FASETE/Curso de enfermagem/disciplina EBE 2017.

FEBRE CHIKUNGUNYA

WALESKA SOUZA CARVALHO

Orientadora: Lvia Fernanda Ferreira Deodato. Bacharel em Enfermagem pela Escola Superior de Sade de
Arcoverde-ESSA. Especialista em Unidade de Terapia Intensiva- UTI pelo Centro de Aperfeioamento
Profissional Ltda Espao de Enfermagem Caruaru, Enfermagem do Trabalho pela Faculdade So Lus de
Frana FSLF e em Docncia do Ensino Superior pela UCDB (lato sensu). Atua como docente e preceptora da
Faculdade Sete de Setembro- FASETE. lyviafernandaa@hotmail.com.
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RESUMO

A febre de chikungunya uma arbovirose causada pelo vrus Chikungunya (CHIKV), uma
doena semelhante a Dengue e tambm transmitida pelo Aedes aegypti, tem como principais
sintomas febre alta, mal estar, dor de cabea, apatia, cansao e dores intensas nas articulaes,
que causam alm das dores inchao, vermelhido e calor local. O objetivo desse trabalho
verificar os aspectos gerais do arbovirus Chikungunya,e como realizada a avaliao e o
tratamento em pacientes que contraem a doena. Pois, de acordo com Ministrio da Sade, s
no ano de 2016, SE 1 a SE 52, foram registrados no pas 271.824 casos provveis da febre.

Introduo:

Arboviroses so as doenas causadas pelos chamados arbovrus, que incluem o vrus

da dengue, Zika vrus, febre chikungunya e febre amarela. A febre de chikungunya uma
arbovirose causada pelo vrus Chikungunya (CHIKV), da famlia Togaviridae e do gnero
Alphavirus. A presena do vrus no sague persiste por at dez dias aps o surgimento das
manifestaes clnicas.(BRASIL, 2015).
O nome chikungunya deriva de uma palavra em Makonde que significa
aproximadamente aqueles que se dobram, descrevendo a aparncia encurvada de pacientes
que sofrem de artralgia intensa. (BRASIL, 2014, p. 7). A doena vem se espalhando
rapidamente e tem se tornado uma preocupao mundial, pois, alm de no apresentar
tratamento especfico e vacina, tem um alto poder de limitao.
Casos humanos com febre, exantema e artrite aparentando ser Chikungunya foram
relatados no incio de 1770. Porm, o vrus no foi isolado do soro humano ou de mosquitos
at a epidemia na Tanznia de 1952-53. Outros surtos ocorreram posteriormente na frica e
na sia. Muitos ocorreram principlmente em pequenas comunidades e comunidades rurais.
No entanto, na sia, cepas de CHIKV foram isoladas durante grandes surtos urbanos em
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Bangkok e Tailndia em 1960 e em Calcut e Vellore, na ndia, durante as dcadas de 60 e

70. (BRASIL, 2014).
Nas Amricas, em outubro de 2013, teve incio uma grande epidemia de
chikungunya em diversas ilhas do Caribe. Em comunidades afetadas recentemente, a
caracterstica marcante so epidemias com elevadas taxas de ataque, que variam de
38% a 63%. (BRASIL, 2015, p. 5).

H indicios de que no Brasil os primeiros casos de Chikungunya tenham surgido em

2010 atravs de 03 viajantes, vindos da Indonsia e da ndia, que j chegaram infectados, mas
logo os casos foram controlados sem que houvesse transmisso em territrio nacional e desde
ento o Ministrio da Sade implantou um Sistema de vigilncia e monitoramento da CHIKV
no pas (BRASIL, 2010). J a transmisso autctone foi confirmada no segundo semestre de
2014, primeiramente nos estados do Amap e da Bahia, atualmente o nico estado do pas
sem registro de casos autctones o Rio Grande do Sul.( BRASIL, 2017, p. 5).

Objetivos:

Verificar os aspectos gerais do arbovirus Chikungunya,e realizaruma pesquisa sobrea

a avaliao e o tratamento em pacientes que contraem a doena. Pois, de acordo com
Ministrio da Sade, s no ano de 2016, SE 1 a SE 52, foram registrados no pas 271.824
casos provveis da febre.

