulpaire pouce-index, la prhension pouce-index et
lopposition terminale pouce-index (unguale) sont ralisables galement droite. La
prhension sphrique droite est possible. Les autres pinces/prhensions ne sont pas ralisables.
En revanche Mr H peut prendre un bol deux mains (la main droite tant juste aidante la
stabilit du bol). [25]
3.2.10 Bilan psychologique (en collaboration avec la psychologue)
Depuis son arrive au CRRFB, Mr H est dans un tat de fragilit psychologique. Il
naccepte pas son tat physique actuel, dautant plus quil est trs exigeant avec lui-mme et se
dvalorise vite en labsence de progrs. Il apprhende beaucoup le fait de se retrouver seul et
de ce fait il na pas envie dentrer dans un tablissement dHbergement pour Personnes ges
Dpendantes (EHPAD) contrairement au souhait de ses enfants, ni de retourner seul et sans sa
femme (il est prvu quelle reste en institution) son domicile.
3.3 Bilan Diagnostique Kinsithrapique
Mr H, 77 ans, est hmipartique droit au niveau C6 depuis 9 mois, avec dimportants
troubles des sensibilits aux quatre membres et des troubles de motricit de lhmicorps droit.
3.3.1 Dficits structurels
Attitudes vicieuses en lvation du moignon dpaule, flexion de coude et des doigts au
membre suprieur droit et en rcurvatum du genou droit lappui
Douleurs type de courbatures aux trapzes suprieurs
Troubles des sensibilits aux quatre membres
Dficits articulaires au rachis cervical, au coude droit en extension, au poignet droit en
inclinaison radiale, aux doigts de la main droite et aux chevilles et orteils des pieds droit et
gauche principalement
Diminution globale de la force musculaire droite principalement pour lilio-psoas, le
sartorius, le petit et grand fessiers, les ischio-jambiers, le quadriceps, les tibiaux, les
fibulaires, le triceps sural et les extenseurs de lhallux et des orteils
Hypoextensibilits de lilio-psoas, des ischio-jambiers et des flchisseurs des doigts droite
Spasticit au triceps sural droit
Contrles moteurs insuffisants pour le genou et la cheville droite
Vessie instable
3.3.2 Dficits fonctionnels
Difficult dans la vie quotidienne pour la toilette et lhabillage
Sondages urinaires pluriquotidiens
quilibre debout bipodal prcaire : absence de raction parachute yeux ouverts, oscillations
lorsque les yeux sont ferms, risque de chute lev
quilibre unipodal impossible sans appui des membres suprieurs
Transferts ncessitant aide et adaptation
Relev du sol impossible
Schma de marche perturb
Difficult dans la ralisation de tches manuelles notamment pour lautosondage et les repas
3.3.3 Dficits situationnels
Hospitalis et spar de sa femme
Retour domicile impossible, orientation vers un placement non dsir en EHPAD
Loisirs et activits arrts sauf les sorties au restaurant : ses amis viennent le chercher
Figure 8 : attelle en thermoformable.
Figure 9 : posture au standing.
Figure 10 : posture sur table

3.3.4 Objectifs
Corriger les attitudes vicieuses
viter laugmentation des douleurs
Amliorer les sensibilits
Augmenter la mobilit articulaire
Renforcer les muscles dficitaires
Lutter contre les hypoextensibilits musculaires
Lutter contre la spasticit
Amliorer les contrles moteurs
Amliorer les transferts, les NEM et lquilibre pour limiter le risque de chute
Corriger les dfauts de marche
Augmenter la fonctionnalit du membre suprieur droit
3.3.5 Principes
Avoir une prise en charge multidisciplinaire (surtout avec les ergothrapeutes pour la main
droite et les APA pour lquilibre)
Respecter la douleur et la fatigabilit
Ne pas augmenter la spasticit
viter les situations dchec
3.4 Intervention masso-kinsithrapique
Jai pu suivre Mr H une deux fois par jour en sance kinsithrapique (1h le matin et
parfois 30 min laprs-midi), jai galement assist quelques sances dergothrapie et
latelier dquilibre. [2]
3.4.1 Lutte contre les attitudes vicieuses
Afin de ne pas augmenter les attitudes vicieuses, les ergothrapeutes ont confectionn une
orthse de repos (en thermoformable) pour la main droite, quil porte la nuit. Dans la journe,
je lui propose des tirements en ouverture de la main droite avec opposition du pouce et visant
une quasi rectitude des doigts. Jtire galement les flchisseurs de coude (biceps brachial
notamment) et les muscles de la chane postrieure des membres infrieurs. Plusieurs fois par
semaine il est en posture 30 minutes au standing avec des cales de 8 cm sous lavant du pied
(tirement des triceps et correction de la flexion de tronc). Jutilise le miroir lors de certains
exercices pour quil ait un retour visuel de sa posture notamment pour quil pense corriger
son paule droite. (fig. 8 10)
3.4.2 Diminution des douleurs
Pour ses douleurs type de contracture musculaire, je ralise des massages aux trapzes
suprieurs (du rachis cervical haut jusquaux paules). Comme Mr H ne supporte pas longtemps
la position en dcubitus ventral, je linstalle en dcubitus dorsal.
Pour les douleurs lors du transfert de dcubitus dorsal assis, jessaie de trouver des
adaptations : en sance et sur table je rehausse le dossier pour viter quil ne force trop sur ses
membres suprieurs. Quand il est sur un plan Bobath, je le guide pour chaque tape du transfert :
dabord je lui conseille de se mettre en dcubitus latral, puis de relever le buste en appuyant
avec ses membres suprieurs, et enfin de basculer ses membres infrieurs en dehors du plan.
Figure 11 : reconnaissance de textures/reliefs. Figure 12 : reconnaissance de textures.
Figure 13 : reconnaissance de densits.
Figure 14 : exercice type Perfetti. Figure 15 : exercice type Perfetti.

3.4.3 Rducation des sensibilits
Afin de stimuler la sensibilit superficielle et les zones hypoesthsiques, jutilise des
techniques de massage proprioceptif manuel, particulirement sur les votes plantaires (e.g.
tapotement sur les reliefs osseux), pour redonner des informations sensorielles. Je propose Mr
H de reconnatre les yeux ferms diffrents reliefs, densits et textures appliques sur certaines
zones (talon, tte des mtatarsiens). Pour le membre infrieur, je propose une progression :
les exercices sont dabord raliss assis, puis debout avec appui des membres suprieurs et enfin
debout en retirant un appui des membres suprieurs. Cette progression permet simultanment
de travailler lquilibre par des situations instables. Jutilise la rducation par les tracs. Tous
ces exercices demandent une concentration importante pour Mr H, dautant plus que
lenvironnement nest pas toujours calme, sur le plateau technique de rducation. Jessaie
toujours de travailler dans un espace prsentant le moins dinterfrences possibles. (fig. 11
13)
Je lui conseille galement, quand il est au calme dans sa chambre et plusieurs fois par jour
pendant 5 minutes de toucher diffrentes textures (son drap, sa couverture, son tee-shirt, son
pantalon, les barrires de son lit ) avec ses pouces, dabord les yeux ouverts et en comparant
droite/gauche, puis les yeux ferms. Je lui propose ce mme genre dexercice pour les pieds (le
sol, frotter ses pieds contre le drap) avec ses votes plantaires, ce qui est un peu plus
compliqu tant donn que Mr H ne contrle pas encore tout fait son membre infrieur droit.
[39]
Pour lamlioration de la sensibilit profonde, je demande Mr H de positionner son
membre hmipartique (droit) dans la mme configuration impose au membre sain
(gauche). Jutilise pour la statesthsie la mthode de Perfetti avec du matriel adapt. Je
demande Mr H de fermer les yeux puis jemmne passivement larticulation dans la position
voulue et il doit me dire de laquelle il sagit (position 1, 2 ou 3). Ce type dexercice est reproduit
en actif aid, en lui demandant dinitier le mouvement pour aller dans la position souhaite et
je laide en fin damplitude. Aprs chaque essai, Mr H ouvre les yeux pour vrifier la position.
Quand il fait quelques erreurs, cela le met en situation dagacement, alors que pour moi
lexercice est peru comme satisfaisant. Cet exercice quotidien est limit par la fatigue. Pour la
kinesthsie, jutilise la mthode de Perfetti, de la mme manire (yeux ferms pour Mr H) : je
demande Mr H de dcrire le mouvement effectu passivement. Je constate que la kinesthsie
progresse mieux que la statesthsie. (fig. 14 et 15) [32]
3.4.4 Entretien de la mobilit articulaire
Jeffectue des mobilisations douces et lentes, je mobilise plus particulirement le rachis
cervical, la ceinture scapulaire, le coude droit, les poignets et les doigts, ainsi que les chevilles.
Au niveau des pieds, jinsiste sur la mobilisation des articulations talo-calcanennes, tarso-
mtatarsiennes et inter-mtatarsiennes pour redonner des informations proprioceptives.
3.4.5 Entretien moteur
Afin de maintenir une force dj prsente, Mr H ralise des exercices dentretien tels que
des ponts fessiers, des squats face lespalier.
Jutilise les initiations rythmiques pour un travail en irradiation : Mr H est assis sur une
table, jexerce des pressions manuelles croissantes puis dcroissantes sur diffrentes zones du
Figure 16 : exercice dirradiation musculaire. Figure 17 : exercice dentretien musculaire.
Figure 18 : exercice de contrles moteurs. Figure 19 : exercice dquilibre.
Figure 20 et 21 : exercices dquilibre debout. Figure 22 : exercice dquilibre assis.

corps et il a pour consigne de rester immobile. Jaugmente la difficult au niveau des membres
infrieurs en plaant un ballon sous ses pieds et en exerant des pressions au niveau des
membres infrieurs mais aussi sur le ballon. (fig. 16 18)
3.4.6 Stimulation de lquilibre
Je fais travailler Mr H debout principalement. Lquilibre en bipodal est travaill laide
de dstabilisations intrinsques, les yeux ouverts : en rduisant le polygone de sustentation
progressivement, avec du ciblage dimages scotches au mur quil doit me montrer avec le
bton (tenu dans la main gauche). Il peut venir toucher des numros scotchs sur une des barres
parallles, faire rouler des balles sur la table Bobath (rgle la hauteur de son bassin) avec la
consigne de ne pas prendre appui sur la table sauf en cas de ncessit extrme.
Pour lquilibre unipodal, Mr H se place devant lespalier, les deux mains sur un barreau,
je lui demande de venir toucher un barreau avec un pied, puis lautre. Cet exercice est difficile
tant donn quil ne ressent pas correctement le positionnement et le mouvement de son
membre infrieur droit dans lespace. En progression, je lui demande de lcher une des mains
et de continuer lexercice. Lcher les deux mains est impossible. (fig. 19 21)
Lquilibre assis est surtout travaill en sance collective avec les professeurs APA,
nanmoins je le travaille aussi durant mes sances : je fais asseoir Mr H sur une galette pose
sur une table (rgle) et je lui demande de rattraper son quilibre quand la galette le dstabilise.
Pour augmenter la difficult, je lui demande de dcoller alternativement chaque pied du sol puis
de le reposer. (fig. 22)
3.4.7 Travail des transferts
Pour automatiser toutes les tapes de chaque transfert, je propose Mr H plusieurs
procds : pour un transfert donn rpt plusieurs reprises, jnonce les consignes une
premire fois, puis je lui demande de me les rpter. Cela lui permet de voir sil noublie pas
un dtail essentiel, me permettant en mme temps de contrler et de corriger si besoin.
Pour le passage assis debout, Mr H appuie prfrentiellement sur le pied gauche. Pour
quil remette du poids sur son membre infrieur droit, je place un pse-personne sous chaque
pied.
Nous commenons lexercice avec une assise basse et je lui demande de venir toucher son pied
gauche et de regarder combien de kg indique le pse-personne. Je lui demande ensuite de faire
la mme chose pour le pied droit, en essayant de mettre un poids identique. Nous rptons cette
premire version plusieurs fois jusqu ce que le patient appui de faon plus importante droite.
Nous ritrons le mme exercice avec une assise plus haute. tant donn quil ne peut
pas voir les chiffres cette distance, je lui signale sil y a assez de poids ou non sur chaque
membre infrieur. Nous rptons cette version plusieurs fois aussi.
Puis Mr H se met debout et tient son dambulateur (rehauss pour lexercice) et il effectue des
transferts de poids entre les membres infrieurs droit et gauche. Une fois ceci fait, je lui
demande de mettre autant de poids droite qu gauche. Ce qui est plus difficile.
Figure 23 : exercice de transfert de poids. Figure 24 : exercice de transfert de poids.
Figure 25 : assise basse. Figure 26 : assise moyenne. Figure 27 : assise haute.
Figure 28 : transfert assis debout en un essai.
Figure 29 : marche. Figure 30 : monte descaliers. Figure 31 : descente descaliers

