Grupo de Estudio los Citotxicos
*Requieren prescripcin mdica
ANTIARRITMICOS
*A: sin
*Ritmia:ritmo
*Dis: alteracin de la funcin
*Alteracin desde generacin de
impulsos, desde frecuencia con que se
presenta, espacio de contraccin y
contraccin (ritmo).
*Arritmias: alt. De frecuencia,
generacin, conduccin de impulsos
*Taquicardia paroxstica: arritmia
ms rtmica que existe, taquiarritmia,
contracciones exaltamente iguales,
*Arritmias pueden ser a nivel de los
ventrculos, por encima de ventrculos
(si son supraventriculares se pueden
haber originado del NS o NAV)
*Flutter: casi fribrilacin
*Fibrilacion: auricula por encima de
300 o hasta 500 (contracciones por
segundo), no contraccin ventricular
*Arritmias: Se puede dar por cambios
de propiedades electrofisiolgicas del
corazn, alt. En conduccin (diferentes
tipos de bloqueos 1-3), refractariedad
(si se reduce puede haber varias
contracciones) anti arrtmicos
alargan periodo refractario
*Corrigen alteraciones de ritmo
cardiaco, restituyen a ritmo normal
para reducir si taquicardia o aumentar
si se da el caso de bradicardia, e
impedir contracciones ectpicas
pg. 1
-Puede provocar sequedad en la boca
(puede haber toxicidad e incluso
arritmias)
*Las hay en diferente presentacin,
capsulas tabletas
*Se debe usar slo el tiempo que el
mdico lo indique, debe estar
controlado
*Acta mejor en concentraciones
plasmticas constantes
*Es necesario dosar las
concentraciones del plasma para
garantizar que sea constante
*Depende de metabolismo de cada
paciente (variacin gentica en
organismo polimorfismo)
Consideraciones
-Control de mdico
-Puede haber reacciones adversas
-Presentacin de mareos, luces,
vrtigos por el mecanismo de accin
debido a su accin anticolinrgica tipo
atropina
-Evitar alcohol
-Algunos bloquean receptores alfa, y al
cambiar de posicin hipotensin
postural
-Alteran pruebas de laboratorio
- Se debe de comunicar antes de
ciruga
-Pacientes con edad avanzada
-Algunos producen hipoglicemia
-Disminucin de la sudoracin
(temperatura puede subir, fiebre as
como en la intoxicacin por atropina)
-Mecanismo de perder calor:
Vasodilatacin (rojitos), conveccin
(presas de agua fra), sudoracin (el
profe dio esto como un plus)
-Procainamida Puede causar
trastornos a nivel hematolgica,
LUPUS medicamentoso
Condiciones especiales
-Pacientes con alergias
-ICC
-Diabeticos
-Embarazadas, dan de lactar
(medicamento sale por la leche),
gestantes (traspasa barrera
placentaria) puede alterar en la tiroides
en el feto
-Enf. Renal
-Arritmicos (amiodarona) s en enf.
renales porque eliminacin es heptica
Factores que modulan
-Isquemia o hipoxia
-Alteraciones en canales inicos
-Variaciones polimorfismo

