Professional Documents
Culture Documents
Experiencia chilena en
I.S.B.N. 978-956-7808-64-9
Antecedentes 8
Resultados
de Estudios de Evaluacin en Tratamiento 10
Primera Parte
Informe final Asesora a CONACE
Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Escuela de Salud Pblica 13
Introduccin 14
Resultados 24
Planta Fsica 34
Recursos Humanos 42
Prestaciones 102
Conclusiones 157
Recomendaciones 204
Segunda Parte
Informe Seminario Internacional
de Evaluacin de Tratamiento
del Consumo Problemtico de Drogas 345
Presentacin 346
Proposiciones 357
Bibliografa 361
Presentacin
L os logros alcanzados en nuestro pas en los ltimos cinco aos en materia de
estrategias y gestin en tratamiento y rehabilitacin de personas con consu-
mo problemtico de drogas, ha permitido generar un desarrollo equilibrado en
cobertura y en el mejoramiento continuo de la calidad, con el objetivo de au-
mentar el impacto en las intervenciones de tratamiento y rehabilitacin, lo cual
constituye una preocupacin tica teraputica y de las polticas pblicas.
6
P gin a
tratamiento y rehabilitacin. Este documento est destinado justamente a gru-
pos, organismos e instituciones que se dedican al diseo y ejecucin de progra-
mas y estrategias en esta rea de la prevencin.
7
P g i na
Antecedentes
E s a partir de los aos sesenta en Estados Unidos cuando se conocen los prime-
ros antecedentes de evaluacin de programas de tratamiento en adicciones.
Existen diferentes tipos de evaluacin para ser aplicados de acuerdo a las ne-
cesidades de la misma y a la etapa de desarrollo del programa: evaluaciones de
necesidades, de proceso o formativas, de resultado, de impacto, de calidad de
los servicios, de eficiencia y costo / efectividad, o comparacin de diferentes
estrategias.
8
P gin a
el Programa de Planes Generales, denominado Seguimiento de una cohorte de
personas egresadas de los programas de tratamiento. En l la unidad de anlisis
es la persona usuaria del programa y el objetivo es evaluar la mantencin de los
logros teraputicos una vez egresada del plan.
9
P g i na
Resultados
de Evaluacin de Tratamiento
Los avances en los estudios en estos ltimos aos abarcan desde el anlisis de
las tasas de recada y los efectos que los diferentes programas tienen sobre el
patrn de consumo, a la preocupacin por analizar el proceso de recada y po-
ner de manifiesto los factores que se encuentran asociados con este fenmeno.
10
P gin a
La informacin sobre factores que precipitan el proceso de recadas es til, al
sugerir aproximaciones de tratamiento que busquen neutralizar o amortiguar el
efecto de estos factores y as reducir las tasas de recada post-tratamiento.
Marlatt (1985), categoriza los determinantes de las recadas en dos grandes gru-
pos: intra personales e interpersonales. Entre los intra personales destacan las
habilidades y las expectativas de auto eficacia para afrontar estados emociona-
les negativos (frustracin, ira, ansiedad, depresin, soledad, aburrimiento). En
los interpersonales se integraran conflictos relacionados con el matrimonio, los
amigos, la familia, el trabajo y la presin social (directa o indirecta) que induce
al consumo de drogas
11
P g i na
Evaluacin
de los Programas de Tratamiento en
Drogodependencias
12
P gin a
Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Escuela de Salud Pblica
Parte I
Proyecto de Asesoria al Consejo Nacional de Control de Estupefa-
cientes, CONACE, Julio 2004
Informe Final
Introduccin
E l Consejo Nacional de Control de Estupefacientes (CONACE) es una institucin
dependiente del Ministerio del Interior y es la entidad responsable de asesorar al
Gobierno en la formulacin, financiamiento y coordinacin de polticas y planes
destinados al control del consumo de diferentes tipos de drogas ilcitas en el
pas.
14
P gin a
el acceso y aumentar la cobertura y la calidad de la atencin de los usuarios de
estos programas.
15
P g i na
forma progresiva, con los principios de acceso, cobertura, oportunidad y calidad
de la atencin.
16
P gin a
de sistematizacin en los planes Ambulatorio Bsico, Intensivo y Residencial. No
obstante lo anterior, el equipo consultor ha considerado pertinente incluir como
anexo un informe de evaluacin del Plan Primera Respuesta (anexo 1).
17
P g i na
Antecedentes
metodolgicos relevantes
Los diferentes mtodos empleados fueron seleccionados para dar respuesta a los
diferentes objetivos especficamente establecidos en los Trminos de Referencia
del presente estudio (ver box 1).
18
P gin a
e) Caracterizar las causas de desercin, intencin de abandono, altas dis-
ciplinarias y traslados de plan, para cada plan estudiado y segn las causas
aludidas como justificacin.
Los planes que CONACE solicit evaluar presentan objetivos distintos, debido a
lo cual los mtodos utilizados en la evaluacin de los respectivos planes tienen
elementos diferenciales en cada caso. La figura 1 muestra de manera grfica los
elementos comunes y diferenciales para cada uno de los componentes evaluados.
19
P g i na
P gin a
20
Instrumentos
Planes a No Centros y Instumentos aplicados a usuarios: Cuestionario informacin ge-
evaluar Planes neral; encuesta de satisfacin persibida; cuestionario de evalua-
cin perfil ocupacional; cuestionario de consumo y reinsercin
Bsico 29 Centros (250 planes) social de usuarios egresados; cuestionario razones abandono del
plan; cuestionario de prestaciones recibidas.
Intensivo
26 Centros (97 planes) Instumentos aplicados a prestadores: Cuestionario informacin
general aplicado al Director del centro; cuestionario de infor-
Residencial 14 Centros (61 planes) macin general aplicado a los profecionales y tcnicos del pro-
grama; cuestionario de actitud ante el trabajo; entrevistas en
profundidad.
Otros instrumentos de recoleccin de informacin: Instrumen-
to de validacin de organizacin y direccin tcnica (registro);
Instrumento de evaluacin de planta fsica; instrumento de diag-
nstico y derivacin de los usuarios; instrumento de registro de
prestaciones.
Resultados
Productos
Figura 1. Esquema metodolgico del Estudio
La unidad de anlisis de cada estudio de evaluacin estuvo dada por los pla-
nes de tratamiento representados por usuarios beneficiarios de los mismos en
instituciones en convenio con CONACE-FONASA-MINSAL. Como se explic en la
introduccin, el Plan Primera Respuesta fue motivo de un informe completo en
su oportunidad, motivo por el cual en el presente Informe Final slo se entrega
una versin resumida del mismo (ver Anexo 1).
El mbito geogrfico de los respectivos estudios estuvo constituido por las regio-
nes donde se encuentran ubicados los centros de tratamiento y rehabilitacin
que mantenan convenio de financiamiento de continuidad o de expansin con
CONACE/FONASA. El mbito geogrfico fue diferente para cada componente de
evaluacin, pues no existan centros que tuvieran convenio de financiamiento
con CONACE en todas las reas geogrficas. As, para los planes Ambulatorio Bsi-
co y Residencial se contemplaron 10 de las 13 regiones y para el Plan Ambulatorio
Intensivo, 11 de las 13 regiones del pas. La distribucin de los centros por regin
para la evaluacin de cada plan puede encontrarse en el Anexo 2.
21
P g i na
La Tabla 1 resume los tamaos muestrales determinados para el estudio de eva-
luacin de cada tipo de plan. Los detalles de clculo se entregan en el Anexo 2.
22
P gin a
Instrumentos aplicados a los profesionales y tcnicos del programa: se re-
gistra informacin sobre su perfil profesional; capacitacin en tratamiento y
rehabilitacin; actividades que realiza; grado de satisfaccin con el progra-
ma. Adems, se aplic el Cuestionario de actitud ante al trabajo el cual pro-
porciona una evaluacin de lo anterior a partir del Sndrome de Bournout.
23
P g i na
Resultados
El presente captulo entrega los resultados ms relevantes de la evaluacin de
los Planes Bsico, Intensivo y Residencial. Para facilitar el anlisis de los diferen-
tes aspectos abordados, el captulo se ha estructurado en 14 secciones:
3. Planta fsica
4. Recursos humanos
9. Evaluacin de la derivacin
24
P gin a
Caracterizacin
de los centros estudiados
25
P g i na
Hospital Regional de Comunidad Teraputica
Hospital de Puerto Montt
Concepcin El Ruco
Comunidad Teraputica
COSAM Quilicura
Fundacin San Pablo
Comunidad Teraputica
COSAM Colina
Liwen
Comunidad Teraputica
COSAM La Reina
Los Morros
Programa Multifamiliar
Renca
COSAM Lo Prado
CRS La Florida
26
P gin a
Tipo de institucin: En planes bsicos, se incluyeron nueve centros (31%)
que corresponden a COSAM, nueve a hospitales y tres a consultorios. El resto
lo componen dos CRS, tres comunidades teraputicas, dos centros de espe-
cialidad y una organizacin comunitaria. En planes intensivos, 38% corres-
pondieron a hospitales y 11 a comunidades teraputicas, slo dos COSAM y
un CRS. Los 14 centros que constituyen la muestra de planes residenciales
son comunidades teraputicas, situacin distinta a los planes ambulatorios,
conformados fundamentalmente por instituciones pblicas de salud. El perfil
de las instituciones que entregan cada uno de los planes es consistente a lo
referido en el Anexo 2 del Protocolo Operativo para cada uno de ellos.
27
P g i na
veces y permanecen 4 a 5 horas cada vez que acuden. En residenciales perma-
necen de lunes a viernes o de lunes a domingo en el centro. Esta informacin
result concordante con lo establecido en el Protocolo Operativo.
28
P gin a
consumo, una mejor reinsercin social con hincapi en el fortalecimiento de
la familia y el logro de cambios en el estilo de vida. Varios centros mencionan
etapas en el proceso de tratamiento y otros, por el contrario, fijan objetivos
individuales con cada paciente de acuerdo a sus necesidades.
29
P g i na
Organizacin
y cumplimiento de normas tcnicas
Aspectos de Organizacin
Los aspectos de organizacin de los centros fueron evaluados mediante una en-
trevista estructurada al director del centro donde se pregunt por aspectos re-
lativos al sistema de referencia de los usuarios, existencia de lista de espera,
evaluaciones al ingreso, capacitacin al personal y derechos de los usuarios entre
otros. (Instrumento N 1 Anexo 3).
30
P gin a
Centro cuenta con alguna capacita-
35% 36% 8%
cin informal
Centro cuenta con medidas de apo-
59% 80% 79%
yo al personal
Centro realiza actividades de pre-
vencin temprana en otras institu- 65% 44% 93%
ciones
31
P g i na
Cumplimiento de normas tcnicas
Destacan algunas reas de falencia, tanto desde la visin del directivo, como de
lo observado en el estudio. Las principales reas de carencia reconocidas por
ambos actores corresponden tanto en el plan bsico como en el plan intensivo
a la existencia de organigrama, manual de procedimientos y pautas generales
escritas. Mientras en el plan residencial stas correspondieron a la existencia de
organigrama y de pautas escritas de orientacin teraputica.
Plan Bsico
Normas programticas.
Consentimiento informado escrito.
Programa escrito y con metas.
Sistema de evaluacin permanente.
Sistema de evaluacin que integre opiniones del usuario.
Sistemas de referencia a servicios de urgencia.
Sistemas de referencia a otros servicios especializados en el tratamiento de
drogas.
Plan Intensivo
Contar con manual de procedimientos con las funciones del personal, publi-
cado y de fcil acceso.
32
P gin a
Existencia de un sistema de evaluacin permanente del Programa que integre
la opinin de los usuarios, de la familia y del personal.
Existencia de coordinacin con otros centros de atencin pblicos y privados.
Se orienta o capacita a equipos de servicios de salud en procedimientos para
la derivacin y seguimiento de usuarios.
Plan Residencial
33
P g i na
Planta Fsica
De esta manera, los espacios dedicados a la atencin deben cumplir con requisi-
tos estructurales y condiciones que apoyen con cierta calidad a las prestaciones
de los planes y programas de tratamiento y rehabilitacin de los usuarios de cada
centro de atencin.
Para los centros que entregan planes ambulatorios bsicos, los requisitos con-
siderados en esta evaluacin son: espacios de atencin individual, de atencin
de grupos y disponibilidad de servicios higinicos. A ello se suma una condicin
de aseo y mantenimiento adecuados y la existencia de sealizacin y salidas de
emergencia. En este caso no se consider que los espacios de atencin fueran de
34
P gin a
uso exclusivo sino que, de acuerdo a una realidad observada, los espacios pudie-
ran servir indistintamente a actividades individuales y de grupo.
Los requisitos mnimos considerados para los centros que imparten planes am-
bulatorios intensivos son: espacios de atencin individual, de atencin grupal,
disponibilidad de servicios higinicos, sala de estar, reas de esparcimiento y
deporte. A ello se suma una condicin de aseo y mantenimiento adecuados y la
existencia de sealizacin y salidas de emergencia.
Los requisitos mnimos considerados para los centros que corresponden a Comu-
nidades Teraputicas son espacios de atencin individual, de atencin de grupos,
disponibilidad de servicios higinicos, sala de estar, dormitorios, comedor, coci-
na, reas verdes, reas para prcticas de deporte. A ello se suma una condicin
de aseo y mantenimiento adecuados y la existencia de sealizacin y salidas de
emergencia.
35
P g i na
Tabla 5. Requisitos estructurales y de calidad aplicados para la
evaluacin de la planta fsica segn tipo de plan
Plan
Requisitos Plan Bsico Plan Intensivo
Residencial
Cnsultorios C.T, COSAM C. Terapu-
Estructurales Hospitales Hospitales C.T.
COSAM ONG CRS ticas
Servicios
X x x x x x x
higinicos
Sala de espe-
x x x x x x x
ra, recepcin
Box At. Indiv. x x x x x x x
Sala At.
x x x x x x x
grupal
Sala estar x x
Comedor x x
Dormitorios x
Cocina x x
reas de es-
x x
parcimiento
reas para
x x
deportes
De calidad
Aseo baos x x x x x x x
Aseo salas x x x x x x x
Aseo cocina x x
Ventilacin x x x x x x x
Aislamiento
x x x x x x x
sonoro
Privacidad en
reas de tra- x x x x
tamiento
Extintores
x x x x x x x
al da
Salida de
x x x x x x x
emergencia
36
P gin a
Para construir un indicador final de planta fsica por cada criterio de espacio y
de calidad cumplido se anot un punto. Frente a un cumplimiento parcial, medio
punto y cuando los requisitos no eran cumplidos se anot cero puntos. Se consi-
der que el puntaje total ideal era el puntaje mximo que entregaba el estndar
pertinente cuando todos los requisitos sealados en l se cumplan, en funcin
de las actividades de cada plan. Se obtuvo un puntaje total que se compar con
el puntaje total ideal del instrumento de evaluacin de planta fsica.
37
P g i na
La tabla 7 corresponde a la evaluacin de la planta fsica de los centros que im-
parten planes ambulatorios bsicos.
Cabe destacar que sobre el 75% de los Consultorios y COSAM aplican a la catego-
ra de buena calidad de su planta fsica bajo el criterio ms exigente, situacin
que slo cumple el 44% de los hospitales diurnos y ninguna de las comunidades
teraputicas seleccionadas en la muestra.
38
P gin a
La evaluacin de la planta fsica de establecimientos que ejecutan planes Ambu-
latorios Intensivos, se presenta en la tabla 8.
Cabe destacar que son los hospitales que imparten este plan, los que presentan
una evaluacin ms deficiente encontrndose un 70% en condicin de mala o
regular calidad bajo el criterio menos exigente.
39
P g i na
Todos los centros cuentan con reas de esparcimiento y la gran mayora con zo-
nas para prcticas deportivas.
El 50% de los centros no cuenta con dormitorios para mujeres y slo un centro
(7.1%) cuenta con infraestructura exclusiva para ellas. Los dormitorios se encon-
traron siempre ordenados y con ventilacin.
40
P gin a
la encontramos en las Comunidades Teraputicas, an cuando encontramos difi-
cultades principalmente en las condiciones de seguridad de estos centros.
Dentro de los centros que imparten planes ambulatorios, las principales dife-
rencias se encuentran, cuando se trata de Consultorios de Atencin Primaria y
COSAM, cuyas principales dificultades provienen del hecho que los programas no
cuenten con espacios propios, sino ms bien tengan asignados algunos boxes en
determinados horarios. En el caso de los hospitales juegan variables como la an-
tigedad de las plantas fsicas y su mantencin, junto con la falta de un espacio
propio para los programas.
41
P g i na
Recursos Humanos
Profesionales/
Horas contratadas semanales
tcnicos
BASICO INTENSIVO RESIDENCIAL
Promedio Mediana Promedio Mediana Promedio Mediana
Mdico General 12,4 9,0 0,2 0 0 0
Mdico
10,3 7,0 6,9 2 2,5 0
Psiquiatra
Como se aprecia, los centros que entregan planes bsicos disponen en prome-
dio de casi 26 horas contratadas semanales de psiclogo, 31 horas de asistente
social, 12 horas de mdico general y 10 de mdico psiquiatra. En intensivos, un
solo centro dispone de mdico general con horas asignadas para el programa, lo
que da un promedio de 0,2 horas y slo 6,9 para mdico psiquiatra, cifras muy
inferiores a las encontradas en los planes bsicos, aumentando, sin embargo,
las horas de psiclogo. Las horas de asistente social, terapeuta ocupacional y
enfermera tambin aparecen disminuidas respecto a los planes bsicos, parti-
42
P gin a
cularmente en esta ltima, con un promedio de slo 1,9 horas. En planes resi-
denciales, ningn centro dispone de mdico general con horas asignadas para
el programa, y slo 2,5 horas en promedio de psiquiatra, cifras muy inferiores
a las encontradas en los otros planes. Las mayores horas profesionales de estos
centros estn ocupadas por las horas de psiclogo y asistente social, siendo las
horas de enfermera y de terapeuta ocupacional casi inexistentes. Los tcnicos en
rehabilitacin acreditados y no acreditados aparecen presentes con 72 y 73 horas
promedio, muy superior a lo encontrado en los planes intensivos, que disponan
de 35 y 17 horas promedio, respectivamente. El carcter residencial de este
plan que significa atencin del residente las 24 horas del da, se traduce en horas
contratadas de tcnico en rehabilitacin por sistema de turnos. Del anlisis de la
tabla anterior, podemos concluir que esta menor dotacin de horas profesionales
en planes intensivos y fundamentalmente en planes residenciales podra obede-
cer al carcter de comunidades teraputicas de estas instituciones.
43
P g i na
Tabla 12: Planta profesional de los centros segn porcentaje
de centros con recurso presente y tipo de plan
44
P gin a
Tabla 13. Horas semanales de recurso humano disponible por usuario
Profesionales/
Horas semanales por usuario
tcnicos
BASICO INTENSIVO RESIDENCIAL
Promedio Mediana Promedio Mediana Promedio Mediana
Mdico General 3,8 2,2 0,1 0 0 0
Mdico Psiquiatra 2,5 0,7 2,6 0,4 1,2 0
Psiclogo 6,6 3,9 13,0 5,3 13,5 5,8
Asistente Social 7,6 3,8 10,4 2,1 12,0 4,5
Enfermera 3,5 3,4 5,3 0 0,1 0
Terapeuta
1,6 1,3 3,1 0 0 0
ocupacional
Tcnico
6,9 4,3 12,6 0 14,1 7,3
acreditado
Tcnico no
4,0 3,1 7,1 0 29,2 13,4
acreditado
Otro profesional
10,6 2,5 12,5 4,0 14,9 7,4
o tcnico
45
P g i na
La informacin que se muestra a continuacin forma parte de los resultados ob-
tenidos a partir de la aplicacin de un instrumento a 4 profesionales y/o tcnicos
por cada centro del total que ofrecen planes de tratamiento y rehabilitacin en
modalidad bsica, intensiva y residencial, que formaron parte de la muestra de
estudio. El objetivo de este instrumento era conocer con mayor profundidad, y
desde la perspectiva de los profesionales y tcnicos entrevistados, los siguientes
aspectos: experiencia del equipo rehabilitador en el campo de las drogodepen-
dencias; acciones principales desarrolladas; modelo o marco de referencia que
gua estas acciones; facilidades y obstculos para el desarrollo del trabajo; eva-
luacin que hacen de su situacin laboral; acceso a instancias de capacitacin
(ver Instrumento N 2 en Anexo3).
En las siguientes tablas (14 y 15) se muestra la composicin del equipo y la pro-
porcin en que cada uno de los profesionales y tcnicos se encuentra represen-
tado.
46
P gin a
Tabla 14. Composicin del equipo profesional
Profesional N %
Psiclogo 74 44.8
Asistente Social 38 23.0
Enfermera 13 7.9
Profesor (Arte; Ed. Fsica; otros) 10 6.1
Terapeuta Ocupacional 10 6.1
Mdico Psiquiatra 9 5.5
Mdico 5 3.0
Otros profesionales (Matrona; Antroplogo; Socilogo; Periodista) 4 2.4
Psicopedagogo 2 1.2
Total 165 100
Tcnico N %
Tcnico en Rehabilitacin 56 60.2
Monitor* 20 21.5
Otros Tcnicos
5 5.4
(Terapeuta corporal; Dactilgrafa; en Administracin; otros)
Tcnico Paramdico 4 4.3
Secretaria 4 4.3
Tcnico en Bienestar Social 4 4.3
Total 93 100
* Tambin se le denomina educador, terapeuta u operador teraputico.
47
P g i na
tado y su desempeo se apoya fundamentalmente en la experiencia adquirida a
travs de la prctica. Se pudo encontrar una proporcin mayor de tcnicos en
rehabilitacin acreditados en planes bsico e intensivo en comparacin con plan
residencial. Es frecuente que estos educadores o monitores sean adictos rehabi-
litados. Es posible observar que las personas que se desempean como tcnicos
se han ido capacitando en el transcurso del desarrollo de su trabajo.
48
P gin a
Las acciones que mayoritariamente declaran realizar estos tcnicos son evalua-
cin; diagnstico psicosocial; psicoeducacin a la persona y familia; consejera;
talleres grupales (algunos de intervencin laboral); apoyo emocional; identifi-
cacin de ayuda en la familia y red social; motivacin a la vinculacin a grupos
de autoayuda. Otra tarea es la realizacin de diferentes talleres manuales, de
expresin corporal, entre otros.
49
P g i na
cin de ayuda en la familia y red social, y motivacin a la vinculacin a grupos de
autoayuda. Adems participa en reuniones clnicas y de coordinacin.
50
P gin a
Modelos o marcos tericos que guan las acciones
51
P g i na
nfasis en dao que produce el consumo en dife-
Psicosocial COSAM rentes reas.
Asume que se trata de problema multicausal.
52
P gin a
BOX 3. Marcos de referencia para el abordaje teraputico
Modelo Biopsicosocial
Es el modelo ms mencionado por los entrevistados. Se utiliza en los cuatro
tipos de centros de atencin, a saber: hospital; comunidad teraputica;
COSAM y consultorio.
Modelo Sistmico
Otro de los modelos ms mencionado por los entrevistados. Trabaja tanto
con el individuo como con su entorno. El nfasis est puesto en la familia y
contexto en que se desenvuelve el sujeto. Busca generar redes de apoyo y
control al tratamiento. Se utiliza en 3 tipos de centros: consultorio, COSAM,
hospital y en centro de especialidad, como el Centro de Rehabilitacin de
Adicciones.
Modelo Cognitivo-Conductual
Otro de los modelos ms mencionado por los profesionales entrevistados. Su
nfasis est puesto en el cambio en el proyecto de vida. Busca la educacin
del sujeto en cambios de conducta y la reinsercin en su medio. Se utiliza
en 3 tipos de centros de atencin: consultorio, COSAM y hospital
Modelo Comunitario
Este es uno de los modelos utilizados por los programas que se realizan en
COSAM. Busca la insercin del sujeto en la comunidad, con nfasis en la fa-
milia y otros recursos comunitarios. Su planteamiento bsico es la conside-
racin del contexto social del sujeto para que acte como medio de control
y reinsercin. El consumo es visto como un problema que forma parte de la
vida del individuo.
Modelo Psicosocial
Este es uno de los modelos utilizados por programas que conforman el tipo
de trabajo de tratamiento y rehabilitacin en un COSAM entre los que se
seleccionaron aleatoriamente en la muestra. Su nfasis est puesto en el
dao que produce el consumo en diferentes reas de la vida del sujeto. Asu-
me que se trata de un problema multicausal.
53
P g i na
Modelo Clnico y Clnico Comunitario
Este es un modelo utilizado en centros que forman parte de un hospital y
tambin por algunos programas que forman parte del tipo de trabajo de
un COSAM. Utiliza un enfoque clnico que parte de la evaluacin mdica y
psiquitrica e incorpora al sujeto, su familia y red social. Se trabaja con el
contexto social del sujeto como medio de control y reinsercin. Se intervie-
ne en estilo de vida del sujeto.
Modelo Ecolgico-Social
Modelo propio de programas multifamiliares, tambin presente en COSAM.
Trabaja con enfoque multidisciplinario. Utiliza metodologa que busca la
motivacin de la persona en su proceso de tratamiento y rehabilitacin. La
familia es considerada un eje central de tratamiento y fuente principal de
apoyo para el sujeto.