Seulement ensuite, il se rassoit, et partir de lassise haute, je lui dis de se mettre debout et je
contrle sil met bien autant de poids de chaque ct. Pour terminer, il recommence lexercice
sans pse-personne sous les pieds et je diminue chaque essai la hauteur dassise, pour le
remettre dans un contexte concret de passage assis debout. (fig. 23 et 27)
Un autre exercice a t propos pour les transferts assis/debout et debout/assis : Mr H est
assis sur une table et je dispose une chaise devant lui, place suffisamment loin pour quil ne
puisse pas y avoir accs depuis sa position. Le but de lexercice consiste venir poser ses mains
sur le bord de cette chaise (pieds et fesses positionns correctement), ce qui oblige Mr H se
pencher en avant pour y arriver et dans la continuit de lexercice, il a pour consigne de se
mettre debout et de se redresser et puis de se rasseoir. Je dcale la chaise de faon augmenter
la distance chaque fois quil sassoit, cet exercice lui permet de prendre conscience quil faut
et quil doit se pencher suffisamment en avant pour se lever en une seule fois. (fig. 28)
3.4.8 Relev du sol et NEM
Le relev du sol est indissociable du travail des NEM. Si Mr H chute, il ne sera pas en
capacit de se relever tout seul.
Sur plan Bobath, Mr H passe de la position assise la position dcubitus ventral. Je lui
demande de redresser la tte et le tronc suprieur en prenant appui sur ses coudes. Je laide en
le stimulant (facilitation motrice par sweeping) et en lui apportant des corrections et des conseils
pour quil puisse effectuer cet exercice seul et automatiser les positions pour ses membres
suprieurs. A partir de cette position, il initie le passage en position quadrupdique. Je vrifie
sil a bien mmoris les consignes dune sance lautre. (Annexe XI)
3.4.9 Marche
Pour travailler la marche, je propose diffrents ateliers, ajustables en fonction de son tat
de fatigue et de lutilisation des aides techniques : des exercices de marche en augmentant le
primtre et en essayant de corriger les dfauts de marche, des exercices en double tche o je
lui pose des questions auxquelles je lui demande de rpondre rapidement ou encore en lui
demandant de me raconter les informations du journal tlvis de la veille et pour le motiver
encore plus, nous parlons de temps en temps en allemand. Je lui fabrique des parcours de
marche avec des obstacles contourner. Je lui ai appris monter et descendre les escaliers en
scurit, avec et sans aides techniques tout en augmentant progressivement le nombre de
marche. Dans les barres parallles Mr H marche en avant, en arrire et sur les cts, je lui
indique oralement toutes les corrections quil doit apporter. Un miroir est utilis galement pour
un retour visuel. (fig. 29 31)
3.4.10 Travail du membre suprieur droit
tant donn que Mr H a aussi des sances dergothrapie, jessaie dtre complmentaire
dans la prise en charge. Afin daider le patient rintgrer son membre suprieur droit dans des
gestes fonctionnels, je lui propose des exercices aussi ludiques que possible et lis son activit
sportive antrieure. Je lui propose un exercice en progression avec des lancers de ballon puis
de balles de diffrentes tailles. Mr H a pour consigne de rceptionner le ballon ou la balle
deux mains et de me la renvoyer avec la main droite pour rinvestir le membre suprieur droit.
La progression rside dans les paramtres suivants : la vitesse et les positions de lancers. Je lui
Figure 32 : diffrentes tailles de balles. Figure 33 : travail du membre suprieur.
Figure 34 : travail du membre suprieur. Figure 35 : autoposture.
Tableau IX : valuation finale de la sensibilit de protection.

Froid 10C Chaud 45C
Gauche Droite Gauche Droite
Pulpe du I non non non non
Pulpe du II non non non non
Pulpe du III non non non non
Pulpe du IV oui non non non
Pulpe du V oui non non non
Face palmaire oui non non non
Face dorsale oui non oui non
Tte de mta du I non non non non

Tte de mta du V non non non non
Talon interne non non non non
Talon externe non non non non
propose de dplacer des objets de tailles et de formes diffrentes dun point initial un point
final. (fig. 32 et 33)
Un exercice lui est propos en ergothrapie : dplacer les lamelles de mtal dun point
initial au point final en suivant la trame (comme les jeux en labyrinthe de perle pour les enfants).
Il a pour consigne de faire glisser les lamelles en faisant attention ne pas compenser avec son
paule, le contraignant explorer son espace et mobiliser activement ses autres articulations
du complexe de lpaule. (fig. 34)
3.4.11 ducation aux auto-postures
Plusieurs fois par jour Mr H posture ses doigts de la main droite en extension pendant
quelques minutes et tente dtendre ses doigts 10 fois de suite. (fig. 35)
3.5 Bilans finaux du 16 au 22 octobre
3.5.1 Inspection
Les attitudes vicieuses sont toujours prsentes. Mr H continue de venir seul avec son
dambulateur en sance.
3.5.2 Bilan de la douleur
Mr H value sa douleur aux trapzes suprieurs au repos 3/10 par une EVA. Elle est
encore type de courbature. Il value sa douleur la main droite 1/10 aprs une sance
dergothrapie. Ses transferts sont moins douloureux. [8] [15]
3.5.3 Bilan de la sensibilit
Les tests des sensibilits sont raliss dans les mmes conditions quau bilan initial.
Il ny a pas dvolution concernant lextinction sensitive.
Sensibilit musculaire ou profonde :
Au niveau des membres suprieurs : pour la statesthsie et la kinesthsie il subsiste des troubles,
majoritairement droite.
Au niveau des membres infrieurs :
- pour la statesthsie, je note une amlioration la cheville droite (3 erreurs sur 10 essais
au lieu de 6 sur 10), mais pas la cheville gauche (> 7 erreurs sur 10 essais). Il ny a
pas eu damlioration pour les autres articulations.
- pour la kinesthsie, il y a une amlioration galement la cheville droite (4 erreurs sur
10 essais au lieu de > 7 sur 10). Pour les autres articulations, il ny a pas damlioration.
Sensibilit cutane :
La sensibilit de protection la douleur est toujours prsente. La sensibilit de protection
la chaleur est toujours absente sauf pour le membre suprieur gauche : raction au froid par
rtraction pour le quatrime et cinquime doigt, les faces dorsale et palmaire de la main ;
raction au chaud par rtraction pour la face dorsale de la main. (tab. IX) [8]
La sensibilit superficielle protopathique (tact grossier) na pas volu. [39]
Tableau X : valuation finale du Seuil de Perception la Pression (SPP).
Gauche Droite
Pulpe du I 2,1 gF 29 gF
Pulpe du II 3,6 gF 100 gF
Pulpe du III 100 gF 15 gF
Pulpe du IV 3,6 gF 11,7 gF
Pulpe du V 1,5 gF 75 gF
Face palmaire 8,7 gF 2,1 gF
Face dorsale 0,7 gF 15 gF
Tte de mta du I >100 gF 15 gF

Tte de mta du V >100 gF 8,7 gF
Talon interne 75 gF 3,6 gF
Talon externe 75 gF 5,5 gF
Tableau XI : valuation finale de la sensibilit discriminative par 2 points statiques (test de

Weber).
Gauche Droite
Pulpe du I 6 mm >20 mm
Pulpe du II 8 mm >20 mm
Pulpe du III 14 mm >20 mm
Pulpe du IV 15 mm >20 mm
Pulpe du V 11 mm >20 mm
Face palmaire 10 mm >20 mm
Face dorsale 8 mm >20 mm
Tte de mta du I >40 mm 15 mm

Tte de mta du V 35mm 12 mm
Talon interne 21 mm 18 mm
Talon externe 25 mm 15 mm
La sensibilit superficielle picritique (tact discriminatif) et la sensibilit vibro-tactile ont
volu de manire progressive pour certaines zones et rgressive pour dautres. (tab. X et XI).
[17] [39]
La pallesthsie na pas volu sauf au niveau des chevilles, Mr H ressent lendroit o est
pos lembout du diapason. [12]
3.5.4 Bilan vasculaire, cutan, trophique
Mr H ne porte plus ses chaussettes de contention depuis dbut octobre. Il ny a pas de
signes de thrombose veineuse. Mr H na plus dhmatome son avant-bras gauche.
3.5.5 Bilan orthopdique et articulaire
Mr H a gagn en amplitude articulaire : en flexion et en inclinaisons cervicales, en flexion
dpaule droite, en extension et en rotation externe des paules, en pronation et en inclinaison
radiale des deux poignets, en flexion de hanche gauche et flexion plantaire droite. Il persiste
toujours cette attitude de flexion de coude (flexum non rductible), et de flexion des doigts
droite. (Annexe XII et XIII)
3.5.6 Bilan moteur
Force musculaire : (Annexe XIV et XV)
La force musculaire a globalement progress droite et gauche.
Hypoextensibilit :
Il est toujours hypoextensible.
Spasticit :
La spasticit est value 0 au triceps sural droit.
Contrles moteurs :
Le contrle de la cheville droite en triple flexion est encore insuffisant. Il y a une
amlioration pour le genou droit en triple extension : sur les premiers degrs, Mr H est
capable de contrler le rcurvatum.
3.5.7 Bilan cardiaque (en collaboration avec les professeurs APA)
Mr H a une frquence cardiaque de 52 battements par minute au repos et de 67 battements
par minute aprs leffort (mmes conditions) (distance parcourue 160 m).
3.5.8 Bilan vsico-sphinctrien
Mr H a appris lauto-sondage avec lquipe infirmire. Il les ralise avec une certaine
gne de sa main droite. Il est toujours constip.
3.5.9 Bilan fonctionnel
Activits de la vie quotidienne :
Mr H a toujours besoin daide pour la toilette. Il shabille maintenant presque tout seul
(les gestes fins tels que le boutonnage ne sont pas possibles). Par rapport lalimentation, Mr
H peut taler son beurre sur le pain, il utilise prfrentiellement la main gauche pour maintenir
le couteau. Durant les autres repas, couper sa viande, ouvrir un yaourt et plucher des fruits sont
des gestes toujours problmatiques et qui ncessitent de laide.
Tableau XII : valuation finale de lquilibre.
Yeux Ouverts Yeux Ferms
Assis
Dstabilisations extrinsques oui oui
Bipodal
Pieds carts oui oui
Pieds joints non* non*
Dstabilisations extrinsques oui non**
Unipodal sans appui
Droit non non
Gauche non non
*oscillations importantes
**absence de ractions parachutes
Equilibre : (valuation dans les mmes conditions)
Lquilibre assis est valu par un EPA 4/4. Pour lquilibre assis intrinsque, les
adaptations posturales se font par les membres suprieurs et par le membre infrieur gauche.
Pour lquilibre assis extrinsque les ractions parachutes se font par les membres suprieurs.
(Annexe VII)
Lquilibre debout est valu par un EPD 3/5. Les transferts dappui sont corrects en
position debout. Lquilibre debout intrinsque se fait par adaptations posturales des membres
suprieurs yeux ouverts et ferms (lgres oscillations les yeux ferms). Lquilibre extrinsque
se fait uniquement par ractions parachutes des membres suprieurs les yeux ouverts, absence
de raction parachute les yeux ferms. (Annexe VII)
Lquilibre unipodal sans appui nest toujours pas possible et na pas volu. (tab. XII)
Le test de Tinetti est 7/16 pour lquilibre statique et 7/12 pour lquilibre dynamique
(Annexe VIII) pour un total de 14/28 avec une amlioration de 2 points avec toujours cette
notion de risque de chute lev. [9]
Transferts :
Pour le transfert assis/debout il ne se penche toujours pas assez en avant quand il est en
assise basse. Il esquive moins la mise en charge droite. Il saide toujours en sappuyant contre
la table. La rtropulsion est prsente ds quil est debout. Le transfert assis/dcubitus dorsal se
fait toujours en 2 temps mais il est effectu de faon plus fluide. Le transfert dcubitus
dorsal/assis est facilit car Mr H arrive pousser suffisamment avec son coude pour redresser
le tronc, il sort toujours les membres infrieurs de la table en premier, le passage du dcubitus
dorsal latral peut se faire maintenant sans surlvation du tronc et de la tte.
NEM :
Mr H arrive dsormais passer la zone 3, la position quatre pattes nest pas encore
acquise mais il soulve le bassin de la table (25 cm) et il pousse un peu plus sur ses coudes.
(Annexe XI)
Marche :
Pour des raisons de confort et de scurit, les cannes simples ont t remplaces par des
cannes. La marche est de meilleure quantit et qualit : le primtre de marche avec les cannes
a progress (170 m). Il pense attaquer le pas avec le talon sur les premiers pas mais lattaque
du pas se poursuit par la pointe, le contrle de genou est toujours absent, il est encore en flexion
de tronc et son regard est plus horizontal. La double tche est mieux matrise : ses rponses
arrivent plus rapidement. Mr H arrive monter et descendre 36 marches sans sarrter, avec
un appui des membres suprieurs aux rampes. Une quinzaine de pas a t ralise sans aides
techniques. Les cannes sont dcrites en annexe. (Annexe X)
Relev du sol :
Toujours impossible.
Fonctionnalit du membre suprieur :
Tableau XIII : valuation finale de la fonction du membre suprieur : aires de July.
Gauche Droite
Main-menton oui oui
Main-bouche oui oui
Main-nez oui oui
Main-front oui oui
Main-dessus de tte oui oui
Main-nuque oui non
Main-paule homolatrale oui oui
Main-paule controlatrale oui non
Main-hanche homolatrale oui oui
Main-hanche controlatrale oui non
Main-fesse oui non
Tableau XIV : valuation finale de la fonction dopposition du pouce : cotation de Kapandji.

