Las tareas del duelo.

Alba Pays 2013.

Se necesita una sensibilidad especial para contener-acompaar al duelo?

Se nos ha enseado a:
Ayudar.
Resolver.
Dar soluciones.
Promover un cambio.
Promover un cambio cognitivo.
Un cambio comportamental.

En un objeto.

Pero, qu es ayudar?

Ayudar a qu?, a eliminar el sufrimiento?, aliviarlo?

Cmo voy aliviar el sufrimiento de unos padres?, resolver?, distraer?, solucionar?

Preguntas que caen en la funcin del psicoterapeuta.

Lo tradicional es pensar en un marco teraputico.

Qu desea usted de m?
Cul es su objetivo final?
Para qu pide usted ayuda?

Estas preguntas no nos sirven cuando se enfrenta a pacientes con una prdida, precisamente
porque el sentido entra en crisis.

Necesitamos un modelo distinto que responda:

Qu es ayudar y cmo lo hago?

En qu tiempo?

Si soy enfermera.
Si soy doctor.
Si soy educador.
Si soy psiclogo.
En cunto tiempo?

Cmo s que he hecho una labor de intervencin?

Una buena intervencin?

El duelo es un problema que no tiene solucin.

Eficaz.
Competente.
Riguroso.

Con sensibilidad.

Cul es la sensacin interna del paciente ante las distintas respuestas, que pretenden abordar su
duelo como un objeto?

El ser humano y la necesidad de relacin.

Identidad, yo me construyo en la relacin.

El proceso de vinculacin es un proceso de construccin de tu identidad, donde las figuras
de referencia van a ser significativas toda tu vida.
La mejor de las muertes es la que sucede cuando el moribundo est rodeado de sus figuras
significativas?

De la misma manera que el proceso de vinculacin con las figuras de referencia, es una
experiencia constructora de nuestra identidad, el proceso de ruptura de estos lazos, causado por
la muerte de nuestro ser querido puede devenir a su vez, un proceso de reconstruccin de la
identidad. Pays, 2010.

El duelo es una condicin universal por la que todos vamos a pasar o estamos pasando, la
pregunta importante es: Las personas en duelo necesitan ayuda?
A pesar de que la mayora de las personas no necesitan ayuda profesional, ms o menos el 10% de
personas en duelo son susceptibles de desarrollar un duelo complicado.

Duelo complicado: Estas personas van a terminar teniendo problemas de salud.

Las preguntas que nos hacemos ante una persona en duelo:

Cmo lo vive?
Eso es normal?
Es un buen duelo?
Necesita ayuda?
Qu tipo de ayuda necesita?
Para qu necesita ayuda?
Qu es acompaar a alguien en duelo?
A dnde lo queremos llevar?
Qu es elaborar un duelo?
Cmo s que he hecho un buen duelo?

Es eficaz la intervencin en el duelo?

Las conclusiones de las revisiones sistemticas de la literatura sobre investigacin en duelo son
poco esperanzadoras y poco clarificadoras.

Problemas metodolgicos: Investigador y clnico deben investigar juntos.

Falta un marco conceptual terico que ordene y sustente las intervenciones.

Puesto que la mayora de las personas en duelo generalmente evolucionan a mejor de manera
natural, se complica saber los alcances reales de las intervenciones teraputicas.

Ejemplos de fracasos teraputicos en intervencin en duelo:

Me ha dicho el terapeuta de duelo

Que lo que tengo que hacer es irme de compras a distraerme.
Que si no salgo adelante es porque no quiero.
Que lo que tengo que hacer es despedirme.
Que lo que tengo que hacer es desprenderme enseguida de las cenizas o dejar de ir al
cementerio.
 Que tengo que soltar y dejar ir a mi ser querido.
Que le escriba una carta y que haga un ritual de despedida.

Un modelo que ordene y sustente las intervenciones, debera decirnos cuando una estrategia es
adecuada y cuando no.

Estrategias que se aplican pronto, de manera indiscriminada y sin ningn modelo hacen ms dao
que bien.

La necesidad de un modelo conceptual coherente que sustente nuestras intervenciones.

Qu estrategia estamos evaluando?

Para quin es adecuada?
En qu momento del duelo es adecuada?
Para qu tarea es adecuada?
Con qu finalidad la utilizamos?
Cul es el punto final del duelo?
Cmo medimos que es un duelo resuelto?

Entonces: Perspectivas clsicas y contemporneas.

1. Modelos conceptuales sobre la relacin y el desarrollo.

El ser humano y la necesidad de relacin.
Teora de la vinculacin.
Las creencias nucleares y reconstruccin de significados.

2. Modelos sobre trauma.

Ajuste traumtico y teora cognitiva del estrs.
Perspectivas sobre el afrontamiento.
Trauma acumulativo y duelos desautorizados.

3. Modelos especficos del duelo.

Modelo dinmico de fases y tareas del duelo.
Modelo de proceso dual de afrontamiento al duelo.
Crecimiento post-traumtico.
Lazos continuos.
Modelo integrativo- relacional.