Efectos pro arrtmico:
-Arritmias ms serias por
intoxicacin de fmarcos
-Duracin de potencial de accin
-Prolongacion de QT
Efectos secundarios +-
-Sequedad
.Mareos, visin borrosa, luces (-)
-Ms graves, artritis, retencin urinaria,
fiebre (menos comunes)
Mecanismos de accin
Se pueden clasificar en estos tipos,
osea segn sus mecanismos de
accin.
*bloqueo de canales de sodio (no
solo de Na sino tambin k y Ca)
*Bloqueo de canales de K
*Bloqueo autonmicos simpticos
*Prolongacin de periodo refractario
efectivo
*Bloqueadores de canales de Ca
Potencial de accin
Fase 0 =despolarizacin
Fase 1:
Fase 2:
Fase 3: Periodo refractario efectivo
Periodo refractario relativo si
incrementan intensidad si hay
respuesta
Otro tipo de clasificacin segn clases:
pg. 2
-Clase 1a: depresin de fase 0, cond.
Lenta (++), prolongacin quinidina
1b: Lidocaina, fenitoina,
tocainida, Mexiltina
Lidocana no oral
1c: conduccin lenta (+4)
Encainida, lorcainica flecainida
*Clase 2: bloqueadores beta
*Clase 3: prolongacin de
repolarizacin: Amiodarona
(escogido por EEUU como el mejor),
bretilo, sotasol, dronedarona (elegida
por europeos como el mejor)
*Clase 4: bloqueadones de Ca:
Veramamilo
QUINIDINA
-Chinchona (rbol de la quina)
alcaloide efectos:
-Se usa como Antipaldico,
antipirtico, oxitcico, aqu (en Per) -Disminuye arritmias de pre entrada
como antipaldico y antiarritmico
-Tiene dos formas de metabolitos:
.Sulfato: mejor absorcin oral
Tmax: 60-90 min. (tiempo en q
alcanza concentracin mxima)
.Gluconato: menos segura,
menos rpido Tmax (3-4H)
-IM dolorosa e irritante: est en su
forma inactiva aumenta
Grupo de Estudio los Citotxicos
concentracin de creatinin quinasa
plasmtica puede causar necrosis
-Se puede usar como abortivo
-Calgluquiina: quinina mas calcio
-Aborto: intoxicacin por quinina
-Absorcion buena VO, se une alfa 1
glicoproteina (lig a protenas 90%)
-No llega al cerebro, excrecin renal,
acidificacin de orina porque es base
buena eliminacin
-Quinina: no por EV porque es cardio
depresora
-++++Ca endovenosa rpido: Paro en
sstole
-Disminuye fibras de Purkinje
-Aumenta umbral de fibrilacin
(fibrilacin)
-Aumenta Periodo refractario efectivo
-Disminute pendiente en fase 4
-Cronotropa (+) porque efecto
antimuscarnico, lo dems es (-)
-Bloquea canal de Na pero abierto
-Deprime contractibilidad
-Prolonga potencia de accin
-Ligero aumento de PR, QRS y QT
-Bloqueador de receptores
muscarinicos y alfa, actividad beta
adrenrgico
*Indicaciones:
-Arritmias, supra, ventriculares,
prevencin recurrentes, taqui suprav
-Slo Va oral

*Reacciones adversas:
-Toxicas, reacciones frecuentes (30%-
50%)
-Hipopotasemia aumenta QT
-Retencion urinaria
-Hipersensibilidad, trombocitopenia no
tan fecuente pero grave)
Interacciones:
-Inh. Cyp p 450 Cimetidina,
fenobarbital, verapamilo, aumentan
toxicidad
-Dosando quinidina en sangre pero no
se puede hacer en todo sitio pero se
puede controlar con EKG
-QRS prolongado ms de 50% hay que
suspender el frmaco porque indica
que hay toxicidad
-Bloqueo auriculo ventricular:
completo, se puede presentar
taquicardia ventricular
-Taquicardia es ms grave
fibrilacin ventricular mortal
*Intoxicacion crnica:
CONCONISMO: trastornos de visin,
audicin (tinitus), dolor de cabeza,
mejora cuando se suspende el frmaco
PROCAINAMIDA:
-Anestsico local que ya no se usa,
menos efectos anticolinrgicas y no
accin en receptores simpticos.
- Absorcion VO, Tmax 45 min
pg. 3
-Lig proteica 20%
-Metabolismo heptico, eliminacin
renal, acetilacin a nivel heptico,
NAPA
-Oral, IM
*Indicaciones:
-En casos parecidos a la quinidina o en
los q no se aplica quinidina se puede
administrar este frmaco
*Toxicidad
-Vasodilatacin, hipersensibilidad,
LUPUS medicamentoso, desaparece
cuando se deja de administrar
DISOPIRAMIDA:
-Indicaciones semejantes, solo
arritmias ventriculares.
-Efecto anticolinrgico 1/10 en
comparacin a los otros
-No afecta a receptores alfa ni beta
-Buena absorcin VO -Convulsiones
-Tmax 1hora
-Elimina rion 50%
-Dosis 400-800 mg
Indicaciones
-Solo arritmias ventriculares en adultos
*Efectos adversos:
-Sequedad de boca -Prot 50%
Grupo de Estudio los Citotxicos
LIDOCANA
-Anestesico local efecto arrtmico va
EV
-Biod por VO 3% Metabolismo de
primer paso es muy alto que casi
desaparece
-Uso rutinario en UCIS ha disminuido
mortalidad por infarto, ya que infarto
provoca arritmia y muerte es por
arritmias, la lidocana ha disminuido
mortalidad por eso
-Se une a la Glicoproteina cida
-Metabolismo heptico por
desacetilacion
-Metabolito: Glicinxiliduro
neurodepresora
-Administracin de bolo o por goteo
*Indicaciones:
-Arritmias ventriculares
*Efectos adversos:
-Parestesias
FENITOINA:
-Anticonvulsivante
-til en arritmias por intoxicacin
digitlica
-No alt EKG

