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ARTCULO ESPECIAL
A propsito del modelo biopsicosocial, 28 aos
despus: epistemologa, poltica, emociones
y contratransferencia
Jorge L. Tizn Garca
Recientemente, los doctores Borrell-Carri, Suchman y
Epstein han publicado un multicntrico y documentado
trabajo1 sobre la actualidad del modelo biopsicosocial de
Engel2. Dicho artculo tiene el mrito de introducir con ri-
gor y radicalidad la discusin sobre la prevalencia y la vali-
dez actuales del modelo propuesto por Engel hace 28 aos.
No es extrao, pues, que a su trabajo le haya seguido una
no menos interesante polmica sobre el tema que puede
consultarse en la versin electrnica de la misma revista
Annals of Familiy Medicine3. Quisiera hoy trasladar a estas
pginas, y a los lectores de ellas, unas consideraciones so-
bre el tema con el nico objeto de que sirvan de acicate a
la reflexin y a la discusin.
Para Borrell et al1, el modelo biopsicosocial (MBPS) im-
plica tanto una filosofa de la atencin clnica como una
gua prctica para sta. Ochenta aos antes el psicoanlisis
haba intentado la misma combinacin, aunque con una
perspectiva tan slo psicolgica. Por eso, en el mbito te-
rico, el MBPS supuso una va ms globalizadora para in-
tentar entender cmo el sufrimiento y la enfermedad estn
influidos por mltiples niveles de la organizacin humana,
que van desde el molecular hasta el social. En el mbito
pragmtico, el MBPS intentaba proporcionar vas para en-
tender la experiencia de enfermar del paciente, conside-
rndola una parte fundamental para llegar al diagnstico y
a un adecuado tratamiento.
Como recuerdan Borrell et al1, el MBPS fue formulado
por Engel, aunque teorizado simultneamente en varios
centros de investigacin y clnicos, tanto de Estados Uni-
dos y Canad como de Europa2-5: una realidad histrica
que, por cierto, a menudo es soslayada. Incluso hay autores
norteamericanos que toman directamente los trminos eu-
ropeos (o los descubren de manera simultnea?) y los
enuncian como propios: es el caso de la medicina centrada
Neuropsiquiatra, psicologa clnica, psicoanlisis. Institut Catal de la
Salut. Prevenci en Salut Mental-EAPPP. Equip dAtenci Preco als
Pacients amb Psicosi. Barcelona. Espaa.
Correspondencia: Dr. J.L. Tizn Garca.
Crsega, 544. 08025 Barcelona. Espaa.
Correo electrnico: jtizon.pbcn@ics.scs.es
Manuscrito recibido el 27-6-2006.
Manuscrito aceptado para su publicacin el 27-9-2006.
172.625
en el paciente o de la asistencia sanitaria centrada en el
consultante.
Desde luego, 28 aos despus, las relaciones entre los as-
pectos sociales, psicosociales, psicolgicos y somticos de
enfermar siguen siendo oscuras y complejas, a pesar del
progreso incesante de nuestros conocimientos, tanto bio-
lgicos como psicolgicos6. La integracin biopsicosocial
en la clnica progres en algunos casos, pero en el ltimo
decenio parece ganar importancia una intensa desintegra-
cin de sta. Sin embargo, hay que reconocer al MBPS el
mrito de haber intentado una nueva aproximacin hols-
tica a la medicina, que ya antes haban intentado, desde di-
versas perspectivas, al menos la medicina asiria, rabe, per-
sa, griega, latina, europea renacentista, romntica, la
medicina social centroeuropea y crata, etc. Veintiocho
aos despus del artculo seminal de Engel2, creemos que
hoy da valdra la pena replantearse el modelo con cierta
radicalidad, si bien desde perspectivas serias y fundadas,
como hacen Borrel, Suchman y Epstein1. Y, para entrar
directamente en la discusin, diraos que hoy:
1. El MBPS no est siendo aplicado en el mbito cientfi-
co y tcnico, salvo en mbitos minoritarios, al menos en los
pases tecnolgicamente desarrollados del globo.
2. Sin embargo, hay meritorios grupos y organizaciones
que intentan desarrollarlo en el mbito clnico y asisten-
cial, es decir, en la prctica.
