Introduccin a Prtesis Totales

*Objetivos de la clase:
1.- Visin actual del envejecimiento humano.
2.- Cambios demogrficos.
3.- Manifestaciones bucofaciales.
4.- Examen y diagnstico del paciente.
5.- Tratamientos previos.

1.- Visin actual del envejecimiento humano:

-Al inicio del siglo XXI, la ONU dijo: Nunca hubo tantas personas
mayores de 60 aos en la Tierra como hoy.
-En Norte Amrica hay 50 millones de adultos mayores.
-En Sud Amrica hay 42 millones de adultos mayores.

*Chile es un pas de transicin:

-1960 7% mayor de 60 aos.
-2000 10% mayor de 60 aos (1,3 millones).
-2025 16% mayor de 60 aos (3 millones).

*Esperanza de vida:
-1930 45 aos.
-Hoy 75 aos.
El 55% de la poblacin adulto mayor tiene entre 60 y 69 aos, y el 13% es
mayor de 80.

*Clasificacin de la vejez:
-Viejo joven 60 a 74 aos.
-Viejo medio 75 a 84 aos.
-Viejo viejo 85 en adelante.

*Adultos mayores en Chile:

-81,8% viven en zonas urbanas.
-55,5% estn casados o conviven.
-56,3% son mujeres.
-40% son viudas.
-17,1% son analfabetos.
*El envejecimiento es un fenmeno:
-Universal.
-Heterogneo es ms rpido en algunos rganos y en algunas personas.
-Individual cada especie tiene su propio ciclo.
-Deletreo ocurre en algn momento, es al azar.
-Intrnseco.
-Irreversible.

Teoras del envejecimiento:

1.- Teora Estocstica o no programada:
-Sera el resultado de alteraciones celulares que ocurren de forma aleatoria
y se acumulan a lo largo del tiempo en intervalos regulares o irregulares. Ej:
Teora de los radicales libres, que dice que al respirar, nos estamos oxidando,
acumulando subproductos dentro de las clulas, o del Error catastrfico, que
dice que a medida que las clulas se van multiplicando, se van produciendo
subproductos acumulables.

2.- Teora No Estocstica o programada:

-Correspondera a la ltima etapa dentro de una secuencia de eventos
codificados en el genoma.
-Por ejemplo, la Teora Gentica.

Apoptsis:
-Del griego caer de lo alto.
-Muerte celular programada genticamente.

Antecedentes Genticos:
-Cada especie tiene su patrn de longevidad.
-En vertebrados, existe una relacin entre la longevidad y las variaciones de los
parmetros metablicos.
-La sobrevida de los padres se relaciona con la de los hijos.
-Hay una correlacin en la sobrevida de gemelos.
-Sndromes de vejez prematura que se relacionan con desrdenes genticos.

En resumen:
-No existe una teora aprobada que explique el proceso de envejecimiento.
-El secreto de prolongar la vida est en aprender como no acortarla.
-Cada individuo posee una edad fisiolgica, una socia, otra cronolgica y una
psicolgica.
 Manifestaciones bucofaciales de la vejez:
a) Piel:
-Se deshidrata.
-Pierde elasticidad.
-Endurece los rasgos.
-Las curvas se transforman en lneas.
-Hay un alargamiento de la nariz.
-Se infiltra tejido graso.
-Se profundizan los surcos.
-Se invierte el labio suoperior.

b) Cara:
-Adquiere una apariencia prognata.
-Se modifica la altura facial.
-Se marcan las lneas de expresin.
-Los labios se estrechan por prdida de soporte dental.
-El surco nasolabial se ve aumentado.
-Se acentan las arrugas.
-Hay prdida del soporte labial.

c) Nivel Oral:
-Se pierden PD.
-Se pierden relaciones mxilomandibulares.
-Atrofia de la lengua y gusto.
-Xerostoma generalmente por sndrome de polifarmacia (frmacos anti...).

-Gerontologa estudia adultos mayores sanos.

-Geriatra estudia adultos mayores enfermos.

d) Lengua:
-Se puede presentar lisa y depapilada.
-Atrofia hasta 2/3 de las papilas gustativas.
-Son comunes las grietas y vrices.
-Se ensancha y expande entre los rebordes por no tener PD.

e) Musculatura:
-Prdida de parte de las inserciones.
-Disminucin de la fuerza masticatoria.
-Se reduce la fibra muscular y se infiltra tejido graso.
f) Fonoarticulacin:
-Cambia la voz, pierde potencia y tono, ponindose ms grave o aguda.
-Se reduce la gama tonal.
-Disminuye la regulacin del volumen.
-Pierde la coordinacin con la audicin, visin y lo cinestsico.
-Al no haber dientes se pronuncian mal las slabas labio y linguodentales.
-Aparte, hay disminucin en la agudeza visual y auditiva.

g) Masticacin:
-Hay una prdida de eficiencia masticatoria en relacin directa con la prdida
de PD.
-Disminucin de hasta un 75% de la fuerza masticatoria.
-Compensa con la seleccin de dieta y precaucin al alimentarse.
-Prefieren alimentarse solos y aislados.

h) ATM:
-Desgaste por uso.
-Disco interarticular se torna fino y perfora en 20% de los casos.
-Ruidos y crepitacin.

i) Deglucin:
-Procesos de masticacin ms largos se altera el ciclo de la deglucin.
-Se retorna a deglucin infantil esto es porque tienden a estabilizar la
prtesis con la lengua, llevndola hacia abajo para luego tragar.

