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SANTO TOMS.
SANTIAGO.
[1]
INDICE................................................................................................................................................2
INTRODUCCIN..................................................................................................................................7
TEM I: DESCRIPCIN CENTRO DE PRCTICA...................................................................................8
HOSPITAL CLINICO F LIX BULNS CRDA.................................................................................................... 8
UBICACIO N GOGRA FICA......................................................................................................................................... 9
SRVICIO D SALUD AL QU PRTNC Y COMUNAS A LAS QU ATIND................................10
MISIO N.......................................................................................................................................................................... 10
VISIO N........................................................................................................................................................................... 10
COMPLJIDAD DL CNTRO D PRA CTICA................................................................................................... 11
SISTMA INFORMA TICO........................................................................................................................................ 12
ROL DL ALUMNO DNTRO DL SRVICIO................................................................................................... 13
PLANO DL SRVICIO............................................................................................................................................. 15
DSCRIPCIO N PLANO DL SRVICIO............................................................................................................... 16
TEM II: DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES Y DESARROLLO DE PREGUNTAS CON FUNDAMENTO......17
ITEM III: ANLISIS CRTICO DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS......................................................26
A. A RA D INMUNOHMATOLOGIA........................................................................................26
CLASIFICACIO N ABO/RH N LA MINA.............................................................................................................. 26
B. A RA D TRANSFUSIONS........................................................................................................................... 29
B.1- INSTALACION D TRANSFUSIONS......................................................................................................... 29
B.2- RALIZAR ALICUOTA S PARA TRANSFUSION PDIATRICA............................................................32
ITM IV: CASOS CLINICOS...........................................................................................................35
MRGNCIA CLINICA......................................................................................................................................... 35
PRGUNTAS................................................................................................................................................................. 36
FUNT D LUZ...................................................................................................................................................... 37
PRGUNTAS................................................................................................................................................................. 38
ITM V:CASOS D INVSTIGACIO N.............................................................................................39
I. A RA D INMUNOHMATOLOGIA...................................................................................................... 39
SISTMA SANGUINO ABO................................................................................................................................... 39
I. A RA D TRANSFUSIONS..................................................................................................................... 41
TRANSFUSIO N INTRAUTRINA.......................................................................................................................... 41
BIBLIOGRAFA...................................................................................................................................43
CONCLUSIN....................................................................................................................................44
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INTRODUCCIN.
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ITEM I: DESCRIPCIN CENTRO DE PRCTICA.
El Hospital Clnico Dr. Flix Bulnes Cerda es un Hospital que lleva setenta
aos de funcionamiento, desde 1944. Este fue fundado especialmente como un
centro sanatorio de tuberculosis, cuando Chile estaba viviendo una epidemia de
esta infeccin bacteriana a mediados del siglo XX. A comienzos de los aos 70, se
proyect un nuevo edificio anexo al antiguo, construyndose entre 1975 y 1979 y
entregndose en 1980. Como consecuencia de este avance, se incorporaron
nuevas especialidades, tales como el Servicio de Urgencia Infantil, Ciruga Infantil
y Ortopedia, Anatoma Patolgica, Urologa, Neurologa, Otorrinolaringologa,
Oftalmologa, Odontologa y en los aos 90 se incorpor el Servicio de Psiquiatra
y Salud Mental.
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UBICACIN GEOGRFICA.
[5]
SERVICIO DE SALUD AL QUE PERTENECE Y COMUNAS A LAS QUE
ATIENDE.
Quinta Normal.
Renca.
Pudahuel
Cerro Navia.
Lo Prado.
Derivaciones de algunos hospitales rurales: Melipilla, Talagante,
Peaflor y Curacav.
MISIN.
VISIN.
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El Hospital Clnico Dr. Flix Bulnes Cerda, es una unidad de alta
complejidad por el hecho de contar con una alta cantidad de camas para pacientes
hospitalizados, estas son 342 camas aproximado y adems cuenta con Ciruga
Cardiovascular, Ciruga Bucal y Maxilo-Facial, Anatoma Patolgica, Urologa,
Adulto e Infantil, Ciruga Infantil, Cardiologa, Ciruga Baritrica, Ciruga Adultos,
Medicina Interna, Broncopulmonar, Neurologa, Nefrologa, Nutricin, Psicologa,
Diabetologa, Coloproctologa, Traumatologa, entre otras. Dado estas
caractersticas, es que la Unidad de Medicina Transfusional se encuentra dentro
de una institucin de alta complejidad.
