Ende, 01 November 2016

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Ende

Di

Ende

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Yustina Sedo
NIP : 19840519 200604 2 015
Pangkat / golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Staf UPTD Kes.Kec. Ende Timur
Satuan Kerja : UPT Dinas Kesehatan Kec. Ende Timur
Dinas Kesehatan Kabupaten Ende

Dengan ini mengajukan permohonan cuti tahunan, selama 9 (Sembilan) hari kerja, terhitung
dari tanggal 09 s/d 19 November 2016. Selama menjalani cuti, alamat saya adalah di Jalan
Samratulangi Wolowona Ende Timur, No. HP yang bisa dihubungi : 081 337 483 134.
Demikian permohonan cuti ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui
Kepala UPTD Kes.Kec. Ende Timur Pemohon

= Bernadus Nolo, A. Md.Kep = = Yustina Sedo =

NIP. 19620626 198511 1 001 NIP. 19840519 200604 2 015

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN

LANGSUNG :
Cuti yang diambil dalam tahun bersangkutan: Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ende
1. Cuti Tahunan
2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit
4. Cuti Hamil dan Bersalin drg. Muna Fatma, M. Kes
Pembina Tk.I
5. Cuti Karena Alasan Penting
NIP. 19710904 199903 2 010
6. Cuti / Keterangan lain-lain

Keputusan Pejabat Yang Berwenang

Memberikan Cuti

Nip.