ENFERMEDAD DE

ALZHEIMER Y
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
IMPLICACIONES DEMOGRAFICAS Y LA FAMILIA
Dr. en Med. Gerardo Garza Seplveda

gerardogarzasep@hotmail.com
 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER.
HISTORIA
Alois Alzheimer describi en 1907 las
manifestaciones clnicas de la
g
paciente Auguste D y los cambios que
observ en su necropsia cerebral,
consistentes en prdida neuronal y en
la presencia de degeneracin
neurofibrilar, en forma de ovillos.
Simultneamente, Fischer y Pick
describan las placas de amiloide o
placas seniles encontradas en
pacientes con demencia
demencia, mayores de
65 aos.
 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER.
HISTORIA
Esta enfermedad su descrita en la octava
edicin del Compendium der Psychiatrie en el
ao 1910 y fue denominada por Emil Kraepelin
hace 100 aos Enfermedad de Alzheimer
En esa poca la esperanza de vida para los
pacientes
i t con AlAlzheimer
h i era muy pequea
estimndose en 5 aos aproximadamente.
 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Es la primera causa de demencia y segn

la
OMS en el ao 2000 el numero de casos era
de 25,5 millones de personas con EA y se
prev que en ao 2050 alcance los 114
millones de casos.
La
L discapacidad
di id d y dependencia
d d i que provoca
esta enfermedad supone un gran obstculo
para conseguir un envejecimiento exitoso.
OMS 2000
QUE ES LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER?
 DEFINICION EA
LLa E
Enfermedad
f d d de
d Alzheimer
Al h i es un sndrome
d que se
caracteriza por alteraciones en las funciones
i l
intelectuales
l ((memoria,
i llenguaje,
j atencin,
i
concentracin, praxia, funciones visuales, espaciales y
capacidades
id d ejecutivas,
j i ffrecuentemente acompaado
d
de alteraciones psicolgicas y de conducta).
Impidiendo el desarrollo de las actividades de la vida
cotidiana e inclusive la incapacidad para tomar
decisiones de ndole legal.
 DEFINICION: DEMENCIA SENIL

El termino demencia deriva del latin demens,

que significa carente de mente.
mente Es decir,
decir el
individuo queda sin mente y con habilidades
muy reducidas para sus actividades de la vida
diaria. Senil solo indica que la padece
individuos que hayan superado los 65 aos.
FACTORES DE RIESGO EN ALZHEIMER
 CLASIFICACION DE LAS DEMENCIAS
DEMENCIAS Y SU DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1.DEMENCIAS PRIMARIAS O DEGENERATIVAS:
a)Tipo cortical
b)Tipo subcortical
c)Formas focales
d)Formas mixtas e infrecuentes

2.DEMENCIAS SECUNDARIAS
a)Vasculares
)V l
b)Otras demencias secundarias

3 DEMENCIAS COMBINADAS O DE ETIOLOGIA MULTIPLE

3.
a)Demencia mixta (vascular y degenerativa)
b)Otras demencias combinadas
DEMENCIAS DEGENERATIVAS PRIMARIAS CORTICALES
1.Enfermedad
1. Enfermedad de Alzheimer:
a) Estadios lmbicos (fase inicial)
b) Estadios neocorticales (fase avanzada)
c) Formas focales
2. Demencia
2 D i por cuerpos d de Lewy
L difusos:
dif
a) Forma comn (se asocian con placas seniles)
b) Forma pura (no se asocian con placas seniles)
3 Demencias fronto
3. fronto--temporales (Complejo de Pick):
a)Variante frontal (tres subtipos):
oPick clsico,
oDemencia frontal sin histopatologa especifica y
oDemencia frontotemporal familiar mas parkinsonismo asociado al
cromosoma 17
b) Variante temporal (demencia semntica)
c) Afasia progresiva no fluida
d) Degeneracin corticobasal
e) DFT asociada a enfermedad de motoneurona

4.Formas con inicio focal:

a)Pick Clsico
b)Afasia progresiva no fluida
c)Demencia semntica
d)Atrofia cortical posterior
e)Otras formas: apraxia, agnosia, anartria lentamente progresiva.