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Cuando se habla de una Solicitud de Transfusin hay que tener varios
conceptos ya internalizados, por ejemplo, para saber cundo aceptar o rechazar
una solicitud se debe tener conocimiento de los antecedentes que en ella deben
estar incorporados, tales como, los datos demogrficos del paciente (nombre
completo, rut, edad, sexo), los parmetros pre transfusionales (dependiendo del
componente sanguneo que se va a transfundir), por ltimo y no menos importante
la firma del mdico solicitante junto con el carcter de la misma, vale decir, si es
inmediata, urgente o no urgente. En el caso de las solicitudes de transfusin con
carcter inmediato, la unidad debe ser despachada lo ms rpido posible, sin
realizar pruebas de compatibilidad puesto que es de urgencia vital para el
paciente, en cambio las que tienen carcter de urgente y no urgente si deben ser
realizadas las pruebas de compatibilidad entre la muestra sangunea del paciente
y la unidad que se desea transfundir, lo nico que vara es el tiempo de despacho
de est.
SISTEMA INFORMTICO.
Estudios inmunolgicos.
Ingresos de pacientes.
Validar muestras.
Despacho de transfusiones.
Verificar stock de Componentes Sanguneos.
Impresin de examen grupo ABO/RH.
Realizar pedido de Componentes Sanguneos.
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Cabe destacar que como es un sistema informtico centralizado, est en
lnea de igual manera con el Centro de Sangre Metropolitano, por ende cuando el
servicio quedaba sin stock de Componentes Sanguneos o con una baja cantidad
de ellos, la unidad peda en lnea los Componentes Sanguneos faltantes para as
tener un stock optimo, estos deban ser entregados por el centro a la brevedad
posible.
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PLANO DEL SERVICIO.
[10]
auxiliar, ellos tiene un horario de trabajo diurno desde las 08:00 am hasta las 17:00
pm.
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En bodega se guardan todos los insumos que se ocupan en la unidad,
como por ejemplo pipetas de plstico, algodn, porta objetos, lancetas, papel de
impresin, entre otras. Sin embargo en la sala de almacenamiento, tal como su
nombre lo indica se almacenan los componentes sanguneos que se ocupan en la
unidad, vale decir, glbulos rojos, plasma fresco congelado, plaquetas y
crioprecipitado.
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TEM II: DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES Y DESARROLLO DE
PREGUNTAS CON FUNDAMENTO.
Realizar X X X X X X X
Hemovigilancia
Preparar alcuotas X X X X X X X
peditricas
Reponer material X X X X X X X
Hacer pool de X X X X X X X
plaquetas y/o
plasma
Ingresar solicitudes X X X X X X X
de grupos
sanguneos y/o
transfusiones al
sistema
Realizar trabajos X X X X X X X
administrativos.
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Como se puede observar en la tabla, la mayora de las actividades que se
desarrollaron a lo largo de las seis semanas de prctica laboral, fueron tomando
un rol ms activo a medida que el tiempo transcurra, otras en cambio desde un
principio tomaron una funcin activa dentro de la unidad.
Al inicio de la prctica laboral solo poda participar de una manera
colaboradora porque segn el protocolo de trabajo de algunos turnos en la Unidad
de Medicina Transfusional del Hospital Clnico Dr. Flix Bulnes Cerda, se deba
esperar un mnimo de tres das o ms dependiendo del grado de compromiso del
alumno con el trabajo, antes de dejarlo participar ms activamente. Por
consiguiente solo participaba de una manera ms pasiva, es decir, repona
material faltante en los cooler, anotaba en la ficha de los pacientes, reclasificaba
grupos sanguneos, entre otros.
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a. Reclasificacin de grupos sanguneos ABO/Rh.
Orden de examen
Orden rechazada
NO
Cumple con datos
demogrficos?
SI
SI
Preparar insumos
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7. Mezclar cada separacin y agitar la lmina con movimientos circulares
hasta que se forme la aglutinacin.
8. Observar aglutinacin.
9. Interpretar resultados.
b. Ingreso de solicitud de transfusin a la unidad.
NO
Cumple con
requisitos?
SI
Acudir a piso
Instalar transfusin
PROTOCOLO.
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7. Si son negativos se prepara el cooler con los insumos para transfundir,
estos son antisueros para reclasificar marca grifols, porta objeto, lanceta,
algodn e infusor.
8. Se acude a piso preguntando por el paciente, una vez encontrado se
pregunta su nombre y verifica si corresponde con la unidad.
