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201613104
ING. INDUSTRIAL
En 1993 fue aprobada la Ley 100 propuesta por el entonces senador lvaro Uribe
Vlez. El ambicioso plan de reformas al sistema de salud y pensiones que esta ley
planteaba, buscaba mejorar las condiciones mdicas del pas, que para entonces se
caracterizaba por poca eficiencia, ausencia de subsidios pblicos para pobres, grandes
desembolsos directos de particulares, y una enorme desigualdad (Glassman et Al, p.3,
2010). Segn el Ministerio de Salud (1994), antes de la reforma la cobertura nacional del
sistema de seguridad social alcanzaba a tan solo el 18% de la poblacin, adems, el 25%
de la poblacin nacional se encontraba en situacin de desproteccin, y el 19%
definitivamente no acceda a los servicios cuando eran requeridos. As mismo, antes de la
reforma segn Barn G. (p.61, 2007), para el 10% ms pobre, el gasto realizado [con
recursos propios] representaba cerca del 10% de sus ingresos; mientras que para el 10%
ms rico, este porcentaje no alcanzaba ni %. La reforma propuesta, persegua tres
objetivos bsicos: Primero, lograr la cobertura universal de un mecanismo de seguro que
garantizara el acceso a los servicios. Segundo, promover la eficiencia en la provisin de
servicios. Tercero, mejorar la calidad de los servicios. Lo anterior, se hara implementando
un seguro obligatorio universal, a travs del Sistema de seguridad social de salud (SGSSS),
implementando un sistema de aseguramiento segmentado, representado por los regmenes
contributivo y subsidiado y una estrategia de competencia regulada de mercado, a travs de
la autorizacin de la creacin de Entidades promotoras de Salud (Barn G, p68, 2007).
AFILIACIONES A SALUD
50,000,000
45,000,000
40,000,000
35,000,000 22,882,669 23,179,801 22,171,463 22,089,928
22,605,295 22,669,543 SUBSIDIADO
30,000,000
EXCEPCION
25,000,000 CONTRIBUTIVO
20,000,000
15,000,000
10,000,000 19,957,739 20,150,266 20,760,123 21,453,376 22,199,204 21,786,426
5,000,000
0
Di ci embre Di ci embre Di ci embre Di ci embre Di ci embre Abri l
2012 2013 2014 2015 2016 2017
12.00
10.00
8.00
6.00
4.00
2.00
Col ombi a Chi l e Phi l ippi nes France L. Ameri ca & Cari bbea n East As i a & Paci fic
-
1997
1998
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2014
European Uni on
3500
3250
3000
2750
2500
2250
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1750
1500
1250
1000
750
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En contraste, un anlisis del gasto per cpita muestra que aunque el gasto por persona ha
venido aumentando, este se encuentra a niveles inferiores del promedio latinoamericano y
mundial, los cuales a su vez son abismalmente menores que el gasto por persona de la
Unin Europea, lo que sugiere que hay una relacin directa entre el PIB per cpita y el
gasto.
En contraste, un anlisis del gasto per cpita muestra que aunque el gasto por
persona ha venido aumentando, este se encuentra a niveles inferiores del promedio
latinoamericano y mundial, los cuales a su vez son abismalmente menores que el gasto por
persona de la Unin Europea, lo que sugiere que hay una relacin directa entre el PIB per
cpita y el gasto en salud en salud per cpita.
ALEJANDRO BERNAL ESCOBAR
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90
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79.3
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35
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1997
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2010
2011
2012
Sin embargo, al analizar cmo se encuentra dividido el gasto total en salud, se observa una
situacin muy peculiar en Colombia, como se puede observar en la Ilustracin 4, desde el
Ilustracin 4 Banco Mundial
ao 1997, cuando el pas se acercaba al promedio mundial de gasto pblico en salud con
un 62.4%, se ha vio un fuerte incremento en la participacin pblica hasta el ao 1999 en
donde alcanz el 79,3%, y desde entonces se ha mantenido aproximadamente constante,
llegando al 75.1% para el 2014, siendo apenas un 2.7% menor que el promedio Europeo, y
alejndose fuertemente del promedio latinoamericano y asitico.
Por qu hubo una disminucin tan fuerte en el gasto en salud para el periodo de
1999-2001?
porcentaje del PIB era cercano al de la unin europea (1999), hubo un fuerte declive de ms
de 2%. En ese mismo momento el gasto per cpita tuvo una disminucin del 39.5% y la
variacin de gasto pblico con respecto al tiempo para ese periodo dejo de ser tan alta, y
empez un comportamiento ms constante.
0
93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
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-2
-4.2
-4
-6
Se
plantea que esta recesin en el gasto al sistema de salud est ligada con la crisis financiera
que sufri el pas entre los aos 1997 y el 2000 1. La grfica muestra que para estos aos, el
PIB sufri variaciones negativas de hasta el 4%. As pues, autores como Glassman et al
(2010), y concuerdan en que esta recesin redujo la capacidad del gobierno central de
1 Segn el Banco de la Repblica (2008) la crisis fue debido a la reduccin en los flujos de capital, un
deterioro de los trminos de intercambio, que llev a una fuerte reduccin del gasto agregado y a la
eliminacin del dficit en cuenta corriente.
financiar la ampliacin del seguro de salud subsidiado para las personas pobres. Lo cual
afect la reforma financiera de los hospitales, que apenas se estaba ejecutando, y
volvindolos de nuevo dependientes de los fondos de emergencia al igual que antes de la
reforma.
ANEXOS
124
114 118
87
64
57
31
22
14 12 12
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16
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0
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Col ombi a Chi l e Uni ted States
Phi l i ppi nes Latin Ameri ca & the Ca ri bbean
ALEJANDRO BERNAL ESCOBAR
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Mortality por CVD, cancer, diabetes or CRD entre edades de 30 y 70 aos (%)
35
30
25 Col ombia
Latin Ameri ca & Ca ri bbean
(excl udi ng hi gh i ncome)
20 19 Chi le
17 Chi na
16
%
10
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Col ombi a L. Ameri ca & Ca ri bbean Chi l e
Chi na Phi l ippi nes France
ALEJANDRO BERNAL ESCOBAR
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ING. INDUSTRIAL
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10 8.5
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Col ombi a Chi l e
Uni ted States Phi l i ppi nes
Latin Ameri ca & the Cari bbea n
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Uni ted States Phi l ippi nes
Latin Ameri ca & the Ca ri bbean
REFERENCIAS