Fortalecimiento de La Partería Profesional en América Latina y El Caribe - Prague June2014

Fortalecimiento de la Partera Profesional en Amrica Latina y el Caribe:
Informe sobre la colaboracin entre la Oficina Regional para Amrica Latina y el

Caribe del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas y la Confederacin
Internacional de Matronas
2011-2014
Junio 2014
Autores: Alma Virginia Camacho, Sandra Land, Joyce E. Thompson
Edicin y diseo: Family Care International

Crditos de fotografa: Joey OLoughlin
Las actividades descritas en este informe se realizaron en el marco de las subvenciones

RLA6U204 Capacidad nacional fortalecida para implementar programas integrales de partera
profesional y RLAC7103 Capacidad nacional mejorada para suministrar servicios integrales de
salud materna de UNFPA, implementadas por Family Care International entre 2011 y 2014.
UNFPA 2014
Fortalecimiento de la Partera en Amrica Latina y el Caribe 2

ndice
i. Prefacio .................................................................. Error! Bookmark not defined.
ii. Presentacin ...................................................................................................... 5
1. Introduccin ....................................................................................................... 6
2. Estado de la partera profesional en ALC ............................................................ 8
3. Aspectos destacados de la colaboracin de UNFPA/ICM para fortalecer la

partera profesional en ALC (2011-2014) ......................................................... 19
4. Resumen de los indicadores para medir el estado de salud, el recurso humano

en partera, la formacin en partera, la regulacin de la prctica y la asociacin
......................................................................................................................... 29
Referencias .......................................................................................................... 34

PREFACIO
Hoy en da mueren menos mujeres y sus hijos recin nacidos en Amrica Latina y el Caribe (ALC) que
hace dos dcadas. La regin de ALC va en camino de cumplir con el Objetivo de Desarrollo del Milenio
(ODM) 4. Justamente, fueron los avances en la supervivencia del recin nacido los que han jugado un
papel significativo en las impresionantes reducciones de la mortalidad infantil en los pases de la regin.
Sin embargo, a pesar del importante progreso en el rea de salud materna, no se espera que la regin
pueda alcanzar el ODM 5 cuya meta es la reduccin de 75% en la mortalidad materna entre 1990 y
2015. Cada ao, 9,300 mujeres mueren en la regin de ALC por causas relacionadas con el embarazo y el
parto, y 106,000 recin nacidos no sobreviven su primer mes de vida.
La mayor parte de las muertes maternas y de recin nacidos en ALC ocurre en reas pobres, rurales con
grandes poblaciones minoritarias. Los promedios regionales y nacionales que han mejorado
sustancialmente enmascaran an las enormes diferencias en los resultados de salud dentro de los pases
y entre los pases. En algunas comunidades rurales, mueren hasta diez mujeres indgenas por
complicaciones en el parto por cada mujer no indgena que da a luz.
La mayora de estas muertes es evitable, y por lo tanto cada una es un ejemplo claro de las profundas
desigualdades de la regin y de la necesidad de fortalecer las polticas pblicas y aumentar la inversin
para la prevencin y reduccin de la mortalidad materna y neonatal.
La Oficina Regional para Amrica Latina y el Caribe del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas
(UNFPA-LACRO) est comprometida a acelerar los avances dirigidos a salvar las vidas de las mujeres y los
recin nacidos mediante la promocin de la atencin calificada durante el parto y el mejoramiento de la
calidad de la atencin, y trabaja para garantizar que cada mujer tenga acceso a servicios integrales y
oportunos de salud sexual y reproductiva.
Me da mucho gusto hacerles llegar este documento, esperando que sea una rica fuente de informacin,
adems de una herramienta til para entender mejor y perfeccionar los servicios de salud materna, y
promover el acceso a la atencin calificada perinatal. A travs de este informe, nos complace mostrarles
cmo el apoyo a las asociaciones de partera profesional est teniendo resultados concretos y medibles
en la prestacin de servicios de salud de calidad antes, durante y despus del parto.
UNFPA valora su fructfera colaboracin con la Confederacin Internacional de Matronas y las

asociaciones nacionales de partera, y tiene la certeza de que su trabajo empodera a las matronas para
que contribuyan a reducir las brechas en planificacin familiar, asegurando as que se satisfagan las
necesidades de salud reproductiva de las personas jvenes.
Marcela Suazo
Directora Regional
Oficina Regional para Amrica Latina y el Caribe, Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas

PRESENTACIN
La evidencia muestra que la inversin en el desarrollo de las capacidades de los proveedores de salud se traduce
en resultados de salud positivos. El reconocimiento de la partera profesional como proveedora de atencin
calificada durante el parto ha aumentado durante la ltima dcada. En concordancia con las prioridades
estratgicas de UNFPA, despus de la publicacin en 2011 del primer informe El Estado de la Partera en el Mundo,
UNFPA-LACRO estableci una alianza con la Confederacin Internacional de Matronas (ICM) para fortalecer la
capacidad de las parteras y otros profesionales de la salud con competencias en partera con el fin de mejorar los
resultados de la salud de las madres y las familias en la regin. Esta iniciativa, implementada en estrecha
colaboracin con la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, la Organizacin Panamericana
de la Salud y Family Care International, est basada en la visin compartida de que las parteras calificadas y otros
profesionales con competencias en partera son elementos clave en la provisin de cuidados integrales, continuos
y efectivos a mujeres, recin nacidos, familias y comunidades.
Uno de los principales pilares de la alianza UNFPA-LACRO/ICM es el desarrollo de la capacidad institucional de las
asociaciones profesionales de parteras, los organismos regulatorios y las instituciones formadoras para utilizar
efectivamente los recursos y las herramientas basadas en la evidencia. A medida que la capacidad nacional y
regional aumenta, el programa recurrir en mayor medida a la cooperacin Sur-Sur, la cual sirve para multiplicar el
impacto de la iniciativa.
El documento Fortalecimiento de la Partera en Amrica Latina y el Caribe: Informe sobre la colaboracin entre la
Oficina Regional para Amrica Latina y el Caribe del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas y la Confederacin
Internacional de Matronas, 2011-2014, describe las acciones adoptadas por UNFPA, ICM y sus aliados para
fortalecer el papel y las competencias de las parteras profesionales en ALC. Este informe comienza con un
panorama general de los retos clave que enfrenta la regin, seguido de una descripcin de las principales
estrategias de la iniciativa, y concluye mostrando los logros ms significativos de la alianza, las lecciones
aprendidas durante los ltimos tres aos, y las recomendaciones para el futuro.
Nuestro compromiso e inversin para fortalecer el liderazgo de las matronas ya han tenido un profundo impacto.
Se crearon nuevos programas de partera en Hait y Guatemala. Las matronas en la regin de ALC cuentan ahora
con un currculo actualizado basado en los estndares y competencias actuales de ICM. Usando estas estrategias
de formacin en partera basada en competencias, se cre un grupo de formadores de formadores. Asimismo, los
lderes en partera cuentan ahora con herramientas para promover polticas y programas para mejorar la salud
sexual y reproductiva de adolescentes, mujeres y recin nacidos. Ms importante an, gran parte de este trabajo a
nivel regional est siendo asumido por las dos nuevas redes regionales de partera: la Asociacin Regional de
Matronas del Caribe y la Federacin Latinoamericana de Obstetras.
Creemos firmemente que esta alianza est ayudando a construir una slida base para el crecimiento y el desarrollo
sostenible de la partera profesional en ALC, un paso esencial para que las intervenciones dirigidas a salvar vidas
sean ms accesibles para las mujeres y los recin nacidos en toda la regin en los aos por venir.
Dr. Alma Virginia Camacho

Asesora Regional de Salud Sexual y Reproductiva
Oficina Regional para Amrica Latina y el Caribe
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas

1. Introduccin
Desde 2011, luego de la publicacin del primer
informe El Estado de la Partera en el Mundo
(UNFPA et al, 2011), la Oficina Regional para
Amrica Latina y el Caribe del Fondo de Poblacin
de las Naciones Unidas (UNFPA-LACRO) trabaja en
alianza con la Confederacin Internacional de
Matronas (ICM) para reforzar el liderazgo de la
partera en la formacin, la regulacin y la
asociacin de las matronas en ALC para mejorar la
salud de las mujeres y sus familias. Los esfuerzos
para fortalecer la contribucin de las matronas y
otros profesionales con habilidades en partera
estuvieron basados en las recomendaciones de un
taller celebrado en Panam en 2011 y son
consistentes con la estrategia global de UNFPA de
invertir en partera. Se suman a esta alianza la Organizacin Panamericana de la
Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS), el Programa Integrado de Salud
Materno-Infantil de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional
(USAID/MCHIP) y Family Care International (FCI).
Este informe presenta un panorama general del estado de la partera profesional en la regin
de ALC, as como tambin una sistematizacin de las actividades realizadas para fortalecer la
partera en el marco de la alianza UNFPA-LACRO/ICM desde 2011. Su objetivo es destacar las
lecciones aprendidas de esta enriquecedora colaboracin de manera que los decisores
polticos, gerentes de programas y matronas puedan implementar iniciativas similares en el
futuro en otros contextos.
i. Situacin de los objetivos de desarrollo del milenio (ODM) 4 y 5 en la
regin ALC.
La mortalidad materna en ALC disminuy 40% entre 1990 y 2013 (OMS, 2014).
Desafortunadamente, con la tasa de reduccin actual, la regin no cumplir con el ODM
5 para 2015. En 2013, la tasa de mortalidad materna en ALC se calcul en 85 por cada
100,000 nacidos vivos, lo que represent un total 9,300 muertes maternas (OMS, 2014).
Adicionalmente, se calcula que hay 20 casos de morbilidad por cada muerte materna.