Metodologia:

Para Pradovani e Freitas (2013, p. 17):

A Metodologia, em um nvel aplicado, examina, descreve e avalia mtodos e

tcnicas de pesquisa que possibilitam a coleta e o processamento de informaes,
visando ao encaminhamento e resoluo de problemas e/ou questes de
investigao.[...] com o propsito de comprovar sua validade e utilidade nos
diversos mbitos da sociedade.

Aps a definio do tema, foi feita uma busca em bases de dados virtuais a exxmplo
do Ministrio da Sade, Vigilncia Epidemiolgica, entre outros. E foram utilizados os
descritores:Chikungunya, febre, Aedes, dores articulares, epidemia, alphavrus. Foi elaborado
do tipo bibliogrfico, descritivo, baseado em obras publicadas no perodo de 2010 a 2017.
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Resultado e discusses:

A doena

A febre chikungunya uma doena viral que se assemelha bastante a dengue, seus
sintomas so idnticos e podem ser facilmente confundidos. Estudos relacionados febre
demonstraram que a doena pode evoluir em trs fases: aguda, subaguda e crnica. Aps o perodo
de incubao inicia- se a fase aguda ou febril, que dura at dez dias. Alguns pacientes evoluem com
persistncia das dores articulares aps a fase aguda, o que caracteriza o incio da fase subaguda, que
pode durar at 3 meses Quando a durao dos sintomas persistem at 3 meses atingem a fase crnica.
Nestas fases, algumasmanifestaes clnicas podem variar de acordo com o sexo e a idade. Exantema,
vmitos, sangramento e lceras orais parecem estar mais associados ao sexo feminino. Dor articular,
edema e maior durao da febre so prevalentes quanto maior a idade do paciente. (BRASIL, 2015).

Figura1: Espectro clnico chikungunya

Fonte:SVS/MS

Para que compreendamos os casos de chikungunya, o Ministrio da sade (2015) trz as

seguintes definies:

Caso suspeito

Paciente com febre de incio sbito maior que 38,5C e artralgia ou com artrite intensa de
incio agudo, no explicado por outras condies, sendo residente ou tendo visitado reas
endmicas ou epidmicas at duas semanas antes do incio dos sintomas ou que tenha vnculo
epidemiolgico com caso confrmado.
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Caso confrmado

todo caso suspeito com positividade para qualquer um dos seguintes exames laboratoriais:
isolamento viral, PCR, presena de IgM ( coletado durante a fase aguda ou de convalescena);
ou aumento de quatro vezes o ttulo de anticorpos demonstrando a soroconverso entre
amostras nas fases aguda e convalescente, preferencialmente de 15 a 45 dias aps o incio dos
sintomas, ou 10 a 14 dias aps a coleta da amostra na fase aguda. Outra possibilidade para
confrmao a deteco de anticorpos neutralizantes por meio do teste de neutralizao por
reduo de placas (PRNT) em nica amostra de soro.

Definio de caso descartado e diagnstico diferencial de acordo com o Protocolo de

Chikungunya Assistncia e Vigilncia (2016):

Caso Descartado

Todo caso suspeito de Febre de Chikungunya que atenda um ou mais dos critrios a seguir:
Diagnstico laboratorial especfico negativo desde que a coleta da amostra tenha sido
oportuna e o transporte adequado conforme recomendao do MS;
Possuir diagnstico laboratorial de outra enfermidade;
Caso suspeito sem exame laboratorial, cuja investigao clinica e epidemiolgica seja
compatvel com outra doena.

Diagnstico diferencial

feito com outras doenas febris agudas associadas artralgia (Dengue, Zika, Malria,
leptospirose, artrite sptica). Na fase aguda da doena, o principal diagnstico com Dengue.
A manifestao clnica que a difere est relacionada com cronicidade das fortes dores nas
articulaes.
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Diante de um caso suspeito, importante utilizar a proposta de estadiamento clnico

do fluxograma do paciente com suspeita de chikungunya, conforme Figura 2.

Classificao de risco e manejo do paciente com chikugunya.