Gauche Droite
3 : pulpe du II oui oui
4 : pulpe du III oui oui
5 : pulpe du IV oui oui
6 : pulpe du V oui oui
7 : face ant de P2 du V oui non
8 : face ant de P1 du V non non
9 : bourrelet digito-palmaire en regard du V non non
10 : sous le pli palmaire distal non non
Mr H peut mettre sa main droite sur le dessus de sa tte, la nuque nest pas atteignable
dans les aires fonctionnelles de July. (tab. XIII) La cotation de lopposition du pouce selon
Kapandji est 8 sur 11 gauche et 7 sur 11 droite. (tab. XIV) [20]
Prhension et criture :
Toutes les prhensions/pinces values dans le bilan initial sont toujours ralisables. Mr
H arrive tenir un couteau dans sa main droite (couteau avec manche paissi par une mousse).
[25]
3.5.10 Bilan psychologique
Durant ma prise en charge, Mr H a visit plusieurs EHPAD et jai pu constater aprs
chaque visite une baisse importante de son moral. Pendant ces sances, Mr H ne parle pas
beaucoup, je le trouve renferm sur lui, ce qui nest pas dans ses habitudes. Aprs en avoir
discut avec lui plusieurs fois, il me fait part de son choix dEHPAD : il souhaite aller dans la
structure o rside sa femme. Mr H a encore du mal accepter lide de cette nouvelle
institutionnalisation. Pour lui, partir en EHPAD signifie la fin de progrs or selon lui, il peut
encore en faire davantage, cest pourquoi il aimerait rester plus longtemps au CRRF. Son
admission dans cette nouvelle structure est prvue aprs mon dpart de stage.
Les changements rguliers de moral de Mr H ont des rpercussions importantes sur la qualit
et lvolution des sances. Trs participatif quand son moral est au plus haut, Mr H fait des
progrs significatifs au cours d'une mme sance. Il se montre, en revanche, peu cooprant
quand son moral est au plus bas, ncessitant la reprise dexercices moins coteux, axs sur
l'entretien des acquis.
4 DISCUSSION (par rapport la prise en charge masso-kinsithrapique)

Durant ces deux mois de prise en charge, lvolution de Mr H a t plus lente que celle
quil a eu au cours de ces neuf derniers mois. tant en fin de rducation, lobjectif principal
vis tait de conserver lautonomie dans les dplacements et la marche.
Cette discussion permet de mettre en vidence les difficults que jai rencontres et
comment jy ai fait face, elle souligne galement la prise en charge faite en pluridisciplinarit.
Elle aboutira sur la problmatique du mmoire.
4.1 Les difficults rencontres lors de la prise en charge
4.1.1 Ltat psychologique
La premire difficult que jai rencontre a t le moral fluctuant de Mr H. En vue dune
sortie du CRRFB et dune entre en EHPAD, il a visit trois tablissements durant ces huit
semaines. Une visite a t effectue dans les deux semaines qui ont suivi mon arrive Aprs
chaque visite, Mr H a eu une baisse de moral pouvant durer plusieurs jours, avec une diminution
de motivation et dimplication. Il ma fallu adapter chaque sance son tat :
allger certaines sances en quantit de travail, pour ne pas nuire la qualit,
proposer pour dautres des exercices nouveaux et plus attrayants,
travailler lentretien des acquis quand la nouveaut ntait pas envisageable.
4.1.2 Lemploi du temps
Lemploi du temps de Mr H a aussi t une difficult. Sa journe type se partageait entre
les sances dergothrapie, de masso-kinsithrapie ( raison de deux par jour), datelier
quilibre et de reconditionnement leffort, entrecoupes par les repas pris en autonomie
presque complte et par des sondages pluriquotidiens. Il a galement eu des rendez-vous avec
lassistante sociale et la psychologue. Toutes ses activits ont induit une certaine fatigue quil
a d grer, en collaboration avec lquipe de rducation ncessitant des adaptations rgulires
de lemploi du temps :
les exercices ont d tre courts dans le temps et rduits dans la difficult pour certaines
sances,
lquilibre et la scurisation des transferts ont t approfondis pour dautres,
des courtes pauses ont t proposes durant les sances, en particulier pour laprs-midi,
des temps de rcupration ont aussi t mis en place entre chaque activit.
4.1.3 Le contrle moteur du genou
Le contrle du genou droit tait insuffisant et cela sest manifest par des troubles de
lquilibre. Je lui ai propos une attelle anti-rcurvatum puis un systme par bandage crois en
arrire du genou. Ces propositions avaient dj t faites par la kinsithrapeute rfrente et
refuses par Mr H. Suite ce refus, une discussion a t engage au sein de lquipe pour dfinir
la dmarche suivre : lintensification du travail du contrle moteur pour le genou par diffrents
exercices, dans le but dautomatiser ce contrle. Ce contrle moteur du genou a t travaill en
dcharge, sur un plan Bobath :
en dcubitus dorsal, Mr H avait la consigne de faire glisser son talon sur le plan,
en position assise, Mr H avait la consigne de faire avancer puis reculer le skate-board,
Il contrlait partiellement son genou droit, grce un retour visuel par le miroir.
4.1.4 Lamlioration de laffrence proprioceptive lors de la marche
Mr H marchait en regardant continuellement ses membres infrieurs pour pallier les
dsquilibres. Il a mis en place une compensation par laffrence visuelle mais il ne pouvait
plus anticiper les changements de direction. Il a t dcid avec lquipe de diminuer le contrle
visuel progressivement pour amliorer laffrence proprioceptive. Jai propos Mr H de faire :
un aller entre les barres parallles en se regardant dans le miroir face lui,
le retour, sans miroir, en essayant de regarder devant lui.
4.1.5 Lvolution des tests de sensibilit
Il tait important de tester prcisment les diffrentes sensibilits de Mr H car :
Lquipe daides-soignantes devait rgler la temprature de leau lors de la toilette, la
sensibilit thermique (sensibilit de protection) tait inefficace, Mr H risquait de se brler.
Le contrle moteur, les sensibilits statesthsique et kinesthsique taient insuffisants (dus
certainement un dficit proprioceptif) exposaient Mr H des troubles de la marche.
La sensibilit cutane risquait galement dtre touche.
Jai donc choisi deffectuer des tests plus pousss en me basant sur louvrage de C.
Spicher [39]. La mise en pratique de ces tests a t relativement longue. Entre chaque
stimulation pour une mme zone, il faut respecter un dlai de dix secondes pour ne pas saturer
les rcepteurs. Ne pouvant pas tout valuer en une seule fois, jai procd de la manire
suivante : le bilan initial a t rparti en deux sessions de tests par jour, sur deux jours. Le dbut
de la sance tait consacr aux tests pour un membre et le reste de celle-ci pour des exercices.
Cette solution mest apparue plus approprie pour Mr H et pour moi galement, celle-ci limitant
le risque derreur et la diminution de lattention. Jai procd de la mme faon pour le bilan
final.
Les diffrentes sensibilits ont volu de faon surprenante : celle de la protection la
chaleur et la pallesthsie sont amliores, la protopathique reste inchange, lpicritique
samliore sur certaines zones et rgresse sur dautres, la statesthsique et la kinesthsique sont
en progression. En thorie, la rcupration des sensibilits suit un ordre prtabli. La sensibilit
de protection est la premire se reconstituer, permettant la rcupration de la sensibilit vibro-
tactile. La rcupration de la sensibilit protopathique seffectue obligatoirement avant celle de
la sensibilit picritique. Pour la sensibilit profonde, la rcupration de la kinesthsie
seffectue plus facilement que celle de la statesthsie [39]. Face lvolution de Mr H, je me
suis demand sil ny avait pas eu une erreur commise pendant les tests malgr le respect du
protocole. Jai fait part des rsultats lquipe. La question suivante a t souleve : y a-t-il un
problme sous-jacent, une aggravation ou une rgression de ltat clinique ?
4.2 La prise en charge en interdisciplinarit
La rducation dont a bnfici Mr H sest inscrite dans une dmarche
dinterdisciplinarit. Cette dmarche a permis dadopter la meilleure stratgie thrapeutique, de
suivre plus aisment lvolution de Mr H, de mieux cibler et de rajuster les objectifs. Les
runions hebdomadaires entre les diffrents professionnels rducateurs et le mdecin rfrent
permettaient de modifier les axes de thrapie et davoir une ligne de conduite court et moyen
termes. Une runion de synthse avec le mdecin, la psychologue, la kinsithrapeute rfrente
et une professeur APA a eu lieu afin dassurer la liaison entre sa sortie du CRRFB et son entre
en EHPAD. Lassistante sociale tant absente, son dossier a t port par la psychologue. Elle
sest faite la dernire semaine de mon stage, la sortie de Mr H tant programme pour fin
novembre 2014. Cette runion ma permis de voir les difficults entre le projet du patient et de
sa famille et le projet de lquipe. Jai pu contribuer lintgralit de la prise en charge de ce
patient et passer le relais lquipe de lEHPAD.
4.3 La problmatique
Mr H a commenc sa rducation en novembre 2013, il a volu et progress sur ces huit
dernires semaines. Cependant il persiste des troubles de lquilibre, du contrle moteur et de
la sensibilit. Il serait intressant dutiliser le travail de la sensibilit comme levier pour
lquilibre. Je me pose la question suivante : En quoi la vibration tendineuse est-elle une
technique de rducation bnfique pour un patient hmipartique prsentant des
troubles de la sensibilit ?
Figure 36 : schma des rcepteurs (schma issu de la rfrence [11])
Tableau XV : rcapitulatif
mnisques tactiles adaptation lente piderme affrence A
(Merkel)
corpuscules ovodes adaptation rapide derme affrence A
Mcanorcepteurs (Meissner)
cutans corpuscules fusiformes adaptation lente derme affrence A
(Ruffini)
corpuscules lamellaires adaptation rapide derme affrences A
(Pacini)
organes tendineux de - tendons affrences A
Golgi
Mcanorcepteurs fuseau neuro musculaire - fibres affrence A
musculaires musculaires (Ia et II)
rcepteurs articulaires adaptation mixte articulations affrences A et A
Nocicepteurs terminaison libre piderme affrences A et C