Diecisiete pases1 en la regin ALC tenan tasas de mortalidad materna por arriba del
promedio regional (OPS, 2013). Las causas ms frecuentes de muerte materna en ALC
son hemorragia, hipertensin, causas indirectas, causas directas y aborto no seguro (Say
et al, 2014). La gran mayora de las muertes maternas es prevenible. En el marco de esta
colaboracin, se dio prioridad a seis pases Bolivia, Ecuador, Guatemala, Guyana, Hait
y Paraguay debido a la gran cantidad de muertes maternas y/o neonatales que
presentan. (Vea la Seccin 4, Tablas 4:1 y 4:2 para ver las estadsticas de 2012).
Por otro lado, en la ltima dcada, ALC ha logrado grandes avances en la reduccin de la
mortalidad infantil durante el primer ao de vida; sin embargo, la mortalidad neonatal no ha
seguido el mismo ritmo. Muchos pases necesitan acelerar la reduccin de la mortalidad
neonatal si desean lograr el ODM 4. Ms de 106,000 recin nacidos mueren cada ao durante
sus primeros 28 das de vida. La mortalidad neonatal promedio se calcul en 10 por cada 1000
nacimientos vivos en 2012. Trece (13)2 pases mostraron tasas de mortalidad neonatal por
arriba del promedio. Las causas ms frecuentes de muerte neonatal son las infecciones y la
asfixia. El bajo peso al nacer es a menudo un factor que predispone. Segn se indica en el
informe ms reciente sobre mortalidad infantil, los nios que mueren antes de los 28 das de
vida, a menudo padecen enfermedades y condiciones que son fcilmente prevenibles y tratables
con intervenciones demostradas y costo efectivas (UNICEF, 2013).
ii. El enfoque en el proveedor calificado en atencin al parto con nfasis en la

partera profesional
Al mismo tiempo que la comunidad global de la salud y sus defensores buscaban estrategias
para hacer frente a la necesidad de contar con atencin calificada para las mujeres
embarazadas y sus recin nacidos (vea la Seccin 4, Tabla 4:2), emerge un nuevo tipo de
proveedor de salud, el personal obsttrico calificado para la atencin del parto, POC (en ingls,
skilled birth attendant, SBA). Si bien hay una variedad de profesionales de la salud con
diferentes ttulos ofreciendo cuidados a las mujeres en situacin de parto, el prototipo del POC
es la partera profesional, tambin llamada matrona (OMS, Informe de Salud Mundial, 2005).
Desafortunadamente, siguen existiendo graves problemas en relacin con la calidad de la
atencin en muchos contextos. Por ejemplo, aun cuando 80% de los partos notificados en ALC
ocurren en establecimientos de salud, frecuentemente la calidad de la atencin durante el
parto est lejos de ser ptima (OPS, 2008). Adicionalmente, algunos pases que notifican un
1
Bolivia, Brasil, Colombia, Dominica, Repblica Dominicana, Ecuador, Guatemala, Guyana, Hait, Honduras,
Jamaica, Panam, Paraguay, Per, St. Kitts y Nevis, Surinam y Venezuela.
2
Bolivia, Colombia, Repblica Dominicana, Guatemala, Guyana, Hait, Honduras, Jamaica, Nicaragua, Paraguay, San
Vicente, Surinam y Trinidad

alto porcentaje de personal calificado en atencin al parto tambin tienen altas tasas de
mortalidad materna.
Para hacer frente a esta inquietud, en 2011 UNFPA-LACRO llev a cabo un diagnstico rpido
del personal calificado en atencin al parto en pases seleccionados mediante la observacin
directa. Los equipos de observacin recopilaron informacin acerca de quines (ttulo y
credenciales) prestaban servicios en salud materna, y cun capacitados estaban estos
proveedores que brindaban atencin prenatal, en el intraparto, al recin nacido y durante el
postparto inmediato. Los resultados del diagnstico rpido del POC sugirieron que no todos los
profesionales de salud observados (mdicos generales, enfermeras y auxiliares de enfermera,
matronas y obstetras) tenan las competencias necesarias para brindar atencin de calidad y
para salvar vidas (Thompson JE et al, 2013). El diagnstico rpido subray la necesidad de
desarrollar competencias entre los proveedores de salud en la regin. Las recomendaciones del
diagnstico tambin sirvieron como base para desarrollar la colaboracin entre UNFPA-LACRO y
ICM que se implement durante un periodo de cuatro aos.
iii. Parteras profesionales y poblaciones en riesgo

Aunque en efecto el desarrollo de la partera es considerado como una estrategia eficaz para
aumentar la atencin calificada del parto, tambin puede ser importante en otras reas de la
salud, especficamente aquellas que abordan el mejorar el acceso a una atencin de calidad
para madres y recin nacidos entre las poblaciones vulnerables. Las presentaciones en la Cuarta
Conferencia Regional de las Amricas de Partera Profesional de la ICM en 2013 destacaron las
enormes contribuciones que han hecho las matronas al introducir modelos interculturales de
atencin en los servicios de salud materna en Ecuador y Per, as como tambin el papel
fundamental de la matrona en mejorar la salud reproductiva de las adolescentes, prevenir el
aborto no seguro y promover la planificacin familiar.
iv. Modelos de atencin a las mujeres en edad reproductiva en la regin ALC

Existe una variedad de modelos de atencin a las mujeres en situacin de parto en la regin de
ALC. En pases como Colombia, Cuba, Repblica Dominicana y Venezuela, donde no hay
parteras profesionales, la atencin en salud materna es brindada principalmente por mdicos
dentro de las instituciones, apoyados por equipos de enfermeras profesionales y/o auxiliares,
algunas veces con formacin post bsica en salud materna y neonatal. En contraste, en los
pases con partera profesional, tales como Chile, Costa Rica, Ecuador, Paraguay, Per,
Argentina, Uruguay y la regin de habla inglesa del Caribe, un equipo obstetra o en
colaboracin con mdicos ofrece atencin de partera profesional tanto a nivel institucional
como comunitario. Tambin hay varios pases en la regin que tienen una combinacin de
atencin obsttrica institucional brindada principalmente por mdicos y/o enfermeras

especializadas con algunas competencias en partera, y parteras tradicionales certificadas, o
comadronas indgenas en la comunidad. Algunos ejemplos de este modelo de atencin se
observan en Bolivia, El Salvador3, Guatemala, Hait, Honduras, Mxico, Nicaragua y Panam. Sin
embargo, durante la ltima dcada Nicaragua capacit a 500 enfermeras obstetrices, Bolivia
est introduciendo las enfermeras obstetrices y Mxico est preparando matronas de ingreso
directo. Planes similares estn siendo implementados en Guatemala. Cualquiera sea el modelo
de atencin materna, existe la necesidad de mejorar las competencias de todos los
proveedores con el fin de mejorar la calidad de la atencin en salud sexual y reproductiva
brindada.
2. Estado de la partera en ALC

i. Ttulos usados en ALC para las matronas y otros profesionales calificados en partera
En ALC se utilizan una variedad de ttulos para nombrar a las matronas y otros profesionales
con competencias obsttricas que prestan servicios de
atencin materna y al recin nacido.4 Estos comprenden
personal de salud que puede tener o no competencias
esenciales de partera. La lista incluye a enfermeras
auxiliares y certificadas, tales como especialistas; parteras
profesionales parteras tradicionales y comadronas sin
formacin; y mdicos generales y obstetras. Los trminos
certificado, registrado y/o autorizado se usan
algunas veces junto con el ttulo. Muchos de estos ttulos
se expanden para incluir el nivel de formacin,
especialmente de las parteras, lo cual refleja la historia del
desarrollo de la partera en esos pases. La diversidad de
ttulos, currculos y requisitos de formacin dificultan la
comparacin entre los pases. Por lo tanto, es difcil
evaluar el impacto de este tipo de proveedor en la
cobertura y calidad de los servicios.
3
El Ministerio de Salud de El Salvador comenz a capacitar a las enfermeras certificadas con competencias de
partera en 2002.
4
Vea Petterson, 2005; Thomson JE et al, 2012; y los recientes perfiles de partera por pas (UNFPA, ICM, FCI 2012-
2014).

ii. Perfil resumido de pases de ALC seleccionados
Habilidades para salvar vidas que poseen las parteras en la regin
La evaluacin diagnstica del personal obstetra calificado (POC) mostr que muchos de los
proveedores que atienden partos (parteras, enfermeras y mdicos generales) carecen de las
habilidades esenciales para salvar vidas. Sin embargo, los perfiles de partera de los pases
completados en 2012-2014, mostraron que en la mayora de los pases, las parteras
profesionales estn legalmente autorizadas y se les permite realizar (sin ninguna prohibicin)
todos los procedimientos esenciales para salvar vidas, con la excepcin del parto asistido (uso
de frceps o extraccin al vaco). Estos procedimientos esenciales son enseados y estn
autorizados en los 18 pases representados (Tabla 1). Cada uno de estos procedimientos para
salvar vidas estn incluidos en las Competencias Esenciales de la ICM para la Prctica Bsica de
la Partera (2010; enmendada en 2013), y, por lo tanto, se espera sean efectuados por todas las
parteras profesionales.

