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nitivos2.
Caries dental
Es la causa que mayor nmero de maloclusiones locales ge-
nera. Mantener ntegros los dientes temporales es fundamen-
tal para asegurar una buena gua de oclusin de los dientes
definitivos. Las caries interproximales (aquellas que se pro-
ducen en los puntos de contacto interdentarios) en los mola-
res temporales comportan una prdida de contacto entre los
dientes de los sectores laterales de la arcada, de modo que
aparecen espacios libres que muy pronto ocupan los dientes
vecinos. ste es uno de los procesos ms habituales de pr-
dida de espacio para los dientes permanentes2 (fig. 2).
La caries del bibern es caracterstica en nios muy pe-
queos que duermen con el chupete mojado en un elemento
azucarado como miel, azcar o leche condensada; o de aque-
llos que toman el bibern en la cuna y lo tienen en la boca
durante muchas horas. Un uso prolongado y frecuente del
bibern con un alimento rico en hidratos de carbono provoca
una gran destruccin de los dientes temporales y la rpida
extensin de lesiones, con alto riesgo de infecciones y com-
plicaciones ortodncicas que afectarn a los dientes definiti-
vos6. Las caries rampantes es un cuadro clnico muy similar
al anterior, frecuente en nios y adolescentes debido a un
consumo exagerado de hidratos de carbono. El control diet-
tico es imprescindible en este tipo de problemas5,7.
El flor ejerce una actividad preventiva frente a la caries,
ya que acta sobre la estructura del esmalte aumentando su
resistencia, y sobre la microflora por su accin bacteriostti-
ca o bactericida segn sea su concentracin. Los efectos ms
beneficiosos van a obtenerse combinando diferentes formas
de administracin para alcanzar los niveles preventivos. Es
necesario controlar la dosis total de flor, pues un exceso en
el aporte de fluoruros conducir a cuadros de fluorosis. La
administracin del flor se realiza a partir de la fluorizacin
de las aguas, suplementos peditricos, pastas dentfricas, en-
juagues domiciliarios, geles y barnices en el consultorio
dental7,8.
Otro mecanismo de prevencin importante son los sella-
dores de fisuras. Consisten en la obturacin de fosas y fisu-
ras sanas con resina formando una barrera fsica en las zonas
ms susceptibles a la caries de los molares. Est indicado en
pacientes con alto riesgo de caries, y en aquellos molares y Figura 2. Caries interproximal del segundo molar temporal que pro-
premolares con fosas y fisuras pronunciadas7. voca la migracin del primer molar definitivo y prdida de espacio
para la erupcin de dientes permanentes.
Hbitos
Corregir los hbitos orales de respiracin oral, mordisqueo
del labio inferior, deglucin atpica, succin del pulgar o del
chupete es esencial para la prevencin de las maloclusiones
orales.
Figura 4. Retrusin mandibular antes y despus de ser tratada con aparatos funcionales.
La posicin baja de la lengua y su disfuncin aceleran el paciente. El pico de crecimiento intermedio (entre los 7 y los
proceso hacia la maloclusin actuando como freno del cre- 9 aos de edad) y el intenso recambio dentario en los secto-
cimiento transversal del maxilar. En los casos ms extre- res laterales favorecen la correccin del caso. Los aparatos
mos, el hbito produce cambios esquelticos y dentarios removibles (aparatos funcionales) utilizados para la correc-
que afectan a la cara del individuo hacindola ms larga cin de este tipo de maloclusiones pueden llevarse durante
(sndrome de la cara larga o facies adenoidea) y retrusiva un horario de tarde y noche para no interferir en el mbito
(perfil de pjaro). escolar del nio2.
La correccin del hbito debe ser temprana, detectando Los resultados obtenidos son, en la mayora de los ca-
una posible obstruccin de las vas respiratorias altas, bien sos, satisfactorios no slo en cuanto a correccin dental, si-
por rinitis alrgica, hipertrofia de amgdalas palatinas, ade- no tambin en los cambios estticos de la cara del paciente.
noides o desviacin del tabique nasal. El tratamiento ser, en Al final del tratamiento ortopdico o interceptivo, la co-
lo posible, etiolgico, para que esta funcin respiratoria per- rreccin no siempre comporta una oclusin dental perfecta,
turbada se elimine, mejorando los cambios posturales de la con lo que en algunos casos resulta necesaria una posterior
lengua, labios y mandbula. As se observa en el caso de dos correccin dental (habitualmente con aparatos fijos). El
gemelas univitelinas a una de las cuales se le practic ade- tratamiento ortodncico debe realizarse despus, en una se-
noidectoma (fig. 3a), mientras que la otra sigui con el h- gunda etapa2,7.
bito de respiracin oral (fig. 3b). A veces, es necesaria la in-
tervencin logopdica o miofuncional para la rehabilitacin
de las funciones orales alteradas. Son casos que requieren un Diagnstico y tratamiento temprano
tratamiento temprano, en pleno perodo de crecimiento del
sujeto. La correccin de la retrusin mandibular se realiza Comprende el diagnstico y tratamiento temprano de las
habitualmente con aparatos ortopdicos removibles sencillos anomalas que originan una maloclusin.