Examen del paciente desdentado

1.- Interrogatorio:
-Adquirimos los datos estadsticos de la persona:
-Nombre, telfono, direccin, ocupacin, etc.
-Anamnesis mdica, remota, actual.

2.- Examen Indirecto:

-Examen visual.
-Registro fotogrfico.
-R(x) por presencia de posibles restos radiculares.
-Defectos sensoriales.
-Evaluacin psicolgica.
-Percepcin bucal cmo se siente el pcte. con respecto a su boca.
3.- Examen directo:
-Piel.
-Cicatrices.
-Color de ojos.
-Forma de la cara.
-Pelo.
-ATM palpacin articular.
-Labios.
-Maxilar. Formas.
-Mandbula.
-Relacin de ambos maxilares.

Examen esttico:
-Contorno labial.
-Examen de perfil.
-Tensin y color de piel.
-Evaluacin de la sonrisa.

Clasificacin de House:
-Filosfico saben todo, son conversadores, colaboradores.
-Indiferente es el peor, no est ni ah.
-Crtico son ganables, hay que tener paciencia.
-Escptico no confan mucho en el tratamiento.

Qu buscar en la boca?:
-Forma de los maxilares.
-Tuberosidades.
-Surco Hamular.
-Bveda palatina.
-Tonicidad muscular.
-Consistencia.
 Reduccin de rebordes maxilares Clasificacin de
Atwood :
I.- Pre extraccin reborde normal, con la PD en posicin.
II.- Post extraccin
III.- Alto, bien redondeado.
IV.- En filo de cuchillo.
V.- Bajo, bien redondeado.
VI.- Deprimido.

II.- III.- IV.- V.- VI.-

Reabsorcin alveolar:
*Etiologa: *Patogenia
-Multifactorial. -Crnica.
-Anatmica. -Progresiva.
-Metablica. -Irreversible.
-Mecnica (desuso-abuso).
-Acumulativa.

Maxilares:
-Forma cuadrado, triangular, ovoidea.
-Tamao G, M, P.
Variedades intermedias.

Consistencia mucosa:
-Delgada y adherida.
-Resiliente o normal.
-Blandas y mviles.

Anatoma del maxilar:

-Frenillo medio labial.
-Msculo mirtiforme.
-Haz incisivo del msculo orbicular de los labios.
-Espacio celular.
-Msculo buccinador.
-Surco hamular.
-Insercin del velo.
 Tuberosidades:
-Existir ambas y ser normales.
-Ausencia de una.
-Ausencia de ambas.
-Retentivas las dos se debe hacer ciruga en alguna de ellas con ayuda de un
tangencigrafo.

Surco Hamular:
-Integracin de la tuberosidad, la apfisis pterigoides y la tuberosidad
piramidal del palatino.
-Puede estar bien definido.
-Debiera ser el lmite posterior de la prtesis.

Anatoma mandibular:
-Frenillo medio labial.
-Msculo borla del mentn.
-Haz incisivo del semiorbicular inferior.
-Msculo cuadrado de la barba.
-Msculo triangular y frenillo lateral.
-Msculo buccinador.
-Papila piriforme.
-Msculo geniogloso y milohiodeo.

-Msculos de flanco dan estabilidad y van paralelos a la prtesis.

-Msculos de tope desestabilizan y son perpendiculares a la prtesis.

Diagnstico:
-Determina las diferentes manifestaciones de la enfermedad.
-Determina el tratamiento previo.
-Origen.
-Naturaleza.
-Localizacin.
-Interpretacin.
-Biotipologa.
-Determinacin del punto previo.
-Elementos para el pronstico.
-Plan de tratamiento.
 Pronstico:
-Idea preconcebida con respecto al curso y resultado que cabe esperar del
tratamiento.
-Requiere de la recopilacin y valoracin de todos los antecedentes d(x).
-Orienta al paciente sobre el futuro de su rehabilitacin.
*Nunca es inamovible.
*Puede ser inmediato y otro mediato.
*Si no estamos seguros Pronstico Reservado.

Tratamientos previos:
-Acondicionamiento de tejido.
-Recuperacin vertical.
-Recuperacin oclusal.
-Reubicacin lingual.

Educacin del paciente:

-Temprana y oportuna.
-Deben darse a conocer las limitantes.
-Como todo proceso, necesitar de tiempo y paciencia.

Consejos nutricionales:
-Coma alimentos variados.
-Prefiera frutas, cereales, vegetales y pan de grano entero.
-Incluya frutos ctricos diariamente tpico en diabticos.
-Pescado, aves o carnes magras.
-Calcio.
-Agua abundante.

Evite en su dieta:
-Consumo de azcares refinados.
-Alcohol y cafena.
-Aceites de origen animal.
-Exceso de sal.
-Carnes grasas.
-Alcohol y cafena.
-Alimentos procesados ricos en colorantes y aditivos.

Pgina en internet:

-http:// www.un.org/esa/