Faculdade Santa Maria FSM

Curso Bacharelado em Medicina

Emergncias Peditricas

Grupo A1: Ana Luiza Alves Gurgel Frana

Ana Semira Fernandes Camilo
Andrezza Maria de Carvalho Pereira
Antonio Jos Barbosa Neto
Professor: Dr. Umberto Junior
 DESIDRATAO

Conceito: Quadro clnico decorrente da depleo de

fluidos corporais seja por diminuio da oferta ou por
perdas excessivas de lquidos.

Etiologia
Diarria e vmitos
Perdas urinrias (Diurticos, diurese osmtica, diabetes
inspidus)
Doenas respiratrias (Pneumonia, asma, fibrose cstica)
Queimaduras
Restrio hdrica
 CLASSIFICAO

Quanto a intensidade
Desidratao ausente: perda ponderal < 5%

Alguma desidratao: perda ponderal entre 5 e 10%

Desidratao severa: perda ponderal >10%

Quanto ao tipo
Isotnica: Na+ plasmtico normal

Hipotnica: Na+ plasmtico abaixo de 130mEq/ml

Hipertnica: Na+ plasmtico acima de 150mEq/ml

AVALIAO DO ESTADO DE HIDRATAO

PLANO A PLANO B PLANO C

OMS/Ministrio da Sade
 AVALIAO LABORATORIAL

Desnecessria na maioria dos casos.

Avaliar a necessidade de acordo com o quadro clnico

e evoluo:
Hemograma
Ionograma
Gasometria venosa
Uria
Creatinina
Coprocultura
 PLANO A
Preveno da desidratao em domiclio

Oferecer ou ingerir mais lquido que o habitual para

prevenir a desidratao e manter a alimentao habitual
para prevenir a desnutrio

Administrar Zn++ uma vez ao dia (10 a 14dias)

At 6 meses: 10mg/dia
Maiores de 6 meses: 20mg/dia

Orientar o paciente ou acompanhante para

Reconhecer os sinais de desidratao
Preparar e administrar a SRO
Praticar medidas de higiene pessoal e domiciliar.
 PLANO A
Preveno da desidratao em domiclio

Soro de Reidratao Oral:

75mMol/L Na+
20mMol/L K+
65mMol/L de Cl-
75mMol/L de glicose
10mMol de citrato
245mMol/L osmolaridade

IDADE Quantidade de lquidos que devem ser oferecidos

aps evacuao diarreica
Menores de 1 ano 50-100ml
De 1 a 10 anos 100-200ml
Maiores de 10 anos Quantidade que o paciente aceitar

Ministrio da Sade
 PLANO A
Preveno da desidratao em domiclio

Se o paciente no melhorar em 2 dias ou se

apresentar qualquer um dos sinais abaixo, lev-lo
imediatamente ao servio de sade
Piora na diarria
Recusa de alimentos
Vmitos repetidos
Sangue nas fezes
Muita sede
Diminuio da diurese
 PLANO B
Tratamento da desidratao na US

Administrar SRO
Como orientao inicial 50 a 100ml/kg para ser administrado
no perodo de 4-6 horas.

Reavaliao

Melhora No melhora

GASTRCLISE
PLANO A Melhora
(30-60ml/kg de SRO)

No melhora

PLANO C

Considerar o uso de Antiemticos seguros SN

 PLANO C
Tratamento da desidratao em Hospital

Manter vias areas prvias;

Oferecer O2 em cateter nasal 2L por minuto;
Acesso venoso perifrico, duas veias calibrosas ( se
no conseguir acesso faz-se puno intrassea);
Infundir substncia cristalide;
Fase de expanso SF 0,9% ou RL 20ml/kg.
Aps o trmino avaliar a cada 20minutos.
 PLANO C
Tratamento da desidratao em Hospital
Fase de Expanso
Soluo isotnica SF ou RL
Dose: 20ml/kg, sendo:
IDADE DOSE TEMPO
Menor de 1 ano 1hora
20ml/kg
Maior que 1 ano 30min