Clima laboral: referido como ambiente laboral agradable y que ofrece apoyo
para el desarrollo del trabajo. Tambin se menciona experiencia del equipo y
consolidacin del mismo. Otro aspecto incluido en este punto es la composi-
cin del equipo, donde se valora muy especialmente el trabajo multidiscipli-
nario. Tambin se valora la motivacin de los miembros del equipo.
54
P gin a
Accesibilidad: se refiere como fcil acceso geogrfico, buen horario de tra-
bajo y posibilidad de fcil llegada, tanto para los usuarios como para sus fa-
miliares. Esto ltimo se refiere como ubicacin accesible, horarios accesibles
y atencin accesible.
Direccin del programa: se refiere como contar con una clara direccin; con-
fianza y apoyo de los directivos para el desarrollo del trabajo.
55
P g i na
Tabla 17. Facilidades reconocidas para el desarrollo del trabajo.
56
P gin a
instituciones o programas, lo que dificulta realizar un trabajo eficiente y ex-
pedito.Tambin se incluye en este punto la limitacin de tiempo para la aten-
cin de usuarios. En el caso especfico de plan residencial se refiere la nece-
sidad de especializacin del personal y la dificultad que implica la inclusin
de patologas ms graves.
En caso del Plan Residencial se agregan otras limitaciones a las compartidas con
el resto de planes:
57
P g i na
Tabla 18. Limitaciones reconocidas para el desarrollo del trabajo.
58
P gin a
Mejoramiento de aspectos administrativos: la principal y casi nica suge-
rencia en este punto es agilizar el trabajo administrativo y la entrega de los
recursos en los plazos estipulados.
59
P g i na
Capacitacin del Equipo
Los cursos en el rea de adicciones son los que ocupan la mayor proporcin de
la capacitacin, de acuerdo a lo declarado por los entrevistados. En cuanto a
seminarios o especializacin en el rea de drogas, son varias las instituciones
que imparten estos cursos: CONACE; Escuela de Salud Pblica U. de Chile; Pon-
tificia Universidad Catlica, Universidad de Concepcin y de Los Lagos, Sename
y Fundacin Credho, entre las ms mencionadas. Los contenidos principales de
estos cursos son: prevencin de consumo; prevencin de recadas; manejo en
Comunidades Teraputicas; patologa dual; formacin como monitor u operador
teraputico, entre otros.
60
P gin a
Tabla 20. Evaluacin de la situacin laboral segn tipo de plan
61
P g i na
Cuestionario
de actitudes ante el trabajo: Sndrome de Bournout
62
P gin a
3,8%), Antofagasta (n=15; 3,5%), Colina (n=15; 3,5%) y San Fernando (n=15; 3,5%),
sumando entre todas alrededor de un tercio del total de la muestra.
Los prestadores estudiados tiene una edad promedio de 35,4 aos (desviacin
estndar 8,3, rango 21 a 65 aos, moda 29 aos), conformando un grupo humano
que aunque heterogneo tiende a ser ms bien de adultos jvenes. Al agrupar
decenalmente predomina el grupo de 30-39 aos (41,1%), seguido por el grupo
de 20-29 aos (29,8%) y luego por el de 40-49 aos (20,7%). Es decir, tenemos un
grupo con una mayor proporcin de personas adultos-jvenes en momentos de
inicio de su desarrollo personal y profesional, con una gran mayora menor de 40
aos (70,9%).
63
P g i na
Entre los tcnicos y profesionales estudiados predominan los casados (44,1%) y
solteros (37,2%), con lo que las dems categoras son minoritarias. Esto parece
concordante con otras caractersticas del grupo, como signos de la etapa vital
esperable de acuerdo a su nivel profesional, experiencia y edad.
Hijos N0
Sin hijos 145
1-2 176
3 o ms 81
total 402
64
P gin a
visto una asociacin entre la realizacin de turnos y la presencia de Bournout en
personal sanitario, situacin a verificar para el grupo en cuestin.
Escalas de Bournout
De los grupos de trabajadores, uno queda compuesto por aquellos con titulacin
profesional universitaria y otro con los dems trabajadores. En un grupo que to-
taliz 283 trabajadores profesionales se incluy a Asistente Social, Bibliotec-
logo, Contador, Educador, Ing. Agrcola, Lic. en Educacin, Profesores (Danza, Ed.
Fsica, Ed. Gral. Bsica, Ed. Musical, Religin, Artes plsticas), Psicopedagoga,
Trabajador Social, Enfermera, Matrona y Enfermera Matrona, Mdicos, Psiclo-
gos, y Terapeuta Ocupacional. En el otro grupo, que totaliz 119 trabajadores
tcnicos, se incluy a tcnicos en rehabilitacin, tcnicos de enfermera, asis-
tente de prvulos, monitores (arte, drogas, literatura, comunitaria, teraputico,
de menores, en construccin, industrial, social, de administracin de empresas,
de bienestar social), y secretarias. No se incluy a la categora estudiante ni
la terapeuta en la medida que no hemos podido asignar confiablemente estos
encuestados a uno de los grupos anteriores.
65
P g i na
En la primera escala del sndrome de Bournout, Fuentes de Tensin, 270 en-
cuestados (63.4%) declaran experimentarla a partir de las condiciones de su tra-
bajo. Esto implica que la mayora del grupo, dos de cada tres encuestados, se
encuentra en una situacin que experimenta como estresante y con una excesiva
demanda tensional, en relacin con sus capacidades de hacer frente a tales
situaciones. Al comparar entre grupos, no se observan diferencias significativas
(p=0,37 n.s.)
66
P gin a
evaluacin que hacen de s mismos. En esta subescala los trabajadores muestran
el mayor nivel de alteracin de todas. Este elemento nos indica, en palabras
sencillas, que la mayora de los trabajadores evaluados se siente degradado en
su autoimagen, con minusvaloracin de s mismo y disminucin de la autoestima.
En el anlisis dicotmico por grupo laboral y grado de dao se observa que un
76.3% de los profesionales muestra dao alto o medio en esta escala, mientras
que entre los tcnicos, los afectados en grado alto/medio constituyen el 90.4%.
Al analizar con pruebas estadsticas, se obtiene un Chi2 de 9,46, con un p=0.002,
altamente significativo. Es decir, parece existir una diferencia real en el grado
de dao segn categora laboral, mostrando los tcnicos un nivel de dao mayor
que los profesionales.
En la tabla 22 se muestran los resultados en las escalas para los tres planes
estudiados, donde se aprecia que en planes bsicos las escalas ms afectadas
corresponden a Fuentes de Tensin, Insatisfaccin Laboral y Degradacin de la
Autoimagen. En planes intensivos, corresponden a Insatisfaccin Laboral, Agota-
67
P g i na
miento Emocional y Degradacin de la Autoimagen mientras que en el residencial
son la Degradacin de la Autoimagen y la Degradacin de la Competencia Profe-
sional siendo muy poco afectadas las escalas de Fuentes de Tensin e Insatisfac-
cin Laboral.
Sndrome de Burnout
68
P gin a
Un 22,1% (94) de los sujetos estudiados es proclive al desarrollo del sndrome de
Bournout y probablemente slo requiere para esto el aumento de las condiciones
de presin, demanda o insatisfaccin laboral por un perodo de tiempo relativa-
mente sostenido.
El grupo sin sndrome de Bournout est representado por 313 trabajadores eva-
luados (el 73,6% de la muestra), y es el que se encuentra en mejores condiciones,
tanto fsicas como mentales, para el desarrollo de sus tareas, y experimentan
niveles de satisfaccin superiores a los costos que el desarrollo de estas mismas
actividades pueda acarrearles. Figura 2
Con
Proclive
4.2 %
Sin
73.6 % 22.1 %
69
P g i na
Recordemos que el diagnstico de Sndrome de Bournout vari sustantivamente
en los tres planes de tratamiento siendo mayor en planes bsicos, seguido de
intensivos y residenciales (tabla 23).
Con el propsito de contar con mayor material para anlisis, hemos unido en
un solo grupo a aquellos trabajadores que muestran tanto estar con Burnout,
como el ser proclive al Burnout. As, cuando en las siguientes comparaciones se
hable de los casos con elementos de Burnout, se estar hablando de los 112
encuestados incluidos en esta reagrupacin.
70
P gin a
cin. En el primero se utiliz los grupos de trabajadores con titulacin profesional
universitaria y el grupo de trabajadores sin titulacin profesional universitaria ya
mencionados anteriormente. Se aplic la prueba de Chi2 ya mencionada. Para
este caso, descartamos la probabilidad de que haya asociacin (p=0,72 no signi-
ficativo).
71
P g i na
Al comparar la presencia de signos de Bournout con el estado civil, no se obser-
van diferencias significativas para las diversas categoras, con la slo excepcin
de viudos, que muestran un 51,1% con elementos de Bournout, aunque es un
grupo bastante pequeo (n=7)
72
P gin a
Modificaciones
a partir de la implementacin de los Planes
Este instrumento indag acerca de modificaciones que pudieran haber sido intro-
ducidas a los planes, una vez iniciado el convenio de financiamiento CONACE-FO-
NASA, en los siguientes aspectos: duracin del programa de tratamiento; nmero
de personas que reciben tratamiento; planta profesional y tcnica del centro;
planta fsica del centro; horarios de atencin; asistencia de usuarios en cuanto a
das o nmero de horas de tratamiento; tipo de prestaciones; perfil de los usua-
rios; criterios de egreso, concepto de xito teraputico que manejan los cen-
tros y acerca de las ventajas y desventajas que ha representado para el centro
esta nueva modalidad de financiamiento. (ver Instrumento 1-A en Anexo3).
73
P g i na
En relacin a modificaciones en el nmero de personas que reciben tratamiento,
el 24% de los centros con planes intensivos declara haber aumentado el nmero
de usuarios atendidos. En el Plan Residencial, 21.4% declara haber aumentado o
disminuido el nmero de usuarios atendidos.
Intensivo Residencial
Profesional o Tcnico N contratos N salidas N contratos N salidas
para programa del programa para programa del programa
Psiclogo 8 6 4 3*
Asistente Social 4 3 3 --
Tcnico en rehabilitacin 4 2 -- --
Mdico Psiquiatra 2 2 -- 1*
Mdico 1 -- -- --
Terapeuta Ocupacional 1 -- -- --
Matrona 1 -- -- --
Profesor 1 -- -- --
Monitor (orfebrera; yoga;
1 1 2 3
cermica)
Formador -- 1 -- --
Otros tcnicos (param-
2 -- -- --
dico; social; otros)
* Se consigna cambio de profesional por otro profesional del mismo tipo.
74
P gin a
El profesional asistente social tambin tiene bastante movilidad dentro de estos
programas. Hay una alta rotacin y si sale del programa es habitual que sea re-
emplazado por otro.
Tanto el profesional psiclogo, como asistente social son mencionados con fre-
cuencia como necesarios de incorporar a los equipos de trabajo de estos pro-
gramas para asumir una diversidad de tareas, que van desde la coordinacin del
programa hasta las visitas domiciliarias y el reforzamiento del trabajo con la
familia.
75
P g i na
Tabla 26. Modificaciones en planta fsica
Intensivo Residencial
Tipo de cambio
% centros % centros
Habilitacin o mejora de la infraestructura
(edificio nuevo con oficinas, sala multiuso y taller; 28 28.6
mdulos para atencin; servicios; otros)
Traslado lugar de atencin 12 --
Construccin de nuevo lugar de atencin / Ampliacin 4 7.1
Incorporacin acceso Internet 4 --
Prdida parte de terreno 4 --
76
P gin a
Tabla 27. Modificaciones en horarios de atencin.
Impedimento % centros
Recurso humano 60
Planta fsica 4
Los impedimentos declarados por los centros para funcionar en horario vesper-
tino se relacionan, fundamentalmente, con problemas de recursos humanos, ya
sea porque no existe la disposicin para trabajar hasta ms tarde o porque no
existe el recurso econmico para pagar horas extraordinarias o contratar perso-
nal que funcione en este horario.
77
P g i na
diurno. Por lo tanto, despus de las 17 horas no cuentan con recursos de apoyo
que puedan ser requeridos, como por ejemplo, el servicio de estadsticas o de
trmites administrativos.
Slo uno de los centros encuestados declara no contar con la planta fsica ade-
cuada para funcionar en horario vespertino.
78
P gin a
patologa dual o comorbilidad psiquitrica, puesto que carecen de la compleji-
dad requerida para su atencin. Sin embargo, en varios centros se declara haber
aumentado no slo la gravedad de los casos (mayor compromiso biopsicosocial),
sino tambin la inclusin de patologa dual. Tambin existira una tendencia a
atender a personas ms jvenes y que requieran de una atencin ms perma-
nente (diaria). Se ha constatado tambin, en algunos casos, la disminucin del
nivel socioeconmico de los usuarios y que algunos de ellos se encuentren des-
empeando alguna actividad productiva (trabajo; estudio). En algunos casos se
menciona que el perfil no ha cambiado, pero s la procedencia geogrfica de los
usuarios, restringindose slo a la regin en que funciona el centro. Tambin
se consigna una flexibilizacin del perfil e inclusin de otros trastornos como el
dficit atencional.
Cabe sealar, que existe consenso en lo declarado por los centros, en relacin
con el aumento del grado de complejidad y compromiso biopsicosocial de las
personas que se atienden a partir de la implementacin de los convenios.
79
P g i na
namiento del sujeto en un contexto social acorde a su cultura y caractersticas
biopsicosociales.
Intensivo Residencial
Proporcin de xito alcanzado (%) % de centros % de centros
que lo declara que lo declara
70 o ms 36 28.6
50 a 70 36 28.6
Menos de 50 16 28.6
No responde 12 14.2
80
P gin a
La tabla 30 muestra las ventajas expresadas por los entrevistados:
Profesionalizacin y mejoramiento
calidad de la atencin.
Mejora percepcin de la comunidad
respecto a trabajo realizado por estos
64 42.8
centros.
Estandarizacin de las prestaciones.
Tiempos asignados permiten mayor
logro de objetivos teraputicos.
Cabe sealar que la mayor ventaja declarada dice relacin con la posibilidad de
contar con un financiamiento estable y permanente, lo que permite, entre otras
cosas, aumentar la planta profesional y tcnica, mejorar la calidad de las presta-
ciones y responder mejor a la demanda. Se destaca adems la profesionalizacin
de la atencin y la posibilidad de atender a pacientes de mayor complejidad de
acuerdo a sus necesidades. Existe la percepcin de que aumenta la posibilidad
de llegar a ms personas que presentan este problema, contando con mayores
recursos para ello.
Entre las desventajas sealadas (tabla 31), la que aparece con mayor frecuencia
es la relativa a la demora en la entrega de los recursos financieros que corres-
ponden a los planes.
81
P g i na
Tabla 31. Desventajas expresadas por los centros tras
nueva forma de financiamiento
82
P gin a
Perfil de los usuarios
La presente seccin presenta el perfil de los usuarios en los tres planes estudia-
dos, Plan Ambulatorio Bsico, Plan Ambulatorio Intensivo y Plan Residencial.
Caractersticas sociodemogrficas
El promedio de edad de los usuarios para los tres planes oscil entre los 26.5 y
los 28 aos. Los promedios de edad segn sexo de los usuarios y tipos de plan se
presentan en la tabla siguiente.
83
P g i na
Esta distribucin por edad y sexo muestra una oferta de tratamiento dirigida
principalmente a adultos jvenes y hombres.
70%
Bsico
60%
Intensivo
50%
Residencial
40%
30%
20%
10%
84
P gin a
Tabla 34. Promedio de aos de escolaridad segn plan de tratamiento
85
P g i na
Figura 4. Estado civil segn sexo
70%
60% Mujeres
50% Hombres
40%
30%
20%
10%
El porcentaje de usuarios con conflicto con la justicia llega al 46% en los usua-
rios del Plan Residencial. Se observa que a medida que aumenta la complejidad
del plan tambin aumenta este antecedente entre los usuarios. Es importante
destacar que en todos los planes es significativamente ms frecuente este ante-
cedente entre los hombres. (Tabla 37).
86
P gin a
Tabla 37. Conflicto con la justicia segn sexo y plan de tratamiento
87
P g i na
Tabla 39. Composicin del grupo familiar
En cuanto a la calidad de las relaciones con los familiares percibidas por los usua-
rios, es con la madre con quien en todos los planes los usuarios refieren tener una
mejor relacin. Se observa tambin, que una de las relaciones ms deterioradas
es la relacin con la pareja, lo que no implica que sta se encuentre ausente.
Cuando estudiamos esto segn el sexo de los usuarios notamos en todos los pla-
nes una clara tendencia a que las mujeres perciben relaciones ms deterioradas
con su familia y pareja, solo la relacin con los hijos es la que se mantiene bien
evaluada. (Tabla 40).
88
P gin a
Historia familiar de consumo
Las principales drogas ilegales consumidas por los usuarios corresponden a mari-
huana, pasta base y cocana. Figura 5.
89
P g i na
Figura 5: Distribucin porcentual de las principales drogas consumidas
por la familia segn tipo de plan
Plan Residencial
50%
40%
30%
20%
10%
Historia de consumo
90
P gin a
Tabla 42. Edad de inicio del consumo de drogas
Entre los usuarios de todos los planes de tratamiento, las principales drogas de
inicio fueron, la marihuana y el alcohol, seguidas en una menor proporcin de la
pasta base y la cocana. Figura 6.
80%
Plan Bsico
50%
40%
30%
20%
10%
91
P g i na
An cuando la prevalencia de consumo de cocana y pasta base como droga de
inicio alcanza al 30% de los usuarios, sta aumenta cuando se estudia la preva-
lencia de consumo de vida de estas drogas, llegando a un 40% en promedio y para
la pasta base a un 60% entre los usuarios de los planes residenciales. Figura 7.
40%
30%
20%
10%
92
P gin a
En cuanto a la va de consumo, sta fue slo inhalatoria para las drogas ilegales,
no se encontr consumo de drogas por va endovenosa. (Tabla 43).
93
P g i na
Historia de tratamientos previos por problemas
derivados de drogas
Tratamiento actual
Cuando estudiamos la droga que provoca problemas en los usuarios y que por lo
tanto los lleva a consultar y a iniciar un programa de tratamiento, encontramos
en los usuarios de planes bsicos y planes intensivos una distribucin relativa-
mente similar entre drogas como el alcohol, marihuana, cocana y pasta base.
Mientras entre los usuarios de planes residenciales hay un marcado aumento por
considerar la pasta base como la droga que produce necesidad de tratamiento.
(Figura 8).
94
P gin a
Figura 8. Droga que motiv el ingreso al programa
40%
30%
20%
10%
Las principales razones referidas por los usuarios para ingresar a un programa de
tratamiento y rehabilitacin son la percepcin propia y voluntaria de necesitar
tratamiento y la decisin que surge de la interaccin con la familia. La deriva-
cin a tratamiento por indicacin legal se presenta ms frecuentemente entre
los usuarios de planes Bsicos y llega al 9%. (Tabla 46).
95
P g i na
Tabla 48. Intencin de abandono segn sexo y tipo de plan
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
96
P gin a
Evaluacin del diagnstico
97
P g i na
Tabla 50. Descripcin y frecuencia de los diagnsticos consignados
98
P gin a
Se evalu el grado de registro de diagnstico del compromiso biopsicosocial del
paciente. En 25% del total de usuarios de planes bsicos, aparece registrada la
realizacin del diagnstico en su ficha. Tambin se recogi el tipo de instrumen-
to utilizado para la elaboracin del diagnstico psicosocial, constatndose que
entre ellos se incluye mayoritariamente la utilizacin de la entrevista, fichas (so-
cial, clnica) o la tarjeta de ingreso. Se mencionan tambin la utilizacin de tests
como los tests proyectivos o BENDER. En intensivos, en la mitad de los casos del
total (50%) aparece registrada en su ficha la realizacin del diagnstico. Entre
los instrumentos utilizados para la elaboracin de este diagnstico, se incluyen
mayoritariamente la utilizacin de la entrevista o las fichas (social, clnica, de
ingreso). Se menciona tambin la utilizacin de tests como los de Edwards o HTP.
En residenciales, se encontr un gran porcentaje (83%) de usuarios que disponan
de este diagnstico en la ficha. Este hallazgo es muy superior a lo encontrado
en planes bsicos e intensivos. Recordemos la importancia de la realizacin de
este diagnstico psicosocial ya que este plan est destinado a personas con com-
promiso severo. Entre los instrumentos utilizados, se incluye mayoritariamente
la utilizacin de la entrevista o las fichas que llevan diferentes nombres (de
ingreso, de acogida, de la comunidad, social, clnica). Se menciona tambin el
informe psicolgico, los tests proyectivos o el MMPI.
99
P g i na
Evaluacin
de la derivacin a planes
Uno de los objetivos de este trabajo apunt a evaluar los resultados de los planes
en funcin de si los sujetos fueron derivados desde otros planes de tratamiento
(primera respuesta, desintoxicacin), por parte de instituciones de salud o se
trata de una consulta espontnea.
100
P gin a
Tabla 52. Tipo de derivacin a planes
101 P g i na
Prestaciones
102
P gin a
Tabla 54. Piso ptimo de prestaciones por todo el perodo
segn tipo de plan
103 P g i na
Tabla 55. Tipo y frecuencia de prestaciones de usuarios
segn tipo de plan
Como se aprecia en la tabla 55, en los tres planes las prestaciones que con ms
frecuencia estn presentes son la intervencin psicosocial de grupo y la consulta
de salud mental que son las que en una mayor cantidad se exigen en el piso m-
nimo. La consulta psicolgica, que en los planes bsicos apareca en el 8% de las
prestaciones, slo aparece con un 1,6% en los planes intensivos y es precedida
por la psicoterapia grupal con un 3%. Un 20% de la distribucin de las prestacio-
nes consignadas a FONASA est ocupada por los das de comunidad teraputica,
tanto ambulatoria como residencial.
104
P gin a
Tabla 56. Nmero de prestaciones por mes
105
P g i na
Satisfaccin usuaria
1 El Factor 1 (F1) est relacionado a la satisfaccin con las actividades del pro-
grama, y con el grado de compromiso con el mismo.
4 El Factor 4 (F4) est relacionado con la satisfaccin con las capacidades tc-
nicas y profesionales de las personas que participan en el tratamiento y con
aspectos de infraestructura y condiciones de acceso.
106
P gin a
Se consideraron dentro del anlisis un total de 629 usuarios, distribuidos en los
tres planes de tratamiento como muestra la tabla 58.
El porcentaje de mujeres en la muestra fue del 18.7%. La edad promedio del to-
tal de usuarios fue de 26.3 aos, en el Plan Bsico el promedio de edad fue 25.9
aos con desviacin estndar de 9.66 aos, en el Plan Intensivo alcanz a 26.5
aos con desviacin estndar de 9.63 y el Plan Residencial tuvo un promedio de
26.6 aos y desviacin estndar de 7.26 aos. Segn Gnero (Chi cuadrado=2.87;
p=0.2419) y edad (F=0.392; p=0.676) no se detectaron diferencias significativas
entre los planes, con lo cual, podemos concluir que la representatividad del
gnero y la estructura promedio es igual en los tres planes.
107P g i na
Tabla 60. Distribucin de los usuarios de 25 aos o ms
por plan y gnero
Se mantienen las estructuras generales al separar por grupo etreo, sin embargo,
en el grupo de 24 o menos, hay mayor representacin femenina, independiente
del plan donde pertenezca el usuario.
Se observa que los factores 2 y 3, obtienen en todos los planes el mximo puntaje
posible (40 y 20 puntos), lo que indica que en estos factores es donde se encuen-
tran los usuarios que manifestaron mayor satisfaccin con el trato recibido en el
centro, con las relaciones humanas establecidas, con la percepcin del grado
de reinsercin obtenido al finalizar programa y con el grado de cumplimiento de
expectativas que el usuario tena al entrar en el programa.
108
P gin a
Tabla 61 a. Distribucin de indicadores y significacin
por plan segn factor
El Plan Bsico es donde los usuarios estn ms satisfechos con lo relacionado tan-
to con las actividades del programa, y con el grado de compromiso con el mismo,
con el trato recibido en el centro, con las relaciones humanas establecidas en el
centro y la percepcin del grado de reinsercin obtenido al finalizar el mismo
y con el grado de cumplimiento de expectativas que el usuario tena al entrar
en el programa. A excepcin de la satisfaccin con las capacidades tcnicas y
profesionales de las personas que participan en el tratamiento y con aspectos
de infraestructura y condiciones de acceso, donde el plan Intensivo es donde
los usuarios muestran mayor satisfaccin, el Plan Bsico se ubica en el segundo
lugar de satisfaccin. El Plan Intensivo se ubica en el 2 lugar de satisfaccin en
los factores 1 y 2.
Por otra parte, los usuarios del Plan Residencial slo alcanzan a tener la misma
satisfaccin con el plan Intensivo en el factor 3, que dice relacin con el grado de
cumplimiento de expectativas que el usuario tena al entrar en el programa, en
el resto de los factores ocupa el ltimo lugar en la satisfaccin de los usuarios.
109 P g i na
Tabla 62. Distribucin de indicadores y significacin por plan segn
factor en las mujeres
Como se observa en la tabla 63, todos los factores presentan distintos grados de
satisfaccin, donde los factores 1 y 2 presentan el mismo comportamiento que el
grupo total, es decir, el plan Bsico es donde los usuarios estn ms satisfechos.
Luego el Intensivo y finalmente el plan Residencial, al igual que en el factor 3
donde el plan Intensivo es donde existe mayor satisfaccin de los usuarios, en el
factor 3 el plan Bsico es donde hay mayor satisfaccin, pero no hay diferencias
entre los planes Intensivo y Residencial.