Tabla 1
Informe de pas sobre las habilidades para salvar vida que poseen las matronas y otros
profesionales calificados en partera
Pas Iniciar Antibio Oxitox MagSO Forcep Extracc AMEU Compres. Resus.
IV 4 o manual Uterina Recin
Vaco Placenta Bimanual Nacido
Argentina S S S S No No No S S
Bolivia S S S S No S S S S
Brasil S S S S No No No S S
Chile S S S S No S No S S
Costa Rica S S S S No S S S S
Ecuador S S S S No S S S S
Guatemala S S S S No S S** S** S**
Guyana S S S S No No No S S
Hait S S S S No/S S S S S
Jamaica S S S S No No S S S
Mxico ID S S S S No S S S S
Mxico EM S S S S No No S S S
Panam S S S S No S No S S
Paraguay S S S S No S S S S
Per S S S S No S S S S
Puerto Rico S S S S No S No S S
St. Luca S S S S No No No S S
Trinidad y S No S No No No No S S
Tobago
Uruguay S S S S No S* n/a S S*
Fuente: Perfiles de la partera por pas, 2012-2014
ID: de ingreso directo

EM: primero enfermera, luego certificada como matrona
* las matronas pueden realizar esta tcnica si el mdico no est disponible.
** las enfermeras pueden realizar esta tcnica si estn certificadas.

Alcance de la prctica de partera
El alcance mnimo de la prctica para una partera profesional incluye servicios previos a
la concepcin, atencin prenatal, en el intraparto, postparto y al recin nacido, adems de
servicios de planificacin familiar. En algunos pases, las matronas tambin atienden otros
aspectos de la salud sexual y reproductiva, incluyendo la prevencin de abortos no seguros. Sin
embargo, en algunos pases las matronas no estn autorizadas para practicar ciertas tcnicas
que, de acuerdo con las guas de competencias de la ICM, son esenciales. Algunos ejemplos de
prcticas no autorizadas incluyen la prescripcin de mtodos anticonceptivos (Argentina, Santa
Luca y Uruguay), la reparacin de una episiotoma (Trinidad y Tobago) y la extraccin manual
de la placenta (Argentina, Guyana y Santa Luca).
Caja de herramientas para el fortalecimiento de la partera: el Diagnstico Rpido

Evaluamos el entorno regulatorio en pases de ALC seleccionados para medir el nivel de
desarrollo de la profesin de partera en la regin. Usamos la herramienta de Diagnstico
Rpido integrada en la Caja de herramientas para el fortalecimiento de la partera (OPS/OMS,
2011). Como se puede observar en la Tabla 2, existe una importante variacin entre los pases.
Los pases con los entornos regulatorios propicios para la prctica de la partera ms fuertes
incluyen a Chile, Costa Rica, Jamaica, Per y Santa Luca; los ms dbiles incluyen a Argentina,
Bolivia, Brasil, Guatemala (que apenas est desarrollando su programa de partera profesional),
Mxico, Paraguay y Puerto Rico. Los programas de formacin y de desarrollo en partera ms
fuertes estn en Chile, Costa Rica, Hait, Paraguay, Puerto Rico, Santa Luca y Uruguay. Varios
de estos pases exigen adems el desarrollo profesional continuo para la re-certificacin.

Tabla 2
Comparacin de los puntajes del Diagnstico Rpido por pas y grupo de indicadores6
Pas 1-2 3,5, 4-11 6-7 12-13 Puntaje Total

REG 8,9,10 PSA DDP DPC N = 39
FID mximo
Argentina 2 7 6 3 5 23/39
Bolivia 2 2.5 2.5 0 0 7/39
Brasil 4 8 3 4 3 22/39
Chile 5 13 6 6 6 36/39
Costa Rica 5 11 5 4 3 28/39
Ecuador 3 8 5 2 5 23/39
Guatemala 1 6 0 0 3 10/39
Guyana 4 7 3 4 1 19/39
Hait 2 9 2 2 1 16/39
Jamaica 6 6 5 3 6 26/39
5
Mxico 0 2 1 2 1 6/39
Mxico 2 12 5 5 5 29/39
EM
Panam ES 6 14 5 4 6 35/39
Paraguay 2 10 3 1 3 19/39
Per 6 5 6 3 5 25/39
Puerto 1 10 3 0 2 16/39
Rico
Sta. Luca 6 12 3 1 6 28/39
Trinidad y 4 7 4 2 3 20/39
Tobago
Uruguay 3 11 4 5 5 28/39
Fuente: Perfiles de la partera por pas, 2012-2014
EM: primero enfermera, luego matrona; ES: enfermera especializada

El cdigo de cada indicador es el siguiente:
REG = elementos que pertenecen a la regulacin de la partera
FID = elementos que pertenecen a la formacin en partera previa al servicio
PSA = elementos que pertenecen a la prctica de la partera y estndares de atencin
DDP = elementos que pertenecen a la dotacin y despliegue de personal de partera
DPC = elementos que pertenecen al desarrollo profesional continuo
5
Estos datos son para parteras de ingreso directo en Mxico solamente, quienes cuentan con un certificado para
ejercer pero todava no estn legalmente reconocidas. Los puntajes de la enfermera obstetriz son mucho ms altos
pero, salvo algunas pocas excepciones, no practican todo el abanico de tareas de partera, ni siquiera la atencin
del parto.
6
Hay una calificacin mxima de 3 puntos para cada elemento, donde 0 significa nada de actividad y 3
actividad mxima. Si cada uno de los 13 elementos se calificaran con el puntaje ms alto de 3, el mximo total de
puntos sera 39.

La planificacin en trminos de los recursos humanos en partera y su despliegue requiere
una mayor atencin. Solo Chile, Costa Rica, Guyana y Uruguay han implementado este tipo de
planificacin. Por otra parte, algunos pases carecen de estndares para la prctica de la
partera dirigida a la salud materna y neonatal, o stos son muy dbiles. Los pases como
Bolivia, Guatemala, Guyana, Paraguay, Puerto Rico y Santa Luca deben fortalecer estos
estndares. Es importante observar que muchos pases estn trabajando para mejorar los
aspectos que tuvieron puntajes bajos y estn compartiendo sus esfuerzos con otros pases en
reuniones regionales.
Esta evaluacin rpida sugiere que los pases con el nivel global ms dbil de desarrollo de
la partera profesional son Bolivia7, Brasil, Guatemala, Guyana, Paraguay y Puerto Rico, aunque
por razones diferentes en cada pas. Los pases con el desarrollo de partera ms fuerte
incluyen Chile, Costa Rica, Jamaica, Per, Santa Luca y Uruguay.
iii. Desarrollo de las asociaciones de parteras

Al principio de esta iniciativa, compilamos un inventario de las organizaciones de partera y
de otras organizaciones profesionales relevantes que necesitaran ser tomadas en cuenta en los
esfuerzos para fortalecer el desarrollo de la partera en la regin. Este inventario incluy
organizaciones que tienen inters y/o responsabilidad en los siguientes campos:
el desarrollo profesional de las matronas y otros profesionales calificados en partera
el registro, certificacin y/o autorizacin de matronas y otros profesionales
calificados en partera
la aprobacin, acreditacin y otras regulaciones de los programas de formacin en
partera.
En la preparacin de este inventario, se hizo nfasis en las organizaciones y asociaciones de

los pases prioritarios y en las organizaciones que se pudieran asociar con ellas para fortalecer
el desarrollo de la partera. Aunque durante el primer ao el nfasis se coloc en las
asociaciones profesionales, algunas de las cuales tambin funcionan como organismos de
regulacin en sus propios pases, el trabajo sobre regulacin que comenz en 2014, involucrar
la alianza con otro tipo de organizaciones en algunos pases.
Argentina, Barbados, Brasil, Chile, Ecuador, Guyana, Hait, Jamaica, Paraguay, Per,
Surinam, Trinidad y Tobago y Uruguay tienen organizaciones de partera que son miembros de
ICM. En Guyana y Surinam las organizaciones fueron muy recientemente conformadas. Costa
7
El 25 de febrero de 2014, el Ministerio de Salud firm la Resolucin Ministerial No. 0150 que autorizaba el
registro formal de enfermeras obstetrices para permitir que estos profesionales universitarios hicieran prcticas
como enfermeras obstetrices en el pas. Hasta este momento, las enfermeras obstetrices graduadas regresaban a
los puestos de enfermera.