Aps a reavaliao da criana, havendo necessidade de nova

expanso esse esquema pode ser repetido por at 2 vezes at a
criana apresentar diurese franca (1ml/kg/h com densidade urinria
<1020)
Se persistir, pode-se administrar 50ml/kg em duas horas
Se a criana no urinar:
Reteno vesical (bexigoma) faz sonda vesical de alivio
IRA transitria faz furosemida 1 2 mg/kg/dose;
 PLANO C
Tratamento da desidratao em Hospital

Deve-se observar a quantidade de lquido utilizada na expanso

para que seja descontada do valor a ser reposto pela perda de
peso durante a fase de reposio.
 PLANO C
Tratamento da desidratao em Hospital
Fase de Manuteno
Baseado na regra de Holliday-Segar em 24h

Peso Necessidade Hdricas

At 10kg 100ml/kg de SG5%

10-20kg 1000ml + 50ml/kg acima de 10kg de SG5%

>20 kg 1500ml + 20ml/kg+ acima de 20kg de SG5%

Os volumes em ml obtidos dos eletrlitos devem ser descontados do volume de soro!

 PLANO C
Tratamento da desidratao em Hospital

Fase de Manuteno
NECESSIDADES DIRIAS DE ELETRLITOS E GLICOSE NA CRIANA AT 10KG
Na+ 3-5mEq /kg K+ 2,5-5mEq /kg Glicose 4-8g/kg

NECESSIDADES DIRIAS DE ELETRLITOS E GLICOSE NA CRIANA > 10KG

(A cada 100ml De Soro)
Na+ 3-5mEq K+ 2,5-5mEq Glicose 4-8g

O volume de Glicose pode ser obtido pela frmula:

constante 1,44 X valor que se deseja ofertar X peso da criana Kg

ATENTAR PARA DESCONTAR A GLICOSE QUE J EST CONTIDA NO SG5% E

ASSIM OFERECER A QUANTIDADE IDEAL DE GLICOSE A 50%

Os volumes em ml obtidos dos eletrlitos devem ser descontados do volume de soro FINAL!
 PLANO C
Tratamento da desidratao em Hospital

Fase de Reposio
Visa repor as perdas- Em ambiente hospitalar pode ser
baseada pelo balano hdrico que leva em considerao
(FEZES, VMITOS, TEMPERATURA, DISTRBIO
RESPIRATRIOS, ETC.)

Deve ser considerado o peso da criana (antes da desidratao)

e o peso atual. Considerando que a cada Kg perdido pela
criana equivale a 1000ml. A soluo ser SF 0.9% + Soro
Glicosado a 5% na proporo de 1:1.

Atentar para descontar o volume

j utilizado na expanso!
 Critrios de Alta Hospitalar

Quadro clnico e peso recuperados

Sem necessidade de reposio por via nasogstrica

ou endovenosa

Aporte de lquidos por VO igual ou superior as

perdas

Adequada orientao familiar

 LSM, 3 anos, sexo feminino, branca, natural de
Cachoeira dos ndios, procedente de Cajazeiras/PB.

Histria de febre (38) h um dia associada a 20

episdios de diarria aquosa com muco e sangue, alm
de 17 episdios de vmitos, inicialmente alimentares,
evoluindo para lquido de aspecto claro.