9. Se instala la transfusin sangunea.
c. Instalar transfusiones.
Ingreso a piso
No se instala transfusin
NO
Corroborar paciente
correcto?
SI
Paciente nuevo
NO
Reclasificar grupo
sanguneo?
SI
Preparar transfusin
Preparar transfusin
Dejar registro de la
PROTOCOLO. transfusin en ficha clinica
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1. Se ingresa a piso preguntando por el paciente.
2. Se verifica que el paciente sea el correcto.
3. Si no corresponde el paciente se pregunta a la enfermera por l, pues es
posible que se haya cambiado de sala o de piso. No se instala transfusin.
4. Si corresponde y es paciente nuevo se saluda e informa sobre el
procedimiento.
5. Se reclasifica el grupo sanguneo, pinchando con una lanceta el dedo y
obteniendo una gota de sangre la cual se coloca sobre un porta objeto
previamente preparado con los antisueros.
6. Si no corresponde no se instala la transfusin.
7. Si corresponde se pregunta nuevamente el nombre al paciente y se
conecta el infusor a la unidad a transfundir.
8. Se conecta la unidad a la va del paciente.
9. Se ajusta la velocidad de goteo
10. Se deja constancia del procedimiento en la ficha clnica del paciente y se le
explica que si llegase a sentir un malestar a medida que se ejecuta a
transfusin debe avisar a la enfermera a cargo.
A. Clima de trabajo.
El ambiente de trabajo es bastante agradable, existi compaerismo
por parte del personal de trabajo e integracin de mismo hacia la
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estudiante, considerando que se integr a un lugar completamente
desconocido.
En definitiva podemos decir que la Unidad de Medicina Transfusional
del Hospital Clnico Dr. Flix Bulnes Cerda cuenta con un clima de trabajo
muy grato. Si se pudiese recomendar un centro de prctica para futuros
practicantes, este es uno de los ms adecuados por el hecho de contar con
personal acogedor, dispuesto a dar consejos, enseanza y por sobre todo
dejar que los estudiantes puedan practicar, lo cual es de suma importancia
ya que la teora debe ser complementaria con la prctica.
S. Parcialmente. No.
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Las expectativas fueron parcialmente resueltas, puesto que, se
esperaba incluir el rea de Atencin a Donantes para poder as contar con
la experiencia prctica en ambas reas. Esto no sucedi ya que el campo
clnico solo contaba con el rea de Medicina Transfusional, no obstante
gracias a la buena disposicin del personal de trabajo para ensear
sumado a las ansias de saber, se puede concluir que este fue un proceso
satisfactorio, provechoso y muy exitoso el cual cumpli con la mayora de
las expectativas puestas en l.
S. Parcialmente. No.
Si No
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realizando trabajos administrativos por ende siempre se mantena ocupado.
Adems la manera de ensear por parte del equipo era lo que conlleva a un
desempeo mayor y ms adecuado.
Si No A veces
A. REA DE INMUNOHEMATOLOGA.
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Esta tcnica tiene como objetivo identificar y/o permitir la
determinacin de los grupos sanguneos mediante la deteccin de los
antgenos A y B presentes en la membrana del eritrocito, pudiendo as
clasificar donantes y receptores en los cuatro grupos sanguneos existentes
(A, B, AB y O). Permite tambin la deteccin de los antgenos del tipo Rh D
en la membrana de los eritrocitos.
Para poder llevar a cabo esta tcnica es preciso tener ciertos
conocimientos sobre el rea de Inmunohematologia, estos son: lectura en
aglutinacin, dominio sobre compatibilidad de grupos sanguneos,
conocimiento sobre los insumos que deben ser ocupados, por ltimo,
dominio sobre antgeno y anticuerpos sanguneos. Este procedimiento debe
ser realizado antes de transfundir un paciente, para re-controlar unidades
de glbulos rojos que se van a transfundir.
Para realizar la reclasificacin de un grupo sanguneo en lmina en la
Unidad de Medicina Transfusional del Hospital Clnico Dr. Flix Bulnes
Cerda, se necesita una muestra de sangre obtenida del paciente de la cual
se debe agregar una gota de sangre a cada separacin diferente de la
lmina dando un total de tres gotas, posteriormente se colocan dos gotas
de suero Anti-A, dos gotas de suero Anti-B y finalmente dos gotas de suero
Anti-D en cada gota de sangre, luego se mezcla cada separacin se agita la
lmina con movimientos circulares hasta que se forme la aglutinacin y
finalmente se determina la presencia de aglutinacin en una fuente de luz y
se interpretan los resultados.