Rica, Panam y Santa Luca tienen asociaciones de partera que an no son miembros de ICM;
sin embargo, la organizacin de matronas de Costa Rica est actualmente solicitando la
membresa de ICM. En varios pases, se ha planteado la inquietud de que no todas las matronas
en ejercicio pertenecen a organizaciones miembros de ICM. Por ejemplo, en Jamaica, la
asociacin de partera incluye solamente a matronas de ingreso directo, pero no a las
enfermeras obstetrices. En Argentina, la asociacin miembro de ICM es una escuela que solo
funciona en una provincia y no tiene alcance nacional.
Una estrategia que se est utilizando para fortalecer las organizaciones profesionales es la
aplicacin de la Herramienta de la ICM para evaluar las capacidades de las asociaciones de
matronas (ICM 2011). Para finales de 2013, Argentina, Ecuador, Guyana, Hait, Paraguay,
Surinam, Trinidad y Tobago y Uruguay haban usado el instrumento en su proceso de
planificacin estratgica. Aunque es demasiado pronto para determinar el xito de esta
estrategia, la retroalimentacin de los representantes regionales de ICM que apoyan a las
organizaciones en este esfuerzo ha sido muy positiva.
Algunos de los logros especficos de las asociaciones de parteras individuales incluyen:

El Colegio de Obstetras del Per organiz exitosamente y fue anfitrin de la
reunin regional UNFPA-LAC/ICM 2012 para presentar los estndares y
competencias bsicas de la ICM, que incluy asimismo un taller sobre
actividades de abogaca.
La Federacin Nacional de Obstetrices/tras de Ecuador auspici la exitosa Cuarta
Conferencia Regional de las Amricas de la ICM con la asistencia de ms de
1,000 participantes en abril de 2013.
La Asociacin de Matronas de Trinidad y Tobago dio el impulso inicial para la
creacin de la red regional de asociaciones de partera, la Asociacin Regional de
Matronas del Caribe.
Con la creacin de captulos en zonas rurales, la Asociacin de Obstetras del
Paraguay se est extendiendo a un mayor nmero de matronas fuera de las
reas urbanas.
La primera asociacin de enfermeras obstetrices de Hait, la Association des
Infirmires Sages-Femmes de Haiti, se conform con el apoyo tcnico y
financiero de la oficina de pas de UNFPA y el asesoramiento de la Asociacin
Canadiense de Parteras.
La Asociacin de Matronas de Guyana, separada de la Asociacin de Enfermeras
de Guyana, va a convertirse en una asociacin de partera independiente.
La Organizacin de Matronas de Surinam fue seleccionada para auspiciar la V
Conferencia Regional de las Amricas de la ICM en 2015.

iv. Anlisis FODA ( fortalezas, oportunidades, debilidades, amenazas)
Basado en las respuestas de los perfiles de pas el anlisis ofrece un resumen de los asuntos
que afectan el desarrollo y la expansin de la partera en ALC, ya sea positiva o
negativamente. Describimos los retos comunes y los cuellos de botella as como tambin las
interesantes oportunidades e innovaciones. Es importante observar que existen diferencias
sub-regionales en las reas listadas a continuacin. Por ejemplo, en Amrica Central y el
Caribe hay predominantemente ms enfermeras obstetrices y en Amrica del Sur ms
matronas de ingreso directo. Las tablas en la Seccin 4 tambin subrayan estas diferencias
subregionales.
Retos y cuellos de botella comunes a los pases

En la formacin en partera
Falta de infraestructura y equipo para las escuelas de enfermera y partera; por
ejemplo, materiales de enseanza, modelos.
Cantidad insuficiente de profesores de partera.
Falta de preparacin de los capacitadores en estrategias de formacin basada en
competencia (FBC).
reas clnicas atiborradas de personas, lo cual conduce a falta de oportunidades para
desarrollar la experiencia necesaria en las matronas, enfermeras y mdicos,
especialmente en el rea de intraparto.
Falta de apoyo financiero para programas, formadores y estudiantes de partera.
Personas sin competencias en partera preparando a nuevas matronas.
Estatus inferior de las matronas lo que resulta en limitado reclutamiento de candidatos
fuertes para programas de formacin.
En la prctica y despliegue de la partera

Cantidad insuficiente de matronas y otros profesionales calificados en atencin al parto
disponibles para satisfacer las necesidades.
Baja remuneracin y estatus inferior de las matronas provocando fuga de cerebros de
profesionales de la salud, por ejemplo, en la subregin del Caribe hacia los pases ricos.
Falta de inversin o inversin insuficiente de los ministerios de salud para mejorar el
acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva de calidad, especialmente para las
poblaciones vulnerables.
Exceso de medicalizacin del parto, incluyendo tasas extremadamente altas de cesrea
en varios pases, tales como Brasil y Chile.

Competencia y falta de apoyo de algunos mdicos y enfermeras y sus asociaciones
profesionales.
Colaboracin, comunicacin y cooperacin insuficientes o deficientes entre los miembros
del equipo de atencin de la salud.
Las mujeres no tienen conocimiento de la existencia de la partera profesional ni de su
derecho a un parto humanizado con el proveedor de su preferencia.
Existencia de grupos multitnicos y multiculturales que apoyan a las parteras
tradicionales o comadronas.
En la regulacin de la partera
Falta de comprensin de los gobiernos de la necesidad de tener parteras; por ejemplo, se
niegan a permitir el ingreso de nuevos grupos de matronas (tanto enfermeras
obstetrices como de ingreso directo) al ejercicio de la partera.
Los organismos de regulacin limitan el mbito de la prctica de la partera en algunos
pases debido a falta de conocimiento del papel que juega la partera en la reduccin de
la mortalidad y morbilidad materna y neonatal.
Falta de claridad sobre los requisitos regulatorios.
Falta de requerimientos para mantener actualizada la prctica de la partera.
Fortalezas:
Disponibilidad de estndares globales de la prctica de la partera a partir de las
competencias basadas en evidencia de la ICM.
Normas globales para la formacin en partera y la regulacin de prctica disponibles
para todos los pases.
Una regulacin propicia a la prctica de la partera en muchos pases con fuerte respaldo
gubernamental.
Certificacin profesional y/o reconocimiento de las parteras profesionales que
completaron los estudios previos al servicio (ingreso directo) sobre la base de las
competencias acordadas.
Un fuerte respaldo de las agencias internacionales al trabajo colaborativo con miembros
de la ICM para fortalecer la formacin y la regulacin, as como las asociaciones de
partera.
Un nmero suficiente de profesores entrenados en formacin basada en competencias
y suficiente experiencia clnica para preparar matronas competentes en varios pases de
la regin.
La existencia de asociaciones de parteras eficaces y solidarias en muchos pases.
Un mejor conocimiento sobre los riesgos del aborto no seguro en algunos contextos.

Nuevas redes regionales de matronas con slido liderazgo y dedicadas a fortalecer la
partera.
Oportunidades:
Las parteras profesionales son reconocidas como proveedores clave de salud materna y
neonatal, y reproductiva y sexual de calidad en muchos pases.
Las parteras profesionales pueden reafirmar y hacer vnculos con las estrategias
ICPD+20.
Las parteras profesionales estn desempeando un papel vital en la salud sexual y
reproductiva, incluyendo la planificacin familiar, la prevencin de embarazos en
adolescentes, el aborto no seguro y la transmisin vertical de VIH.
Un nuevo compromiso de los gobiernos con la atencin primaria de la salud, incluyendo
la prctica de la partera a nivel comunitario.
El compromiso de los gobiernos con la prevencin de los embarazos en adolescentes y
con la transmisin vertical de VIH en muchos pases.
El creciente movimiento a favor del parto normal y la lactancia.
Un slido apoyo externo tanto tcnico como financiero de los aliados del desarrollo para
fortalecer la partera.
Nuevas herramientas globales y regionales para fortalecer la partera a disposicin en
mltiples idiomas para ser utilizadas en todo el mundo.
Fuertes lderes de la partera que asumen roles activos para desarrollar polticas de salud
dirigidas al cuidado materno y neonatal.
Innovaciones:
Un conjunto de programas y proyectos para preparar o mejorar las competencias de las
matronas y otros profesionales calificados en atencin al parto en muchos pases.
EL desarrollo de asociaciones regionales de partera tanto en el Caribe (CRMA), como en
Amrica Latina (FLO).
Cooperacin sur-sur para el desarrollo de la formacin en partera de ingreso directo,
previa al servicio.
Cooperacin sur-sur en la regin del Caribe para la creacin y provisin de
oportunidades para el desarrollo profesional continuo de las matronas.
Oportunidades para aplicar la metodologa Formar a Formadores, con metodologas
basadas en competencias (en ingls Competency Based Education, CBE).