La respuesta de afrontamiento y otras estrategias asociadas son formas de manejar e integrar la

experiencia de trauma.

Capacidad de tolerar el dolor Entrenamiento.

Qu cantidad de dolor puedo tolerar?

El cerebro regula mediante los afrontamientos.
Lo que pensamos, hacemos, sentimos. Despliegue.

Maneras de afrontar Hacer lo que podemos en el momento.

Categorizacin de los afrontamientos:

1. Segn el tipo de reaccin.
Respuestas cognitivas (creencias).
Respuestas emocionales.
Respuestas conductuales.
Respuestas somato sensoriales-corporales.

2. Segn su funcin.
a) Estrategias de proteccin-negacin.
b) Estrategias de integracin-conexin.

No juzgar lo que se hace.

Utilizar el afrontamiento, explorando el sentido profundo de lo que hace, para qu lo hace.

La psicoterapia o acompaamiento al duelo orientada a la extincin del afrontamiento, no

resuelve la tarea subyacente y es un fracaso teraputico.
De los afrontamientos derivan tareas y pueden funcionar como conexin con esa tarea de
duelo o de inhibicin de esa tarea.
Slo acogiendo, validando y explorando puede el terapeuta facilitar la consciencia sobre la
funcin del afrontamiento.

Tareas, segn el relato.

1. Aturdimiento choque dimensin traumtica.

2. Proteccin evitacin dimensin proteccin maximizar el dolor.
3. Integracin conexin dimensin relacional.
4. Crecimiento transformacin.

Funcin adaptativa mediante estrategias de afrontamiento.
Que son la expresin de las necesidades afectivas en un momento del duelo.

Pueden aparecer superpuestas, pero siempre alguna es ms emergente.

Tareas:
1. A veces en el duelo no hay choque, la anticipacin puede aligerar el choque, pero hay muertes
que no anticipan nada.

Recuerdos que pueden provocar choque-trauma.

Cansancio acumulado por ser cuidador.

Forma inadecuada de comunicar la noticia.
La muerte podra haberse evitado.
El doliente cree, supone o duda de si su ser querido ha sufrido.
Ver el cuerpo o no verlo.
Falta informacin precisa para comprender las causas.
Soledad, ausencia de apoyo en el momento de la muerte.
Culpa o impotencia.
Imgenes intrusivas asociadas a la muerte.
No focalizar.
No hay consciencia plena.
Disociacin.
Atencin plena en algo.

Prdidas en el pasado. ---------------------- Duelo. ---------------------- Emocin contenida.

Imgenes. Trauma. Expresada.

Tarea:
2. Proteccin evitacin. Adaptativo, natural, humano.
a) De la vida.
b) Armadura que se carga, lo que provoca dificultad de relacin.
c) Pequeas protecciones.
 d) Grandes protecciones.

Sustituciones.
No hablar de ello.
Mantenerse ocupado.
Distracciones evitativas.
Minimizar la prdida.
Racionalizar.
Sublimar.
Conductas evitativas.
Momificar.
Pensamientos obsesivos.
Estados emocionales.
Acciones de vida no adaptativos.

Abrir la armadura e ir dejando gotear la emocin.

Tareas:
3. Integracin conexin.
Poner atencin en las formas de expresar el dolor o el sufrimiento que no se corresponden con la
cantidad de dolor.

Integrar tiene que ver con recordar empalabrar.

Tcnicas teraputicas expresivas, comnmente utilizadas para facilitar la conexin-integracin

para elaborar los aspectos relacionales de la prdida.

Visitas a lugares significativos.

Uso de fotografas.
Uso de msica.
Objetos de recuerdo.
Expresin emocional-verbal.
Expresin simblica-dibujo-plastilina.
Escritura creativa.
Dilogo gestltico o silla vaca.
Dilogo con el introyecto.
Rituales creativos o conmemorativos.
Visualizaciones.
Emocionarse es recordar, por placentero o displacentero.

La emocin activa los procesos de memoria.

Las tareas relacionales del duelo:

Pedir perdn.
Perdonar.
Expresar gratitud.
Expresar amor.
Expresar el futuro no vivido.
Espejo roto.
Extraer los frutos de la relacin.

Qu sentido profundo tena esta relacin para m? A qu lloro?

Tareas:

4. Crecimiento transformacin.
Qu significado profundo tiene para ti esta prdida?
Cmo ha contribuido a tu identidad y a tu sentido de la vida la muerte de tu ser querido?
Qu has aprendido? Qu le debes a esta prdida?

Crecimiento y transformacin.
Sentido de la vida.
Sentido del sufrimiento (lo que se ponen en movimiento al explorar el sufrimiento.
Reorganizacin del sistema de apego.
Otorgar una significacin integrada a la prdida.
Incorporar un sentido del sufrimiento.
Apertura hacia los dems.
Apertura existencial y/o espiritual trascendente.
Reestructuracin de edificio cognitivo y de la identidad.
Cambios asociados a la nueva identidad.