You are on page 1of 8

Anamnese Respirologi

TB paru kronis
Seorang wanita, ibu rumah tangga, 30 tahun datang ke dokter dengan keluhan batuk disertai sesak nafas
lebih dari 2 minggu.
A. Anamnese
No Keluhan Anamnese
1. Keluhan Utama
Batuk berdahak o Apakah ada batuk?
o Sejak kapan batuknya?
o Batuknya kapan saja?
o Dipengaruhi aktivitas atau tidak?
o Berdahak atau tidak batuknya? (ya)
o Sejak kapan berdahknya? (2 bulan yang lalu)
o Sejak batuk pertama sudah berdahak atau belum? (mulanya batuk
kering)
o Warna dahaknya apa? (dahak kehijauan)
o Disertai darah atau tidak dahaknya? (bisa iya, bisa tidak. Lebih
sering iya)
o Batuknya disertai pilek atau tidak?
Sesak nafas o Apakah ada sesak? (ada)
o Sejak kapan sesaknya?
o Seberapa sering sesak tersebut dirasakan?
o Ada bunyi atau tidak nafasnya? (tidak)
o Berapa lama sesaknya sekali serangan?
o Pada saat apa sesak tersebut? Dipengaruhi aktivitas atau tidak?
o Apa usaha yang biasa dilakukan untuk mengatasi sesak tersebut?
o Apa ada pengaruh posis terhadap sesaknya?
o Posisi tidur bagaimana?
o Sulit membuang nafas atau menarik nafas?
Nyeri dada o Apakah ada nyeri dada? (ada)
o Sejak kapan nyeri tersebut dirasakan?
o Dimana lokasi nyeri dadanya? (kanan/kiri, tetapi biasanya lobus
kanan atas)
o Bagaimana sifat nyerinya?
o Seberapa lama nyeri dirasakan sekali serangan?
o Apa pencetus nyeri tersebut?
o Apa usaha yang biasanya dilakukan untuk meredakan nyeri
tersebut?
2. Keluhan tambahan
Demam o Sejak kapan demamnya?
o Demamnya tinggi atau tidak? (biasanya tidak terlalu tinggi)
o Demamnya terus menerus atau tidak? (terus menerus)
o Menggigil atau tidak? (mengigil)
Keringat malam o Ada berkeringat malam gak bu? (ada)
o Keringat malamnya sejak kapan?
o Biasanya keringat malam atau nggak?
o Ada factor pemicu keringat malam atau tidak?
Berat badan o Berat badannya bagaimana? Ada penurunan atau tidak? (ada)
menurun o Sejak kapan penurunan berat badannya terjadi?
o Apa nafsu makan juga berkurang? (iya)
3 Riwayat o Apa sebelumnya sudah pernah berobat ke puskesmas?
Pengobatan o Bisa tidak menyebutkan obat apa saja yang diberikan dokter?
(dokter member 4 obat)
o Apa ada perubahan warna urin setelah mengonsumsi obat
tersebut? (iya, warna urin agak kemerahan)
o Apa obat tersebut diminum secara teratur?
4 Riwayat Kontak o Apa di keluarga ada yang pernah mengalami hal ini? (ada, suami
dengan penderita saya kira-kira 2 tahun yang lalu)
TB o Pekerjaan suami apa? (buruh pabrik)
o Sudah pernah diobati belum suaminya? (sudah)
o Berapa lama pengobatan dilakukan(minum obat berapa lama)?
(lama, setahun pengobatan dilakukan)
o Sudah sembuh belum suaminya? (sudah, kira-kira satu tahun yang
lalu)
B. Treatment
No. Jenis Pengobatan Pengobatan
1. Pengobatan o Et causa
Kuratif R,H,Z,E,S WHO Kategori I,II,III,IV
R 10 mg/kgBB
H 5 mg/kgBB
Z 25 mg/kgBB
E 15 mg/kgBB
S 15 mg/kgBB
FDC
ESOAT
Mayor
Minor
Skema pengobatan lalai dan MDR TB
o Simptomatik
Antipiretik
Analgesik
Steroid
2. Pengobatan o Oksigenisasi (1-2L/menit)
Suportif o IVFD
o Nutrisi
Pneumonia Akut
Seorang wanita, datang dengan keluhan demam tinggi sejak 3 hari, terus menerus, dan menggigil. Serta
ada batuk.