Thermorcepteurs terminaison libre piderme affrences A et C
A,A,A affrences mylinises
C affrences amyliniques
5 REVUE DE LITTERATURE
5.1 Introduction
La stimulation vibratoire tendineuse (SVT) communment appele vibration tendineuse
(VT) est une technique de rducation connue depuis les annes 1970. [13] Elle est dveloppe
dans les annes 1980 grce aux travaux du Professeur Roll. [34] Cette technique est utilise
dans les buts de :
suppler ou corriger les altrations voire labsence des affrences
proprioceptives,
entretenir lactivit des boucles sensorimotrices et lintgrit fonctionnelle des
structures crbrales,
maintenir limage du mouvement. [13] [34]
La VT stimule les mcanorcepteurs. (fig. 36) (tab. XV) Elle permet dobtenir des effets
tels que lantalgie, laugmentation damplitude articulaire aprs une immobilisation prolonge,
lacclration de cicatrisation tendineuse et dostogense, lentretien des schmas moteurs
locomoteurs et posturaux, le maintien fonctionnel et organisationnel des structures corticales
utilises dans la reprsentation et la commande du mouvement, la diminution des dysesthsies.
[13] [34]
Cette technique est non-invasive et plus efficace quand elle est associe dautres moyens
de rducation proprioceptive. Elle ncessite un matriel particulier (Annexe XVII) et sinscrit
dans un protocole : les stimulations brves sont rptes et ncessitent un temps de pause de
lordre de quelques secondes. [34] En fonction du matriel utilis, la modulation seffectue sur
la frquence (entre 60 et 200 Hz), lamplitude (en % ou entre 0.2 et 1 mm) des vibrations [13]
[34], afin dobtenir le paramtre adquat en fonction de lobjectif atteindre.
5.2 Mthode
La grille permettant la ralisation de cette revue de littrature et le schma exprimental
sont dtaills en annexe (Annexe XVII). Je soumets Pubmed les mots-cls franais et anglais :
vibration tendineuse tendon vibration. Jai obtenu plus de 700 articles Jai exclu les articles
traitant de la vibration musculaire, la maladie de Parkinson, la lombalgie chronique et les
pathologies infantiles. Un premier tri parmi les articles potentiels est effectu par la lecture des
rsums. Je retiens 60 articles exploitables. Ils sont accessibles sur Sciencedirect ou Pubmed.
Jai exclu les articles datant davant 2000 mais jai conserv les articles traitant les premires
tudes comparatives (1980-90). 24 articles sont retenus aprs un second tri. Jai conserv les
plus rcents parmi les articles thmatique redondante. Les articles princeps de la mthode ont
t conservs. Chaque article est analys par les grilles de lecture concordantes. 5 analyses
darticles sont prsentes en annexes (Annexes XVIII XXII). Jai effectu ce travail entre le
1er juillet 2016 et le 31 juillet 2016.
5.3 Rsultats
5.3.1 Influence de la vision
Contrle visuel lors de la VT
Les conditions dans lesquelles sont effectues les VT ne produisent pas les mmes effets
au niveau de la rponse rflexe motrice attendue. Lorsque les yeux sont ouverts, le rflexe
Figure 37
myotatique (provoqu par ltirement des fuseaux neuromusculaires) engendre une contraction
rflexe du muscle vibr et un relchement du muscle antagoniste. Lorsque les yeux sont ferms,
il y a mise en place du rflexe myotatique inverse. Les fuseaux neuromusculaires agonistes au
tendon vibr provoquent un relchement musculaire du muscle vibr et une contraction du
muscle antagoniste. (fig. 37) Llectromyogramme met en vidence ces deux rflexes en
fonction de la prsence ou non du contrle visuel. [13]
Affrence visuelle et affrence musculaire
Tardy-Gervet et al. [40], ont analys la diffrence entre une stimulation seule musculaire
et une stimulation simultane (visuelle et musculaire) dans le mouvement illusoire du membre
suprieur. Cette diffrence est juge en termes de sensations induites et dactivit
llectromyogramme. Ils ont remarqu quil ny a pas de prdominance d'un deux systmes
de stimulation (visuelle ou musculaire). A linverse, ltude de Mullie et Duclos [29] met en
avant la prdominance des informations visuelles sur celles musculaires. Cette affirmation est
complte par ltude de Naito et al. [30]. Ces derniers ont observ que cet effet est
accompagne de lactivation de laire paritale. Ces deux dernires tudes ne sont pas
concordantes avec celle de Tardy-Gervet et al. [40]. La prdominance a t montr de la faon
suivante : chez tout sujet, condition que linformation visuelle soit fiable, laffrence visuelle
est plus prise en compte que laffrence musculaire. Cet effet est plus important quand les
affrences musculaires et visuelles ne sont pas concordantes : dans les conditions de
lexprimentation de ltude [29], la VT applique chez le sujet sain au cours de la marche (avec
la prsence de laffrence visuelle) et lquilibre dynamique nest pas altr.
5.3.2 Organisation du systme nerveux central
Dans ltude de Gilhodes et al. [14], il est mis en vidence que les centres rgulateurs
centraux interviennent dans le traitement de linformation proprioceptive. Le systme nerveux
central prend toutes les informations en compte, mme si elles sont redondantes et de natures
diffrentes, pour les traiter et crer une rponse unique. [21] [34] [35]
Dans ltude de Quoniam et al. [33], il est mis en vidence que lamplitude du rflexe
suite la VT et son temps de latence ne semblent pas dpendre de lge du sujet. Cependant la
perception du rflexe semble diminuer avec lge. Les messages neuronaux sont les mmes
mais perus plus faiblement lorsque lge augmente. Cette tude suggre que les diffrents
niveaux de traitement de linformation ne ragissent pas de manire identique selon lge. Chez
les sujets gs, le niveau infrieur du systme nerveux central (moelle spinale) nest pas impact
par le vieillissement alors que le niveau suprieur du systme nerveux central (lencphale)
lest. Les centres supra-mdullaires influencent lactivit de la moelle spinale : sils sont
dfaillants, la moelle spinale ninduit pas un tonus musculaire adapt lors du rflexe. Cest un
des facteurs de dsquilibre qui apparaissent avec lge, lorigine de chutes.
Les articles [34] et [35] confirment lorganisation hirarchique : un systme infrieur
avec des centres intgrateurs envoient les informations vers un systme suprieur, qui possde
des aires traitant les informations reues. Lhypothse dune organisation parallle entre les
diffrentes voies dintgration des informations sensorielles est mise. Cette double
organisation permettrait une meilleure intgration des informations.
5.3.3 Mouvement illusoire conscient et activation du rseau cortical
Mouvement illusoire
La VT cre une sensation de mouvement illusoire la condition que le patient soit
dtendu. [13] [22] [34] En mme temps que cette perception, la VT provoque lactivit motrice
qui lui est normalement associe, alors quil nexiste pas de dplacement segmentaire. Cette
perception de mouvement illusoire sexplique par le fait que la VT envoie des informations
proprioceptives semblables celles dun mouvement rel aux mcanorcepteurs. [34] La VT
est une pondration neurosensorielle . Lorsquune mobilisation, globale, passive et
distance de larticulation est pratique simultanment la VT, le patient a la sensation daller
plus loin dans le mouvement. [13]
Les mcanorcepteurs musculaires (fuseaux neuromusculaires et organes tendineux de
Golgi) sont impliqus de faon prdominante dans la sensation du mouvement illusoire alors
que les mcanorcepteurs cutans ne semblent pas tre impliqus dans cette sensation de
mouvement. [34] [42] [43]
Activation du rseau cortical
La VT active le rseau cortical (montr grce limagerie par rsonance magntique
fonctionnelle et magntoencphalographie). [34] [35] Ce rseau cortical activ est proche de
celui du mouvement volontaire [34] : la VT permet lactivation daires spcifiques en plus des
aires communment utilises dans un mouvement volontaire.
Les tudes de Cignetti et al. [7], Romaigure et al. [36] et Casini et al. [6] montrent que
la VT active quatre rgions corticales: le cortex parital, les cortex prmoteur et moteur du lobe
frontal, laire motrice supplmentaire du lobe frontal et les aires cingulaires antrieures. Ltude
de Cignetti et al. [7] est une tude postriori des imageries par rsonance magntique
fonctionnelle de patients droitiers dtendus et ayant eu les yeux ferms pour la VT. Lorsquun
mouvement illusoire est peru, laire insulaire du lobe frontal infrieur droit et le lobe parital
infrieur droit sont plus activs que lorsquil nest pas peru.
Ltude de Naito et al. [30] complte ces tudes par rapport aux aires recrutes pour un
mouvement illusoire et explique la fonction des systmes moteur, paritaux spcialiss et
fronto-parital infrieur droit. Ltude se base sur des sujets droitiers ayant un ressenti des
mouvements illusoires la main droite.
- laire motrice intervient pour la reprsentation dynamique des membres,
- laire paritale pour ladaptabilit et flexibilit des reprsentations corporelles et pour la
prdominance visuelle par rapport la proprioception dans la fonction kinesthsique,
- laire fronto-paritale infrieure droite intervient pour la conscience corporelle (image
et schma corporels) et pour la conscience de soi de manire gnrale (au del du corps).
Ltude de Naito et al. [31] met en vidence que la contribution des aires motrices dans
la perception du mouvement illusoire est aussi importante que lintgration des informations
somato-sensorielles. Ceci est prouv par limagerie par rsonance magntique fonctionnelle.
Selon Kito et al. [22], aprs la VT, tous les patients ressentent une sensation kinesthsique
persistante : limpression que le membre revient sa position initiale alors que celui est
immobile. Ce phnomne est appel post effet . Pendant la VT, lexcitabilit cortico-spinale
augmente plus partir du muscle non-vibr que du muscle vibr. En post VT, lexcitabilit en
provenance du muscle non-vibr diminue significativement et reste inchange pour le muscle
soumis la vibration. Cela est mis en vidence par lutilisation de la stimulation magntique
transcrnienne, dlectromyogramme et de potentiels moteurs voqus. Cette diffrence
dexcitabilit cre un dsquilibre dinformations proprioceptives dont le traitement cortical
peut contribuer au post effet.
Selon Roll [34], le motif dactivation cortical est complt par une activation
crbelleuse mdiane et il est trs proche de celui activ lors dune activit motrice volontaire
ou dune action imagine . Cela permettrait au cervelet de pouvoir ajuster sa rponse aux
informations (dorigines diffrentes) relatives au mouvement.
5.3.4 Intention motrice
Dans ltude de Casini et al. [6], il est montr que la co-vibration frquences diffrentes
des flchisseurs et des extenseurs du poignet droit permet dobtenir un mouvement illusoire. En
revanche la co-vibration frquence identique ninduit pas de mouvement illusoire. De mme,
Shibata et al. [38], montrent dans leur tude que la perception kinesthsique est en lien avec
l'imagerie motrice. Des sujets sains reoivent une co-vibration des tendons flchisseurs et
extenseurs du poignet avec une frquence gale. Lorsquils imaginent simultanment cette
co-vibration un mouvement (flexion ou extension), ils ressentent le mouvement illusoire.
Lorsque la diffrence de frquence de co-vibration est non nulle, la direction du mouvement du
poignet est produite en faveur de la plus haute frquence de vibration. La vitesse du mouvement
illusoire est augmente avec ladjonction dimagerie motrice. Shibata et al. concluent que la
perception kinesthsique augmente avec la VT associe limagerie motrice. Ils mettent
lhypothse suivante : les fuseaux neuromusculaires Ia seraient lorigine du mouvement
illusoire dans ces conditions. Les auteurs indiquent quil faudrait investiguer davantage dans
ces conditions pour comprendre comment fonctionne ce mcanisme et dterminer les rles des
muscles agonistes et antagonistes lors dune co-vibration tendineuse.
5.3.5 Raction motrice involontaire, maintien postural et marche
Les fuseaux neuromusculaires Ia sont les mcanorcepteurs les plus sensibles au micro-
tirement induit par la VT. [13] [34] [40] Ceci est confirm par ltude de Bove et al. [4]. Ces
auteurs confirment que les fuseaux neuromusculaires Ia sont plus sensibles la VT que les
fuseaux neuromusculaires II. Mais ce sont les affrences au type II qui sont responsables de la
production des rponses motrices moyennement rapides (voie mdullaire). Les rponses
motrices moyennement rapides sont les pincipales actrices de la rponse rflexe ltirement
des muscles posturaux. Une perturbation de lactivation des types II est une cause dinstabilit
chez les hmipartiques.
Bien que les fuseaux neuromusculaires Ia et II soient plus impliqus dans la rponse
motrice, ltude de Roll et al. [35], indique que les diffrentes entres dinformations affrentes
participent la reprsentation corporelle mais aussi au contrle du mouvement. Il est expliqu
que la position du corps rig par rapport la rfrence verticale est sous le contrle de la
sensibilit musculaire proprioceptive et la sensibilit cutane tactile plantaire. Pour le
dterminer, une exprience est mise en place base sur la rpartition de la pression sur la surface
plantaire et le niveau dtirement des muscles priarticulaires. Les rsultats montrent que la
perception de la position du corps est lorigine de la rponse motrice qui est un ajustement
pour le maintien de la posture.
Dans ltude de Thompson et al. [41], la VT est applique de faon simultane aux deux
tendons dAchille, les patients sont debout avec les yeux ferms. Pendant la vibration, le corps
dans sa globalit est dport en arrire, en observant une extension du tronc et des membres
infrieurs. Quelques secondes aprs, une correction posturale est mise en place et se poursuit.
Il y a un ajustement postural constant (pendant et aprs vibration). La VT induit une activit
motrice analytique mais qui sinscrit dans une globalit. Cette ide est reprise par Roll [34].
Les sensations illusoires de mouvement peuvent concerner le corps dans son ensemble lorsque
les tendons des muscles vibrs appartiennent la chane motrice intervenant dans lorganisation
et le contrle postural.
Lintrt de ltude de Kasai et al. [21] est de montrer que les muscles de la posture et de
la nuque contribuent aux mouvements anticipatoires posturaux. Les VT sont appliques au
niveau des tendons des tibiaux antrieurs et des solaires et sur les muscles de la nuque. La
stimulation des solaires ou des antrieurs de la nuque provoque une oscillation du corps vers
larrire alors que celle des tibiaux antrieurs ou des postrieurs de la nuque engendre une
oscillation du corps vers lavant . Un lectromyogramme au niveau des biceps fmoraux
montre que leur dure dactivit est diminue lors de la VT des solaires ou des antrieurs de
la nuque (par rapport un lectromyogramme de rfrence des biceps fmoraux sans la VT).
En revanche leur dure dactivit est augmente la vibration des tibiaux antrieurs ou des
postrieurs de la nuque (par rapport llectromyogramme de rfrence). Ces rsultats
suggrent quil existe des schmas dadaptation posturale qui impliquent une chane musculaire
proprioceptive avec des muscles cls dont les muscles de la nuque et les solaires et les tibiaux
et les biceps. Laltration des messages proprioceptifs relatifs ces muscles impacte les
ajustements anticipatoires posturaux. Cela fait appel la notion de rorganisation dans le
contrle postural. Dans ltude de Mullie et Duclos [30], la VT est applique en continu ou
quand le pied est en contact avec le sol, sur les tendons des muscles postrieurs de la nuque et
du triceps sural. Chez les sujets sains avec les yeux ouverts, les 2 types de VT au niveau du
triceps montrent une facilitation maintenir lquilibre statique et dynamique. Chez les patients
atteints daccident vasculaire crbral (AVC), les 2 types de VT napportent aucune
modification sur lquilibre. Au niveau des muscles postrieurs de la nuque, cet effet nest pas
observ Ces rsultats confirment que les informations proprioceptives ne sont pas recrutes
dans lquilibre dynamiques chez les sujets ayant subi un AVC. Pour tout sujet, limportance
porte aux messages proprioceptifs est moindre lorsque la vision est prsente. Les informations
relatives lquilibre (proprioception, vision et oreille interne) sont rorganises au niveau de
leur intgration chez les patients post AVC en faveur des informations visuelles.
Selon Duclos et al. [10], la VT applique de faon unilatrale alterne aux tendons des
triceps suraux serait une piste investiguer dans la prise en charge des pathologies asymtriques
(hmiplgie, hmiparsie, etc.). Que la VT soit bilatrale simultane ou unilatrale alterne, les
rsultats montrent que la rorganisation posturale se met en place et quelle est instable. La VT
unilatrale provoque un dplacement latral du centre de pression vers le membre infrieur non
vibr. La VT unilatrale alterne provoque un dplacement postrieur du centre de pression. Ce
dplacement est moins important que celui provoqu par la VT bilatrale. Leffet de la VT
unilatrale est intressant dans les pathologies neurologiques o un dsquilibre est prsent.
Dans ltude de Hubbuch et al. [18], le lien entre la proprioception et le feedback sur
ladoption dune allure de marche conomique est mis en vidence. Lexprimentation
seffectue grce 2 groupes : le groupe contrle sans vibration et le groupe avec vibration aux
tendons achillens. Chaque groupe teste 3 conditions diffrentes : position statique debout,
marche en terrain plat sur un tapis roulant vitesse constante et marche en terrain plat puis
inclin linsu du sujet. Les rsultats montrent que, lors de la marche en terrain plat, la VT na
pas deffet ni sur la dmarche ni sur le mtabolisme parmi les 2 groupes. Lors de la marche en
terrain inclin, la VT produit un effet perturbateur pendant les 2 premires minutes de marche
sur les sujets avec une augmentation du mtabolisme et une rduction de la longueur des pas.
Cela signifie les affrences dorigine musculaire jouent un rle important dans la mise en place
dun schma de marche allure conomique. Les muscles nadoptent pas une activit faible
cot mtabolique lors de cette perturbation.
Notion de seuil de frquence et dintensit : la rponse motrice apparat partir dune
valeur seuil de frquence. [34] La vitesse perue du mouvement illusoire est lie la frquence
de la VT : la vitesse est maximale lorsque la frquence de la VT est situe entre 60 et 90 Hz.
[13] [34]
5.3.6 Rpercussions de la VT sur les autres muscles du corps
Dans ltude de Lackner [24], il est montr que la VT applique au membre suprieur
droit provoque une altration de la perception du membre suprieur gauche dans lespace et de
sa capacit pointer un objet fix. Il est alors plus difficile de pointer du doigt un objet fixe qui
ncessite une flexion de coude plutt quune extension. Cette perturbation est donc majore
pour le biceps controlatral la VT par rapport au triceps controlatral. Ceci sexplique par la
densit dinnervation et lorganisation des voies rflexes dans la moelle spinale. Cet effet ne
perdure pas en post VT.
Jones et Hunter [19], ont montr avec leur exprimentation que la VT provoque une
surestimation de la force musculaire ncessaire une contraction volontaire. Des capteurs sont
placs sur les membres suprieurs et une contraction volontaire du membre suprieur droit est
demande. Il nest pas soumis la VT. Le sujet doit reproduire la contraction au membre
suprieur gauche avec une force quivalente. Cette exprience est ritre avec la prsence
dune VT au membre suprieur droit. Les rsultats montrent quavec la prsence de la VT, le
membre suprieur gauche produit une force de contraction plus importante qu droite. Une
surestimation de la force se cre avec la prsence de VT. Cette surestimation serait due
lactivit amliore de la voie excitatrice.
5.3.7 Vibration multiple dun mme muscle
Selon Yaguchi et al. [43], lorsque la VT est applique aux tendons distal et proximal dun
muscle, la sensation de mouvement illusoire apparat plus rapidement que sil ny avait quune
seule VT applique lun ou lautre tendon. Avec cette double VT, les fuseaux
neuromusculaires Ia sont plus sollicits, le potentiel daction est augment. Le mouvement est
peru plus rapidement avec une quantit suffisante de fibres stimules pour percevoir le
mouvement. Cette tude montre galement quil ny pas de diffrence significative entre la VT
applique un muscle et la VT applique un groupe de muscles synergiques.
5.4 Discussion
Mr H prsente des troubles de sensibilits depuis son intervention. Au dbut de ma prise
en charge, un an aprs son opration, ces troubles persistent. Pour garder son quilibre statique
et dynamique, il doit compenser le systme proprioceptif musculaire par les systmes restants
(le systme auditif par loreille interne et le systme visuel). Mr H prsente aussi des troubles
de la vue (antcdent de cataracte, glaucome chronique) et porte des lunettes. Il tait important
de proposer une rducation axe sur la proprioception musculaire pour que Mr H puisse rester
autonome.
Jai mis en place toutes les techniques de rducation que je connaissais au moment de
ma prise en charge et la VT nen faisait pas partie. Elle aurait pu tre bnfique chez Mr H
pour :
la remise en charge sur le membre infrieur droit : Mr H a un appui prfrentiel sur le
pied gauche lors du transfert assis/debout et il met davantage de poids sur son membre
infrieur gauche lors de la position debout. Ltude de Duclos et al. [10] montre que la
VT unilatrale du tendon dAchille permet le dplacement du centre de pression du
corps vers le membre non vibr. Le centre de pression est rajust et tend retrouver sa
position de barycentre du polygone de sustentation. Cette action vise retrouver un tat
le plus stable possible dans le cas dune hmiparsie comme celle de Mr H. Jai travaill
ce transfert de poids laide de 2 pse-personnes. Ladjonction de la VT aurait permis
de voir si cette technique avait un effet positif pour Mr H.
le travail de lquilibre debout statique : la VT bilatrale des triceps suraux ou des

