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ETIOPATOGENIA
DIAGNSTICO
REPARAO
TRATAMENTO
O tratamento das tendinites agudas visa diminuir o processo inflamatrio,
minimizar a formao de tecido cicatricial e promover a restaurao da estrutura e
funo tendneas.
Um acesso metdico para o tratamento da tendinite tem sido descrito dividindo os
perodos de leso tendinea, cicatrizao e reabilitao em, fase aguda
(inflamatria), subaguda (de reparao) e crnica (de remodelao) (BRAMLAGE,
1991). Estas categorias permitem aplicaes de terapias especificas baseadas no
entendimento da patologia e reparao tendinea. Os diversos procedimentos
teraputicos podem ser classificados em fsicos, farmacolgicos e cirrgicos
(BRAMLAGE, 1991/ HENNINGER,1992/ BERTONE, 1996).
9 Terapias fsicas:
As terapias fsicas na forma de aplicao de gelo, bandagens e repouso tem sido
o ponto chave no tratamento nos estgios agudos da tendinite onde uma reduo
da inflamao indicada para limitar a ao das enzimas proteolticas na matriz
do tendo intacto restante (BRAMLAGE, 1992).
Os mtodos teraputicos convencionais consistem na aplicao sistmica e tpica
de drogas antinflamatrias, como a fenilbutazona, dimetil sulfxido e
corticoesterides, associada hidroterapia e aplicao de gelo local, alm de
bandagem compressiva e repouso.
9 Terapias com frmacos:
O uso de drogas antiinflamatrias no esteroidais controverso por seus efeitos
na inflamao. Tem sido difcil demonstrar experimentalmente no cavalo, uma
ao antiinflamatria por muitas das drogas mais comumente utilizadas e, sua
funo principal pode ser considerada de causar analgesia (MAY & LEES, 1996).
* Hialuronato de Sdio: segundo alguns estudos (FOLAND et al., 1992) no
foram demonstrados efeitos benficos significativos na resoluo de
tendinites do TFDS quando comparados com casos no tratados (DYSON,
1997). Os efeitos do cido hialurnico na reparao do tendo e na
preveno da formao de aderncia foram estudados por SPURLOCK et
al. (1989), GAUGHAN et al. (1991) e FOLAND et al. (1992). A administrao
de cido hialurnico, em volta do tendo ou intravenosa pode apresentar
efeitos antinflamatrios benficos, atravs da quebra de proteoglicanas,
segundo White II, 2001.
* Glicosaminoglicanos Polissulfatados (PSGAG) acredita-se que estes
inibem ativao de macrfagos, atividade de colagenase e
metaloproteinase, que so propriedades potencialmente teis nos estgios
agudos de tendinites.
* Fumarato de -aminopropionitrila (BAPTEN) proposto que essa
substncia previne excessivas ligaes nos estgios iniciais da reparao
tendinea e promove um alinhamento das fibras colgenas sob a influncia de
exerccio controlado (GENOVESE et al., 1992). Bons resultados foram relatados
por REEF et al. (1997) e ALVES (1998) com a utilizao intratendnea de fumarato
de -aminopropionitrila ("Bapten") no remodelamento do processo de reparao,
atravs da reduo da formao de tecido cicatricial e alinhamento do novo
colgeno.
Geralmente na clnica, se considera a terapia com fenilbutazona por 5 a 7 dias
aps a leso. O DMSO aplicado topicamente utilizado de 7 a 10 dias,
dependendo da quantidade de calor e dor.
A utilizao de revulsivos j foi um dos mtodos mais empregados para o
tratamento de leses crnicas do sistema musculoesqueltico dos eqinos
(FRASER, 1940; McCULLAGH & SILVER, 1981). Pensava-se que o seu efeito
benfico resultasse do aumento da vascularidade e exsudato inflamatrio causado
pela intensa reao inflamatria induzida por esses agentes. Eventualmente,
demonstrou-se que os revulsivos no traziam nenhum benefcio direto na
cicatrizao do tendo, contedo de colgeno tipo I, ou performance atltica e, de
fato, retardava a cicatrizao e aumentava a incidncia de adeses peritendneas
(SILVER, et al., 1983).
9 Terapias cirrgicas:
A tcnica de sargeamento do tendo ou "tendon splitting" se realiza atravs da
insero de um bisturi no meio da leso e a partir de ento se realiza movimentos
longitudinais atravs de toda a leso. Essa tcnica visa drenagem do fluido
inflamatrio acumulado (descompresso da leso) e um aumento do afluxo
sanguneo, beneficiando o processo de cicatrizao. As leses podem
desaparecer dentro de 8 a 30 dias aps o splitting, enquanto que em leses no
sargeadas podem persistir por 3 a 4 semanas ou at meses. Deve ser ressaltado
que nem todas as leses podem se beneficiar de um "splitting". Se a leso for tipo
2, danos adicionais ocorrem ao se realizar a tcnica. Em tendinites crnicas
observa-se uma melhora do quadro aps esta cirurgia.
Outro tratamento cirrgico a desmotomia do ligamento proximal. O objetivo
desta a liberao do TFDS ao se romper a sua insero ao osso metacarpiano
principal. Isto faria com que o tendo se alongue mais durante a carga,
hipoteticamente aumentando o suprimento sangneo e a elasticidade do tendo.
Entretanto, foi notado em um estudo na Nova Zelndia que, cavalos submetidos a
desmotomia do ligamento proximal desenvolveram desmite do ligamento
suspensor.
9 Outras terapias:
Atualmente podemos observar a utilizao da terapia de ondas de choque
extracorprea (ESWT), no tratamento de tendinites. Esta se caracteriza por ondas
de presso geradas fora do corpo do animal que podem ser focalizadas num local
especfico do organismo. Diferencia-se do ultrassom por ter uma freqncia
menor, absoro tecidual mnima e, sem efeitos trmicos. Esta terapia
comumente utilizada na quebra de urlitos renais e ureterais em fragmentos
menores para depois serem expelidos pelo organismo (McCLURE, 2000).
Tambm podemos citar o ultrassom teraputico de baixa intensidade (MORCOS &
ASWAD, 1978), terapia de laser de freqncia infra-vermelho (McKIBBIN &
PARASCHACK, 1983; MARR et al., 1993), e terapia eletromagntica de campo
(NORRIE, 1975; AUER et al., 1983; WATKINS et al., 1985).
CUIDADOS GERAIS
PREVENO