Se observa tambin que el Plan Bsico obtiene mayor satisfaccin en los hombres
en los factores 1 y 2, en los otros las mujeres manifiestan mayor satisfaccin. El
Plan Intensivo funciona mejor en los hombres en los factores 1, 2 y 4, las mujeres
tienen mayor satisfaccin en el factor 3, en cambio el Plan Residencial son las
mujeres las que estn ms satisfechas en los factores 1, 2 y 4, los hombres slo
en el factor 3. Estas diferencias no alcanzan significacin estadstica, salvo en el
plan Residencial, Factor 2 (T=1.93, P=0.035) .
110
P gin a
Al estratificar los usuarios por edad, en aquellos menores de 25 aos y los mayo-
res de 24 aos, los resultados son los que se observan en las tablas 64 y 65.
111 P g i na
claridad en las diferencias de satisfaccin que muestra los planes, donde el Plan
Bsico es el de mayor satisfaccin y el Plan Residencial es el de menor satisfac-
cin usuaria; finalmente en el factor 3, slo se detecta que los usuarios del Plan
Bsico tienen mayor satisfaccin que los del Plan Intensivo.
En el Plan Bsico son los mayores de 24 aos, los que presentan mayor satisfac-
cin en todos los factores, en cambio el Plan Intensivo muestra que los mayores
tienen ms satisfaccin en los factores 1 y 2, y en los otros factores son los me-
nores de 25 aos los que presentan mayor satisfaccin, en el Plan Residencial
ocurre lo opuesto al Plan Intensivo donde los usuarios menores de 25 aos tienen
mayor satisfaccin en los factores 1 y 2, y en los factores 3 y 4 la satisfaccin es
mayor en los usuarios mayores de 24 aos.
Con el objetivo de ser ms especfico con los factores entre los planes, se cla-
sificaron los usuarios en cuatro grupos, a saber: mujeres menores de 25 aos,
mujeres mayores de 24 aos, hombres menores de 25 aos y hombres mayores
de 24 aos. En las mujeres menores de 25 aos no se detectaron diferencias en
ningn factor entre los planes, como se observa en la tabla 66, sin embargo, se
debe considerar que el factor 2 es limtrofe en la significacin (P=0.051), lo que
se debe a la diferencia entre los planes Bsico y Residencial (P=0.058).
112
P gin a
Tabla 66. Distribucin de indicadores y significacin por
plan segn factor en las mujeres menores de 25 aos
113 P g i na
Tabla 68. Distribucin de indicadores y significacin por plan
segn factor en hombres mayores de 24 aos
114
P gin a
En el Plan Bsico, las mujeres mayores de 24 aos, son las que presentan mayor
satisfaccin en todos los factores.
Los resultados muestran que, en general, son los usuarios del Plan Bsico donde
hay mayor satisfaccin, en lo relacionado con las actividades del plan, y con
el grado de compromiso con el mismo, con el trato recibido en el centro, con
las relaciones humanas establecidas en el centro y la percepcin del grado de
reinsercin obtenido al finalizar el mismo y con el grado de cumplimiento de
expectativas que el usuario tena al entrar en el programa.
115 P g i na
Resultados del plan:
egresos y abandonos
116
P gin a
Tabla 71. Tiempos de permanencia en los planes (meses)
117 P g i na
Figura 10. Curva de sobrevida (Kaplan-Meier)
de los usuarios que egresaron de planes
Bsico
Kaplan-Meier survival estimate
1.00
0.75
0.50
0.25
0.00
0 5 10 15 20
Analysis time
Intensivo
Kaplan-Meier survival estimate
1.00
0.75
0.50
0.25
0.00
0 5 10 15 20
Analysis time
Residencial
Kaplan-Meier survival estimate
1.00
0.75
0.50
0.25
0.00
0 5 10 15
Analysis time
118
P gin a
Figura 11. Curva de sobrevida de los usuarios que abandonan planes
Bsico
Kaplan-Meier survival estimate
1.00
0.75
0.50
0.25
0.00
0 5 10 15
Analysis time
Intensivo
Kaplan-Meier survival estimate
1.00
0.75
0.50
0.25
0.00
0 5 10 15
Analysis time
Residencial
Kaplan-Meier survival estimate
1.00
0.75
0.50
0.25
0.00
0 5 10
Analysis time
119
P g i na
Resultados del plan segn tipo de centro
Consultorio, Comunidades
Hospitales
COSAM, CRS Teraputicas
Egreso 33 46.7 42.3
Abandono 54.6 39.1 43.8
En tratamiento 4.1 8.7 10
Derivado 8.3 5.5 3.9
Total 100 100 100
Promedio + DE Mediana
Consultorio, COSAM 5 + 2.7 5
Hospitales 5.8 + 3 5
Comunidades teraputicas 6.4 + 3.4 6
120
P gin a
Finalmente, se calcularon las prestaciones mensuales por usuario segn tipo de
centro, que controlara el efecto del tipo de plan entregado por las instituciones.
Como se aprecia en la tabla 74, no se encontraron grandes diferencias entre los
centros estudiados, sin embargo existe una mayor frecuencia de prestaciones
grupales y de menor demanda profesional (consulta de salud mental) en comu-
nidades teraputicas que en hospitales, consultorios y COSAM. Por el contrario,
prestaciones individuales entregadas por profesional, como la consulta psico-
lgica o psiquitrica, se entregan en mayor nmero en consultorios y COSAM,
seguido de hospitales, y comunidades teraputicas, en ltimo lugar.
121
P g i na
Resultados del plan segn perfil del usuario
Egreso Abandono
Plan Plan Plan Plan Plan Plan
Bsico Intensivo Residencial Bsico Intensivo Residencial
Hombres 35.9 41.0 40.5 53.9 36.7 41.4
Sexo
Mujeres 48.5 55.9 40.9 42.4 23.5 45.5
Edad actual
24.1 26.6 27.4 27.2 27.7 24.9
(aos)
Edad inicio
15.3 14.7 14.6 15.7 15 14.9
consumo
Escolaridad 9.6 10.1 10.2 9.3 10.1 10.0
Anteceden-
te de con- Si 42.9 44.3 40.0 44.9 34.2 38.0
sumo de
drogas en la No 36.6 43.2 40.9 54.5 34.1 44.3
familia
Anteceden-
te de consu-
Si 37.1 43.5 42.2 56.2 36.5 46.7
mo proble-
mtico de
No 40.3 43.6 39.8 45.8 29.1 39.8
alcohol en
la familia
Anteceden-
Si 35.9 48.0 42.9 49.1 30.1 39.7
te de con-
flicto con la
No 40.2 41.7 38.9 52.3 36.5 44.4
justicia
Anteceden-
Si 34.7 39.7 40.3 57.1 39.7 37.1
te de tra-
tamientos
No 40.2 45.8 30.0 49.1 45.8 52.5
anteriores
122
P gin a
An cuando las mujeres presentaron tasas ms altas de egreso en todos los pla-
nes de tratamiento, esta diferencia no result estadsticamente significativa.
Esto puede deberse a que la muestra de mujeres es pequea. Respecto a los
abandonos, stos ocurrieron mayormente en los hombres, sin diferencia esta-
dsticamente significativa.
La edad de inicio de consumo de drogas tampoco result ser diferente entre los
usuarios que egresaron y los que abandonaron el programa de tratamiento.
La escolaridad fue similar entre los egresos y los abandonos de cada plan.
123 P g i na
egresos en aquellos que no tenan este antecedente. En cuanto a las tasas de
abandono, fueron mayores en los planes intensivos y residenciales en usuarios
que tenan el antecedente de haber recibido tratamientos previos.
En relacin a las tasas de egreso y abandono segn la droga que motiva el ingreso
al programa de tratamiento, resulta interesante destacar que las tasas de egreso
ms bajas se produjeron entre los usuarios que ingresan por consumo proble-
mtico de alcohol y de cocana y coinciden con que estos usuarios presentan las
mayores tasas de abandono. Lo anterior ocurri tanto en planes bsicos como
intensivos. En el plan residencial, las menores tasas de egreso se produjeron
entre los consumidores de pasta base y marihuana y coinciden con las mayores
tasas de abandono. (Tabla 76).
124
P gin a
Se estudi el tiempo de permanencia en el plan, segn algunas variables del
perfil de los usuarios para los tres planes. La informacin obtenida se presenta
en la tabla 77.
125
P g i na
Se calcularon los tiempos de permanencia en el plan en funcin de la droga que
motiv el ingreso al programa de tratamiento. Los datos obtenidos para los tres
planes en estudio se presentan en la tabla 78.
126
P gin a
Tabla 79. Tiempo de permanencia segn diagnstico clnico
127 P g i na
Tabla 80. Tasa de egreso y abandono segn diagnstico clnico
128
P gin a
Se encontraron diferencias en el tiempo de permanencia segn el tipo de deriva-
cin de los usuarios, pero los nmeros muestrales al interior de las categoras son
pequeos como para realizar conclusiones. En la tabla 82 se muestran los meses
de permanencia para los tipos de derivacin ms frecuentemente consignados:
Se calcul los promedios de nmero de prestaciones por mes para los usuarios
que egresaron del programa y para los que lo abandonaron. (Tabla 83). No se
observaron diferencias significativas entre el nmero de prestaciones en estos
grupos.
129 P g i na
Tabla 83. Nmero de prestaciones por mes en abandonos y egresos
130
P gin a
Tabla 84. Tiempos de permanencia en el plan en egresos
con mejores resultados
Promedio Mediana
Bsico 7 7
Intensivo 7.8 8
Residencial 8.2 9
Para estudiar los profesionales y/o tcnicos, se consign a travs de la ficha del
paciente, el tipo de profesional o tcnico que realiz las prestaciones consig-
131
P g i na
nadas en la hoja diaria que se enva a FONASA. Se encontr un gran subregistro
en las fichas de las prestaciones efectuadas y del profesional que las efectu.
En aquellas que se pudieron consignar, encontramos que los profesionales que
efectan las prestaciones se ajustan en gran medida a las recomendaciones de
CONACE para cada una de ellas. Sin embargo, en los planes residenciales apare-
ce una mayor frecuencia de tcnicos en rehabilitacin realizando prestaciones
profesionales que en los planes bsicos e intensivos. La tabla 86 muestra los
profesionales y tcnicos que realizan las distintas prestaciones.
Tabla 86. Profesionales que realizan las prestaciones segn tipo de plan
132
P gin a
Asistente social 7,8
Psiclogo+mdico 7,2
Tcnico acreditado 26,4 81.5 63.1
Tcnico no acreditado 7.4
Profesor
Psiclogo+Tcnico acreditado 10.9
A.Social+Enfermera+Tcnico
8.5
acreditado
Consultora de
Psiclogo 45,0
salud mental
Asistente social 20,0
Psicoterapia
Psiclogo 93,0 73.2 92.1
individual
Tcnico acreditado 6.6
Psicoterapia
Psiclogo 76,0 49.1 15.1
grupal
Psiclogo+mdico 11,0
Psiclogo+A.social 9.1
Tcnico acreditado +Tcnico
71.8
no acreditado
Psicodiagnstico Psiclogo 89,0 98.0 48.7
Psiquiatra 5.1
A.Social+Mdico 46.2
133
P g i na
Caracterizacin
de los egresos del plan
Estas dimensiones fueron: caracterizacin del plan de tratamiento del que egre-
sa; existencia de programa o actividades de seguimiento; situacin familiar; si-
tuacin de vivienda; situacin ocupacional; consumo de drogas; conflicto con la
justicia.
134
P gin a
determinar el nivel de reinsercin social logrado por el sujeto, como asimismo,
identificar los factores que favorecen esta reinsercin y aquellos que la dificultan
o la impiden. Una vez identificados estos factores, ellos pueden ser abordados en
una estrategia de intervencin temprana que favorezca una reinsercin exitosa
de los sujetos.
Cabe recordar que, de acuerdo a los hallazgos del estudio complementario acer-
ca del perfil ocupacional del consumidor de drogas, fue posible determinar que
estos sujetos presentan un perfil ocupacional disfuncional. Esta disfuncin afecta
tanto la identidad, como las competencias y los ambientes de comportamiento
ocupacional. El estado o situacin ocupacional de un sujeto en el presente es
consecuencia de una vida de experiencias e influencias ambientales. La historia
de vida ocupacional de un sujeto se constituye as, en un buen factor de valor
pronstico respecto de lo que puede ocurrir en el futuro, de no mediar una inter-
vencin o de no considerar este aspecto en el transcurso de la misma.
135 P g i na
Por ello se vuelve relevante conocer, evaluar y posteriormente intervenir el des-
empeo ocupacional de una persona en etapas tempranas, no slo como parte de
un programa de prevencin, sino tambin como uno de los componentes centra-
les de la etapa de tratamiento y rehabilitacin, con miras a fortalecer aspectos
relacionados con la reinsercin o incorporacin social del sujeto.
En el caso del plan residencial, los sujetos se encuentran internos y, en este caso
el 74% refiri estar de lunes a domingo en el centro, mientras un 19% tena libre
los fines de semana y un 7% tena libre slo el domingo.
Las cifras encontradas coinciden, por lo general, con lo sealado en los protoco-
los operativos y tambin con lo declarado por los centros.
136
P gin a
Tabla 88. Tiempo de permanencia en el programa
En caso del Plan Bsico, este promedio result un poco inferior a lo declarado por
los directivos de los centros para los egresados de sus programas que result ser
de 8 meses, pero superior a lo establecido por el plan.
En caso del Plan Intensivo, este promedio result un poco superior al tiempo
de permanencia en el plan para los egresos que result ser de 8.4 meses y a lo
establecido por el plan que corresponde a 8 meses. Este mayor tiempo de per-
manencia declarado por los sujetos puede deberse a que una proporcin de ellos
ya permaneca en el programa antes de su incorporacin a los planes.
En caso del Plan Residencial, este promedio result similar a lo declarado por los
directivos de los centros para los egresados de sus programas que result ser de
9 meses, pero inferior a lo establecido por el plan que corresponde a 10 meses.
137 P g i na
En el plan residencial, se encontr que un porcentaje importante de los usuarios
se encontraban con algn vnculo teraputico con el centro en que recibieron
tratamiento, por lo cual slo se calcularon estos tiempos para los sujetos que
se encontraban en proceso de reinsercin social y seguimiento. El resto de los
sujetos mantena contactos no formales con la institucin.
Por otra parte, se encontr que cerca de un 20% de los sujetos encuestados se
encontraban participando an del programa de tratamiento, en modalidad bsi-
ca o intensiva, a pesar de haber egresado del plan. Esta situacin podra estar in-
dicando que el tiempo estimado de duracin del programa no era el adecuado de
acuerdo a los requerimientos del sujeto, o que se estara generando un vnculo
con el sujeto que dificulta la salida definitiva de ste del plan de tratamiento.
138
P gin a
Se solicit a los usuarios evaluar su situacin familiar actual, 3 meses posterio-
res al egreso del plan. A continuacin se entrega un resumen de los hallazgos al
respecto segn tipo de plan.
80 Bsico
70 Intensivo
60
Residencial
50
40
30
20
10
139
P g i na
que aumente el apoyo con que cuenta el sujeto, factor clave que permitir man-
tener en el tiempo los logros alcanzados a partir del programa de tratamiento y
rehabilitacin. Dado lo anterior, se considera relevante profundizar en el estudio
de esta variable.
Al consultarles sobre el nmero de personas con las que vive, se encontr que
cerca del 90% o ms de los encuestados viven acompaados por una o ms per-
sonas. No ms del 10% de los entrevistados vive solo y algunos se encontraban
viviendo en una Comunidad Teraputica.
La persona con la que viven, por lo general, corresponde a algn familiar. Ningu-
no de los entrevistados declar vivir en la calle. El hecho de vivir acompaados
puede ser visto como un factor protector para el sujeto.
70 Bsico
60 Intensivo
50 Residencial
40
30
20
10
140
P gin a
Como se aprecia en la figura 13, entre 40% y 60% de los encuestados perciben
que su situacin laboral ha mejorado y entre 20% y 40% considera que se man-
tiene igual. Si bien la proporcin es menor, existe un porcentaje de los sujetos
cercano al 10% de los encuestados que considera que su situacin laboral ha
empeorado.
A modo de reflexin, cabe sealar que la situacin laboral del sujeto es otro de
los aspectos claves de tener en cuenta al momento de plantearse la reinsercin
social. El trabajo no slo otorga al sujeto la posibilidad de generar sus propios
recursos econmicos y as satisfacer sus necesidades y las de su familia, sino que
tambin constituye fuente de crecimiento y desarrollo personal. A travs del
trabajo la persona puede ejercitar y desempear roles esperados para su edad,
sexo, cultura y condicin social. La posibilidad de llevar a cabo estas tareas con
xito es un requisito fundamental para aspirar a grados crecientes de bienestar
personal y social.
60 Bsico
50 Intensivo
40 Residencial
30
20
10
141
P g i na
Si una intervencin, con miras a la reinsercin o incorporacin social, no va
acompaada de medidas que, al menos permitan la subsistencia econmica del
sujeto involucrado, el proceso se puede complicar o paralizar. Por lo tanto, si se
quiere que el proceso sea lo ms viable posible, se pondrn en marcha iniciativas
y medidas que lleven asociadas la satisfaccin de las necesidades bsicas de la
persona, tanto como sus necesidades a nivel socioeconmico: acceso a un puesto
de trabajo, a una vivienda, a las prestaciones sociales, a recursos para la educa-
cin y/u ocupacin.
Con relacin a la necesidad de consumir drogas post egreso del plan, excluido el
tabaco como alternativa, nos encontramos con la siguiente situacin:
142
P gin a
Tabla 92. Situacin de consumo post egreso del plan
Otro aspecto que se evalu fue la existencia de conflictos con la justicia en estos
3 meses posteriores al egreso. En la tabla 93 se muestran los hallazgos respecto
a este punto segn tipo de plan.
Tabla 93. Antecedentes de conflicto con la justicia post egreso del plan
Este indicador se muestra, al igual que los anteriores, como un reflejo del proce-
so de rehabilitacin de los sujetos. Se debe recordar que el antecedente de con-
flicto con la justicia de estos usuarios al ingresar a un programa de tratamiento
fue superior: 38% para el plan bsico y 48% para el plan intensivo.
143 P g i na
haber sentido la necesidad de volver a consumir droga; haber vuelto a consumir;
percepcin de que la situacin familiar y laboral se mantiene igual o ha empeo-
rado. Por lo tanto, es importante analizar el perfil de los sujetos que muestran
problemas en las diferentes reas evaluadas. A modo de ejemplo, puede mencio-
narse a un sujeto que adems de reconocer haber tenido conflicto con la justicia
en los ltimos 3 meses debido a problemas familiares, habra vuelto a consumir
pasta base y se encontrara sin trabajo. Unidos estos diferentes factores arrojan
un sujeto con altas probabilidades de mantenerse en el consumo, de no mediar
una intervencin efectiva que logre su reinsercin social, lo que incluye cambios
efectivos en los distintos aspectos mencionados.
Para terminar, cabe recordar que desde la perspectiva ms amplia que plantea el
concepto de incorporacin social, lo que se debiera buscar, en ltima instancia,
en un programa de tratamiento y rehabilitacin en drogodependencias, es que
el sujeto sea capaz de desarrollar todas sus capacidades personales y sociales, o
144
P gin a
habilitarlas en caso de no estar presentes, para llegar a asumir un rol protago-
nista en su proceso de incorporacin social. Por ello, cualquier intervencin que
se disee deber facilitar y posibilitar que la persona se vea involucrada en un
proceso como el que se describe.
Finalmente, otro aspecto necesario de incluir, es que si bien muchas de las inter-
venciones que se planifican son de carcter grupal, cada persona deber hacer su
propio proceso y deber tener sus propias metas, considerando las caractersti-
cas individuales de cada uno. Cada sujeto tiene habilidades, carencias y necesi-
dades muy concretas y particulares, esto debe ser considerado en cualquier tipo
de abordaje teraputico que se intente.
145 P g i na
Caracterizacin
de los abandonos
146
P gin a
Tabla 95. Registro de abandono segn tipo de plan
147 P g i na
En algunas ocasiones se realizan visitas domiciliarias a los sujetos que abandonan
el centro en un intento que podra interpretarse como de rescate. A continuacin
se presenta una tabla resumen que ilustra esta situacin segn tipo de plan.
Estas visitas son efectuadas, en su mayora, por un asistente social. Los otros
profesionales del equipo realizan este tipo de visitas slo de forma espordica.
Estas cifras nos muestran una ausencia de seguimiento de una gran proporcin
de los casos que abandonan el plan de tratamiento y rehabilitacin, lo que por
una parte sugiere la necesidad de profundizar en las razones por las cuales esta
actividad no se estara realizando.
148
P gin a
Razones de abandono consignadas por el centro
Las razones de orden laboral (necesidad de trabajar para contar con dinero;
presin de la familia para que trabaje) es una razn frecuente que explica el
abandono del plan de tratamiento (primer lugar en plan bsico, tercer y sexto
lugar en plan intensivo y residencial, respectivamente). Puede ser que el sujeto
necesite trabajar para contar con dinero o que haya encontrado trabajo y esta
actividad sea incompatible con la asistencia al centro de tratamiento, ya sea
por lejana o por horario. El traslado a otra ciudad suele coincidir con el inicio
de una actividad laboral. Esta situacin conduce, necesariamente, al cuestiona-
miento respecto a la compatibilidad de estar en un programa de tratamiento y
mantener, en forma paralela, una actividad productiva (estudio o trabajo). La
149 P g i na
frecuencia e intensidad de tratamiento que proponen los planes impiden que el
desempeo en estas dos actividades sea posible, por lo que parecera necesario
abordar el aspecto de la productividad como parte de la intervencin que se
realiza con el sujeto.
En el caso del Plan Intensivo, la mayor causa consignada para el abandono del
plan de tratamiento es la recada o el haber vuelto a consumir, razn que ocupa
el tercer lugar en los otros planes. Esta razn consignada por el centro coincide
con lo declarado por los propios usuarios. Esta incapacidad para mantener la
abstinencia en algunos casos resulta en que el centro no sigue atendiendo al
sujeto y, en otros, es el sujeto el que decide abandonar debido a su incapaci-
dad para estar sin consumir la droga y, por lo tanto, cumplir con las normas o
compromisos adquiridos con el centro de tratamiento. Sin embargo, la recada
no se encontrara necesariamente relacionada con el abandono, de acuerdo con
algunos estudios que sealan que no existira una necesaria o directa relacin
entre abandono del programa y consumo de droga, siempre y cuando ste ocurra
de manera espordica. Por lo tanto, sera importante revisar este aspecto con
mayor profundidad para determinar si el sujeto es el que decide abandonar al no
poder mantener la abstinencia o si es el centro el que decide marginar al sujeto
debido a su vuelta al consumo.
En el caso del Plan Residencial, la mayor causa consignada para el abandono del
plan de tratamiento es la incapacidad para adaptarse al plan de tratamiento,
ya sea por lo estricto de las normas, por la presin del grupo de pares o por no
tener la suficiente motivacin o no comprender lo suficiente lo necesario del tra-
tamiento. Esta dificultad para adaptarse a las normas o estilo de funcionamiento
del centro, que resulta en el abandono del plan, podra ser abordada desde el
comienzo de la intervencin de manera de prevenir que se produzca la salida
anticipada del plan por parte del usuario.
Una causa importante de abandono, consignada por los centros como propia vo-
luntad, al ser indagada en mayor profundidad, arroj alguna informacin de re-
levancia. La propia voluntad de abandonar se produce, de acuerdo a lo referido
por los propios sujetos, cuando existe una recada, cuando la persona se siente
recuperada y lista para salir del plan, cuando existe la necesidad de trabajar y
cuando se producen conflictos al interior del centro con otros compaeros. Es
importante identificar estas causas con precisin, ya que muchas de ellas pueden
ser controladas de manera temprana y oportuna, con el fin de evitar la salida del
plan de tratamiento en forma anticipada.
150
P gin a
Algunas otras razones para abandonar el tratamiento son la falta de tiempo y el
traslado a otra ciudad. Tambin se consigna la situacin de alta administrativa
por incumplimiento de las normas del centro, por ejemplo, inasistencia a sesio-
nes de tratamiento.
Los problemas econmicos son la principal razn referida por los usuarios para
abandonar el tratamiento en los planes ambulatorios; en la gran mayora de los
casos encuestados, se traducen en necesidad de trabajar para ayudar o sustentar
el hogar. A veces estos problemas surgen repentinamente por enfermedad de
algn familiar o alguna razn similar.
151P g i na
que estar recuperado. A esta situacin en ocasiones se suma la falta de inters o
motivacin por el tratamiento, los problemas econmicos y la falta de tiempo.
Lo anterior se puede ejemplificar a travs de lo declarado por una usuaria. sta
refiere sentir que ya puede controlar el consumo voluntariamente.
El tem otros motivos rene una serie de razones declaradas por el encuestado
para el abandono, entre las cuales se encuentran: cambio de domicilio; motivos
personales no especificados; problemas de salud; voluntad propia; ingreso a la
crcel; problemas con los compaeros.