Fonte: Ministrio da sade (2017)

AVALIAO E TRATAMENTO DO PACIENTE COM CHIKUNGUNYA

Na fase aguda de chikungunya, a maioria dos casos pode ser

acompanhada em ambulatorio. As unidades de Ateno Bsica tm papel primordial para
avaliao e monitoramento dos pacientes. No h necessidade de acompanhamento dirio,
porm, eles devem ser orientados a retornar unidade de sade caso a febre persista por mais
de cinco dias, ou apaream sinais de gravidade ou persistncia dos danos articulares.
essencial informar o paciente sobre a doena, suas fases, a possibilidade da persistncia dos
danos articulares, dos riscos da automedicao, dos sinais associados gravidade e dos
cuidados no domiclio. Da mesma forma, os doentes devem ser aconselhados para a retirada
de objetos como anis e alianas dos dedos, os quais costumam agravar a dor em casos de
edemas mais intensos. (BRASIL, 2017).

Assim, compreende-se que a chikungunya tem trs fases, aguda, subaguda e crnica,
e que muito importante o dignstico e monitoramento, alm disso, essencial que o paciente
conhea as informaes a respeito da doena, e que retorne ao mdico em caso de reincidiva.
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Na fase aguda a avaliao da chikunguniya deve ser feita da forma mais detalhada
possvel, importante, ficar atento para tempo de doena com data do incio dos sintomas,
estabelecer uma relao entre o incio da febre e as manifestaes articulares, medir a
temperatura, pesquisar fatores de risco para doena grave , saber se o paciente relata histria
de convulso febril, diabetes, asma, insufcincia cardaca, doenas reumatolgicas, consumo
abusivo de lcool, anemia falciforme, talassemia e hipertenso arterial sistmica. Questionar
uso de medicamentos como, aspirina e anti-inamatrios. Pesquisar alteraes na pele:
exantema (localizao e relao temporal com a febre), prurido, dermatite esfoliativa,
hiperpigmentao, leses por fotossensibilidade, leses simulando eritema nodoso, lceras
orais, bolhas e vesculas. Pesquisar queixas articulares, caracterizar o envolvimento articular
determinando a durao, intensidade, localizao das articulaes primariamente envolvidas,
progresso para outras articulaes, natureza aguda ou insidiosa, assim como a periodicidade
das dores. Entre outros fatores, pesquisar inclusive a procedncia e histria de viagens para
rea endmica/epidmica para chikungunya. (BRASIL, 2015)

Os anti-inflamatrios no esterides (ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, nimesulida,

cido acetilsaliclico, associaes, entre outros) no devem ser utilizados na fase aguda da
doena, devido ao risco de complicaes renais e de sangramento aumentado desses
pacientes, alm da possibilidade de dengue. (BRASIL, 2015)

O tratamento tambm realizado por escala de dor. Na dor de leve intensidade tanto
a dipirona como o so bons analgsicos quando utilizados nas doses e intervalos corretos. J
alguns pacientes com dor moderada a intensa (EVA 4), persistente, poli articular ou
incapacitante, podem necessitar de medicaes por via intravenosa (IV) em unidade de pronto
atendimento ou servio de urgncia.

As drogas opiides so potentes analgsicas e seguras, principalmente nos casos de

dor aguda, os efeitos adversos devem ser monitorizados e os pacientes devem ser alertados
sobre os mesmos. O tramadol uma boa escolha quando se suspeita de componente
neuroptico nas dores intensas, pois alm da ao em receptores opiides age como
antagonista de receptores NMDA (N-metyl-D-aspartato) envolvidos na cronificao da dor.(
BRASIL, 2017).

Na fase subaguda, assim como na fase crnica, importante avaliar na histria

clnica o tempo decorrido desde o episdio agudo e as caractersticas das leses
articulares. O exame fsico deve ser direcionado para o envolvimento articular e
periarticular; o comprometimento de tendes deve ser minuciosamente pesquisado.
O paciente ainda pode apresentar outras manifestaes associadas s leses
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articulares como: inapetncia, sono no reparador, comprometimento laboral e de

atividades dirias, urgncia e incontinncia urinria, alteraes do humor e
depresso. No necessrio repetir o exame caso j exista o diagnstico laboratorial
confirmatrio na primeira fase da doena. (BRASIL, 2017, p. 36).

Nessa fase, indicado o uso de corticoide . A medicao padro para uso oral a
prednisona, que a depender da dose, ter efeito predominante anti-inflamatrio.