-Via adm: Oral e IM los dos son
incompletas
*Reacciones adversas:
-Somniolencia
-Nistagmus
-Gingivitis hipertrfica
TOCAINIDA,
MEXILETINA
(Parecidos a lidocana)
FLECAINIDA (Clase 1C)
-No en: Cardiopatia isqumica,
disfuncin ventricular, trastornos de
cond. Ventricular
-Proarritmognico, prolonga QRS
PROPRANOLOL
-Bloqueador beta inespecfico
-No actividad simpaticomimetica
intrnseca En tiempo prolongado si
se suspende hay efecto de rebote, no
pasa eso en los que s tienen actividad
simpaticomimetica intrnseca, se debe
suspender en forma gradual
-til por accin beta bloqueadora
-Aumenta pendiente de fase 4
-Aumenta frecuencia cardiaca
-Acortamiento de PA en Purkinje
pg. 4
AMIODARONA:
-Mejor arrtmico que se dispone
-Antes se usaba como antianginoso
-Antiarritmico ms potente auricular y
ventricular
-Biodis: 50% 20-80%
-Met. Heptico Cp450
-Metabolito activo: N desacetil
miodarona con menor actividad
-No en embarazo, leche.
-Puede afectar en la tiroides
-Para que se estabilice 3-10 das
-Aumenta umbral de fibrilacin
-No relacin de concentracin
plasmtica
-Bloquea canales de K
-Alarga Periodo refractario, QT y TQ
-til en tratamientos de largo plazo
DRONEDARONA (europea)
-Clase 3
-No en disfuncin ventricular grave, ni
en IC grave
-Alteracin a nivel heptico
SOTALOL
-Bloquea canales de Ca y beta
-Prevencion de recurrencias de
fibrilacin auricular, menos que la
amiodarona
Grupo de Estudio los Citotxicos
*Efectos adversos:
-Prolongacion QT, no en mujeres, ni
hipocalemia
VERAPAMIL
-Bloqueadores de canales de Ca,
antes como antianginoso ms que
como antiarritmicos
-Disminuye fuerza de contraccin
-Enlentece descarga de cel de
marcapasos, por eso en taquiarritmias
-Disminuye frecuencia no mucho
-Despolarizacion espontanea en fase 4
-Reduce velocidad de A-V
-Aumenta ntervalo PR, no bloquea
receptores ni beta ni colinrgicos
-Por todas las vas
-No relacin concentracin plsmatica
Indicaiones
-Taquicardia supra, paroxstica y
arritmias digitalicas
-Antiarritmicos, antianginosos, relajante
de fibras musculares
ADENOSINA
-Efecto dura mientras se est
administrando y su efecto se
suspende cuando se suspende se va
el efecto
-En pruebas de esfuerzo al miocardio,
pruebas de irrigacin cardiaca
 Grupo de Estudio los Citotxicos

-Receptores acoplados a prot. G BLOQUEADORES DE

-Inhefectos de AMPc dsminuye entrada
de Ca
-Disminuye corrientes de Ca+
-Hipotensin controlada en pacientes
quirrgicos
CANALES DE CA
-Verapamil, nifedipina (sublingual),
diltiazem
-Nifedipina y diltiazem : 50% biod.

PROPAFENONA *Indicaciones:
-Clase 1c -Angina de pecho, angina inestable
-Antagoniza beta -Hipotensores, antianginosos,
-Prolonga periodo refractario, QRS y relajantes muscular lisa
DPA auricular -Disminuye Resistencia vascular
-Metabolito ms potente -Nifedipina ms vasodilatador que
5hidroxipropafenona verapamil

NITRITOS
-Dilatan venas sistmicas y arterias
coronarias
-Para diagnostico en angina de pecho GRACIAS
por vasoconstriccin o por infarto Totales
-PROFRMACOS oxido ntrico
-Tetranitrato de eritrilo, dinitrato de
isirbida, nitroglicerina, tetranitrato
de pentaeritritoll
-Guanilciclasa, GMP ON
-Se produce tolerancia por eso no
se debe medicar por ms de 10 das
pero es reversible, la tolerancia se
puede desaparecer.

pg. 5