152
P gin a
Razones que haran permanecer en tratamiento al usuario
El contar con mayor apoyo teraputico es identificado por los usuarios como un
factor que les hara permanecer en el programa. Este mayor apoyo teraputi-
co es definido por los usuarios como un programa que sea ms didctico, ms
entretenido; que ofrezca mejor calidad de atencin; que ofrezca un tratamiento
ms profundo y ms efectivo, entre otras. Esta razn da cuenta de la relevancia
que adquiere, en este tipo de programas, el vnculo que puede establecerse en-
153 P g i na
tre el usuario y el terapeuta. Lo anterior es referido por los usuarios como que
el programa me hubiera ayudado ms, haber sentido ms apoyo de parte del
centro, que me hubieran pedido que me quedara, seala uno de los entrevis-
tados, habra sido razn suficiente para permanecer.
La mantencin del consumo o una recada es identificada por los usuarios como
una razn para seguir en el tratamiento. Esto est en directa relacin con lo
referido anteriormente acerca de que la suspensin del consumo los llevara a
abandonar el tratamiento.
154
P gin a
situaciones interfieran continuamente en su proceso de recuperacin. Se trata,
por lo tanto, de factores necesarios de identificar y considerar al momento de
planificar una intervencin que pueda sostenerse en el tiempo.
60
50
40
30 Bsico
20 Intensivo
10
Residencial
155
P g i na
Esta informacin fue entregada por los propios usuarios. Se puede constatar que
la situacin vara segn tipo de plan. En el caso del plan bsico, poco ms del
50% de los encuestados seala encontrarse en abstinencia. Este porcentaje dis-
minuye en el plan intensivo y es muy bajo en el plan residencial. Esta situacin
podra tener relacin con el nivel de compromiso bio-psicosocial de la persona,
que en el caso del plan bsico se espera sea bajo, en relacin al plan residencial,
en el cual la complejidad del problema es alta.
Continuando con este anlisis, nos encontramos que el 41% de los sujetos en el
plan bsico declaran estar consumiendo menos o igual cantidad que antes de in-
gresar al plan de tratamiento. Este porcentaje disminuye a 27% en el plan inten-
sivo y es de 36% en el plan residencial. Este antecedente confirma lo referido en
la literatura respecto a que existe la posibilidad de permanecer en tratamiento,
an cuando el consumo no sea igual a cero.
Finalmente, el plan bsico, slo el 6.8% de los sujetos declara estar consumiendo
ms que antes del ingreso al programa de tratamiento, porcentaje que se ele-
va a 32% en el plan intensivo y a 36% en el plan residencial. Probablemente, el
abandono en los usuarios de planes residenciales se debe a que han estado en
un ambiente muy protegido y si no han culminado su proceso teraputico, esto
incide en que sean ms vulnerables a la recada.
156
P gin a
Conclusiones
157 P g i na
Conclusiones Generales
Perspectiva general
158
P gin a
Los egresos en Plan Bsico correspondieron a 41% y los abandonos a un 47.1%.
El tiempo de permanencia promedio de los usuarios que abandonaron el plan de
tratamiento fue de 4.2 meses, mientras que el tiempo de permanencia para los
que egresaron fue de 6.8 meses. Esta diferencia de tiempo fue altamente signi-
ficativa en nuestros pacientes y guarda consistencia con el estudio desarrollado
por Toumbourou y colaboradores.
Para el Plan Intensivo la tasa de egreso fue de 44% y la tasa de abandono del
34%. Hay que tener presente que el egreso no siempre consisti en un alta de su
programa de tratamiento, sino slo de los planes que tenan una duracin finita
de ocho meses. Esto queda de manifiesto cuando se observa que el promedio de
permanencia en los centros posterior al egreso del paciente fue de 3 meses. El
tiempo de permanencia de los usuarios al interior del plan fue en promedio de
7,4 meses, siendo mayor en los sujetos que egresan en relacin a los que abando-
nan (8.4 versus 5.5). Este promedio de permanencia es semejante al estipulado
en el Protocolo Operativo para planes Intensivos. Al estudiar la relacin entre
resultados del plan expresados en egresos, abandonos y tiempo de permanencia
en el centro y caractersticas bio-sociodemogrficas, de historia de consumo y
de tratamiento del usuario, no se encontraron asociaciones significativas con
ninguna de estas variables.
En relacin con el Plan Residencial, la tasa de egreso del plan fue de 41% en los
planes residenciales y la tasa de abandono del 42%. Como se seal respecto del
Plan Intensivo, debe tenerse tambin presente en este caso que el egreso no
siempre consisti en un alta de su programa de tratamiento, sino slo de los pla-
nes que tenan una duracin finita de ocho meses. El promedio de permanencia
de los usuarios en el plan para el total de la muestra de usuarios estudiados fue
de 6.6 meses, debiendo considerarse que existi un promedio de permanencia
de 28 das en el centro antes de ser ingresados al Plan Residencial. El tiempo de
permanencia para los sujetos que egresan fue de 9 meses menor al estipulado en
el Protocolo Operativo para planes Residenciales. El promedio de permanencia
para los abandonos fue de cinco meses, cifra que condiciona la menor permanen-
cia para el total de la muestra.
Al igual que en el caso del Plan Intensivo, para el Plan Residencial tampoco se
encontraron asociaciones significativas entre los resultados del plan expresados
en egresos, abandonos y tiempo de permanencia en el centro y caractersticas
bio-sociodemogrficas, de historia de consumo y de tratamiento del usuario. Sin
embargo algunos resultados relevantes encontrados, y que son compatibles con
los hallazgos observados en el resto de los planes, son los siguientes: la edad
159 P g i na
de los egresos del Plan Residencial fue mayor que en los abandonos; las muje-
res presentaron mayor tiempo de permanencia en el plan que los hombres; se
produjeron ms abandonos y menos egresos en aquellos usuarios que no tenan
antecedentes de conflicto con la justicia.
La literatura cientfica sobre el tema sostiene que muchas de las personas con
problemas de abuso de drogas presentan dificultades para conseguir y conservar
un empleo remunerado. Concordantemente, en nuestro estudio, los usuarios de
planes de tratamiento y rehabilitacin que se encuentran desempleados tienen
ms probabilidades de abandonar el tratamiento prematuramente y recaer en el
abuso de sustancias. De ah que la necesidad de encontrar un empleo sea seala-
da como una de las principales causas para el abandono y que la continuidad en
el tratamiento se vera ampliamente favorecida si durante ste se proporcionase
hbitos, habilidades, capacitacin y destrezas para el desarrollo de una activi-
dad productiva acorde al proyecto de vida del sujeto. Esto, fundamentalmente,
porque se ha descubierto que el empleo es un factor que sirve para predecir la
permanencia del paciente en el tratamiento y los buenos resultados de ste.
Un factor que dificult la realizacin del estudio es que slo el 33.9% de los
centros encuestados registra la situacin de abandono de sus usuarios. En otras
palabras, la mayora de los centros no mantiene un registro de esta situacin, ya
sea por defecto o negligencia de procedimientos - en la mayora de los casos - o
bien por filosofas centradas en la no estigmatizacin o incluso en la propia lgica
del trastorno crnico desde la cual no habra abandono sino prdida moment-
nea. No obstante eso, este subregistro dificulta realizar una caracterizacin ms
exhaustiva del abandono y proponer medios ms eficientes para evitarlo o mane-
jarlo de modo ms efectivo dentro de los programas de tratamiento.
160
P gin a
Egresos y abandonos: Algunas dimensiones especficas
En relacin con la situacin familiar de los beneficiarios del Plan Bsico, el 72%
de stos refiere que tras haber egresado del plan, su situacin familiar mejor en
relacin a la etapa de consumo, que los condujo al mismo. En el Plan Intensivo
casi el 76% de los entrevistados declara que su situacin familiar habra mejora-
do, el 24% restante siente que estara igual o peor. En el Plan Residencial, 73% de
los entrevistados declara que su situacin familiar habra mejorado, el 14% dice
estar igual y un 14% peor.
El 48% de los encuestados del Plan Bsico refiere sentirse mejor respecto a su
situacin ocupacional tras el egreso, a pesar que un 34% declara continuar ce-
sante. Para el Plan Intensivo, 62% de los entrevistados declara que la situacin
ocupacional post egreso habra mejorado, lo cul puede considerarse un indica-
dor de xito teraputico. Sin embargo, 38% manifiestan que sta seguira igual o
habra empeorado.
161 P g i na
Finalmente, en cuanto al conflicto con la justicia, un 97% de los beneficiarios
del Plan Bsico y 98% de los beneficiarios del Plan Residencial declaran no haber
tenido conflictos en el seguimiento post-tratamiento, cifra que disminuye a 90%
en el Plan Intensivo. Respecto de quienes han tenido conflicto con la justicia, es
importante destacar que se trata de sujetos que adems encuentran dificultad
para mantenerse en abstinencia y presentan un considerable grado de insatisfac-
cin, tanto a nivel de situacin familiar, como ocupacional. Lo anterior, reitera la
necesidad de un abordaje teraputico integral, que considere tanto los factores
de riesgo y protectores propios de la persona, como todos los factores ambienta-
les que pueden facilitar o dificultar la reinsercin social exitosa.
162
P gin a
Los hallazgos encontrados respecto a motivacin y cmo sta se manifiesta en el
comportamiento de un sujeto, se relacionan de manera consistente con los re-
portados a nivel de la literatura internacional. En ella se seala reiteradamente
que los pacientes que dicen estar dispuestos a recibir tratamiento y motivados
para ello, suelen emprender el programa teraputico con ms xito y permane-
cer en tratamiento por ms tiempo.
Otro factor que puede considerarse intrnseco, y que apareci en nuestro estudio
como causa de abandono referida con frecuencia por los usuarios, es la sensacin
de estar recuperado o la conviccin de que ya no se requiere de apoyo. Es impor-
tante recordar que, en el caso de los problemas crnicos de salud, entre los que
se incluye el consumo de drogas, es frecuente encontrar que cuando un usuario
se siente mejor o recuperado de la situacin negativa o problemtica que
lo aquejaba, suele abandonar el tratamiento por considerarlo innecesario o por-
que cree que ya no requiere apoyo para salir adelante. Lo anterior debiera
conducir hacia un cuestionamiento respecto a lo acertado de centrar el xito
teraputico slo, o fundamentalmente, en el logro de la abstinencia, puesto que
una vez que se logra modificar el patrn de consumo en la persona, sta puede
considerarse recuperada y, por lo tanto, apta para salir del programa de tra-
tamiento. Sin embargo, la mayor parte de las veces, el abandono del consumo
constituye slo el primer paso hacia la recuperacin, debiendo alcanzarse una
serie de otros objetivos tendientes a la construccin de un nuevo proyecto de
vida y a la reinsercin o incorporacin social y familiar.
La familia ha sido reconocida como la principal fuente de apoyo social para una
persona. Las relaciones familiares, como las personas con las cuales se convive,
constituyen aspectos relevantes al momento de plantearse como objetivo la rein-
sercin social del sujeto. Por lo tanto, al mejorar las relaciones y comunicacin
al interior de la familia, es esperable que aumente el apoyo con que cuenta el
sujeto, factor clave que permitir mantener en el tiempo los logros alcanzados a
partir del programa de tratamiento y rehabilitacin.
163 P g i na
En nuestro estudio, ms all del mejoramiento de la situacin familiar que refie-
ren los usuarios, todos los planes (72% para el Bsico; 76% para el Intensivo; 73%
para el Residencial), al evaluar el riesgo de abandono del tratamiento, muestran
que se detect una asociacin significativa entre antecedentes familiares de
consumo del alcohol y drogas, as como el hecho de ser hombre bajo esa situa-
cin familiar, como principales factores explicativos. Esto es particularmente re-
levante respecto del Plan Residencial, donde el sujeto transita desde un ambien-
te de internacin protegido a un lugar donde se encuentra con una realidad no
siempre protectora ni positiva para su proceso. Adems, una familia disfuncional
no tendr las herramientas necesarias para apoyar a uno de sus miembros que
presente consumo problemtico de drogas, ni podr proveerle de los espacios y
el apoyo requerido, cuando se encuentre en la etapa de reinsercin. Esto plan-
tea la necesidad que las acciones familiares que se emprendan en este sentido
consideren estos aspectos de modo explcito.
164
P gin a
La situacin ocupacional del sujeto constituye un factor clave de lo que se de-
nomina xito teraputico. La persona no slo debe contar con una actividad
productiva que le permita subsistir, sino que adems sta le debe proveer satis-
faccin personal y debe permitirle cumplir con el rol que se espera socialmente,
de acuerdo a su edad, cultura, nivel de instruccin y nivel socioeconmico. En
este sentido, cualquier intervencin teraputica deber incluir el abordaje de
la situacin ocupacional, de modo que le pueda entregar al sujeto herramientas
que le permitan su subsistencia, cumplir con un rol social de acuerdo a su edad,
cultura y nivel de educacin y, por otro lado, que le proporcione una fuente de
satisfaccin personal.
165 P g i na
signado. De los usuarios en los que se pudo obtener su diagnstico, 41% tenan
co-morbilidad psiquitrica asociada o no al consumo y/o dependencia. Este ha-
llazgo podra indicar que los usuarios de estos planes tienen un perfil de mayor
complejidad que el de los usuarios de planes bsicos y que sera concordante
para el perfil al que est dirigido el Plan Intensivo. Desafortunadamente, a pesar
que la variable diagnstico pareciera constituirse como una variable predictora
o asociada al resultado de los planes, no fue posible encontrar este hallazgo en
nuestro estudio, situacin que podra haber sido afectada por el alto porcentaje
de sub-diagnstico antes mencionado, el cual se reflej en pequeos tamaos
muestrales al interior de los grupos.
Los resultados muestran que, en general, son los usuarios del programa Bsico
quienes presentan mayor satisfaccin en lo relacionado con las actividades del
programa y con el grado de compromiso con el mismo, el trato recibido en el
centro, las relaciones humanas establecidas en el centro, la percepcin del
grado de reinsercin obtenido al finalizar el mismo, y con el grado de cumpli-
miento de expectativas que el usuario tena al entrar en el programa.
166
P gin a
Respecto a satisfaccin con las capacidades tcnicas y profesionales de las per-
sonas que participan en el tratamiento y con aspectos de infraestructura y con-
diciones de acceso, los usuarios del Plan Intensivo son los que mostraron mayor
satisfaccin.
167 P g i na
dificultades principalmente en las condiciones de seguridad de estos centros. El
50% de los centros no cuenta con dormitorios para mujeres.
Dentro de los centros que imparten planes ambulatorios, las principales dife-
rencias se encuentran segn tipo de centro: cuando se trata de Consultorios de
Atencin Primaria y COSAM, las principales dificultades provienen del hecho que
los programas no cuenten con espacios propios, sino ms bien tengan asignados
algunos boxes en ciertos horarios. En el caso de los hospitales juegan variables
como la antigedad de las plantas fsicas y su manutencin, junto con la falta de
un espacio propio de los programas.
Sndrome de Burnout: Una visin sobre los equipos de los centros de tra-
tamiento y rehabilitacin
168
P gin a
das exceden las propias capacidades para atenderlas debidamente. A veces este
factor se presenta encubierto por una falsa sensacin de omnipotencia, aparen-
tando inters y dedicacin inagotables. Como el estrs, una particularidad desa-
fiante del Burnout, es que este surge de una percepcin individual, puesto que
aquello que para una persona es un interesante reto, para otra puede resultar
un problema abrumador, y slo habr dao para el sujeto cuando se sobrepase su
nivel propio y personal de tolerancia.
En otros sectores de servicios con ciertas similitudes a los centros que atienden
pacientes con problemas de adiccin a drogas, existen experiencias limitadas
pero disponibles, como el estudio realizado en profesionales asistentes sociales
del SENAME de la Regin Metropolitana (Barra, 2002), que muestra una preva-
lencia del 30,8% de Burnout establecido y 66% de proclividad, o el de asistentes
sociales en Argentina (Sderfert, 1995), con valores similares. Ambas cifras ex-
ceden con mucho la obtenida en esta muestra.
En nuestro estudio, del anlisis de las ocho sub-escalas se observa que hay dete-
rioro en las escalas de autoimagen, fuentes de tensin y agotamiento emocional.
El principal dao se presenta en el mbito de la degradacin de la autoimagen,
y seala que en 332 trabajadores, cuatro de cada cinco encuestados, muestran
169 P g i na
dao emocional con minusvaloracin de s mismo y disminucin de la autoesti-
ma. Se constat que 270 encuestados, es decir, dos de cada tres encuestados, se
encuentra en una situacin que experimenta como estresante y con una excesiva
demanda tensional, en relacin con sus capacidades para hacer frente a tales
situaciones. Un 46.9% de los estudiados (200 trabajadores) presentan agotamien-
to emocional como consecuencia o asociado a su actividad laboral. Adems, 103
de los encuestados (24,2%), es decir, uno de cada cuatro trabajadores, se siente
poco competente en su profesin, y con notable incapacidad y minusvala en
los conocimientos y habilidades, que evala como necesarios de tener para su
correcto desempeo.
Las opiniones de los directores destacan un alto recambio en los miembros del
equipo de atencin, especialmente de los profesionales Psiclogo y Asistente
Social y del Tcnico en Rehabilitacin. Esta situacin puede tener algunas con-
secuencias que impacten en la atencin al usuario, pues no se logra acumular
una experiencia laboral suficiente para abordar adecuadamente este complejo
problema y porque tambin se dificulta crear una mstica de trabajo y sentido
de equipo.
170
P gin a
fesionales y el nmero de horas destinadas a talleres. Las extensiones en los
horarios de tratamiento y el aumento del nmero de prestaciones habra implica-
do, a juicio de los entrevistados, un aumento de la continuidad en el tratamiento
y aumento de la adhesin al mismo, producto de que los usuarios permanecen
ms horas en el lugar y asisten una mayor cantidad de das.
Entre las ventajas que los directivos sealan de las nuevas formas de financia-
miento destacan el aumento de la cobertura, profesionalizacin de la atencin y
la estandarizacin de las prestaciones. Entre las desventajas, aparece con mayor
frecuencia la demora en la entrega del financiamiento, problemas de carcter
burocrtico y la poca flexibilidad en el nmero y tipo de prestaciones requeridas
como mnimas para este plan.
171 P g i na
pacientes. Asimismo, la pretensin de carcter resolutivo de la problemtica de
la dependencia a las drogas con estos planes, se enfrenta probablemente a su
mayor obstculo, precisamente en la definicin del marco temporal del trata-
miento.
Evaluacin Cualitativa
El objetivo del estudio cualitativo fue identificar las eventuales dificultades que
la implementacin de los planes de tratamiento ha supuesto en los centros que
los entregan, a partir de la percepcin de sus prestadores. Uno de los principales
hallazgos de este estudio fue que ninguno de los entrevistados cuestiona la exis-
tencia de los planes, encontrando que stos cuentan con la aprobacin de todos
los entrevistados de la muestra.
172
P gin a
Sin embargo, los entrevistados cuestionan aspectos deficitarios en la concepcin
de los planes, cuyos inconvenientes quedan en evidencia al implementarlos en la
realidad concreta de cada institucin. El aspecto ms cuestionado es la aparen-
te falta de flexibilidad en la constitucin de la canasta bsica de prestaciones.
Dentro de este rubro, las desventajas ms mencionadas por los entrevistados son
dos:
De acuerdo con las opiniones de los declarantes, los planes de tratamiento am-
bulatorio bsico e intensivo, presentan un problema que inmediatamente exige
flexibilidad en el manejo del tiempo. El plan de tratamiento ambulatorio bsi-
co est diseado para personas con abuso, consumo perjudicial o dependencia
a drogas con compromiso bio-sicosocial moderado, es decir, personas que, por
ejemplo, conservan un trabajo, viven en familia, y que no presentan grandes
problemas asociados al consumo. Entre las exigencias que deben cumplir, estn
las relacionadas con un programa de actividades teraputicas (consulta mdica,
consulta psiquitrica, consulta psicolgica, psicoterapia individual y de grupo,
psi-codiagnstico, exmenes de laboratorio y medicamentos si corresponde).
Esto exige por parte de los pacientes, un consumo de tiempo de 2 a 4 horas por
da (diurno o vespertino), 3 das por semana. Segn algunos entrevistados, el
hecho de que algunas personas de este plan continan trabajando, obstaculiza
para algunas de ellas el cumplimiento de estos horarios, por el simple hecho que
en sus lugares de trabajo pueden no estar dispuestos a darles hasta 4 horas de
173 P g i na
permiso 3 veces por semana para asistir a las actividades. Es necesario adap-
tarse al tiempo del cual el paciente dispone realmente para llevar adelante la
intervencin. Este problema puede agravarse en el caso del ambulatorio inten-
sivo, pues sus exigencias de dedicacin de tiempo son an mayores (8 meses, 5
das a la semana, 4 a 6 horas por da).
Un aspecto en que es necesario profundizar es el del uso flexible que los equipos
hacen del financiamiento asociado a los planes. En la prctica, ellos han flexibi-
lizado el uso del financiamiento para ponerlo de acuerdo con una realidad muy
concreta: nunca hay seguridad que un paciente cualquiera favorecido con un
cupo, cumpla permanentemente con los requisitos necesarios; por lo tanto, el
cupo en realidad es asignado, ms que a un paciente determinado, a pacientes
que cumplan con los requisitos para tenerlo. El resultado de esto es que el finan-
ciamiento pasa a otro paciente cuando el destinatario original deja de cumplir
con los requisitos, y as no se pierde.
174
P gin a
blemas se hacen patentes en este rubro, segn el sentir de los entrevistados:
a) el tiempo que se dedica a capacitacin compite con el tiempo dedicado a la
atencin debido a la escasez de personal de reemplazo o la imposibilidad de
contratarlo, b) ningn plan contempla alguna instancia de financiamiento de
la capacitacin (con frecuencia los tcnicos deben costearse ellos mismos la
capacitacin o limitarse a la ofrecida por CONACE), y c) no existe una oferta de
capacitacin expresamente organizada con el propsito de apoyar a los equipos
en su bsqueda de xitos teraputicos. Tampoco hay una fuente central de infor-
macin respecto de oportunidades de capacitacin para los equipos. De acuerdo
a la imagen que dan los entrevistados, la mayor parte de la capacitacin se da
en trminos espontneos, en forma ms bien errtica, a partir de iniciativas
personales o locales, y a menudo parece reducirse a lo que se ha llamado con el
elegante nombre de capacitacin interna. El problema peor es la poca o nin-
guna posibilidad que tienen los miembros de los equipos de distraer tiempo te-
raputico para capacitarse. Los entrevistados ponen de manifiesto que la capa-
citacin es una de sus preocupaciones centrales. Obviamente debe enriquecer a
todo el equipo, a travs de una actualizacin constante, en aspectos tales como
evaluacin adecuada de la situacin personal, familiar y social de los pacientes,
a travs de sesiones y consultas con diferentes miembros del grupo, con el fin
de evaluar en conjunto las posibilidades de tratamiento a las que puede acceder
(derivacin asistida).
Por otro lado, un rea crtica percibida por los entrevistados es la falta de finan-
ciamiento que permita realizar la reinsercin de los usuarios de planes en forma
adecuada y que puede poner en grave peligro los resultados del tratamiento. El
plan residencial incorpora una etapa de seguimiento, que incluye visitas domici-
liarias, consultas de salud mental, intervenciones grupales y familiares, por un
perodo no menor a 3 meses despus de un programa de 10 meses (estimado).
De acuerdo con las declaraciones de los entrevistados, el seguimiento realmente
financiado no pasa de tres meses, de modo que en la prctica no se trata de un
perodo no inferior a tres meses, en la perspectiva del financiamiento. Segn los
prestadores entrevistados, el seguimiento de los usuarios no se discontina por la
falta de financiamiento, pero su costo se asume por otras vas.
175 P g i na
El esfuerzo personal, familiar y del programa de tratamiento puestos en la reha-
bilitacin, se ven altamente afectados si no existen oportunidades reales para
que las personas accedan a fuentes laborales que les permitan mantenerse eco-
nmicamente y lograr su independencia, fortaleciendo con ello la autoestima y
el desarrollo personal.
No todas las personas que consumen drogas son iguales, algunas han desarrolla-
do un nmero mayor de problemas personales, afectivos, de relacin con otros,
laborales, acadmicos, entre otros. Cuanto mayor sean los problemas asociados,
se hace ms necesario orientar y potenciar la integracin social. Por ejemplo,
una persona que lleva aos consumiendo drogas, que ha perdido familia, traba-
jo y amigos por su historia de consumo, requerir de un proceso de reinsercin
que considere todos los aspectos anteriores. En cambio, otra que, pese a tener
problemas de drogas, an mantiene una familia o un trabajo, requerir de un
proceso de reinsercin que considere alcanzar logros en algunas reas de su vida,
probablemente, cambios menores.
176
P gin a
Un primer aspecto que parece importante de analizar es la naturaleza de la dro-
go-dependencia. Los resultados obtenidos en este estudio, que se han presenta-
do y analizado en secciones anteriores de este informe, as como la revisin de la
bibliografa internacional disponible para experiencias similares de tratamiento,
permiten catalogar a la problemtica de la dependencia y adiccin a las sustan-
cias como un cuadro crnico.
177 P g i na
En el caso de la diabetes, a modo de ejemplo, un estudio reciente establece
que si el paciente se atuviera al rgimen mdico recomendado, ste era el fac-
tor ms decisivo para obtener buenos resultados. Sin embargo, los estudios han
revelado que menos del 60% de los diabticos adultos insulinodependientes del
tipo 1 se atienen plenamente a su programa de medicacin, y que menos del 40%
de los pacientes hipertensos o asmticos lo hacen. Situacin ampliamente afn
con la detectada por el conjunto de programas de tratamiento y rehabilitacin
del consumo abuso de drogas a nivel mundial, salvo excepciones de carcter
casustico.