tibiaux antrieurs envoient des informations proprioceptives musculaires concernant
ltat dquilibre aux centres mdullaires et supramdullaires. Les ajustements
posturaux anticipatoires sont davantage sollicits pour maintenir lquilibre. [21] [41]
Mr H ne prsentait que des adaptations posturales au niveau des membres suprieurs
lors des tests dquilibre. La VT des triceps et des tibiaux antrieurs aurait peut-tre
permis une rponse des membres infrieurs.
lentretien du circuit neurologique : lors dune atteinte de la moelle spinale ou de

lencphale (lors dun accident vasculaire crbral) (lhmiplgie est le cas le plus
proche cliniquement de celui de Mr H), les voies ascendantes ou les centres intgrateurs
peuvent tre mis dfaut. Sils ne sont plus sollicits physiologiquement, le patient perd
lintgrit fonctionnelle crbrale. La VT fait appel au phnomne de neuroplasticit
et supple les affrences. Le circuit neurologique se rorganise de nouveau pour
permettre au patient dinteragir avec son environnement. [6] |7] [30] [31] |34] [35] [36]
[39] En complment du travail que jai effectu, jaurais pu associer une VT au niveau
des membres infrieurs de faon maintenir les affrences sensorielles et participer au
fonctionnement de la boucle sensori-motrice.
le contrle moteur : la VT produit une illusion de mouvement avec une activation des
aires corticale. [6] |7] [30] [31] |34] [35] [36] Roll indique dans son article [34], que
lactivation corticale saccompagne dune activation crbelleuse. Le cervelet intervient
dans la coordination du mouvement volontaire, dans sa prcision et dans les
apprentissages moteurs. Il complte les aires corticales motrices et pr-motrices dans le
mouvement. Si ces structures sont stimules, le contrle moteur pourrait tre amlior.
Mr H ne prsentait de syndrome crbelleux. Cependant lapplication de la VT par la
stimulation du cervelet aurait peut-tre pu influencer le contrle moteur au niveau du
genou et de la cheville.
La VT est une technique est non invasive. Il ny a pas deffets dltres dcrits en dehors
des prcautions dapplication lies aux ondes mcaniques. Elle est facile mettre en uvre. Le
matriel ncessaire est peu coteux. Il tait prsent sur mon lieu de stage mais il est davantage
utilis par les ergothrapeutes. Je nai dcouvert le matriel qu la fin de mon stage. Cest ce
qui ma pouss minterroger sur lusage qui peut en tre fait. A lissue de ma revue de
littrature, je pense que lutilisation de cette technique pour Mr H aurait t pertinente dans sa
prise en charge kinsithrapique.
En dehors des lments qui ont t dvelopps dans la revue de littrature, la VT peut tre
utilise dans le bilan et le traitement des dysesthsies [39]. Elle a un effet antalgique par
lactivation du Gate Control [13] [34]. En traumatologie, elle peut tre employe pour faciliter
la mobilit articulaire [13]. La VT peut galement avoir un rle dans le traitement des dystonies
(hypo ou hypertonie dans les infirmits motrices crbrales [39]).
6 CONCLUSION
Ce travail expose le cas de Mr H, mon travail rducatif pendant deux mois avec lui et ma
rflexion sur une problmatique.
Le cas de Mr H sinscrit dans le contexte de la prise en charge dune personne ge.

Dautre part, avec le vieillissement, lorganisme devient moins performant, plus
particulirement le systme proprioceptif. La sole plantaire devient fragile, le nombre de
rcepteurs diminue et ils peroivent moins bien les stimulations provenant de lenvironnement.
Ces rcepteurs ne captent plus correctement le positionnement et le mouvement dans lespace,
engendrant des dsquilibres. Les informations ne rejoignent plus les centres dcodeurs aussi
rapidement quavant. Dautre part, dans le cas de Mr H, la polypathologie (canal cervical troit
et neurinome radiculaire) met la moelle spinale en souffrance, perturbant plusieurs de ses
fonctions, dont celle de contenir les voies ascendantes et de transmettre les messages depuis les
rcepteurs jusquaux centres intgrateurs. Cette combinaison, polypathologie et vieillissement,
complexifie la prise en charge et demande une approche globale.
Le travail de la sensibilit ne doit pas tre oubli. Sans sensibilit, il ne peut pas y avoir
une bonne motricit [16, p.9]. Le travail sensitif est important pour que ltre humain puisse
percevoir son environnement et sadapter celui-ci. Mais ce travail na dintrt que sil a une
finalit : participer la motricit par sa rgulation et permettre une fonction pour lindividu en
interaction avec lenvironnement visant latteinte dune qualit de vie.
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ANNEXES
Annexe I : Territoire sensitif

Annexe II : Bilan articulaire initial des membres suprieurs
Annexe III : Bilan articulaire initial des membres infrieurs
Annexe IV : Evaluation initiale de la force musculaire des membres suprieurs
Annexe V : Evaluation initiale de la force musculaire des membres infrieurs et du tronc
Annexe VI : Echelle de Held et Tardieu
Annexe VII : Evaluations initiale et finale de lquilibre
Annexe VIII : Test de Tinetti : valuations initiale et finale
Annexe IX : Description des aides techniques au dplacement
Annexe X : Opposition du pouce par Kapandji
Annexe XI : Photographies lors des NEM
Annexe XII : Bilan articulaire et orthopdique final des membres suprieurs
Annexe XIII : Bilan articulaire et orthopdique final des membres infrieurs et du tronc
Annexe XIV : Evaluation finale de la force musculaire des membres suprieurs
Annexe XV : Evaluation finale de la force musculaire des membres infrieurs et du
tronc
Annexe XVI : Prsentation du matriel de vibration tendineuse
Annexe XVII : Schma exprimental et grille
Annexe XVIII ; Fiche de lecture de larticle [4]
Annexe XIX : Fiche de lecture de larticle [22]
Annexe XX : Fiche de lecture de larticle [29]
Annexe XXI : Fiche de lecture de larticle [34]
Annexe XXII : Fiche de lecture de larticle [43]
Annexe XXIII : Attestation de covalidation du sujet de mmoire
Annexe I : Territoire sensitif
Rf : Spicher C, Desfoux N, Sprumont P.