3. Sus principios continan vigentes, aunque deben ser
matizados y actualizados desde la cudruple perspectiva de
toda disciplina cientfica o tecnolgica: terica, tcnica,
epistemolgica y prctica o pragmtica.
4. Dicho modelo tiene hoy da una limitada aplicacin en
la investigacin cientfica, salvo en el mbito de la atencin
primaria.
5. Llama especialmente la atencin su falta de aplicacin
terica y tcnica en el campo de las disciplinas de la salud
mental.
6. Sus presupuestos filosficos (epistemolgicos) se han
resentido especialmente con el paso del tiempo.
Creemos que esa coyuntura ideolgica y asistencial nos es-
t impidiendo la aplicacin del MBPS en mbitos ms
amplios, de similar forma a como nos est impidiendo la
revaluacin crtica del modelo basada en la experiencia cl-
nica, la investigacin y la reflexin epistemolgica. En esa
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Tizn Garca JL.
ARTCULO ESPECIAL A propsito del modelo biopsicosocial, 28 aos despus: epistemologa, poltica, emociones y contratransferencia
lnea, proponemos hoy una revaluacin del modelo MBPS
en esos 4 mbitos que diferencian a cualquier disciplina
cientfica o tecnolgica: terico, tcnico, prctico y episte-
molgico. Y ya que, al fin y al cabo, estamos hablando de
un modelo, comenzaremos nuestras reflexiones por los
mbitos terico y metaterico, para bajar posteriormen-
te al campo clnico (de la tcnica y la pragmtica del mo-
delo). Apuntaremos algunas de nuestras perspectivas en
cada uno de esos mbitos.
Comencemos por el mbito epistemolgico y terico:
1. Nuestros autores mantienen que el MBPS de Engel no
ha supuesto un nuevo paradigma (en el sentido de
Khun), sino una aproximacin parsimoniosa hacia el co-
nocimiento mdico de las necesidades individuales de los
pacientes. De acuerdo. Nuestra impresin personal es que
la contribucin de Engel se apoyaba ms en el mbito cl-
nico que en el filosfico. Respecto a este ltimo, no ha su-
puesto un cambio de paradigma, a pesar de la importan-
cia clnica de su perspectiva basada en la relacin. Pero la
construccin de un nuevo modelo holstico del ser humano
sano y enfermo sigue siendo hoy da una cuestin abierta.
2. Apelar a la Teora General de Sistemas, como hicieron
Engel y sus discpulos, poda ser una propuesta til hace 28
aos, pero ni entonces, ni menos ahora, resuelve esos pro-
blemas filosficos y epistemolgicos. Tal vez por eso la in-
fluencia del MBPS en mbitos filosficos ha sido relativa-
mente reducida. No basta con rechazar el reduccionismo
dualista y el reduccionismo monista, sino que hay que pro-
porcionar un modelo ms arquitrabado y actualizado de
ese todo hoy por hoy an inaprensible.
3. Tal como recuerdan Borrell et al1, Engel fue bastante ra-
dical al criticar la naturaleza dualista de la medicina mo-
derna, pero hoy se est extendiendo el concepto (?) y la
prctica de la biomedicina, una forma, a nuestro entender,
de radicalizar la primaca de su contenido biolgico sobre
otros contenidos, en un consecuente espritu anti-Engel.
Esa perspectiva se basa en un supuesto monismo, pero en
un monismo por reduccionismo, por eliminacin de lo no-
fsico u orgnico10.
4. Con ello, el reduccionismo materialista criticado por
Engel de una forma que hoy podramos entender como
algo naf es todava ms omnipresente y en una versin
an ms reduccionista6,7. Se persigue el gen que explique
cada enfermedad, trastorno o incluso conducta individual
y social, pues una vez encontrado ese agente, todo podr
solucionarse. Cuntos decenios de pensamiento holsti-
co, globalizador, biopsicosocial, antropolgico y dems
lanzados por la borda!
5. La influencia del observador en lo observado fue en su
da un excelente recordatorio de Engel, que se apoyaba pa-
ra ello en las aportaciones pioneras sobre el tema de en
orden cronolgico el psicoanlisis, la fsica de la relativi-
dad, la ciberntica y la teora general de sistemas. Pero es-
tamos an muy lejos de haber desarrollado con suficiente
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profundidad, a nivel terico y tcnico, dicha perspectiva
epistemolgica constructivista8,9.