En el caso de otro problema de adiccin como el tabaco, los resultados del trata-
miento mdico son bastante pobres. En efecto, cuando se ha analizado la efecti-
vidad de la sola consejera mdica, los resultados medidos como suspensin del
consumo son inferiores a 10%. Cuando a la consejera se adicionan medicamentos
(por ejemplo, parche nicotnico), la efectividad medida como suspensin del
hbito de consumo aumenta a slo alrededor de 18%.
En el contexto recin expuesto, los resultados obtenidos por los planes de trata-
miento y rehabilitacin impulsados por CONACE, son alentadores.
178
P gin a
plan. Al respecto, cabe sealar que la situacin de consumo de drogas despus
de egresar de un plan no es necesaria, ni suficiente para considerar que el plan
de tratamiento ha fracasado. La modificacin del patrn de consumo y la absti-
nencia representan slo uno de los objetivos de lograr en una intervencin. Se
requiere intervenir en un conjunto de otros aspectos (familia, ocupacin, otros),
para lograr que el sujeto alcance un funcionamiento personal, ocupacional y
social satisfactorio para s mismo y para otros.
179 P g i na
La reinsercin se ha considerado y an se contina hacindolo, como la fase final
de un proceso en el que tras el abandono inicial del consumo, se superan una
serie de etapas que conducen a la reintegracin social. La incorporacin social
considera procesos de cambio a nivel personal y social, que ocurren en forma
simultnea y progresiva. La idea de reinsercin visualiza a la persona con un pa-
pel pasivo en su proceso. En cambio, la idea de incorporacin social otorga un
papel activo.
Por ello, el objetivo principal del tratamiento por consumo de drogas, cualquiera
sea su modalidad y enfoque, ser reestructurar el sistema de personalidad da-
ado y buscar posteriormente la reinsercin social. Se puede utilizar para ello
un conjunto de herramientas, tomando en cuenta el contexto socio cultural y
las condiciones educativas de la persona, as como sus intereses y experiencias
previas.
El ocio en familia es una de las reas que siempre es preciso potenciar. Compartir
espacios de tiempo libre contribuye a la creacin de lazos familiares estables,
a la vez que abre canales para la comunicacin y relacin de sus miembros. Los
padres constituyen modelos para sus hijos y esto tambin es vlido en los aspec-
tos ms ldicos de la vida.
180
P gin a
Conclusiones especficas
Las conclusiones que se presentan en esta seccin han sido organizadas teniendo
como eje estructurante a los objetivos especficos establecidos en los Trminos
de Referencia definidos por CONACE para el estudio.
El primer objetivo que persiguen todos los planes es la realizacin del diagns-
tico clnico y la evaluacin del compromiso bio-psicosocial. En este estudio se
constat una baja consignacin diagnstica, tanto clnica (alrededor de 50%),
como psicosocial (entre 20 y 80% segn centro, siendo la ms baja la de Plan
Bsico), que constituye un requisito fundamental para definir un adecuado plan
de intervencin de acuerdo a las necesidades del usuario, lo que corresponde a
un segundo objetivo de los planes de tratamiento.
181 P g i na
Del funcionamiento de las redes comunitarias se puede esperar una contribucin
a la reinsercin exitosa de los rehabilitados. Sin embargo, parece ser necesario
trabajar en este aspecto de modo de hacer funcionales las redes. Al parecer, no
se generan suficientes conductas comunitarias de apoyo intersectorial. El traba-
jo comunitario en drogadiccin todava se basa en acciones dispersas; los centros
refieren que ha costado mucho dar a conocer que el tratamiento y la rehabilita-
cin no pasan solamente por la persona, sino que se trata de una labor sistmica,
que involucra otros agentes.
Slo cerca de la mitad de los centros ambulatorios refieren realizar trabajo con
la comunidad, donde se integran escuelas, familias, organizaciones comunita-
rias, clubes deportivos, entre otros. En los planes residenciales este trabajo es
ms frecuente, llegando sobre el 90% de los centros.
Se observ que el piso mnimo de prestaciones parece ser menos exigente para
los planes residenciales en funcin del tiempo que el usuario permanece en los
planes y esto puede estar contribuyendo a que slo ste plan pueda cumplir el
piso propuesto.
182
P gin a
Desercin en los Planes en relacin con los tiempos en que stas se produ-
cen, prestaciones brindadas y perfil de usuario
Nuestro estudio tambin encontr una menor tasa de abandono en aquellos usua-
rios que declararon haber tenido antecedentes de conflicto con la justicia. A
pesar de lo llamativo de este resultado, las investigaciones han demostrado que
los adictos que se inscriben en tratamientos debido a una presin legal tienen
resultados tan favorables como aquellos que se inscriben voluntariamente.
183 P g i na
Como conclusin, podemos sealar que nuestro estudio confirma, lo que a tra-
vs de datos extensivos documenta el tratamiento para la drogadiccin como
tan efectivo como lo son aquellos para la mayora de otras condiciones mdicas
crnicas similares. Como la adiccin es un trastorno crnico, la meta principal
de una abstinencia a largo plazo frecuentemente requiere rondas sostenidas y
repetidas de tratamiento.
Se podra pensar que, por otro lado, los centros pueden tener dificultades en
incorporar de nuevo al plan a un usuario que por algn motivo interrumpi con
anterioridad la asistencia al plan. Esta dificultad qued reflejada en el estudio
cualitativo realizado en el contexto de este estudio.
184
P gin a
Es importante sealar que el tratamiento debe estar fcilmente disponible en
todo momento. Ya que las personas adictas a las drogas pueden tener dudas
sobre si comenzar o no un tratamiento, es muy importante aprovechar la opor-
tunidad cuando ellos indiquen que estn listos para recibirlo. Se puede perder a
potenciales candidatos para tratamiento si estos no estn disponibles inmediata-
mente o no son fcilmente accesibles.
La tasa de egreso en plan bsico fue de 41% en 6.8 meses promedio de tratamien-
to; en plan intensivo fue de 44% en 8.7 meses; en plan residencial fue de 41% en
8.8 meses de tratamiento.
Por otro lado, un gran porcentaje de pacientes declara estar en algn programa
de tratamiento o de seguimiento en el centro, por lo que el egreso del plan no
necesariamente es coincidente con el egreso del programa o alta clnica, lo que
tambin podra producir tiempos artificialmente ms cortos de tratamiento.
Se observ una tendencia a presentar tasas mayores de egreso entre los pacientes
que tenan diagnstico de adiccin en relacin a aquellos que su diagnstico era
abuso o consumo. Esto puede estar explicado por la percepcin de los pacientes
con diagnstico de abuso de no requerir un tratamiento de rehabilitacin.
185 P g i na
No se encontr asociacin estadsticamente significativa entre el diagnstico cl-
nico al ingreso y su resultado en egreso o abandono del plan, lo que se puede
explicar debido a los pequeos tamaos muestrales al interior de los grupos,
dada la baja consignacin diagnstica mencionada anteriormente.
186
P gin a
40% o ms. Las investigaciones tambin demuestran que el tratamiento para la
drogadiccin reduce el riesgo de infeccin del VIH y que las intervenciones para
prevenirlo cuestan mucho menos que los tratamientos relacionados con las en-
fermedades del VIH. El tratamiento puede mejorar las expectativas de empleo,
con un aumento de hasta un 40% despus del tratamiento.
Las razones de abandono consignadas por los profesionales y tcnicos son di-
ferentes para cada tipo de plan; mientras en el plan bsico los ms frecuentes
fueron los problemas laborales y familiares, en los planes intensivos aparece la
recada del usuario como el principal, seguido de la falta de adhesin al progra-
ma. En el plan residencial la razn ms importante de abandono se refiere a la
no adaptacin a las normas del centro. Otra causa de abandono consignada por
los centros es la propia voluntad, que al ser indagada en mayor profundidad
arroj alguna informacin de relevancia. La propia voluntad de abandonar es en
realidad producto de una recada, de la sensacin de estar recuperado y listo
para salir del plan, de la necesidad de trabajar y de los conflictos al interior del
centro con otros compaeros.
187 P g i na
principal razn de abandono est relacionada con no estar conforme con el pro-
grama de tratamiento.
Las razones de orden laboral tambin fueron expresadas por los usuarios, sobre
todo en los planes ambulatorios. Ms del 45% de nuestros usuarios se encuentra
desempeando alguna actividad laboral al ingresar al tratamiento, la cual mu-
chas veces se puede hacer incompatible con la asistencia al centro de tratamien-
to, ya sea por lejana o por horario. Esta situacin conduce al cuestionamiento
respecto a la compatibilidad de estar en un programa de tratamiento y mantener
en forma paralela, una actividad productiva.
188
P gin a
Como conclusin, podemos sealar la importancia de identificar estas causas con
precisin, ya que muchas de ellas pueden ser controladas de manera temprana
y oportuna, con el fin de evitar la salida del plan de tratamiento en forma anti-
cipada.
Nuestro estudio evalu el nmero y tipo de prestaciones del plan que recibieron
los usuarios, tratando de ver si existan diferencias significativas en su nmero y
tipo, segn resultados del plan en trminos de egresos y abandonos.
Para todos los planes, el nmero total de prestaciones que entrega el plan fue
mayor en los egresos que en los abandonos, siendo esta diferencia significativa.
Sin embargo, al ajustar por el tiempo de permanencia en el plan, no se encontr
diferencias en el nmero de prestaciones mensuales entre egresos y abandonos.
Sin embargo, pareciera existir una tendencia en los egresos de recibir una pro-
porcin ligeramente superior a los abandonos, en atenciones de tipo profesio-
nal e individual como la consulta psicolgica o la psicoterapia individual. Por el
contrario, pareciera existir un mayor nmero de atenciones de tipo grupal y no
profesional, como la intervencin psicosocial de grupo en los sujetos que aban-
donaron el plan.
189 P g i na
Como el xito de los resultados a menudo depende de que la persona se manten-
ga dentro del tratamiento suficiente tiempo para poder recibir todos los benefi-
cios, las estrategias para retener a un individuo dentro del programa constituyen
un elemento clave. El hecho que el paciente se mantenga dentro del tratamiento
depende de factores asociados tanto con el individuo, como con el programa.
Los factores asociados al paciente que influyen en su decisin de entrar y man-
tenerse dentro del tratamiento, incluyen la motivacin que tenga para cambiar
su comportamiento de uso de drogas, el grado de apoyo de la familia y de las
amistades, y el grado de presin que sienta por parte del sistema de justicia
criminal, de los servicios de proteccin infantil, del trabajo, o de la familia para
mantenerse dentro del tratamiento. Dentro del programa, los consejeros exito-
sos son los que logran establecer una relacin teraputica positiva con el pacien-
te. El consejero debe asegurarse que se establezca un plan de tratamiento y que
el mismo sea seguido para que el paciente sepa lo que debe esperar durante el
tratamiento. Durante el perodo de tratamiento, el paciente debe tener acceso
a servicios mdicos, psiquitricos y sociales.
Sin embargo, el tratamiento no tiene que ser voluntario para ser efectivo. El
proceso de tratamiento puede ser facilitado gracias a una fuerte motivacin. Las
sanciones o los premios dentro de la familia, del ambiente laboral o del sistema
de justicia criminal pueden incrementar significativamente los porcentajes de
individuos que entren y que se mantengan dentro de programas de tratamiento
para la drogadiccin, as como el xito de los mismos. La familia y las amistades
pueden desempear un papel esencial en cuanto a la motivacin que den a las
personas con problemas de drogas para que ellos se inscriban y permanezcan
dentro del programa de tratamiento. La terapia familiar es importante, especial-
mente para los adolescentes. La participacin de un miembro de la familia en el
programa de tratamiento del adicto puede fortalecer y extender los beneficios
del mismo.
En relacin a la planta fsica de los centros, este estudio evalu algunos requisi-
tos estructurales y de calidad en los centros de la muestra por tipo de plan que
ofrecan y por tipo de centro, esto es, agrupndolos en consultorios y COSAM por
190
P gin a
un lado, hospitales por otro y comunidades teraputicas en ltimo lugar. Se en-
contr que la agrupacin por tipo de centro, discriminaba mejor que la agrupa-
cin por tipo de plan. Los estndares de evaluacin para el grupo de consultorios
y COSAM fueron los mismos que los utilizados para los hospitales, pero menos
exigentes que los utilizados en comunidades teraputicas. El grupo conformado
por hospitales, ya sean hospitales generales, psiquitricos o policlnicos adosa-
dos, fueron los que presentaron los ms bajos cumplimientos en los estndares
evaluados en los planes ambulatorio bsico e intensivo, ya sea por no contar
con una infraestructura adecuada o porque las condiciones de mantenimiento
fueron deficientes. En segundo lugar qued emplazado el grupo conformado por
consultorios, COSAM y CRS, que en su mayora entregaban planes ambulatorios
bsicos y cumplieron en forma satisfactoria en un 70% de centros clasificados
como de buena calidad. Las comunidades teraputicas residenciales fueron los
centros que cumplieron mejor con los criterios de estructura y calidad de la
planta fsica.
191 P g i na
en instituciones del sector pblico de salud. En planes intensivos, corresponden
a insatisfaccin laboral y agotamiento emocional. En el residencial son la de-
gradacin de la autoimagen y la degradacin de la competencia profesional, lo
que quizs responde a la menor profesionalizacin y capacitacin de los equipos
mostrada con anterioridad, frente la creciente complejidad de los casos, tanto
en diagnstico clnico, como en compromiso bio-psicosocial, consignada en las
entrevistas a los equipos de los centros de tratamiento y rehabilitacin.
Si bien la tendencia en los hallazgos del estudio indica que tanto profesionales
como tcnicos, se encontraran realizando acciones contempladas tanto en su
perfil profesional, como en el perfil de su cargo, es importante mencionar algu-
nas situaciones particulares en que esta condicin no se cumple. Por ejemplo,
llama la atencin algunas acciones que los tcnicos en rehabilitacin con o sin
acreditacin, declaran realizar. Por ejemplo, un contador declara realizar inter-
vencin en crisis. Un educador, cuyo ttulo es tcnico en mecnica automotriz,
declara realizar terapia individual y grupal. Un estudiante de 3 de enseanza
media asume labores administrativas y de coordinacin dentro del centro. Un
tcnico paramdico declara realizar orientacin y contencin psicolgica, entre
otras situaciones similares.
192
P gin a
que podemos mencionar: incorporar estrategias de autocuidado de los equipos,
fundamentalmente en planes bsicos; mayor profesionalizacin y capacitacin
de los recursos humanos, sobre todo en planes profesionales; descripcin deta-
llada de cada una de las prestaciones del plan y del personal cualificado para ha-
cerlas efectivas; funcionamiento efectivo de las redes para aquellas prestaciones
que se entregan en forma externa al centro; evaluar uniformidad en el nmero
y tipo de las prestaciones entregadas.
Los distintos tipos de centros ofrecen planes que son pertinentes a ellos, segn
el protocolo operativo del Programa de Apoyo a los Planes de Tratamiento y
tambin al contexto nacional de organizacin de la red de atencin de salud de
nuestro pas.
193 P g i na
estudio se produce paralelamente con la implementacin del plan de primera
respuesta. Estos bajos nmeros muestrales impidieron establecer conclusiones
respecto si existieron diferencias en la continuidad del tratamiento o en su re-
sultado en egreso o abandono. Por esta razn, se estudi el resultado del plan
en relacin a si existi derivacin desde cualquier institucin o la consulta fue
espontnea, encontrndose mayores tasas de abandono entre los usuarios que
consultaron espontneamente en planes ambulatorios. En relacin a las tasas de
egreso no se encontr diferencias. En los planes residenciales las tasa de aban-
dono fueron mayores entre los que venan derivados de otras instituciones y las
tasas de egreso menores.
Los hallazgos del presente estudio indican que la reinsercin laboral resulta es-
pecialmente crtica al interior de estos programas. Las razones de orden laboral
(necesidad de trabajar para contar con dinero, presin de la familia para que
trabaje) es una razn que aparece con cierta frecuencia explicando el abandono
del plan de tratamiento (primer lugar en plan bsico, tercer y sexto lugar en plan
intensivo y residencial, respectivamente). Puede ser que el sujeto necesite tra-
bajar para contar con dinero o que haya encontrado trabajo y esta actividad sea
incompatible con la asistencia al centro de tratamiento, ya sea por lejana o por
horario. El traslado a otra ciudad suele coincidir con el inicio de una actividad
194
P gin a
laboral. Esta situacin conduce, necesariamente, al cuestionamiento respecto a
la compatibilidad de estar en un programa de tratamiento y mantener en forma
paralela, una actividad productiva (estudio o trabajo). La frecuencia e intensi-
dad de tratamiento que proponen los planes impiden que el desempeo en estas
dos actividades sea posible, por lo que parecera necesario abordar el aspecto
de productividad como parte de la intervencin que se realiza con el sujeto. Son
al menos dos las posibles intervenciones: una con la familia para que brinde el
apoyo requerido, de manera que el sujeto se vea exento de la responsabilidad
de tener que generar recursos; otra, es la intervencin con el sujeto en cuan-
to a productividad, de manera de proveerlo de las habilidades y herramientas
necesarias para que una vez egresado del plan, pueda optar a una actividad
productiva que genere satisfaccin para s mismo y, a la vez, le permita generar
los recursos necesarios para la subsistencia. No debemos olvidar, como ya se ha
sealado anteriormente, que el desempeo productivo es uno de los factores
que permiten predecir el xito en trminos de reinsercin social.
En el caso del Plan Bsico que presta atencin de carcter ambulatorio, sera
necesario estudiar la factibilidad de implementar estos programas en horarios
compatibles con las jornadas de trabajo de los usuarios, de manera que puedan
realizar ambas actividades.
Cuando se relacionan los diferentes factores nos arrojan un sujeto con altas
probabilidades de mantenerse en el consumo, de no mediar una intervencin
efectiva que logre su reinsercin social, lo que incluye cambios efectivos en los
distintos aspectos mencionados: rehabilitacin del consumidor sin mayor pro-
blema, rehabilitacin del consumidor problemtico, rehabilitacin del adicto
declarado y rehabilitacin del adicto pleno. Como la perspectiva es la de reha-
bilitacin, debera haber entonces una quinta etapa o plan: aseguramiento de
los resultados.
195 P g i na
enfermedades crnicas, la reincidencia en el uso de drogas puede ocurrir duran-
te o despus de rondas exitosas de tratamiento. Los pacientes pueden requerir
tratamientos prolongados y mltiples rondas de tratamientos para poder lograr
la abstinencia a largo plazo y un funcionamiento completamente restablecido.
Participacin en programas de auto-ayuda durante y despus del tratamiento
sirven de apoyo para mantener la abstinencia.
Las prestaciones efectuadas se estudiaron desde los registros que cada centro
enva a FONASA, con carcter mensual y para cada usuario. En la ficha de cada
sujeto y para todo el perodo de tratamiento, se estudi el grado de consignacin
de las prestaciones y el tipo de profesional que la realizaba. Se encontr un sub-
registro en las fichas que oscil entre el 20% y el 40% y que fue variable entre
los distintos planes, siendo ms elevado en planes bsicos que en intensivos y
residenciales, probablemente debido a una mayor presencia de comunidades
teraputicas en estos ltimos, en las cuales el registro fue mejor, disponiendo
estos centros de registros de actividades diarias.
196
P gin a
Criterios de egreso de los usuarios en relacin con los distintos planes y
tipo de centro
Mediante una entrevista a los directivos de los centros, este estudio evalu la
existencia de objetivos finales de los programas y criterios de egreso para
los usuarios. Independientemente del tipo de plan estudiado y de la tipologa del
centro, la mayor parte de los centros declaran disponer de objetivos finales en
sus programas que, en general, hacen referencia al logro de la abstinencia o me-
nor consumo, una mayor reinsercin social con hincapi en el fortalecimiento de
la familia y al logro de cambios en el estilo de vida. Algunos centros mencionan
etapas en el proceso de tratamiento y otros, fijan objetivos individuales con cada
paciente, de acuerdo con sus necesidades. Los criterios de egreso obedecen al
cumplimiento de los objetivos anteriormente mencionados o al cumplimiento de
etapas en que se organiza el programa.
197 P g i na
indispensables en el manejo y tratamiento de pacientes con patologa psiqui-
trica.
El compromiso bio-psicosocial tambin fue mayor entre los usuarios de planes re-
sidenciales. Este fue evaluado a travs de una serie de variables entre las cuales
est el consumo de drogas en la familia, el cual fue significativamente mayor en
los programas residenciales que en los programas bsicos. Asimismo, la condicin
de policonsumidor de los usuarios, el antecedente de tratamientos anteriores y
el antecedente de conflicto con la justicia siguen la misma tendencia.
198
P gin a
con baja tolerancia a la frustracin y con dificultad para hacerse cargo de sus
responsabilidades y su conducta. Tiende a poner la responsabilidad de sus actos
fuera de su persona, lo que dificulta la toma de conciencia y la disposicin para
el cambio. La mayor fortaleza es que en ocasiones logra identificar uno o ms
intereses, valorar algunas capacidades y reconocer algunas limitaciones.
199 P g i na
Tipologa de planes ptimos segn nivel de complejidad, la frecuencia y
extensin del perodo de prestaciones
No hay un slo tratamiento que sea apropiado para todas las personas. Es
muy importante lograr una combinacin adecuada del tipo de ambiente, las
intervenciones y los servicios de tratamientos con los problemas y las nece-
sidades particulares de cada individuo para que dicha persona logre el xito
final regresando a funcionar productivamente en la familia, el trabajo y la
sociedad.
200
P gin a
veen una combinacin de terapias y de otros servicios para satisfacer las
necesidades de cada paciente, las cuales se conforman por cuestiones tales
como la edad, raza, cultura, orientacin sexual, sexo, embarazo, paternidad
o maternidad, vivienda y trabajo, adems de la posibilidad de haber sufrido
abuso fsico o sexual.
Por otro lado, no todos los tratamientos para el abuso de drogas son igualmen-
te efectivos. Las investigaciones tambin han revelado una serie de principios
que caracterizan los tratamientos ms efectivos para el abuso y la adiccin a
las drogas, entre los que podemos sealar:
201 P g i na
con la terapia necesaria para ayudar a los pacientes a modificar o cambiar
aquellos comportamientos que les ponen a ellos o a otros en riesgo de ser in-
fectados. La terapia puede ayudar a los pacientes a evitar comportamientos
de alto riesgo. Tambin puede ayudar a las personas que ya estn infectadas
a manejar su enfermedad.
202
P gin a
Sobre la base de lo anteriormente expuesto, y en relacin a los planes de trata-
miento, nos parece de inters sealar lo siguiente:
Por otro lado, pareciera recomendable que los tres planes de tratamiento
contemplaran una instancia de seguimiento de los mismos, que pudiera inclu-
so comprometer recursos financieros.
En relacin a lo anterior y dado que se encontr que los sujetos que abando-
nan un plan permanecen en promedio la mitad de la duracin del mismo, se
sugiere incorporar como prestaciones del plan, algunas dirigidas al rescate de
estos usuarios.
203 P g i na
Recomendaciones
204
P gin a
Recomendaciones
orientadas al diseo de Polticas
205 P g i na
sectores de la poblacin, ser conveniente explicitar los roles de rectora-regu-
lacin, financiamiento y prestacin de servicios.
206
P gin a
Los enfoques que consideran intervenciones en otros aspectos probablemente
sern ms efectivos para lograr que el sujeto alcance un funcionamiento perso-
nal, ocupacional y social satisfactorio para s mismo y para otros.
207 P g i na
Recomendaciones
orientadas al diseo de estrategias
208
P gin a
Existen metodologas que son especialmente tiles para alcanzar este propsito
y que reciben el nombre genrico de tcnicas para el desarrollo y construccin
de consenso. Entre stas, cabe mencionar las tcnicas de Delphi y Panel de Ex-
pertos.
Los resultados de nuestro estudio plantean que un sujeto que abandona el plan
de tratamiento no logra cumplir con el tiempo, o los objetivos, o ambos, fijados
a su ingreso. Pareciera haber informacin razonablemente slida para plantear
una revisin en mayor profundidad respecto a extender el marco temporal de los
planes. Pareciera necesario incluir dentro de los planes, a modo de intervencin
temprana, estrategias orientadas a la prevencin de recadas e incorporacin
social del sujeto, lo que tendra un impacto favorable en el resultado de los
planes, independientemente de su duracin. Asimismo sera necesario evaluar la
posibilidad de integrar al interior de cada plan una instancia de seguimiento, que
pudiera incluir un incentivo econmico para asegurar su aplicacin.
209 P g i na
Profundizar reas de estudio
Un aspecto que nos parece interesante de destacar dice relacin con los para-
digmas teraputicos desde los cuales los prestadores desarrollan su labor. En
efecto, los impactos de enfoques como el psicoteraputico versus el paradigma
de comunidad teraputica requieren de seguimientos de ms largo plazo. Obvia-
mente, una evaluacin de este tipo excede los alcances del presente estudio,
pero su desarrollo debiera plantearse en la perspectiva de proveer insumos sli-
dos para alimentar la construccin de polticas pblicas.
210
P gin a
Recomendaciones
orientadas al diseo de intervenciones
Las intervenciones que se pueden recomendar son al menos dos: una con la
familia para que brinde el apoyo requerido, de manera que el sujeto se vea
exento de la responsabilidad de tener que generar recursos; otra, es la in-
tervencin con el sujeto en cuanto a productividad, de manera de proveerlo
de las habilidades y herramientas necesarias para que, una vez egresado del
plan, pueda optar a una actividad productiva que genere satisfaccin para s
mismo y, a la vez, le permita generar los recursos necesarios para la subsis-
tencia.