Atlas des territoires cutans du corps humain, Esthsiologie des 240 branches.
2me dition.
Paris : Sauramps Mdical ; 2014.
Annexe II : Bilan articulaire initial du membre suprieur
Gauche Droite
EPAULE
Flexion 100 90
Extension 20 10
Abduction 90 80
Adduction 0 0
COUDE
Flexion 145 140
Extension 0 -30
POIGNET
Flexion 60 60
Extension 45 35
Pronation 85 85
Supination 85 85
Index Majeur Annulaire Auriculaire
Gauche Droite Gauche Droite Gauche Droite Gauche Droite
MP
Flexion 80 * 90 * 100 * 110 *
Extension 15 15 10 20
IPP
Flexion 90 * 85 * 90 * 90 *
Extension 0 0 0 0
IPD
Flexion <5 * <5 * <5 * <5 *
Extension 0 0 0 0
*attitude en flexion
Pouce Gauche Droite
TM
Abduction 60 50
Adduction 0 0
MP
Flexion/Extension 10/0 5/0
IP

Annexe III : Bilan articulaire et initial des membres infrieurs
Gauche Droite
HANCHE
Flexion 105 115
Extension (genou tendu) -5 -5
Abduction 25 30
Adduction 0 0
Rotation externe (genou flchi) 20 15
Rotation interne (genou flchi) 10 5
GENOU
Flexion (hanche flchie) 125 125
Extension (hanche tendue) 0 5
CHEVILLE
Flexion dorsale 15 10
Flexion plantaire 20 15
Mesures des membres infrieurs Gauche Droite
EIAS / picondyle interne 54 cm 52 cm
EIAS / picondyle externe 53 cm 51 cm
EIAS / mallole interne 99 cm 97 cm
EIAS / mallole externe 102 cm 100 cm
Epicondyle int / mallole int 45 cm 45 cm
Epicondyle ext / mallole externe 49 cm 49 cm

Annexe IV : Evaluation initiale de la force musculaire des membres suprieurs
Gauche Droite
CEINTURE SCAPULAIRE
Trapze suprieur 4 4
Trapze moyen 4 3
Trapze infrieur 3+ Non testable
Rhombodes et lvateur de la scapula 3 2
Petit pectoral 4 3
Dentel antrieur 4 3
EPAULE
Deltode antrieur & coraco-brachial 4 3+
Deltode moyen & supra-pineux 4 3+
Deltode postrieur 4 3+
Subscapulaire 4 4
Petit rond & infra-pineux 4 3
Grand rond 3 Non testable
Grand pectoral 4 3
Grand dorsal 4 1
COUDE
Biceps brachial 5 4
Brachial 5 4
Brachio-radial 5 4
Triceps brachial & ancon 5 3
Supinateur 5 4
Pronateurs 5 3
POIGNET
Flchisseur Ulnaire du Carpe 5 3+
Flchisseur Radial du Carpe 4 3-
Long palmaire 5 4
Long Extenseur Radial du Carpe 5 4
Court Extenseur Radial du Carpe 5 4
Extenseur Ulnaire du Carpe 5 3+
MAIN
Flchisseur Superficiel des Doigts 5/5/5/5 3+/3+/3+/3+
Flchisseur Profond des Doigts 4/4/4/4 3/3/3/3
Extenseur commun des Doigts 4/4/4/4 2/2/2/2
Extenseur du II 5 2
Extenseur du V 5 2
Long Flchisseur du Pouce 5 5
Long Abducteur du Pouce 5 3
Court Extenseur du Pouce 5 3
Long Extenseur du Pouce 5 3
Court Abducteur du Pouce 5 3
Opposant du Pouce 5 5
Court Flchisseur du Pouce 5 4
Adducteur du Pouce 5 3+
Lombricaux 5 1
Interosseux Palmaires 4 0
Interosseux Dorsaux 5 0
Abducteur du V 5 0
Court Flchisseur du V 5 3
Annexe V : Evaluation initiale de la force musculaire des membres infrieurs et du tronc
Gauche Droite
HANCHE
Ilio-psoas 4 3
Sartorius 4 3
Moyen fessier 4 4
Petit fessier 3 3
Pelvi-trochantriens 3 3
Grand fessier 3 3
GENOU
Quadriceps 5 3+
Ischio-jambiers 4 3-
CHEVILLE
Triceps sural 3 3
Tibial antrieur 4 3
Tibial postrieur 1 1
Fibulaires 3 2
PIED
Long Extenseur de lHallux 1 0
Long et courts Extenseur des Orteils 1 0
Long Flchisseur de lHallux 3 1

TRONC Gauche Droite
Droit de labdomen (portion supra-ombilicale) 1
Droit de labdomen (portion infra-ombilicale) 2
Oblique externe 2 1
Oblique interne 2 1
Erecteurs du rachis cervical 4
Erecteurs du rachis thoracique 2
Erecteurs du rachis lombaire 1
Transverse 2
Diaphragme 5 5
Carr des lombes 3+ 3

Annexe VI : Echelle de Held et Tardieu (consultable sur lHAS)
Rf : Lacote M, Chevalier AM, Miranda A, Bleton JP.

valuation Clinique de la fonction musculaire. 7me dition.
(chelle plus slective. Meilleure reproductibilit interexaminateur. chelle franaise qui a fait
lobjet dune validation en langue anglaise)
Rf : Tardieu G, Rondo P, Dalloz J, Mensch-Dechenne J, Montfraix C.
The stretch reflex in man : a study of electromyography and dynamometry (strain gauge)
contribution to classification of the various types of hypertonus.
Cerebral Palsy Bull 1959 ; 7:14-7.
Rf : Marque P, Maupas E, Boitard D, Roques CF.

valuation clinique, analytique et fonctionnelle.
In : La spasticit.
Paris : Masson ; 2001 p. 33-41.
Lvaluation est toujours ralise la mme heure du jour, dans une posture corporelle
constante pour un membre donn. Les autres articulations, en particulier au niveau du cou
doivent rester immobiles durant le test et dans la mme position dun test lautre. Pour chaque
groupe musculaire, la raction ltirement est note pour une vitesse donne :
- V1 = aussi lentement que possible
- V2 = vitesse moyenne qui correspond laction de la pesanteur sur le segment
- V3 = aussi vite que possible
Deux paramtres X et Y sont pris en compte :

LA QUALIT DE LA RACTION MUSCULAIRE (X)
0 : pas de rsistance tout au long du mouvement passif.
1 : discrte augmentation de la rsistance au cours du mouvement passif sans que lon puisse
distinguer clairement un ressaut un angle prcis.
2 : ressaut franc interrompant le mouvement passif un angle prcis (1 3 secondes) suivi dun
relchement.
3 : clonus puisable (moins de 10 secondes lorsquon maintient ltirement) survenant un
angle prcis.
4 : clonus inpuisable (plus de 10 secondes lorsquon maintient ltirement) survenant un
angle prcis.
LANGLE DE LA RACTION MUSCULAIRE (Y)
La mesure est rapporte la position dtirement minimal pour chaque articulation
(correspondant langle 0), lexception de la hanche o la mesure est rapporte la position
de repos anatomique. Modalits de lvaluation : on value la rsistance musculaire 2
vitesses : la plus lente et la plus rapide possible. On note langle dapparition de la rsistance
ainsi que lintensit de cette rsistance.
Annexe VII : Evaluations initiale et finale de lquilibre (consultable sur lHAS)
Annexe VIII : Test de Tinetti : valuations initiale et finale (consultable sur lHAS)
Annexe IX : Description des aides techniques au dplacement
Cannes simples :
- embouts en caoutchouc,
- hauteur rglable,
- poigne en T.
Dambulateur :
- 2 roues antrieures,
- 2 embouts en caoutchouc postrieurs,
- cadre mtallique.
Fauteuil roulant : Action 4 NG

- double main courante sur la roue gauche,
- coussin air pour lassise,
- cale-pieds amovibles,
- accoudoir standard gauche,
- accoudoir adapt droite par une gouttire pour lappui du coude et de lavant-bras.
Cannes :
- embouts en caoutchouc,
- hauteur rglable,
- poigne confortable,
- soutien antbrachial confortable.
Annexe X : Opposition du pouce par Kapandji
Rf : Kapandji A.
Cotation clinique de lopposition et de la contre-opposition du pouce.
Annales de Chirurgie de la Main 1986 ; 5 : 68-73.
Annexe XI : Photographies lors des NEM
Annexe XII : Bilan articulaire final des membres suprieurs
Gauche Droite
EPAULE
Flexion 100 95
Extension 25 20
Abduction 90 80
Adduction 0 0
COUDE
Flexion 145 140
Extension 0 -30
POIGNET
Flexion 60 60
Extension 45 35
Pronation 90 90
Supination 85 85
Index Majeur Annulaire Auriculaire
Gauche Droite Gauche Droite Gauche Droite Gauche Droite
MP
Flexion 80 * 90 * 100 * 110 *
Extension 15 15 10 20
IPP
Flexion 90 * 85 * 90 * 90 *
Extension 0 0 0 0
IPD
Flexion <5 * <5 * <5 * <5 *
Extension 0 0 0 0
*attitude en flexion
Pouce Gauche Droite
TM
Abduction 60 50
Adduction 0 0
MP
IP

Annexe XIII : Bilan articulaire final des membres infrieurs et du tronc
Gauche Droite
HANCHE
Flexion 110 115
Extension (genou tendu) -5 -5
Abduction 25 30
Adduction 0 0
Rotation externe (genou flchi) 20 15
Rotation interne (genou flchi) 10 5
GENOU
Flexion (hanche flchie) 125 125
Extension (hanche tendue) 0 5
CHEVILLE
Flexion dorsale 20 15
Flexion plantaire 20 20
Gauche Droite
RACHIS CERVICAL
Flexion 3 cm
Extension 16,5 cm
Inclinaison 11 cm 13,5 cm
Rotation 15 cm 16 cm
RACHIS THORACO-LOMBAIRE
Flexion 32 cm 37 cm
Mesures des membres infrieurs Gauche Droite
EIAS / picondyle interne 54 cm 52 cm
EIAS / picondyle externe 53 cm 51 cm
EIAS / mallole interne 99 cm 97 cm
EIAS / mallole externe 102 cm 100 cm
Epicondyle int / mallole int 45 cm 45 cm
Epicondyle ext / mallole externe 49 cm 49 cm

Annexe XIV : Evaluation finale de la force musculaire des membres suprieurs
Gauche Droite
CEINTURE SCAPULAIRE
Trapze suprieur 4 4
Trapze moyen 5 4
Trapze infrieur 3+ 1
Rhombodes et lvateur de la scapula 3 3
Petit pectoral 5 3+
Dentel antrieur 4 3
EPAULE
Deltode antrieur & coraco-brachial 5 4
Deltode moyen & supra-pineux 5 3+
Deltode postrieur 5 4
Subscapulaire 5 4
Petit rond & infra-pineux 5 3+
Grand rond 3 Non testable
Grand pectoral 5 4
Grand dorsal 5 1
COUDE
Biceps brachial 5 4
Brachial 5 4
Brachio-radial 5 4
Triceps brachial & ancon 5 3+
Supinateur 5 5
Pronateurs 5 3+
POIGNET
Flchisseur Ulnaire du Carpe 5 3+
Flchisseur Radial du Carpe 5 3
Long palmaire 5 4
Long Extenseur Radial du Carpe 5 4
Court Extenseur Radial du Carpe 5 4
Extenseur Ulnaire du Carpe 5 3+
MAIN
Flchisseur Superficiel des Doigts 5/5/5/5 3+/3+/3+/3
Flchisseur Profond des Doigts 4/4/4/5 3/3/3/4
Extenseur commun des Doigts 4/4/4/4 3-/3-/3-/3-
Extenseur du II 5 3
Extenseur du V 5 3-
Long Flchisseur du Pouce 5 5
Long Abducteur du Pouce 5 3
Court Extenseur du Pouce 5 3+
Long Extenseur du Pouce 5 3
Court Abducteur du Pouce 5 4
Opposant du Pouce 5 5
Court Flchisseur du Pouce 5 4
Adducteur du Pouce 5 3+
Lombricaux 5 1
Interosseux Palmaires 4 0
Interosseux Dorsaux 5 0
Abducteur du V 5 0
Court Flchisseur du V 5 3
Annexe XV : Evaluation finale de la force musculaire des membres infrieurs et du
tronc
Gauche Droite
HANCHE
Ilio-psoas 5 3
Sartorius 4 3+
Moyen fessier 4 4
Petit fessier 3+ 3
Pelvi-trochantriens 3+ 3
Grand fessier 4 4
GENOU
Quadriceps 5 3+
Ischio-jambiers 5 3
CHEVILLE
Triceps sural 3 3
Tibial antrieur 4 3+
Tibial postrieur 3 2
Fibulaires 4 3
PIED
Long Extenseur de lHallux 2 1
Long et courts Extenseur des Orteils 1 0
Long Flchisseur de lHallux 3 1
Long Flchisseur des Orteils 3 1