6. La aproximacin de Engel al espinoso tema de la cau-
salidad en las ciencias y la tecnologa no ha dejado de ser
criticada por los especialistas del tema desde el da de la
propuesta de la causalidad circular. Pero, como se ha dicho
en repetidas ocasiones, causalidad es un trmino muy fuer-
te, al menos desde David Hume. De hecho, la ciencia mo-
derna tiende cada vez ms a funcionar con modelos de re-
laciones y correlaciones, ms que con modelos
estrechamente causales7-9. Posiblemente, cada vez ms la
idea de causalidad en medicina, y cualquier tipo de causa-
lidad, ha de ser sustituida por la ms humilde de relacio-
nes funcionales o correlaciones funcionales. La idea y
los modelos basados en la interaccin de factores de riesgo
(y proteccin) biopsicosociales posiblemente corresponde-
ra a un aggiornamiento actual del MBPS. De ah que, por
ejemplo, algunos juzguemos indispensable, tcnicamente,
la utilizacin de modelos pluriaxiales de diagnstico (tales
como nuestra propuesta del diagnstico pentaaxial y de los
niveles de factores de riesgo y proteccin).
Es decir, a nuestro entender, en el mbito epistemolgico,
una buena parte de las races de tan compleja situacin ha-
bra que buscarlas, por un lado, en el reduccionismo biolo-
gista extremo que se est reimponiendo en las diversas es-
pecialidades y mbitos mdicos, y por otro, en el
empirismo y mecanicismo tericos y epistemolgicos de
dicha reimposicin terica. En una primera aproximacin,
ambos fenmenos, dado su simplismo y atraso terico y
epistemolgico, slo pueden explicarse por una reduccin
de las capacidades crticas y de autonoma de los mdicos
e investigadores en medicina y asistencia sanitaria. Parece
fuera de toda duda que una parte de tales limitaciones se
halla en accin y reaccin con una imposicin cultural,
ideolgica e incluso de poder derivada del dominio de las
grandes corporaciones de tecnologa sanitaria. Hoy da, esa
imposicin no tan slo invade la organizacin de la sani-
dad, sino las capacidades de pensamiento crtico, tica au-
tnoma y aproximacin clnica orientada por los consul-
tantes de gran parte de nuestros profesores, directivos e
investigadores. Slo as puede explicarse, al menos parcial-
mente, esa anmala reintroduccin del pensamiento uni-
dimensional encarnado por la tripleta del reduccionismo
biologista, el empirismo mecanicista y el librecambismo
sanitario y social. Una triloga terica y prctica bastante
enemistada con la propuesta de Engel, desde luego.
Dos observaciones ms que afectan directamente al mbi-
to terico:
1. Tal vez habra que entender hoy que el MBPS es un
modelo, pero slo un modelo. No el modelo para aprehen-
der la totalidad, la globalidad o lo psicosocial en la clnica.
Si pensamos en la globalidad o totalidad, en realidad
volvemos al mbito metaterico o epistemolgico, del cual
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A propsito del modelo biopsicosocial, 28 aos despus: epistemologa, poltica, emociones y contratransferencia
hemos realizado unas breves apostillas. Y si rebajamos los
planteamientos y nos referimos al intento de integrar en el
mbito terico lo psicosocial en la medicina clnica mo-
derna, hemos de entender que hay diversos modelos. O,
dicho con ms exactitud, diversas variantes del MBPS que
intentan dicha aprehensin. En ese sentido, acabamos de
recordar la existencia de elementos tcnicos perfectamen-
te integrables dentro de una perspectiva del MBPS, como
son las propuestas tcnicas de los diagnsticos pluriaxiales
y los niveles para la contencin y niveles de factores de
riesgo. Son perspectivas parciales tambin, entre otras co-
sas porque, probablemente, hoy da no somos capaces de
crear una teora que abarque todo lo que en medicina con-
sideramos importante.
2. Y eso no significa que hayamos de pensar, como es co-
mn entre clnicos e investigadores biomdicos, que los as-
pectos psicosociales son menos mensurables, comunicables,
verificables, apofnticos y no contradictorios con el resto de
las ciencias actuales, es decir, menos cientficos. Sus mode-
los y perspectivas hoy da son menos empiristas pero no
precisamente menos cientficos9. No tratan de lo espiri-
tual, lo inmaterial, las relaciones o los sentimientos
etreos e intemporales, esotricos, inefables Por eso, pa-
ra poder trabajar con esos aspectos psicolgicos y psicoso-
ciales hay que formarse en sus tcnicas, que no son las del
sentido comn ni se aprenden por la mera experiencia.