211 P g i na
sibilidad de optar por determinadas actividades que le permitan obtener
satisfaccin personal, en la medida que puede llevarlas a cabo con xito.
Esta satisfaccin genera, a su vez, sentimientos de auto-vala y capacidad,
que son indispensables para un buen desarrollo personal y social.
212
P gin a
Considerando que hay un dficit en el seguimiento de los abandonos y que
al analizar las respuestas de los usuarios respecto a qu situacin los hara
mantenerse en el programa, varios responden que haberlo valorado ms o
haber comprendido mejor de qu se trataba, se recomienda fortalecer el se-
guimiento de los pacientes que abandonan. Puede incluso establecerse algn
mecanismo de pago que incentive los seguimientos.
213 P g i na
Anexos
Anexo 1
Evaluacin plan primera respuesta
Objetivos
214
P gin a
Dar de alta a los que corresponda (consultantes que presentan consumo expe-
rimental o moderado, sin factores de riesgo relevantes).
215 P g i na
Metodologa
Diseo General
La unidad de anlisis est dada por los individuos beneficiarios que representan
al Plan de Primera Respuesta, verdadero sujeto del estudio, en instituciones en
convenio con CONACE-FONASA-MINSAL.
El mbito geogrfico del estudio est constituido por las comunas donde se en-
cuentran ubicados los centros de tratamiento y rehabilitacin que tienen con-
venio de financiamiento de continuidad o de expansin con CONACE-FONASA;
considera 9 de las 13 regiones del pas, puesto que en el resto de las regiones no
existen centros que tengan convenio de financiamiento con CONACE en Planes
de Primera Respuesta.
216
P gin a
En la seleccin de las unidades muestrales se emplearon dos criterios de estra-
tificacin:
En primer lugar, se utiliz como variable auxiliar a los centros de Primera Res-
puesta para llegar a la seleccin de los usuarios de los planes. El mtodo de
seleccin de un centro fue proporcional al nmero de planes de tratamiento
financiados por CONACE/ FONASA.
N de convenios en
Regin N de Convenios N de Centros
la muestra
I 36 5 9
II 48 1 7
III 20 1 4
V 132 7 19
VII 108 2 15
VII 114 5 26
IX 61 3 13
X 44 2 9
R.M. 970 46 135
Total 1533 72 237
217 P g i na
Los 46 centros que fueron incluidos finalmente en la muestra aparecen en la
Tabla siguiente:
Consultorio
V Consultorio 1 respuesta
Villa Alemana
VII Consultorio Los Aromos Consultorio 1 respuesta
VII Consultorio Carlos Trupp Consultorio 1 respuesta
VIII Consultorio Centro Consultorio 1 respuesta
Consultorio
VIII Consultorio 1 respuesta
Vctor Manuel Fernndez
VIII Consultorio Leoneras Consultorio 1 respuesta
VIII Consultorio Higueras Consultorio 1 respuesta
IX Consultorio Huequn Consultorio 1 respuesta
IX COSAM La Rueda COSAM 1 respuesta
IX Consultorio Amanecer Consultorio 1 respuesta
Hospital Regional Servicio Psiquiatra 1 respuesta, bsico,
X
Servicio Psiquiatra Hospital Valdivia intensivo
X Consultorio Angelm Consultorio 1 respuesta
XIII COSAM Pudahuel COSAM 1 respuesta, bsico
1 respuesta, bsico,
XIII CRS Salvador Allende CRS
intensivo
XIII Consultorio Albertz Consultorio 1 respuesta
Centro Beber Problema
XIII Centro de especialidad 1 respuesta, bsico
Lo Prado
218
P gin a
XIII Consultorio Cerro Navia Consultorio 1 respuesta
XIII Consultorio El Monte Consultorio 1 respuesta
XIII COSAM Peaflor COSAM 1 respuesta, bsico
XIII Multifamiliar Renca Organizacin comunal 1 respuesta, bsico
Consultorio
XIII Consultorio 1 respuesta, bsico
Pablo de Rocka
XIII COSAM La Granja COSAM 1 respuesta, bsico
Hospital
XIII Hospital 1 respuesta, bsico
San Jos de Maipo
Consultorio
XIII Consultorio 1 respuesta
Villa OHiggins
XIII Consultorio Los Quillayes Consultorio 1 respuesta
XIII Consultorio N 1 Consultorio 1 respuesta, bsico
XIII Consultorio Lo Valledor Consultorio 1 respuesta
XIII Consultorio Maip Consultorio 1 respuesta, bsico
XIII Consultorio Quinta Bella Consultorio 1 respuesta
XIII Consultorio Lo Hermida Consultorio 1 respuesta
XIII Consultorio Barnechea Consultorio 1 respuesta
Consultorio
XIII Consultorio 1 respuesta
Rosita Renard
XIII Consultorio E. Frei Consultorio 1 respuesta
Consultorio
XIII Consultorio 1 respuesta
Julio Acua Pinzn
XIII Consultorio A. Neghme Consultorio 1 respuesta
XIII Consultorio E. Enrquez Consultorio 1 respuesta
Asociacin Trab.
XIII Agrupacin voluntarios 1 respuesta
Sociosanitario
XIII Multifamiliar Buin Agrupacin comunitaria 1 respuesta
XIII Consultorio Arturo Baeza Consultorio 1 respuesta
219
P g i na
determinacin de si esta persona debe ser dada de alta al finalizar este plan o,
por el contrario, debe ser derivada a un plan de tratamiento y rehabilitacin.
220
P gin a
diagnsticos y los instrumentos aplicados para los mismos; si es dado de alta
o derivado a otro plan y si esta derivacin fue efectiva y oportuna.
Trabajo de Campo
Previo al inicio del estudio CONACE debi oficiar a todos los centros con conve-
nio, seleccionados en la muestra de la realizacin de esta evaluacin, mediante
una carta explicativa acerca del objetivo de sta.
Pilotaje de instrumentos
221 P g i na
para fines de este estudio y sus resultados solo estarn disponibles para las ins-
tituciones involucradas en el tratamiento y la prevencin del consumo de drogas
ilcitas psicoactivas.
Se efectuaron visitas a los centros previa cita telefnica convenida con sus di-
rectivos. En muchas oportunidades no se encontraron los usuarios o no se pudo
completar el nmero de entrevistas a pacientes o a terapeutas en una primera
visita, debiendo regresarse en otra oportunidad.
El estudio para cada individuo continu hasta la finalizacin del plan, perodo
que claramente fue superior a un mes. Al finalizar su plan se consign si el pa-
ciente fue dado de alta, fue derivado a otro plan de tratamiento en forma efec-
tiva y confirmada o bien lo abandon.
Los datos recogidos de los instrumentos elaborados para dar respuesta a las in-
terrogantes de este plan fueron digitados en una base de datos en Excel y luego
analizados en los programas de computacin Stata 7,0.
Resultados
222
P gin a
Respecto a la fecha de inicio del convenio CONACE/FONASA para Planes Primera
Respuesta, la gran mayora (69%) lo iniciaron entre septiembre y noviembre del
2001, seguido de un 15% que han iniciado el convenio en septiembre de 2002, por
lo que estos centros llevaban un mnimo tiempo de funcionamiento del plan, al
momento de la encuesta.
Se solicit a los directores de los programas que emitieran una definicin de las
prestaciones y/o actividades que cada uno de ellos incorpora para cada una de
las prestaciones que financia CONACE-FONASA en los planes primera respuesta.
Estas prestaciones son consulta mdica, consulta de salud mental, visita domici-
liaria de salud mental y consultora de salud mental. Se encontr gran dispersin
en las respuestas entregadas, entremezclndose las definiciones unas con otras.
La definicin de consultora en salud mental es la que mostr mayor heteroge-
neidad, siendo respondida, y por ende entregada, por un grupo muy pequeo de
centros de la muestra.
223 P g i na
terapeuta ocupacional. Al revisar las medianas de horas contratadas, vemos que
estos valores disminuyen drsticamente, posicionndose en 0 horas contratadas
para casi todos los profesionales y/o tcnicos del programa. Estos resultados nos
muestran que el recurso profesional se encuentra concentrado slo en algunos
centros, siendo falente en la mayora de ellos.
En promedio, los usuarios acuden entre 1 y 2 veces por semana al centro para las
prestaciones del plan y permanecen entre 1 y 2 horas cada vez que acuden.
224
P gin a
Respecto a las Normas Tcnicas y Organizacin
Es posible que haya influido en este cambio una mayor conciencia de lo que
significa una evaluacin de proceso en la ejecucin de este Plan o los resultados
cualitativos del estudio previo el cual se puso a disposicin de todas las institu-
ciones estudiadas y en convenio, o bien, que al existir simultneamente un tra-
bajo de supervisin por parte de CONACE MINSAL FONASA se tienda a expresar
respuestas ms consistentes con sus realidades.
Los hallazgos al respecto revelan que en la gran mayora de las normas el por-
centaje de cumplimiento, de acuerdo a lo expresado por los Directores, flucta
entre el 54% y el 75%, siendo las constataciones inferiores en un 20% a 25% a esas
proporciones.
Cabe destacar que las normas que mejor se cumplen son aquellas relacionadas
con programas y con aspectos administrativos y de funcionamiento interno de la
organizacin, incluyendo los sistemas de evaluacin del programa y coordinacin
con otros centros y los registros de ingresos y egresos.
Una proporcin alta de los centros, alrededor del 60%, carece de manuales de
procedimiento y en una proporcin mayor, no disponen de consentimiento infor-
mado escrito ni de documentos que establezcan derechos y responsabilidades
de los usuarios. Esto expresa un problema importante de la calidad de atencin
por cuanto el manual de procedimientos permite unificar criterios -de por s di-
smiles- que posibiliten un buen desarrollo de los Planes de Primera Respuesta y
tambin del resto de los Planes. Por otra parte, el consentimiento informado y el
establecimiento de derechos y deberes permiten sustentar las bases ticas que
todo tratamiento conlleva, adems de fijar los mbitos de compromiso recproco
entre los usuarios y sus equipos teraputicos.
225 P g i na
Respecto a la planta fsica
Adems, es necesario destacar que una parte importante, cercana a la mitad de los
centros estudiados, presentan problemas de mantenimiento de los inmuebles.
De este modo, los aspectos de mayor debilidad en las plantas fsicas estudiadas,
especialmente cuando se trata de plantas reacondicionadas, estn determinados
por la falta de espacios que permitan realizar adecuadamente las actividades de
grupo; la inadecuada ventilacin de los espacios de atencin; su falta de aisla-
miento sonora, que afecta a la privacidad de la atencin y la falta de condiciones
de seguridad, existiendo algunos lugares en que estas ltimas son prcticamente
inexistentes.
226
P gin a
Se observ tambin que el perfil del profesional que realiza cada una de las
prestaciones incluidas en el plan corresponde al que establece CONACE-FONASA
para cada una de ellas.
Se calcul un indicador que diera cuenta del nmero de cada prestacin por
usuario de forma de evaluar el grado de cumplimiento del piso mnimo de pres-
taciones. Se observ que el piso mnimo de prestaciones exigido por el plan se
cumple para las tres prestaciones que se establecen en el Protocolo Operativo.
Aparecen asimismo otras prestaciones no exigidas ni por el piso mnimo ni por
el ptimo y que involucran en su mayora al profesional psiclogo o psiquiatra.
Hay que considerar, sin embargo, que estos planes se han realizado en un plazo
mayor de tiempo al estimado por CONACE-FONASA, incluso para este plan puerta
de entrada.
La mayora de las tareas son asumidas, indistintamente, por los diferentes miem-
bros del equipo, encontrndose slo algunas prestaciones que son realizadas por
algn profesional en particular, a saber: psicoterapia individual y grupal realiza-
da por mdico psiquiatra o psiclogo; terapia farmacolgica realizada por mdi-
co o mdico psiquiatra; diagnstico especfico realizado por psiclogo, mdico o
mdico psiquiatra, segn corresponda, dentro de las ms frecuentes.
Sin embargo, se debe tener cuidado con aquellos centros donde el porcentaje de
profesionales o la experiencia en el campo del consumo de drogas es muy bajo,
puesto que las prestaciones que deberan ser realizadas por stos quedan en
manos de personal no calificado para asumir esas tareas.
227 P g i na
Al menos el 25% de los entrevistados lleva entre 3.5 y 4 aos en el ejercicio de su
cargo. Este dato adquiere relevancia cuando se quiere conocer el agotamiento
que puede estar experimentando el equipo y como esto puede incidir en la capa-
cidad de acogida y atencin que se ofrece al usuario.
Una de las limitaciones ampliamente reconocidas por los miembros del equipo
de trabajo es el no contar con espacio propio para el desarrollo del programa.
Esta dificultad incide directamente en la atencin al usuario, ya que no permite
flexibilizar los horarios, ni otorgar muchas de las prestaciones de manera ade-
cuada. Tambin existen quejas respecto a la rigidez del tipo de prestaciones que
se ofrecen en el Plan Primera Respuesta.
228
P gin a
fue en primer lugar la marihuana, seguida del alcohol. Ms de la mitad (53,5%)
de los usuarios presentaba la condicin de ser policonsumidores, definido como
consumo de dos o ms drogas ilegales.
El 54% de los usuarios haba recibido tratamiento anterior por el mismo problema
en alguna institucin, ya sea pblica o privada.
Este perfil construido es muy similar al encontrado en el estudio del 2001, con
usuarios de planes de mayor complejidad. El hallazgo ms relevante a nuestro
entender fue el alto porcentaje de sujetos que consultan por consumo proble-
mtico de marihuana, el cual alcanza al 38%, y es la droga ms frecuentemente
consumida entre los usuarios.
Respecto a la acogida
Tal como sugieren los datos de las tablas de nuestra regresin, el mejor modelo
explicativo-predictivo que se encuentra para Capacidad de Acogida a partir del
conjunto de variables analizadas, involucra a las siguientes variables en este
orden: 1. Alto nivel de Asertividad, 2. Alto nivel de Empata, 3. Menor Grupo Et-
reo (24 a 28 aos), 4. Altos niveles de Fantasa, 5. Trabajar en un centro ubicado
en alguna de las primeras 20 comunas analizadas (aquellas que pertenecen a la
Regin Metropolitana y Atacama), 6. Alto Nivel de Bienestar Personal.
229 P g i na
Calidad Percibida en las Prestaciones por los profesionales
Acogida Usuarios
Tal como se puede observar en las tres tablas previas, el mejor modelo de-
tectado para explicar las situaciones que explican los puntajes de los Niveles
de Acogida percibidos por los usuarios de los centros que ofrecen el Plan de
Primera Respuesta contempla como principal fuente de variaciones, la evalua-
cin de cun acogedor resulta el lugar como entorno fsico, seguidamente de la
evaluacin e impresin de ser acogido con la que se queda el sujeto tras haber
recibido la primera atencin o prestacin dentro del plan; los dems puntajes
de las variables no demuestran incidir ni de modo significativo ni en trmino
sistemtico sobre los niveles de acogida percibida como para recibir algn tipo
de tratamiento particular.
Respecto al diagnstico
230
P gin a
Se revis tambin en las fichas el profesional que haba realizado el diagnstico.
De los 102 registros donde se consign el profesional podemos observar que la
mayor parte de los diagnsticos de los usuarios han sido realizados por el psic-
logo del programa (46%), por el mdico en un 28%, 11% por un psiquiatra y 10%
por un asistente social.
Respecto a la derivacin
Nuestro estudio encontr que un 45,5% de los sujetos estudiados fueron deriva-
dos del plan de primera respuesta; 15,9% fueron dados de alta; y 10,3% aban-
donaron. Del total de la muestra, 21,4 % continuaban an en el plan al cierre
de la recogida de datos, 2,8 % de ellos habiendo finalizado el programa, pero en
espera de una derivacin.
La mayora de los usuarios derivados del plan primera respuesta fueron referidos
a consultorios (35%), 23% a comunidades teraputicas y un 21% a COSAM. Al ana-
lizar cuntos de estos pacientes eran referidos dentro de la misma institucin
donde recibieron las prestaciones de primera respuesta, nos encontramos con
esta circunstancia en ms de la mitad de los pacientes y que asciende a un 96%
en los pacientes derivados a consultorios. Estos resultados muestran que las re-
des de atencin y derivacin estn funcionando efectivamente cuando planes de
distinta complejidad se entregan al interior de una misma institucin.
231 P g i na
Al momento de recoger los datos y como se aprecia en la tabla, existen 15
centros (32%) que imparten Planes Primera Respuesta junto con otros planes de
mayor complejidad, en su mayora planes ambulatorios bsicos. Dos centros, el
Hospital Regional de Valdivia y el CRS Salvador Allende entregan planes primera
respuesta, ambulatorios bsicos y ambulatorios intensivos. De estos 15 centros,
8 de ellos participan tambin en la muestra de estudio para la evaluacin del
resto de los planes. Nos parece interesante hacer esta diferenciacin, dada la
presuncin de una mayor dotacin y capacitacin del recurso humano y una ma-
yor calidad de infraestructura en aquellos centros que ofrecen planes de mayor
complejidad.
232
P gin a
Anexo 2
Antecedentes Metodolgicos
MATERIAL Y MTODO
Unidad de Estudio
La unidad de estudio son los planes de tratamiento recibidos por los individuos
beneficiarios de un plan de tratamiento y rehabilitacin de drogas financiado
por el convenio CONACE-MINSAL-FONASA. Estos incluyen los Planes Ambulatorios
Bsico, Ambulatorio Intensivo y Residencial.
Universo y Muestra
233 P g i na
Diseo de muestreo y tamaos de muestra
El mbito geogrfico del estudio consider las regiones del pas donde existen
estos centros, obtenindose informacin en 12 de las 13 regiones del pas.
234
P gin a
Diseo y seleccin de la muestra en el Plan Bsico
235 P g i na
N total N de convenios
Tipo de Centro Nde Centros
de convenios en la muestra
Hospital 18 149 64
C.Terapeutica 12 126 44
COSAM 21 212 72
Consultorios 20 213 70
236
P gin a
Los centros de rehabilitacin se agrupan en cuatro conglomerados: Hospitales,
Comunidades Teraputicas, Cosam y Consultorios. La muestra de 97 convenios
se distribuye entre los cuatro conglomerados en forma proporcional al nmero
de convenios que hay en cada uno de ellos.
N de convenios en la
Tipo de Centro Nde Centros N total de convenios
muestra
Hospital 18 97 34
C.Terapeutica 22 123 42
COSAM 8 42 15
Consultorios 2 11 6
De cada centro seleccionado se tom al azar una muestra de usuarios con Plan
Intensivo de rehabilitacin financiados por CONACE, proporcional al nmero to-
tal de convenios financiados y en algunos centros se escogi una muestra de
control.
237 P g i na
N de convenios
Regin N de Convenios N de Centros
en la muestra
I 9 2 4
II 6 1 4
III 7 1 4
IV 2 1 0
V 9 3 8
VI 6 1 4
VII 3 1 0
VIII 14 5 4
IX 12 2 5
R.M. 97 22 28
Total 165 42 61
238
P gin a
Variables Consideradas en el Estudio
Identificacin y accesibilidad
Grupo directivo
Orientacin teraputica
Normas tcnicas (existencia y grado de cumplimiento)
Tipo de organizacin
Aspectos de gestin interna (organigrama, definicin de funciones y respon-
sabilidades escritas, sistemas e instrumentos de registro, pautas escritas de
tratamiento y rehabilitacin, sistema de evaluacin interna formal y con
orientacin a la mejora de la calidad)
Aspectos de gestin externa (coordinacin con red formal, sistema de deri-
vacin)
Aspectos de financiamiento
Prestaciones diagnsticas y teraputicas
Dotacin y caractersticas del recurso humano
Infraestructura y planta fsica
239 P g i na
A los tres meses del ingreso al estudio de cada usuario se realizaron:
A los seis meses, se repite la batera sealada para el tercer mes y se aplica
nuevamente:
Anlisis de Resultados
240
P gin a
De este modo, a los anlisis descriptivos del tipo tablas de frecuencia y pro-
porciones, distribucin de las mismas y percentiles, le seguirn generalmente
procesos asociativos entre las variables de tipo Chi-Cuadrado y enseguida anlisis
correlacionales ya sea bivariados o de distancias, para luego abordar los proce-
dimientos comparativos mediante el uso de pruebas como el t de Student y/o el
anlisis de la varianza.
Trabajo de Campo
Se efectuaron cuatro visitas a los centros (tres en el caso del plan bsico) previa
cita telefnica convenida con sus directivos. En la primera visita se realiz una
caracterizacin del centro prestador del Plan Ambulatorio Bsico y una caracte-
rizacin del usuario de acuerdo a las variables elegidas para este tipo de plan.
Se efectu tambin las entrevistas a profesionales y tcnicos y el cuestionario de
actitudes ante el trabajo.
241 P g i na
Adems se ingresaron nuevos pacientes en reemplazo de aquellos reclutados en
la primera visita y que ya no se encontraban en los planes.
242
P gin a
Anexo 3
Instrumentos de recoleccin de informacin
3. Nombre de la Institucin:
4. Cdigo:
5. Tipo de plan:
6. Telfono(s):
8. Tipo de Institucin
a. COSAM
b. Consultorio
c. Hospital
d. Otro: Cul?
243 P g i na
11. Desde esa fecha cuntas personas han utilizado los planes
FONASA/CONACE? N0
13. Fuentes de financiamiento Institucional Recibido: (Seale con una cruz todos
los que correspondan)
a. Pblico-Estatal
b. Privado
c. Privado Empresa
d. Donaciones extranjeras
e. Aportes de Familiares-Internos
f. Ventas de Servicios-Productos
g. Ventas de Servicios-Productos
derivados del programa de tratamiento y rehabilitacin
h. % de financiamiento del centro aportado por CONACE
L M M J V S D
Desde
Ambulatorio
Hasta
15. Nmero de veces que el usuario asiste al centro a la semana y cunto tiempo.
244
P gin a
16. Planta profesional del centro:
Hrs. Condicin
Nombre Funciones
Contratadas ex adicto
Mdico General
Mdico Psiquiatra
Psiclogo
Asistente social
Enfermera
T. ocupacional
T. en rehabilit.
acreditado
T. en rehabilit. no
acreditado
17. Promedio de prestaciones mensuales que recibe cada usuario del centro:
18. Nmero de usuarios del centro que cumplieron el piso mnimo de presta-
ciones
245
P g i na
20. Cuenta con informacin sobre la insercin social de las personas que termi-
naron satisfactoriamente el programa?
S NO
a. Laboral
b. Educacional
c. Familiar
246
P gin a
25. En el caso de no existir expulsiones, a qu lo atribuye?
a. Directamente:
b. Son derivados:
S NO
a. Psicolgica
b. Psiquitrica
247 P g i na
32. Se dispone de evaluacin mdica o de exmenes de laboratorio?
a. Mdica
b. De Laboratorio
a. DSM-IV
b. CEI X
c. Otra Cul?
Por qu?
34. Este programa realiza acciones de prevencin temprana con otras organiza-
ciones o instituciones, aparte de las relacionadas directamente con salud?
a. S
b. No
Cules?
Cules?:
248
P gin a
36. El programa de capacitacin para el personal del centro:
a. Existe formalmente
b. Existe, pero no formalmente
c. No existe
37. Si existe programa llene el siguiente recuadro sobre los lugares y encargados
de ejecutarlo:
a. S
b. No
Cules?
249 P g i na
41. El usuario dispone de informacin sobre sus derechos y responsabilidades
durante su permanencia en la Institucin.
a. S
b. No
Se encuentran publicado/as?
a. S
b. No
42. Cmo participa la familia dentro del proceso de rehabilitacin del usuario?
(tipo de informacin que se les entrega, actividades en las que participa,
frecuencia de stas)
a. S
b. No
250
P gin a
44. Uds. disponen de criterios de egreso de los usuarios al finalizar el programa
de tratamiento?
c. S
d. No
Profesional/es que la
Prestacin Definicin
Realizan
Consulta Medica
Consulta de
Salud Mental
Visita Domiciliaria de
Salud Mental
Intervencion Psicosocial
de Grupo (Anotar N
Pacientes)
Consultoria de Salud
Mental
(Anotar N Pacientes)
Consulta Psicolgica
Consulta Psiquiatra
Psicoterapia Individual
Psicoterapia Grupal
(Anotar N Pacientes)
Psicodiagnstico
251 P g i na
Instrumento Evaluacin de Organizacin y Direccin Tcnica
(Proyecto CONACE/MINSAL)
SI NO
Existe organizacin interna con organigrama conocido por todos los fun-
cionarios y usuarios, publicado y visible?
Existe manual de procedimientos con las funciones del personal, publi-
cado y de fcil acceso?
Dispone de normas programticas que se apliquen, en especial el cumpli-
miento de las Normas de Acreditacin y Calidad de Atencin del Minsal?
Existe consentimiento informado por escrito, previo de los usuarios acer-
ca del contenido, las condiciones y las restricciones del tratamiento?
Existe un programa escrito con metas cuantificadas de las actividades y
segn necesidades especficas del paciente?
Existen pautas generales escritas de orientacin teraputica, especifi-
cando proceso y resultados del plan teraputico, segn tipo de drogas?
Existe
Es permanente
Sistema de Evaluacin del Programa Integra opiniones del personal
Integra opiniones del usuario
Integra opinin de la familia
Recibe supervisin y/o evaluacin peridica de las autoridades sanitarias?