5. Formas infrecuentes
DEMENCIAS DEGENERATIVAS PRIMARIAS
SUBCORTICALES
1 Enfermedad de Huntington
1.

2. Parlisis supranuclear progresiva

3 Demencia en la enfermedad de Parkinson

3.

4. Degeneracin corticobasal

5. Atrofias
5 At fi multisistemicas
lti i t i (d t i
(deterioro cognitivo
iti muy leve):
l )
a) Predominio estriatal (formas parkinsonianas)
b) Predominio autonomico
c) Predominio cerebeloso

6. Demencia mesolimbocortical

7. Gliosis subcortical progresiva (incluida en las DFT, taupata)

8. Heredoataxias progresivas
CLASIFICACION BIOQUIMICA DE ENFERMEDADES
NEURODEGENERATIVAS QUE CAUSAN DEMENCIA
1.SIN CUERPOS DE INCLUSION:
a)Perdida de neuronas, espongiosis
b)Demencia sin histopatologa especifica

2 CON CUERPOR DE INCLUSION:

2.CON INCLUSION
a)Con inclusiones de tipo no-citoesqueletico:
Polipptidos aberrantes, tipo poliglutaminas:
Huntington
Ataxias espinocerebelosas
Amiloide:
Placas extracelulares tipo Alzheimer, DCLD f. comn
Placas prionicas
b) Con inclusiones tipo citoesqueletico:
Sinucleinopatias: cuerpos de Lewy, AMS, EP-demencia.
Taupatas (tres tipos principales en funcin Exon 10):
E10 (-): isoforma tau con tres repeticiones: cuerpos de Pick
E10 (+): isoforma tau con cuatro repeticiones: PSP, DCB,
DFTP-17
E10 (+ y -): isoformas con tres y cuatro repeticiones:
Alzheimer, DFTP-17, GUAM.
DEMENCIAS VASCULARES
1. DEMENCIA MULTIINFARTO
2. DEMENCIA POR INFARTO ESTRATEGICO

3. DEMENCIA POR ENFERMEDAD DE PEQUEO VASO

(PREDOMINIO SUBCORTICAL):
a)Demencias vasculares subcorticales:
oEnfermedad de Binswanger
oEstado lacunar
oAngiopata amiloide con hemorragias
oCADASIL