Me refere oligria, anorexia e prostrao. Procurou

servio de sade, onde foi feita hidratao venosa e
encaminhamento para HRC para concluso do
tratamento.
 Caso Clnico

Ao exame
- Criana com saliva espessa, olhos fundos, sinal da
prega maior que 2s. Peso: 11Kg
- AR: MV fisiolgico,sem RA, taquipneica
- AC: BNF 2T, taquicrdica, pulso fino
- Abdome: RHA aumentados, sem VCM

- HD: GECA + desidratao grave

 Caso Clnico

Conduta- Hidratao Venosa

Fase de Expanso: Criana tem 11 kg, logo a dose
recomendada 22oml (20ml/kg) de SF 0,9% ou RL.
Como a criana tem mais de 1 ano, administrou-se
inicialmente 220ml em 30min

Reavaliao:
-No apresentou diurese
-Ectoscopia: EGR, prostada, olhos fundos, mucosas secas,
sem lgrimas, saliva escassa, aptica.
-Membros: bem perfundidos, sem edemas
 Caso Clnico

Conduta:
1. Nova expanso com 220 ml de SF 0,9% ou RL em
2h e 30min.

Reavaliao
- REG, mucosas midas, saliva fluida, olhos com
lgrimas.
- AR: MV fisiolgico, eupneica
- Demais sistemas: sem alteraes
 Caso Clnico
Fase de Manuteno:
Volume a ser infundido:
1050ml (100oml+ 50ml/kg acima de 10kg) de SG5%

NaCl 20% (3,4mEq/ml): 9,2ml KCl 19,1% (2,5mEq/ml): 10,5ml

2,5mEq_______________100ml 3mEq ____________100ml
X___________________1050ml X _______________1050ml
X: 26,25/ 2,5= 10,5ml X: 31,5/3,4= 9,2ml

Volume de soro- Volume de ons: 1030ml SG5%

Glicose
Necessidade de Glicose 1,44 x 4g x 11kg= 63,36g

J contem no SG5% Na Glicose a 50%

100ml de SG5% __ ____5g de glicose 10ml _______ 5g de glicose
1030ml de SG5%________x X _________11,86g de glicose
x=51,5g X: 23,8ml

1030ml de SG5% - Volume de glicose a 50%: 1006ml SG5%

 Caso Clnico

Fase de Reposio
Considerando o peso inicial de 12,500kg e o peso atual de
11kg, temos uma perda de 1.500kg. Para cada 1kg perdido
acrescenta-se 1000ml. Ento tem-se:
1kg____1oooml de SG 5%
1,5kg__X
X= 1500ml

Como j foi feito na fase de expanso um volume de 440ml, ser feito

durante a reposio apenas 1060ml, junto com o volume da manuteno.
 Prescrio

Prescrio:
Fase Expanso:
220ml de SF 0,9% ou RL em 3o minutos
220 ml de SF 0,9% ou RL em 2h e 30min
TOTAL : 440ml

Fase de Manuteno + Reposio em 24h

9,2 ml de NaCl Fazer esses volumes de 8/8h durante 24h
10,5 ml de KCl (Porque no Brasil o soro de 500ml)
23,8 ml de Glicose a 50%
1006 ml de SG5% 335 ml de SG5%
3,0 ml de NaCl
1060 ml de SF0,9%
3,5 ml de KCl
8 ml de Glicose a 50%

353 ml de SF0,9%
 Caso Clnico

Reavaliao vespertina(3 horas aps a internao):

- No apresentou novos episdios de vmito, evacuou
1X fezes lquidas, esverdeadas, sem muco, pus ou
sangue.
- Apresentou 2 picos febris.
- Diurese clara e abundante.

- 4 dias aps a internao, recebeu alta hospitalar em

boas condies clnicas (hidratada e com valores de
eletrlitos normais).
 Referncias

BRASIL. Ministrio da Sade. AIDPI Ateno Integrada s Doenas

Prevalentes na Infncia: curso de capacitao: introduo: mdulo 1
Ministrio da Sade, Organizao Mundial da Sade, Organizao Pan-
Americana da Sade. 2. ed. rev. Braslia: Ministrio da Sade, 2002

BRASIL, Ministrio da Sade. Assistncia e Controle das Doenas

Diarricas.Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica 2010

Lima, EJF; Souza, MFT; Brito, RCCM. Pediatria Ambulatorial,

Medbook, 2008
OBRIGADO!