252
P gin a
Existe
A servicios mdicos especializados
Sistema de referencia o deriva-
cin A servicios de urgencia
A otro servicio especializado en el tra-
tamiento de drogas
Se orienta o capacita a equipos de servicios de salud en procedimientos
para la derivacin y seguimiento de usuarios?
Ingresos
Existe registro de ingresos y egresos?
Egresos
Se pone a disposicin del usuario documentos que digan relacin con sus
derechos y responsabilidades durante su permanencia en la institucin?
Existen carpetas individuales que recolecten la evolucin actualizada del
proceso de rehabilitacin de cada persona?
Existen fichas de seguimiento de personas que terminan el tratamiento
o son derivados?
Se confecciona un informe de evaluacin final al momento del alta o
egreso?
Actividades teraputicas
Actividades de terapia familiar por
Existe registro de horas funciona- profesional
rias dedicadas a las siguientes acti-
Actividades educativas
vidades?
Actividades comunitarias
Otras actividades
253P g i na
Instrumento N2 Profesionales y Personal Tcnico de las
Instituciones en Programas de Tratamiento y Rehabilitacin
CONACE-MINSAL. (Proyecto CONACE-MINSAL)
2. Cdigo
3. Fecha hoy
a. No est acreditado:
b. Acreditado por el Servicio de Salud:
c. Acreditado por la Universidad de Santiago
d. Otra condicin (explique)
254
P gin a
9. Seale en cul(es) de las siguientes reas usted tiene experiencia en el trata-
miento de drogas:
a. Terapia individual
b. Terapia de grupo
c. Terapia familiar
d. Terapia laboral
e. Terapia farmacolgica
f. Orientacin vocacional
g. Consejera
h. Otra
10. Describa el tipo de Modelo o Marco Terico del Programa que se aplica en
esta Institucin:
255 P g i na
12. Seale las principales facilidades que el espacio de trabajo de la institucin
le proporciona para un adecuado ejercicio profesional:
256
P gin a
15. En trminos generales Cmo evala su situacin de trabajo en la institu-
cin?
a. Insatisfactoria
b. Medianamente satisfactoria
c. Satisfactoria
d. Muy satisfactoria
257 P g i na
Instrumento 2a: Cuestionario de Actitudes ante el
Trabajo Autoaplicado
Profesin:
Especialidad:
Edad:
Sexo:
Masculino: Femenino:
Estado Civil:
Soltero/a:
Casado/a:
Separado/a de hecho:
Anulado/a:
Convivencia:
Viudo/a:
S No
258
P gin a
Nmero de horas de trabajo totales por semana:
Realiza Turnos:
S No
Situacin Laboral:
259
P g i na
1. ltimamente,
(1) __ Nunca
(2) __ A veces
(3) __ Con frecuencia
(4) __ Siempre
(0) __ NS
3. Dolores fsicos
(1) __ Nunca
(2) __ A veces
(3) __ Con frecuencia
(4) __ Siempre
(0) __ NS
(1) __ Nunca
(2) __ A veces
(3) __ Con frecuencia
(4) __ Siempre
(0) __ NS
260
P gin a
5. Dificultades respiratorias (sensacin de ahogo, respiracin acelerada, etc.)
(1) __ Nunca
(2) __ A veces
(3) __ Con frecuencia
(4) __ Siempre
(0) __ NS
(1) __ Nunca
(2) __ A veces
(3) __ Con frecuencia
(4) __ Siempre
(0) __ NS
(1) __ Nunca
(2) __ A veces
(3) __ Con frecuencia
(4) __ Siempre
(0) __ NS
(1) __ Nunca
(2) __ A veces
(3) __ Con frecuencia
(4) __ Siempre
(0) __ NS
261
P g i na
9. En cuanto a mis problemas de salud, creo que su relacin con mi situacin
laboral es
(1) __ Nunca
(2) __ A veces
(3) __ Con frecuencia
(4) __ Siempre
(0) __ NS
(1) __ Nunca
(2) __ A veces
(3) __ Con frecuencia
(4) __ Siempre
(0) __ NS
262
P gin a
13. Los conflictos laboral-profesionales afectan mi vida personal
(1) __ Nunca
(2) __ A veces
(3) __ Con frecuencia
(4) __ Siempre
(0) __ NS
(1) __ Nunca
(2) __ A veces
(3) __ Con frecuencia
(4) __ Siempre
(0) __ NS
(1) __ Nunca
(2) __ A veces
(3) __ Con frecuencia
(4) __ Siempre
(0) __ NS
(1) __ Nada
(2) __ Poco
(3) __ Bastante
(4) __ Mucho
(0)__ NS
263 P g i na
17. Desde que trabajo en esta profesin, creo que mi sensibilidad en el trato
hacia los pacientes:
18. Desde que trabajo en esta profesin, creo que mi sensibilidad en el trato
con mis compaeros de trabajo
19. Desde que trabajo en esta profesin, creo que mi sensibilidad en el trato
con la familia de mis pacientes:
20. Desde que trabajo en esta profesin, creo que mi sensibilidad en el trato
con mis superiores:
* Seale el grado de malestar que le produce cada uno de los hechos que se
mencionan a continuacin
264
P gin a
21. Las quejas o el sufrimiento de los pacientes
(1) __ No me afectan
(2) __ Me afectan un poco
(3) __ Me afectan bastante
(4) __ Me afectan en extremo
(0) __ NS
(1) __ No me afecta
(2) __ Me afectan un poco
(3) __ Me afectan bastante
(4) __ Me afectan en extremo
(0) __ NS
(1) __ No me afecta
(2) __ Me afectan un poco
(3) __ Me afectan bastante
(4) __ Me afectan en extremo
(0) __ NS
(1) __ No me afecta
(2) __ Me afectan un poco
(3) __ Me afectan bastante
(4) __ Me afectan en extremo
(0)__ NS
265 P g i na
25. La muerte de aquellos pacientes que estn en los programas o tratamientos
en los que participo
(1) __ No me afecta
(2) __ Me afectan un poco
(3) __ Me afectan bastante
(4) __ Me afectan en extremo
(0) __ NS
(1) __ No me afecta
(2) __ Me afectan un poco
(3) __ Me afectan bastante
(4) __ Me afectan en extremo
(0) __ NS
(1) __ No me afecta
(2) __ Me afectan un poco
(3) __ Me afectan bastante
(4) __ Me afectan en extremo
(0) __ NS
(1) __ No me afectan
(2) __ Me afectan un poco
(3) __ Me afectan bastante
(4) __ Me afectan en extremo
(0) __ NS
266
P gin a
29. Las interferencias de mis compaeros con mi trabajo
(1) __ No me afectan
(2) __ Me afectan un poco
(3) __ Me afectan bastante
(4) __ Me afectan en extremo
(0) __ NS
(1) __ No me afecta
(2) __ Me afectan un poco
(3) __ Me afectan bastante
(4) __ Me afectan en extremo
(0) __ NS
(1) __ No me afecta
(2) __ Me afectan un poco
(3) __ Me afectan bastante
(4) __ Me afectan en extremo
(0) __ NS
(1) __ No me afectan
(2) __ Me afectan un poco
(3) __ Me afectan bastante
(4) __ Me afectan en extremo
(0) __ NS
267
P g i na
33. Los desafos (exigencias que implican un esfuerzo importante) que se pre-
sentan en el ejercicio laboral
(1) __ No me afectan
(2) __ Me afectan un poco
(3) __ Me afectan bastante
(4) __ Me afectan en extremo
(0) __ NS
(1) __ No me afectan
(2) __ Me afectan un poco
(3) __ Me afectan bastante
(4) __ Me afectan en extremo
(0) __ NS
(1) __ Nunca
(2) __ A veces
(3) __ Con frecuencia
(4) __ Siempre
(0) __ NS
36. Me desagrada tener que realizar tareas que no estn directamente asocia-
das con el ejercicio de mi profesin
(1) __ Nunca
(2) __ A veces
(3) __ Con frecuencia
(4) __ Siempre
(0) __ NS
268
P gin a
37. Considero insuficiente la remuneracin econmica con respecto a mis es-
fuerzos
(1) __ Ms de lo debido.
(2) __ Suficiente
(3) __ Poco
(4) __ Nulo
(0) __ NS
(1) __ Muchas
(2) __ Regulares
(3) __ Pocas
(4) __ Nulas
(0) __ NS
40. Los permisos y vacaciones de que disfruto para el descanso personal nece-
sario son
(1) __ Muchas
(2) __ Regulares
(3) __ Pocas
(4) __ Inexistentes
(0) __ NS
269 P g i na
41. Mis niveles de motivacin desde el punto de vista vocacional son
(1) __ Altos
(2) __ Medios
(3) __ Bajos
(4) __ Nulos
(0) __ NS
42. Cuando, en mi centro de trabajo, hay pacientes que acuden o ingresan por
va judicial, se me complican las posibilidades de intervencin
270
P gin a
45. Aumenta, en m, cada vez ms el esfuerzo que debo hacer al enfrentarme
con los pacientes?
46. Cuando pienso en el trabajo, siento deseos de faltar con algn pretexto o
de pedir permisos laborales
271 P g i na
49. Creo que me estoy deteriorando fsicamente
51. Considero que los trabajadores de esta profesin se encuentran en una si-
tuacin de desatencin econmica
272
P gin a
53. Considero que los trabajadores de esta profesin se encuentran en una si-
tuacin de falta de reconocimiento social
54. Para distraerme de mis problemas a veces hago locuras (por ej.: conducir
muy deprisa, arriesgar en juegos de azar, etc.)
(1) __ Nunca
(2) __ Unas veces
(3) __ Con frecuencia
(4) __ Siempre
(0) __ NS
* Como hasta ahora, recuerde slo escoger una de las alternativas que se le
ofrecen. Aunque en su caso pudiese corresponder ms de una, marque la ms
importante o cercana a la situacin.
273
P g i na
57. Cuando me ocupo de los pacientes
(1) __ Es una labor en donde puedo afrontar con calma los problemas emo-
cionales que pueden derivarse de ella
(2) __ Me pone con cierta frecuencia de mal humor y en tensin
(3) __ Incluso me hace sentir agobio, agotamiento y falta de fuerzas
(4) __ Recientemente me siento por ello bastante desquiciado.
(0) __ NS
60. ltimamente
274
P gin a
61. En cuanto a la imagen profesional que tengo de mi mismo/a
(1) __ Nunca
(2) __ Difcilmente
(3) __ Es posible
(4) __ S, es muy probable
(0) __ NS
(1) __ En absoluto
(2) __ Me cuesta algn esfuerzo
(3) __ Me resulta muy difcil hacerlo
(4) __ Completamente incapacitado; no puedo dar ms de m.
(0) __ NS
275 P g i na
65. En el caso de que Ud. pudiera cambiar de trabajo elegira
276
P gin a
Instrumento N3 Caracterizacin del Perfil del Usuario
(Proyecto CONACE/MINSAL)
Por favor, lea atentamente las preguntas y entregue sus respuestas en la hoja de
respuestas que contiene el instrumento. Evite hacer marcas de cualquier tipo en
el cuadernillo
Nombre Encuestador:
Cdigo:
Tipo de Plan:
Fecha Ingreso:
Fecha Hoy:
Rut:
Telfono:
277 P g i na
Aspectos Sociodemogrficos
Edad:
Sexo:
Masculino Femenino
1. Soltero
2. Casado
3. Separado
4. Viudo
5. Conviviente
Nivel de educacin
1. Sin escolaridad
2. Bsica incompleta
3. Bsica completa
4. Media incompleta
5. Media completa
6. Universitaria/Tcnica incompleta
7. Universitaria/Tcnica completa
1. Profesin u oficio:
278
P gin a
Cul fue tu ocupacin antes de ingresar al programa?
(Marque las alternativas que correspondan)
Vivienda
2. Actualmente vives en
1. Casa propia
2. Casa propia pagando a plazo
3. Arriendas
4. Allegado
5. Sin casa
6. Otra condicin (Cul?)
279
P g i na
3. Tu grupo familiar (con quienes vives en tu casa) est conformado por
4. Cmo calificaras tu relacin personal con cada una de las siguientes personas
segn corresponda:
No
1 2 3 4 5 6 7
tiene
Madre
Padre
Esposa
Hijos
Hermanos
Tos
Abuelos
Otros
Participacin en Asociaciones
S Cul?
No
280
P gin a
6. Participas activamente en algn club deportivo?
S Cul?
No
1. Catlica
2. Evanglica
3. Mormn
4. Adventista
5. Otra (especifique)
6. Ninguna
9. Practicas tu religin?
S No
Cobertura de Salud
1. FONASA
2. ISAPRE
3. Otra (cul?)
4. No sabe
5. Ninguna
1. AFP
2. INP
3. Otra (especifique)
4. Ninguna
281
P g i na
Antecedentes de Conflicto con la Justicia
12. Has tenido conflictos con la justicia? (Descartando detencin por sospecha
o por beber en la va pblica)
S No
Historia de Consumo
14. Inicio de consumo: Cules son las 3 primeras sustancias que consumiste?
1.
2.
3.
Por favor seala todas las drogas que has consumido al menos una vez al
mes durante 6 meses previos al ingreso
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
282
P gin a
Droga Principal
16. Cul es la droga que ms consumas y que te motiv a ingresar a este pro-
grama de rehabilitacin?
1. Inhalatorio
2. Drmica
3. Endovenosa
Bsqueda de Ayuda
283 P g i na
Antecedentes de Consumo Familiar
1. Padres
2. Hermanos
3. Tos
4. Primos
5. Abuelos
6. Otros (especifique)
1. Padres
2. Hermanos
3. Tos
4. Primos
5. Abuelos
6. Otros (especifique)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
284
P gin a
Historia de Tratamiento
1. Ambulatorio
2. Residencia
3. Ambulatorio y Residencial
1. 24 meses o ms
2. 18 a 23 meses
3. 12 a 17 meses
4. 6 a 11 meses
5. 3 a 5 meses
6. 2 meses o menos
285 P g i na
27. En el ltimo Programa de tratamiento que estuviste
1. Consultorio de Salud
2. Cosam
3. Grupo de Autoayuda
4. Clnica privada
5. Comunidad teraputica
6. Hospital
7. Otra (especificar)
286
P gin a
Intencin de Abandono
1. Problemas econmicos
2. Problemas familiares
3. Problemas con otros usuarios
4. Problemas con personal del centro
5. No estar conforme con el programa
6. No poder estar sin la droga
Otras (especifique)
287 P g i na
Instrumento N3a de Acogida para Usuarios
(Proyecto CONACE/MINSAL)
Autoaplicado
Marque aquellas alternativas que describan de mejor modo lo que Ud. sinti o
pens en cada momento
Acogedor Fro
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Agradable Desagradable
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Limpio Sucio
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Amplio Estrecho
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Cmodo Incmodo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
288
P gin a
2. Cundo Ud. lleg al Centro se sinti ms bien?
Tranquilo Nervioso
Seguro Ansioso
Escuchado Desatendido
En Confianza Amenazado
Apoyado Sancionado
Acogido Ignorado
Respetado Humillado
Acompaado Abandonado
Bienvenido Echado
Entendido Culpabilizado
Suficiente Escasa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Rpida Lenta
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Satisfactoria Deficiente
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
289P g i na
4. Las personas que lo atendieron le hicieron sentir
Tranquilo Nervioso
Seguro Ansioso
Escuchado Desatendido
En Confianza Amenazado
Apoyado Sancionado
Acogido Ignorado
Respetado Humillado
Acompaado Abandonado
Bienvenido Echado
Entendido Culpabilizado
Tranquilo Nervioso
Seguro Ansioso
Escuchado Desatendido
En Confianza Amenazado
Apoyado Sancionado
Acogido Ignorado
Respetado Humillado
Acompaado Abandonado
Bienvenido Echado
Entendido Culpabilizado
290
P gin a
7. Su impresin inicial del tratamiento lo llevara a
Continuar el tratamiento
Retomar el tratamiento en otro momento
Abandonar el tratamiento
No volver a tratamiento en ningn otro momento
291
P g i na
Instrumento N4 Validacin de Organizacin y Direccion Tcnica
(Proyecto Conace/minsal)
Cdigo:
Fecha:
Validacin
S No Observacin
a. Pida ver organigrama
b. Pregunte a un funcionario distin-
1 to al que responde la encuesta
cul es el organigrama y dnde
est publicado
a. Pida ver un ejemplar del manual
de procedimiento
2 b. Pregunte a un funcionario dis-
tinto al que responde la encuesta
cules son sus funciones y dnde
estn por escrito
a. Pida ver un ejemplar de las nor-
mas programticas
b. Pida forma y fecha de la ltima
3 evaluacin de aplicacin de esa
norma o, en su defecto, forma y
fecha de la difusin de esa nor-
ma a los funcionarios
a. Pida ver la pauta de consenti-
miento informado
b. Solicite la ficha de los dos lti-
4 mos ingresos
c. Constate que en esas fichas apa-
rezca firma del usuario para con-
sentimiento
292
P gin a
S No Observacin
293
P g i na
S No Observacin
a. Pida nombre de la perso-
na encargada en centro
de atencin y servicios
del sector pblico
294
P gin a
S No Observacin
a. Solicite registros de ingreso del
ltimo mes
13 b. Solicite registro de egreso del
ltimo mes
a. Solicite documento sobre de-
recho y responsabilidades del
usuario
14
b. Pregunte cul es la forma en
que lo dan a conocer al usuario
a. Pida carpeta de uno o dos usua-
rios actualmente en tratamien-
15
to
295
P g i na
Instrumento N4 Caractersticas de Planta Fsica del
Establecimiento Consultorios, Cosam, Hospitales Diurnos
(Proyecto CONACE-MINSAL)
2. Cdigo
3. Fecha hoy
4. Tipo de planes:
1ra. Resp.
Amb. Bsico
Mixto
a. Terreno ( m2)
b. Construido ( m2)
296
P gin a
6. Escriba su apreciacin general (tipo de construccin, accesos, reas verdes,
etc.)
7. Sala de espera:
EX S V
(EX) Existe: 1 = S 0 = No
(S) Superficie, anotar en m2
(V) Ventilacin:
0 = No tiene; 1 = Ventana 1 m2; 2 = Ventana mayor a 1 m2 o equivalente
(C) Calefaccin
0 = No tiene 1 = Tiene;
297 P g i na
9. Salas atencin
Apreciacin general:
298
P gin a
Cualidades de los Servicios Higinicos
12. Nmero:
S A WC L V ASEO
S A WC L V ASEO
15. Seguridad:
(NEXT) N de Extintores
(EXTRD) Extintores con revisin al da 1 = S 0 = No
(EB) Extintor rea boxes 1 = S 0 = No
(E Esp) Extintor rea espera o recepcin 1 = S 0 = No
(NS Em) Salidas emergencia (nmero)
(Seali) S. emergencia sealizada 1 = S 0 = No
299
P g i na
(SEAL) Sealtica 1 = S 0 = No
(PAS) 1= Estrechos; 2 = Circulacin fluida
(ESCAL) 1= Estrechas; 2 = Circulacin fluida
Apreciacin general
16. Existencia de otras reas (recreacin, reas verdes, comedor, etc.) Describir
brevemente
300
P gin a
Instrumento N4b Caractersticas de Planta Fsica del
Establecimiento Comunidades Teraputicas
(Proyecto . CONACE-MINSAL)
3. Cdigo
4. Fecha hoy
5. Tipo de plan:
Amb. Intens
Residenc.
Mixto
a. Terreno ( m2)
b. Construido ( m2)
301
P g i na
7. Escriba su apreciacin general (tipo de construccin, accesos, reas verdes,
otras)
8. Sala de espera:
1. Existe S V C
2. No existe
EX S V
302
P gin a
10. Salas atencin
N S V EE S V EE
303
P g i na
(N) 0 = No hay; 1 = Una sala; 2 = Dos salas; 3 = Ms de dos salas
(C) Calefaccin: 0 = No tiene; 1 = Tiene
(USO) 1 = Individual 2 = Grupal 3 = Mixto
(T.V) Televisin 1= S 0 = No
(S) Superficie (anotar m2 )
(ASEO) 0 = Malo 1 = Regular 2 = Bueno
(EQ.M) Equipo musical 1= S 0 = No
(V) Ventilacin: 0 = No tiene; 1 = Ventana 1 m2; 2 = Ventana mayor a 1 m2 o
equivalente
(EE) Elementos de entretencin (escribir)1 = S 0 = No
(PA) Privacidad asegurada: 1= S 0 = No
(A SON) Aislacin sonora: 1 = S 0 = No
Otro
Cul?
304
P gin a
16. Campos de recreacin (exterior):
N S T AV ZD EQ
Apreciacin general:
17. Comedor:
EX USO S V ASEO
305
P g i na
18. Cocina:
(EX) Existe 1 = S 0 = No
(L) Lavaplatos 2 tazas 1 = S 0 = No
(USO) 1 = Exclusivo 2 = Multiuso
(CO) Cocina con cuatro fuegos 1 = S 0 = No
(S) Superficie anotar en m2
(REF) Refrigerador 1 = S 0 = No
(V) Ventilacin : 0 = No tiene; 1 = Ventana 1,5 m2; 2 = Ventana mas de 1,5 m2
o equivalente (MIN) Minutas escritas
(ASEO) 0 = Malo 1 = Regular 2 = Bueno
(APN) Clculo aporte nutricional
N S1 C1 CAM1 V1 S2 C2 CAM2 V2
N S1 C1 CAM1 V1 S2 C2 CAM2 V2
306
P gin a
Apreciacin general (aseo, orden, hacinamiento, otras)
21. Nmero:
NTotal NAmbulat Separ. Sexo NResiden Separ. Sexo NPersonal Separ. Sexo
1=S 0=No 1=S 0=No 1=S 0=No
S A D WC L V C ASEO
S A D WC L V C ASEO
307 P g i na
24. Para Usuarios Residenciales Masc.:
S A WC L V C ASEO
S A WC L V C ASEO
S A D WC L V C ASEO
S A D WC L V C ASEO
308
P gin a
Apreciacin general:
309
P g i na
30. Seguridad:
Apreciacin general
31. Existencia de otras reas (recreacin, reas verdes, etc.) Describir breve-
mente.
310
P gin a
Instrumento N 5
Primera Respuesta Diagnstico y Derivacin
(Proyecto CONACE/MINSAL)
Cdigo Institucin:
Rut:
Centro:
Fecha:
Diagnstico Clnico
a. Cie-x:
Clasificacin b. Dsm-iv:
c. Otra:
Cdigo
Registro en ficha S No
Diagnstico psicosocial
Instrumento utilizado
Tipo de profesional que realiza diagnstico
Registro en ficha S No
311
P g i na
Respecto al egreso del Plan Primera Respuesta:
Dado de Alta
Derivado
Respecto a la Derivacin
Derivado a (Institucin):
Fecha en que se realiz la derivacin
Persona a contactar en la Institucin
Fono Institucin
Tipo de Institucin
Tipo de Programa
Derivacin efectiva S No
Fecha ingreso al nuevo programa
312
P gin a
313
P g i na
Registro diario de actividades por usuario
proyecto esc. salud pblica/CONACE
Codigo
Establecimiento
Mes
Intervencin
psicocial grupo
Consultorio
salud mental
Psicoterapia individual
Psicoterapia grupal
Psicodignosticos
Da cama comunidad
teraputica amb
Da cama comunidad
teraputica
Screening de drogas
Pruebas hepticas
Otros exmenes
Medicamentos
314
P gin a
Identificacin de Usuario
Entrevistador(a)
Plan de Tratamiento
315 P g i na
Instrumento N6
Ficha para Pacientes que Egresaron del Programa
Plan:
Cdigo Centro:
Encuestador
Fecha
1. Nombre Usuario:
2. Rut
3. Telfono
a. Ambulatorio bsico
b. Ambulatorio intensivo
c. Residencial
316
P gin a
6. Nmero de das a la semana que asista al centro en promedio
(Esta pregunta hay que obtenerla de los registros del centro y diferenciar tiempo
en el plan y tiempo en el programa)
S No
Especifique cul
11. En los ltimos tres meses y respecto a su situacin familiar Ud. se siente
a. Mejor
b. Peor
c. Igual
317P g i na
13. Actualmente Ud. vive con
a. Solo
b. con su familia
c. con algn amigo
d. en la calle
e. otro
a. Mejor
b. Peor
c. Igual
16. En los ltimos tres meses ha sentido la necesidad de consumir drogas (ex-
cluya tabaco)
a. S
b. No
Cul /es
17. Ha consumido alguna droga en los ltimos tres meses (excluya tabaco)
a. S
b. No
Cul /es.