4. OTRAS FORMAS :
a)Sndrome de Sneddon
b)V
b)Vasculitis
liti

5. DEMENCIA POR ISQUEMIA-HIPOXIA:

a)Infartos incompletos de sustancia blanca
b)Infartos de zona frontera

6. DEMENCIA POR HEMORRAGIAS:

a)Hematomas cerebrales
b)Hematoma subdural crnico
c)Hemorragia subaracnoidea
OTRAS DEMENCIAS SECUNDARIAS
1.DEMENCIA POR MECANISMOS EXPANSIVOS INTRACRANEALES:
a)Hidrocefalia cronica del adulto
b)Tumores
2.DEMENCIAS
2 DEMENCIAS DE ORIGEN INFECCIOSO
INFECCIOSO:
a)Demencia por VIH
b)Demencias prionicas
c)Neurosifilis
d)Enfermedad
) de Whipple
pp
e)Meningoencefalitis cronicas
f)Virus
3.DEMENCIAS DE OTROS ORIGENES:
a) Origen endocrinolgico:
Hipotiroidismo, disfuncin tiroidea, Disfuncin suprarrenal, disfuncin
paratifoidea
b) Origen Metablico:
Deg. Hepatolenticular (Wilson), Leucodistrofias, Enf. De los cuerpo
poliglucosanos
p g , Deg.
g Hepatocerebral
p adquirida
q , Uremia, Porfirias
c) Origen Toxico
Alcohlica, frmacos, metales, compuestos orgnicos, CO.
d) Patologa desmielinizante
Esclerosis en placas, Leucodistrofias
e) Vasculitis: Enfermedad de Lupus
f) Origen Carencial
Dficit de B12, Acido Flico, Niacina, Tiamina.
g) Dao Cerebral Traumtico
h) Asociadas a Neoplasias
i) Asociadas a Epilepsia
j) Otras formas: Encefalopata destructiva por radioterapia
METODOS DE RADIO DIAGNOSTICO
ASPECTO CEREBRAL EN EA
 EXPLORACION NEUROPSICOLOGICA EN LA
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
MMSE
MMSEc
TEST DE KATS (ADVL)
TEST DE BARTHEL
TEST DE BARBER
TEST DE HAMILTON
TEST DE ZARIT
ESCALA DE DETERIORO GLOBAL
ESCALA COGNITIVA DE ALZHEIMER
 TRATAMIENTO
En la
E l actualidad
t lid d no existe
i t un tratamiento
t t i t
etiopatogenico en las demencias en general,
d bid a la
debido l falta
f lt de
d informacin
i f i sobre
b sus
causas y los mecanismo que la producen. Si
existen unos medicamentos que logran
retrasar levemente el deterioro cognitivo es por
ello que las acciones estn
encaminadas a
mantener durante el mximo tiempo posible el
buen estado psicolgico y funcional del
individuo.
 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Estimular
E ti l la l capacidad
id d mental
t l
Evitar el aislamiento y promover sus relaciones
con el entorno.
Seguridad y estimulacin de la autonoma
personal.
Estimular el autoestima
Evitar el estrs
Mejorar la calidad de vida del paciente,
familiares y cuidadores.
ENVEJECIMIENTO EXITOSO
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

EXELON
ERANZ

EUTEBROL

AKATINOL

EBIXA

REMINYL

ENTRE OTROS.
 TRATAMIENTO SINTOMATICO

ANTIDEPRESIVOS
ANSIOLITICOS

NEUROLEPTICOS

TRANQUILIZANTES

ANTIPSICOTICOS

HOMEOPATICOS
 TRATAMIENTO ALTERNATIVO

MUSICOTERAPIA
REMINISCENCIAS

TECNICAS DE ORIENTACION A LA REALIDAD

ENTRENAMIENTO DE MEMORIA

PSICOMOTRICIDAD

INTERVENCION COGNITIVA

ESTIMULACION FISICA
 TRATAMIENTO NUTRICIONAL
CONSEJOS GENERALES:
o Realizar comidas frecuentes, poco abundantes, nutritivas, de 5
a 6 veces al da.
o Comer en la mesa en un ambiente tranquilo.
o Cuidar la presentacin de los platos.
o R
Reconocer texturas y consistencia
i i dde llos alimentos.
li
o Consumir alimentos con las manos.
o Beber 1 litro de agua al da y vigilar la temperatura de los
lquidos.
o Variacin de alimentos
o Alimentos ricos en fibra
o Buena higiene bucal
o Usar utensilios inofensivos.
inofensivos
 TRATAMIENTO POR LOS CUIDADORES Y
CONVIVENCIA
ACONSEJAR AL FAMILIAR
EVITAR LAS CAIDAS
MANEJAR LA INCONTINENCIA
MANEJAR LA COMUNICACIN
ADECUACIONES DEL ESPACIO FISICO
ADECUACIONES DE LA ROPA
ADECUACIONES DE LA COCINA,,
DORMITORIO Y BAO
EVITAR COMPLICACIONES
FAVORECER LA DIGNIDAD Y CALIDAD
DE VIDA.
NEUROBICS (EJERCICIO CEREBRAL)

La Universidad de Duke University Medical

Center sugiere estos ejercicios para mantener
en forma las neuronas, fortalecer las uniones y
crear nuevas uniones.
Baarse con los ojos cerrados.

Cambiar de ruta al ir a casa.

Usar la mano y el pie no dominante.

dominante
Buscar los trminos adecuados.