Glomerulonefritis Kronik

Definisi

Kondisi yang ditandai dengan fibrosis glomerular dan tubulointerstitial yang irreversibel dan
progresif, menyebabkan penurunan laju filtrasi glomerulus dan retensi toksin uremia.

Etiologi

Idiopatik

Progresivitas dari glomerulonefritis akut

Rapidly progressive glomerulonephritis or crescentic glomerulonephritis

Lupus Nephritis

IgA nepropathy

Poststreptococcal
Patofisiologi Glomerulonefritis Kronik

Idiopatik/infeksi

Kompleks Ag-Ab

Aktivasi Komplemen

Kerusakan Inflamasi Membran

Struktur Ginjal Basalis Glomerulus

Permeabilitas
Defisiensi
membran basalis
Eritropoietin

Proteinuria
Eritropoiesis

Hipoalbuminemia GFR
Anemia

Tekanan Osmotik

Transudasi cairan intravaskular ke Azotemia

ekstravaskular

Uremia
Hipovolemia

Edema Reabsopsi Urea

Perfusi ginjal

Tekanan perfusi Retensi Na+ + H2O Volume ECF

dlm arteriola aferen

Aldosteron Tekanan darah

Pelepasan renin

ACE
Angiotensinogen Angiotensin I Angiotensin II Vasokonstriksi
Perifer
Diagnosis

Anamnesa :

Kelemahan dan kelelahan

Kehilangan energi, nafsu makan, dan berat bdn
Pagi mual dan muntah
Perubahan sensasi rasa
Pembalikan dalam pola tidur (yaitu, mengantuk di siang hari,terjaga di malam hari)
neuropati perifer
kejang
tremor

Px. Fisik :

VS : hipertensi

Kepala = edema periorbital

Leher : Distensi vena jugularis

Dada (Paru) :

Palpalsi; < vocal fremitus

Perkusi ; bunyi redup,

Auskultasi ; ronki basal basah

Dada (Jantung) :

Auskultasi : pericardial rub

Abdomen :

Inspeksi : buncit

Palpasi : nyeri tekan

Perkusi : redup berpindah

Ekstremitas :

Edema di pergelangan kaki

Px. Penunjang

Lab

urinalisis
ada sel darah merah dismorfik, albumin, atau silinder RBC menunjukkan glomerulonefritis
 sebagai penyebab gagal ginjal.
Silinder seperti lilin atau lebar diamati dalam segala bentuk CKD, termasuk glomerulonefritis
kronis.

renal ultrasonogram
ultrasonogram ginjal untuk menentukan ukuran ginjal, untuk menilai keberadaan kedua
ginjal, dan untuk mengecualikan lesi struktural yang mungkin bertanggung jawab
atas azotemia.
Ginjal kecil sering mengindikasikan proses ireversibel.

biopsi ginjal
Jika ginjal kecil, biopsi ginjal biasanya tidak diperlukan, tidak ada pola penyakit tertentu
yang dapat dilihat pada saat ini.

Biopsi ginjal mungkin dipertimbangkan pada pasien minoritas yang menunjukkan eksaserbasi
akut dari penyakit kronis mereka. Hal ini mungkin sangat relevan untuk pasien dengan
ukuran ginjal dipertahankan dan pada mereka dengan nefritis lupus.

Penemuan Histologi

Pada tahap awal, glomeruli mungkin masih menunjukkan beberapa bukti dari
penyakit primer.

Pada tahap lanjut, glomeruli telah terhialinisasi dan tidak berfungsi lagi. Tubulus terganggu
dan atrofik, ditemukan interstisial fibrosis dan sclerosis di arteri dan arterio
l
 Penatalaksanaan

Farmakologi

ACE-I

Enalapril

inhibitor kompetitif ACE. Mengurangi kadar angiotensin II, sehingga

menurunkan sekresi aldosteron. Mengurangi tekanan intraglomerular dan
filtrasi protein glomerulus dengan mengurangi penyempitan arteriolar
eferen.

Furosemide (Lasix)

Meningkatkan ekskresi air dengan mengganggu chloride-binding cotransport

system, yang, pada akhirnya, menghambat reabsorpsi natrium dan klorida
di ascending loop Henle tubulus ginjal dan distal. Sehingga dapat mengurangi edema
dan hipertensi.

Non Farmakologi

Diet

diet protein yang dibatasi (0,4-0,6 g / kg / hari) yang kontroversial tapi mungkin
bermanfaat dalam memperlambat penurunan GFR dan dalam mengurangi
hyperphosphatemia (fosfat serum,> 5,5 mg / dL) pada pasien dengan kadar
kreatinin serum lebih besar dari 4 mg /dL. Pantau pasien tanda gizi buruk, yang
mungkin kontraindikasi terhadap pembatasan protein

Operasi

Persiapan untuk dialisis apabila kreatinin lebih dari 25mg/dl

Transplantasi ginjal