(fig. 4). No conviene demorar en exceso el inicio del trata- El tratamiento temprano de las maloclusiones puede lle-
miento, ya que est ntimamente ligado al crecimiento del varse a cabo mediante tcnicas ortodncicas sencillas o em-
Frenillos hipertrficos
El frenillo labial superior hipertrfico es causa comn de se-
paracin o diastema entre los incisivos centrales. Es frecuen-
te que se produzca el cierre espontneo con la erupcin de
los caninos definitivos. Sin embargo, cuando la hipertrofia
b es exagerada, se precisa la exresis del frenillo con tcnica
quirrgica convencional o con lser de CO21.
Es tambin necesario explorar el frenillo lingual, que en
ocasiones aparece hipertrfico y limita la funcin de la len-
gua. La posicin funcional baja de la lengua comporta una
excesiva presin sobre la arcada inferior, as como trastor-
nos de carcter fonitrico2, lo que en ocasiones obliga a rea-
lizar una frenectoma.
Interferencias oclusales
Cuando existen contactos prematuros entre dientes de dife-
rentes arcadas, puede generarse un estmulo asimtrico en el
Figura 5. Dos gemelos univitelinos: a) respirador nasal con oclu- crecimiento de las estructuras orofaciales, por el desplaza-
sin correcta, y b) respirador oral con maloclusin. miento funcional de la mandbula. El tallado selectivo de es-
tos puntos de contacto prematuro constituye una medida
temprana y eficaz del problema. Si con el tallado selectivo
pleando la ciruga o la prtesis. no se consigue corregir el defecto, cabe plantearse la extrac-
Los procesos que podemos controlar, desde el punto de cin temprana del diente temporal que interfiera o el movi-
vista preventivo, son los siguientes: miento ortodncico del mismo1,7.
El desplazamiento mandibular originado por una interfe-
Alteraciones de la secuencia de erupcin rencia dentaria es ms frecuente en pacientes con hipertrofia
La secuencia de erupcin de los dientes definitivos constitu- adenoidea, hbito de succin digital y respiracin nasal alte-
ye un factor de gran importancia en el desarrollo de una rada. Por tanto, la correccin etiolgica (del hbito y de la
oclusin correcta. Una alteracin facilitara la prdida de la obstruccin respiratoria) tendr siempre mejor resultado
longitud de la arcada, produciendo maloclusin. Las extrac- postratamiento10. Tal es el caso de dos gemelos univitelinos,
ciones seriadas de algunos dientes temporales pueden ser uno de los cuales es respirador nasal y no ha desarrollado
tiles en algunos casos, pero deben realizarse bajo un minu- maloclusin (fig. 5a), en tanto que el otro, respirador bucal,
cioso estudio ortodncico1. s la ha desarrollado (fig. 5b).
Correccin de la maloclusin
establecida
Con aparatologa ortodncica ms compleja se rehabilita la
funcin perdida y se limita el dao causado por la maloclu- Figura 6. Discrepancia oseodentaria tratada con aparatologa fija y
sin. Hacia los 12 aos de edad, todos los dientes permanen- extraccin de primeros premolares.
tes han debido erupcionar, a excepcin de los terceros mola-
res. En este momento conviene repasar los problemas de
oclusin que pueden aparecer con ms frecuencia:
Un alto porcentaje de la poblacin presenta una discre-
pancia oseodentaria (fig. 6). Los ltimos dientes en erupcio-
nar dentro de la arcada dentaria (habitualmente los caninos
en la arcada superior y los segundos premolares en la infe-
rior) afrontan un grave conflicto de espacio que les obliga a
situarse en posicin ectpica. Por este motivo resulta relati-
vamente frecuente observar caninos elevados.
En otros casos, la falta de espacio se acompaa de la
erupcin hacia palatino de los caninos superiores. Se deno-
minan caninos incluidos porque generalmente se ubican
en una posicin horizontal por detrs de las races de los in-
cisivos. Estos caninos deben ser tratados con ciruga y apa- Figura 7. Canino incluido.
ratos fijos de ortodoncia, a fin de poder ser traccionados y
movidos hacia su posicin en la arcada dentaria (fig. 7)2.
Corregir una maloclusin no supone conservar todos los
dientes y alinearlos, sino mejorar el funcionalismo de una que existe un crecimiento craneofacial determinado por fac-
boca en maloclusin transformndola en un conjunto de tores hereditarios (como la progenie) no es suficiente un tra-
dientes bien articulados y en una nueva situacin estable y tamiento ortodncico que alinee los dientes, sino que es pre-
estticamente equilibrada2. Por ello, en algunos casos con ciso adems un tratamiento quirrgico (ciruga ortogntica)
discrepancia oseodentaria importante es necesaria la extrac- que permita conseguir una armona de las bases seas. Si s-
cin de dientes permanentes a fin de obtener espacio y poder tas son correctas y el problema es dental, se puede resolver
alinear el resto de dientes. la oclusin cruzada anterior con tratamiento de ortodoncia
Como se ha comentado anteriormente, en los casos en los fija exclusivamente (fig. 8).
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