3. Aspectos destacados de la colaboracin UNFPA/ICM para fortalecer
la partera profesional en ALC (2011-2014)
Con base en los resultados del Diagnstico Rpido sobre profesionales obsttricos
calificados (POC) y los perfiles de partera, reconociendo la variedad de modelos de atencin
materna y neonatal, y considerando los sistemticamente altos niveles de mortalidad materna
y neonatal y la falta de matronas profesionales en algunos pases, los esfuerzos de UNFPA/ICM
en ALC se centraron en la implementacin de las Competencias globales de la ICM para la
prctica de la partera y los Estndares para la formacin y la regulacin de su prctica, en
concordancia con la Definicin Internacional de la ICM de la partera y el mbito de la prctica.8
i. Planificacin estratgica
Esta no es la primera iniciativa conjunta de UNFPA/ICM para fortalecer la partera; en el
2008 la alianza para el desarrollo de la partera UNFPA/ICM
Invertir en las Parteras, benefici a varios pases en la
regin de Amrica Latina y el Caribe, especialmente Guyana
y Hait. Un primer paso en esta nueva alianza UNFPA-
LACRO/ICM fue crear un Comit Asesor compuesto por
UNFPA-LACRO, representantes regionales de la ICM, FCI,
USAID y dos asesores tcnicos. El comit ofrece una
orientacin general al proyecto.
En noviembre de 2011, UNFPA-LACRO convoc la

reunin regional Promover la Partera en Amrica Latina y
el Caribe: Planificacin estratgica para lograr el ODM 5.
La reunin fue planificada por UNFPA-LACRO, USAID,
representantes regionales de la ICM, el presidente de la
nueva red regional en Amrica Latina (FLO) y Family Care
International (FCI). El Centro Latinoamericano de
Perinatologa, Salud de la Mujer y Salud Reproductiva de la
OPS (CLAP/OPS) ofreci apoyo y asistencia tcnica adicional. Cuarenta y ocho lderes de
partera y otros tcnicos de veintin pases revisaron el informe Estado de la Partera en el
Mundo 2011 y los estndares y competencias globales de la ICM (2010). El propsito de la
reunin fue identificar las reas estratgicas y las prioridades que guiaran las actividades
durante 2014. stas incluyeron:
8
Refirase a la Seccin 4, Tabla 4:4 para un compendio de la formacin, desarrollo de asociaciones y requisitos regulatorios de
la partera en los 18 pases que completaron los perfiles en 2013 y 2014.

reas estratgicas:
Desarrollar polticas y programas incluyendo la gestin de los recursos humanos para
brindar servicios de atencin en salud sexual y reproductiva de calidad.
Promulgar leyes y normativas que respalden el mbito completo del ejercicio de la
partera.
Garantizar que los programas de formacin en partera de ingreso directo preparen
matronas competentes para iniciar la prctica, usando la formacin basada en
competencias y los Estndares y Competencias globales de la ICM.
Garantizar la disponibilidad de programas de educacin continua y de actualizacin
posterior a la formacin bsica.
Apoyar el desarrollo de las asociaciones y redes regionales de matronas profesionales.
Crear o fortalecer alianzas entre los grupos de inters, incluyendo asociaciones
profesionales, organismos gubernamentales, y agencias de cooperacin y donantes.
Proporcionar apoyo integral a los pases prioritarios para el desarrollo de la partera.
Actividades prioritarias para 2011-2016:

Implementar los Estndares y Competencias globales de la ICM en toda la regin.
Coordinar la cooperacin internacional (UNFPA, OPS/OMS, USAID/MCHIP) para el
desarrollo de la partera a nivel de pas y regional con el fin de evitar la duplicacin,
lograr una mayor sinergia y maximizar el impacto de los recursos disponibles.
Proporcionar apoyo tcnico para implementar planes nacionales, subregionales y
regionales.
Poner a disposicin programas de educacin continua, incluyendo cursos a travs de
plataformas virtuales.
Apoyar las conferencias regionales de la ICM para Amrica Latina y el Caribe.
Crear redes de partera en Amrica Latina y las subregiones del Caribe, incluyendo una
red de formadores en partera de nivel universitario.
Proporcionar las herramientas para administrar los recursos humanos en partera de
acuerdo con las necesidades del pas.
Brindar apoyo a las asociaciones de partera en los pases, subregiones y regiones.
Continuar compilando informacin sobre partera y servicios de partera en ALC
(perfiles), as como documentando las experiencias exitosas.
Apoyar a seis pases prioritarios: Bolivia, Ecuador, Guatemala, Guyana, Hait y Paraguay.
Promover los esfuerzos dirigidos a mejorar la calidad de los sistemas de salud
responsables de los servicios de salud sexual y reproductiva.
Promover la participacin activa de las matronas en la prevencin del embarazo en
adolescentes.

Apoyar el desarrollo de jvenes lderes de la partera en la regin.
Los participantes de la reunin reafirmaron su compromiso de colaborar con las iniciativas

existentes a nivel de pas y regional para fortalecer la partera. El plan de trabajo anual de
UNFPA-LACRO/ICM incluy actividades especficas que abordaban las reas estratgicas y
prioridades anteriormente definidas. La sinergia entre las agencias de cooperacin se garantiz
incluyendo a OPS/OMS, USAID y FCI como socios colaboradores en ciertas actividades, tales
como los talleres de formacin basada en competencias que se organizaron en el Caribe, la
actualizacin de la Caja de herramientas para el fortalecimiento de la partera (2013) de
OPS/OMS y el apoyo al desarrollo de dos redes regionales de partera: la Asociacin Regional de
Matronas del Caribe (CRMA) y la Federacin Latinoamericana de Obstetras (FLO). La
colaboracin ha servido para fortalecer la partera en toda la regin ALC- y para el ao 2014, la
prctica innovadora de la partera se ha convertido en una meta para muchos pases.
ii. Presentacin e implementacin de los estndares y competencias de la ICM

Hubo dos oportunidades para presentar y debatir el uso de las competencias esenciales de
la ICM actualizadas en 2010 y los nuevos estndares de formacin. La primera fue en Per, en
julio de 2012, como parte de un taller con 18 participantes de 5 pases. La segunda fue en
Trinidad y Tobago, en octubre de 2013, durante el primer da de reuniones con 21 matronas de
siete pases. Estos documentos medulares de la ICM tambin fueron discutidos en abril de 2013
en la Conferencia Regional de las Amricas de la ICM, celebrada en Quito, Ecuador, a la que
asistieron ms de 1,100 matronas de 24 pases de Sur, Centro y Norte Amrica y donde los
representantes regionales de la ICM para las Amricas presentaron las competencias y
estndares globales de la ICM.
Por otra parte, los estndares de la ICM para la regulacin de la partera se presentaron en
abril de 2014 durante una reunin organizada por UNFPA-LACRO, ICM y OPS en Uruguay con
participantes de 10 pases. Se utilizarn para revisar y actualizar la regulacin de la partera en
ALC en 2014.
Luego de la presentacin de las competencias y estndares de la ICM, varios pases
revisaron sus actuales currculos de formacin de entrada directa, realizaron un anlisis de sus
debilidades y actualizaron el contenido sobre la base de las competencias de la ICM (Barbados,
Bolivia, Chile, Guyana, Jamaica, Per, Puerto Rico, Santa Luca, Trinidad y Tobago). Argentina
est actualmente revisando el currculo de competencias esenciales. En Hait, el Ministerio de
Salud adopt las competencias y estndares de formacin de la ICM, dise e implement el
nuevo programa de formacin en partera para el ingreso directo, y actualiz el programa ya
existente de formacin de enfermeras obstetrices. En 2012, Guatemala comenz la
planificacin para un programa de formacin en partera de ingreso directo patrocinado por el

Ministerio de Salud.9 El apoyo para el nuevo programa de formacin en partera de ingreso
directo ha sido sostenido. El uso de las competencias y estndares de formacin de la ICM ha
sido fundamental para la asistencia tcnica proporcionada, desde las consultas iniciales en 2012
y siguiendo hasta principios de 2014. Se estableci una comisin del Ministerio de Salud para
disear y poner en marcha un programa universitario de tres aos para la formacin de la
partera tcnica universitaria.
Una caracterstica clave de la asistencia tcnica ha sido la coordinacin del apoyo por parte
de UNFPA y USAID tanto a nivel de pas como regional. Luego de concluir el marco conceptual
del currculo, la asistencia tcnica se dedic al desarrollo del currculo, trabajando con la
universidad seleccionada para este primer programa, preparando los sitios de capacitacin y
actualizando al personal. La cooperacin Sur- Sur, suministrada por la Escuela Profesional de
Obstetricia de la Universidad San Martn de Porres en Lima, Per, fue crucial desde sus inicios.
Se espera que el programa comience a admitir a los primeros estudiantes a mediados de 2014.
iii. Fortalecimiento del liderazgo de las matronas y sus asociaciones a nivel

nacional y regional
Fortalecimiento de las asociaciones de partera

Durante 2013, se brind apoyo tcnico a las nuevas asociaciones de partera y a las
asociaciones que solicitaron membresa a la ICM. Como resultado de estos esfuerzos, se
conform en Costa Rica una nueva asociacin de matronas que fue reconocida por el Colegio
Nacional de Enfermera. Esta asociacin est ahora finalizando su solicitud de membresa de la
ICM con el apoyo de los representantes regionales de ICM para las Amricas y UNFPA-LACRO.
CRMA, orientada por los representantes regionales de la ICM, est ahora ayudando a las
pequeas asociaciones de partera en la subregin en sus solicitudes de membresa ICM. La
Asociacin Regional de Matronas del Caribe, (Caribbean Regional Midwives Association, CRMA)
tambin est solicitando la membresa ICM como grupo para fortalecer a todas sus
asociaciones miembros. Esta solicitud ha sido incluida en la agenda de la reunin de 2014 del
Consejo de la ICM en Praga, ya que para poder ser aprobada, requerira un cambio en la
constitucin de la ICM.
Redes regionales de partera

