Professional Documents
Culture Documents
Lampiran 1
Lampiran 2
PENELITIAN
PENGARUH PENYULUHAN TENTANG OBESITAS MENGGUNAKAN MEDIA AUDIO
VISUAL DAN DIARY EDUKATIF TERHADAP PENGETAHUAN, SIKAP, DAN
PERUBAHAN BERAT BADAN REMAJA OBES DI KOTA YOGYAKARTA
No. ID Responden :
Jenis Kelamin :
Tanggal Lahir/Umur :
Alamat Rumah :
Telepon Rumah :
Kelas :
Asal Sekolah :
Alamat Sekolah :
Yogyakarta, 2009
a.n Tim Peneliti Responden
38
Lampiran 3
No Tanggal Status
Nama Siswa Kelas Sex Umur BB TB IMT
Kode. Lahir Gizi
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
39
Lampiran 4
Petunjuk Pengisian :
I. IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama REsponden
1.1. Nomor Identitas Responden (Diisi oleh Petugas)
1.2. Tanggal Lahir
1.3. Jenis Kelamin 1. Laki-laki
2. Perempuan
1.4. Data Pendidikan Kelas .
Nama Kelas
II. PENGUKURAN ANTROPOMETRI
2. Berat Badan kg
3. Tinggi Badan cm
III. DATA KESEHATAN
4. Apakah anda pernah sakit dalam 3 1. Ya
bulan terakhir?
2. Tidak
5. Jika ya, sebutkan nama penyakitnya? 1. Ispa
2. Diare
3. Demam berdarah
4. Tipus
5. Asma / sesak napas
6. Influenza
7. Campak
8. Cacar
9. Lainnya, sebutkan..
6. Apakah anda saat ini anda berada 1. Ya
dalam kondisi sehat?
2. Tidak