PATOLOGA

ANORECTAL
BENIGNA
Germn Estrada MD
Ciruga General
U.T.P. - UNIVALLE
ANATOMA
 DIETA
O Occidental: Comida chatarra.
O Fibra: Porcin de alimentos
vegetales que no es digerida.
- Soluble: Cebada, granos secos
- Insoluble: Salvado, verduras
O Fibra + Agua = Buen efecto.
 DOLOR ANAL
O Hemorroide trombosada.
O Fisura anal.
O Absceso perianal.
O Cncer anorectal.
 PRURITO ANAL
O EMPEORA EN LAS NOCHES.
O MS COMN EN HOMBRES.
O DIFERENTES ETIOLOGAS.
- Infeccin.
- Inflamacin.
- Trastornos de la piel.
O ESCURRIMIENTO POR TRASTORNO
ESFINTERIANO.
 PRURITO ANAL
TRATAMIENTO
O Higiene.
O Corticoide tpico.
O Dieta (leche, chocolates, cafena, queso,
cigarrillo).
O Si persiste: Rectosigmoidoscopia (descartar
neoplasia).
 EXAMEN ANAL
* INSPECCION, TACTO RECTAL.
O Condiciones de la piel.
O Hemorroides.
O Fisuras.
O Absceso / Fstula.
O lcera rectal.
O Prolapso rectal
* SIGMOIDOSCOPIA / COLONOSCOPIA.
 FISURA ANAL
O Corte en canal anal.
O Puede ir desde la
unin mucocutnea
a la lnea dentada.
- Aguda.
- Crnica.
O Lnea media
posterior 90%
 FISURA ANAL
SNTOMAS
O Dolor severo asociado a la defecacin.
O Sangrado mnimo
O Marisco anal
O Examen difcil por el dolor
O La retraccin de los glteos puede mostrarla
 FISURA ANAL
FISIOPATOLOGA
O Lockhart Mummery (1875- 1957)
O Lesin mucosa lleva a espasmo del
esfnter.
O El pobre flujo de la comisura posterior
empeora formacin de lcera isqumica.
 FISURA ANAL
TRATAMIENTO MEDICO
O Ablandadores.
O Dieta alta fibra.
O Baos de asiento.
O Cremas anestsicas (con corticoide).
O Vasodilatadores tpicos:
- Pasta Nifedipina.
 FISURA ANAL
ESFINTEROTOMA LATERAL INTERNA (Brodie
1839)
O Incontinencia 10-15%
O 80-90% cicatrizan en dos meses.
O 100% cicatrizan a largo plazo.
O Se puede repetir.
O Complicaciones menores en tcnica
cerrada.
ESFINTEROTOMA LATERAL
INTERNA
 ENFERMEDAD
HEMORROIDAL
SNTOMAS
O Sangrado.
O Disconfort.
O Prurito.
O Prolapso.
O Dolor.
O Descarga
 HEMORROIDES
CLASIFICACIN
O INTERNAS
Por encima de la lnea
pectnea.
O EXTERNAS
Por debajo de la lnea
pectnea.
 HEMORROIDES
CLASIFICACIN
O GRADO I: sangran sin prolapso
O GRADO II : prolapso reduce
espontneamente
O GRADO III : reducen manualmente
O GRADO IV : no reducen (usualmente int. y
ext.)
 HEMORROIDES
TRATAMIENTO INTERNAS
O Medico.
O Escleroterapia.
O Ligadura bandas.
O Crioterapia.
O Quirrgico.
 HEMORROIDES
HEMORROIDE
TROMBOSADA
O Analgesia (opiceo).
O Hielo local
anus ice.
O Si no respuesta
TROMBECTOMA.
LIGADURA CON BANDAS
HEMORROIDECTOMIA
ABSCESO ANORECTAL
O Infeccin tejido perianal y peri-rectal.
O Obstruccin de los ductos en la base de la
cripta de Morgagni.
Anatoma:
O Perianal
O Isquiorectal
O Interesfintrico.
O Supraelevador.
ABSCESO ANORECTAL
ABSCESO ANORECTAL
 FISTULA ANAL
O Hipcrates 430 AC.
O Edema, dolor.
O Descarga materia fecal pus.
O Historia de absceso previo.
O Otras causas:
- Enfermedad inflamatoria intestinal.
- Cncer.
- Dx diferencial : Hidradenitis supurativa.
 FISTULA ANAL
REGLA DE GOODSALL
O Anterior externa
abre radialmente.
O Posterior externa
abre en la lnea
media posterior, en
herradura.
FISTULA ANAL
FISTULA ANAL
 FISTULA ANAL
TRATAMIENTO
O Fistulectoma.
O Fistulotoma.
O Colocacin SETTON.
O Aplicacin de goma de fibrina.
O Avance de colgajo rectal.
O Tomar biopsia de mucosa para descartar
enfermedad inflamatoria intestinal.
FISTULA ANAL: Manejo
FISTULA ANAL: Manejo
(Setton)
 PROLAPSO RECTAL
O Prolapso del recto a travs del ano.
O Progresivo.
O Historia de estreimiento y de
Incontinencia.
O Sangrado.
O Poco doloroso.
PROLAPSO RECTAL
PROLAPSO RECTAL
 PROLAPSO RECTAL
* MANEJO MDICO:
O SI NO ES MANIFIESTO.
O ASOCIADO A PUJO, ESTREIMIENTO,
PARASITOSIS
* MANEJO QUIRRGICO:
O VIA RECTAL.
O VIA ABDOMINAL.