A. Anamnese
No. Keluhan Anamnese
1 Keluhan Utama
Demam Tinggi o Sejak kapan demamnya? (sudah 3 hari)
o Demamnya tinggi atau tidak? (tinggi)
o Demamnya terus menerus atau tidak? (terus menerus)
o Menggigil atau tidak? (mengigil)
Sesak nafas o Apakah ada sesak? (ada)
o Sejak kapan sesaknya?
o Seberapa sering sesak tersebut dirasakan?
o Ada bunyi atau tidak nafasnya? (tidak)
o Berapa lama sesaknya sekali serangan?
o Pada saat apa sesak tersebut? Dipengaruhi aktivitas atau tidak?
o Apa usaha yang biasa dilakukan untuk mengatasi sesak tersebut?
o Apa ada pengaruh posis terhadap sesaknya?
o Posisi tidur bagaimana?
o Sulit membuang nafas atau menarik nafas?
2. Keluhan Tambahan
Batuk o Apakah ada batuk?
o Sejak kapan batuknya? (2 hari yang lalu)
o Batuknya kapan saja?
o Dipengaruhi aktivitas atau tidak?
o Berdahak atau tidak batuknya? (ya)
o Sejak kapan berdahknya?
o Sejak batuk pertama sudah berdahak atau belum?
o Warna dahaknya apa? (dahak kehijauan)
o Disertai darah atau tidak dahaknya? (tidak)
o Batuknya disertai pilek atau tidak? (iya)
Nyeri dada o Ada nyeri dada atau tidak?
o Sejak kapan nyeri dadanya?
o Dimana lokasi nyeri dadanya? (di bagian bawah kanan)
o Apa factor pemicu nyeri dada tersebut?
3. Riwayat Keluarga o Apa di keluarga ada yang pernah mengalami ini sebelumnya? (tidak
ada)
4. Riwayat o Apa sudah pernah berobat ke dokter sebelumnya? (sudah)
Pengobatan o Apa tindakan/ obat yang diberikan?
o Apa ada perubahan setelah minum obat yang diberikan? (tidak ada)
B. Treatment
No. Jenis Pengobatan Pengobatan
1. Pengobatan o Et causa
Kuratif Penisilin G dan derivatnya
Coamoksiklav
Kortimoksazol
Kloramfenikol
Makrolida
Beta laktam
Tetracycline
FQ Respirasi
o Berdasarkan ATS
Kasus Outpatient
Kasus sebelumnya sehat dan tidak konsumsi AB < 3 bulan
Makrolida
Doxycicline
Kasus dengan penyakit comorbid dan menggunakan AB < 3
bulan
FQ Respirasi (Moxifloxacin, gemifloxasin, levofloxasin)
Beta laktam plus makrolida
Kasus Inpatient,non ICU
FQ Respirasi (Moxifloxacin, gemifloxasin, levofloxasin)
Beta laktam plus makrolida
Kasus Inpatient. ICU
Beta laktam plus azithromicin / FQ respirasi
o Simptomatik
Antipiretik
Analgetik
Steroid
2. Pengobatan
suportif
Asma Bronkiale
Seorang wanita, 30 tahun, datang dengan keluhan sesak nafas tiba-tiba pada dini hari menjelang subuh
sehingga terbangun dari tidur.
1. Keluhan Utama
Sesak nafas o Apakah ada sesak nafas?
o Sejak kapan sesak nafasnya? (baru tadi dini hari)
o Sesak nafasnya sewaktu inspirasi atau ekspirasi? (susah ekspirasi,
nyeri saat ekspirasi)
o Apa ada bunyi mengi saat sesak nafas tersebut? (ada)
o Apa yang dilakukan untuk mengurangi sesak nafas? (minum obat
batuk jam 5 pagi dan kira-kira sesak nafas hilang jam 7 pagi)
o Apa ada alergi terhadap sesuatu? (alergi udang, eksim)
o Apa sebelumnya pernah mengalaminya? (sudah)
o Seberapa sering sesak nafas ini dialami?
2. Keluhan tambahan
Demam o Sejak kapan demamnya?
o Demamnya tinggi atau tidak?
o Demamnya terus menerus atau tidak?
o Menggigil atau tidak?
Bersin o Apa ada bersin?
o Sejak kapan bersin ini terjadi?
o Apa tiap pagi selalu bersin?
o Apa pemicu bersinnya?
Pilek o Apakah ada pilek?
o Sejak kapan pileknya?
Gatal o Apakah ada pilek?
o Sejak kapan pileknya?
o Apa pemicu gatal-gatal ini?
3. Riwayat penyakit o Apa penyakit serupa pernah dialami sebelumnya? (pernah)
terdahulu o Apa tindakan yang dilakukan? (dibawa ke RS)
o Apa obat-obatan yang diberikan selama di rumah sakit? ( oksigen,
dan obat sesak nafas.
