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Tipos:
Padres:
Fisiopatologia
Causas:
Diagnstico:
Tto:
Ofertar O2 mascara ou invasivo
Asma:
o dispnia + opresso torcica + sibilos (principalmente expiratrios), pode ter
tosse seca. Geralmente a crise desencadeada por infeco viral (rinovirus,
influenza, vrus respiratrio sincicial - gripe: coriza e dor de garganta)
o ex compl: espibrometria ou peak flow
o classificaes:
DPOC:
o tosse crnica produtiva +dispnia ao esforo progressiva + FR. Pode ter sibilos
e roncos, hiperressonncia e trax em barril
o FR: tabagismo (principal), fatores ambientais (ps de carvo, slica, ps
orgnicos, irritantes e sensibilizantes das vias areas; fumaa de lenha
queimada), deficincia de alfa1-antitripsina
o Clinica: tosse, expectorao, dispnia, chiado, emagrecimento,
hiperinsuflao, murmrio vesicular diminudo, sinais de Cor Pulmonale
(edema mmii, hepatomegalia dolorosa, sopro de insuf tricspide), sinal de
Kussnaul (ingurgitamento jugular a inspirao), cianose e pletora,
baqueteamento digital
o Tipo A (Tipo PP - pink puffer - soprador rosado - enfisema): falta de ar cada vez
maior durante os ltimos trs ou quatro anos; tosse ausente ou produtiva de
pouca expectorao branca; paciente astnico, com evidncia de recente
perda de peso; trax hiper expandido; sons respiratrios quietos e ausncia de
rudos adventcios; a radiografia confirma a hiperinflao com diafragmas
baixos, achatados, mediastino estreito e transparncia retroesternal
aumentada. Alm disso, a radiografia mostra atenuao e estreitamento dos
vasos pulmonares perifricos
o Tipo B (Tipo BB - blue bloater - ciantico pletrico - bronquite crnica): tosse
crnica com expectorao por vrios anos (inicialmente apenas nos meses de
inverno e mais recentemente durante a maior parte do ano); exacerbaes
agudas com expectorao purulenta tornam-se mais comuns; falta de ar com
o esforo piorou gradualmente; tolerncia ao exerccio limitando-se
progressivamente; fumantes de cigarro de muitos anos de durao; ao exame
o paciente tem uma compleio atarracada com aparncia pletrica e alguma
cianose; ausculta de estertores e roncos esparsos; pode haver sinais de
reteno lquida com presso venosa jugular elevada e edema de tornozelos;
radiografia de trax com algum aumento cardaco, campos pulmonares
congestionados e marcas aumentadas atribuveis infeco antiga; linhas
paralelas ("trilhos de bonde") podem ser vistas, provavelmente causadas pelas
paredes espessadas dos brnquios inflamados.
o ex compl: pode ter policitemia em HMG, acidose resp na gaso
o rx: hiperinsuflado (retificao dos arcos costais, aumento dos espaos
intercostais), hipertransparencia, inverso das cpulas diafragmticas, corao
em gota, aumento Antero-posterior.
o ECG: hipertenso pulmonar sobrecarga de VD
o Pode ter hiponatremia e hipocalemia
o Caracterizao da exacerbao infecciosa critrios de Anthonisen
aumento da dispnia
aumento do volume da secreo
aumento da purulncia do escarro
Tipo I (grave) os 3 critrios presentes
Tipo II (moderado) 2 critrios presentes
Tipo III (leve) apenas 1 critrio presente
o tto:
A. pcte instvel: sonolento ou confuso, iminncia de PCR, grave insuf resp IOT ( baixo
volume corrente, FR 6-12, curto tempo inspiratorio, PEEP 80%
B. pcte estvel: Rx e exames +
1. nebulizao com Berotec de 20/20min na 1 h, adicionando Atrovent se no
melhora
2. corticide: prednisona 60mg/dia (por 7-14 dias) ou metilprednisolona 40-60mg
6/6h por 3 dias (depois passa para VO)
3. O2: 1-3L/min se SatO2<90% + gaso aps 30min
VMI: d PEEP sem ter q IOT para insuf resp, grave acidose e hipercapnia e FR>25
4. Avaliar ATB (visa moraxella, pneumococo, hemifilos)
a. Baixo risco: amoxacilina ou macrolideo
b. Exacerbao + FR ou comorbidades: amox+clavulanato
c. Pcte com IOT: quinolona (pseudomonas)
5. Resposta rpida e melhora alta
6. Pouca melhora se instvel A.
estvel VNI + 2 +ATB
Tto ambulatorial:
Estagio Caracteristicas Tto
I leve - VEF1/CVF < 70 % - Broncodilatador de curta durao, quando
- VEF1 > 80 % do previsto necessrio
- Com ou sem sintomas
II moderada - VEF1/CVF < 70% - Tratamento regular com um ou mais
- 50% < VEF1< 80% do previsto broncodilatores
- Com ou sem sintomas - Reabilitao
III grave - VEF1/CVF < 70% - Tratamento regular com um ou mais
- 30% < VEF1< 50% do previsto broncodilatores
- Com ou sem sintomas - Reabilitao
- Corticide inalado resposta ao BD na
funo pulmonar ou em caso de
exacerbaes repetidas
IV mto grave - VEF1/CVF < 70% - Tratamento regular com um ou mais
- VEF1 < 30% do previsto ou broncodilatores
presena de insuficincia - Corticide inalado se ocorrer resposta
respiratria ou falncia significativa da funo pulmonar ou em
cardaca direita caso de exacerbaes repetidas
- Tratamento das complicaes
- Reabilitao
- Oxigenoterapia domiciliar em caso de
insuficincia respiratria
- Considerar tratamento cirrgico
Clnica
Causa cardaca
Causas no-cardacas
Permeabilidade vascular pulmonar alterada: endotoxemia, infeco pulmonar,
afogamento, aspirao, anafilaxia, sind do desconforto resp agudo
Presso onctica plasmtica diminuda: cirrose, hipoalbuminemia
Excesso de presso intrapleural negativa: reexpanso de pneumotrax
Miscelania: edema pulmonar de altitude, embolia pulmonar, edema pulmonar
neurognico pos TCE
Exames complementares:
ECG
Eco
Gaso arterial
Lab: troponina, CKMB (repetir 6-8h), U, Cr, Na, K
Cd:
MOV
o O2: 5-10L/min mascara
Morfina: 2mg de 1-2 min, reduz ansiedade e vasodil
Furosemida: 1mg/kg EV ou metade da dose diria + isordil (nitrato se PAD>90) 5mg
SL Repete 2-3 vezes se no tiver melhora
Se no melhora: nitroprussiato (0,1-5mcg/ kg/min) ou nitroglicerina (5-10mcg/min)
- se pcte no usa beta bloq: dobuta (2-20mcg/kg/min)
- se pcte usa beta bloq: levosimedana, milrinona
Se evoluir para choque:
o Noradrenalina (0,5-30mcg/ min) ou dopamina (5-15mcg/kg/min)
estabilizando PA furosemida
o IOT