En el mbito tcnico, una de las grandes aportaciones de
Engel fue su revalorizacin de la observacin y las emo-
ciones en la relacin asistencial, temas en los que venimos
insistiendo, tanto en el mbito terico como en el prcti-
co, desde hace aos. Por ejemplo, mediante la introduccin
en la medicina, tanto en clnica como en investigacin, de
tcnicas cualitativas y tcnicas basadas en la observacin
Todas las personas que le conocieron hablan de las capaci-
dades de Engel como observador y de su valoracin de la
observacin, pero esa importante aportacin, que sus dis-
cpulos de Nueva York han desarrollado, se ha difundido
relativamente poco en otros mbitos, a pesar de su indu-
dable importancia terica, tcnica, clnica y docente.
Una consecuencia terica y epistemolgica de todo lo an-
terior consiste en la premisa de que para desarrollar hoy
da de forma consecuente el MBPS habra que empearse
en un importante trabajo en el que convergieran al menos
3 mbitos: metaterico, tcnico y prctico. Por un lado, ha-
bra que trabajar en el desarrollo epistemolgico del mo-
delo, para basarlo en epistemologas contemporneas, tales
como el realismo no representativo, el realismo crtico o
bien el constructivismo. Se trata de aproximaciones episte-
molgicas que insisten en que, en nuestra aproximacin al
conocimiento de cualquier realidad, hemos de tener en
cuenta el estudio tanto de su gnesis como de su estructu-
ra, as como de la relacin sujeto-objeto que establecemos
en su conocimiento. Razn de ms para que as se hiciera
en el mbito de las tecnologas asistenciales, en general, y
Tizn Garca JL.
ARTCULO ESPECIAL
de la asistencia sanitaria en particular. Intentamos aplicar
esas epistemologas postempiristas, inicialmente desarro-
lladas por Popper, Piaget y, ms tarde, por autores como
Bunge, Chalmers y otros7,8, al mbito de la salud mental9
y despus, al campo de la atencin primaria. Sin demasia-
do xito, desde luego: las fuerzas que han impedido un de-
sarrollo suficiente de las aplicaciones del MBPS en el caso
de autores y corrientes como Engel suelen ser mucho ms
eficaces sobre autores y corrientes mucho menos relevantes
y pertenecientes a la periferia del Imperio.
Una segunda premisa para ese desarrollo del MBPS: ha-
bra de implicar un denodado trabajo para la reimplanta-
cin de modelos ms globalizadores, biopsicosociales, an-
tirreduccionistas. Esa actividad de ampliacin terica ser
imposible sin combatir el rampln empirismo seudomate-
rialista que hoy las domina. Por esto, para ello (tercera pre-
misa) necesitaremos no slo esfuerzos tericos, sino tam-
bin una activa y amplia participacin de la profesin, la
poblacin y los polticos que intente, en los terrenos tico,
terico, asistencial y poltico, una reformulacin de ese
abrumador dominio que la industria farmacutica y del
utillaje sanitario ha extendido sobre la medicina y la asis-
tencia sanitaria contemporneas. Insistimos en lo de pol-
tico, pues ciertamente, de una lucha de poder y de una nue-
va correlacin de poder se trata.
En el mbito pragmtico, Borrell et al proponen 7 princi-
pios fundamentales y los refieren, sobre todo, a las actitu-
des, habilidades y competencias que habr que fomentar y
formar en los nuevos profesionales orientados por un
MBPS: a) han de ser profesionales con una autoconciencia
acrecentada (por qu no insight?: hace cien aos ya que el
psicoanlisis viene considerando indispensable esa capaci-
dad de insight o captacin introspectiva experiencial para
cualquier profesional asistencial); b) preocupado por el cul-
tivo activo de la verdad; c) con un nuevo estilo emocional
basado en la curiosidad emptica; d) que debe buscar mo-
mentos, vas y medios para su autocalibracin, con el obje-
tivo de reducir los sesgos que todos nosotros transferimos a
nuestras observaciones y prcticas clnicas (desde nuestra
perspectiva terica, nosotros hablaramos nuevamente de
capacidad de introspeccin experiencial, es decir, emo-
cional-cognitiva, y de capacidad de analizar la trasferencia
y la contratransferencia de la consulta diaria: como para los
dos principios siguientes); e) educar las emociones; f ) uso
de la intuicin informada, y g) capacidad de comunicar la
evidencia clnica para alentar el dilogo, no como mera
aplicacin de un protocolo. Pero en este mbito pragmti-
co, partiendo de nuestra concordancia bsica con dichas
propuestas, querramos matizarlas aqu con una serie de
aportaciones esquemticas cuyo nico valor, si es que po-
seen alguno, es servir de punto de partida a la discusin.
