3.

EXODONCIA INTRA ALVEOLAR

3.1 SINONIMA
3.2 INDICACIONES

3.2.1 CARIES

Caries que ha destruido total o parcialmente la corona dentaria con afectacin pulpar
(necrosis pulpar, pulpitis irreversible, etc.) o con otras complicaciones que no pueden ser
tratadas de forma conservadora (figura 6.5).-

Destruccin del tejido dentario radicular (rizolisis, lesin cemento-dentinaria, etc.), que
impida el tratamiento conservador (figura 6.6).La teraputica dental dispone actualmente de
numerosos mtodos y tratamientos conservadores que disminuyen extraordinariamente
elnmero de dientes que deben ser extrados. La aplicacin correcta de las teraputicas
endodncicas o incluso quirrgicas (ciruga periapical) con-siguen evitar la exodoncia en
numerosos casos.

Si todas las armas conservadoras aplicadas correctamente fracasan, pueden realizarse

retratamientos o aplicar otros mtodos, y si finalmente el diente se considera irrecuperable,
podr ser extrado.

La extraccin de segundos molares con lesiones de caries extensas, efectuada en el

momento oportuno, podra prevenir en algunos casos la inclusin de los cordales. Este
procedimiento es muy discutido; as, en pacientes de ms de 18 aos esta accin no es
eficaz -y hasta suele ser perjudicial, y en todos los casos deben tomarse medidas
ortodncicas activas. Los terceros molares superiores son los que ms frecuentemente
erupcionarn correctamente, no as los inferiores que suelenquedar incluidos con
inclinaciones diversas.

3.2.2 ENFERMEDAD PERIODONTAL

Enfermedades periodontales avanzadas que no puedan ser tributa-rias de las numerosas y

eficaces tcnicas conservadoras de la perio-doncia (figura 6.7).

Para la mayora de autores, el motivo de extraccin dentaria ms fre-cuente es la caries

(alrededor del 50%), siguindole en frecuencia la en-fermedad periodontal con un 40% de
los pacientes estudiados y querequirieron extraccin.

Para evitar una reabsorcin extensa de la cresta alveolar no se debediferir la extraccin una
vez que se ha establecido que es imposible sal-var los dientes con un tratamiento
periodontal (prdida sea muy im- portante, extensin de las bolsas a la bifurcacin,
movilidad dentariamuy acusada, etc.).

3.2.3 ANOMALAS DE LA ERUPCIN

Sern tributarias de extraccin las inclusiones dentarias, parciales ototales, que no puedan
resolverse con tratamientos conservadores deacuerdo con los criterios y tcnicas expuestos
en el captulo 16.

Los dientes que estn incluidos en los maxilares deben ser extradoscuando producen
accidentes (inflamatorios, nerviosos, qusticos, tumo-rales, etc.) o como prevencin de los
mismos. La exodoncia puede evi-tarse en aquellos casos en que las tcnicas ortodncico-
quirrgicas pue-dan ubicarlo en su lugar correcto en la arcada dentaria. Pero si
estostratamientos no logran el objetivo deseado o el diente incluido pro-duce problemas
patolgicos graves debe extraerse.

Los dientes incluidos en las zonas cercanas a un pilar de una pr-tesis fija o en un maxilar
edntulo que debe recibir una prtesis im- plantosoportada tendrn que ser extrados antes
de proceder al trata-miento prostodncico.

Las pautas de tratamiento de los dientes ms frecuentemente in-cluidos (caninos y cordales)

estn detalladas en los captulos corres- pondientes.

3.2.4 PROTSICAS
Pueden existir motivos de extraccin razonados en funcin de la co-locacin de una
prtesis (por su diseo o estabilidad) o de una rehabi-litacin oral como por ejemplo la
existencia de un diente extruido queanula o altera la dimensin vertical, especialmente en
los dientes soli-tarios en la regin molar. A veces se extraen dientes muy inclinados oen
malposicin para facilitar la construccin de una prtesis.

Debe hacerse siempre todo lo posible para conservar los dientesremanentes en un maxilar,
aunque a veces se extraen para poder cons-truir una prtesis completa ms satisfactoria
desde el punto de vistaesttico.

6.2.4. MOTIVOS ESTTICOS

Los dientes supernumerarios y ectpicos que producen alteracionesestticas y funcionales

importantes deben ser extrados, siempre que nosea posible efectuar algn tratamiento
conservador. Los dientes super-numerarios casi siempre deben ser extrados como veremos
en el cap-tulo 15.

6.2.5. MOTIVOS ORTODNCICOS

Dientes temporales persistentes o sobrerretenidos, dientes supernu-merarios o incluso

dientes permanentes pueden ser tributarios de doncia bajo control de un ortodoncista. Los
dientes temporales puedenser extrados cuando la edad del paciente, de acuerdo con la
cronolo-ga de la erupcin dentaria, indica su eliminacin para permitir la nor-mal erupcin
del permanente, siempre y cuando se haya comprobadoradiolgicamente con anterioridad
su existencia.

Los dientes supernumerarios normalmente producen alteraciones dela erupcin de los

dientes permanentes o bien molestan esttica y fun-cionalmente.
En algunas ocasiones el ortodoncista puede indicar la extraccin dedientes permanentes
(primeros o segundos bicspides o terceros mola-res) con el fin de ganar espacio en la
arcada, evitar la inclusin del se-gundo molar, o como medida coadyuvante en la retencin
del tratamientoortodncico.

6.2.7.

MOTIVOS SOCIO-ECONMICOS

En pacientes que presentan alteraciones de distintos tipos quiztributarios de tratamiento

conservador, por motivos socio-econmicos, podr indicarse la exodoncia cuya finalidad
es, por ejemplo, la de evi-tar los problemas derivados de focos de sepsis evidentes