J na fase crnica, observa-se trs grupos de pacientes: (Tabela 1)

Tabela 1: grupo de pacientes com chikungunya na fase crnica

Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3

Aqueles que tm Aqueles cujo quadro clnico Um grupo menor de

manifestaes dolorosas se mantm inalterado, em doentes, nos quais se
mnimas, demonstrando que os sinais e sintomas observa o aumento da
estar o quadro clnico em persistem praticamente na intensidade das
franca regresso; mesma intensidade da manifestaes inflamatrias
fase subaguda; e dolorosas.

Fonte: Ministrio da Sade

Para os dois ltimos grupos, o diagnstico laboratorial para comprovao da infeco

pelo CHIKV deve ser solicitado, situao em que ser realizado por meio da sorologia. Para
o tratamento da fase crnica da doena, pode ser iniciado a
hidroxicloroquina, no entanto, o tempo de utilizao estar limitada a poucos meses,
esperando-se que haja regresso dos sintomas e suspenso da medicao. Porm, para os
casos onde o especialista considerar a necessidade de uso prolongado a dever ser feita a
avaliao oftalmolgica dentro do primeiro ano do incio da droga e dever seguir o controle
oftalmolgicos padro recomendado aps cinco anos.
O paciente com suspeita de chikungunya, deve ser avaliado e notificado em at 24
horas aps o aparecimento dos primeiros sintomas. A Notificao compulsria a
comunicao oficial s autoridades sanitrias sobre a ocorrncia de uma determinada doena
ou agravo sade, ela deve realizada por qualquer profissional de sade ou cidado, para fins
de adoo de medidas de interveno pertinentes. Instituda no final do sculo XIX, ela um
importante precursor dos servios de vigilncia em Sade Pblica, sendo utilizada at hoje
como estratgia para melhorar o conhecimento do comportamento de doenas na
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comunidade.(SOUSA, et all. 2010).

Figura3: Ficha de invenstigao DENGUE/CHIKUNGUNYA

Fonte: Ministrio da Sade

O tratamento de chicungunya inicia-se quando as outras possveis doenas so

descartadas, no entanto, at o momento no h tratamento antiviral especfico para a febre, a
terapia utilizada de suporte sintomtico, hidratao e repouso, uso de alguns analgsicos e
antitrmicos para a para aliviar os sintomas. Os mdicos recomendam tambm, a utilizao de
compressas frias como medida analgsica nas articulaes acometidas de 4 em 4 horas por 20
minutos e hidratao oral dos pacientes (2 litros no perodo de 24 horas), essa hidratao
inicia-se na unidade de sade. (BRASIL, 2017).
Conforme Portaria n 204 de 17 de fevereiro de 2016 Os casos da Febre
Chikungunya so de notificao semanal (at sete dias) e os bitos fazem parte da lista dos
agravos de notificao compulsria imediata (24 horas). Os pacientes que vo a bito com
suspeita de Chikungunya, sero revisados e discutidos por comisso interdisciplinar. Na
impossibilidade de realizao de confirmao laboratorial confirma-se por vnculo
epidemiolgico com caso confirmado laboratorialmente. Os casos sero avaliados pela
comisso e encerrados no SINAN PELA CVE/GVDATA. (BRASIL, 2016).

CONCLUSO
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A partir da pesquisa bibliogrfica conclui-se que, a febre chikungunya uma doena

cuja caracterstica clnica mais importante so as dores articulares. O fato de se assemelhar a
dengue e sobretudo ser tambm transmitida pelo Aedes aegypti, possibilita uma confuso
diagnstica.
O tratamento de chicungunya iniciado quando os mdicos descartam outras possveis
doenas, ela pode evoluir em trs fases, aguda, subaguda e crnica, sendo que na fase aguda o
uso de antiinflamatrios deve ser evitado, a recomendao mdica repouso e hidratao. Nas
outras fases os mdicamentos como predinisona e tramadol j so prescritos.
Assim, essencial que as equipes de sade estejam sempre atentas s fases da doena
e aos grupos de risco fazendo o monitoramento dos pacientes, alm de notificar os casos em
at 24 horas aps o aparecimento dos primeiros sintomas, pois, a partir das notificaes que
o Servios de Sade Pblica podem adotar medidas de intervenes. necessrio promover a
assistncia adequada ao paciente, organizar as aes de preveno e controle e fortalecer a
integrao das diferentes reas e servios.

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Hospitalar, Urgncia e Emergncia Subsecretaria de Promoo, Ateno Primria e
Vigilncia em Sade.Rio de Janeiro, 2016.