Coincidimos con los autores en que un tema bsico hoy
en el estudio y la prctica de las disciplinas asistenciales
radica en cmo introducir las emociones que se desarro-
llan en la relacin dentro de la teora y la prctica de di-
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chas disciplinas. Cmo introducir y aprovechar en la
prctica clnica funciones emocionales tales como la so-
lidaridad, la esperanza, la confianza, la contencin?
Cmo usarlas para mantener una actitud mdica eficaz
y eficiente precisamente porque es solidaria, atenta a la
relacin y bien informada? A un nivel elemental, inten-
tamos hace aos una serie de propuestas concretas y
propusimos tambin una calificacin para esa forma de
ejercer la medicina: la asistencia sanitaria centrada en el
consultante5 una aplicacin y desarrollo del modelo de
Balint de medicina centrada en el paciente4. Ms ade-
lante, hemos delimitado ese modelo con la concrecin
de la atencin sanitaria centrada en el consultante (en
tanto que miembro de una comunidad)5. Un elemento
bsico en esa lnea es la introduccin o reintroduccin
en el modelo biopsicosocial de las aportaciones psicoa-
nalticas bsicas. En efecto: por complejos problemas de
empirismo cientfico y de luchas de poder, creemos que
hoy el psicoanlisis est excesivamente marginado de
buena parte de la teora y la prctica mdicas. Sin em-
bargo, es precisamente la orientacin tecnolgica que
ms ha tenido en cuenta el estudio y el uso tcnico de
las emociones y las actitudes del propio personal asis-
tencial y de las influencias emocionales mutuas entre
consultante y consultado. Las luchas de poder entre los
tericos y tcnicos conductistas y sistmicos contra el
psicoanlisis (y viceversa) han impedido aprovechar las
potencialidades del ltimo en este campo, hoy amplia-
das precisamente por la importancia que las corrientes
interpersonalistas e intersubjetivistas poseen en el mo-
derno psicoanlisis.
Precisamente, una aplicacin consecuente del modelo de
Engel y de los siete principios propuestos por Borrell et
al1 obligara a mejorar nuestros sistemas de formar al
personal sanitario en esta perspectiva relacional, cons-
tructivista, intersubjetiva, de su prctica. Ello implicara,
por ejemplo, un aumento de la realizacin de diversos ti-
pos de terapia personal y experiencias teraputicas
por parte de los mdicos clnicos, tanto para fomentar su
autoconocimiento y dominio de sus propios puntos cie-
gos como para facilitar una vivencia personal de los pro-
cesos de cambio psicolgico que despus pueda ser apli-
cada en su prctica clnica. Nos referimos aqu, por
ejemplo, a la psicoterapia personal, a la psicoterapia de
grupo y las tcnicas grupales, a determinadas tcnicas
especficas como los grupos sobre los propios duelos o
los grupos de reflexin y grupos tipo Balint, etc. Se
trata de tcnicas que han probado hace decenios sus po-
tencialidades para aumentar las capacidades de conten-
cin emocional (tanto de los propios profesionales como
de los consultantes). Tales tcnicas, combinadas con
otras de corte ms cognitivista, podran ser bsicas en la
mejora del MBPS en varios aspectos tericos y tcnicos.