Si se quiere realizar un anlisis crtico de este procedimiento, se
puede determinar que esta tcnica presenta algunas falencias en ciertos
sentidos, puesto que en la Unidad de Medicina Transfusional de la
institucin solo se reclasificaba el grupo sanguneo al momento de otorgar
Terapia Transfusional a un paciente, siendo que como el lector pudo
observar en los prrafos anteriores existen muchos momentos en los que
se debe aplicar este concepto.
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Para desarrollar este procedimiento se debe tener en cuenta varios
aspectos motrices que el ejecutor de la tcnica debiese dominar para
desarrollarla a cabalidad y adems para que el resultado sea el ptimo.
Esto se refiere al hecho de dominar ciertas tcnicas por ejemplo la
utilizacin de la fuente de luz que se usa para poder ver la aglutinacin,
tener conocimiento cuando la aglutinacin se forma para poder leerla e
interpretar los resultados, tambin el uso correcto de la pipeta desechable
al momento de extraer las gotas de sangre.
Es difcil estimar la cantidad de solicitudes de examen que indican la
reclasificacin de grupos sanguneos que ingresan a la Unidad de Medicina
Transfusional del Hospital Clnico Dr. Flix Bulnes Cerda, debido a que el
flujo era variado.
Se realiz un gran progreso en esta rea, debido a lo mencionado en
prrafos anteriores y adems por el apoyo tcnico que la estudiante recibi
lo que facilito de sobre manera su avance.
Sin embargo y no menos importante es el hecho de que se est
trabajando con muestras proveniente de paciente, por ende al momento de
realizar la tcnica se debe hacer de la manera responsable posible ya que
se debe tener en consideracin que un error conlleva a un falso resultado,
el cual podra repercutir de una u otra manera en el historial clnico del
paciente.
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Se destaca el hecho de que estos comportamientos perduraron en el
tiempo, sirviendo as como gua para su formacin profesional en un futuro.
B. AREA DE TRANSFUSIONES.
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paciente necesita terapia transfusional. Esta solo puede ser indicada por el
mdico tratante del paciente, quien debe sopesar siempre los costos versus
beneficios que este procedimiento podra otorgar por eso no hay mejor
transfusin que la que no se hace. Es importante tener conocimiento
absoluto sobre este procedimiento, su ejecucin y lo que este conlleva,
puesto que, otorgar terapia transfusional a un paciente sin saber lo que se
est haciendo podra resultar fatal. Por ello es importante saber identificar
una reaccin adversa y lograr explicarla al paciente sin que este se asuste,
verificar que el paciente a transfundir sea el correcto, tener conocimiento de
los signos vitales normales de un paciente, conocer los documentos que se
utilizan para ello, estos son la solicitud de transfusin y el consentimiento
informado del paciente, por ultimo tener conocimiento sobre la
compatibilidad de los grupos sanguneos.
Despus de que el Tecnlogo Medico realiza los estudios pre
transfusionales para brindar una terapia transfusional segura, oportuna y de
calidad a los pacientes que lo requieren, quienes proceden a su instalacin
son los Tcnicos salvo cuando el paciente es nuevo, en esta instancia
acuden al piso el Tecnlogo Medico y el Tcnico instalando la transfusin el
Tecnlogo. Una de las cosas ms importantes durante este procedimiento
es el manejo de informacin que se le otorga al paciente, ya que se debe
informar en todo momento el proceso al cual ser sometido.
Al realizar un anlisis crtico de este procedimiento, se puede
determinar que es un procedimiento el cual no est exento de riesgos,
debido a que si las unidades no cumplen con ciertos requisitos como por
ejemplo, almacenamiento la probabilidad de que la unidad se contamine
aumenta pero aunque esto es muy poco probable, podra llegar a suceder.
Para ello es que se realizan muchos controles de calidad a los
componentes sanguneos, lo que los hace cada vez ms seguros, partiendo
desde la extraccin de una bolsa madre a un donante hasta su
conservacin y almacenamiento en los diversos centros, todo esto para
evitar otorgar una terapia transfusional riesgosa e insegura.
[25]
II. Aspectos referidos a la habilidad motora:
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cualquier malestar que sientan a medida que se efecta la transfusin,
deben avisar inmediatamente a la enfermera a cargo.
Todas estas actitudes de buen proceder, hacen de la terapia
transfusional un procedimiento seguro por parte del personal que lo brinda
hacia el paciente.