4. Riwayat keluarga o Apakah ada yang mengalami gejala serupa di keluarga? (ayah)
o Pengobatan yang diberikan kepada keluarga yang mengalami hal
serupa?
o Diagnosa dokter terhadap gejala yang dialami keluarganya?
5. Riwayat atopi o Apa ada alergi terhadap sesuatu? (ada rhinitis dan eksim)
6. Lainnya o Apa ada binatang peliharaan?
o Apa mukanya bengkak?
PPOK
Seorang laki-laki, 60 tahun datang dengan keluhan sesak nafas sejak 2 tahun terus menerus disertai
mengi.
1. Keluhan Utama
Sesak nafas o Apakah ada sesak? (ada)
o Sejak kapan sesaknya? (sudah 2 tahunan)
o Seberapa sering sesak tersebut dirasakan?
o Apa sesak nafasnya terjadi terus menerus atau tidak? (terus
menerus)
o Ada bunyi atau tidak nafasnya? (ada)
o Berapa lama sesaknya sekali serangan?
o Pada saat apa sesak tersebut? Dipengaruhi aktivitas atau tidak?
o Apa usaha yang biasa dilakukan untuk mengatasi sesak tersebut?
o Apa ada pengaruh posis terhadap sesaknya?
o Posisi tidur bagaimana?
o Sulit membuang nafas atau menarik nafas?
o Apa ada alergi terhadap debu atau udara? (tidak ada)
Batuk o Apakah ada batuk?
o Sejak kapan batuknya? (2 tahun)
o Batuknya kapan saja?
o Dipengaruhi aktivitas atau tidak?
o Berdahak atau tidak batuknya? (ya)
o Sejak kapan berdahknya?
o Sejak batuk pertama sudah berdahak atau belum?
o Warna dahaknya apa? (dahak kuning)
o Berapa banyak dahaknya kira-kira? (2 sendok makan sekali
mengeluarkan dahak)
o Disertai darah atau tidak dahaknya? (tidak)
Nyeri dada o Apakah ada nyeri dada? (ada)
o Sejak kapan nyeri tersebut dirasakan?
o Dimana lokasi nyeri dadanya?
o Bagaimana sifat nyerinya?
o Seberapa lama nyeri dirasakan sekali serangan?
o Apa pencetus nyeri tersebut?
o Apa usaha yang biasanya dilakukan untuk meredakan nyeri
tersebut?
2. Keluhan Tambahan
Penurunan berat o Berat badannya bagaimana? Ada penurunan atau tidak? (ada)
badan dan nafsu o Sejak kapan penurunan berat badannya terjadi?
makan o Apa nafsu makan juga berkurang? (tidak ada)
Demam o Apakah ada demam? (ada)
o Sejak kapan demamnya?
o Demamnya tinggi atau tidak?
o Demamnya terus menerus atau tidak?
o Menggigil atau tidak?
3. Riwayat penyakit o Apa penyakit serupa pernah dialami sebelumnya?
terdahulu o Apa tindakan yang dilakukan pada saat pengobatan tersebut?
(diberi obat 1 tahun yang lalu)
o Apa obat-obatan yang diberikan selama di rumah sakit?
o Apa pernah di rontgen?
o Apa hasil rontgen tersebut? (ada barrel chest)
4. Riwayat keluarga o Apa di keluarga ada yang pernah mengalami ini sebelumnya? (tidak
ada)
5. Faktor pencetus o Apa ada kebiasaan merokok? (ada)
o Berapa bungkus per hari? ( 2 bungkus perhari)
o Sejak kapan? 25 tahun
o Apa ada riwayat paparan polusi? (rumah di pinggir jalan raya)
TB paru dengan efusi pleura
Seorang wanita, 40 tahun, penjual pecel datang dengan keluhan sesak nafas sejak 1 bulan yang lalu dan
bertambah parah sejak 3 hari ini.
1. Keluhan Utama
Sesak nafas o Apakah ada sesak nafas?
o Sejak kapan sesak nafasnya? (sejak 1 bulan yang lalu)
o Apa ada bunyi mengi saat sesak nafas tersebut? (ada)
o Apa ada pengaruh aktivitas? (semakin parah ketika beraktivitas)
o Apa sesak nafas yang dialami terus menerus atau hilang timbul?
(terus menerus)
o Sesak nafasnya sewaktu inspirasi atau ekspirasi?
o Apa yang dilakukan untuk mengurangi sesak nafas?
o Apa ada alergi terhadap sesuatu?