Vistos en profundidad, varios de los principios enuncia-
dos para el desarrollo del MBPS por Borrell et al1 se ha-
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llan vinculados a la contratransferencia, es decir, al con-
junto de emociones que afectan al profesional o al tcni-
co en la relacin asistencial. Al menos los principios que
los autores enumeran entre el 1 y el 6. Seis de sus 7 prin-
cipios tienen que ver pues, a nuestro entender, con la ca-
pacidad de utilizar las propias emociones, sentimientos,
actitudes y tica (capacidad que se asienta, por supuesto,
en la capacidad de estar en contacto con ellas, es decir,
en la capacidad de insight). No es adecuado que, nueva-
mente, propusiramos para resolver el problema una
nueva propuesta teoricista poco experimentada, como en
su tiempo fue la apelacin a la teora general de sistemas
y la teora psicolgica sistmica. Habr que recoger las
tcnicas y prcticas propuestas por orientaciones de lo
psicosocial que s tengan en cuenta al menos el estudio y
cuidado: a) de la observacin, y b) de la psicodinamia
dentro de la relacin de los componentes psicolgicos
emocional-cognitivos (no del mundo emocional o del
mundo cognitivo disociados). Y esas aportaciones, con
todo su primitivismo y confusin, s que existen. No to-
do va a resolverse en el mundo inmaculado de eficaces,
eficientes, ultrabreves y sencillsimas tcnicas de terapia
cognitivo-conductual (CBT)10, como tampoco en el
inefable mundo de ciertas orientaciones supuestamente
psicoanalticas, a menudo mucho ms movimiento cul-
tural que corriente tcnica o clnica.
Y todo ello hemos de pensarlo y repensarlo sin olvidarnos
de que el contexto poltico y organizativo ha cambiado de
forma importante desde las propuestas de Engel: por
ejemplo, gran parte de la asistencia presente y futura se es-
t haciendo en grupo, en equipo. Eso significa cambios
muy notables no slo en el encuadre externo de nuestros
dispositivos y nuestras consultas, sino tambin en el en-
cuadre interno de las mismas. Por otra parte, en el mbito
poltico, el avance de ciertos sistemas de sanidad pblicos
en todo el mundo parece evidente. Hoy da, sus excesos
burocrticos intentan corregirse mediante la introduccin
de la competencia interna, la competencia con el sector
privado y ciertos principios del mercado. Pero aparecen
nuevos problemas no resueltos: por ejemplo, la tendencia a
que los sistemas privados y la ley del beneficio privado pa-
rasite de diversas formas esos sistemas supuestamente p-
blicos. Aunque este ltimo asunto es suficientemente am-
plio y enjundioso como para que podamos aqu analizarlo
ni tan siquiera mnimamente. Por ello, nos contentaremos
con enunciarlo y dejar a los lectores la profundizacin y la
discusin sobre tales temas, para los que s hay abundante
bibliografa aunque a menudo rechazada por los edito-
res de las revistas de alto impacto.
Bibliografa
1. Borrell-Carrio F, Suchman AL, Epstein R. The Biopsychosocial
model 25 years later: principles, practice and scientific inquiry.
Ann Fam Med. 2004;2:576-82.
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Tizn Garca JL.

A propsito del modelo biopsicosocial, 28 aos despus: epistemologa, poltica, emociones y contratransferencia ARTCULO ESPECIAL

2. Engel G. The need for a new medical model: a Challenge for
biomedicine. Science. 1977;196:129-36.
3. Tizn JL. Epistemology, politics, emotions and counter transfe-
rence: around the biopsychosocial model 25 years later: princi-
ples, practice and scientific inquiry. Annals of Family Med.
2004;2:576-82.
4. Balint M. The doctor, his patient and the illness. London: Pit-
man; 1957 (2.a ed., enlarged: New York: International Universi-
ties Press, 1964) (Traduccin castellana: El mdico, el paciente y
la enfermedad. Buenos Aires: Libros Bsicos; 1969).
5. Tizn JL. Componentes psicolgicos de la prctica mdica. Bar-
celona: Biblria; 1999.
6. Eisenberg L. The Social Construction of Human Brain. Am J
Psychiatry. 1995;152:1563-75.
7. Bunge M. Treatise on Basic Philosophy. Vol. VII. Philosophy of
Science and Technology. Part II: Life Science, Social Science
and Technology. Dordrecht: Reidel; 1985.
8. Chalmers AF. Qu es esa cosa llamada ciencia? Madrid: Siglo
XXI; 1987.
9. Tizn JL. Introduccin a la epistemologa de la psicopatologa y
la psiquiatra. Barcelona: Ariel; 1978.
10. Holmes J, Neighbour R, Tarrier N, Hinselwood RD, Bolsover
N. All you need is cognitive behaviour therapy? BMJ. 2002;
324:288-94.

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