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habilidades permite que la tcnica sea desarrollada con mayor fluidez y
seguridad
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las alcuotas en su totalidad, adems de explicar el procedimiento a los
padres de los pacientes y por ltimo dejar registrado en la ficha clnica el
proceso que realizo. Cabe destacar que en todo momento cont con la
asesora de un tcnico la cual resolva cualquier inquietud surgida durante
el procedimiento.
EMERGENCIA CLINICA.
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que el nombre de la paciente no coincide con el que est impreso en la unidad,
desinstala la unidad y finalmente despus de hacer verificado minuciosamente los
datos instala el componente sanguneo correcto.
PREGUNTAS.
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contencin primaria ante posibles microorganismos que se puedan
contraer.
FUENTE DE LUZ.
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Por ltimo el tcnico ordena su lugar de trabajo, dejando los antisueros guardados
y la lmina de vidrio limpia.
PREGUNTAS.
2. Segn el caso ledo Cules son los antisueros que se utilizan para realizar
esta tcnica?
Los antisueros usados para realizar esta tcnica son tres, estos son anti-A,
anti-B y el anti-D.
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ITEM V:CASOS DE INVESTIGACIN.
I. REA DE INMUNOHEMATOLOGA.
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Los anticuerpos ABO son una mezcla de IgM e IgG, sin embargo los
anticuerpos de personas anti-A y anti-B de las personas con grupos sanguneos A
y B son predominantemente del tipo IgM en cambio quienes tienen un grupo
sanguneo O predomina el tipo IgG. Debido a que los anticuerpos de tipo IgG
atraviesan la placenta, los fetos de grupo sanguneo A o B hijos de madres O
presentan una mayor posibilidad de sufrir la Enfermedad Hemoltica del Recin
Nacido.
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I. REA DE TRANSFUSIONES.
TRANSFUSIN INTRAUTERINA.
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junto con un aumento de la presin intraabdominal y complicar an ms el estado
de hipertensin portal ya existente en el feto afectado, a su vez no se logra
corregir con rapidez la anemia fetal.
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BIBLIOGRAFA.
http://www.cerpo.cl/_items/File_002_0084_0025.pdf
http://www.linear.es/ficheros/archivos/794_34200300500-C.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2009/myl097-8c.pdf
https://es.scribd.com/document/259700150/Manual-Tecnico-de-la-AABB-en-
espanol
https://medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia__fetal/isoim
unizacion%20y%20transfusion%20intrauterina.pdf
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CONCLUSIN.
La terapia transfusional puede ser de gran valor para mantener o salvar una
vida. Como tratamiento definitivo, su uso puede condicionar efectos adversos, por
lo que su indicacin debe considerarse muy cuidadosamente en funcin de la
relacin riesgo-beneficio. En la medicina transfusional, la sangre puede ser
considerada casi un medicamento, ya que para su obtencin y procesamiento
deben seguirse ciertas normas de calidad y buenas practicas.
Desde el momento en que una solicitud de transfusin ingresa a la Unidad
de Medicina Transfusional, se debe tener en cuenta ciertos factores que influyen
en la efectividad del procedimiento. Uno de los factores con mayor importancia y/o
determinante en esta prctica, es sin duda la compatibilidad entre el grupo
sanguneo y la unidad que se va a transfundir, ya que de esto depende el xito o
eventual fracaso de la terapia transfusional porque si no se tiene la certeza de
cules son los grupos sanguneos con compatibilidad entre s, se est expuesto a
cometer errores que en esta materia podran llegar a ser fatales pudiendo causar
incluso la muerte del paciente transfundido.
En definitiva, a partir del desarrollo de este portafolio se ha podido observar
el avance efectuado en seis semanas de prctica laboral realizada en la Unidad de
Medicina Transfusional de Hospital Clnico Dr. Flix Bulnes Cerda. En este centro
practico, se logr alcanzar el objetivo el cual consista en aprender lo que es
trabajar en un rea asociada al Banco de Sangre, esto se logr llevar a cabo
gracias a la integracin de conocimientos.
En resumen se puede concluir que esta etapa fue muy provechosa en
cuanto a conocimientos adquiridos, adems cabe destacar que gracias a esta
ultima instancia se pudo tomar el peso correspondiente a lo que realmente
significa trabajar en una Unidad de Medicina Transfusional, puesto que, se debe
tomar con total responsabilidad porque aquel paciente pone su vida en nuestras
manos.
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