Se conform la Federacin Latinoamericana de Obstetras (FLO) y se registr oficialmente
como una organizacin no gubernamental en Uruguay en 2011. El propsito principal de esta
red regional es establecer la preparacin universitaria de ingreso directo de matronas como un
9
Vea la Seccin 4, Tabla 4:4 para conocer los resultados de la introduccin de las normas y competencias globales de la ICM y el
uso de la herramienta de desarrollo de las asociaciones miembros de la ICM, la Evaluacin de la Capacidad de Partera de
Asociaciones Miembros (MACAT)].

modelo para la regin. La membresa de base de la FLO proviene de universidades, asociaciones
profesionales, entidades cientficas y federaciones de matronas de Chile, Ecuador, Paraguay,
Per y Uruguay.
En 2013 y 2014, la membresa de FLO se ampli para incluir a dos universidades adicionales
de Chile, una de Argentina y una de Brasil. La membresa continuar creciendo con solicitudes
de Bolivia, Costa Rica y El Salvador que estn siendo examinadas actualmente. Su propsito
tambin se ha expandido para apoyar y fortalecer todos los tipos de formacin en partera,
adems de incidir en las asociaciones, y la regulacin y la prctica de la partera. En 2013, FLO
asumi la responsabilidad de supervisar el programa de Jvenes Lderes en Partera (en ingls
Young Midwifery Leaders, YML) en Amrica Latina y trabajar con la asociacin caribea,
CRMA, para ampliar la formacin basada en competencias en Amrica Latina.
En abril de 2012, se estableci la Asociacin Regional de Matronas del Caribe (CRMA) en
Trinidad y Tobago. La membresa comprende asociaciones o grupos de matronas en 14 pases10
: Antigua y Barbuda, Bahamas, Barbados*, Dominica, Granada, Guyana*, Hait*, Jamaica*,
Puerto Rico, St. Kitts y Nevis, Santa Luca, San Vicente y las Granadinas, Surinam* y Trinidad y
Tobago*. El gobierno de Trinidad y Tobago reconoci la constitucin de CRMA a principios de
2014, y la organizacin es ahora una entidad legal con sede en Trinidad y Tobago.
Una de las principales metas de la CRMA es armonizar la partera en el Caribe y ayudar a

fortalecer la profesinparticularmente en los pases ms pequeos y donde no existen
asociaciones de matronas. Otra de las metas principales es fortalecer los tres pilares de la ICM:
la formacin basada en competencias esenciales, la regulacincon un enfoque en los
estndares globales de la ICM y la asociacin utilizando la Herramienta de la ICM para evaluar
la capacidad de las asociaciones de partera (Midwifery Association Capacity Tool, MACAT). En
tal sentido, se conformaron oficialmente tres comits para hacer frente a cada una de estas
reas principales.
La CRMA auspici el primer programa de formacin basada en competencias para la

capacitacin a un grupo de facilitadores (en ingls, Trainer of Trainers, TOT) en octubre de
2013. En 2014, las cuatro matronas capacitadoras de Trinidad y Tobago que participaron en el
programa TOT fueron certificadas como Formadoras Principales en partera con metodologa
basada en competencias y el Comit de Formacin de la CRMA asumir la supervisin de los
talleres para matronas capacitadoras e instructores para toda la subregin. La CRMA tambin
est preparando una revisin de la literatura sobre formacin basada en competencias para su
publicacin en 2014. En 2015, la CRMA comenzar un programa de formacin de lderes en
partera para las matronas del Caribe de habla inglesa.
10
* denota asociaciones miembros de la ICM

La Tabla 3 presenta un resumen del desarrollo, estructura, conformacin y direccin de las
dos organizaciones regionales de partera.
Tabla 3
Desarrollo de las organizaciones regionales de partera de FLO y CRMA
FLO CRMA
Estatutos desde 2011 2013
Legalmente registrada en Uruguay Trinidad y Tobago
Logotipo S S
Pgina web Planeada para 2014 Comunidad de la prctica
11
en GANM
Categoras de miembros Organizaciones de Organizaciones de
parteras profesionales; parteras profesionales;
programas de formacin individuos
en partera, centros de
colaboracin OPS/OMS.
Total de miembros 2014 9 y 3 en proceso 13
Miembros agregados en 2 N/A

2013
Espacio de oficina S S
Cuotas de membresa S S
Visin, misin y plan S / S / S S / S /No
estratgico
Prioridades Abogaca Formacin profesional
Jvenes lderes en partera continua
Formacin basada en
competencias
Periodo de la junta 2012-2015 Provisional
ejecutiva
Miembros de la junta Pres. Ana Labandera, Pres. Marcia Rollock,
ejecutiva Uruguay Trinidad & Tobago
V.P. Joel Mota, Per Tesorera

Iris Vassell Murray,
Sec. Luz Torres, Paraguay
Jamaica
Tesorera Marcia Robalino, Sec. Marita Harris,
Ecuador Barbados
Directora de Relaciones
11
Plataforma de intercambio de conocimientos: Global Alliance for Nursing and Midwifery Communities of
Practice (GANM)

Pblicas Rosie Felix,
Dominica.
Comits/Comisiones Formacin, regulacin, tica, Formacin,
abogaca (2014) Regulacin y Asociacin
(2012)
ltima reunin anual Abril, 2014 Abril, 2013
Reunin anual planificada Julio, 2015 Julio, 2014
Fuente: UNFPA-LACRO y colaboracin ICM, 2014
Jvenes lderes en partera

En 2013, la FLO asumi el liderazgo para adaptar e implementar el programa Jvenes
Lderes en Partera (Young Midwifery Leaders, YML) dirigido a matronas de habla hispana. Este
programa tom como modelo el programa YML 2005-2008 de la ICM que tiene una duracin de
18 meses, con 16 mdulos de autoestudio y un proyecto de liderazgo. El programa se present
en Quito, Ecuador, con 12 alumnos y 10 instructores de 7 pases (Argentina, Brasil, Chile,
Ecuador, Paraguay, Per y Uruguay). A fines de 2013- principios de 2014, tres miembros del
equipo profesional de colaboracin de Chile y Ecuador se sumaron al equipo de instructores. El
comit de formacin de la FLO llevar a cabo una evaluacin del programa en octubre de 2014.
Sobre la base de los resultados, se replicar el programa YML en el Caribe en 2015. Para el
desarrollo de los programas YML se utiliz recursos para la formacin de la ICM, as como
recursos humanos y tcnicos del programa MCHIP de USAID (Maternal and Child Integrated
Program/USAID).
Cuarta Conferencia Regional de las Amricas de la ICM

Ms de 1100 matronas asistieron a la cuarta Conferencia Regional de las Amricas de la
ICM, celebrada en Quito, Ecuador en abril de 2013, provenientes de Antigua, Argentina,
Bahamas, Barbados, Bolivia, Canad, Chile, Costa Rica, Dominica, Ecuador, Granadina,
Guatemala, Guyana, Hait, Jamaica, Per, Puerto Rico, Santa Luca, St. Kitts & Nevis, Surinam,
Trinidad y Tobago, Estados Unidos y Uruguay.
Esta fue la conferencia regional de las Amricas ms grande de la ICM, y recibi apoyo
tcnico y financiero de UNFPA-LACRO, OPS/CLAP y USAID. Algunos de los temas tratados fueron
la prevencin del embarazo en adolescentes, la salud materna intercultural, el papel de la
matrona en la salud sexual y reproductiva y la los hallazgos del Diagnstico Rpido sobre el
personal obsttrico calificado (POC) realizado en ALC.
Las matronas que haban participado en la reunin de Panam en 2012 compartieron los
esfuerzos estratgicos de sus pases para fortalecer la partera usando los estndares y
competencias globales de la ICM.
Durante las presentaciones formales, los debates plenarios y las reuniones programadas, los
lderes de partera de toda la regin validaron las prioridades, avalando el trabajo que se realiza