TRONC Gauche Droite
Droit de labdomen (portion supra-ombilicale) 2
Droit de labdomen (portion infra-ombilicale) 2
Oblique externe 2 1+
Oblique interne 3 2
Erecteurs du rachis cervical 5
Erecteurs du rachis thoracique 2+
Erecteurs du rachis lombaire 1
Transverse 3
Diaphragme 5 5
Carr des lombes 4 3+

Annexe XVI : Prsentation du matriel de vibration tendineuse
Source : Google image, site : fyzea.fr

Exemple de matriel utilis pour la vibration tendineuse : Vibrasens
- 1 gnrateur modulant la frquence et lamplitude des stimulations,
- 1 adaptateur,
- diffrents types et tailles de ttes vibrantes.
Annexe XVII : Schma exprimental et grille
Problmatique :
En quoi la vibration tendineuse est-elle une technique de rducation bnfique pour
un patient hmipartique prsentant des troubles de la sensibilit ?
Mots cls : Sources de donnes :

Vibration tendineuse (tendon Moteurs de recherche (pubmed,
vibration) sciencedirect)
Proprioception (proprioception) Revues spcialises (Brain Research,
Gait and Posture )
Ouvrages personnels et disponibles sur
le terrain de stage
Critres de slection :
concordance avec le sujet
rpond une partie de la problmatique
Articles slectionns (N=60) (issus dun premier tri sur 700 articles)
Critres dinclusion : Critres dexclusion :
Concordance avec le cas clinique Non concordance avec le cas clinique

Articles disponibles dans la totalit Articles non disponibles dans la
Articles rcents (depuis 2000) mais totalit
certains plus anciens princeps et Articles anciens non princeps
ncessaires (entre 1980 et 1999)
Inclus (N=24) Exclus (N=36)
Grille d'analyse et fiches de Synthse des rsultats

lecture (en Annexe) pour partir des articles plus
analyse critique et pertinents (Rsultats)
qualitative
Objectif : revue de littrature OUI NON
Construction La problmatique est innovante par rapport ce qui a t X
initiale de tudi dans la littrature
lide Le nombre de ressources bibliographiques est suffisant X
pour raliser une revue de littrature
La problmatique est formule selon le modle PCO X
(population, comparaison, paramtres mesurs) en
indiquant prcisment que cest une revue de littrature
Mthode de Les mots cls sont prciss X
recherche Les sources de donnes sont dcrites X
documentaire Les critres de slection sont arguments (type dtudes, X
antriorit )
Les critres dinclusion et dexclusion sont dcrits et X
arguments (patients cibls, techniques cibles, mthode)
Les grilles danalyse sont choisies et cohrentes avec les X
critres mthodologiques dinclusion
Slection des La date de la recherche est systmatiquement identifie X
articles Pour chaque recherche sur chaque site, le nombre de X
ressources brutes est relev
Suite lapplication des critres dinclusion et X
dexclusion, le nombre darticle est relev
Seuls les textes complets sont intgrs pour le travail X
Analyse des Chaque article fait lobjet dune analyse critique X
rsultats et quantitative et qualitative
synthse Les rsultats de la recherche documentaires sont dcrits X
La validit des tudes choisies est commente X
Une synthse des tudes est ralise sous forme de tableau
avec pour chaque article slectionn : description des X
sujets, mthode, rsultats, biais, limites de larticle,
rsultats de lanalyse quantitative
La rponse la problmatique sappuie sur les tudes X
slectionnes et celles qui sont de meilleures qualits
Le mmoire comprend une rflexion sur les limites des X
conclusions du travail
Annexe XVIII : Fiche de lecture de larticle [4]
FICHE DE LECTURE
Nom : GERBAULT Prnom : La
Date de ralisation : 18/07/2016
Question lorigine de cette recherche documentaire : quelles sont les structures impliques
lorigine dune rponse motrice suite une VT ?
Rfrence de larticle :
Bove M, Nardone A, Schiepatti M.

Effects of leg muscle tendon vibration on group Ia and group II reflex responses to stance perturbation
in humans.
Journal of Physiology 2003 ; 550 (2) : 617-30.
Partie 1 : prsentation de larticle

Mots cls : reflex responses, vibration tendon
Rsum de larticle (10 lignes) :
Lors dune vibration tendineuse, les affrences kinesthsiques sont prises en compte et une rponse
motrice est mise en place.
Cette raction motrice est possible par les arcs rflexes spinaux (mono-synaptiques) grce aux
informations issues des fuseaux neuromusculaires Ia ( muscles spindles ).
Les rponses motrices apparaissent avec un temps de latence court ou moyen. Ce seraient les
affrences de type II qui jouent un rle dans ce temps de latence. Les ajustements posturaux dpendent
alors des informations relatives aux affrences de type II.
Est-ce que larticle rpond la question initiale ? OUI NON

Partie 2 : valuation quantitative de larticle par grille danalyse
Grille danalyse critique choisie : grille de lecture dun article thrapeutique
Argumentation du choix : grille adapte au type darticle
Items Rsultat
Les objectifs sont clairement dfinis Oui
Ltude est comparative Oui
Ltude est prospective Oui
Ltude est randomise Non
Le calcul du nombre de patients a t fait a priori Oui
La population de ltude correspond la population habituellement Non

traite
Toutes les variables cliniquement pertinentes sont prises en compte Oui
Lanalyse statistique est adapte Oui
Lanalyse est faite en intention de traiter Oui
Les rsultats sont cohrents avec lobjectif de ltude et tiennent Oui

compte dventuels effets secondaires
La signification clinique est donne Oui
Les modalits de traitement sont applicables en routine Oui
Total obtenu : 10/12
Remarque (s) :
Les modalits de traitement sont applicables en routine condition davoir le matriel adquat
Partie 3 : valuation qualitative de larticle
Est-ce que larticle respecte une structure IMRaD? OUI NON
Est-ce que la problmatique apparait la fin de lintroduction? OUI NON
Quelle est le type darticle (cocher la case correspondante)?
Etude scientifique X Recommandation
Mta-analyse Revue de littrature
Avis dauteur Etude de cas
Quel est lobjet de larticle ?
Evaluation dun outil Evaluation dune technique
Evaluation diagnostique Autre X
Quelle est la population cible ? sujets sains
Est-ce que la mthodologie est cohrente par rapport la problmatique ? OUI

Si NON, pourquoi ?
Si cest une tude scientifique ou une tude de cas: est-ce que les rsultats prsentent :
Les moyennes OUI NON
Les carts types OUI NON
Des tableaux et des graphiques cohrents avec le texte OUI NON
Les valeurs de p OUI NON
Si cest une revue de littrature ou une mta-analyse, est-ce que larticle prsente la
mthodologie de recherche documentaire ? OUI NON
Est-ce que les biais sont discuts ? OUI NON
Quelles sont les limites de ltude ? petit chantillon
Quelles sont les rfrences cites dans larticle susceptible dtre intressante pour rpondre la
question initiale ?
Nardone A, Schieppati M.
Medium-latency response to muscle stretch in human lower limb: estimation of conduction velocity of
groupII fibres and central delay.
Schieppati M, Nardone A.
GroupII spindle afferent fibers in humans: their possible role in the reflex control of stance.
Prog Brain Res 1999 ; 123 : 461-72.
Dietz V.
Human neuronal control of automatic functional movements: interaction between central programs
and afferent input.
Physiol Rev 1992 ; 72 : 3369.
Partie 4 : points cls retenir
Les fuseaux neuromusculaires de type Ia sont les mcanorcepteurs musculaires les plus
sensibles ltirement
Les fuseaux neuromusculaires de types II interviennent dans la rponse motrice.
Annexe XIX : Fiche de lecture de larticle [22]
FICHE DE LECTURE
Question lorigine de cette recherche documentaire : quels sont les effets de la vibration
tendineuse sur les structures intervenant dans la kinesthsie ?
Kito T, Hashimoto T, Yoneda T, Katamoto S, Naito E.
Sensory processing during kinesthesic aftereffect following illusory hand movement elicited
by tendon vibration.
Brain Research 2006 ; 1114 :75-84.

Mots cls : illusory movement, kinesthetic aftereffect, motor cortex, perception, tendon vibration
La vibration tendineuse excite les affrences musculaires ( muscles spindles ) qui contribuent au
mouvement illusoire. Ces affrences musculaires jouent un rle dans la vitesse et la rapidit du
mouvement.
Pendant la vibration tendineuse, les patients ont une sensation kinesthsique. Cette dernire persiste
aprs larrt de la vibration.
Lors de la stimulation des affrences kinesthsiques par la vibration tendineuse, le cortex moteur est
activ et joue un rle dans le mouvement illusoire.

Items Rsultat
ltude est prospective Oui

traite

Remarque (s) :
Modalits de traitement applicables en routine condition davoir le matriel adquat

Evaluation dun outil Evaluation dune technique X
Evaluation diagnostique Autre
Quelle est la population cible ? sujets sains

Si NON, pourquoi ?
Quelles sont les limites de ltude ? petit chantillon
question initiale ?
Naito E, Roland P, Ehrsson H.
I feel my hand moving : a new role of the primary motor cortex in somatic perception of limb
movements.
Neuron 2002 : 36 (5) : 979-88.
Ribot-Ciscar E, Roll JP, Gilhodes JC.
Human motor unit activity during post vibratory and imitative voluntary muscle contractions.
Brain Research 1996 ; 716 : 84-90.
Conclusion : La vibration tendineuse excite davantage la voie cortico-spinale avec la vibration et

active le cortex moteur primaire.
Annexe XX : Fiche de lecture de larticle [29]
FICHE DE LECTURE
Question lorigine de cette recherche documentaire : Quel est le rle des affrences
proprioceptives dans le contrle de lquilibre dynamique ?
Mullie Y, Duclos C.
Role of proprioceptive information to control balance during gait in healthy and hemiparetic
individuals.
Gait & Posture 2014 ; 40 : 610-5.

Mots cls : cerebrovascular accident, equilibrium, human, kinesthesis, locomotion
Le contrle postural (quilibre statique) et lajustement lors de la marche (quilibre dynamique)

dpendent de lintgration des stimulations somatosensorielles, reues par le systme vestibulaire, le
systme visuel et le systme musculaire. Ces informations informent le systme nerveux central sur la
position et les mouvements du corps humain.
Lorsque la vibration tendineuse est applique aux tendons des muscles de la cheville sur un patient en
position debout, elle produit une raction posturale. La vibration tendineuse a un effet sur la vitesse du
mouvement et sur lactivit musculaire.
Les sujets atteints par une lsion neurologique (hmiplgie post accident vasculaire crabral ou
hmiparsie) ont souvent un dficit proprioceptif. Le contrle de lquilibre devient plus difficile
acqurir. Ils compensent ce dficit par un autre systme dentre des informations. Rredonner des
informations proprioceptives musculaires chez ce type de patient est important pour assurer une
qualit de vie.

Argumentation du choix : grille adapte au type de larticle
Items Rsultat
La population de ltude correspond la population habituellement Oui

traite

Remarque (s) :
Petits chantillons

Quelle est la population cible ? Sujets sains et hmipartiques suite un accident vasculaire crbral
(AVC)

Si NON, pourquoi ?
Quelles sont les limites de ltude ? Petit chantillon de patients ayant subi un AVC
question initiale ?
Fallon JB, Maceeld VG.
Vibration sensitivity of human muscle spindles and Golgi tendon organs.
Muscle Nerve 2007 ; 36 : 219.
Kavounoudias A, Gilhodes JC, Roll R, Roll JP.
From balance regulation to body orientation: two goals for muscle proprioceptive information
processing?
Exp Brain Res 1999 ; 124 : 808.
Marigold DS, Eng JJ, Tokuno CD, Donnelly CA.
Contribution of muscle strength and integration of afferent input to postural instability in persons with
stroke.
Neurorehabil Neural Repair 2004 ; 18 : 2229.