318
P gin a
18. En estos meses desde que sali del plan Ud. ha tenido conflictos con la jus-
ticia
a. S
b. No
319 P g i na
Instrumento N7 Instrumento para Indagar Razones de
Abandono de las Prestaciones del Plan de Tratamiento y
Rehabilitacin. (Proyecto CONACE-MINSAL)
Nombre Paciente
Rut Paciente
Telfono Paciente
Direccin Paciente
Centro
Cdigo
a. S
b. No
320
P gin a
3. Pregunte si el usuario que abandon ha sido visitado por alguna persona del
Equipo del Programa
a. S
b. No
Quin lo visit?
a. S
b. No
a. S
b. No
telefnica personal
321
P g i na
2. Fecha de abandono declarada por el usuario
1. Problemas econmicos
2. Problemas familiares
3. Problemas con otros usuarios
4. Problemas con personal del centro
5. No estar conforme con el programa
6. No poder estar sin la droga
7. Otras (especifique)
322
P gin a
6. Existe relacin entre razn de abandono consignada por el Centro y la que
declara el usuario? (para ser respondido slo por el encuestador)
a. S
b. No
Qu diferencia existe?
a. Abstinente
b. Consumo igual antes de tratamiento
c. Consumo mayor que antes de tratamiento
d. Consumo menor que antes de tratamiento
Fecha Nombre
323 P g i na
Instrumento N8 Cuestionario Prestaciones Usuario
Nombre
Rut
Centro
Cdigo
Fecha Encuesta
Encuestador
Instrucciones:
En las ltimas 2 semanas, (Considere los 15 das previos a la fecha de aplica-
cin: fecha del / / , al / / .) Pregunte al sujeto por los profesionales que
lo atendieron (Ud. debe verificar slo con los profesionales que figuran en el
registro de prestaciones del usuario y la cantidad de veces promedio que vio
a cada uno de ellos).
324
P gin a
3. Cuntas veces vio Ud. al / a la Doctor / Mdico durante los ltimos 15 das?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 ms
4. Cuntas veces vio Ud. al/ a la Psiquiatra durante los ltimos 15 das?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 ms
0 1 2 3 4 5 6 7 8 ms
0 1 2 3 4 5 6 7 8 ms
7. Cuntas veces vio Ud. al / a la Asistente Social durante los ltimos 15 das?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 ms
8. Cuntas veces Ud. recibi atencin individual durante los ltimos 15 das?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 ms
9. Cuntas veces Ud. recibi atencin grupal durante los ltimos 15 das?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 ms
325 P g i na
Anexo 4
Resumen de Tesis Historia de desempeo ocupacional en usuarios de programas
de tratamiento y rehabilitacin en drogas: una propuesta para la prevencin
Antecedentes
326
P gin a
Cmo debiera ser un programa de prevencin en drogas que tome en cuenta
la historia de desempeo ocupacional de los destinatarios del mismo? Cules
deben ser sus componentes esenciales?
La hiptesis para este estudio es que el sujeto consumidor de drogas que ingresa
a un programa de tratamiento y rehabilitacin presenta una historia ocupacional
desequilibrada o disfuncional que permite explicar, en parte, dicho consumo.
Metodologa
327 P g i na
Instrumento de recoleccin de informacin: Para el estudio de la historia de
desempeo ocupacional se aplic el Instrumento llamado Entrevista Histrica
de Desempeo Ocupacional (OPHI-II), adaptado a los objetivos del presente
estudio. El instrumento consiste en: a) una entrevista semiestructurada, b)
escalas para calificar la informacin obtenida en la entrevista, y c) un forma-
to para registrar datos cualitativos (es decir, narrativos). La entrevista est
diseada para reunir los datos esenciales sobre la historia de vida ocupacional
del cliente.
Rutina Diaria
Roles Ocupacionales
La segunda parte del OPHI est formada por tres escalas de calificacin, stas
son:
328
P gin a
Resultados
Las razones para cumplir con estas responsabilidades identificadas por ellos, van
desde algo que ha sido impuesto socialmente y con lo cual se debe cumplir,
puesto que es lo que se espera de esos determinados roles, hasta razones de
otro orden que permiten un desarrollo como persona.Porque tena que hacerlo,
porque si no lo haces no eres nadie. Eso, en el fondo, est determinado por la
329 P g i na
sociedad; tambin por una necesidad personal de tener por ejemplo dinero y
vivir bien.
330
P gin a
En cuanto a los eventos crticos de vida, los entrevistados son capaces de reco-
nocer no slo eventos, sino tambin momentos precisos, que implicaron cambios
profundos en sus vidas y los condujeron a una crisis. La muerte de mi hermano
hace 3 aos. Fue casi justo cuando empec a drogarme. A los pocos meses yo
me empec a drogar. En ese momento la relacin no era buena. Yo lo ayud har-
to, pas muchas peleas con mi seora por esto, y cuando l falleci estbamos
alejados porque yo le dije que me estaba trayendo problemas. Por eso yo tena
como sentimientos de culpa porque yo le cerr las puertas y l se mat. Adems,
me di cuenta que mucho antes l estaba consumiendo droga, pero a m no me
importaba porque yo viva muy encerrado en mi familia.
Aunque estos eventos a veces no aparezcan como tan graves o significativos, para
el sujeto que los refiere implican rupturas o prdidas que impactan fuertemente
sus vidas. Lo que ms recuerdo fue cuando nos cambiamos de ciudad, yo era de
Copiap. Esto fue cuando yo tena 13 aos, ah lo pas sper mal, extra mu-
cho, no me adecuaba, dej a todos mis amigos all, adems que el pensamiento
de ac es sper distinto al de all... all siempre van a estar atrasados 2 aos.
Es que ac son ms vividos, tienes que saber ser ms grande aunque seas chico.
All en cambio todo me quedaba cerca: el supermercado, la plaza, el colegio...
es distinto.
Al referir estos eventos crticos, son capaces de identificar cules fueron los
cambios ocurridos. De ser responsable, pas a ser irresponsable con mis cosas,
me empec a preocupar slo de salir a fiestas, de andar leseando con minas de
otros colegios dejando de lado mis obligaciones como estudiante e hijo. Creo que
fue la edad, estaba creciendo...
Cuando se les pregunta por la poca de su vida en que sintieron que las co-
sas andaban mejor, son capaces de identificar con claridad algunos eventos
significativos.Como 3 meses antes de entrar a las drogas, en todo me iba bien,
era el nio bonito del hotel, el inteligente, me cre ese cuento y me sent auto-
suficiente. Me relaj.
Con relacin a fracasos en sus vidas, los entrevistados son capaces de distinguir
con claridad algunos eventos.Son varios y repetitivos. Por ejemplo, abandonar
los estudios. Son cosas que requieren constancia, perseverancia, cualidades que
yo no he tenido.
Cuando se les pregunta acerca de qu cosas cambiaran, las respuestas son cla-
ras. Cabe sealar que los sujetos fueron entrevistados mientras se encontraban
331 P g i na
en un plan de tratamiento y rehabilitacin, por lo que es esperable que sus
respuestas estn influidas por la intervencin que estn recibiendo en ese mo-
mento. Tantas cosas, tengo muchas ganas de seguir estudiando, me gusta la
psicologa, estoy seguro que ms adelante voy a poder ayudar a otras personas,
me veo un ente social, me siento como que tengo una responsabilidad ante la
sociedad tambin.
Por otra parte, existe dificultad para identificar lo que es realmente importan-
te para ellos, al menos durante la etapa en que se encontraban consumiendo
drogas. Existe una brecha entre lo que quisieran y lo que perciben se espera
de ellos. Se puede distinguir claramente el deseo que tienen de cumplir con
lo que se espera de ellos, a pesar de que esto muchas veces se contradice con
sus propios deseos. Esta contradiccin permanente puede generar en la persona
sentimientos de angustia y frustracin. Ahora s, antes no. Yo quera seguir
avanzando en mi empresa, seguir viajando, pero lleg un momento en que no
quera nada, todo me daba lo mismo.
332
P gin a
estar sin droga, pero tranquilamente. Tampoco s cmo manejar la situacin...
yo pienso que con la ayuda de todos, familia y un centro.
El anlisis cualitativo realizado sobre tres aspectos centrales para la vida ocupa-
cional de un sujeto, a saber: roles ocupacionales; eventos crticos y elecciones
de actividad u ocupacin, conduce a una serie de hallazgos interesantes que pue-
den relacionarse con los resultados obtenidos en las escalas de identidad ocupa-
cional, competencia ocupacional y ambientes de comportamiento ocupacional.
Este aspecto ser retomado en la discusin final del presente estudio.
Los once reactivos que conforman la escala de Identidad Ocupacional son los
siguientes:
333 P g i na
cuencia. Los puntajes se ubican en los rangos 1 a 3. Este puntaje indica funcin
ocupacional inapropiada e insatisfactoria.
Si analizamos cada uno de los reactivos de esta escala por separado, encontra-
remos lo siguiente:
334
P gin a
El puntaje 2.0 es obtenido por los reactivos tiene metas personales y
proyectos e hizo elecciones ocupacionales. Esto implica que las metas
o proyectos que la persona ha tenido se encontraban por encima o por
debajo de las habilidades estimadas; no estaba muy motivado por trabajar
hacia metas o proyectos personales; se le ha dificultado pensar en metas
personales o proyectos a futuro; su compromiso y motivacin eran limita-
dos; la persona ha tenido dificultad para comprometerse con un estilo de
vida; ha hecho elecciones ocupacionales que han interferido en su historia
de vida; su historia de vida lo ha conducido a elecciones ocupacionales
negativas.
Los puntajes 2.3 y 2.4 son obtenidos, respectivamente, por los reactivos
valora habilidades y limitaciones y se sinti eficaz. Esto significa que
la persona tiende a sobre o subestimar sus capacidades, lo que la lleva
a elegir ocupaciones inadecuadas; ha tenido dificultad para reconocer o
compensar limitaciones con capacidades; en ocasiones logra reconocer sus
limitaciones; ha sentido que las responsabilidades asignadas han sido in-
adecuadas; se ha sentido desalentada al enfrentar desafos; en ocasiones
tiene la esperanza de tener xito ante situaciones de desafo.
335 P g i na
En el presente estudio los promedios obtenidos en la Escala de Competencia
Ocupacional oscilan entre 1.8 y 2.2. Los puntajes se ubica en los rangos 1 a 3.
Este puntaje estara indicando desde una funcin ocupacional inapropiada e in-
satisfactoria hasta disfuncin ocupacional propiamente tal.
Cabe sealar que sta es la escala que obtiene ms bajos puntajes. Si analizamos
cada uno de los reactivos por separado, encontraremos lo siguiente:
336
P gin a
las que se puede encontrar el consumo de drogas. Tiene una participacin
inconsistente en intereses; tiene dificultad para participar en intereses
importantes; su problema de salud limita su participacin en intereses del
pasado; tiene dificultad para encontrar y/o desarrollar nuevos intereses.
337 P g i na
los rangos 1 a 4. Este puntaje estara indicando desde una funcin ocupacional
inapropiada e insatisfactoria hasta disfuncin ocupacional propiamente tal.
El puntaje 2.1 lo obtiene el reactivo grupo social del rol productivo prin-
cipal. Al igual que en la descripcin anterior, las demandas y/o oportuni-
dades del rol productivo principal de alguna manera no son atingentes con
intereses y habilidades tanto fsicas, como cognitivas y emocionales. Por
otra parte, el tiempo y esfuerzo requeridos ocasionalmente son apropiados
al tiempo y energa disponibles. Adems, en cuanto al rol productivo prin-
338
P gin a
cipal la baja o excesiva demanda de interaccin limita su funcionamiento;
el ambiente emocional y prctico retraen su funcionamiento; percibe que
los otros no reconocen sus habilidades, contribuciones y esfuerzos.
El puntaje 2.2 lo obtienen los reactivos formas ocupacionales del rol pro-
ductivo principal, grupo social de la vida hogarea y espacio fsico,
objetos y recursos de diversin. Lo anterior implica que la persona perci-
be el medio ambiente y objetos de diversin de cierta manera accesibles,
pero inseguros; de cierta manera invasivos e incmodos; de cierta manera
desmotivantes o faltos de significado y que en algn grado no le prestan
apoyo. Por otra parte, la baja o excesiva demanda en el hogar de interac-
cin o colaboracin limitan el funcionamiento de la persona; el ambiente
emocional y prctico retraen su funcionamiento; los otros no reconocen
sus habilidades, contribuciones y esfuerzos y muchas veces se siente inca-
paz de influir en sus capacidades.
Discusin
Una vez concluido el anlisis de los resultados del estudio, tanto desde una
perspectiva cualitativa como cuantitativa, se proceder a discutir los hallazgos
del mismo, poniendo nfasis en las implicancias, consecuencias y proyecciones
que estos resultados pudieran tener en futuras estrategias de prevencin en el
consumo de drogas que se implementen en el nivel nacional. Si bien el carcter
descriptivo del estudio no permite realizar generalizaciones o extrapolaciones a
una poblacin mayor, sus resultados indican un camino a seguir, que puede ser
abordado en estudios futuros.
Los primeros hallazgos de este estudio indican que el sujeto consumidor de dro-
gas que se encuentra en un programa de tratamiento y rehabilitacin presenta
una historia ocupacional disfuncional. Esta disfuncin afecta tanto la identidad,
como la competencia y los ambientes de comportamiento ocupacional.
339 P g i na
Si bien todos los mbitos del desempeo ocupacional se encuentran con algn
grado de disfuncin o alteracin, es posible identificar, en cada escala, aspectos
que son ms disfuncionales que otros y sobre los que se debera poner especial
atencin, y aspectos que se encuentran menos alterados que otros y que se de-
bieran potenciar en una intervencin, ya sea en un programa de tratamiento pro-
piamente tal, o en una estrategia de prevencin. En el diseo de una estrategia
de prevencin se recomienda identificar tanto los factores de riesgo, que deben
controlarse, como los factores protectores que deben estimularse o potenciarse
para asegurar la continuidad de los resultados positivos en el tiempo.
340
P gin a
La mayor fortaleza en esta escala es que en ocasiones el sujeto logra
cumplir con estndares personales. Sin embargo, el grado de disfuncin
que presenta indica que la mayor parte del tiempo estos estndares no se
alcanzan, ya sea porque sobreestima sus capacidades o porque adolece de
graves limitaciones. En una intervencin es posible abordar estos aspectos
buscando acercar capacidades con limitaciones objetivas del individuo,
favoreciendo el desarrollo de acciones ms congruentes con su realidad.
La mayor fortaleza del individuo en esta escala son los espacios fsicos,
objetos y recursos de la vida hogarea y del rol productivo principal. Esto
significa que el individuo tiene la percepcin de tener acceso a lo nece-
sario para desenvolverse, aunque en ocasiones estos objetos se perciban
como inseguros o faltos de significado.
341 P g i na
El comportamiento ocupacional de una persona proviene de las elecciones que
realiza. Una persona se proyecta hacia el futuro, tomando decisiones respecto
a lo que har maana. Los resultados en este estudio indican que las personas
entrevistadas tienen dificultad para identificar metas en sus vidas y cuando lo
hacen, desconfan de sus capacidades para llevarlas a cabo con xito.
342
P gin a
ar y aprendemos a comportarnos de acuerdo a lo que se espera de stos. En
el caso de los entrevistados, logran identificar muy pocos roles en sus vidas y
las responsabilidades asociadas a stos. Tampoco identifican en su relato expe-
riencias gratificantes en relacin al desempeo de estos roles. La mayor parte
de las veces sienten que las responsabilidades se encuentran por encima de sus
capacidades, lo que los lleva a sentirse abrumados o a evadir su compromiso en
la tarea que se espera cumplan.
Los roles van cambiando en la medida que se avanza en el curso de la vida. Las
personas eligen entrar o salir de un determinado rol y la sociedad, por su parte,
tambin espera determinadas transiciones de acuerdo al ciclo vital en que la
persona se encuentre. Los entrevistados experimentan dificultad no slo para
asumir diferentes roles y cumplir con las responsabilidades asociadas a stos,
sino tambin para transitar de un rol a otro, cumpliendo con las expectativas que
stos implican. El cambio de roles es complejo e implica realizar cambios en la
propia identidad, as como en la relacin con otros. Pareciera ser que los sujetos
entrevistados presentan una serie de carencias que les impiden llevar a cabo con
xito este cambio de roles. Estas carencias pueden encontrarse, por ejemplo, a
nivel de su identidad. Pareciera ser que estos sujetos se mantienen en un deter-
minado estadio de identidad y experimentan dificultades para transitar hacia el
siguiente estadio que les corresponde de acuerdo a edad y realidad sociocultural
en la que se encuentran insertos.
343 P g i na
Esta situacin lo convierte en una persona vulnerable, con alto riesgo de pre-
sentar conductas desadaptadas, entre las cuales se encuentra el consumo de
drogas.
344
P gin a
Parte I I
Informe Seminario Internacional
de Evaluacin de Tratamiento
del Consumo Problemtico de Sustancias.
Presentacin
E n esta segunda parte se exponen los principales tpicos abordados en el semi-
nario Evaluacin de Programas de Tratamiento en Drogodependencias, taller
de expertos realizado por iniciativa del Consejo Nacional para el Control de Es-
tupefacientes (CONACE) en Santiago de Chile durante los das 13 y 14 de enero
del ao 2005.
Esta actividad forma parte de las acciones que CONACE desarrolla con el fin de
complementar la gestin de su Plan de Accin en lo que se refiere al tratamiento
y rehabilitacin del consumo problemtico de sustancias psicoactivas.
346
P gin a
Desarrollo
del Seminario
En trminos generales, el equipo de profesionales de la Comunidad Autnoma
de Valencia present una descripcin y anlisis terico metodolgico de su expe-
riencia de trabajo en Espaa respecto de los fundamentos bsicos en evaluacin
de programas de tratamiento. Tambin sealaron los lineamientos para la cons-
truccin de sistemas de registro en la prctica evaluativa y clnica.
2
El Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes (CONACE) ha desarrollado como parte de su
accin diversas iniciativas de evaluacin en la mayora de las reas contempladas en la Poltica Na-
cional sobre Drogas. A partir del ao 2002, el rea de Tratamiento y Rehabilitacin, en colaboracin
con la Escuela de Salud Pblica de la Universidad de Chile, da inicio al desarrollo de una serie de in-
vestigaciones enfocadas hacia la evaluacin de procesos y de resultados de los Planes de Tratamiento
y Rehabilitacin mediante un convenio con el Ministerio de Salud (MINSAL) y el Fondo Nacional de
Salud (FONASA), durante los aos 2003-2004.
347 P g i na
Qu se Evala?
Evaluacin de los Programas de Tratamiento y Rehabilita-
cin del Consumo Problemtico de Sustancias Psicoactivas
348
P gin a
Tipologa de servicios susceptibles de ser entregados y priorizacin de los
mismos (cartera de servicios).
Grado de coordinacin interinstitucional.
349 P g i na
Por otra parte, en la evaluacin de resultados, algunos indicadores propuestos
dicen relacin con el cumplimiento de objetivos, el grado de mejora integral de
las personas y el grado de implicacin del tratamiento en el cambio del pacien-
te. Lo anterior es susceptible de ser operacionalizado a travs de los siguientes
criterios:
Adherencia al tratamiento.
Patrn de consumo al final del tratamiento.
Calidad de vida.
Salud fsica y psquica.
Dinmica familiar.
350
P gin a
que la accin fue la adecuada y que su inversin fue pertinente con el problema
abordado. Las principales categoras en este nivel de evaluacin tienen que ver
con el clculo entre costo-beneficio, costo-eficacia y costo-utilidad.
En este contexto, las evaluaciones que se han realizado a nivel nacional han
focalizado su mbito de investigacin en la evaluacin de procesos y resultados.
Respecto a esto, destaca la realizacin de evaluaciones de resultados a nivel de
productos, y evaluaciones de resultados a niveles intermedios (mantencin de
efectos a tres meses de egreso).
351 P g i na
Planes de Tratamiento de Centros Prestadores de Servicios
Horas profesionales.
Tipo de financiamiento CONACE.
Horas de atencin semanal.
Centros con prestacin vespertina.
Pacientes atendidos por mes.
Centros que utilizan Clasificacin Diagnstica CIE-10.
Centros con lista de espera.
Centros que utilizan sistema de registro.
Calidad de Planta Fsica.
Grado de capacitacin del equipo.
Aos de experiencia de los profesionales.
Grado de satisfaccin con el entorno laboral.
Presencia de Sndrome de Bournout.
Caractersticas sociodemogrficas.
Tipo de droga consumida y/o problematizada.
Satisfaccin con el plan de tratamiento.
Caractersticas de los egresos.
Caractersticas de los abandonos.
Meses de permanencia.
Consignacin diagnstica.
Grado de severidad diagnstica.
Referencias desde otros planes.
Nmero y prestaciones recibidas.
Cumplimiento de los pisos mnimos y ptimos del plan.
Perfil ocupacional.
Perfil familiar.
352
P gin a
Proposiciones para determinar qu se evala
La evidencia indica que entre los centros estudiados, as como entre stos y los
organismos pblicos a cargo del tema de las drogas, existen variaciones en la
comprensin de los conceptos que se refieren al proceso de tratamiento. Por
ejemplo, se menciona que conceptos tales como abstinencia, disminucin del
consumo, seguimiento, abandono, egreso, entre otros, acusan diferencias im-
portantes entre las concepciones de evaluadores y ejecutores, o entre stos y
los gestores pblicos.
353 P g i na
En tercer trmino, se ha propuesto la utilizacin de instrumentos probados tanto
en el extranjero, as como a nivel nacional. Para el caso de los primeros se hacen
necesarias pruebas para determinar su validez a nivel nacional. Esto se justifi-
ca dado que las realidades varan de un lugar a otro, determinando lo que en
definitiva se evala. Para el caso de los instrumentos nacionales, en su mayora
se encuentran en etapa piloto, por lo cual se debe esperar a la evaluacin final
acerca de su validez y grado de replicabilidad.
354
P gin a
Cmo se Evala?
Aspectos Metodolgicos en la Evaluacin de Planes de
Tratamiento y Rehabilitacin
Aspectos Generales
Las principales conclusiones del estudio, indican que, en general, los programas
pueden alcanzar sus metas y objetivos, lo cual redunda en el beneficio de los
pacientes, sus familias y la sociedad.
Por otro lado, el pas contara con un piso mnimo de informacin que permite
enriquecer el acto evaluador, considerando las capacidades instaladas en el sis-
tema pblico de salud. Al respecto, cabe sealar el aporte que se obtiene al uti-
lizar la informacin que recaban los planes convenidos entre CONACE-FONASA-
MINSAL, en donde a travs de un software especializado, se obtiene una base de
datos que apoya el registro de datos personales, patologas y morbilidad (fsica y
mental). Adems, en el ltimo tiempo se agregaron evaluaciones de proceso te-
raputico cada tres meses, as como informacin acerca del grado de reinsercin
social durante el proceso de tratamiento.
Continuando con la experiencia nacional, se cuenta con datos aportados por los
equipos profesionales del Programa de Atencin Primaria de Alcohol y Drogas, el
cual realiza un monitoreo mediante el seguimiento documentado del paciente
por las etapas de tratamiento, las cuales van desde el acercamiento al centro
355 P g i na
de atencin primaria, clasificacin del consumo de alcohol, inclusin en con-
sejeras, tratamiento, derivaciones, egreso y abandono, entre otros. Con este
proceso se ha logrado obtener informacin en reas tales como:
356
P gin a
Proposiciones
Por otro lado, se seala lo relevante que se torna distinguir entre evaluaciones
clnicas individuales (evolucin fases/etapas) y evaluaciones de Planes/Progra-
mas de tratamiento, lo que corresponde a un nivel macro. Lo relevante para la
evaluacin es que el mtodo de registro de casos es un aporte a las acciones de
vigilancia epidemiolgica en el tema de las drogas y alcohol.
357 P g i na
La informacin debe ser pertinente, oportuna, suficiente y efectiva para actuar
en el momento adecuado en la gestin de la demanda del usuario/paciente, por
lo cual se requiere de un traspaso efectivo desde el clnico al gestor pblico,
siguiendo la premisa de no sobrecargar a los equipos clnicos ejecutores con ins-
trumentos demasiado extensos.
358
P gin a
Para qu se Evala?
Relevancia de la Evaluacin de los Programas de Tratamiento
en Drogas para el Fortalecimiento de las Polticas Pblicas
359 P g i na
Complementando lo anterior, es posible sealar que el para qu de la evaluacin
del tratamiento de drogas no slo tiene que ver con la administracin pblica,
sino que tambin se orienta para dar informacin relevante a la sociedad en
general, en lo que se refiere al consumo de sustancias, problemas asociados y
alternativas de tratamiento. En este contexto, la utilidad social de la evaluacin
de los planes de tratamientos puede enmarcarse dentro de los siguientes esce-
narios sociales:
Por ltimo, cabe sealar que en el actual escenario del sistema de salud en
Chile, en el que se encuentra en marcha un proceso de reforma, lo expuesto
anteriormente cobra vigencia en la medida de generar acciones para incluir el
consumo problemtico de drogas como una enfermedad con garanta de trata-
miento. Esto hace necesario disponer de informacin cientfica sobre efectividad
de las acciones, poblacin beneficiaria, protocolos adecuados, etc. Por lo tanto,
al pensar en el ao 2007, cuando se concluye la inclusin de enfermedades que
recibirn garanta en el sistema de salud reformado, es necesario tener la in-
formacin que permita argumentar acerca del carcter prioritario que tiene el
consumo problemtico de drogas y su tratamiento.
360
P gin a
Bibliografa
7. Riveros E., Mara Elena. (2004) Tesis para optar al Grado de Magster en Salud
Pblica: Historia de desempeo ocupacional en usuarios de programas de
tratamiento y rehabilitacin en drogas: una propuesta para la prevencin.
Universidad de Chile, Facultad de Medicina, Escuela de Salud Pblica.
361 P g i na
9. Universidad de Chile, Facultad de Medicina, Escuela de Salud Pblica. Pro-
yecto de Asesora a Consejo Nacional de Control de Estupefacientes - CONACE.
Evaluacin del Plan Ambulatorio Intensivo de las instituciones en convenio
con CONACE-FONASA en programas de apoyo a los planes de tratamiento y
rehabilitacin en drogas. Tomo I. 2002.
362
P gin a
363
P g i na