para fortalecer la partera. En su reunin anual, los miembros de CRMA acordaron seguir
adelante con su constitucin y reconocimiento formal, en tanto que los miembros de FLO
decidieron expandir su membresa a otras organizaciones. Estas conferencias regionales
proporcionan un espacio para exponer los muchos avances de la partera en ALC, as como
tambin para fomentar el desarrollo del liderazgo de la partera en todos los niveles.
Perfiles de pas
Solo cuatro pases de ALC Bolivia, Guyana, Hait y Nicaragua fueron incluidos en el
primer informe sobre El Estado de la Partera en el Mundo. Considerando su importancia para
apoyar, monitorear y evaluar el desarrollo de la partera en los pases, en 2012 se elaboraron
los perfiles de Ecuador, Guatemala y Paraguay. Para la preparacin de los instrumentos para
recopilar informacin en los pases, el Comit de Asesora tuvo en cuenta los trabajos previos
en la regin, tales como los Perfiles de los servicios de partera en las Amricas (Pettersson &
Stone, 2005), al igual que los cuestionarios utilizados por UNFPA para preparar los perfiles de
los pases en el Informe sobre el Estado de la Partera en el Mundo, 2011. Durante la primera
mitad de 2012 la metodologa y el instrumento Matronas y Otros con Habilidades en de Partera
en ALC: Perfiles de Pas, fueron probados en forma piloto en Uruguay, Trinidad y Tobago y Per.
Una vez validado, el instrumento fue puesto a disposicin de otros pases en la regin, y seis
pases adicionales completaron los perfiles en 2012. Durante la Cuarta Conferencia Regional de
las Amricas de la ICM, un panel comparti la experiencia y los resultados de varios pases,
generando inters por expandir el trabajo. Para principios de 2014, dieciocho pases haban
completado los perfiles y varios otros estaban en proceso de hacerlo.
La metodologa para preparar el perfil del pas inicia idealmente convocando a un grupo
de partes interesadas y expertos para planificar la recoleccin de datos y completar el Anlisis
de Situacin e Identificacin de las Necesidades para Fortalecer la Partera (OPS, SMTK Mdulo
1, 2011). Esta evaluacin rpida de la partera con 13 elementos, cada uno con un puntaje de 0
a 3, recoge informacin cualitativa (opiniones) en relacin con la formacin previa al servicio, la
regulacin, la dotacin y despliegue de personal, los estndares de calidad y de la prctica, as
como tambin del desarrollo profesional continuo. El instrumento fue adaptado para ser
utilizado en los pases que no tienen matronas pero que cuentan con enfermeras especializadas
en salud materna y neonatal. Los resultados de este anlisis permiten que las partes
interesadas comiencen el proceso de planificacin estratgica, identifiquen las fortalezas y
debilidades en la partera y lleguen a un acuerdo sobre las prioridades para un plan de accin.
Tambin gua el proceso de compilacin de informacin, de manera que el anlisis cualitativo
pueda ser respaldado por datos.
En la medida en que un mayor nmero de pases completan los perfiles, parecera oportuno
explorar cmo se manejar la informacin recabada y cmo se pondr a disposicin a nivel

nacional, regional y global. Se est explorando la factibilidad de crear y mantener una base de
datos con informacin de los perfiles de pas. Entretanto, la informacin de los perfiles se est
utilizando en informes y publicaciones de partera.
Tutora a los lderes y liderezas en partera

Una persona proveniente de los servicios de enfermera y salud de la OPS y un formador
de nivel internacional en partera son asesores tcnicos (AT) a tiempo parcial para el proyecto
de colaboracin UNFPA-LACRO/ICM. Asesoran a los representantes regionales de las Amricas
de la ICM que provienen del Colegio de Obstetras del Per (COP) y el Colegio Americano de
enfermeras obstetrices (ACNM). Adicionalmente, el presidente de la recientemente creada Red
de Formadores en Partera de Amrica Latina y Lderes de Asociaciones, fue seleccionado para
dirigir la tutora.
Los asesores tcnicos ofrecen tutora para el desarrollo e implementacin de contratos
con las agencias de financiamiento, la organizacin, implementacin y evaluacin de reuniones
y conferencias y la redaccin de informes. En 2013, los asesores tcnicos se concentraron en
desarrollar habilidades de liderazgo en sus alumnos. Cada alumno complet una
autoevaluacin y agreg una solicitud individual de orientacin especfica para cada asesor
tcnico. Para 2014, los alumnos de Amrica Latina estaban desarrollando conocimientos de
ingls y el alumno del Caribe estaba trabajando con la Asociacin Canadiense de Matronas para
apoyar el trabajo en Hait.
iv. Pases prioritarios 2011-2014

Se brind apoyo a seis pases prioritarios de UNFPA: Bolivia, Ecuador, Guatemala, Guyana,
Hait y Paraguay. Estos pases estuvieron representados en las reuniones de planificacin
estratgica celebradas en 2011 y 2012. Participaron en talleres e iniciativas internacionales
relevantes, tal como se muestra en la Tabla 4. Los representantes de partera de cada pas
presentaron sus experiencias en la Conferencia Regional de las Amricas 2013 de la ICM,
celebrada en Ecuador.
Tabla 4
Pases prioritarios UNFPA-LAC y actividades 2011-2014
Pas Actividades
Bolivia Perfil; Plan de abogaca; Posiciones
autorizadas para EM
Ecuador Perfil; Plan de advocacy, 4ta.
Conferencia Regional de la ICM; JLP,
HECAP
Guatemala Perfil; Plan de promocin y defensa,
Nuevo programa de partera de
ingreso directo

Guyana Perfil; HECAP, FBC
Hait Nuevo programa de partera de
ingreso directo 2013; HECAP
Paraguay Perfil; Plan de promocin y defensa,
JLP, HECAP
EM: primero enfermera, luego certificada como matrona

JLP: Jvenes Lderes en Partera
HECAP: Herramienta para la Evaluacin de la Capacidad de las Asociaciones de Partera
FBC: Formacin Basada en Competencias
v. Retos que plantea la implementacin de los 3 pilares de la ICM: formacin,

regulacin y asociacin
El anlisis FODA destac los retos de la implementacin de los 3 pilares de la ICM
formacin, regulacin y desarrollo de asociaciones en la regin ALC. Varios pases han
utilizado los estndares de formacin y competencias bsicas de la ICM para revisar los
programas de formacin de entrada directa y los anlisis HECAP para fortalecer sus
asociaciones de partera. Sin embargo, la falta de una regulacin a favor de la partera ha
impedido el crecimiento de la atencin de la partera en varios pases de LAC. Igualmente, la
falta de capacitadores y su escasa preparacin en estrategias de formacin basada en
competencias socavan los esfuerzos para preparar matronas competentes en algunos pases.
Adicionalmente, los pases con pocas matronas estn limitados en trminos de tiempo y
recursos humanos disponibles para participar en la creacin de una asociacin profesional que
pudiera estimular sus esfuerzos para fomentar regulaciones y polticas de salud dirigidas a
lograr una atencin de calidad para las mujeres y recin nacidos. Se han logrado grandes
avances segn se evidencia en este informe, pero an queda mucho por hacer.
vi. Los prximos pasos

A lo largo del periodo 2014-2016, la colaboracin estar enfocada en:
La formacin bsica y continua en partera
Fomentar el liderazgo en partera y fortalecer las asociaciones
Crear un entorno poltico y normativo que respalde la partera
Las estrategias comunes de estas actividades sern la colaboracin, la documentacin y el
intercambio de conocimiento. El foco se pondr en otros pases prioritarios con muertes
maternas por encima del promedio regional, en la medida en que haya fondos disponibles. Se
harn esfuerzos para coordinar el apoyo a la partera con otras prioridades regionales de
UNFPA, tales como la prevencin del embarazo en adolescentes, los modelos interculturales de
atencin en salud, la planificacin familiar y la vigilancia de la mortalidad y morbilidad materna
y neonatal.

4. Resumen de los indicadores para medir el estado de salud, el recurso
humano en partera, la formacin en partera, la regulacin de la prctica
y la asociacin
Esta seccin presenta la informacin disponible para la planificacin, monitoreo y
evaluacin de la iniciativa de UNFPA/ICM con el fin de fortalecer la contribucin de las
matronas y otros profesionales con habilidades en partera en ALC. La informacin presentada
se extrajo de las estadsticas bsicas de la OPS y otros documentos de agencias internacionales,
as como de los perfiles de partera de los 18 pases.

Tabla 5
Indicadores demogrficos y otros indicadores bsicos de pases seleccionados
Tasa de
Ingreso
Poblacin Nmero de nacimientos
nacional Tasa de Tasa de Poblacin
total nacimientos en
Pas bruto per fecundidad alfabetizacin urbana
por ao adolescentes
cpita total (%) (%)
(miles) (miles) (partos/1,000
(US $)
nias 15-19)
ALC 616,605 (10,988.2) (9229) 2.2 92.2 79.5
Argentina 41,446 694.5 (9740) 2.2 68 97.9 92.8
Bolivia 10,671 274.6 2,220 3.2 89 91.2 67.6
Brasil 200,362 2994.6 11,630 1.8 71 90.4 85.1
Chile 17,620 245.3 14,280 1.8 54 98.6 89.6
Costa Rica 4,872 73.7 8,740 1.8 67 96.3 65.6
Ecuador 15,738 327.6 5,190 2.6 100 91.6 68.5
Guatemala 15,468 480.2 3,120 3.8 92 75.9 50.7
Guyana 800 16.2 3,410 2.5 97 85.0 28.6
Hait 10,317 264.6 760 3.1 69 (48.7) 56.0
Jamaica 2,784 50.1 5,140 2.3 72 87.0 52.2
Mxico 122,332 2251.7 9,740 2.2 87 93.5 78.7
Panam 3,864 75.2 9,910 2.5 88 94.1 76.4
Paraguay 6,802 161.5 3,290 2.9 63 93.9 63.0
Per 30,376 599.1 5,880 2.4 72 92.9 77.9
Puerto Rico 3,688 44.4 18,000 1.6 55 90.3 99.1
Sta. Lucia 163 2.3 6,530 1.8 49 - 16.3
Trinidad y 1,341 19.4 14,400 1.8 33 98.8 14.2
Tobago
Uruguay 3,407 49.3 13,510 2.0 60 98.1 92.7
Fuentes: Situacin de la salud en las Amricas: Indicadores bsicos, OPS 2013. Tasa de nacimientos en adolescentes, UNFPA 2013. Los
parntesis indican que los datos presentados son de 2012.