Lintgration des affrences musculaires dpend de la prsence ou non de la vue.
Les patients ayant eu un AVC recrutent les informations davantage les informations visuelles
que musculaires pour rtablir leur quilibre.
Conclusion : Pour maintenir lquilibre, le corps humain fait appel aux affrences visuelles et
musculaires. Chez les patients ayant eu un AVC, le recrutement daffrences musculaires est
dficitaire compar celui des affrences visuelles.
Annexe XXI : Fiche de lecture de larticle [34]
FICHE DE LECTURE
Question lorigine de cette recherche documentaire : quest-ce que la vibration tendineuse et

quels sont les effets de cette technique ?
Roll J-P.
Rducation proprioceptive par vibration tendineuse
Profession Kinsithrapeute 2009 ; 23 : 11-6.

Mots cls : rducation proprioceptive, vibration tendineuse
Rsum de larticle :
Les bases neurophysiologiques sont rappeles : lappareil moteur est richement innerv au niveau
sensoriel (muscles, tendons, ligaments). Les informations qui en sont issues, paralllement celles
provenant de la peau, alimentent des boucles sensorimotrices distribues sur la totalit du systme
nerveux et se projettent au cortex crbral. Les fuseaux neuromusculaires de type Ia sont les rcepteurs
les plus sensibles aux tirements induits par la vibration tendineuse. Cette vibration tendineuse voque
des sensations conscientes de mouvements, avec un contenu proche dun mouvement volontaire. Cette
vibration tendineuse provoque une raction motrice involontaire, qui est intressante tudier dans le
contrle postural. Cette raction est possible par lactivation daires corticales spcifiques (cortex
parital, moteur et pr-moteur, laire motrice supplmentaire). Ce rseau activ est lui aussi proche du
rseau recrut lors dun mouvement volontaire.
La mthode dapplication de la vibration tendineuse est explique : le type de matriel ncessaire,

dure dapplication, les conditions environnementales de lapplication

Grille danalyse critique choisie : grille de lecture dune revue de synthse
Argumentation du choix : article qui regroupe des rsultats dautres rfrences bibliographiques
Items Rsultat
Les objectifs de la revue de synthse sont clairement exposs Oui
Lauteur dcrit ses sources donnes Oui
Les critres de slection des tudes sont pertinents Non
Les critres dinclusion et dexclusion des articles sont dcrits Non
Les tudes non publies sont prises en compte Non
Les modalits de la lecture critique sont prcises Non
Lauteur prsente la mthode utilise pour raliser la synthse des Non

rsultats
Lauteur dcrit les rsultats Oui
Lauteur commente la validit des tudes choisies Non
Ses conclusions sappuient sur des donnes fiables dont les sources Oui
sont cites
La revue de synthse permet de rpondre en pratique la question Oui

pose
Total obtenu : 5/11
Remarque (s) :
Score faible mais article intressant pour la pratique

Article illustr qui dtaille le procd dapplication de la vibration tendineuse
Etude scientifique Recommandation
Mta-analyse Revue de littrature X
Evaluation dun outil X Evaluation dune technique X
Evaluation diagnostique Autre
Quelle est la population cible ? non dite dans larticle

Si NON, pourquoi ? Cest un article est une synthse dinformations
Quelles sont les limites de ltude ? non applicable dans cet article
question initiale ?
Roll JP.
Animer virtuellement le corps.
Pour la Science, Dossier Les Illusions des Sens 2003 : 86-93.
Romaigure P, Anton JL, Roth M, Casini L, Roll JP.
Kinaesthesia activates both motor and parietal cortical areas in humans: a parametric fMRI study.
Cognit. Brain Res 2003 ; 16 : 74-82.
Neiger H, Gilhodes JC, Tardy-Gervet MF, Roll JP.
Rducation sensori-motrice par assistance proprioceptive vibratoire.
Kinsithrapie Scientifique 1986 ; 252 : 6-21.
La vibration tendineuse provoque un mouvement illusoire

Une raction motrice involontaire est effectue
La vibration tendineuse active le rseau cortical (proche de celui dun mouvement volontaire)
Conclusion : La vibration tendineuse est une pondration neurosensorielle qui permet lentretien
de la voie de lintgration des informations sensorielles. Elle permet de maintenir lintgrit de la
boucle sensori-motrice.
Annexe XXII : Fiche de lecture de larticle [43]
FICHE DE LECTURE
Question lorigine de cette recherche documentaire : Est-il possible dappliquer plusieurs

vibrations tendineuses sur le mme muscle et si oui, quelles sont les structures actives et quels sont
les effets ?
Yaguchi H, Fukayama O, Suzuki T, Mabuchi K.

Effect of simultaneous vibrations to two tendons on velocity of the induced illusory movement.
32nd Annual International Conference of the IEEE EMBS ; 2010 ; Buenos Aires, Argentine.

Mots cls : kinesthesia, mechanoreceptors, tendon vibration
Rsum de larticle :
La kinesthsie fait directement appel aux mcanorcepteurs musculaires. Ces mcanorcepteurs

envoient des affrences au systme nerveux central. Lorsquun mouvement est ressenti, sa vitesse est
dtecte par les fuseaux neuromusculaires Ia.
La vibration tendineuse applique un tendon induit un mouvement illusoire. Lorsquelle est applique
aux deux extrmits tendineuses, la vitesse du mouvement illusoire est plus importante. Ce phnomne
est expliqu par le fait que, plus il y a de sollicitations par la vibration tendineuse, plus les fuseaux
neuromusculaires Ia sont recruts.
La vibration tendineuse active donc les fuseaux neuromusculaires Ia mais aussi les mcanorcepteurs
cutans (plus particulirement les corpuscules de Pacini) proches du lieu dapplication de la vibration.
Mais ces rcepteurs renseignent le systme nerveux sur la position du membre dans lespace et non du
mouvement du membre.

Items Rsultat

traite
Lanalyse est faite en fonction de traiter Oui

Total obtenu : 9/12
Remarque (s) :
Petit chantillon de patients sains

Bonne validit de larticle
Quelle est la population cible ? Sujets sains.

Si NON, pourquoi ?
Quelles sont les limites de ltude ? Petit chantillon.
question initiale ?
Burke D, Hagbarth K, Lfstedt L, Wallin B.
The responses of human muscle spindle endings to vibration of non-contracting muscles.
J. Physiol. 1976 ; 261 : 673-693.
Roll JP, Vedel JP.
Kinaesthetic role of muscle afferents in man, studied by tendon vibration and microneurogram.
Exp. Brain Res. 1982 ; 47 : 177-90.
Goodwin G, McCloskey D, Matthews P.
The contribution of muscle afferents to kinaesthesia shown by vibration induced illusions of
movement and by the effects of paralysing joint afferents.
Brain, 1972 : 95 ; 705-48.
Les mcanorcepteurs lorigine du mouvement illusoire sont les rcepteurs musculaires Ia.
Les mcanorcepteurs cutans donnent des informations sur la position du membre dans
lespace.
Conclusion : La vitesse du mouvement illusoire peut tre augmente et mieux perue dans le cas de
vibration tendineuse aux deux extrmits tendineuses dun muscle.
Annexe XXIII : Attestation de covalidation du sujet de mmoire
RESUME
Dans une premire partie, ce mmoire expose la prise en charge kinsithrapique de Mr
H, 77 ans, hmipartique suite un canal cervical troit et un neurinome au niveau C6 traits
chirurgicalement. Le traitement kinsithrapique relat se droule en centre de rducation et
de radaptation fonctionnelle entre le 10me et le 12me post chirurgical. A ce stade, Mr H marche
avec des aides techniques et possde une autonomie partielle. Des troubles de la sensibilit
perturbent lquilibre statique et dynamique. Cest pourquoi la deuxime partie du mmoire
traite de la problmatique suivante : en quoi la vibration tendineuse peut-elle tre une technique
de rducation bnfique pour un patient prsentant des troubles de la sensibilit ?
MOTS-CLES
Hmiparsie, mylopathie cervicale, neurinome, proprioception, sensibilits, vibration
tendineuse.

Besancon 2016 GERBAULT Reeducation

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Besancon 2016 GERBAULT Reeducation

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MINISTERE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANTE

DIRECTION REGIONALE DE LA JEUNESSE, DES SPORTS ET DE LA

UNITE DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE

PRISE EN CHARGE DUN PATIENT ATTEINT DUNE MYELOPATHIE

Anne scolaire : 2015-2016

DIRECTION REGIONALE DE LA JEUNESSE, DES SPORTS ET DE LA

UNITE DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE

PRISE EN CHARGE DUN PATIENT ATTEINT DUNE MYELOPATHIE

Anne scolaire : 2015-2016

Rfrent de stage : Marie-Laure LAMY, masseur-kinsithrapeute.

Rfrent de mmoire : Vronique GRATTARD et Agns GUILLAUME, cadres de

Priode de stage : du 1er septembre 2014 au 24 octobre 2014

Anne scolaire : 2015-2016

Aux masseurs-kinsithrapeutes prsents pendant mon parcours professionnel, merci davoir

A mes relecteurs et amis Sophie, Emeline, Violaine et Jean-Paul.

A La, pour sa bonne humeur et sa bienveillance.

A Justine, merci, mille fois merci.

Merci Sabine et Franoise, pour votre partage de connaissances inconditionnel.

A ma famille, Lo et mes ami(e)s proches, merci pour tout, depuis le dbut.

2 REVUE BIBLIOGRAPHIQUE PREALABLE

3 ETUDE DE LINTERVENTION MASSO-KINESITHERAPIQUE

3.1 Prsentation du patient

Figure 2 : inspection en profil droit. Figure 3 : inspection en profil gauche.

Figure 4 : inspection assise.

Tte de mta du I non non non non

Tableau II : valuation initiale du SPP.

Tte de mta du I >100 gF 10,4 gF

Tableau III : valuation initiale du test de Weber.

Tte de mta du I >40 mm 12 mm

Tableau V : valuation initiale de la mobilit du membre suprieur.

Figure 5 : bending test. Figure 6 : bending test. Figure 7 : rgion scapulaire.

Yeux Ouverts Yeux Ferms

Tableau VIII : valuation initiale de la fonction dopposition du pouce : cotation de Kapandji.

Figure 9 : posture au standing.

Figure 10 : posture sur table

Figure 13 : reconnaissance de densits.

Figure 14 : exercice type Perfetti. Figure 15 : exercice type Perfetti.

Figure 18 : exercice de contrles moteurs. Figure 19 : exercice dquilibre.

Figure 20 et 21 : exercices dquilibre debout. Figure 22 : exercice dquilibre assis.

Figure 25 : assise basse. Figure 26 : assise moyenne. Figure 27 : assise haute.

Figure 28 : transfert assis debout en un essai.

Figure 29 : marche. Figure 30 : monte descaliers. Figure 31 : descente descaliers

Figure 34 : travail du membre suprieur. Figure 35 : autoposture.

Tableau IX : valuation finale de la sensibilit de protection.

Tte de mta du I non non non non

Tte de mta du I >100 gF 15 gF

Tableau XI : valuation finale de la sensibilit discriminative par 2 points statiques (test de

Tte de mta du I >40 mm 15 mm

Tableau XIV : valuation finale de la fonction dopposition du pouce : cotation de Kapandji.

4 DISCUSSION (par rapport la prise en charge masso-kinsithrapique)

Nocicepteurs terminaison libre piderme affrences A et C

le travail de lquilibre debout statique : la VT bilatrale des triceps suraux ou des

lentretien du circuit neurologique : lors dune atteinte de la moelle spinale ou de

Le cas de Mr H sinscrit dans le contexte de la prise en charge dune personne ge.

[1] Amouzougan A, Chopin F, Motuo-Fotso M-J, Thomas T.

[2] Bleton J-P.

[3] Boese C-K, Lechler P, Bredow J, Al Muhaisen N, Eysel P, Koy T.

[4] Bove M, Nardone A, Schiepatti M.

[5] Brunon J, Nuti C, Duthel R, Fotso M-J, Dumas B.

[6] Casini L, Romaigure P, Ducorps A, Schwartz D, Anton J-L, Roll J-P.

[7] Cignetti F, Vaugoyeau M, Nazarian B, Roth M, Anton J-L, Assaiante C.

[10] Duclos N C, Maynard L, Mesure S.

[11] Garnier M, Delamare V, Delamare J, Delamare T.