2. Keluhan tambahan
Batuk o Apakah ada batuk?
o Sejak kapan batuknya? (2 bulan)
o Batuknya kapan saja?
o Dipengaruhi aktivitas atau tidak?
o Berdahak atau tidak batuknya? (ya)
o Sejak batuk pertama sudah berdahak atau belum?
o Sejak kapan berdahaknya? (sejak 1 bulan terakhir)
o Warna dahaknya apa? (dahak kuning)
o Berapa banyak dahaknya kira-kira? (1 sendok makan sekali
mengeluarkan dahak)
o Disertai darah atau tidak dahaknya? (pernah sekali berdarah,
bercak)
Nyeri dada o Ada nyeri dada atau tidak?
o Sejak kapan nyeri dadanya?
o Dimana lokasi nyeri dadanya?
o Hanya di satu sisi atau tidak?
o Kapan nyeri dada tersebut dirasakan? (ketika inspirasi)
o Pada posisi apa nyeri tersebut terasa? (posisi ke kiri nyeri terasa
hebat)
o Pada posis apa nyeri tersebut berkurang? (posisi lurus)
o Apa ada penjalaran nyeri tersebut? (tidak ada)
o Apa factor pemicu nyeri dada tersebut?
Demam o Sejak kapan demamnya? (sejak 2 bulan yang lalu)
o Demamnya tinggi atau tidak? (tidak, meriang terutama pada malam
hari)
o Demamnya terus menerus atau tidak?
o Menggigil atau tidak?
Penurunan berat o Berat badannya bagaimana? Ada penurunan atau tidak? (ada)
badan dan nafsu o Sejak kapan penurunan berat badannya terjadi?
makan o Apa nafsu makan juga berkurang? (menurun)
3. Riwayat Penyakit o Apa keluhan ini sudah pernah dialami sebelumnya?
terdahulu o Kapan keluhan seperti ini pernah dirasakan? ( 5 tahun yang lalu)
o Apa tindakan yang dilakukan? (rawat inap di RS)
o Pernah di rontgen atau tidak? (pernah)
o Apa hasil rontgen yang tergambar? (ada cairan di paru)
o Apa tindakan yang dilakukan? (pemasangan WSD)
o Apa warna cairan yang dikeluarkan? (kuning)
o Apa ada konsumsi obat-obatan sebelumnya? (obat OAT)
Pneumothoraks
Seorang laki-laki, 32 tahun, tukang las datang dengan keluhan sesak nafas hebat secara mendadak
hingga sekarang.
1. Keluhan Utama
Sesak nafas o Apakah ada sesak nafas?
o Sejak kapan sesak nafasnya? (barusan sampe sekarang)
o Apa sesak nafas yang dialami semakin parah? (iya)
o Apa ada bunyi mengi saat sesak nafas tersebut? (tidak ada)
o Apa ada pengaruh aktivitas? (tidak)
o Sesak nafasnya sewaktu inspirasi atau ekspirasi? (inspirasi)
o Apa yang dilakukan untuk mengurangi sesak nafas?
o Apa ada alergi terhadap sesuatu? (tidak)
o Apa sesak nafas yang dialami terus menerus atau hilang timbul?
(terus menerus)
o Apa ada riwayat trauma?
2. Keluhan tambahan
Nyeri dada o Ada nyeri dada atau tidak?
o Sejak kapan nyeri dadanya?
o Dimana lokasi nyeri dadanya?(di sebelah kiri)
o Hanya di satu sisi atau tidak?
o Kapan nyeri dada tersebut dirasakan? (ketika inspirasi, berbarengan
sesak)
o Pada posisi apa nyeri tersebut terasa?
o Pada posis apa nyeri tersebut berkurang?
o Apa ada penjalaran nyeri tersebut?
Demam o Apa ada demam?
o Sejak kapan demamnya?
o Demamnya tinggi atau tidak? (tidak, meriang)
o Demamnya terus menerus atau tidak?
o Menggigil atau tidak?
o Apa ada keringat malam? (ada)
Batuk o Apakah ada batuk?
o Sejak kapan batuknya?
o Batuknya kapan saja?
o Dipengaruhi aktivitas atau tidak?
o Berdahak atau tidak batuknya? (tidak)
o Disertai darah atau tidak?
Penurunan berat o Berat badannya bagaimana? Ada penurunan atau tidak? (ada)
badan dan nafsu o Sejak kapan penurunan berat badannya terjadi?
makan o Apa nafsu makan juga berkurang? (menurun)
3. Riwayat o Apa penyakit serupa pernah dialami sebelumnya? (tidak)
pengobatan
4. Faktor Pencetus o Apa ada kebiasaan merokok? (ada)
o Berapa bungkus per hari? ( setengah bungkus perhari)
o Sejak kapan? 10 tahun
o Apa ada riwayat paparan polusi?
*ini anamneses kasus yang ada di ruangan aku. Nanti, kalo ada tambahan dari kasus kelompok lain
nanti aku kirim lagi.