Tabla 5:2 ODM e indicadores relacionados en pases seleccionados
Cuidado
Tasa de
Tasa de prenatal
mortalidad Estimaciones % de Prevalencia de
No. de mortalidad No. de (4 o ms
materna de la OMS partos uso de Tasa de Bajo peso al
muertes neonatal muertes visitas)
Pas por tasa de por anticonceptivos incidencia nacer
maternas (por 1000 neonatales por
100,000 mortalidad personal (todos los de SIDA (proporcin)
nacimientos (miles) personal
nacimientos materna calificado mtodos)
vivos) calificado
vivos
ALC 62.2 6,008 80 10 106 82.8 92.5 64.0 10.0 8.3

Argentina 39.8 302 77 8 5 -- 99.4 43.0 3.0 7.2
Bolivia -- -- 190 19 5 55.6 74.5 (25.0 1.6 --
Brasil 64.8 1,886 56 9 27 90.0 99.0 87.0 19.7 8.5
Chile 18.5 46 25 5 1 -- 99.8 36 6.0 5.9
Costa Rica 21.8 16 40 7 0 87 99 82.0 3.3 7.2
Ecuador 70.4 241 110 10 3 -- 90.5 -- 10.3 7.5
Guatemala 113.9 441 120 15 7 -- 52.3 54.0 5.6 8.9
Guyana -- [14] 280 19 0 (95.7) [95.8] 43.0 17.6 [10.2]
Hait -- -- 350 25 7 19 38 31.0 -- 9.6
Jamaica 81.3 32 110 11 1 -- 95.5 (72) [48.7] 11.3
Mxico 43.0 971 50 7 16 86.6 97.8 38.0 3.9 8.6
Panam 80.5 59 92 9 1 94.1 93.5 52.0 19.1 8.3
Paraguay 88.8 94 99 12 2 72.5 95.8 (79) 5.1 --
Per 93.0 442 67 9 6 94.4 86.7 76.0 3.3 6.9
Puerto 14.2 6 20 5.9 perfil 6.6 perfil 98.5 99.8 78.9 perfil 13.2 12.6
Rico
Sta. Lucia (44.8) (1) 35 10 0 99.0 98.5 -- 16.1 10.1
Trinidad y -- [3] 46 15 0 100 100 -- 5.2 11.9
Tobago
Uruguay 10.3 5 29 4 0 92.3 99.5 77.0 6.8 8.1
Fuentes: Situacin de la salud en las Amricas: Indicadores bsicos, OPS, 2013. Muertes neonatales de UNICEF. Los parntesis indican que los
datos presentados son de 2012; los datos en corchete son de 2011.

Tabla 5:3
Indicadores sobre recursos humanos en partera de pases seleccionados12
No. de Ruta(s) en No. de No. de #No. de No. de

matronas orden de enfermeras enfermeras mdicos especialistas
No. de especializadas (en (en en OB/GIN
13
parteras (donde no 10,000s) 10,000s)
hay parteras)
ALC 14.2* 17.5
Argentina 3800 ID 3.8 32.1 ND
Bolivia 62 INT ES 470 2.4* 4.2 1300
Brasil 2956 EM; ID 7.1* 15.1 32492
Chile 9085 ID; INT 15.3* 18.2 2326
Costa Rica 2000 EM 19.1* 18.6 479
Ecuador 1861 ID 7.9 15.9 ND
Guatemala N/A ID (nuevo) ES 42 5.0* 7.6 438
ESA385
Guyana 599 EM;ID;INT 10.1* 6.9 15
Hait 201 EM;ID -- -- ND
Jamaica 300 ID EM;ID (8.0)* (10.4) ND
Mxico 16684/73 INT; ID 25.4* 22.0 0.3/1000
Panam N/A ES 290 12.8* 14.2 398
Paraguay ND ID;EM;AM 14.9* 16.2 ND
Per 26,876 ID 10.9 10.0 ND
Puerto 43 EM;ID ES 22 71.0* p 25.3p 486
Rico
Sta. Lucia ND EM 30.3* 12.9 ND
Trinidad y 1594 EM;ID (20.4)* (13.3) ND
Tobago
Uruguay 760 ID 15.3 47.0 ND
Fuentes: Situacin de la salud en las Amricas: Indicadores bsicos, OPS 2013, Perfiles de partera de pas,
2012-2014, Los parntesis indican que los datos presentados son de 2012
ND: Informacin no disponible
12
La mayora de los pases no tiene un registro del nmero de parteras separado de otros profesionales de la salud.
13
ID Ingreso directo; EM partera posterior a enfermera; INT partera con enfermera u otra categora; AM matrona auxiliar; ES enfermera
especializada; ESA auxiliar de enfermera especializada
*Probablemente incluye parteras y/o enfermeras especializadas

Tabla 5:4
Educacin, desarrollo de asociaciones y regulacin de la partera en pases seleccionados
Pas # de # Promedio Currculo Asociaciones Miembro Organismo/Autoridad Educacin

escuelas de basado profesionales de ICM regulatoria para la Periodo de continua
de graduados/ en prctica de partera reinscripcin obligatoria
partera ao estndar
es ICM
Argentina 10 180-200 Algunos Mltiple S MSP/Colegio No No

2014
Bolivia 3 21 S No No N/A MSP/Colegio No No
Brasil 22 U Algunos Mltiple S No Consejo S No
Chile 16 600 S Mltiple S No MSP/Colegio S Yes
Costa Rica 2 15 Algunos Yes No N/A Colegio Trim.2 aos No
Ecuador 3 120 S Mltiple S 2014 MSP En proceso No
Guatemala ID 19 S, Progr. N/A N/A N/A MSP Ninguno No
1 (ao estudiantes MSP
01) en ao 01 planifica
do
Guyana 3 76 S S S 2013 Consejo Anual No
Hait 1 30 S S S 2014 MSP No No
Jamaica 1 in 4 loc 94 S Mltiple S No Consejo Bianual Yes
Mxico 5/7 2764/ Algunos S No N/A MSP No No
Panam 2 U No S No N/A MSP/Junta No No
Paraguay 5 u Algunos Mltiple S 2013 MSP No No
Per 34 1200 La S S En Colegio/ MSP Trim.5 aos S
mayora proceso
Puerto 1 4 S S No 2013 Junta de Enfermera Trim. 3 aos S
Rico
Sta. 1 20 S S No N/A Consejo S No
14
Luca
Trinidad y 2 0-41 S S S 2012 Consejo Anual No
Tobago
Uruguay 1 30 No S S 2013 MSP No No
Fuente: Perfiles de partera por pas, 2012-2014
14
Santa Luca est recibiendo financiamiento de la Unin Europea para capacitar a 60 parteras durante los prximos cuatro aos.

Referencias
1. ICM. Essential competencies for basic midwifery practice. The Hague: ICM, 2010; rev.
2013.
2. ICM. Global standards for midwifery education and Companion guidelines. The Hague:
ICM, 2010; rev. 2013.
3. ICM. Global standards for midwifery regulation. The Hague: ICM, 2011.
4. ICM. International definition of midwife and scope of practice. The Hague: ICM, 2011.
5. ICM. Midwifery Association Capacity Assessment (MACAT): A tool. The Hague: ICM,
2011; 2012.
6. PAHO/WHO, Communicable Diseases and Health Analysis / Health Information and
Analysis. Health Situation in the Americas: Basic Indicators 2013. Washington, D.C.:
PAHO, 2013.
7. PAHO. Strengthening midwifery toolkit. Washington, DC: PAHO, 2013.
8. Pettersson K, Stone K. Profiling Midwifery Services in the Americas. Washington, DC: Pan
American Health Organization; 2005.
9. Say L, Chou D, Gemmill A, Tunalp , Moller AB, Daniels J, Glmezoglu AM, Temmerman M,
Alkema L, Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis, The Lancet Global
Health, 6 May 2014.
10. Thompson JE, Camacho AV, Marshall MA, Land S, Murdock M. Collaborative skilled birth
attendant rapid assessment in Latin America and the Caribbean Region: The report.
Panama City: UNFPA-LACRO, 2012.
11. UNICEF. Levels and trends in child mortality: Report 2013. Estimates Developed by the
UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimation. New York: UNICEF, 2013.
12. UNFPA et al. The state of the worlds midwifery 2011: Developing health, saving lives.
New York: UNFPA, 2011.
13. WHO. Strengthening midwifery toolkit. Geneva: WHO, 2011.
14. WHO. World health report 2005: Make every mother and child count. Geneva: WHO,
2005, pp. 65-70.
15. WHO. Trends in maternal mortality: 1990 to 2013. Estimates by WHO, UNICEF, UNFPA,
The World Bank and the United Nations Population Division. Geneva: WHO, 2014.

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